Какими костями образован лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав: анатомия, строение и заболевания запястья

Какими костями образован лучезапястный сустав
Одним из наиболее подвижных сочленений скелета человека является лучезапястный сустав. Он состоит из нескольких костей, нервов и связок, снабжается и питается кровью.

Подвижное сочленение выполняет функции захвата, удерживания, приведения-отведения, сгибания-разгибания. Из-за большой нагрузки на руки суставы и связки запястья подвержены различным заболеваниям.

При первых признаках патологий следует немедленно обратиться к врачу, чтобы пройти диагностику и курс лечения.

Общая анатомия

Суставы опорно-двигательной системы классифицируют по количеству поверхностей, осям вращения, форме, возможному движению. Рассмотрим подробно строение лучезапястного сустава человека.

Лучезапястный сустав образован соединением конца лучевой кости предплечья с косточками запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной), тем самым образуя четыре поверхности костей и одну поверхность — треугольную хрящевую пластинку.

Лучезапястный сустав по форме является эллипсовидным, сложным двухосным. Суставная капсула широкая, крепится связками к косточкам запястья и диску лучевой кости. Волокнистый хрящевой диск треугольной формы придает прочность, ограничивает движения в суставе.

Кости лучезапястного сустава соединены между собой связками и сухожилиями. Связки удерживают суставы в правильном положении, допускают небольшие двигательные колебания.

Если происходит изменение расположения сустава относительно верной оси, то связки максимально сильно натягиваются или происходит их разрыв. Движения обеспечивают мышцы: разгибатели и сгибатели кисти и пальцев. Как выглядит лучезапястный сустав, можно увидеть на фото.

Предплечье

Скелет руки человека разделен на плечо, предплечье и кисть. Предплечье — участок руки от запястья до локтя, сформированный локтевой и лучевой трубчатыми костями, заполненными желтым костным мозгом и имеющими форму трехгранника.

Локтевая и лучевая кости соединены друг с другом двумя суставами: лучезапястным и локтевым. В формировании лучезапястного сустава участвуют только запястная суставная поверхность лучевой кости и первый ряд косточек запястья. К запястью лучевая кость переходит в массивное утолщение. Углубление в центральной части фиксирует, защищает косточки запястья от чрезмерного смещения.

Лучевая трубчатая кость поворачивает кисть в запястье. Концы лучевой кости покрыты гладким гиалиновым хрящом. Внутренний отдел сустава образован треугольной хрящевой пластинкой, которая имеет относительно подвижное соединение с помощью связок.

Локтевая кость удерживает мышцы предплечья. Венечный отросток в нижней части формирует сочленение с лучевой костью. Локтевой отросток в верхней части совместно с лучевой и плечевой костями образует локтевой сустав.

Запястье

Запястье — структура из восьми губчатых косточек неправильной формы, которые расположены в два ряда и связаны между собой связками.

Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости соединяются между собой неподвижным суставом и гороховидной косточкой — образуют первый ряд костяшек пальцев кисти. Данный ряд объединяет лучевую кость с поверхностной частью лучезапястного сустава. Трапециевидная, многоугольная, крючковидная и головчатая кости образуют второй ряд, дистально соединены с пястью.

Справка. Верхние конечности чаще всего подвержены острым повреждениям, каждый четвертый спортсмен получает травму запястья.

Ладонная часть запястья вогнута внутрь, напоминает лодочку. Тыльная сторона запястья — выпуклая суставная поверхность. Дистальный ряд соединен с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.

https://www.youtube.com/watch?v=cTa-2MF6ngw

Межкостное пространство заполнено венами, нервами, соединительной и хрящевой тканью. Косточки запястья практически не совершают активных движений между собой, вращение кистью обеспечивает сустав, расположенный между лучевой и запястной костями.

Запястный (туннельный) синдром

Туннельный, запястный, или карпаральный, синдром – это заболевание, при котором нервные окончания сдавливаются между сухожилиями и костью. Подобные проблемы возникают именно в запястьях из-за анатомических особенностей человеческой руки.

Патология распространена среди людей, по роду занятий постоянно работающих с клавиатурой и мышкой. К другим факторам риска развития синдрома можно отнести гормональные нарушения и проблемы с эндокринной системой. Нередко возникает у женщин в период беременности или менопаузы.

Для ликвидации болевого синдрома рекомендуется прием обезболивающих препаратов, однако, главный способ справиться с заболеванием – это снизить нагрузку на больную руку. Этому способствую специальные валики для руки, используемые при работе за компьютером. Также во время работы необходимо периодически делать перерывы, разминать запястья и встряхивать руки.

Мягкие ткани

Кожный покров запястья достаточно тонкий. Мягкие ткани выполняют разные функции. Лучезапястное сочленение благодаря мягким тканям (связкам, сухожилиям, мышцам) имеет хорошую подвижность.

Каждая косточка покрыта хрящевой тканью. Крупный хрящ расположен в щели соединения, отвечает за амортизацию, обеспечивает вращение кисти в разных плоскостях, уберегает кости от износа, смягчает удары.

Справка. Дополнительные хрящи в суставной капсуле обеспечивают максимальную совместимость стыкуемых элементов скелета.

Через запястье проходят каналы с сосудами и нервами, которые также находятся в глубине мягких тканей под защитой, питают и иннервируют всю кисть.

Связки

Связки лучезапястного сустава, располагаясь между косточками запястья, стабилизируют весь сустав. В сочленении присутствуют связки:

  • тыльная лучезапястная — отвечает за ограничение чрезмерного сгибания кисти,
  • ладонная локтезапястная — укрепляет среднезапястное сочленение,
  • ладонная лучезапястная — удерживает ладонную сторону кисти при разгибании,
  • боковая лучевая — препятствует сильному смещению кисти наружу,
  • боковая локтевая — удерживает кисть от сильного отведения внутрь,
  • межкостные связки — удерживают между собой косточки первого ряда запястья в практически неподвижном состоянии.

Каналы

Канал — место прохождения сухожилий, артерий вен и нервных волокон, состоящее из соединительной ткани и костей. В лучезапястном суставе, в борозде между локтевым и лучевым выступами, находится три карпальных канала: локтевой, лучевой и запястный.

Локтевой — расположен глубоко, в нем пролегают локтевая артерия с предплечья, вены и локтевой нерв, иннервирующий ладонь, четвертый и пятый пальцы.

Лучевой — включает сухожилие лучевой мышцы — сгибателя запястья и лучевую артерию, питающую область большого пальца.

Через запястный канал проходят артерия и срединный нерв, девять сухожилий мышц, сгибающих пальцы рук. Данные сухожилия выполняют глубокое и поверхностное сгибание кисти и сгибание большого пальца. Каналы позволяют разделить вены и нервы на отдельные пучки, чтобы исключить механическое воздействие на них при движениях.

Методы диагностики

Исследование лучезапястного сустава заключается в осмотре, пальпации и сборе анамнеза. В области сочленения хорошо прощупываются все анатомические элементы, что облегчает процесс диагностики.

Врач осматривает тыльную, ладонную и боковые зоны запястья. Одновременно сравниваются суставы на правой и левой руке, визуально заметны отличия. Оценивается цвет кожного покрова, конфигурация, форма и размер сочленения. Врач прощупывает костные выступы, сравнивает складки и ямки на обеих руках, а также рассматривает состояние мышечно-связочного аппарата.

https://www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

Появление аномальных выростов или углублений, отечности, припухлости, покраснения, а также болевых ощущений во время движения или пальпации свидетельствует о заболевании. Пациент в таком случае нуждается в дополнительном обследовании.

Источник: https://medspina.ru/kosti-i-sustavy/luchezapyastnyj-sustav-anatomiya.html

Лучезапястная кость: анатомия, строение, виды переломов, лечение

Какими костями образован лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав — это лучевая кость и кости запястья, они подвижно соединены. Расширенная вогнутая суставная поверхность, которая повернута в сторону запястья, примыкает к дистальной поверхности треугольного хрящевого диска.

Он в свою очередь соединен с выпуклой проксимальной поверхностью лучезапястных костей первого ряда сустава: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Этими костями и образован сустав. Запястье – расстояние между предплечьем и кистью.

Его название тем и обусловлено, что расположено оно «за пястью», в проксимальной стороне предплечья.

Лучезапястный сустав образован костями, расположенными в 2 ряда, которые имеют неправильную форму и находятся в различных плоскостях. Поэтому он имеет такую фигурную форму. Другое его название – анатомическая табакерка или лучевая ямка.

По сути, это треугольное углубление на тыльной стороне кисти у основания большого пальца, между сухожилиями его короткого и длинного разгибателя и длинной отводящей мышцы. Такое название дано издревле, потому что эта область использовалась для размещения и нюханья табака.

Здесь проходит лучевая артерия и можно прощупать пульс. Два ряда запястных костей (дистальные и проксимальные) имеют по 4 кости, между которыми находится хрящевая прослойка.

[attention type=yellow]

По числу образующих костей лучезапястный сустав относится к сложным (больше двух костей) и комплексным (есть хрящевой диск), а по форме суставных поверхностей он относится к эллипсовидным и имеет две оси вращения – сагиттальную и фронтальную.

[/attention]

Состав первого ряда лучезапястного сустава следующий:

  • ладьевидная кость, полулунная, трехгранная (или треугольная) и гороховидная;
  • второй ряд – крючковидная, головчатая, большая и малая многоугольная.

Лучезапястный сустав человека может осуществлять такие движения, как отведение и приведение кисти – по сагиттальной оси; сгибание и разгибание – по фронтальной оси; эллипсовидность сустава позволяет делать круговые вращения кисти.

Лучезапястные кости окружены связками – коллатеральными лучевыми и локтевыми. Которые крепятся к шиловидному отростку локтевой кости в одном конце, и к гороховидной кости в другом. Существуют еще 2 связки запястья поменьше – тыльная и ладонная.

Соединение лучезапястных костей может совершать движения благодаря мышцам вокруг. Все мускулы сочленения объединены в 4 группы:

  1. Группа 1 – отвечает за сгибание запястья и мизинца.
  2. Группа 2 – разгибает запястье и приводит кисть.
  3. Группа 3 – отводит кисть и участвует в сгибании запястья.
  4. Группа 4 – участвует в приведении и разгибании запястья.

Кровоснабжение запястья идет за счет лучевой, локтевой и межкостной артерий. Отток крови по венам осуществляют по две лучевые, локтевые и межкостные вены, а также ладонная венозная дуга запястья.

Одной из интересных особенностей запястья является то, что на нем практически нет жировой прослойки, и под тонкой кожей анатомию сустава т. е. кости, образующие лучезапястный сустав, легко прощупать.

Причины переломов

Самая частая причина переломов лучевой кости (луча) – падение человека на вытянутую руку с упором на ладонь. Такие травмы возможны при падениях с высоты своего роста, например, в гололед, при ДТП, езде на велосипеде или мотоцикле.

Способствует перелому луча и остеопороз. В таком случае кости становятся хрупкими из-за недостатка кальция, и даже при несильном ударе легко ломаются. Патология особенно характерна для пожилых после 60 лет. К повреждениям и переломам лучезапястных костей следует относиться очень внимательно, иначе они приводят к возникновению контрактур.

Классификация переломов

Перелом у пострадавшего нужно не только установить, но классифицировать. Это крайне важно для выбора тактики лечения и оказания помощи. Поэтому предлагаем изучить, как подразделяются переломы лучевой кости лучезапястного сустава:

  1. Внесуставный и внутрисуставный; в последнем случае перелом с его линией находится в самом суставе.
  2. Оскольчатый — кость ломается на более чем три фрагмента;
  3. Открытый и закрытый перелом, в зависимости от наличия повреждения кожи.

Перелом может касаться лучевой кости или лучезапястных костей. В сочленении чаще всего ломается радиальная кость, далее по частоте следует ладьевидная.

Также переломы делятся на сгибательные и разгибательные. Перелом Коллеса – разгибательный. При нем точка удара приходится на ладонь, т. е. человек упал на ладонь. Лучевая кость ломается от дистального конца повыше, ближе к предплечью.

Обломки кости обычно смещаются проксимально вверх от ладони, т.е. в область большого пальца и ближе к тыльной части. Такой перелом характерен появлением шишки, называемой штыком.

Консолидация довольно быстрая за счет хорошего кровообращения в данной области луча.

Перелом Смита – сгибательный или обратный перелом Коллеса. Встречается намного реже. Разрушающая сила направлена на тыльную поверхность запястья.

Это возможно, если в катастрофе человек приземлился на спину и упал на тыльную сторону кисти. При такой травме запястье становится похожим на вилку, осколки луча смещаются в сторону ладони.

Нередко такой перелом бывает открытый, с сильным кровотечением.

Среди лучезапястных костей чаще других ломается ладьевидная, далее – полулунная. Но может ломаться и любая из восьми остальных.

Подобные травмы могут делиться по линии перелома, наличию смешения или в зависимости от места расположения. Смещение лучезапястных костей (их обломков) при переломе всегда вызывает деформацию запястной области. К сожалению, иногда рука остается видоизмененной навсегда.

[attention type=red]

В ладьевидной кости линия перелома может проходить в проксимальной части, средней и дистальной. Довольно часто встречается комбинированный, или сочетанный перелом лучезапястных костей, при котором страдают сустав и сами кости запястья. Это бывает, когда человек, падая, подворачивает руку под себя или на его кисть действует внешняя сила. Например, в драке.

[/attention]

В зависимости от силы действия, переломы могут быть поперечными и оскольчатыми. Поперечный имеет ровные сколы.

Общие симптомы переломов запястья

Если в результате падения человек приземлился на руку, и у него сразу возникла резкая боль в области запястья, ограничение подвижности, отек, гематома или синяк, деформация запястья, крепитация или хруст, онемение пальцев, это говорит о переломе. В данном случае следует немедленно обратиться к врачу.

После перелома лучезапястных костей руки симптомы, как правило, всегда яркие, клиника развивается стремительно и сразу. Проявления возникают практически одновременно, но первый из них – боль. Иррадиировать она может в кисть и предплечье. Всегда усиливается при попытке сжать руку в кулак или разогнуть. Болевая ось проходит по ладьевидной кости, т.е. на оси большого и указательного пальцев.

Гематомы и кровоподтеки возникают при разрыве капилляров и выходе жидкости в межтканевое пространство. Это и механизм отека. При массивных повреждениях могут возникать и кровотечения или гематомы обширного характера.

Все это приводит к вынужденному положению кисти, чтобы уменьшить боль. Человек держит ее неподвижно. При открытых переломах у раны почти всегда имеются рваные края, которые могут инфицироваться.

На рентгене всегда линия перелома прослеживается четко. Однако боль в равной степени может свидетельствовать не только о переломе костей лучезапястного сустава, но и о вывихе, артрозе, воспалении, остеопорозе. Отличие в том, что пораженная рука сохраняет полную или частичную подвижность. Каждая кость при переломе имеет свои признаки.

Симптомы переломов отдельных костей

Итак, характер боли и симптомы зависят от того, какая кость сустава сломана:

  1. Для ладьевидной характерны боль в лучевой ямке, у основания большого пальца. Если поднять его вверх, боль возникает при перкуссии 1 и 2 пальцев. Разгибать кисть больно, так же как и сжимать в кулак. Присутствуют отечность и гематомы в месте повреждения. При наличии смещения сустав деформируется, отломки могут крепитировать и быть патологически подвижными. Ограничиваются активные и пассивные произвольные движения кистью.
  2. Перелом полулунной кости проявляется болью в месте перелома и в районе 3 и 4 пальцев; появляются отеки и синяки. Разгибание кисти причиняет сильную боль.
  3. Симптомы перелома других лучезапястных костей – боль в запястье и отек при пальпации места повреждения, болезненность при нагрузке на тот палец кисти, ось которого проходит через поврежденную кость.

Поскольку симптоматика в случае ушибов, растяжений и вывихов во многом сходна, для достоверной диагностики делается рентгенография в двух проекциях. Это поможет точно поставить диагноз.

Осложнения повреждения

Причиной осложнений может послужить некорректная гипсовая лонгета или фиксация, а также позднее обращение к врачу, когда человек считал свой перелом простым ушибом.

При ложном суставе ладьевидной кости происходит нарушение функциональности запястья и его повышенная подвижность. Особенно часто это встречается у пожилых.

При позднем обращении перелом руки со смещением в запястье может срастись неправильно, с повреждением сосудисто-нервного пучка. Тогда болевой синдром становится хроническим, функции кисти нарушаются, и она деформируется. Также возможно замедленное сращение и несрастающийся перелом костей запястья.

Процесс лечения

Процесс лечения перелома лучезапястных костей разделяют на несколько этапов:

  • первая помощь;
  • осмотр у врача;
  • медикаментозное купирование болевого синдрома;
  • основное лечение;
  • реабилитация.

Когда перелом не сложный и смещения нет, достаточно будет иммобилизации гипсом.

При смещениях отломков следует восстановить их правильное анатомическое расположение, т. е. вправить – это первоначальная процедура.

В противном случае будет развиваться артроз. Ввиду болезненности процедуры проводится она с местной анестезией раствором новокаина. Фиксация кости достигается за счет наложенного гипса.

При открытом переломе пациенту надевают компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова, т. е. это обездвиживание кости извне. При нормальном процессе сращения уже через две недели его снимают и заменяют гипсовой лонгетой.

[attention type=green]

Контроль состояния проводится рентгеном. Для лечения перелома лучевой кости лучезапястного сустава применяют лечение консервативное. Если лучевой перелом без смещения, то накладывают гипсовую тыльную лонгету от верхней трети предплечья до основания пальцев на 2-3 недели. Кисть при этом слегка согнута.

[/attention]

Спустя этот срок назначается лечебная гимнастика, акцент которой делается на пальцы. В это время возможно применение УВЧ на область перелома. Активная разработка сустава начинается после снятия гипса. Назначаются ЛФК, массаж, физиотерапия.

При повреждении кости без обломков гипс накладывают на срок от 4 до 6 недель.

При раздробленных повреждениях для обездвиживания обломков и во избежание вывиха используется чрескожная трансартикулярная фиксация на срок до 6 недель. Контрольный рентген проводится через неделю. Врач осматривает больного ежедневно и обязательно.

При переломе со смещением, при котором была проведена репозиция отломков, контрольные снимки делают каждые 10 дней в течение месяца. Контроль позволяет убедиться в неподвижности костей после фиксации.

В первые дни после перелома нужно обязательно обращать внимание на пальцы, возможность их движений. Излишнее сдавление гипсовой повязкой может приводить к отеку и невриту периферических нервов.

В таких случаях хирург может разрезать мягкий бинт, а края лонгеты слегка отогнуть.

Активные движения пальцами нужно делать со второго дня наложения лонгеты. А после снятия отека и болевых ощущений нужно проводить движения лучезапястным суставом – пронацию и супинацию.

Из медикаментозного лечения назначаются:

  • препараты кальция в сочетании с витамином Д, “Остеогенон”, “Остемакс”, мумие, поливитаминные комплексы с минералами;
  • репаративные препараты;
  • анальгетики в первые дни для устранения болевого синдрома.

При инфицировании необходима антибактериальная терапия. В период заживления важное значение приобретают диета, фитотерапия.

Фиксация перелома Коллеса

При разгибательном переломе врач должен произвести тракцию (растяжение) по оси предплечья за кисть и одновременно обратную тракцию в обратном направлении за плечо. После завершения растяжения накладывают тыльную гипсовую лонгету, а руку располагают ладонной поверхностью вниз.

Фиксация перелома Смита

При сгибательном переломе репозиция аналогична, но дистальный отломок отодвигается к тыльной поверхности кисти. Фиксация перелома проводится также ладонной тыльной повязкой, рука укладывается ладонью вверх.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в тех случаях, когда смещенные отломки находятся в критическом состоянии, они не держатся после репозиции в правильное положение.

В этом случае хирургом-травматологом скрепление производят воедино спицами, винтами или титановыми пластинами.

Вправление хирурги производят открытым и закрытым способом, что зависит от вида самого перелома. Закрытая операция занимает меньше времени и нетравматична. Она проводится без разрезов кожи. Минус метода – в торчащих концах спиц, через которые рана может инфицироваться. Это же задерживает и процесс реабилитации при таких переломах.

Открытая репозиция руки проводится с классическим разрезом и устранением смещения с использованием вышеуказанных скреплений. Разработка сустава происходит в таких случаях раньше положенного срока, и ношение гипса необязательно.

Реабилитационный период

Этот период – завершающий и важный, от него зависит дальнейшая работа кисти. Он включает в себя:

  • ЛФК (лечебную физкультуру);
  • массаж и разработку сустава активными и пассивными движениями.

Программа разработки подбирается индивидуально врачом-реабилитологом и проводится под его контролем. По характеру перелома он разрабатывает индивидуальные упражнения, которые помогут полностью восстановить функциональность кисти.

В заключение можно сказать, что повреждения запястья не являются опасными для жизни, но приносят множество неприятных моментов при их лечении и реабилитации. Во избежание опасных последствий важно соблюдать все предписания врача.

Источник: https://FB.ru/article/449147/luchezapyastnaya-kost-anatomiya-stroenie-vidyi-perelomov-lechenie

Строение лучезапястного сустава человека: анатомия запястного сустава, кости и суставы, связки запястья

Какими костями образован лучезапястный сустав

Скелет кисти человека включает несколько разновидностей суставов, которые своей мобильностью обеспечивают пластичные движения. Один из таких суставов — лучезапястный, он имеет сложное внутреннее строение, соединяет два отдела руки: кисть и предплечье. В этой статье мы рассмотрим анатомию лучезапястного сустава человека и его функциональные особенности.

Кровоснабжение

Ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав и разделяются на тыльную и ладонную сети. Магистральные сосуды предплечья — лучевой, локтевой и межкостная артерия — доставляют питание и отлично регенерируют тем самым ткани кисти. Лучевая артерия расположена поверхностно, а локтевая проходит в локтевой борозде предплечья.

В области лучезапястного сустава формируется разветвленная сеть, затем она расходится на ладонь и тыльную поверхность кисти, в межкостные промежутки до пальцев, доставляет питательные вещества и кислород.

Отток лимфы происходит в глубокие вены предплечья. При малейшей травме запястья в связи с большим количеством близко расположенных кровеносных сосудов и лимфатических каналов возникает высокая вероятность гематомы и отека.

Иннервация

Иннервация капсулы лучезапястного сустава обеспечена плечевым сплетением из лучевого, локтевого и срединного нервов, которые доставляют импульсы в сустав, обеспечивая чувство давления, боли или растяжения. Такая особенность предотвращает чрезмерное растяжение оболочки капсулы, своевременно сокращает мышцы рефлекторными стимулами.

Внимание! Если происходит незначительная травма сухожилий запястья или отечность, то возникает зажатие и воспаление срединного нерва, затем потеря чувствительности ладони или фаланг. Данный недуг сустава называется туннельным синдромом.

Локтевой нерв пролегает в области внутреннего шиловидного отростка до возвышения мизинца на ладони. Ветви нерва подходят к наибольшей части оболочки сустава. Срединный нерв проходит по ладонной поверхности в центральном канале, состоит из отдельных продольных волокон, которые обеспечивают чувствительность всей передней поверхности запястья.

Лучевой нерв проходит по тыльной поверхности предплечья. Веточки лучевого нерва направлены в область большого пальца, к оболочке соединения, обеспечивают иннервацию всей задней половины сустава.

Функции

Лучезапястный сустав благодаря своей форме и структуре вместе со стабилизацией всех костей запястья обеспечивает человеку возможность осуществлять разнообразные и точные движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти, отклонение ее наружу или внутрь.

В двигательной функции кисти также имеет важное значение работа мышц предплечья. Повреждение кисти в области запястного сустава ограничивает не только двигательную функцию, но и осязательную, так как через запястье проходят каналы с нервами.

Патологии

Повреждения и заболевания суставов и окружающих их мягких тканей приводят к изменениям формы сочленения. Наиболее частые травмы — это ушибы, кровоизлияния, разрывы нервов. Изменения в локтевом суставе также нарушают ось движения кисти.

Воспалительные процессы могут перейти в ревматоидный артрит. В связи с врожденными патологиями врачи выявляют различные виды искажений: срастание хрящей и косточек, изменение формы и костной структуры. Современные методы лечения помогают справиться со многими нарушениями. Главное — своевременно оказанная медицинская помощь.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/zabolevaniya/ruki/anatomiya-luchezapyastnogo-sustava

Лучезапястный Сустав: Анатомия + Патологии + Методы Лечения

Какими костями образован лучезапястный сустав

Самое подвижное и гибкое сочленение костей у человека, имеющее широчайший диапазон движений, – это лучезапястный сустав (ЛЗС). Именно благодаря ему и среднезапястному, межзапястным и запястно-пястным сочленениям, наша кисть представляет собой не только часть тела, но и инструмент, позволяющий выполнять огромное количество, в том числе и крайне мелких манипуляций.

Патологии лучезапястной анатомической области нарушают тонкую функцию рук

Лучезапястные суставы позволяют кистям занимать оптимальное положение для хватательных движений и удерживания предметов. Цена нелечения или недолечения патологий в этих сочленениях – полное обездвиживание, инвалидизация, требующая в некоторых случаях сложного и дорогостоящего эндопротезирования.

Анатомия

Лучезапястное сочленение – это подвижное соединение вогнутой дистальной суставной поверхности лучевой кости (на рисунке внизу – А) с выпуклым хрящевым диском (В), образованным проксимальными частями ладьевидной, полулунной и трехгранной костями.

К сведению. Дистальный конец локтевой кости анатомически не входит в ЛЗС, но образует вместе с лучом проксимальный лучелоктевой сустав (С), а от гиалиновой поверхности (В) его отделяет хрящевой диск треугольной формы (D).

Между гиалиновыми поверхностями сочленения есть суставная щель. Снаружи соединение покрыто тонкой суставной сумкой, которая крепится к краям перечисленных костей.

[attention type=yellow]

Она не дает вытечь синовиальной жидкости, которая продуцируется из ее оболочек в щель ЛЗС для обеспечения питания хрящей и снижения трения между ними.

[/attention] Лучезапястные суставные поверхности (продольный распил) и часть стабилизирующих связок

Кроме связок, выделенных на рисунке, в стабилизации ЛЗС принимает участие тыльная лучезапястная связка. Так же в сухожильно-связочный суставной лучезапястный аппарат входят межзапястные связки – короткие жесткие тяжи между ладьевидной, полулунной и трехгранной костями.

Над лучезапястным сочленением (со стороны ладони) проходят 3 особых анатомических образования – карпальные каналы:

  1. В локтевом заключены одноименные нерв, артерия и вена.
  2. В лучевом находятся одноименные артерия и мышца-сгибатель запястья.
  3. Запястный канал поделен на 2 отдельные части-трубки. В одной «лежат» поверхностное и глубокое сухожилия, отвечающие за сгибание II-V пальцев. В другой располагаются срединный нерв и кровеносный сосуд, который относится к системе локтевой артерии, и длинное сухожилие, сгибающее большой палец.

У людей, профессии которых требуют выполнения монотонных, частых движений в лучезапястных суставах, например, художники, парикмахеры, профи-игроки в компьютерные игры, очень часто происходит воспаление именно запястного канала. Такую патологию в быту зачастую называют Синдром лучезапястного сустава, но правильная терминология – Туннельный синдром запястного канала.

В целом, «обслуживают» каждое лучезапястное сочленение лучевые, локтевые, межкостные артерии и вены, а также ладонная венозная дуга. Лимфа собирается в ладонное лимфатическое сплетение, и течет в узлы, расположенные в локтевой ямке. Иннервация обеспечивается глубокой ветвью локтевого и межкостными (передним и задним) нервами.

Биомеханика

Полукруглая (эллипсоидная) форма лучезапястного сустава, наличие в нем треугольного суставного диска, обеспечивающего конгруэнтность поверхностей, и седловидная форма первого запястно-пястного сочленения, обеспечивают в лучезапястной области – II, а для кисти – VI, максимально возможную у живых организмов, степень свободы движения.

Стандартные величины углов амплитуды движений в лучезапястном сочленении

Кроме сгибания\разгибания и отведения\приведения, человек может совершать в ЛЗС вращательные движения, описывая пальцами полный круг по или против часовой стрелки. В полном объеме согнуть или разогнуть сустав можно в нейтральном положении кисти.

В повернутом состоянии – при супинации предплечья, амплитуды в этих направлениях несколько снижаются, а при пронации – становятся минимальными.

Повороты кнутри\кнаружи – пронация\супинация, происходят не в ЛЗС.  Это возможно благодаря эволюционному образованию у человека дополнительного дистального лучелоктевого сустава. Именно он, совместно с лучезапястным и проксимальным лучелоктевым суставами, разрешает выполнять поворотные движения кистью, причем с амплитудой гораздо большей, чем у животных.

Расположение мышц лучезапястного сочленения (поперечный срез)

Мышцы лучезапястного сустава, его не защищают, но обеспечивают такие движения:

  • сгибание\приведение – локтевой (на рисунке вверху обозначен цифрой 1) и лучевой (2) сгибатели запястья, а также пучки длинной ладонной мышцы (3);
  • сгибание\отведение – перечисленные мышцы 2 и 3;
  • разгибание\приведение – локтевой разгибатель запястья (6);
  • разгибание\отведение – длинный (4) и короткий (5) лучевые разгибатели запястья.

Также помогают двигаться ЛЗС мышцы кисти и пальцев, но для этого каждой из них нужны определенные условия.

Например, отводить его помогают мышцы большого пальца – длинная отводящая (9) и короткая разгибающая (10), но только если в движении не задействуется локтевая разгибательная мышца запястья (6).

Благодаря такой «блокировке», эта мышца (6) также входит в группу стабилизаторов лучезапястного сочленения.

Диагностика

Для уточнения диагноза, выбора схемы лечения и контроля его действенности, врач, согласно инструкции, назначит выполнение инструментального обследования. Лучевая диагностика костносуставной системы является главным методом определения изменений, произошедших в тканях.

Мультиспиральная компьютерная томография лучезапястных суставов (МСКТ)

Тем не менее на первом и последующих приемах врач будет производить визуальное, пальпаторное и перкуссионное обследование, в том числе и физикальные тесты. Именно они и опрос пациента являются основанием для выбора того или иного метода.

Лучевая диагностика костей и суставов включает в себя:

  1. «Традиционный» рентген, возможно понадобится сделать не 1 снимок, а несколько, в разных проекциях.
  2. Менее вредную для здоровья, но более дорогую компьютерную томографию (КТ).
  3. Магниторезонансную томографию (МРТ), которая в отличие от рентгена дает возможность рассмотреть изменения не только в костях и хрящах, но и в мягких тканях, нервах и сосудах.
  4. Более современную чем МРТ, МСКТ (на фото вверху). Она выполняется гораздо быстрее + контрастное вещество вводится не в артериальный катетер, а напрямую в локтевую вену.
  5. Сцинтиграфию, которую выполняют для определения степени развития остеопороза или при подозрении на рак.

УЗИ и артроскопия не входят в этот перечень, так как в этих методиках не применяется рентгеновское облучение.

https://www.youtube.com/watch?v=N_qQc3oaH50

Рентген кисти и ее сочленения с костями предплечья

Кстати, лучевая диагностика костносуставной системы, а именно рентген или компьютерная томография ЛЗС применяется в педиатрии и судебно-медицинской практике для определения биологического возраста.

Это возможно до 23 лет у мужчин и 21 года у женщин. Выводы делаются на основании исследования ядер окостенения в костях запястья и в оконечностях лучевой и локтевой кости в ЛЗС, наличия синостозов хрящевой ткани с костной.

Лечение и реабилитация

Лечение лучезапястного сустава выполняется по протокольной схеме, соответствующей конкретному диагнозу, учитывая степень тяжести патологии и с поправкой на индивидуальные особенности: возраст, общее состояние здоровья, а также наличие заболеваний, затрудняющих терапию, например, остеопороз, сахарный диабет или другие патологии эндокринной системы.

Первый этап лечения, как в травматологии, так и в ортопедии, может быть консервативным или хирургическим.

Затем в схему терапии входят:

  • временное обездвиживание ЛЗС (иногда и запястных сочленений);
  • обезболивание;
  • медикаментозное лечение;
  • лечебная физкультура;
  • массаж и физиотерапевтические процедуры.

Разработка лучезапястного сустава после гипса может быть достаточно долгой. Для полного восстановления, особенно тонких функций руки, может потребоваться ежедневно делать ЛФК в течение от 6 до 12 месяцев.

Бандаж (суппорт) для лучезапястного сустава – вид зависит от патологии и этапа лечения

Фиксация ЛЗС после переломов и вывихов может быть выполнена с помощью традиционной гипсовой или современной полимерной повязки, ортезов, туторов и бандажей.

В некоторых случаях перед иммобилизацией ЛЗС врач будет вынужден провести малоинвазивное артроскопическое вмешательство, операцию остеосинтеза, поставить дистракционный аппарат на лучезапястный сустав. В тяжелых случаях предлагается его частичное или полное эндопротезирование.

Лучшие средства для суставов, снимающие болевой синдром и блокирующие патологические процессы воспалительного характера – это препараты, содержащие нестероидные противовоспалительные вещества. При этом следует помнить, что делать инъекции или пить таблетки долго нельзя. Они агрессивно воздействуют на желудок и тонкий кишечник.

Лучше пользоваться средствами для наружного применения. При этом стоит выбирать не мазь, а гель с нестероидным противовоспалительным веществом, например, Вольтарен Эмульгель (диклофенак).

На заметку. Любой хондропротектор не входит в категорию «Лучшее средство для суставов». Их лечебный эффект не доказан полноценными научными исследованиями, «лечение» ими длительное и дорогостоящее, и при большинстве суставных патологий бесполезное.

В любом случае заниматься самолечением не стоит, а после обращения к врачу точно выполнять все его назначения и рекомендации.

[attention type=red]

Заключительное видео в этой статье посвящено одной из форм ЛФК, которая показана, наряду с динамическим упражнениями, сразу же после отмены фиксации ЛЗС. Это первичная разработка лучезапястного сустава с помощью укладок или лечение положением. Эти статические упражнения можно выполнять практически при всех патологиях суставов запястья и пястья.

[/attention]

Источник: https://vash-ortoped.com/anatomiya/luchezapyastnyj-sustav-581

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: