Катетеризация пупочной вены у новорожденных техника

Содержание
  1. Как проводится катетеризация пупочной вены у новорожденных
  2. Подготовка к манипуляциям
  3. Техника выполнения
  4. Возможные осложнения и последствия
  5. Катетеризация пупочных сосудов
  6. Катетеризация пупочной вены
  7. Катетеризация пупочной артерии
  8. Правильная катетеризация вены: все, что нужно знать пациенту
  9. Преимущества и недостатки метода
  10. Показания для проведения катетеризации вены
  11. Противопоказания
  12. Как подобрать катетер
  13. Критерии выбора вены
  14. Области, которые стоит избегать
  15. Техника проведения по Сельдингеру
  16. В центральную
  17. В яремную
  18. В подключичную
  19. В бедренную
  20. В периферическую
  21. В пупочную
  22. Как проводится процедура у детей
  23. Правила ухода за катетером
  24. Осложнения
  25. Как удалить катетер из вены
  26. Техника размещения пупочной катетеризации, риски, осложнения / медицина
  27. Техника для размещения пупочного катетера
  28. Обеспечение членов
  29. измерения
  30. асептика
  31. узел
  32. Выявление вен и артерий
  33. Катетерная промывка
  34. Расширение сосудов
  35. Катетерная фиксация
  36. Проверка позиции
  37. Члены ишемии
  38. Тромбоз и эмболия
  39. инфекции
  40. Потеря крови
  41. Сосудистая перфорация
  42. Некротический энтероколит
  43. Высокое кровяное давление
  44. Уход после установки катетера
  45. ссылки

Как проводится катетеризация пупочной вены у новорожденных

Катетеризация пупочной вены у новорожденных техника

В неонатологической практике катетеризация пупочной вены – один из методов оказания экстренной помощи новорожденному ребенку.  Во избежание развития серьезных осложнений и негативных последствий врач должен свести к минимуму количество манипуляций с установленным катетером и удалить приспособление сразу, как только состояние малыша стабилизируется.

Катетеризация пупочной вены у новорожденных проводится с целью:

  • осуществления полного парентерального питания;
  • длительного внутривенного введения лекарственных препаратов;
  • проведения интенсивной инфузионной терапии;
  • обменного переливания крови;
  • мониторинга венозного давления;
  • забора крови для проведения лабораторного исследования.

Кроме этого, катетеры на пупочной вене применяются в случае необходимости использования медикаментов, которые нельзя вводить с помощью периферических внутривенных катетеров. К таким средствам относятся дофамин, адреналин, добутамин, концентрированные растворы глюкозы.

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Катетер нельзя использовать при развитии инфекционного поражения кожных покровов в области установки приспособления. Катетеризация пупочной вены не применяется также при возможности проведения эффективного лечения посредством доступа к периферическим венам.

Подготовка к манипуляциям

Перед установкой пупочного катетера новорожденным необходимо предварительно подготовить все необходимые инструменты и материалы. Врач, который будет проводить процедуру, должен надеть стерильный халат, маску, перчатки и защитные очки.

Ножки новорожденного нужно прочно зафиксировать с целью обеспечения стабильного неподвижного положения. Кожу вокруг пупка необходимо обработать антисептиком. После этого следует обложить животик ребенка стерильными пеленками, оставляя открытым только место пункции. Затем повторно обработать кожу и пупочный остаток дезинфицирующими растворами.

Техника выполнения

Техника катетеризации пупочной вены у новорожденных заключается в проведении следующих манипуляций:

  • вокруг основания пуповины необходимо завязать шелковую ленту;
  • с помощью ножниц или скальпеля отрезать излишки пуповины, оставляя при этом культю не более 1 см;
  • найти пупочную вену – она располагается ближе к границам пуповины и имеет тонкие стенки;
  • с помощью гемостатического зажима взять край обрезанной пуповины, удерживая его исключительно в вертикальном положении;
  • пинцетом открыть пупочную вену и ввести в нее катетер;
  • соединить приспособление с системой для переливания;
  • обернуть катетер шелковой лентой и зафиксировать ее у основания пуповины.

Проводится процедура в роддоме, палатах интенсивной терапии и в реанимации. Проверить положение катетера можно с помощью рентгеновского снимка. При правильной установке приспособления его край должен располагаться выше диафрагмы на 7-10 мм.

Возможные осложнения и последствия

Любое вмешательство в организм новорожденного ребенка может привести к развитию негативных последствий. Катетеризация пупочной вены не является исключением. К наиболее распространенным осложнениям проведения процедуры относятся:

  • Инфицирование. «Стерильный» организм младенца подвержен воздействию патогенных организмов из окружающего его пространства. Снизить риск заражения новорожденного можно, если соблюдать все правила асептики.
  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Сам катетер, введенный слишком глубоко, зачастую становится причиной нарушения ритма сердечных сокращений.
  • Эмболия и тромбоз. Необходимо полностью исключить возможность попадания воздуха в просвет катетера. Запрещено предпринимать попытки очистить приспособление от образовавшихся сгустков крови.
  • Некротизирующий энтероколит. Вероятность развития подобного осложнения повышается, если катетер находится в пупочной вене более суток.

Достаточно редко встречаются случаи возникновения портального тромбоза, грибковых инфекций правого предсердия, гидроторакса, кисты печени, перфорации брюшины и толстой кишки, осложнения со стороны работы дыхательной системы.

Процедура катетеризации пупочной вены проводится только в случае информирования и получения согласия родителей новорожденного. Выполнять манипуляции должен опытный квалифицированный врач, строго соблюдая все инструкции производителя, относительно правил использования катетера.

Источник

Источник: https://neosensys.com/bolezni-nog/kak-provoditsya-kateterizatsiya-pupochnoy-veny-u-novorozhdennyh/

Катетеризация пупочных сосудов

Катетеризация пупочной вены у новорожденных техника

Катетеризация пупочных сосудов (греч, katheter зонд) — способ внебрюшинного обнажения пупочных сосудов (вены и артерий) с введением в их просвет катетеров в терапевтических и диагностических целях.

Катетеризация пупочной вены

Теоретической предпосылкой для внебрюшинной катетеризации пупочной вены явились топографо-анатомические исследования Д. Г. Довинера (1958), показавшие, что пупочная вена облитерируется не полностью.

У взрослых людей пупочная вена превращается в соединительнотканный тяж только на протяжении 4—6 см начиная от пупочного кольца, на остальном протяжении (10—12 см) просвет пупочной вены выполнен рыхлой соединительной тканью.

Г. Е. Островерхов, А. Д. Никольский и Т. А. Суворова (1963) детально разработали методику внебрюшинного обнажения, бужирования и катетеризации пупочной вены в эксперименте, а в 1964 г.

[attention type=yellow]

применили эту методику в клинике для рентгеноконтрастирования сосудов портальной системы при некоторых заболеваниях печени (опухоли, цирроз).

[/attention]

В эксперименте было показано, что при трансумбиликальной инфузии концентрация лекарственных препаратов в сосудах печени в 2—3 раза выше, чем при обычном внутривенном вливании. Это было подтверждено в клинике.

Аналогичные наблюдения были опубликованы Бейли и Гонсалесом (J. Bailey, С. Gonzales, 1964). Они рекомендовали канюлировать пупочную вену при хирургических вмешательствах на печени и желчных путях, чтобы проводить пролонгированную терапию р-рами глюкозы, глутаминовой к-ты, витаминами и гормонами.

Катетеризацию пупочной вены проводят при портогепатографии (см. Портография), с целью пролонгированной антибиотикотерапии при гнойных холангитах, абсцессах печени, после операции по поводу гнойного холецистита, для инфузионной терапии.

Кроме того, она позволяет осуществлять биохим, контроль крови, взятой из пупочной вены, и манометрию для диагностических целей. Пролонгированная катетеризация пупочной вены была применена Л. В.

Мороз (1968) для введения цитостатиков при лечении первичных опухолей печени.

Противопоказания: местные воспалительные процессы, заболевания воротной вены, опухоли почек, сдавливающие воротную вену.

Катетеризацию пупочной вены производят в операционной либо в специальном ангиографическом кабинете. В качестве контрастных препаратов используют 50 и 70% р-ры кардиотраста (диодона), триомбрина (гипака), урографина.

Рис. 1. Схематическое изображение положения пупочной вены в предбрюшинной клетчатке: 1 — кожа и подкожная клетчатка; 2 — апоневроз; 3 —пупочная вена; 4 — предбрюшинная клетчатка. Слева внизу показано место разреза. Рис. 2. Металлические бужи для реканализации пупочной вены. Рис. 3. Схематическое изображение бужирования пупочной вены.

Обнажение и выделение пупочной вены производят под местной анестезией 0,25% р-ром новокаина. По средней линии передней брюшной стенки, на 3-4 см выше пупка, послойно производят разрез кожи длиной 4—5 см, подкожной жировой клетчатки, апоневроза белой линии живота и поперечной фасции. Брюшину не рассекают и брюшинную полость не вскрывают.

[attention type=red]

В предбрюшинной клетчатке находят плотный тяж пупочной вены, который лежит на 1—2 см латерально от средней линии (рис. 1). Ствол пупочной вены берут на лигатуру и выводят в рану. Скальпелем или ножницами надсекают стенку вены до появления просвета 0,5—1,5 мм. При этом иногда появляется немного крови.

[/attention]

Если же просвет вены заполнен рыхлой соединительной тканью, то его расширяют специальными металлическими бужами (рис. 2) или же мочеточниковыми катетерами. Для этого края рассеченной вены захватывают сосудистыми зажимами и в просвет ее вводят буж (рис. 3), продвигая его осторожно кверху по направлению проекции пупочной вырезки печени.

После бужирования просвет вены удается расширить до 1 см в диаметре.

Показателем успешной реканализации пупочной вены служит появление крови после извлечения бужа.

В просвет пупочной вены на глубину 15—17 см вводят полиэтиленовый катетер диам. 0,5 см. Чем глубже проникает в вену катетер, тем заметнее выделяется кровь. Катетер фиксируют к вене наложением лигатуры. Длительное пребывание катетера в пупочной вене (10— 15 сут.), как правило, не сопровождается тромбозом. Это объясняется тем, что кровь воротной системы обладает пониженной свертываемостью.

Чтобы осуществить портогепатографию, предварительно в вену вводят 20 мл 0,25% р-ра новокаина для устранения сосудистого спазма и вслед за этим вливают 40—60 мл р-ра контрастного вещества в два приема по 20—30 мл в 2—3 сек. каждую дозу. В эти моменты осуществляют рентгенографию в области проекции печени.

Рис. 4. Схема установки для трансумбиликальной инфузии: 1 — флакон; 2 — капельница; 3 — шланг, соединенный нижним концом с трансумбиликальным катетером (4), введенным в пупочную вену (5); 6 — проекция печени.

Для выполнения портоманометрии катетер соединяют с флеботонометром Вальдмана. Для осуществления длительной трансумбиликальной инфузии катетер соединяют с системой для инфузии (рис. 4).

Техника катетеризации пупочной вены для лечения острых воспалительных процессов в желчных путях в послеоперационном периоде имеет свои особенности.

В таких случаях перед ушиванием раны брюшной стенки рассекают круглую связку печени, находят в ней просвет пупочной вены, вводят в нее полиэтиленовый катетер, который фиксируют лигатурой.

Свободный конец пупочной вены с катетером выводят на поверхность между швами на операционной ране и соединяют его с системой для капельного переливания.

[attention type=green]

В некоторых случаях катетеризация пупочных вен или же левой ветви воротной вены используется для струйного вливания крови (500— 600 мл) при явлениях шока во время операции.

[/attention]

Осложнения: невозможность разбужировать пупочную вену, прорыв стенки вены, возможность тромбоза при длительном использовании метода. Такие осложнения наблюдаются в 10—12% случаев, но они не влекут за собой опасных расстройств.

Катетеризация пупочной артерии

Катетеризация пупочной артерии впервые в 1963 г. Эйнсуортом (Ainsworth) с соавт, была использована для переливания крови при асфиксии новорожденного и при гемолитической желтухе новорожденного.

Для этого в стерильных условиях пересекают пуповину и вводят в одну из артерий пуповины полиэтиленовый катетер, который соединяют с системой для переливания крови.

Переливают обычно 40—50 мл одногруппной крови под давлением 160—180 мм рт. ст.

Катетеризация пупочной артерии нашла применение в педиатрии для аортографии. Пупочная артериография (трансумбиликальная аортография) устраняет необходимость использования какого-либо магистрального сосуда, снижая этим опасность развития сосудистых осложнений.

Показания: переливание крови новорожденным при реанимации и гемолитической желтухе, артерио- и аортография у детей. Противопоказания: местные воспалительные процессы в области пупка и кожи живота.

Техника: произведя разрез кожи, подкожной клетчатки, апоневроза наружной косой мышцы и раздвинув волокна внутренней косой мышцы в паховой области на 2—3 см выше паховой связки, проникают в предбрюшинную клетчатку и выделяют пупочную артерию.

В просвет артерии вводят зонд и под контролем рентгеновского аппарата устанавливают его на нужном месте (подвздошная артерия, абдоминальная аорта). После этого по катетеру под давлением нагнетают р-р рентгеноконтрастного вещества и производят ангиографию.

Завершив исследование, удаляют катетер, а артерию перевязывают.

Осложнения: невозможность разбужировать пупочную артерию, кровотечение, гематомы в результате перфорации артерии бужом или катетером, нагноение.

См. также Артериография, Флебография.

Библиография: Акопян В. Г, ид р. Проблемы экспериментальной и клинической хирургии печени и желчных путей, М., 1968; Островерхов Г. E., С уво-рова Т. А. и Никольский А. Д. Венография печени и ее диагностическое значение, Хирургия, N» 5, с. 84, 1964; Островерхов Г. Е. и др.

Трансумбиликальная портогепатография, М., 1969, библиогр.; Островский А. Г. Воротная вена печени человека в норме и при некоторых заболеваниях, Петрозаводск, 1973; Шапкин В. С. и Малышев А. Ф.

Внутрипортальнкя ин-фузия лекарственных средств при острых и хронических гепатитах и постнекроти-ческих циррозах печени, Владивосток, 1974, библиогр.

Г. Е. Островерхов.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9A%D0%90%D0%A2%D0%95%D0%A2%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%97%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%AF_%D0%9F%D0%A3%D0%9F%D0%9E%D0%A7%D0%9D%D0%AB%D0%A5_%D0%A1%D0%9E%D0%A1%D0%A3%D0%94%D0%9E%D0%92

Правильная катетеризация вены: все, что нужно знать пациенту

Катетеризация пупочной вены у новорожденных техника

Катетеризация вен применяется для удобства проведения курса инфузионной терапии или при частом взятии крови на анализ. Подбор катетера и вены должны быть индивидуальными. При манипуляции на центральных сосудах пользуются заведением канюли через проводник (по Сельдингеру). Для хорошей работы катетера и профилактики осложнений за ним требуется ежедневный уход.

Преимущества и недостатки метода

Внутривенные инъекции остаются главным методом лечения пациентов в условиях стационара. Очень редко ограничиваются 2 — 3 введениями. Поэтому установка катетера имеет ряд преимуществ как для медперсонала, так и для больного:

  • быстрый и надежный метод;
  • прост в выполнении;
  • экономит время, требующееся на ежедневную венепункцию;
  • не травмирует пациента необходимостью чувствовать болезненность при каждом уколе;
  • дает возможность двигаться, так как игла не меняет положение в вене;
  • при правильной методике можно обойтись без замены более 4 дней.

Установка катетера в вену

К отрицательным последствиям катетеризации относится повышенный риск воспаления венозной стенки и образования тромбов, травмирования иглой с формированием инфильтрата тканей вводимым раствором, образование гематомы. Такие недостатки встречаются примерно с равной частотой при инъекциях традиционным способом.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите поверхностных вен. Из нее вы узнаете о причинах патологии и факторах риска, симптомах и диагностике, вариантах терапии, возможных осложнениях.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Показания для проведения катетеризации вены

Необходимость проведения внутривенных вмешательств с установкой катетера может возникать в таких случаях:

  • не рекомендуется внутренний прием препарата (например, инсулин разрушается желудочным соком);
  • нужно быстрое поступление в кровь (острые и неотложные состояния) или высокая скорость;
  • требуется точное дозирование (для понижения давления, сахара крови);
  • назначен длительный курс интенсивной терапии;
  • препарат по инструкции вводится струйным способом;
  • спавшиеся периферические вены;
  • для мониторинга основных показателей гомеостаза (глюкоза, почечные и печеночные пробы, электролитный и газовый состав, общий анализ) проводится забор крови;
  • вводятся препараты крови, плазмозаменители или физиологические растворы для регидратации;
  • в период операции на сердце с аппаратом искусственного кровообращения или имплантации кардиостимулятора;
  • проводится изменение уровня центрального венозного давления;
  • при ангиографии.

Проведение катетеризации

Противопоказания

Препятствием к катетеризации одной из вен может быть локальный воспалительный процесс на коже или флебит. Но так как имеется возможность для выбора другой вены на симметричном участке или в другой анатомической области, то это противопоказание относительное.

Нельзя устанавливать катетер при травме или оперативном доступе в зоне введения, нарушении свертывающей системы крови.

Как подобрать катетер

Из всех устройств преимуществом обладают катетеры, которые сделаны из полиуретана или тефлона.

Такие материалы снижают риск тромбоза сосудов, не раздражают внутреннюю оболочку вены, они более гибкие и пластичные, чем полиэтиленовые.

При удачной постановке и достаточном уходе сроки использования большие. Их стоимость выше, но она окупается за счет исключения осложнений и их последующего лечения.

Нужно учитывать и индивидуальные особенности пациента, которому будет проводиться катетеризация:

  • размер вены (ориентир на самую крупную);
  • скорость инфузии и химический состав раствора;
  • время, на которое рассчитана установка.

Оптимальным вариантом будет самый маленький размер из возможных, который сможет обеспечить достаточный уровень введения.

Критерии выбора вены

Вначале выбирают вены, которые расположены дальше от центра тела, на ощупь они должны быть упругими и эластичными, не иметь изгибов и соответствовать длине катетера. Чаще всего это боковые и срединные на руке, промежуточные локтевые или в области предплечья. Если по каким-либо причинам их нельзя использовать, то катетеризируют вены кисти.

Области, которые стоит избегать

Нежелательно устанавливать катетер в венозные сосуды, имеющие следующие характеристики:

  • с плотной, жесткой стенкой;
  • в непосредственной близости к артериям;
  • на ногах;
  • если ранее был катетер или проводилась химиотерапия;
  • в зоне перелома, травм, операций;
  • если вена видна, но не прощупывается.

Техника проведения по Сельдингеру

Для катетеризации может быть выбран способ введения через проводник. Для этого в вену вводится игла, в ее просвет продвигают интродьюсер (проводник). Игла медленно удаляется, а по проводнику проходит катетер, который фиксируется на коже.

Техника проведения катетеризации

В центральную

Не все сосуды венозной системы можно использовать подобным образом из-за ветвей или клапанного аппарата. Метод по Сельдингеру подходит только для центральных вен – подключичной и яремной, реже назначается катетеризация бедренной.

В яремную

Пациент располагается на кушетке, лежа на спине, голову поворачивает в противоположную сторону от введения катетера. Место проекции вены обкалывается лидокаином. Это область между сухожилиями мышцы, которая идет к грудине и ключице, сосцевидному отростку. После этого вводится игла, интродьюсер, а по нему катетер.

Установка катетера в яремную вену

В подключичную

Методика аналогична предыдущей, но только местом прокола будет нижняя поверхность ключицы между внутренней и средней третью. Угол наклона вводимой иглы составляет 40 градусов, а направлением движения является центр живота. Перед извлечением иглы из проводника нужно убедиться, что он находится в вене. Для этого проверяют наличие крови темного цвета в шприце.

В бедренную

Положение больного на спине, бедро отведено в сторону. Расстояние между лонным сочленением и подвздошным бугром делят на 3. Между внутренней и средней частью нужно найти пульсацию бедренной артерии. От этой точки отступают на 1,5 см по направлению к половым органам. В дальнейшем катетеризацию проводят по общему алгоритму.

В периферическую

Из периферических сосудов чаще всего выбирают вены предплечья и локтя. На плечо выше выбранного места накладывается жгут. Пациент работает кистью – сжимает и расправляет пальцы.

Вену прощупывают, кожу дезинфицируют, затем ее прокалывают иглой-стилетом, одновременно извлекают иглу и заводят катетер. Он может быть металлическим или пластмассовым.

Для прочной фиксации прошивают кожу шелком и нитями обвязывают канюлю.

В пупочную

Катетеризируют вену новорожденным при необходимости введения препаратов или измерения центрального венозного давления. Для этого используют остаток пуповины, стенки которой раздвигают тонким зондом. Через полученное отверстие вводится катетер нужной длины. Его расположение проверяют рентгенографическим исследованием.

Как проводится процедура у детей

Методика введения не отличается, требуется хорошее обезболивание и контакт с ребенком при проведении манипуляций. Используют чаще подключичные вены и сосуды предплечья. Размер катетера выбирают самый маленький.

После введения требуется тщательная фиксация из-за высокой подвижности детей.

Нужно впоследствии внимательно следить за ребенком, чтобы он не сорвал повязку, поэтому сверху рекомендуется ее прикрыть дополнительно одеждой.

Смотрите на видео о катетеризации вены:

Правила ухода за катетером

Помимо правильной техники постановки требуется тщательный уход за внутривенным катетером. Прикасаться к нему можно только в стерильных перчатках, заглушки должны часто меняться. После введения любых концентрированных препаратов или крови нужно промывать канюлю физиологическим раствором, а в конце ввести гепарин.

По мере надобности меняют повязку, которой крепится канюля к коже. Вблизи места фиксации запрещено использовать ножницы, чтобы случайно не повредить трубку, так как в этом случае катетер окажется в сосудистом русле. Для предотвращения флебита выше прокола наносят мазь с гепарином или троксевазином.

При появлении признаков воспаления (краснота, отек, горячая кожа, боль при инфузии) нужно немедленно обратиться к врачу и удалить катетер.

Осложнения

Частота осложнений при постановке катетера невелика, но они встречаются, это проникновение в сосудистую сеть не всегда бывает безобидным. К последствиям катетеризации относятся:

  • повреждение соседних артерий, нервных сплетений;
  • прободение купола плевры с поступлением воздуха;
  • травма трахеи или пищевода;
  • проникновение газового эмбола (пузырька воздуха) в сосуд;
  • тромбоз вен;
  • инфекция местного или системного значения.

Как удалить катетер из вены

Перед извлечением руки и участок кожи вокруг области катетеризации нужно продезинфицировать, надеть стерильные перчатки и осторожно снять фиксирующий слой. Медленно потянуть за катетер, на место прокола поместить давящую повязку. Если после удаления есть признаки инфицирования, то катетер направляется на анализы в лабораторию.

Рекомендуем прочитать статью об анализах при аритмии. Из нее вы узнаете о том, какие обследования назначают при подозрении на аритмию и что покажут результаты анализов.

А здесь подробнее о профилактике тромбофлебита.

Катетеризация периферических и центральных вен используется при стационарном лечении, оказании неотложной помощи для ускорения введения в вену растворов или мониторинга за основными показателями крови. Противопоказанием может быть локальный воспалительный процесс.

При соблюдении технологии, асептики и уходе за катетером осложнения встречаются редко. Если произошло инфицирование или закупорка тромбом, то устройство следует немедленно удалить.

Источник: http://CardioBook.ru/kateterizaciya-veny/

Техника размещения пупочной катетеризации, риски, осложнения / медицина

Катетеризация пупочной вены у новорожденных техника

катетеризация пупка Это процедура, посредством которой тонкая и очень гибкая трубка помещается в вену или в одну из двух пупочных артерий пупочной культи новорожденного. Целью этой процедуры является обеспечение немедленного сосудистого доступа, когда периферическая катетеризация не является хорошим вариантом.

К периферическим кровеносным сосудам новорожденного очень трудно получить доступ, особенно у недоношенных детей или детей с низким весом при рождении. Например, эта катетеризация проводится, когда необходимо взять образцы крови у новорожденного, в случае необходимости переливания крови или для реанимации у нестабильных новорожденных..

Он также используется для парентеральной гидратации или внутривенных лекарств, которые его оправдывают, и даже для измерения артериального давления у новорожденных. В некоторых литературных источниках говорится, что при правильном уходе и при отсутствии осложнений катетер может быть внутрипросветным в течение нескольких недель (внутри просвета).

Однако большинство сообщают о продолжительности, которая не должна превышать 5 дней при катетеризации пуповинной артерии и 2 недели при катетеризации пуповинной вены.

индекс

  • 1 Методика установки пупочного катетера
  • 2 шага для установки пупочного катетера
    • 2.1 Обеспечение безопасности участников
    • 2.2 Измерения
    • 2.3 Асепсия
    • 2.4 Узел
    • 2.5 Идентификация вен и артерий
    • 2.6 Катетерная промывка
    • 2.7 Расширение судна
    • 2.8 Фиксация катетера
    • 2.9 Проверка позиции
  • 3 Риски и осложнения катетеризации пуповины
    • 3.1 Ишемия членов
    • 3.2 Тромбоз и эмболия
    • 3.3 Инфекции
    • 3.4 Кровопотеря
    • 3.5 Сосудистая перфорация
    • 3.6 Некротический энтероколит
    • 3.7 Гипертония
  • 4 Уход после установки катетера
  • 5 ссылок

Техника для размещения пупочного катетера

Техника размещения пупочного катетера новорожденного должна выполняться с особой осторожностью и абсолютным контролем над ним. Выбор катетера будет зависеть от состояния новорожденного, с точки зрения веса и недоношенности.

Например, 3,5-французский катетер будет использоваться для недоношенного или доношенного ребенка с очень низким весом. В случае термина «новорожденный с достаточным весом» будет использоваться французский катетер..

Как известно ранее, термины высокая позиция и низкая позиция должны быть освоены. Высокое положение относится к ограничению местоположения, которое наконечник катетера может иметь в верхней части тела новорожденного. Напротив, нижнее положение относится к ограничению местоположения, которое может иметь кончик катетера в нижней части тела новорожденного..

[attention type=yellow]

Положение кончика катетера должно быть высоким или низким во избежание риска тромбоза или окклюзии прямых ветвей главной артерии, а также во избежание прямой инфузии в любую из этих ветвей.

[/attention]

Согласно исследованиям, катетеры, помещенные в нижнее положение, имеют больший риск осложнений, чем катетеры, помещенные в высокое положение.

Обеспечение членов

Первоначально удерживаются 4 конечности новорожденного, чтобы избежать резких движений, которые могут помешать установке катетера.

Мы должны позаботиться о том, чтобы конечности были видны всегда, чтобы заметить любое изменение или внезапное движение, имеющее отношение к спазму сосудов.

измерения

Измерения сделаны для правильного размещения. Существуют различные методы, которые используются в зависимости от того, является ли катетер артериальным или венозным.

Если это артериальный катетер, для высокого положения умножьте вес новорожденного в килограммах на 3 и прибавьте 9 см к длине пупочного пня; результат интерпретируется в см. 

Для низкого положения умножьте вес новорожденного в килограммах на 3, прибавьте 9 см к длине пня и, в конце, разделите его на 2.

В случае размещения венозного катетера умножьте вес в кг на 3, прибавьте 9 см, соответствующий пуповинной культе, разделите на 2 и добавьте 1 см..

Другой метод, который часто используется, заключается в измерении плеча до пупочного рубца новорожденного в см. Из этого измерения 66% плюс измерение пупочного рубца и мечевидного отростка новорожденного используются для высокого положения..

Для нижнего положения используется только 66% (2/3) от измерения плеча до пупочного рубца новорожденного..

асептика

Выполняется асептика и антисептика пня пупка, живота новорожденного и используемые инструменты.

узел

У основания пня с помощью эластичной ленты помещают узел для выполнения гемостаза..

Выявление вен и артерий

Вена и две артерии должны быть идентифицированы. Как характеристики для их дифференциации, вена больше, чем артерии и обычно находится в положении 12 часов в пне.

Вена может продолжать кровоточить, в то время как артерии почти не кровоточат из-за спазма сосудов..

Катетерная промывка

Катетер промывают гепаринизированным раствором с профилактической целью (хотя нет доказательств того, что он предотвращает тромбоз на кончике катетера), и он подключен к закрытому трехходовому клапану.

Расширение сосудов

Расширение сосуда, подлежащего катетеризации, выполняют с помощью щипцов для вскрытия, а пупочную артерию или пупочную артерию катетеризуют до запланированной высоты. Продвижение катетера нельзя форсировать.

Катетерная фиксация

Для фиксации катетера идеальным методом является размещение клейкой ленты по обеим сторонам пупочного пня, а также двух поднятых опор чуть выше высоты пня. Затем пропускают клей, содержащий как опоры, так и центр катетера..

Таким образом, пупочный пень виден для мониторинга, и уход за пуповиной может быть обеспечен без проблем..

Проверка позиции

Наконец, местоположение катетеров должно быть подтверждено торакоабдоминальной рентгенограммой..

Члены ишемии

Это наиболее частое осложнение при наличии цианоза или, наоборот, отбеливания нижних конечностей. Обычно это исправляется рефлекторной вазодилатацией путем нагревания контралатеральной конечности. Если не исправлено, катетер должен быть удален.

Тромбоз и эмболия

Кончик катетера имеет тенденцию к тромбозу; необходимо поддерживать постоянный настой.

инфекции

Это происходит в условиях неправильного использования асептики и антисептики..

Потеря крови

Они могут быть вызваны гепаринизацией и плохим гемостазом с помощью ленты перед катетеризацией..

Сосудистая перфорация

Это происходит путем принудительного продвижения катетера, создавая ложный путь катетеризации.

Некротический энтероколит

Это связано с кормлением, когда катетер на месте, хотя доказательств не много.

Высокое кровяное давление

Обычно это связано с длительным временем постоянства катетера и возможным образованием тромбов..

Уход после установки катетера

– Выполнять обработку со строгой асептической техникой.

– Контролируйте жизненно важные признаки и появление пня, посмотрите, есть ли кровотечение или нет.

– Наблюдайте признаки тромбоза и / или спазма сосудов.

– Запишите в лист медсестер объем извлеченной крови и объем инфузии жидкости.

ссылки

  1. Гордон Б. Эйвери, Мэри Энн Флетчер. Неонатология: патофизиология и лечение новорожденных. Ed. Panamericana Medical. С. 537-539.
  2. Макдональд М.Г. Катетеризация пупочной артерии. В: MacDonald MG, Ramasethu J, ред. Атлас процедур в неонатологии. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2002: 152-70.
  3. Баррингтон К.Дж. Катетеры пупочной артерии у новорожденного: влияние положения кончика катетера. Оксфорд, Англия: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
  4. Джон П. Магнан, MD, MS. Методика катетеризации пупочной вены. (2017) Получено с: emedicine.medscape.com
  5. Вестром Г., Финстром О., Стенпорт Г. Катетеризация пупочной артерии у новорожденных: тромбоз относительно кончика и положения катетера. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.

Источник: https://ru.thpanorama.com/articles/medicina/cateterizacin-umbilical-tcnica-de-colocacin-riesgos-complicaciones.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: