Капсула щитовидной железы на латинском

Содержание
  1. Анатомия щитовидной железы – Медицинская энциклопедия
  2. Доли щитовидной железы
  3. Возрастные особенности
  4. Гистологическое строение
  5. Строение фолликулов
  6. Вены
  7. Лимфатические сосуды
  8. Нервы
  9. Таб щитовидной железы: что это такое и как проводится диагностическая процедура
  10. Показания к проведению процедуры
  11. Подготовка к диагностическому исследованию
  12. Проведение ТАБ
  13. Расшифровка результатов
  14. Точность тонкоигольной биопсии
  15. Возможные осложнения
  16. Узи щитовидной железы для начинающих (лекция на диагностере) – диагностер
  17. Узи щитовидной железы
  18. Объем щитовидной железы на УЗИ
  19. Эхогенность щитовидной железы на УЗИ
  20. Эхоструктура щитовидной железы на УЗИ
  21. Диффузно неоднородная эхоструктура щитовидной железы при АИТ
  22. Кровоток в щитовидной железе на УЗИ
  23. Щитовидная железа в режиме ЦДК
  24. Щитовидная железа в D-режиме
  25. Паращитовидные железы на УЗИ

Анатомия щитовидной железы – Медицинская энциклопедия

Капсула щитовидной железы на латинском

Щитовидная железа (ЩЖ) – наиболее крупный непарный орган эндокринной системы. По происхождению, наряду с вилочковой и паращитовидными железами, ЩЖ принадлежит к энтодермальной группе эндокринных желез. Размеры ЩЖ могут варьировать в зависимости от кровенаполнения и состояния активности функции. По форме железа имеет подковообразную форму, в виде буквы «H» или бабочки.

Доли щитовидной железы

В железе выделяют:

  • Lobus dexter – правую боковую долю щитовидной железы;
  • Lobus sinister – левую боковую долю щитовидной железы;
  • Istmus glandulae thyroidei – перешеек: соединяет правую и левую доли ближе к их нижним полюсам. Он может быть узким (5-6 мм), широким (12-15 мм). В некоторых случаях перешеек может отсутствовать, тогда боковые доли никак не соединены между собой.
  • Lobus pyramidalis – непостоянную пирамидальную долю щитовидной железы; встречается приблизительно у 30% людей, она отходит кверху от перешейка или одной из боковых долей либо по средней линии, либо от нее вправо или влево. Пирамидальная доля располагается впереди щитовидного хряща и своей верхушкой может лежать на подъязычной кости.

Боковые доли щитовидной железы имеют широкое основание и заостренный верхний полюс. Различают наружную (переднелатеральную) и внутреннюю (заднемедиальную) поверхности долей.

ЩЖ развивается из эпителия передней кишки как непарное выпячивание ввентральной стенки. До 4-й недели эмбрионального развития вырост имеет полость – щитоязычный проток. К концу 4-й недели дистальный отдел щитоязычного протока делится на два утолщения, являющиеся зачатками будущих долей железы.

На 6-й неделе эпителиальный тяж отшнуровывается от глотки, его просвет облитерируется, а дистальная часть между двумя разрастающимися долями сохраняется в виде перешейка.

[attention type=yellow]

Формирующиеся доли смещаются каудально и занимают свое нормальное положение. Из сохранившегося отдела протока формируется пирамидальная доля щитовидной железы.

[/attention]

На 8-12 неделе начинает секретироваться неактивный прогормон, который раздвигает эпителий – начинается формирование фолликулов.

Щитовидная железа имеет поверхностное расположение в передней области шеи, впереди трахеи и боковых стенок гортани и прилегает к щитовидному хрящу, от которого она и получила свое название.

Спереди от ЩЖ находятся мышцы:

  • Грудино-щитовидная;
  • Грудино-подъязычная;
  • Лопаточно-подъязычная;
  • Частично — грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Также спереди от железы находятся поверхностная и предтрахеальная пластинка шейной фасции.

Верхние полюса правой и левой долей щитовидной железы заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, нижние полюса достигают 5-6 кольца трахеи. Заднебоковой поверхностью доли соприкасаются с гортанной частью глотки и началом пищевода.

Перешеек прилежит ко 2-3 кольцам трахеи и может достигать дуги перстневидного хряща.

  • Поперечный размер железы: 50-60 мм;
  • Продольный размер доли: 50-80 мм;
  • В передне-заднем направлении боковых долей 18-20 мм;
  • Вертикальный размер перешейка: 2,5-5 мм;
  • Толщина перешейка: 2-8 мм;

Масса щитовидной железы взрослого человека в возрасте 20 – 60 лет равна 16,3 – 18,5 г.

У женщин масса и объем ЩЖ больше, чем у мужчин.

Возрастные особенности

Для новорожденных характерен большой размер ЩЖ, который имеет тенденцию к уменьшению в течение первого года жизни и достигает 1,0-2,5 г.

Далее размеры и масса щитовидной железы постепенно увеличиваются вплоть до возраста полового созревания – до 10-14 г. Во взрослом возрасте, от 20 до 50 лет, остается практически постоянной и в среднем составляет 18 г.

В последующем, в связи с явлениями возрастной атрофии происходит уменьшение массы и объема ЩЖ практически без изменения функции.

Железа покрыта двойной капсулой или оболочкой:

  • Наружная (фиброзная капсула, capsula fibrosa);
  • Внутренняя (собственная оболочка железы).

Наружная и внутренняя капсулы рыхло связаны между собой посредством клетчатки, в которой проходят сосуды и нервы. Железа фиксируется связками от наружной капсулы к гортани и трахее, чем объясняется ее перемещение при движении гортани во время глотания.

От тонкой внутренней капсулы в ткань железы отходят соединительнотканные перемычки – трабекулы, разделяющие ее на дольки. В толще трабекул проходят нервы, артерии, вены и лимфатические сосуды.

Трабекулы разветвляются и формируют строму железы – соединительнотканный каркас, образованный коллагеновыми и эластическими волокнами. Дольки, в свою очередь, состоят из фолликулов – пузырьков, содержащих коллоид.

Гистологическое строение

Паренхима ЩЖ состоит из фолликулов – пузырьки, которые наполнены коллоидом, секретом тироцитов.

Фолликул — структурно-функциональная единица щитовидной железы. Численность фолликулов в органе в среднем может достигать 30 млн.

Строение фолликулов

  • Размеры фолликула могут составлять от 50 до 500 мкм.
  • Стенки образованы одним слоем тироцитов (эпителиальных клеток), лежащих на базальной мембране.
  • Тироциты имеют кубическую форму и размеры, определяющиеся их активностью: чем активнее клетка, тем больший имеет размер. Тироциты имеют все органеллы, необходимые для активного функционирования: крупное ядро, значительное количество рибосом, лизосомы, комплекс Гольджи, митохондрии и гранулы секрета. Апикальная поверхность тироцитов погружена в коллоид, заполняющий полость фолликула. Функция фолликулярных клеток – захватывание из крови йода и синтез йодсодержащих гормонов: тироксина (тетрайодтиронин) и трийодтиронина.
  • Коллоид, заполняющий фолликулы, вырабатывается эпителиальными клетками, образующими фолликулярную стенку, он имеет густую консистенцию и содержит гормоны щитовидной железы, состоящие из белков и йодсодержащих аминокислот.
  • Парафолликулярные клетки или C-клетки. Располагаются между тироцитами на базальной мембране и между фолликулами. Парафолликулярные клетки синтезируют тиреокальцитонин – антагонист паратгормона паращитовидных желез.
  • Интерфолликулярные островки. Располагаются в прослойках соединительной ткани между нервами, сосудами и фолликулами. Островки образованы клетками-предшественниками фолликулярных и парафолликулярных клеток.

Группа из 20-40 фолликулов, окруженных соединительной тканью, сетью кровеносных и лимфатических сосудов формируют дольку щитовидной железы.

  • Верхние полюса правой и левой доли: верхние щитовидные артерии (правая и левая соответственно) – ветви наружных сонных артерий.
  • Нижние полюса правой и левой доли: нижние щитовидные артерии (правая и левая) – ветви щитошейных стволов подключичных артерий. Иногда к нижнему полюсу может подходить низшая щитовидная артерия, которая может отходить от плечеголовного ствола, подключичной артерии или непосредственно от дуги аорты.

Ветви щитовидных артерий формируют множественные анастомозы в капсуле и в ткани железы.

Вены

Вены ЩЖ образуют сплетения, располагающиеся под наружной капсулой, из которых кровь изливается в вены:

  • Верхние и средние щитовидные вены – во внутреннюю яремную вену.
  • Нижние щитовидные вены – в плечеголовную вену.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды формируют густое сплетение, по ним отводится коллоид. Отводящие лимфатические сосуды ЩЖ сопровождают ход артерий и впадают в лимфоузлы:

  • Щитовидные;
  • Предгортанные;
  • Предтрахеальные;
  • Паратрахеальные;
  • Медиастинальные.

Нервы

Нервы ЩЖ отходят от шейных узлов правого и левого симпатических стволов и от блуждающего нерва и сопровождают ход сосудов.

  • Афферентная и парасимпатическая иннервация – от верхнего гортанного и возвратного гортанного нервов – ветви блуждающего нерва, отвечают за подавление функции железы.
  • Симпатическая – от шейных узлов, нервные импульсы симпатических волокон отвечают за повышение функциональной активности железы.
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Е
  • Ж
  • З
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Ч
  • Ш
  • Щ
  • Э
  • Ю
  • Я

Анатомия человека в двух томах. Под редакцией академика РАМН, профессора М. Р. Сапина, 2001 г.

Анатомия человека. Под редакцией М. Г. Привеса, 1985 г.

Основы анатомии и физиологии эндокринной системы человека. П. А. Гелашвили, Д. С. Громова, 2014 г.

Источник: https://resursor.ru/content/shhitovidnaya-zheleza-anatomiya/

Таб щитовидной железы: что это такое и как проводится диагностическая процедура

Капсула щитовидной железы на латинском

По статистике, с каждым годом возрастает количество людей, страдающих нарушениями в щитовидной железе. Орган часто подвергается развитию различных новообразований. Для определения их характера используют разные методики диагностики. Одной из них является ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия).

Уплотнения, которые возникают в щитовидке, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Чтобы определиться с последующем лечением, необходимо выяснить характер этих образований.

Самым результативным способом это проверить является ТАБ. Это процедура забора с помощью специальной иглы материала из узла и его дальнейшее гистологическое исследование.

Тонкоигольную биопсию проводят при любых образованиях в железе более 1 сантиметра в диаметре.

Показания к проведению процедуры

ТАБ процедура, которую должен проводить только узкоспециализированный врач. Ее суть исследование тканей щитовидки на наличие атипичных клеток. В пораженные ткани органа вводят тонкую хирургическую иглу диаметром до 0,8 мм. Благодаря тонкой игле пациент практически не ощущает боли во время ее введения в ткани органа.

Процедура состоит из нескольких этапов:

  • подготовка,
  • непосредственный забор материала,
  • обработка кожи после прокола.

В среднем ТАБ длится около 15 минут. Обязательно биопсия сопровождается ультразвуковым исследованием.

Необходимость использования анестезии определяется непосредственно перед процедурой. Многие специалисты считают применение наркоза излишним, поскольку его последствия более болезненные и опаснее, чем ощущения во время прокола.

Как понизить тестостерон у женщин без гормонов при повышенных показателях? Прочтите полезную информацию.

О симптоматике и методах лечения аутоиммунного тиреоидита Хашимото щитовидной железы узнайте из этой статьи.

ТАБ назначают в следующих случаях:

  • наличие узлов более 10 мм,
  • рост образований, превышающий 2 мм в полгода,
  • наличие рака щитовидной железы у близких родственников,
  • обнаружение кальцинатов и неровных контуров во время проведения УЗИ железы,
  • подготовка к радиойодтерапии, если размеры узла больше 5 мм.

В 90% случаев увеличение узлов щитовидной железы не связано с раковыми образованиями.

Подготовка к диагностическому исследованию

Перед тем, как провести тонкоигольную аспирационную терапию ЩЖ, пациента отправляют на сдачу лабораторных анализов:

  • общий и биохимический анализ крови,
  • определение свертываемости крови,
  • пробы на гормоны.

При необходимости врач может назначить дополнительное УЗИ щитовидки. Других специальных подготовительных мероприятий проводить не нужно. ТАБ можно проводить независимо от приема пищи.

Проведение ТАБ

Тонкоигольную биопсию проводят в положении лежа. Пациент ложится на специальную кушетку, под плечи ему подкладывают подушечку, чтобы обеспечить хороший доступ к щитовидке. Предварительно должны быть подготовлены одноразовые шприцы, ультратонкие иголки для забора содержимого с узла.

Этапы проведения ТАБ:

  • при необходимости делается анестезия, но предпочтительно обойтись без нее,
  • место прокола обрабатывается антисептиком,
  • в стенки образования ЩЖ вводится игла,
  • процесс постоянно контролируется аппаратом УЗИ, чтобы избежать случайного травмирования тканей,
  • чтобы взять необходимое количество биоптата, специалисту может потребоваться сделать дополнительный прокол,
  • место прокола заклеивается пластырем,
  • взятый материал выкладывается на специальное стекло и отправляется на гистологию.

Время пункции занимает 10-15 минут. В некоторых случаях процедура длится до 30 минут. После забора материала пациент должен оставаться в положении лежа еще такое же количество времени.

Специальных восстановительных процедур после ТАБ не требуется. Но в течение суток следует избегать нагрузок, не мочить место прокола.

После пункции может появится маленький синяк до 5 мм, но он быстро проходит.

Если во время процедуры не планируется использование УЗИ, лучше обратиться к другому специалисту. Ультразвук необходим для точного определения места забора материала. Биоптат необходимо взять из стенки образования, а не из центра. Именно здесь концентрируются раковые клетки. Перед введением иглы в узел датчик УЗИ подводится к шее.

ТАБ метод диагностики и не является средством контроля за процессом терапии. Поэтому проводят ее, как правило, 1 раз.

Повторное проведение необходимо в случае:

  • неинформативного результата,
  • стремительного роста образования,
  • присутствия симптомов рака.

Обратите внимание! Обнаруженный злокачественный процесс с помощью ТАБ на ранней стадии во много раз увеличивает шансы пациента на выздоровление.

Расшифровка результатов

Результат ТАБ щитовидки можно получить спустя 3-5 дней после процедуры. За это время будет проведено подробное изучение материала на наличие атипичных клеток. В 93% случаев цитологическое исследование дает ответ на то, чем вызвано увеличение узла ЩЖ.

Сегодня заключения цитологии по ТАБ щитовидной железы принято в большинстве случаев классифицировать по Бетездовской классификации 2010 г.

Результаты могут быть:

  • неинформативный результат рекомендуется повторно пройти процедуру,
  • коллоидный узел диагностируют в 80% случаев доброкачественных образований,
  • неопределенное фолликулярное поражение,
  • фолликулярная опухоль,
  • подозрение на рак ЩЖ, рекомендуется повторная ТАБ,
  • рак (карцинома).

Узнайте о причинах и способах лечения уплотнения в молочной железе при грудном вскармливании.

О том, как лечить листовидную фиброаденому груди и как избежать осложнений написано на этой странице.

Перейдите по ссылке https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/kista-na-zheleze.html и прочтите о причинах кисты щитовидной железы у женщин, а также о лечении образования.

Точность тонкоигольной биопсии

Результаты тонкоигольной биопсии не всегда бывают корректными. Иногда клиническая картина искривлена. Вероятность неинформативного результата может колебаться в пределах 4-20%.

В таких случаях пациенту рекомендуется повторить процедуру, чтобы получить дополнительный материал, необходимый для постановки диагноза.

Если два раза подряд ТАБ оказался неинформативным, то проводится хирургическое вмешательство.

Ложные результаты пункции могут быть из-за таких причин:

  • неквалифицированность специалиста,
  • ошибки во время забора биоптата,
  • непопадание иглы в узел из-за его очень маленького размера.

Возможные осложнения

Хотя биопсия считается безопасным методом диагностики, она может сопровождаться определенными осложнениями:

  • Легкая степень гипертиреоза его можно определить по повышенной температуре тела, учащенному сердечному ритму, перепадам настроения. Такое осложнение возможно в случае затрагивания иглой коллоида, из которого какая-то часть тиреодиных гормонов попала в кровь.
  • Инфицирование организма происходит вследствие плохой дезинфекции инструментов. О попадании инфекции свидетельствует повышение температуры, воспаление в области введения иглы, увеличение лимфоузлов.
  • Кровотечения возникают вследствие травмирования иглой сосудов.

ТАБ щитовидной железы информативный метод диагностики раковых заболеваний органа. Благодаря цитологическому исследованию материала, взятого из узла ЩЖ, можно выявить наличие или отсутствие атипичных клеток. Результаты анализа дают возможность точно определиться с дальнейшей тактикой лечения. Чтобы ответ ТАБ быть информативным, проводить ее должен только опытный специалист под контролем УЗИ.

о том, как проводится ТАБ щитовидной железы под контролем УЗИ:

Источник: https://fr-dc.ru/gormony/chto-takoe-tab-shhitovidnoj-zhelezy-kak-provoditsya-diagnosticheskaya-proczedura-i-chto-pokazyvaet-tonkoigolnaya-aspiraczionnaya-biopsiya-uzlov-organa

Узи щитовидной железы для начинающих (лекция на диагностере) – диагностер

Капсула щитовидной железы на латинском

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Щитовидная железа по своему происхождению принадлежит кишечному каналу. На 3-5 неделе гестации на передней стенке глотки, между I и II парами жаберных карманов, появляется выпячивание. Дно образовавшегося мешка направляется вниз по передней поверхности гортани и трахеи.

Зачаток передней части щитовидной железы опускается по ductus thyreoglossus, затем проток зарастает (остаток его — for. caecum на корне языка). Боковые части железы также образуются путем выворота стенки пищеварительной трубки, но ниже непарного зачатка, в районе пищевода.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Щитовидная железа лежит в переднем отделе шеи, верхним краем касается щитовидного хряща; состоит из двух неодинакового размера долей и перешейка, бывает перешеек отсутствует.

Бывает от перешейка кверху отходит отросток пирамидальной формы; иногда он достигает подъязычной кости, а на встречу ему от for. coecum языка тянется канал, который может стоять в связи с добавочной долей щитовидной железы, лежащей над телом подъязычной кости.

Паренхима железы состоит из круглых, совершенно замкнутых пузырьков — фолликулов. Стенку фолликула составляют тиреоциты, окруженных базальной мембраной.

Базальная поверхность тиреоцитов тесно прилегает к капиллярам, апикальная часть обращена в просвет фолликула; в просвет фолликула секретируют — коллоид с тиреоглобулином, в кровь — гормоны тироксин и трийодтиронин.

[attention type=red]

Каждая доля ЩЖ спереди прикрыта грудинно-подъязычной, грудинно-щитовидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; с боков — кивательная мышца; позади — длинная мышца шеи.

[/attention]

ЩЖ прилегает к сосудисто-нервному пучку шеи — общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв; по задней поверхности проходит возвратный нерв гортани.

Задняя поверхность ЩЖ обхватывает верхние кольца трахеи; нижние отделы достигают пятого-шестого колец.

Щитовидная железа покрыта двумя соединительнотканными капсулами. Нарушение целостности капсулы при прорастании опухоли за пределы железы указывает на генерализацию злокачественного процесса и диктует необходимость применения дистанционного лучевого лечения или йодтерапии.

Соединительнотканными пучками наружная сумка фиксирует щитовидную железу к соседним органам — перстневидный хрящ, трахея, грудинно-подъязычной и грудинно-щитовидной мышцы.

Лимфоотток от ЩЖ направлен в лимфоузлы по ходу сосудисто-нервного пучка, вдоль кивательной мышцы, надключичные и предтрахеальные лимфоузлы.

Узи щитовидной железы

Пациент находится в положении лежа на спине с подушкой под плечи. Используют линейный датчик 10-15 МГц. Нас интересует размер, эхогенность и эхоструктура щитовидной железы. Важно исследовать лимфоузлы шеи, особенно когда в щитовидной железе обнаружен подозрительный узел. Подробнее смотри Лимфоузлы на УЗИ.

Рисунок. Каждую долю сканируют в поперечной (1) и продольной (2) плоскости. В переднем средостении (3) может располагаться внутригрудной зоб, а позади трахеи (4) — эктопические дольки щитовидной и паращитовидной желез.

Рисунок. На УЗИ видно только переднюю стенку трахеи, позади акустическая тень из-за отражения сигнала на границе двух сред (ткань и воздух). Параллельные линии позади передней стенки трахеи часто принимают за кольца трахеи, на самом деле это артефакт реверберации.

Рисунок. При поперечном сканировании левая (LTL) и правая (RTL) доли щитовидной железы походят на треугольники, которые разделяет перешеек (ISM). Передне-боковая грань прилежит к грудино-щитовидной (STM) и грудино-подъязычной (SHM) мышцам, латеральнее располагается кивательная мышца (SCM).

Мышцы гипоэхогенные по сравнению с паренхимой железы и имеют фибрилловую структуру; они покрыты фасцией шеи (FC), которая вплетается в подкожную мышцу шеи (РМ) и кожу (SK).

Задне-боковая грань находится в контакте с сосудисто-нервным пучком шеи: внутренняя сонная артерия (CA), внутренняя яремная вена (JV), блуждающий нерв (не видно на УЗИ), яремный лимфатический проток (не видно на УЗИ). Паращитовидные железы обычно не видно, если только они не увеличены.

[attention type=green]

Нижний угол справа упирается в длинную мышцу шеи (LCM), а слева в пищевод (ESP). Когда пациент сглатывает слюну, в пищеводе определяется перистальтика. Внутренняя сторона прилегает к трахее, здесь проходят возвратный нерв (не видно на УЗИ) и нижняя щитовидная артерия.

[/attention]

Рисунок. На продольном срезе доля щитовидной железы имеет овальную форму: PM — подкожная мышца шеи, FC — шейная фасция, SH — грудино-подъязычная мышца, ST — грудино-щитовидная мышца, TL — доля щитовидной железы, LC — длинная мышца шеи.

Объем щитовидной железы на УЗИ

Объем щитовидной железы равен сумме объемов правой и левой доли, перешейком пренебрегают. Требуется вывести продольное и поперечное изображение доли щитовидной железы в плоскости максимального сечения. Измеряют длину, высоту и ширину каждой доли. Объем доли щитовидной железы большинство УЗИ-аппаратов вычисляет по формуле для эллипсоида вращения: Длина*Высота*Ширина*π/6, где π/6=0,523.

Исследуя трупный материал, в 1984 году Brunn вычислил поправочный коэффициент, наиболее точно соответствовавший реальному объему щитовидной железы — 0,479 (вместо 0,523).

Если тиреоидный объем больше нормы — это гиперплазия, а если меньше нормы — гипоплазия. Когда объем железы у верхней границы нормы, учитывают передне-задний размер перешейка: если перешеек более 3 мм до 10 лет или более 5 мм после 10 лет, то железу признают увеличенной.

Объем щитовидной железы зависит от пола, возраста и местности. Нормальный объем щитовидной железы у детей и взрослых смотри здесь.

Эхогенность щитовидной железы на УЗИ

Оценить эхогенность щитовидной железы можно в сравнении с мышцами шеи, селезенкой и околоушной слюнной железой. В норме эхогенность мышц значительно ниже, а селезенка близка, но не идентична щитовидной железе. Околоушная железа наиболее подходит для оценки эхогенности.

Рисунок. Эхогенность селезенки (1), щитовидной (2) и околоушной (3) железы.

Рисунок. При аутоиммунном поражении эхогенность щитовидной железы снижается и приближается к мышцам шеи. Подробнее смотри здесь.

Эхоструктура щитовидной железы на УЗИ

Эхоструктуру щитовидной железы оценивают как однородную или неоднородную. Однородная ткань характерна для здоровой щитовидной железы, а также для начальных стадий диффузного нетоксического зоба. Эхоструктура описывается как неоднородная при очаговом или диффузном расположении фокусов различной эхогенности.

Диффузно неоднородная эхоструктура щитовидной железы при АИТ

  • малоизмененная ткань – на фоне нормальной паренхимы определяются  гипоэхогенные включения (2-4 мм);
  • измененная ткань – на фоне пониженной эхогенности определяются гипоэхогенные включения (4-6 мм);
  • резко измененная ткань – на фоне общего снижения эхогенности определяются почти анэхогенные очаги и гиперэхогенные структуры различной величины и формы.

Рисунок. На УЗИ пациент с аутоиммунным тиреоидитом. На фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром.

Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань.

Кровоток в щитовидной железе на УЗИ

Каждая доля щитовидной железы кровоснабжается верхней и нижней щитовидными артериями. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от наружной сонной артерии у её начала.

Артерия подходит к верхнему полюсу доли и делится на заднюю и переднюю ветви. Задняя ветвь спускается по задней поверхности железы и анастомозирует с аналогичной ветвью нижней щитовидной артерии (задний продольный анастомоз).

Передняя ветвь идет вниз по передней поверхности железы и у верхнего края перешейка анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны (поперечный анастомоз). Нижняя щитовидная артерия (a.

thyroidea inferior) отходит от щитошейного ствола (ветвь подключичной артерии), подходит к задней поверхности доли и делится на ряд ветвей, которые кровоснабжают заднюю поверхность.

Щитовидная железа в режиме ЦДК

Здоровая щитовидная железа имеет васкуляризацию 0-3 балла. Усиление кровотока до 4-5 баллов встречается только при патологии.

  • 0 баллов — цветные пикселы на срезе доли не определяются;
  • 1 балл — единичные цветные пикселы преимущественно по периферии среза;
  • 2 балла — единичные цветные пикселы преимущественно в толще среза;
  • 3 балла — единичные цветные пикселы по периферии и в толще среза;
  • 4 балла — множественные цветные пикселы по всему срезу доли;
  • 5 баллов — огромное количество сливающихся цветных эхо-сигналов по всему срезу.

Рисунок. Оценка щитовидной железы в режиме ЦДК: 2 балла (1, 2), 3 балла (3, 4), 4 балла (5, 6) и 5 баллов (7, 8).

Щитовидная железа в D-режиме

  1. В режиме ЦДК на продольном срезе найти место устойчивого цветного сигнала от артерии;
  2. Переключиться в D-режим и установить контрольный объем в центр сосуда;
  3. Провести коррекцию угла между УЗ-лучом и сосудом до величины не более 60°;
  4. Заморозить спектр с пятью комплексами;
  5. Определить качественные и количественные характеристики спектра.

Подробнее смотри Доплер сосудов для начинающих.

Параметры кровотока в верхней и нижней щитовидных артериях не различаются. В норме PSV в щитовидных артериях 20-28 см/сек.

При максимальной систолической скорости больше 45 см/сек можно предположить наличие диффузных изменений в щитовидной железе.

В мелких артериях паренхимы скорость кровотока не превышает 10-20 см/сек, показатели периферического сопротивления имеют жесткие границы: RI колеблется от 0,6 до 0,7, РI — от 1,0 до 1,5.

[attention type=yellow]

При диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите PSV может быть более 100 см/сек. При этом характерно резкое усиление кровотока по всей ткани щитовидной железы. Динамическое измерение параметров кровотока дает ценную информацию относительно течения и прогноза этих заболеваний.

[/attention]

Рисунок. Верхняя щитовидная артерия в D-режиме: в нормальной щитовидной железе PSV 30 см/сек, при подостром тиреоидите де Кервена PSV 40 см/сек, при диффузном токсическом зобе PSV 98 см/сек.

Паращитовидные железы на УЗИ

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы вне ее капсулы около верхнего и нижнего полюсов, имеют округлую форму, диаметр до 5 мм. Как и щитовидная железа, они происходят из кишечной трубки. Обычно у человека четыре паращитовидные железы (две верхние и две нижние).

Иногда встречаются добавочные паращитовидные железы в ткани щитовидной и вилочковой желез, в переднем и заднем средостении, в перикарде, позади пищевода, в области бифуркации общей сонной артерии. Паращитовидные железы кровоснабжают ветви нижней щитовидной артерии.

Только в 10% случаев артерии для верхних железок отходят от верхней щитовидной артерии.

Нормальные паращитовидные железы очень малы (3-5 мм) и могут быть идентифицированы только высокочастотным датчиком. Если паращитовидную железу очень хорошо видно на УЗИ, то следует заподозрить гиперплазию, аденому или рак. Оцените размер, форму, контур, эхогенность и эхоструктуру паращитовидной железы.

Рисунок. На УЗИ нормальная нижняя паращитовидная железа на продольном (1) и поперечном (2, 3) срезах: гипоэхогенные округлые  образования у нижнего полюса левой доли, с четким и ровным контуром, размер 2,5*2*2 мм. ЦДК поможет отличить железки от сосудов.

Рисунок. У пациентов с гиперпартиреозом на УЗИ гиперплазия паращитовидных желез: у нижних полюсов щитовидной железы определяются гипоэхогенные образования неправильной формы, с четким и ровным контуром без гало, незначительный кровоток по периферии. Увеличенные паращитовидные железы часто ошибочно принимают за опухоль щитовидной железы.

Рисунок. На УЗИ у нижнего полюса щитовидной железы хорошо видно увеличенные гипоэхогенные образования с усиленным кровотоком. Правильная форма с четким и ровным контуром (1, 2), вероятно, аденома паращитовидной железы. Неправильная форма, нечеткий контур, неоднородная эхоструктура с мелкими кистозными полостями характерна для рака паращитовидной железы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-shhitovidki/

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: