Кесарево по пфанненштилю

Содержание
  1. Что такое лапаротомия по Пфанненштилю?
  2. Применение данной методики
  3. Этапы операции
  4. Уход после операции
  5. Лапаротомия по пфанненштилю кесарево сечение в нижнем сегменте матки
  6. Методы проведения лапаротомии
  7. Типы разрезов
  8. Лапаротомия по Пфанненштилю
  9. Лапаротомия по Черни
  10. Какие осложнения возникают при чревосечениях
  11. Успешность операции
  12. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Усовершенствования техники кесарева сечения
  13. В чем суть операции?
  14. Операция
  15. Результативность методики
  16. Послеоперационный период
  17. Преимущества метода
  18. Синтетическая рассасывающаяся нить
  19. Другие усовершенствованные методы кесарева сечения
  20. Техника Мисгав-Ладах
  21. Заключение
  22. Лапаротомия по Пфанненштилю: этапы операции, послеоперационный период
  23. Верхнесрединная лапаротомия
  24. Нижнесрединная лапаротомия
  25. Срединная центральная
  26. Тотальная лапаротомия
  27. Трансректальная
  28. Как восстанавливают брюшную стенку
  29. В процессе гинекологической операции
  30. После операции

Что такое лапаротомия по Пфанненштилю?

Кесарево по пфанненштилю

Лапаротомия по Пфанненштилю — это то же хирургическое действие, что и при обычной лапаротомии, то есть разрез брюшины, только делается поперек надлобковой складки. Когда наступает необходимость такого чревосечения, и как происходит операция?

  • 1 Применение данной методики
  • 2 Этапы операции
  • 3 Уход после операции

Применение данной методики

В случаях когда невозможно использовать лапароскопический метод или его недостаточно, прибегают к лапаротомическому доступу. В основном его используют в гинекологических целях:

  • для кесарева сечения (родоразрешения путем рассечения брюшной полости);
  • при различных заболеваниях женских органов, требующих хирургического вмешательства, например миома матки;
  • реже подобные операции проводят при болезнях или образованиях на мочевом пузыре.

Использовать такой способ не рекомендуют при раковых новообразованиях в матке, яичниках, шейке матки, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и спайками рубцов.

Лапаротомия — это, прежде всего, хирургическое вмешательство, но имеющее определенные преимущества перед другими методами.

Правильно выполненная операция обеспечивает доступ ко всем органам полости малого таза и позволяет выполнить вмешательство любого объема. Восстановительный период занимает значительно меньшее время, чем после обычных полостных оперативных манипуляций. А риски грыж и эвентрации (выпадения) кишечника минимальны.

[attention type=yellow]

При необходимости повторного оперативного вмешательства такого типа не делается второй разрез, а иссекается старый и по нему надрезается. В современной медицине подобное чревосечение занимает ведущее место среди гинекологических операций и применяется почти во всех больницах данного профиля.

[/attention]

Если нужна автоматизация сетевого маркетинга, то ищите здесь информацию.

Этапы операции

Процедура по Пфанненштилю является многоступенчатым хирургическим вмешательством и требует определенной подготовки и следования установленному алгоритму, чтобы избежать таких возможных неприятностей, как осложнения. Как же все происходит?

Основные этапы следующие:

  1. Подготовительный процесс — применение анестезии, обработка антисептиками поверхности тела в районе разреза.
  2. Осуществляется разрез кожных покровов длиной 10-12 см скальпелем, подкожных и жировых слоев поперечно к надлобковой складке в 3-4 см от нее.
  3. Чтобы избежать кровотечений, делается коагуляция (прижигание) сосудов в подкожно-жировой прослойке или, что используется реже, перевязывание концов лигатурой.
  4. Далее идет разрезание апоневроза (сухожильной пластинки) с двух сторон от срединной линии до мышечных волокон.
  5. Разрез увеличивают при помощи ножниц Купера (хирургический инструмент с изогнутыми концами).
  6. Происходит процесс отсепаривания апоневроза от мышечных тканей, верхнюю часть вверх, нижнюю, соответственно, вниз.
  7. Прямые мышцы разъединяются.
  8. Брюшина вскрывается аналогично вышеупомянутому методу.
  9. Края образовавшейся раны фиксируются зажимами Микулича или Кохера, таким образом пеленки, ограничивающие брюшину, скрепляются.
  10. Чтобы улучшить доступ к органам, в полость брюшины вводится ранорасширитель, это делается по необходимости.
  11. Один из самых важных диагностических этапов в операционном процессе — осмотр органов с целью уточнения их расположения, оценивания степени патологии и планирования необходимой операции.
  12. Чтобы защитить остальные органы от кишечных и сальниковых петель, в брюшину помещаются медицинские салфетки, пропитанные натрия хлоридным раствором.
  13. По окончании оперативного вмешательства пациентку из положения Тренделенбурга возвращают в горизонтальную плоскость.
  14. Защитные салфетки аккуратно извлекаются наружу.
  15. Врачи и остальной медперсонал, участвующий в операции, сменяют перчатки, идет замена использованных вокруг разреза салфеток на новые.
  16. Края брюшной полости помещаются на специальные зажимы.
  17. Непрерывным швом ушивается серозная оболочка, выстилающая внутриполостные поверхности живота, делается это сверху вниз.
  18. Той же нитью ушиваются мышечные ткани, но только в обратном порядке — снизу вверх.
  19. Концы лигатур связываются.
  20. Апоневроз ушивают, используя шов по Ревердену.
  21. Подкожная и жировая клетчатка ушивается отдельными швами.
  22. Завершающий этап — накладывается внутри кожи косметический шов.
  23. Чтобы защитить рану от внешнего воздействия осуществляется наложение повязки с антисептической пропиткой.

Уход после операции

В послеоперационный период пациентке требуется качественное обезболивание. В некоторых случаях назначаются антибактериальные лекарственные средства.

Лапаротомия по Пфанненштилю относительно легко переносится больными и уже через 4-5 часов после вмешательства им разрешается садиться, а к концу суток с осторожностью вставать у опоры.

Такая быстрая реабилитация очень важна для рожениц, так как им необходимо как можно быстрее начать грудное вскармливание новорожденного.

Пациенткам необходимо придерживаться определенного режима питания в первые дни:

  • 1-й день — от приема пищи лучше отказаться, пить только воду;
  • 2-й день — разрешено ввести в рацион нежирную, легко усваиваемую еду;
  • 3-й день — можно начать питаться, как того требует статус кормящей матери.

Пока женщина находится в лечебном учреждении, ей ежедневно перевязывают рану. И если все прошло хорошо, то уже через 4-5 суток швы удаляют.

Лапароскопия относится к хирургическим операциям, и иногда возникают осложнения, хоть и меньше, чем в других случаях:

  • повреждение соседних органов;
  • есть риск кровотечения, которое в большинстве случаев приводит к удалению репродуктивного органа;
  • еще одно возможное осложнение — появление спаек.

Если после операции в планах женщины забеременеть, то этот процесс лучше отложить хотя бы на полгода.

Операция по Пфанненштилю — улучшенный вариант оперативного вмешательства, который имеет меньше побочных эффектов и легче переносится.

Но все же стоит помнить, что это полноценная операция и женщина, перенесшая ее, требует особого отношения и ухода.

Источник: http://SilaLedi.ru/voprosy-ginekologu/laparotomiya-po-pfannenshtilyu.html

Лапаротомия по пфанненштилю кесарево сечение в нижнем сегменте матки

Кесарево по пфанненштилю

При лапаротомии по Джоэлу-Кохену поверхностный поперечный прямолинейный разрез кожи живота осуществляют на 2,5 — 3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей (рис. 1).

По средней линии скальпелем разрез углубляют до обнажения апоневроза, который надсекают по бокам от белой линии. Затем апоневроз рассекают в стороны под подкожно-жировой клетчаткой слегка раскрытыми концами прямых ножниц.

Прямые мышцы живота освобождают тупым путем, открывая доступ к париетальной брюшине. Мышцы и подкожно-жировую клетчатку одновременно разводят путем билатеральной тракции. Брюшину вскрывают тупым путем, растягивая пальцами в поперечном направлении.

Миометрий разрезают поперек средней линии, без вскрытия плодного пузыря, затем вскрывают и раздвигают латерально при помощи пальцев.

Основные преимущества кесарева сечения по Джоэл-Кохену по сравнению с кесаревым сечением по Пфанненштилю: уменьшение кровопотеря, длительности оперативного вмешательства, снижение частоты послеоперационной, длительности послеоперационной боли, потребности в обезболивающих препаратах.

В настоящее время применяют несколько модифицированный надлобковый разрез по Pfannenstiel.

При этом рассечение кожи с подкожно-жировой клетчаткой проводят дугообразно по линии надлобковой кожной складки на 2-3 см выше верхнего края симфиза.

При поперечных лапаротомиях ход разреза совпадает с естественными линиями натяжения кожи (линии Лангера), которые определяются расположением соединительнотканных эластических волокон.

Кожа с подкожно-жировой клетчаткой в области надлобковой складки достаточно подвижна, что позволяет рассекать другие места брюшной стенки в разных направлениях. После разреза подкожно-жировой клетчатки ее несколько отсепаровывают тупым путем на расстояние в 1 см вверх и вниз, освобождая апоневроз.

Апоневроз надсекают скальпелем с обеих сторон от средней линии и рассекают изогнутыми ножницами в поперечном направлении. Для увеличения доступа к матке и облегчения извлечения плода в настоящее время апоневроз рассекают клиновидно или дугообразно с последующим его отслоением от белой линии живота, прямых и косых мышц до уровня пупка.

[attention type=red]

А.С. Слепых (1986) рекомендует после рассечения апоневроза производить его полное отслоение от прямых мышц не только вверх, но и вниз, до лобковых костей.

[/attention]

Затем на края апоневроза накладывают по 3-4 шелковых (возможно лавсановых или капроновых) лигатуры с подхватыванием кожи и краев салфеток, которыми обкладывается операционное поле.

Лигатуры верхнего и нижнего краев разреза захватывают на два зажима, которыми рану апоневроза растягивают вверх и вниз. Верхний зажим дополнительно захватывают петлей из бинта.

Ch. Field (1988) указывает, что подкожно-жировая клетчатка и апоневроз после острого поперечного рассечения на уровне белой линии живота могут быть тупо разведены в стороны указательными пальцами хирурга.

Этот метод имеет преимущества по скорости выполнения и меньшей кровоточивости тканей.

Однако автор обращает внимание на неровность латеральных краев разреза апоневроза и неэффективность способа при повторах чревосечениях.

После рассечения апоневроза медиальные края прямых мышц живота осторожно освобождают острым, используя ножницы и тупым путем. В результате брюшину раскрывают, ширина которой составляет 5-6 см.

При надлобковом разрезе по Pfannenstiel вскрытие брюшины осуществляют в продольном направлении. При высоком расположении мочевого пузыря вследствие спаечного процесса после предшествующей лапаротомии возможно продолжение продольного разреза в поперечном направлении, в обход верхушки мочевого пузыря с одной из сторон.

Методы проведения лапаротомии

Разберем следующие методы проведения процедуры.

Тело рассекается от грудинного отростка до пупка. Брюшная полость раскрывается перед хирургом для изучения содержимого и устранения патологических процессов.

Таким способом доктору несложно работать: разрез можно продолжить при необходимости, ткани сшиваются просто. Операция продолжается недолго.

Из недостатков хирургических манипуляций можно назвать пересечение сухожилий, что нередко приводит к образованию грыжи.

Верхнесрединная методика оперирования не вызывает серьёзных осложнений.

[attention type=green]

Хирург осуществляет разрез тканей по срединной линии от лобка к пупочной впадине. В отдельных ситуациях (при необходимости ревизировать брюшную полость, облегчить манипуляции инструментом) врач рассекает брюшину левее пупка. Закончив рассечение верхних и нижних слоёв кожи, накладывают зажимы на кровеносные сосуды.

[/attention]

Хирург перевязывает вены и артерии либо коагулирует их. Апоневроз (широкая пластина из соединительной коллагеновой и эластиновой ткани) после оголения разрезается продольно при помощи скальпеля. Длина составляет один сантиметр. Линия разреза удлиняется ножницами.

Мышцы прямого пресса разделяют либо разрезают одно мускульное влагалище.

Далее хирург разрезает поперечную оболочку, оголяя тонкий серозный слой (париетальную брюшину). Сечение делают между пинцетами. Такой метод предполагает осторожное удерживание брюшины без захватывания рядом лежащих сальника и петель кишечника.

[attention type=yellow]

По окончании сечения брюшная полость отодвигается, внутрь помещают ткань, смоченную хлористым Na (солевым раствором). Осматривают малый таз, затем оперируют. Накладывание швов производят слой за слоем непрерывной рассасывающейся нитью.

[/attention]

Зашивают прямые мышцы живота.

Апоневроз зашивается отдельно, тщательно – во избежание осложнений. От восстановления сухожильной пластинки зависит образование послеоперационной грыжи.

Сближение частей пластинки осуществляют синтетическим шовным материалом, который не рассасывается. Сшивание жировой ткани проводят распадающейся после сращения рассечённой области нитью.

Верхний надлобковый слой кожи сближают шёлковым хирургическим материалом.

Сечение идёт выше от пупка на семь – восемь сантиметров, огибает пупочную впадину слева и продолжается вниз на 8 см. К такому разрезу прибегают для ушивания органов.

Применяется в редких случаях ввиду высокой степени травмирования внутренностей человека.

Живот рассекается сбоку с захватыванием влагалища.

Типы разрезов

Какой вид вмешательства и способ сечения брюшной стенки использовать, решает хирург, проводящий операцию.

  • Косой. Доступ к желчному пузырю, аппендиксу, селезёнке осуществляется при помощи рассечения по рёберным краям либо паховым связкам.
  • Поперечный. Рассекаются мышечные волокна перпендикулярно. Чревато развитием грыжи после операции, мускулы становятся слабее.
  • Угловой. Применяется для изъятия органа (например, печени).

Показания для доступа по Пфанненштилю:

  • Миома матки;
  • Операции на мочевом пузыре;
  • Кесарев доступ.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Поперечное надлобковое чревосечение делают по надлобковой линии. Разрезание апоневроза скальпелем производят поперечным методом и посередине на ширину 2 см. Соединительную пластину отделяют справа и слева от ближних прямых мышц.

Сечение апоневроза продолжается полулунным способом под таким углом, чтобы в дальнейшем обеспечить доступ к органам малого таза. Средний сегмент отсекается остро.

Внешний вид пластины напоминает клин с подножием, отстоящим от пупка на два – три сантиметра.

Мышцы отсоединяют, разрезают соединительную оболочку, оголяют париетальную брюшину. Действия напоминают нижнесрединный метод. Сечение по Пфанненштилю требует чёткого знания анатомии – область хирургического вмешательства содержит поверхностные надчревную артерию и сосуд, который огибает подвздошную кость. Хирург волен купировать сосуды или наложить лигатуру.

Сшивание рассечённой полости делают поэтапно:

Лапаротомия по Пфанненштилю с соблюдением всех правил разрешает ревизировать нужный орган малого таза, произвести хирургическую манипуляцию любого объёма. После операции пациентка не подвержена грыжам и дефектам брюшной стенки (эвентрации).

[attention type=yellow]

Чревосечение по Пфанненштилю – преимущественный способ оперирования женщин в медицинских учреждениях.

[/attention]

Если у больной обнаружен воспалительный процесс с образованием гноя, рубцово-спаечные нарушения, злокачественные новообразования половой системы, то осуществление операции рекомендуется отложить.

Лапаротомия по Черни

Поперечное интерилиакальное чревосечение позволяет проникнуть глубже в органы малого таза вне зависимости от конституции оперируемой женщины. Широкий доступ – преимущество по сравнению с вмешательством по Пфанненштилю.

Сечение жировой клетчатки, эпидермиса делают в перпендикулярном сечении на 4-6 сантиметров выше лобковой области. Аналогично рассекают апоневроз, заводя разрезаемые концы кверху. Осуществляют лигирование сосудов, либо плотно зажимают артерии. Делают хирургический надрез прямых мышечных волокон.

После рассечения поперечной соединительнотканной оболочки врач вскрывает брюшину.

  • Рассасывающимися нитями накладывают сплошной шов справа налево.
  • Врач может применять тот же шовный материал для стягивания прямых мышц.
  • Соединительная пластинка, жировая подкожная клетчатка, кожный покров сшивается по аналогии операции по Пфанненштилю.

Какие осложнения возникают при чревосечениях

Каждое хирургическое вмешательство в организм – это стресс. Человек помещается в непривычные условия, испытывает действие наркоза, органы на время меняют комфортный рабочий ход. Осложнения, которые могут возникнуть при проведении операции:

  • Повреждение артерии. Нижний кровеносный сосуд вместе с веной располагается в бедренном треугольнике. Избежать ранения артерии помогает выполнение разреза выше уровня пахового связочного аппарата.
  • Повреждение мочевого пузыря. Увечье может заключаться в иссечении верхушки органа. Чтобы избежать ранения, хирург обязан соблюдать осторожность при рассечении тонкой серозной оболочки, а также освободить орган выделительной системы перед вмешательством.
  • Гематомы. При лапаротомии по Черни опасность взывает слабое лигирование надчревной нижней артерии, раскраивание её ответвлений. Истекание сосуда кровью сопровождается беспрепятственным распространением. Основной объём крови локализуется в предбрюшинном пространстве. Кропотливый гемостаз при прошитии и лигировании вен и артерий помогает избежать образования гематом.

Гинекология, связанная с проведением оперативного вмешательства, может дать такие нарушения:

  • Ранение мочеточников при оперировании раковых новообразований у женщин.
  • Травмирование мочевого резервуара при отодвигании.
  • Гематомы параметриев.
  • Возможность внутреннего кровотечения в постоперационной стадии восстановления.
  • Фистулы мочеполовой системы при вшивании их в разрез или повреждении при операции.
  • Малый таз подвергается спаечной атаке.

Трансвагинальное вторжение в организм может ранить нижние отделы кишечника, привести к возникновению гематомы паховой области, влагалища.

Успешность операции

Достигнуть успешных результатов после лапаротомии по Черни или Пфанненштилю можно, соблюдая предписания врача:

  • Мочеиспускание происходит с помощью катетеров.
  • Носить удобную обувь во избежание образования тромбов в сосудах.
  • Употреблять лёгкую пищу.
  • Исключить соприкосновение с раной, не мыть, механически не воздействовать.
  • Избегать физических перегрузок, занятий спортом, поднятия тяжестей.
  • Не посещать общественные места, предохраняться от вирусов, следить за температурой тела.
  • При недомоганиях обращаться к врачу или в скорую помощь. Особенно, если кожный покров в месте разреза кровит.

Лечащий врач назначает обезболивающие препараты. При угрозе бактериального заражения выписываются антибактериальные средства. Через несколько часов после лапаротомии по Пфанненштилю пациентке дозволяют сесть. Через сутки женщина может вставать с опорой или поддержкой медперсонала.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Роженицам после кесарева сечения рекомендуется прикладывать новорожденного к груди как можно раньше. Такая манипуляция даст толчок к естественной выработке грудного молока. В первый день воздержание от еды поможет организму быстрее адаптироваться. Привычный рацион возможен на третьи сутки.

Перевязка делается ежедневно, послеоперационная складка обрабатывается регулярно. При удачном исходе швы снимают через неделю.

Источник: https://rody-beremennost.ru/operacii/laparotomiya-po-pfannenshtilyu-kesarevo-sechenie-v-nizhnem-segmente-matki

Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Усовершенствования техники кесарева сечения

Кесарево по пфанненштилю

Кесарево сечение считается одной из самых распространенных операций, которую должен уметь делать не только акушер-гинеколог, но и каждый врач, что специализируется на проведении операций.

Каждая женщина мечтает родить ребенка с помощью этой операции, так как это менее болезненный способ, чем общепринятый.

Стоит разобраться, как проходит операция кесарево сечение по Джоэл Кохену, и в других способах.

В чем суть операции?

Суть кесарево сечения состоит в том, что внизу живота делается поперечный разрез оттуда извлекается плод. Обычно это делается, когда ребенок рождается раньше срока, или когда было осуществлено механическое повреждение снаружи. Однако его могут сделать тогда, когда семья желает родить свое чадо именно таким способом – это не является запретом.

Кесарево сечение может иметь негативный характер. Так после проведения операции у женщины может развиться бесплодие, сбои гормональной системы и, разумеется, боль, из-за которой часто даже не возможно кормить своего ребенка грудью.

Во время послеоперационного периода у женщины может наблюдаться кровотечение из-за расхождения шва, постоянная ноющая боль, инфицирование, эмболия легочных артерий и перитонит.

Все это связано с тем, что организм не выполнил свою функцию, к которой готовился девять месяцев при правильном ходе беременности, о чем дает знать.

Каждый доктор просто обязан точно определять организм будущей матери и говорить, может ли она рассчитывать на кесарево сечение, или нет. Однако современная медицина уже учла те случаи, когда женщине противопоказана эта операция, но в то же время, рождение ребенка без нее просто невозможно. Поэтому были разработаны усовершенствованные методики, среди которых лапаротомия по Джоэл-Кохену.

Операция

Лапаротомия по Пфанненштилю, несмотря на большое количество плюсов, имеет недостатки, которые существенно влияют на здоровье не только матери, но и плода. Так при вытягивании плода могут появиться проблемы с проходом головы, плеч и таза, если тот довольно крупных размеров.

В случае с матерью могут появиться проблемы с сосудами, которые были задействованы во время операции, частые гематомы и различные травмы органов, размещенных внизу живота.

Также этот способ может принести свои последствия во время второй беременности или даже вынашивания ребенка, так как шов все-равно может не до конца зажить.

[attention type=red]

Вследствие этого было разработано несколько новых способов, цель которых – уменьшить болезненность и негативность последствий, и время проведения операции. Они отличаются как тем, что выполняются тупыми предметами, так всей техникой. Это наклон разреза, его размещение, длина, глубина и другие важные параметры.

[/attention]

Самым лучшим вариантом проведения операции кесарева является методика Джоэл-Кохена.

Делается ровный поперечный поверхностный разрез по Джоэл Кохену при кесаревом сечении, ниже линии соединения осей костей.

В среднем, расстояние между линией и надрезом должно составлять 2,5 сантиметра, однако, в зависимости от особенностей строения организма и состояния женщины, длина может изменяться лечащим доктором.

Далее делают разрез скальпелем, углубляя его вплоть до проявления апоневроза. После этого на последнем делают надсечки по бокам, не прикасаясь к белой линии.

Надсеченный апоневроз растягивают концами ножниц в стороны.

Важно, чтобы это растяжение происходило под подкожно-жировой клетчаткой – так появится вероятность того, что после проведенной операции женщина сможет еще раз родить ребенка с помощью кесарево сечения.

Разные мышцы врач должен раскрывать попеременно разными способами. Так, прямые растягиваются тупым путем, например, теми же краями прямых ножниц. После раскрытия париетальной брюшины, мышцы и клетчатка раскрываются способом билатеральной тракции. Сама брюшина может быть растянута как с мышцами и клетчаткой, так и отдельно с помощью пальцев в противоположном направлении по горизонтали.

Результативность методики

Можно прийти к выводу, что разрез по технологии Джоэл-Кохена более универсальна и удобна, нежели Пфанненштиля. В первую очередь это связано с тем, что операция проходит намного быстрее и растягивание мышц и брюшины не сопровождается кровотечением. Также заметно, что сама брюшина растягивается поперечно, параллельно самому надрезу, причем апоневроз при этом не отслаивается.

Также можно отметить, что при использовании техники Джоэл-Кохена ветви сосудов, находящихся внутри и возле половых органов, остаются не тронутыми и не порезанными, что не наблюдается в методе Пфанненштиля. Это связано с тем, что все растягивания делаются тупыми предметами в углах боковых надрезов, что говорит о более высоком уровне проведения такой операции.

При операции по Джоэл – Кохену не повреждаются сосуды, что связаны с апоневрозом путем проникновения их в прямые мышцы, вследствие удаленного этапа отслаивания с помощью разрезов апоневроза.

В результате после операции все раны заживают намного быстрее, потому что были сделаны только надсечки в углах и сам надрез.

А так как они менее подвижны и не используются, как сосуды, проникающие в мышцы из апоневроза, то вероятность кровотечения после рождения ребенка будет намного меньшей.

При повторных операциях рождения ребенка, в частности кесаревым сечением, не наблюдаются никакие осложнения, что могли бы проявится при обычной методике. Также пропадает вероятность того, что женщина может стать бесплодной или иметь проблемы с выделением и работой гормонов.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при применении метода чревосечения по Джоэл-Кохену характеризуется меньшими болями, в результате чего количество применяемых анальгетиков существенно сокращается или даже ровняется нулю.

В частности, это связано с тем, что количество швов меньше почти в два раза, чем после применения любого другого метода.

[attention type=green]

Также при этом виде лапаротомии по Джоэл – Кохену снижается вероятность появления инфекционных заболеваний и образования гематом в передней части живота в два раза.

[/attention]

Удобным этот способ является и для самых врачей, так как продолжительность операции сокращается в полтора раза.

Преимущества метода

Следуя из всего этого, можно отметить следующие преимущества метода Джоэл-Кохена:

  • Меньшая вероятность травматизма за счет растягивания всех мышц и брюшины, а также наличия всего двух надрезов по бокам, одного большого разреза и не затрагивание апоневроза.
  • Снижение кровотечения за счет меньшего количества швов (почти в полтора раза), не затрагивание ветвей сосудов и разрезание менее используемых мышц.
  • Существенная доля времени экономится за счет того, что все мышцы и брюшина не разрезаются, а растягиваются тупыми предметами (краями прямых ножниц) и пальцами – буквально на второй минуте плод уже достается.
  • Простота всей операции позволяет проводить ее не только акушерам-гинекологам, но и другим врачам, имеющим разрешение на проведение операций, а также стажерам, за счет чего одновременно может проводиться несколько операций, если позволяет количество операционных в больнице.
  • Снижается риск травмирования органов, размещенных вблизи матки, потому что брюшина растягивается пальцами врача, а не разрезается скальпелем.
  • В послеоперационном периоде снижается риск появления осложнений, инфекционных заболеваний и гематом в области брюшины.
  • Снижается риск появления бесплодия у женщины, а также сбоя выработки гормонов и протеканий менструальных циклов.

Такой вид лапаротомии по Джоэл-Кохену используется в медицинской практике не только акушерами-гинекологами, но и практикантами.

По статистике, в экстренных ситуациях используют именно его, а не методику Пфанненштиля, что несет более болезненный и опасный характер после операции.

В ассоциации Великобритании было провозглашено, что эта технология будет скоро использоваться при обучении медицинских работников, чтобы те сразу же брались за тот метод, что принесет более благоприятный результат.

В современной медицине используют несколько материалов, применяемых в различных ситуациях. Они обязательно используются при заживлении больших ран, порезов и надрезов, которые остаются после хирургического вмешательства, ведь с их помощью все это заживает намного быстрее и снижается вероятность того, что рана раскроется и начнет кровоточить.

Синтетическая рассасывающаяся нить

Именно этот вид медицинской нити используют в акушерстве после родов и операции кесарево сечения. Ею зашивают все надрезы, мышцы, брюшину, а также апоневроз. При использовании метода Джоэл-Кохена синтетической рассасывающейся нитью зашивают только боковые надрезы, сделанные перед растягиванием, а также сам поперечный порез на животе.

К сожалению, на пятый день после зашивания всех порезов наблюдается воспаление, которое продолжается около месяца. Замечено, что примерно на двадцать восьмой день оно проходит, если в нити присутствует максон или полидиоксанон, который и есть в синтетической рассасывающейся нити.

Также ее преимущество наблюдается в следующем:

  • Примерно на десятый день многие виды материалов начинают терять свою прочность, а после истечения месяца женщине приходится обращаться в больницу, чтобы врачи нанесли новые швы. При применении синтетической рассасывающейся нити такой проблемы нет, так как она держит свою прочность вплоть до полного заживления порезов.
  • При применении синтетической рассасывающейся нити, имеющей в своей составе только максон, период заживания порезов проходит намного быстрее. Полидиоксанон же используют при обнаружении у женщины болезней, что были и до беременности.
  • Данная нить несет низкую реактогенность, что также имеет положительный характер – порезы при заживлении не гноятся, не расходятся и воспаление проходит намного быстрее.
  • Использование синтетической рассасывающей нити не несет никаких нежелательных последствий в виде инфекционных заболеваний, нагноений и сбоя выделения гормонов.

Другие усовершенствованные методы кесарева сечения

Существует много техник проведения кесарева сечения, которые, безусловно, имеют свои преимущества. Ведь одно действие, сделанное не согласно определенной технике, уже имеет свой результат, непохожий на другие. Следовательно, создать свой метод может каждый акушер-гинеколог, не боящийся приводить свои разработки в реальность.

Техника Мисгав-Ладах

Лапаротомия по Мисгав-Ладаху имеет преимущество перед предыдущей в меньшем кровотечении, времени операции и послеоперационных осложнений и боли. Также во время зашивания порезов используется меньше швейного материала, вследствие чего женщине не грозит гноение ран.

Суть метода состоит в том, что после надреза разрезается брюшная полость, мышцы перед этим разрезаются ножницами по бокам, плацента отделяется тупым способом, а матка пальцами достается наружу. Все разрезы, как и в методе Джоэл-Кохена, поперечные. В этом преимущество кесарево сечения этого вида над первым.

Заключение

Как видно, способов, как проходит операция при кесаревом сечении достаточно много. Это не просто операция по извлечению плода из матки. Это прекрасная возможность для женщин безболезненно родить ребенка, имея впоследствии только несколько порезов и швов внутри и один снаружи.

Оно часто используется, когда плод был поврежден внешним фактором, например, ударом в живот или падением. К тому же, кесарево сечение является отличным выходом для почти безболезненного рождения ребенка тем женщинам, которые страдают повышенным болевым порогом.

Но наиболее популярен по Джоэл-Кохену.

Лапаротомия этим способом – это усовершенствованная методика проведения кесарева сечения, которая имеет ряд преимуществ, по сравнению с себе подобными.

Это и не значительная кровопотеря, и минимальное количество применения нитей, уменьшение возможности развития инфекционных заболеваний и появления гематом в области брюшины, не боязнь в результате обнаружить бесплодие или сбои гормональной системы.

Техника имеет большую популярность, так как подходит практически всем женщинам. К тому же, после ее применения есть возможность родить ребенка еще раз, пользуясь кесаревым сечением.

Источник: https://FB.ru/article/464800/laparotomiya-po-djoel-kohenu-usovershenstvovaniya-tehniki-kesareva-secheniya

Лапаротомия по Пфанненштилю: этапы операции, послеоперационный период

Кесарево по пфанненштилю

Гинекологические операции у женщин делают двумя способами – трансвагинальным и трансабдоминальным. Лапаротомия по Пфанненштилю часто применяется при хирургических вмешательствах на половых органах. Поперечный разрез производится по линии «бикини», шрам после рубцевания заметен в минимальной степени.

дополнительные материалы, это важно знать.

Верхнесрединная лапаротомия

Тело рассекается от грудинного отростка до пупка. Брюшная полость раскрывается перед хирургом для изучения содержимого и устранения патологических процессов.

Таким способом доктору несложно работать: разрез можно продолжить при необходимости, ткани сшиваются просто. Операция продолжается недолго.

Из недостатков хирургических манипуляций можно назвать пересечение сухожилий, что нередко приводит к образованию грыжи.

Верхнесрединная методика оперирования не вызывает серьёзных осложнений.

Нижнесрединная лапаротомия

[attention type=green]

Хирург осуществляет разрез тканей по срединной линии от лобка к пупочной впадине. В отдельных ситуациях (при необходимости ревизировать брюшную полость, облегчить манипуляции инструментом) врач рассекает брюшину левее пупка. Закончив рассечение верхних и нижних слоёв кожи, накладывают зажимы на кровеносные сосуды.

[/attention]

Хирург перевязывает вены и артерии либо коагулирует их. Апоневроз (широкая пластина из соединительной коллагеновой и эластиновой ткани) после оголения разрезается продольно при помощи скальпеля. Длина составляет один сантиметр. Линия разреза удлиняется ножницами.

Мышцы прямого пресса разделяют либо разрезают одно мускульное влагалище.

Далее хирург разрезает поперечную оболочку, оголяя тонкий серозный слой (париетальную брюшину). Сечение делают между пинцетами. Такой метод предполагает осторожное удерживание брюшины без захватывания рядом лежащих сальника и петель кишечника.

[attention type=yellow]

По окончании сечения брюшная полость отодвигается, внутрь помещают ткань, смоченную хлористым Na (солевым раствором). Осматривают малый таз, затем оперируют. Накладывание швов производят слой за слоем непрерывной рассасывающейся нитью.

[/attention]

Зашивают прямые мышцы живота.

Апоневроз зашивается отдельно, тщательно – во избежание осложнений. От восстановления сухожильной пластинки зависит образование послеоперационной грыжи.

Сближение частей пластинки осуществляют синтетическим шовным материалом, который не рассасывается. Сшивание жировой ткани проводят распадающейся после сращения рассечённой области нитью.

Верхний надлобковый слой кожи сближают шёлковым хирургическим материалом.

Срединная центральная

Сечение идёт выше от пупка на семь – восемь сантиметров, огибает пупочную впадину слева и продолжается вниз на 8 см. К такому разрезу прибегают для ушивания органов.

Тотальная лапаротомия

Применяется в редких случаях ввиду высокой степени травмирования внутренностей человека.

Трансректальная

Живот рассекается сбоку с захватыванием влагалища.

Как восстанавливают брюшную стенку

Сшивание рассечённой полости делают поэтапно:

  • Прямые мускулы стягивают узловатым либо обвивным способом. Для исключения травмирования надчревной артерии иглу пропускают под мускулами.
  • Соединительную пластину восстанавливают, одновременно соединяя четыре фасции, которые лежат в латеральных частях.
  • Рыхлая соединительная ткань с жировыми отложениями воссоединяется самостоятельными шовчиками посредством самоисчезающих ниток.
  • Кожа спаивается внутрикожным сплошным швом или изолированными шёлковыми швами.

Лапаротомия по Пфанненштилю с соблюдением всех правил разрешает ревизировать нужный орган малого таза, произвести хирургическую манипуляцию любого объёма. После операции пациентка не подвержена грыжам и дефектам брюшной стенки (эвентрации).

[attention type=yellow]

Чревосечение по Пфанненштилю – преимущественный способ оперирования женщин в медицинских учреждениях.

[/attention]

Если у больной обнаружен воспалительный процесс с образованием гноя, рубцово-спаечные нарушения, злокачественные новообразования половой системы, то осуществление операции рекомендуется отложить.

В процессе гинекологической операции

Гинекология, связанная с проведением оперативного вмешательства, может дать такие нарушения:

  • Ранение мочеточников при оперировании раковых новообразований у женщин.
  • Травмирование мочевого резервуара при отодвигании.
  • Гематомы параметриев.
  • Возможность внутреннего кровотечения в постоперационной стадии восстановления.
  • Фистулы мочеполовой системы при вшивании их в разрез или повреждении при операции.
  • Малый таз подвергается спаечной атаке.

Трансвагинальное вторжение в организм может ранить нижние отделы кишечника, привести к возникновению гематомы паховой области, влагалища.

После операции

Лечащий врач назначает обезболивающие препараты. При угрозе бактериального заражения выписываются антибактериальные средства. Через несколько часов после лапаротомии по Пфанненштилю пациентке дозволяют сесть. Через сутки женщина может вставать с опорой или поддержкой медперсонала.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Роженицам после кесарева сечения рекомендуется прикладывать новорожденного к груди как можно раньше. Такая манипуляция даст толчок к естественной выработке грудного молока. В первый день воздержание от еды поможет организму быстрее адаптироваться. Привычный рацион возможен на третьи сутки.

Перевязка делается ежедневно, послеоперационная складка обрабатывается регулярно. При удачном исходе швы снимают через неделю.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/laparotomiya-po-pfannenshtilyu.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: