Калорическая проба проводится с целью установления патологии

Содержание
  1. Инструментальные исследования в диагностике головокружений – Академия неврологии
  2. Дифференциально-диагностический алгоритм при головокружении:
  3. Инструментальные исследования
  4. Методы нейровизуализации – КТ и МРТ
  5. Кардиологические исследования
  6. Рентгенография шейного отдела позвоночника
  7. Электронистагмография
  8. окулография
  9. Калорическая проба
  10. Вращательный тест (проба Барани)
  11. Компьютерная динамическая постурография
  12. Электорокохлеография
  13. Тональная пороговая аудиометрия
  14. Дуплексное УЗ-сканирование брахиоцефальных артерий
  15. Калорическая проба: метод проведения, назначение и расшифровка результатов
  16. Назначение
  17. Противопоказания
  18. Подготовка к проведению пробы
  19. Технология процедуры
  20. Расшифровка результата
  21. Дополнительная информация
  22. Метод проведения процедуры
  23. Калорическая проба – Мое Здоровье
  24. Вращательная проба
  25. Прессорная (пневматическая, фистульная) проба
  26. Вестибулометрия: показания, методика
  27. Показания к применению
  28. Исследование спонтанных вестибулярных реакций
  29. Вестибулярные пробы
  30. Прессорная проба
  31. Стабилометрия
  32. Заключение
  33. Исследование вестибулярной функции у детей – лор-ро
  34. Пароксизмальное головокружение
  35. Лаби­ринтный позиционный синдром
  36. Спонтанный нистагм
  37. Наблю­дение спонтанного нистагма
  38. Другие методы исследования
  39. Нистагм положения
  40. Калорический и вращательный нистагм
  41. Расчет
  42. Запись на прием к отоларингологу
  43. Как записаться на консультацию врача?

Инструментальные исследования в диагностике головокружений – Академия неврологии

Калорическая проба проводится с целью установления патологии

Ощущение мнимого вращения или движения окружающих предметов либо самого пациента – на практике термин «головокружение» нередко трактуется значительно шире и подразумевает также ощущения неустойчивости и пространственной дезориентации, которые принято называть «несистемным головокружением».

Представляем Вашему вниманию некоторые особенности инструментальных методов диагностики головокружений:

Дифференциально-диагностический алгоритм при головокружении:

  • Установление факта наличия головокружения
  • Установление типа головокружения
  • Выяснение причин и обстоятельств возникновения головокружения
  • Выявление неврологической или смежных причин головокружения
  • В зависимости от выявленных симптомов у некоторых пациентов – инструментальное исследование

В настоящее время многим пациентам, страдающим периферическим вестибулярным головокружением или психогенным головокружением, ошибочно ставится диагноз цереброваскулярного заболевания, вертебрально-базилярной недостаточности, синдрома «позвоночной артерии», шейного остеохондроза и др. Зачастую при этом не диагностируются имеющиеся заболевания и не проводится их эффективное лечение.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования при головокружении необходимы далеко не всегда. В 60-70 % случаев диагноз можно поставить на основании расспроса с анализом жалоб и анамнеза заболевания, а также соматического, неврологического и нейровестибулярного обследований.

Методы нейровизуализации – КТ и МРТ

Всегда необходимы при выявлении центрального головокружения. С их помощью диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, РС, аномалии краниовертебрального перехода, опухоли ствола головного мозга, мостомозжечкового угла и многие другие заболевания, проявляющиеся головокружениями.

Однако современным системы КТ и МРТ высокого разрешения создают изображение не только головного мозга, но и пирамиды височной кости и образований периферической вестибулярной системы, что позволяет выявить расположенные во внутреннем слуховом канале шванномы,а также холестеатому.

При МРТ можно обнаружить нейроваскулярную компрессию преддверно-улиткового нерва – причину вестибулярной пароксизмии (редкого заболевания, проявляющегося пароксизмальным головокружением).

Кардиологические исследования

Консультация кардиолога, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, и другие исследования показаны при подозрении на кардиогенный генез головокружения.

Рентгенография шейного отдела позвоночника

При обследовании пациента с головокружением мало информативна и ее не следует использовать при отсутствии явных показаний, например, развития головокружения после травмы шеи.

У большинства больных среднего и пожилого возраста при рентгенографии выявляются дегенеративно-дистрофические изменения (спондилез, остеохондроз), которые в большинстве случаев не связаны с развитием головокружения.

Электронистагмография

Позволяет количественно оценить движения глазных явлок и, тем самым, диагностировать различные формы нистагма в покое и при нагрузочных пробах (например, калорической и вращательной). При этом исследовании вблизи каждого глаза размещают по два электрода в вертикальной и горизонтальной плоскостях, чтобы регистрировать движения глазных яблок.

окулография

В настоящее время используется чаще, чем электронистагмография. Движения глазных яблок регистрируются при помощи инфракрасных видеокамер, встренных в специальные очки.

Результаты видеозаписи обрабатываются и анализируются компьютерной программой, что позволяет получить полное представление о движении глазных яблок и нистагме.

Метод существенно повышает чувствительность исследования нистагма, а также позиционных проб и других приемов нейровестибулярного исследования.

Калорическая проба

Заключается в попеременном воздействии на периферический отдел вестибулярного анализатора разных температур при помощи орошения каждого наружного слухового прохода холодной (30° С) и горячей (40° С) водой или воздухом.

Холодовое воздействие угнетает вестибулярный аппарат, горячее – стимулирует. В норме орошение холодной водой вызывает контралатеральный калорический нистагм, а орошение горячей водой – ипсилатеральный.

Отсутствие или ослабление калорического нистагма при калорической стимуляции одного уха характерно для заболеваний периферического вестибулярного аппарата.

Вращательный тест (проба Барани)

Относительно редко используется в последние годы, потому что уступает по информативности калорической пробе и хуже переносится пациентом.

Компьютерная динамическая постурография

Исследует баланс стоящего обследуемого посредством регистрации положения, отклонений и других характеристик проекции общего центра тяжести на плоскость опоры. Система для динамической постурографии состоит из платформы и кабины, предназначенных для оценки как двигательных, так и сенсорных компонентов баланса. Также она часто используется в качестве системы для реабилитации.

Электорокохлеография

Метод исследования вызванного потенциала улитки – применяется для диагностики болезни Меньера и перилимфатической фистулы. Электорокохлеография обеспечивает регистрацию электрической активности улитки и слухового нерва, возникающей в интервале 1 – 10 мс после предъявления звукового стимула.

Она включает пресинаптическую рецепторную активность, к которой относится микрофонный потенциал и суммационный потенциал (СП), а также постсинаптическую активность, представленную потенциалом действия (ПД) слухового нерва.

В клинической практике основное значение имеет оценка СП и ПД, а также соотношение амплитуд СП/ПД более 0,35 – 0,5 свидетельствует об эндолимфатическом гидропсе – патофизиологической основе болезни Меньера.

Тональная пороговая аудиометрия

Определение слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Нормальным считается восприятие звуков до 25 дБ. В зависимости от степени снижения слуха различают легкую тугоухость (порог слуха повышен до 40 дБ), умеренную (до 55 дБ), тяжелую (до 90 дБ).

Для дифференциальной диагностики нейросенсорной и кондуктивной тугоухости сравнивают слуховой порог при воздушном и костном проведении звука. Кондуктивная тугоухость подразумевает нормальную костную звуковую проводимость при нарушенной воздушной проводимости.

[attention type=yellow]

Причиной кондуктивной тугоухости может быть повреждение наружного или среднего уха (серная пробка, отосклероз). Нейросенсорная тугоухость характеризуется одновременным нарушением костной и воздушной проводимости.

[/attention]

Причиной нейросенсорной тугоухости может быть повреждение улитки или преддверно-улиткового нерва.

Дуплексное УЗ-сканирование брахиоцефальных артерий

Играет важную роль в диагностике ЦВЗ, но как правило не позволяет установить причину головокружения.

Источник: https://neurologic.ru/biblioteka-znanij/instrumentalnye-issledovanija-v-diagnostike-golovokruzhenij/

Калорическая проба: метод проведения, назначение и расшифровка результатов

Калорическая проба проводится с целью установления патологии

Калориметрическая проба имеет отношение к вестибулометрическим тестам, позволяющим более объективно проводить исследование нарушения функции вестибулокохлеарного аппарата. Речь идет о структурах внутреннего уха (о лабиринте и полукружных каналах), которые отвечают за поддержку равновесия, а кроме того, за координацию движений.

Воздействия на внешний отдел уха физическими факторами (будь то холод или тепло) ведут к реакциям вестибулярного аппарата. На этом и базируется так называемая калориметрическая проба. Согласно теории австрийских ученых, воздействие тепла на жидкости внутреннего уха может вызывать их перемещение.

Дело в том, что нагретая эндолимфа идет вверх, а непосредственно охлажденная вниз. Это ведет к раздражению всех вестибулярных рецепторов. В свою очередь ответная реакция заключается в появлении непроизвольного глазного подергивания, то есть теплового нистагма.

Назначение

Калорическая проба проводится с целью комплексного обследования пациентов, у которых нарушены вестибулярные функции.

Основанием для назначения таковой являются головокружения наряду с вестибулопатией, кохлеовестибулярным синдромом (речь идет о сочетании нарушений вестибулярных функций с патологиями слуха), болезнью Меньера и сенсоневральной тугоухостью. Калорическая проба водой включается в список исследований, проводящихся в рамках профессиональной комиссии.

Противопоказания

Так как калорическая проба – исследование нарушения функции слуха, то проба не проводится при воспалительном заболевании среднего уха, к примеру, при наличии среднего острого отита, а также при перфорациях барабанных перепонок. При посещении специалиста следует указать все патологии и симптомы, беспокоящие больного. Возможно, проведение обследования пациенту будет противопоказано.

Подготовка к проведению пробы

За 48 часов до самого исследование ни в коем случае не следует принимать алкоголь с лекарственными препаратами, воздействующими на нервную центральную систему и вестибулярный аппарат. Рассмотрим ход процедуры.

Технология процедуры

Калорическая проба проводится с целью установления патологии слуха. Для ее проведения пациент должен занять положение полулежа. При этом голова должна располагаться по оси тела с наклоном в тридцать градусов к горизонтали.

Пациенту надевают специальную маску, которая снабжена системой регистрации движения глаз (миниатюрная видеокамера, работающая в инфракрасном спектре). Задачей ее является регистрация степени смещения глазных яблок с передачей данных на компьютерные терминалы.

Специальной программой просчитывается амплитуда движения зрительных органов.

В течение тридцати секунд пациенту последовательно орошается правое и левое ухо при помощи теплой воды. Температура ее, как правило, составляет сорок градусов. Закапывается жидкость в ухо. Через пять минут производится орошение холодной водой. Ее температура не должна быть ниже 30 градусов.

Расшифровка результата

В рамках интерпретации оцениваются следующие показатели:

  • Длительность латентного периода. Иными словами, подразумевается время с начала процесса орошения до возникновения нистагма.
  • Общая продолжительность нистагма.
  • Частота нистагменного движения.
  • Величина средней и максимальной амплитуды движения.
  • Скорость движения зрительных органов во время различных фаз – медленной и быстрой.
  • Дополнительно может оцениваться способность человека подавить произвольно нистагменные движения.

По стандарту латентный период, как правило, составляет от 25 до 30 секунд, нистагм продолжается около минуты. Укорочение латентных периодов и нистагма продолжительностью более 80 секунд свидетельствует о наличии вестибулярной повышенной возбудимости. Увеличение латентного периода до 50 секунд с укорочением нистагма говорит о снижении вестибулярной возбудимости.

Кроме таких простых показателей специальной программой выстраивается график движения глазных яблок. В норме выходит обычно диаграмма в форме бабочки. На ней разными цветами отмечают области, в которых оказались бы глаза у 90-94 процентов людей.

Наибольшим значением обладает выявление асимметрии калорических нистагм.

Для периферической вестибулопатии (причина заключается в повреждении нервов или рецепторного аппарата) является типичной гиперрефлексия с головокружением во время калорической пробы.

Дизритмичность с тоническим (судорожным) нистагмом говорит в пользу центральной вестибулопатии, при которой очаги поражения находятся непосредственно в мозжечке либо в области центрального мозга.

Дополнительная информация

Осложнения в результате проведения калорической пробы, как правило, не возникают. На достоверность результатов может влиять экзофтальм. Иными словами, нистагм может попросту не вызываться. Как быть в такой ситуации? Альтернативной техникой исследования выступает холодовой монотермальный тест по Благовещенской.

Метод проведения процедуры

В рамках проведения калорической пробы делается следующее:

  • Доктор должен у больного выяснить, не было ли у него заболеваний в среднем ухе. Если да, то требуется провести отоско­пию. При условии отсутствия перфорации в барабанных перепонках мож­но приступать к калорической пробе.
  • Калоризацию можно проводить холодной водой при температуре от 19 до 24 градусов или теплой жидкостью. Врач при этом набирает в шприц 100 миллилитров воды.
  • Больной садится, а его голова отклоняется назад на шестьдесят градусов. В таком положении полукружный горизонтальный канал находится непосредственно во фронтальной плоскости. При этом ампула его расположена сверху.
  • В течение десяти секунд вливается 100 миллилитров воды в наружный правый слу­ховой проход, направляется струя по задней верхней стенке.
  • Врачом определяется время от конца ввода жидкости в ухо, до на­чала возникновения нистагма. В норме такой период равен 25-30 секундам.
  • Больного просят зафиксировать взгляд на каком-либо неподвижном предмете (будь то ручка наряду с пальцем врача и так далее), который установлен вначале слева на глазном уровне, на расстоянии 50-60 сантиметров, а потом прямо перед зрительными органами и справа.
  • Доктором определяется нистагм по плоскости, а также по таким критериям как направление, сила, амплитуда, частота и продолжительность. В норме длительность нистагма составляет до 70 секунд (при холодной калоризации).
  • Спустя двадцать минут приступают, как правило, к калоризации левого уха.
  • Калорическую пробу слева проводят так же, как это делается на правой стороне.
  • После введения жидкости больной фиксирует взгляд вправо.
  • Спустя двадцать минут врачи приступают к выполнению калорической пробы с теплой водой, нистагм направляется в сторону исследуемого органа, а выраженность параметров его в норме будет несколько меньше.

В норме при раздражении вестибулярного анализатора при помощи холодной воды нистагм направляется в противоположную от обследуемого элемента сторону, а при использовании горячей жидкости в ту же область.

Увеличение длительности калорического нистагма и параллельное сокращение латентной стадии свидетельствует об увеличении возбудимости лабиринта, то есть о гиперрефлексии, а снижение продолжительности – об уменьшении возбудимости.

Это уже гипорефлексия.

Источник: https://FB.ru/article/468661/kaloricheskaya-proba-metod-provedeniya-naznachenie-i-rasshifrovka-rezultatov

Калорическая проба – Мое Здоровье

Калорическая проба проводится с целью установления патологии

Вестибулярные пробы позволяют определить не только наличие нарушений функции анализатора, но и дать качественную и количественную характеристику их особенностям. Сущность этих проб заключается в возбуждении вестибулярных рецепторов с помощью адекватных или неадекватных дозированных воздействий.

Так, для ампулярных рецепторов адекватным раздражителем являются угловые ускорения, на этом основана дозированная вращательная проба на вращающемся кресле.

Неадекватным раздражителем для тех же рецепторов является воздействие дозированным калорическим стимулом, когда вливание в наружный слуховой проход воды различной температуры приводит к охлаждению или нагреванию жидких сред внутреннего уха и это вызывает по закону конвекции перемещение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале, находящемся ближе всего к среднему уху. Также неадекватным раздражителем для вестибулярных рецепторов является воздействие гальванического тока.

Для отолитовых рецепторов адекватным раздражителем является прямолинейное ускорение в горизонтальной и вертикальной плоскостях при выполнении пробы на четырехштанговых качелях.

Вращательная проба

Обследуемого усаживают в кресло Барани таким образом, чтобы спина его плотно прилегала к спинке кресла, ноги располагались на подставке, а руки – на подлокотниках. Голова пациента наклоняется вперед и вниз на 30°, глаза должны быть закрыты.

Вращение производят равномерно со скоростью 1/2 оборота (или 180°) в секунду, всего 10 оборотов за 20 с. Вначале вращения тело человека испытывает положительное ускорение, в конце – отрицательное.

При вращении по часовой стрелке после остановки ток эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах будет продолжаться вправо; следовательно, медленный компонент нистагма также будет вправо, а направление нистагма (быстрый компонент) – влево.

[attention type=red]

При движении вправо в момент остановки кресла в правом ухе движение эндолимфы будет ампулофугальным, т.е. от ампулы, а в левом – ампулопетальным.

[/attention]

Следовательно, послевращательный нистагм и другие вестибулярные реакции (сенсорные и вегетативные) будут обусловлены раздражением левого лабиринта, а послевращательная реакция от правого уха – наблюдаться при вращении против часовой стрелки, т.е. влево. После остановки кресла начинают отсчет времени.

Испытуемый фиксирует взгляд на пальце врача, при этом определяют степень нистагма, затем определяют характер амплитуды и живость нистагма, его продолжительность при положении глаз в сторону быстрого компонента.

Если изучается функциональное состояние рецепторов передних (фронтальных) полукружных каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с головой, запрокинутой назад на 60°, если изучается функция задних (сагиттальных) каналов, голова наклоняется на 90° к противоположному плечу.

В норме длительность нистагма при исследовании латеральных (горизонтальных) полукружных каналов равна 25-35 с, при исследовании задних и передних каналов – 10-15 с. Характер нистагма при раздражении латеральных каналов – горизонтальный, передних – ротаторный, задних – вертикальный; по амплитуде он мелко- или среднеразмашистый, I-II степени, живой, быстро затухающий.

Прессорная (пневматическая, фистульная) проба

Ее проводят для выявления свища в области лабиринтной стенки (чаще всего в области ампулы латерального полукружного канала) у больных хроническим гнойным средним отитом. Пробу производят сгущением и разрежением воздуха в наружном слуховом проходе, либо давлением на козелок, либо с помощью резиновой груши.

Если в ответ на сгущение воздуха возникают нистагм и другие вестибулярные реакции, то прессорную пробу оценивают как положительную. Это свидетельствует о наличии свища. Следует учесть, однако, что отрицательная проба не позволяет с полной уверенностью отрицать наличие свища.

При обширной перфорации в барабанной перепонке можно произвести непосредственное давление зондом с накрученной на него ватой на подозрительные на свищ участки лабиринтной стенки.

[attention type=green]

Исследование функции отолитового аппарата. Его проводят в основном при профессиональном отборе, в клинической практике методы прямой и непрямой отолитометрии широкого распространения не получили.

[/attention]

С учетом взаимозависимости и взаимовлияния отолитового и купулярного отделов анализатора В.И. Воячек предложил методику, названную им «двойной опыт с вращением» и известная в литературе как «Отолитовая реакция по Воячеку».

Отолитовая реакция (ОР). Исследуемый сидит в кресле Барани и наклоняет голову вместе с туловищем на 90° вперед и вниз. В таком положении его вращают 5 раз в течение 10 с, затем кресло останавливают и ожидают 5 с, после чего предлагают открыть глаза и выпрямиться.

В этот момент наступает реакция в виде наклона туловища и головы в сторону. Функциональное состояние отолитового аппарата оценивается по градусам отклонения головы и туловища от средней линии в сторону последнего вращения.

Учитывается также выраженность вегетативных реакций.

Как не заболеть весной?, Хирургия как способ потери веса: за и против, Исследование функций вестибулярного анализатора, Потеря веса и ВИЧ-инфекция, Как набрать вес?, Как удержать вес зимой?, Как удержать вес, Весенние праздники без цистита, Весенние обострения: как преодолеть?, Нарушение сна: как вести дневник

Источник: http://medsait.ru/encyclopedia/vestibulyarnye-proby

Вестибулометрия: показания, методика

Под термином «вестибулометрия» в медицине подразумевается исследование функций вестибулярного анализатора. Обычно она включает выявление симптоматики спонтанных вестибулярных нарушений, специальные тесты, анализ и обобщение полученной информации.

Для оценки состояния вестибулярных функций организма существует большое количество различных проб.

Их результаты важны для осуществления диагностического процесса в лечебных учреждениях, а также для проведения различного рода экспертиз, определения профессиональной пригодности на производстве.

Показания к применению

Если пациент предъявляет жалобы на головокружение, врач может посчитать необходимым исследование функций вестибулярного аппарата.

Вестибулометрия назначается врачом-оториноларингологом при подозрении на патологию вестибулярного анализатора. Обследуя таких пациентов, специалист может выявить у них характерные симптомы:

  • головокружение;
  • тошнота, рвота (центрального происхождения);
  • нарушения походки и координации движений;
  • неустойчивость при ходьбе;
  • обморочные состояния;
  • потемнение или мелькание мушек перед глазами и т. д.

Причем эти признаки могут возникать без видимой причины или же существовать постоянно. Часто симптомы болезни провоцирует езда на транспорте или переутомление.

Исследование спонтанных вестибулярных реакций

Под спонтанными вестибулярными реакциями подразумевают те, которые проявляются в отсутствие внешних воздействий.

Они развиваются на фоне какого-либо патологического процесса и могут быть представлены непроизвольными двигательными реакциями или вегетативными нарушениями.

К наиболее распространенным спонтанным вестибулярным реакциям относятся нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок), расстройства координации движений и походки, неустойчивость в позе Ромберга.

[attention type=yellow]

Для выявления спонтанного нистагма пациенту предлагается фиксировать взгляд на пальце врача или каком-либо предмете в его руке (указке, ручке) и следить глазами за его перемещением, не поворачивая голову.

[/attention]

Отличительной особенностью вестибулярного нистагма является наличие двух скоростей подергивания глазных яблок: в одну сторону они смещаются быстро, в другую медленно.

Направление и выраженность нистагма может быть различной.

  1. Для исследования координации движений верхних конечностей применяется пальценосовая и указательная проба. При проведении пальценосовой пробы испытываемый, находясь в положении с разведенными в стороны руками и закрытыми глазами, должен поочередно указательным пальцем правой и левой руки коснуться кончика носа. Если у больного поражены правые отделы лабиринта, то он будет промахиваться влево двумя руками и наоборот.
  2. Указательная проба проводится в положении сидя, при этом руки находятся на коленях. Врач поднимает свои руки над руками пациента и выставляет вперед указательные пальцы. Обследуемый пытается дотронуться своими указательными пальцами до пальцев врача. Первый раз пациент осуществляет это с открытыми глазами. Затем повторяет- с закрытыми.
  3. Для определения устойчивости в позе Ромберга (оценка статического равновесия) больному необходимо встать, сомкнув носки и пятки, вытянуть вперед руки с растопыренными пальцами. Проба так же, как и предыдущие, выполняется поочередно с открытыми и закрытыми глазами. В некоторых случаях этот тест усложняют, например, предлагая пациенту запрокинуть голову или расположить стопы в линию одна за другой.

Важным этапом в обследовании больных с вестибулярными нарушениями является проведение различных проб с ходьбой. Это дает возможность оценить динамическое равновесие, то есть способность сохранять адекватное положение тела при перемещении в пространстве. Нарушения походки можно выявлять с помощью специальной разметки, нанесенной на пол.

  1. Обычно чертятся три линии длиной около 5 метров на расстоянии 20 см друг от друга, в центре – градуированный круг. Пациент должен ровно пройти по средней линии вперед и назад. Затем выполнить то же самое с закрытыми глазами.
  2. Еще одним вариантом исследования может быть тест с ходьбой на месте. Человек становится в центр круга и шагает на месте (50-100 шагов). По окончании пробы врач определяет расстояние и угол, на который он сместился.

Вестибулярные пробы

В своей практике ЛОР-врач может использовать следующие пробы:

  • вращательную;
  • калорическую;
  • прессорную;
  • исследование функции отолитового аппарата (используется при профессиональном отборе);
  • стабилометрию.

В основе таких тестов лежит возбуждение вестибулярных рецепторов различного рода воздействиями. Использование специальных тестов позволяет врачу не только определить наличие патологического процесса, но и дать качественную и количественную оценку его особенностям. Рассмотрим подробнее наиболее распространенные вестибулярные пробы.

Прессорная проба

Этот тест называют еще пневматическим, так как он базируется на сгущении или разрежении воздуха в слуховом проходе с помощью резиновой груши или давления на козелок.

Обычно он применяется для выявления свищей у больных с хроническим воспалительным процессом в среднем ухе. Если в ответ на сгущение воздуха возникает нистагм, то проба считается положительной.

Однако отсутствие реакции у больного полностью не исключает наличие у него свищей.

Стабилометрия

Это метод объективной оценки статического равновесия. Он обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить вестибулярные расстройства на самой ранней стадии, даже при отсутствии у человека жалоб на здоровье.

Для проведения стабилометрического обследования пациента помещают на специальную платформу и регистрируют колебания центра тяжести его тела в разных плоскостях. Результаты этого исследования обрабатываются компьютером.

Заключение

Патологию вестибулярного аппарата диагностируют при помощи ряда специальных тестов.

Вестибулометрические тесты помогают врачу выявить на начальных стадиях нарушения работы вестибулярного аппарата, а также определить их характер и выяснить причины. Это является необходимым условием для назначения адекватного лечения.

Однако следует отметить, что большинство вестибулярных тестов несовершенны и не стандартизированы, иногда могут превышать уровни физиологического реагирования. И только грамотный специалист сможет правильно интерпретировать их результаты с учетом клинических особенностей заболевания и использования других методов обследования.

Источник: https://amhealh.ru/kaloricheskaya-proba.html

Исследование вестибулярной функции у детей – лор-ро

Калорическая проба проводится с целью установления патологии

Методика вестибулярного обследования у детей отличается от таковой у взрослых. Дети плохо передают свои ощущения, у них бывает трудно выявить жалобы, поэтому приходится учитывать; В основном объектив­ные вестибулярные симптомы.

Важнейшим субъективным признаком вестибулярной патологии считают головокружение. Различают вести­булярное и невестибулярное головокружение. К вестибулярно­му относят ощущение, связанное с прямым или опосредованным воз­действием на любой из отрезков вестибулярного анализатора.

Невестибулярное головокружение возникает при поражении органа зрения или глубокой чувствительности.

Пароксизмальное головокружение

Пароксизмальное головокружение при периферических вестибулярных наруше­ниях может являться следствием патологической вестибулярной реак­ции, возникающей у детей при определенном положении или изменении положения головы и тела.

Оно чаще всего появляется при перемене положения из вертикального в горизонтальное: когда ребенок ложится в постель или чистит зубы и запрокидывает голову назад, реже — при поворотах на бок, особенно в сторону больного уха. При принятии про­тивоположных положений вновь появляется такое же пароксизмальное головокружение («полный симптом»).

Иногда при этом ребенок говорит о головокружении противоположного направления. Такая вестибуляр­ная реакция проявляется объективно пароксизмом нистагма — пози­ционный нистагм.

Лаби­ринтный позиционный синдром

Появление пароксизмального позиционно­го головокружения и одноименного нистагма свидетельствует о свое­образном нарушении вестибулярной функции внутреннего уха (лабиринтный позиционный синдром).

Оно может наблюдаться при нормаль­ном течении экспериментальных вестибулярных проб или повышении воз­будимости, чаще же возникает после острого снижения возбудимости (при менингоневрите VIII нерва, возникшем во время эпидемического паротита; при: травме внутреннего уха, в том числе операционной; фис­туле лабиринта, а также лабиринтите без фистулы и вследствие неко­торых других причин). При угасшей периферической вестибулярной функции это. головокружение перестает вызываться, т. е. оно является симптомом частичного нарушения: вестибулярной функции, а не выклю­чения периферического вестибулярного аппарата. Такой тип головокру­жения у детей встречается значительно реже, чем у взрослых. Такое головокружение и нистагм могут наблюдаться также у детей при опу­холях задней черепной: ямки. Поэтому дети с указанными расстройства­ми должны находиться под постоянным наблюдением невропатолога.

Мгновенное головокружение чаще возникает при движении головы и тела. Оно вызывается ускорением, возникающим, при этих движениях» Такое головокружение может не сопровождаться нистагменной реакцией, если ускорение превышает вестибулосенсорные пороги, но является еще подпороговым для вестибулоглазодвигательных (нистагменных) реакций.

Спонтанный нистагм

У новорожденных и детей до 4—5 лет исследо­вание затруднено из-за плохой фиксации глазами предметов в этом воз­расте. У новорожденных это исследование затруднено также вследствие спонтанного движения глаз.

У новорожденных может определяться свое­образное движение глаз (голова вниз — глаза вверх; голова вверх — глаза вниз), а также окулопальпебральные рефлексы (на спине — глаза закрыты, на животе — открыты).

Эти рефлексы не связаны с вестибу­лярной системой и исчезают в первые 2 мес после рождения.

Спонтанный нистагм

Перед исследованием спонтанного нистагма проверяют сохранность функции глазодвигателей (фиксация взора прямо, произвольные дви­жения взора в горизонтальной и вертикальной плоскостях при краевом отведении глазных яблок в четырех направлениях), так как парезы гла­зодвигательной мускулатуры искажают нистагм.

При скрытом косо­глазии может наблюдаться врожденный латентный фиксационный нистагм.

У детей с врожденным латентным фиксационным нистагмом при двух открытых глазах нистагма нет, но при выключении одного глаза из акта зрения развивается двусторонний толчкообразный нистагм с явлением быстрой фазы в сторону фиксирующего глаза: правосторон­ним при выключении левого глаза и левосторонний при выключении правого глаза. При сходящемся косоглазии нистагм может наблюдаться по­стоянно, так как всегда осуществляется монокулярная фиксация. Ла­тентный врожденный фиксационный нистагм появляется также при за­крывании глаз. Эти особенности латентного врожденного фиксационного нистагма при монокулярной фиксации позволяют отличить его от спонтанного вестибулярного нистагма. Появление врожденного фиксаци­онного нистагма после закрывания глаз ведет к асимметрии калоричес­кого нистагма. Эта асимметрия выражается преобладанием калоричес­кого нистагма по направлению (см. раздел о калорическом нистагме).

Наблю­дение спонтанного нистагма

После исключения нарушения функции глазодвигателей и врожден­ного латентного фиксационного нистагма проводят визуальное наблю­дение спонтанного нистагма в пяти направлениях взора (прямо, а также под углом 45° влево, вправо, вверх и вниз).

Спонтанным нис­тагмом следует считать нистагм, присутствующий во всех положе­ниях головы и тела и не меняющий при перемене положения своего на­правления или интенсивности.

После визуального исследования спон­танного нистагма проверяют наличие спонтанного нистагма в светя­щихся очках +15 дптр при прямом взоре в темной комнате, т. е. без фиксации взора, которая тонизирует глазные мышцы и тем самым тор­мозит вестибулярный нистагм.

[attention type=red]

Исследование спонтанного нистагма про­водят в положении больного сидя, а у тяжелых больных — в положении лежа на спине при прямом положении головы.

[/attention]

Затем исследуют позиционный и провокационный нистагм в светя­щихся очках +15 дптр при прямом взоре в темной комнате. При отсут­ствии светящихся очков +15 дптр нистагменную реакцию можно наблю­дать без очков.

У тяжелобольных детей, при острых вестибулярных расстройствах при опухолях мозга и подозрении на ликвородинамические нарушения следует проводить только щадящие приемы.

К ним относятся: поворо­ты головы вправо и влево; наклоны головы вперед, назад, вправо и вле­во; укладывание на спину, на правый и левый бок. Положение на боку ребенок принимает из положения сидя.

В положении на спине и на боку голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости.

Другие методы исследования

При исследовании больных детей применяют, помимо указанных, следующие приемы. Сидящего прямо ребенка укладывают на спину со смещенной на 30° за край медицинской кушетки головой и в этом поло­жении наблюдают.

Затем предлагают ребенку сесть и вновь наблюдают. Далее проводят ту же пробу при повороте головы на 45° вправо, а затем на 45° влево.

[attention type=green]

В этой пробе во время подъема в положении сидя голову ребенка вновь поворачивают в прямое положение, после чего также от­мечают нистагм.

[/attention]

Для выяснения влияния положения головы по отношению к тулови­щу (при патологии в области шеи), помимо указанных наклонов головы вправо и влево, в положении ребенка лежа на спине наблюдают за по­явлением нистагма при следующих положениях: наклоне головы назад в положении на боку, повороте туловища лежащего на спине ребенка вправо и влево при фиксированном прямом положении его головы ру­ками врача.

Нистагм положения

Имеются различные виды периферического и центрального нистагма положения. Наиболее часто при периферической вестибулярной пато­логии наблюдается пароксизмальный позиционный нистагм, сопровождающийся пароксизмальным головокружением (см. выше). Этот нистагм имеет ротаторно-горизонтальный характер и бывает резко выраженным (II—III степень).

Как правило, для его вы­явления достаточно применения одного или двух из указанных приемов: укладывания ребенка на спину со свешенной головой и при отсутствии нистагменной реакции — укладывания на спину со свешенной и повер­нутой в больную сторону головой.

В этих положениях ротаторный ком­понент нистагма у большинства детей направлен в больную сторону, а горизонтальный — в здоровую.

Калорический и вращательный нистагм

Калорический и вращательный нистагм можно вызвать в раннем детском возрасте, начиная от периода новорожденности. Однако до 3 лет количественно оценить результаты калорической и вращательной пробы нередко очень трудно.

Калорическую пробу дети обычно переносят пло­хо из-за неприятных ощущений, связанных с орошением водой наружного слухового прохода. Вращательную пробу они, как правило, переносят хорошо, испытывая удовольствие от вращения. Калорическую пробу проводят с помощью термостата.

На патрубок сосуда с водой надевают резиновый шланг со специальным ушным наконечником. Наконечник должен свободно входить в узкий наружный слуховой проход ребенка, чтобы вода доходила до барабанной перепонки.

250 мл воды температуры 30СС (холодная калоризация) и 44°С (горя­чая калоризация) вливают в наружный слуховой проход в течение 30 с. У детей с повышенными вестибулярными рефлексами вливают 125 мл воды той же температуры в течение 15 с.

При отсутствии реакции на эту калорическую стимуляцию следует применить более сильную (см. выше). Пробу проводят в положении лежа на спине с приподнятой голо­вой на 30°.

Калорический нистагм можно наблюдать при обычном ос­мотре, но лучше его оценивать с помощью светящихся очков +15 дптр (при прямом взоре).

Расчет

При оценке результатов калорической пробы по данным визуального наблюдения следует определять продолжительность нистагма при воз­действии на оба уха холодной и теплой воды; полученные данные обычно подставляют в следующую формулу:

(1 — 3) —(2 — 4)

К- 1+2+3+4

где К — коэффициент асимметрии вестибулярной возбудимости внут­реннего уха 1 в процентах; 1 и 3 — продолжительность нистагма после калоризации левого уха холодной и теплой водой; 2 и 4 — продолжи­тельность нистагма после калоризации правого уха холодной и теплой водой. Коэффициент К с положительным знаком свидетельствует о пре­обладании возбудимости левого внутреннего уха, с отрицательным зна­ком — о преобладании возбудимости правого внутреннего уха.

Коэффициент с положительным знаком свидетельствует о преобладании направления калорического нистагма вправо, с отрицательным -влево. Коэффициент асимметрии направления калорического нистагма более 35% оценивается как патологический.

[attention type=yellow]

Преобладание направления калорического нистагма характерно и основном для центральных нарушений, хотя, по-видимому, может наблюдаться и при периферической вестибулярной патологии. Оно часто свидетельствует о наличии скрытого спонтанного или позиционного нис­тагма.

[/attention]

Заключение о выпадении вестибулярной функции условно может быть сделано при отсутствии реакции на калоризацию 500 мл воды темпе­ратуры 20°С и времени орошения 60 с.

Однако и в этом случае вестибулярную функцию внутреннего уха нельзя считать угасшей, так как при манипуляциях на овальном, окне во время операции могут вызываться вестибулярные реакции у больных с отсутствием реакции на указанную калорическую стимуляцию.

Запись на прием к отоларингологу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

КВ опт: 05.04.2017г.

Источник: http://lor-ro.ru/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B2%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%B1%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8/

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: