Кишечный анастомоз конец в бок

Содержание
  1. Анастомоз кишечника: подготовка к операции и возможные осложнения
  2. Виды анастомозов кишечника
  3. Механическое наложение анастомоза
  4. Подготовка к проведению операции
  5. Несостоятельность
  6. Устранение несостоятельности
  7. Осложнения
  8. Противопоказания
  9. Реабилитация
  10. Питание при анастомозе
  11. Заключение
  12. Кишечные анастомозы
  13. Какие виды анастомозов используются в хирургии?
  14. Каким должен быть анастомоз?
  15. Описание и характеристика сути анастомозов
  16. Тип «конец в конец»
  17. Анастомоз «конец в бок»
  18. Предупреждение осложнений
  19. Современные способы защиты анастомозов
  20. Раннее лечение анастомозита
  21. Если формируется непроходимость кишечника
  22. Технические причины
  23. Анастомоз кишечника конец в конец
  24. Что такое анастомоз, когда применяют?
  25. Способы наложения анастомоза:
  26. Наложение по типу «конец-в-конец»
  27. Формирование по типу «бок-в-бок»
  28. Способ «конец-в-бок»
  29. Последствия операции, осложнения, реабилитация
  30. Обходной желудочный анастомоз увеличивает риск алкоголизма
  31. Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?
  32. Разновидности операций на кишечнике
  33. Подготовка и процедура
  34. Подготовка к операции
  35. Виды кишечных анастомозов – В животе
  36. Слайд 2: Кишечный анастомоз
  37. Слайд 3: Классификация I
  38. Слайд 4
  39. Слайд 5: Классификация II
  40. Слайд 6: Требования к наложению анастомоза:
  41. Слайд 7: Швы, используемые при наложении межкишечных анастомозов:
  42. Слайд 8
  43. Слайд 9: В) на переднюю губу – вворачивающий шов:
  44. Слайд 10: Анастомоз конец в конец
  45. Слайд 11: Техника наложения, этапы:
  46. Слайд 12: I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение
  47. Слайд 13: II. Ушивание задней губы анастомоза
  48. Слайд 14: II. Ушивание задней губы анастомоза
  49. Слайд 15: III. Ушивание передней губы анастомоза
  50. Слайд 16: III. Ушивание передней губы анастомоза
  51. Слайд 17: IV. Ушивание окна брыжейки
  52. Слайд 18: V. Проверка состоятельности анастомоза
  53. Слайд 19: Анастомоз бок в бок
  54. Слайд 20: Техника наложения, этапы:
  55. Слайд 21: I. Формирование культей отводящего и приводящего участков
  56. Слайд 22: I. Формирование культей отводящего и приводящего участков
  57. Слайд 23: II. Ушивание задней губы анастомоза
  58. Слайд 24: II. Ушивание задней губы анастомоза
  59. Слайд 25: II. Ушивание задней губы анастомоза
  60. Слайд 26: III. Ушивание передней губы анастомоза
  61. Слайд 27: III. Ушивание передней губы анастомоза
  62. Слайд 28: IV. Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности анастомоза
  63. Слайд 29: Анастомоз конец в бок
  64. Слайд 30: I. Образование культи отводящего сегмента
  65. Слайд 31: II. Сшивание задней губы анастомоза
  66. Слайд 32
  67. Слайд 33: III. Сшивание передней губы анастомоза
  68. Слайд 34: Особенности наложения анастомозов в некоторых отделах кишечника
  69. Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 22

Анастомоз кишечника: подготовка к операции и возможные осложнения

Кишечный анастомоз конец в бок

Анастомоз – это явление срастания или сшивания двух пустотелых органов, с образованием между ними свища. Естественным образом этот процесс происходит между капиллярами и не вызывает заметных изменений в работе организма. Искусственный анастомоз представляет собой сшивание кишок хирургическим путем.

Виды анастомозов кишечника

Существуют разные способы проведения этой операции. Выбор метода зависит от характера конкретной проблемы. Перечень способов проведения анастомоза выглядит следующим образом:

  • Анастомоз «конец в конец». Наиболее распространенная, но при этом самая сложная методика. Используется после удаления части сигмовидной кишки.
  • Анастомоз кишечника «бок в бок». Наиболее простой тип. Обе части кишки превращают в культи и сшивают по бокам. Именно сюда относится обходной анастомоз кишечника.
  • Метод «конец в бок». Заключается в превращении одного конца в культю и пришивании второго сбоку.

Механическое наложение анастомоза

Существуют также альтернативные способы наложения трех вышеописанных типов анастомозов с применением вместо хирургических нитей специальных степлеров. Подобный способ наложения анастомоза называется аппаратным или механическим.

До сих пор нет единого мнения о том, какой из способов, ручной или аппаратный, более эффективен и дает меньшее количество осложнений.

Многочисленные исследования, проводившиеся с целью выявления наиболее эффективного способа наложения анастомоза, зачастую показывали противоположные друг другу результаты.

[attention type=yellow]

Так, результаты одних исследований говорили в пользу ручного наложения анастомоза, другие – в пользу механического, согласно третьим, разницы вообще не было.

[/attention]

Таким образом, выбор способа проведения операции ложится целиком на хирурга и основывается на личном удобстве для врача и его навыках, а также на стоимости проведения операции.

Подготовка к проведению операции

Перед проведением анастомоза кишечника нужно провести тщательную подготовку. Она включает в себя несколько пунктов, выполнение каждого из которых обязательно. Вот эти пункты:

  1. Необходимо соблюдать бесшлаковую диету. К употреблению допускаются отварной рис, галеты, говядина и курица.
  2. Перед операцией нужно провести опорожнение кишечника. Раньше для этого применялись клизмы, теперь в течение суток принимаются слабительные препараты, например «Фортранс».
  3. Перед операцией полностью исключается жирная, жареная, острая, сладкая и мучная пища, а также бобы, орехи и семечки.

Несостоятельность

Несостоятельностью называется патологическое состояние, при котором послеоперационный шов “протекает”, и содержимое кишечника выходит за его пределы через эту течь. Причины несостоятельности анастомоза кишечника заключаются в расхождении послеоперационных швов. Выделяют следующие типы несостоятельности:

  • Свободная утечка. Герметичность анастомоза полностью нарушена, утечка ничем не отграничена. При этом состояние пациента ухудшается, появляются симптомы диффузного перитонита. Необходимо повторное рассечение передней стенки живота с целью оценки масштабов проблемы.
  • Отграниченная утечка. Утечка содержимого кишечника частично сдерживается сальником и прилежащими органами. В случае неустранения проблемы возможно формирование околокишечного абсцесса.
  • Мини-утечка. Протекание содержимого кишечника в незначительных объемах. Происходит в поздние сроки после операции, после того как анастомоз кишечника уже сформирован. Формирования гнойника при этом обычно не происходит.

Основными признаками несостоятельности анастомоза являются приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся рвотой. Также обращают на себя внимание повышенный лейкоцитоз и лихорадка.

Диагностирование несостоятельности анастомоза производится при помощи клизмы с контрастным веществом с последующей рентгенограммой. Также применяется компьютерная томограмма. По результатам исследования возможны следующие варианты развития событий:

  • Контрастное вещество свободно попадает в брюшную полость. На компьютерной томограмме видна жидкость в брюшной полости. В этом случае срочно требуется проведение операции.
  • Контрастное вещество скапливается отграничено. Наблюдается небольшое воспаление, в целом брюшная полость не поражена.
  • Утечки контрастного вещества не наблюдается.

Исходя из полученной картины, врач составляет план дальнейшей работы с пациентом.

Устранение несостоятельности

В зависимости от тяжести утечки применяются разные способы ее устранения. Консервативное ведение больного (без повторной операции) предусмотрено в случае:

  • Отграниченной несостоятельности. Применяют удаление абсцесса с помощью дренажных инструментов. Также производят формирование отграниченного свища.
  • Несостоятельности при отключенной кишке. В этой ситуации через 6-12 недель проводят повторное обследование пациента.
  • Несостоятельности с появлением сепсиса. В этом случае в качестве дополнения к операции осуществляют поддерживающие меры. К этим мерам относятся: применение антибиотиков, нормализация работы сердца и дыхательных процессов.

Хирургический подход также может быть различным, в зависимости от времени диагностики недостаточности.

При ранней симптоматической несостоятельности (проблема обнаружена спустя 7-10 суток после операции) проводится повторная лапаротомия, с целью найти дефект. Далее может применяться один из следующих способов исправления положения:

  1. Отключение кишки и откачивание абсцесса.
  2. Разъединение анастомоза с формированием стомы.
  3. Попытка вторичного формирования анастомоза (с/без отключения).

В случае если обнаружена ригидность стенки кишки (вызывается в результате воспаления), ни резекция, ни формирование стомы не могут быть выполнены. В таком случае проводят ушивание дефекта/откачивание абсцесса или установку дренажной системы в проблемной зоне, дабы сформировать отграниченный свищевой ход.

При поздней диагностике несостоятельности (более 10 дней с момента операции) автоматически говорят о неблагоприятных условиях при релапаротомии. В таком случае предпринимаются следующие действия:

  1. Формирование проксимальной стомы (если возможно).
  2. Воздействие на воспалительный процесс.
  3. Установка дренажных систем.
  4. Формирование отграниченного свищевого хода.

При разлитом сепсисе/перитоните проводят санационную лапаротомию с широким дренированием.

Осложнения

Помимо утечек, анастомоз может сопровождаться следующими осложнениями:

  • Инфекция. Может попасть по вине как хирурга (невнимательность во время операции), так и пациента (несоблюдение правил гигиены).
  • Кишечная непроходимость. Возникает в результате перегибания или слипания кишок. Требует повторной операции.
  • Кровотечение. Может возникнуть во время операции.
  • Сужение анастомоза кишечника. Ухудшает проходимость.

Противопоказания

Не существует конкретных указаний, когда не стоит проводить анастомоз кишечника. Решение о допустимости/недопустимости проведения операции принимается хирургом на основании как общего состояния больного, так и состояния его кишечника.

Однако ряд общих рекомендаций все же дать можно. Так, анастомоз толстой кишки не рекомендуется проводить при наличии кишечной инфекции.

Что же касается тонкой кишки, то предпочтение отдается консервативному лечению при наличии одного из следующих факторов:

  • Послеоперационный перитонит.
  • Несостоятельность предыдущего анастомоза.
  • Нарушение брыжеечного кровотока.
  • Выраженный отек или растяжение кишки.
  • Истощение пациента.
  • Хроническая стероидная недостаточность.
  • Общее нестабильное состояние больного с необходимостью постоянного наблюдения за нарушениями.

Реабилитация

Основными целями реабилитации являются восстановление организма пациента и предотвращение возможного рецидива болезни, которая послужила причиной проведения операции.

После окончания операции пациенту назначаются препараты, снимающие боли и неприятные ощущения в области живота. Они не являются специализированными лекарствами для кишечника, а представляют собой самые обычные обезболивающие медикаменты. Помимо этого, для оттока излишней скопившейся жидкости применяют дренаж.

Передвигаться по больнице больному разрешают через 7 дней после операции. Для ускорения заживления кишечника и послеоперационных швов рекомендуется носить специальный бандаж.

При стабильно хорошем состоянии пациента он может покинуть стационар уже через неделю после операции. Через 10 дней после операции врач снимает швы.

Питание при анастомозе

Помимо приема различных лекарств, для кишечника важную роль играет питание. Без помощи медперсонала принимать пищу больным разрешается через несколько суток после проведения операции.

Питание при анастомозе кишечника первое время должно состоять из вареной или печеной пищи, которая должна подаваться в размельченном виде. Допустимы овощные супы. Рацион должен включать продукты, которые не препятствуют нормальному опорожнению кишечника и плавно его стимулируют.

Спустя месяц разрешается постепенно вводить в рацион пациента другие продукты. К ним относятся: каши (овсяная, гречневая, перловая, манная и т. д.), фрукты, ягоды. В качестве источника белка можно вводить молочные продукты (кефир, творог, йогурт и т. д.) и легкое отварное мясо (курица, кролик).

Пищу рекомендуется принимать в обстановке покоя, малыми порциями, 5-6 раз в день. Кроме того, рекомендуется потреблять больше жидкости (до 2-3 литров в день). Первые месяцы после операции больного могут мучить тошнота, рвота, боли в животе, запоры, диарея, метеоризм, слабость, высокая температура.

Этого не стоит бояться, подобные процессы нормальны для периода восстановления и со временем проходят. Тем не менее с определенной периодичностью (раз в 6 месяцев или чаще) необходимо проходить ирригоскопию и колоноскопию. Проводятся эти обследования по назначению врача, с целью наблюдения за работой кишечника.

В соответствии с полученными данными врач будет корректировать восстановительную терапию.

Заключение

В заключение необходимо отметить, что анастомоз кишечника – это довольно тяжелая операция, налагающая сильные ограничения на последующий образ жизни человека.

Однако чаще всего выполнение этой операции является единственным способом устранить патологию.

Поэтому лучшим выходом из ситуации будет наблюдение за своим здоровьем и ведение здорового образа жизни, что позволит снизить риск развития заболеваний, требующих проведения анастомоза.

Источник: https://FB.ru/article/383257/anastomoz-kishechnika-podgotovka-k-operatsii-i-vozmojnyie-oslojneniya

Кишечные анастомозы

Кишечный анастомоз конец в бок

В анатомии естественными анастомозами называются соустья крупных и мелких сосудов с целью усиления кровоснабжения органа или его поддержки при тромбозе одного из направлений кровотока. Анастомоз кишечника — искусственное соединение, созданное хирургом, двух концов кишечной трубки или кишки и полого органа (желудка).

Цель создания такой структуры:

  • обеспечение прохождения пищевого комка в более нижние отделы для непрерывности пищеварительного процесса;
  • формирование обходного пути при механическом препятствии и невозможности его удаления.

Операции позволяют спасти множество пациентов, обеспечить им довольно хорошее самочувствие или оказать помощь для продления жизни в случае неоперабельной опухоли.

Какие виды анастомозов используются в хирургии?

По соединенным частям различают анастомоз:

  • пищеводнокишечный – между концом пищевода и двенадцатиперстной кишкой минуя желудок;
  • желудочнокишечный (гастроэнтероанастомоз) – между желудком и кишкой;
  • межкишечные.

Третий вариант – обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:

  • тонкотолстокишечный,
  • тонкотонкокишечный,
  • толстотолстокишечный.

Кроме того, в абдоминальной хирургии (раздел связанный с операциями на органах живота) принято в зависимости от техники выполнения соединения приводящего и отводящего участков различать определенные виды анастомозов:

  • конец в конец;
  • бок в бок;
  • конец в бок;
  • бок в конец.

Каким должен быть анастомоз?

Созданный анастомоз должен соответствовать ожидаемым функциональным целям иначе нет смысла оперировать больного. Основными требованиями являются:

  • обеспечение достаточной ширины просвета, чтобы сужение не препятствовало прохождению содержимого;
  • отсутствие или минимальное вмешательство в механизм перистальтики (сокращения мышц кишечника);
  • полная герметичность швов, обеспечивающих соединение.

Если один специалист не может решить, как поступить с пациентом, собирают консилиум

Хирургу важно не только определить, какой вид анастомоза будет наложен, но и каким швом скреплять концы. При этом учитываются:

  • отдел кишечника и его анатомические особенности;
  • наличие воспалительных признаков в месте операции;
  • кишечные анастомозы требуют предварительной оценки жизнеспособности стенки, врач внимательно исследует ее по цвету, возможности сокращаться.

Наиболее часто используются классические швы:

  • Гамби или узловой – проколы иглы делают через подслизистый и мышечный слои, не захватывая слизистый;
  • Ламбера – сшивается серозная оболочка (наружная по отношению к кишечной стенке) и мышечный слой.

Описание и характеристика сути анастомозов

Формированию анастомоза кишечника, как правило, предшествует удаление части кишки (резекция). Далее возникает необходимость соединить приводящий и отводящий концы.

Тип «конец в конец»

Используется для сшивания двух одинаковых отрезков толстой кишки или тонкой. Выполняется двух– или трехрядным швом. Считается наиболее выгодным с точки зрения соблюдения анатомических особенностей и функций. Но технически сложен для выполнения.

Условием соединения является отсутствие большой разницы в диаметре сопоставляемых участков. Тот конец, который меньше по просвету, надрезается для полного соответствия. Способ используется после резекции сигмовидной кишки, в лечении кишечной непроходимости.

Сначала формируется задняя стенка анастомоза, затем — передняя

Анастомоз «конец в бок»

Метод применяется для соединения участков тонкой кишки или с одной стороны – тонкой, с другой – толстой. Обычно подшивается тонкая кишка к боковой стороне стенки толстого кишечника. Предусматривает 2 этапа:

  1. На первом этапе образуют плотную культю из конца отводящей кишки. Другой (открытый) конец прикладывается к предполагаемому месту анастомоза сбоку и подшивается по задней стенке швом Ламбера.
  2. Затем делается надрез вдоль отводящей кишки по длине равной диаметру приводящего участка и прошивают непрерывным швом переднюю стенку.

Применяется при разных сложных операциях, например, после полного удаления (экстирпации) пищевода с соседними лимфоузлами и жировой клетчаткой.

Отличается от предыдущих вариантов предварительным «глухим» закрытием двухрядным швом и формированием культей из соединяемых кишечных петель. Конец, выше расположенной культи, боковой поверхностью соединяется с нижележащим участком швом Ламбера, который по длине в 2 раза больше диаметра просвета. Считается, что технически выполнение такого анастомоза наиболее легкое.

Может применяться как между однородными отделами кишечника, так и для связи разнородных участков. Основные показания:

  • необходимость резекции большого участка;
  • опасность перерастяжения в зоне анастомоза;
  • малый диаметр соединяемых участков;
  • формирование соустья между тонкой кишкой и желудком.

К преимуществам метода относят:

  • отсутствие необходимости в зашивании брыжеек разных участков;
  • плотное соединение;
  • гарантированное предупреждение образования кишечного свища.

При анастомозе «бок в бок» предварительное создание культей относится к недостаткам методики

Тип «бок в конец»
Если выбирается этот вид анастомоза, это означает, что хирург предполагает вшить конец органа или кишечника после резекции в созданное отверстие на боковой поверхности приводящей кишечной петли. Чаще применяют после резекции правой половины толстого кишечника для соединения тонкой и толстой кишки.

Соединение может иметь продольное или поперечное (более предпочтительное) направление по отношению к главной оси. В случае поперечного анастомоза пересекается меньше мышечных волокон. Это не нарушает волну перистальтики.

Предупреждение осложнений

Осложнениями анастомозов могут быть:

  • расхождение швов;
  • воспаление в зоне анастомоза (анастомозит);
  • кровотечение из поврежденных сосудов;
  • формирование свищевых ходов;
  • образование сужения с кишечной непроходимостью.

Чтобы избежать спаек и попадания кишечного содержимого в брюшную полость:

  • участок операции обкладывается салфетками;
  • разрез для сшивания концов осуществляется после пережатия кишечной петли специальными кишечными жомами и выдавливания содержимого;
  • ушивается надрез брыжеечного края («окна»);
  • пальпаторно определяется проходимость созданного анастомоза до завершения операции;
  • в послеоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра;
  • в курс реабилитации обязательно входит диета, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Современные способы защиты анастомозов

В ближайшем послеоперационном периоде возможно развитие анастомозита. Его причиной считают:

  • воспалительную реакцию на шовный материал;
  • активацию условно патогенной флоры кишечника.

Воспаление в области анастомоза влечет за собой несостоятельность швов, поэтому так важно защитить область оперативного вмешательства.

Для лечения последующего рубцового сужения пищеводного анастомоза применяют установку с помощью эндоскопа полиэстеровых стентов (расширяющихся трубок, поддерживающих стенки в расширенном состоянии).

С целью укрепления швов в абдоминальной хирургии используются аутотрансплантаты (подшивание собственных тканей):

  • из брюшины;
  • сальника;
  • жировых подвесок;
  • брыжеечного лоскута;
  • серозно-мышечного лоскута стенки желудка.

Однако, многие хирурги ограничивают использование сальника и брюшины на питающей ножке с кровоснабжаемым сосудом только последним этапом резекции толстой кишки, поскольку считают приведенные способы причиной послеоперационных гнойных и спаечных процессов.

Процесс наложения анастомоза – кропотливая работа

Большим одобрением пользуются различные протекторы с лекарственным наполнением для подавления местного воспаления. К ним относится клей с биосовместимым антимикробным содержимым. В него для защитной функции включены:

  • коллаген;
  • эфиры целлюлозы;
  • поливинилпирролидон (биополимер);
  • Сангвиритрин.

А также антибиотики и антисептик:

  • Канамицин;
  • Цефамезин;
  • Диоксидин.

Хирургический клей становится жестким при отвердевании, поэтому возможно сужение анастомоза. Более перспективными считаются гели и растворы гиалуроновой кислоты.

Это вещество представляет собой природный полисахарид, выделяется органическими тканями и некоторыми бактериями.

Входит в состав клеточной стенки кишечника, поэтому идеально для ускорения регенерации тканей анастомоза, не вызывает воспаления.

Гиалуроновая кислота включена в биосовместимые саморассасывающиеся пленки. Предлагается модификация ее соединения с 5-аминосалициловой кислотой (вещество относится к классу нестероидных противовоспалительных средств).

Несмотря на защиту и достаточно разработанную технику хирургических вмешательств, часть пациентов требует лечения после операции с техникой анастомозирования. Рассмотрим меры по терапии некоторых из них.

Кишечный жом наложен по продольной оси, позволяет безопасно выделить необходимый для резекции участок

Особенно часто копростаз (застой кала) появляется у пожилых больных. Даже недлительный постельный режим и диета у них нарушают функцию кишечника. Запор может носить характер спастического или атонического. Потеря тонуса снимается по мере расширения диеты и повышения физической активности.

[attention type=red]

Для стимуляции кишечника на 3–4 день назначают очистительную клизму в небольшом объеме с гипертоническим солевым раствором. Если пациенту необходимо длительное исключение приема пищи, то применяют внутрь вазелиновое масло или Мукофальк.

[/attention]

При спастическом запоре необходимо:

  • снять боль медикаментами с анальгезирующим действием в виде ректальных свечей;
  • понизить тонус сфинктеров прямой кишки с помощью препаратов спазмолитической группы (Но-шпы, Папаверина);
  • для размягчения каловых масс делают микроклизмы из теплого вазелинового масла на растворе фурацилина.

Стимуляцию стула можно проводить с разрешения врача слабительными средствами разного механизма действия.

Секреторно-противовсасывающими считаются:

  • листья сенны,
  • кора крушины,
  • корень ревеня,
  • Бисакодил,
  • касторовое масло,
  • Гуталакс.

Осмотическим действием обладают:

  • глауберова и карловарская соль;
  • сульфат магния;
  • лактоза и лактулеза;
  • Маннитол;
  • Глицерин.

Слабительные, увеличивающие количество клетчатки в толстой кишке — Мукофальк.

Раннее лечение анастомозита

Для снятия воспаления и отечности в зоне швов назначают:

  • антибиотики (Левомицетин, аминогликозиды);
  • при локализации в прямой кишке – микроклизмы из теплого фурацилина или путем установки тонкого зонда;
  • мягкие слабительные на основе вазелинового масла;
  • пациентам рекомендуется прием до 2 л жидкости, включая кефир, морс, кисель, компот для стимуляции пассажа кишечного содержимого.

Если формируется непроходимость кишечника

Возникновение непроходимости может вызвать отечность зоны анастомоза, рубцовое сужение. В случае острых симптомов проводится повторная лапаротомия (разрез в области живота и вскрытие брюшной полости) с устранением патологии.

При хронической непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде назначается интенсивная антибактериальная терапия, снятие интоксикации. Пациент обследуется с целью решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

Любые осложнения требуют проведения лечения

Технические причины

Иногда осложнения связаны с неумелым или недостаточно квалифицированным проведением операции. К этому приводит чрезмерное натяжение шовного материала, лишнее наложение многорядных швов. В месте соединения выпадает фибрин и формируется механическая непроходимость.

Анастомозы кишечника требуют соблюдения техники операции, внимательного учета состояния тканей, мастерства хирурга. Их накладывают в результате хирургического вмешательства только при отсутствии консервативных способов лечения основного заболевания.

Источник: https://vrbiz.ru/lechenie/kishechnye-anastomozy

Анастомоз кишечника конец в конец

Кишечный анастомоз конец в бок

Оперативное лечение органов пищеварения, в том числе операции на кишечнике, отличаются сложностью, длительностью реабилитационного периода и требуют высокого профессионализма от оперирующего хирурга.

Восстанавливая нарушенную целостность полых органов, важно сохранить выполняемую ими деятельность, их двигательную, секреторную, сократительную и другие функции.

Специальный прием – анастомоз, проводимый в конце операции, увеличивает шансы дальнейшей работоспособности органа.

Что такое анастомоз, когда применяют?

Анастомоз – это способ восстановления непрерывности кишечника появившегося впоследствии удаления органа или его части. Другими словами создание обходного пути для пищи, путем сшивания двух частей кишки.

Потребность в наложении анастомоза появляется после проведения таких хирургических процедур на кишечнике, как резекция и энтеротомия. В последнем случае проводится вскрытие просвета части тонкого кишечника с целью удаления находящегося в нем, инородного тела.

В отличие от энтеротомии, резекция кишечника подразумевает не только рассечение, но и удаление части кишки, либо всего пораженного органа. Проведение резекции без дальнейшего анастомозирования непозволительно.

Подготовка к операции включает в себя: сдачу анализов, проведение обследований, очищение кишечника с помощью слабительных препаратов и бесшлаковой диеты. Операция сложная, проводимая под общей анестезией, назначается при таких патологиях:

Злокачественные новообразования в кишечнике: рак прямой кишки, ободочной, тонкой, толстой и двенадцатиперстной. Рак толстого кишечника занимает лидирующие позиции статистических данных мира.

К возникновению недоброкачественных опухолей приводят предраковые заболевания:

  • болезнь Крона;
  • полипы;
  • хронический парапроктит;
  • неспецифический язвенный колит.

Употребление в пищу малое количество клетчатки может также быть связано с развитием рака толстой кишки. Удаление опухоли с последующим анастомозом проводят как на начальных стадиях развития болезни, так и при осложнениях, метастазах.

Кишечные непроходимости (заворот, инвагинация, узлообразование) – патология, характеризующаяся частичным или полным нарушением движения внутреннего содержимого по кишечнику.

Хирургическая процедура является основным методом лечения, при признаках интоксикации и перитоните. При острой кишечной непроходимости проводится устранение механической преграды вплоть до резекции кишки и формируется обходной путь с наложением анастомоза.

Болезнь Крона – неспецифическое, хроническое, воспалительное заболевание, поражающее любой отдел пищеварительного тракта. При осложнении болезни проводятся ликвидация свищей, вскрытие абсцессов, резекция пораженного участка кишки, после чего ее анастомозируют.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки отличается глубоким дефектом слизистой оболочки. Хирургическая операция направлена на снижение продукции соляной кислоты, достигается применением ваготомии и путем дистальной резекции желудка, после чего непрерывность ЖКТ восстанавливают с помощью анастомоза по методу Бильрот – I («конец-в-конец»).

Одна из главных причин запора и поноса — употребление различных лекарств. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство .

Способы наложения анастомоза:

В современной хирургической практике предпочтение отдается первому, и только в случае невозможности проведения такой операции выбирают второй метод.

Наложение по типу «конец-в-конец»

Технически, самый простой, быстрый из всех приемов анастомозирования, отличается сшиванием двух концов однородных полых органов.

Метод эффективен при условии, если разница в диаметре сшиваемых концов кишечника невелика, при соблюдении правильной техники наложения анастомоза.

Формирование по типу «бок-в-бок»

При данном способе анастомоза проводится сшивание двух полых органов боковыми поверхностями друг к другу, на концах кишок накладываются двухрядные швы, после чего культи дополнительно прошивают швом Лэмберта.

Формирование анастомоза по этому типу проводят в случае резекции большого участка кишечника.

Способ «конец-в-бок»

Данный метод называют еще «по Гофмейстеру-Финстереру», представляет собой усовершенствованный Бильрот –II («бок-в-бок») и проводится при сложных оперативных лечениях. Одна часть кишки предварительно очищенная от содержимого, сшивается, образовывая культю, к ее боковой поверхности, непрерывным швом

Лэмберта подшивают вторую часть кишки. Далее на боковой поверхности глухой кишки делают надрез, совпадающий с диаметром второй части кишечника и сшивают края.

Последствия операции, осложнения, реабилитация

Последствия операции не всегда могут иметь положительный результат, и осложнения после нее весьма не редкой явление:

  • Специальные стерильные условия операционной, обеззараженные поверхности и инструменты минимизируют риск заражения. Но в случае несоблюдения стерилизационных мер, возможно инфицирование раны. В этом случае наблюдается покраснение, нагноение шва, лихорадка, слабость.
  • Внутренние кровотечения, опасно тем, что в отличие от внешних, проявляются не сразу.

Источник: https://shokomania.ru/anastomoz-kishechnika-konec-v-konec/

Обходной желудочный анастомоз увеличивает риск алкоголизма

Кишечный анастомоз конец в бок

Практически при всех заболеваниях кишечника, требующих хирургического вмешательства, в конце операции накладывается анастомоз кишечника.

Это позволяет восстановить функциональность органа, максимально приблизить уровень жизни пациента до периода, когда болезни не было. Даже при удалении половины толстого кишечника сей метод дает шанс на возобновление работы органа.

Однако проведение данной процедуры не всегда проходит гладко, в некоторых случаях неся за собой последствия несостоятельности анастомоза.

Анастомоз кишечника – необходимая хирургическая мера, проводимая после определённых видов оперирования.

  • 4 Несостоятельность анастомоза кишечника
      4.1 Лечение несостоятельности анастомоза
  • 5 Осложнения
  • Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

    Анастомозом называют соединение двух полых органов и их сшивание. В данном случае речь идет о сшивании двух частей кишечника.

    Существует два вида операций на кишечнике, требующих последующего анастомоза — это энтероктомия и резекция.

    В первом случае кишечник разрезается для удаления из него инородного тела.

    При резекции без анастомоза не обойтись, в этом случае кишечник не просто разрезается, но и удаляется его часть, после всего две части кишки сшиваются тем или иным образом (разновидности анастомоза).

    Анастомоз кишечника является серьезной хирургической процедурой. Он проводится под общим наркозом, а после него больному требуется длительная реабилитация, и не исключены осложнения. Резекция кишечника с анастомозом может назначаться в следующих случаях:

    1. Рак толстой кишки. Рак толстой кишки занимает лидирующее место среди онкологических заболеваний, встречающихся в развитых странах. Причиной его возникновения могут быть свищи, полипы, язвенный колит, наследственность. Резекция пораженного участка с последующим анастомозом назначается на начальных стадиях заболевания, но может проводиться и при наличии метастаз, так как оставлять опухоль в кишечнике опасно из-за возможного кровотечения и непроходимости кишечника вследствие роста опухоли.
    2. Непроходимость кишечника. Непроходимость может возникать из-за инородного тела, опухоли или сильного запора. В последнем случае можно промыть кишечник, но с остальных вероятнее всего придется делать операцию. Если ткани кишки уже начали отмирать из-за передавленных сосудов, часть кишки удаляется и проводится анастомоз.
    3. Инфаркт кишечника. При этом заболевании отток крови к кишечнику нарушается или совсем прекращается. Это опасное состояние, приводящее к некрозу тканей. Оно чаще встречается у людей в возрасте, имеющих заболевания сердца.
    4. Болезнь Крона. Это целый комплекс различных состояний и симптомов, которые приводят к нарушению работы кишечника. Это заболевание не лечится хирургическим путем, но больным приходится идти на операцию, поскольку в ходе болезни могут возникать осложнения, опасные для жизни.

    О раке толстой кишки расскажет видеосюжет:

    Разновидности операций на кишечнике

    Вид операции на кишечнике зависит от заболевания органа, а также от обстоятельств, требующих хирургического вмешательства. В случае разрыва кишки ее необходимо зашить. Такая операция носит название энтерорафия.

    При попадании в кишечник инородного тела применяется энтеротомия, когда кишечник вскрывается, очищается от инородного предмета и зашивается. При необходимости наложения стомы проводят колостомию, еюностомию, илеостомию, когда в нужной части кишечника делается отверстие и выводится на поверхность брюшины.

    В случае развития опухоли и невозможности ее удалить мимо новообразования между кишками проводится искусственный канал путем наложения межкишечного анастомоза.

    [attention type=green]

    Методика наложения анастомоза применяется при резекции кишечника, удалении пораженного участка кишки с целью возобновить жизнеспособность и функциональность органа. Необходимость резекции кишечника могут подвигнуть:

    [/attention]

    растущие опухоли;гангрена;вызванная ущемлением;заворотом кишок;тромбозом сосудов;туберкулез;язвенный колит;актиномикоз.

    Подготовка и процедура

    Такая серьезная процедура, как анастомоз кишечника, требует тщательной подготовки. Раньше подготовка проводилась с помощью клизм и диеты.

    Сейчас необходимость соблюдать бесшлаковую диету остается (в течение минимум 3 дней до операции), но при этом за день до операции пациенту назначается препарат Фортранс, который быстро и качественно очищает весь кишечник.

    Перед операцией нужно полностью исключить жареные блюда, сладости, острые соусы, некоторые крупы, бобы, семечки и орехи.

    Можно есть отварной рис, отварную говядину или курицу, простые крекеры. Нельзя нарушать диету, так как это может привести к проблемам во время операции. Иногда перед операцией рекомендуют выпить Эспумизан, чтобы устранить газы.

    За день до процедуры пациент только завтракает и с обеда начинает принимать Фортранс. Он выпускается в виде порошка. Нужно выпить не менее 3-4 литров разведенного препарата (1 пакетик на литр, по 1 литру в час). После приема препарата через пару часов начинается безболезненный водянистый стул.

    Фортранс считается самым эффективным препаратом для подготовки к различным манипуляциям на кишечнике. Он позволяет полностью его очистить в короткие сроки. Сама процедура проводится под общим наркозом. Анастомоз имеет 3 разновидности:

    • «Конец в конец». Наиболее эффективный и часто используемый метод. Он возможен только в том случае, если соединяемый части кишечника не имеют большой разницы в диаметре. Если она из частей немного меньше, хирург слегка надрезает ее и увеличивает просвет, а затем сшивает части край в край.
    • «Бок в бок». Такой вид анастомоза проводится в том случае, когда была удалена значительная часть кишечника. После проведенной резекции врач зашивает обе части кишки, делает надрезы и сшивает их бок в бок. Такая техника проведения операции считается самой простой.
    • «Конец в бок». Этот вид анастомоза подходит для более сложных операций. Одну из частей кишки сшивают наглухо, делая культю и предварительно выдавив все содержимое. Вторую часть кишки пришивают к боковой части культи. Затем на боковой части глухой кишки делают аккуратный разрез таким образом, чтобы он по диаметру совпадал со второй частью кишки и сшивают края.

    pishhevarenie.com

    Подготовка к операции

    Для достижения наилучшего восстановления после резекции кишечника важно как можно лучше подготовить орган к операции. При экстренной операции подготовка ограничивается минимумом обследований, во всех остальных случаях она проводится в максимальном объеме.

    Помимо консультаций различных специалистов, анализов крови, мочи, ЭКГ, пациенту предстоит очистить кишечник в целях профилактики инфекционных осложнений. С этой целью за день до операции пациент принимает слабительные препараты, ему проводится очистительная клизма, питание – жидкое, исключающее бобовые, свежие овощи и фрукты из-за обилия клетчатки, выпечку, алкоголь.

    Источник: https://bugmk.ru/preparaty/kishechnye-anastomozy.html

    Виды кишечных анастомозов – В животе

    Кишечный анастомоз конец в бок

    Презентацию подготовила: Киселева А.И.

    2

    Слайд 2: Кишечный анастомоз

    – соединение двух участков кишки с формированием соустья.

    3

    Слайд 3: Классификация I

    А) В зависимости от способов соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата:анастомоз конец в конец;анастомоз бок в бок;анастомоз конец в бок;

    анастомоз ¾ по А. В. Мельникову

    4

    Слайд 4

    анастомоз конец в конец( anastomosis termino-terminalis )конец приводящего участка соединяют с концом отводящего;анастомоз бок в бок( anastomosis latero-lateralis )соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков;анастомоз конец в бок( anas tomosis termino — lateralis )

    конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего

    5

    Слайд 5: Классификация II

    Б) По характеру анастомозируемых органов:тонко-тонкокишечныетонко-толстокишечные

    толсто-толстокишечные

    6

    Слайд 6: Требования к наложению анастомоза:

    ширина, достаточная, чтобы не суживать просвет кишечника;должен быть наложен изоперистальтически ;прочность;физическая и биологическая герметичность;

    минимальная травматичность

    7

    Слайд 7: Швы, используемые при наложении межкишечных анастомозов:

    А. При соединении вместе участков кишки а также при завершении формирования анастомоза – прикраевой серозно-мышечный шов Ламбера
    Края серозных оболочек плотно прилежат друг к другу, что обеспечивает герметичность шва

    8

    Слайд 8

    Б) На заднюю губу анастомоза — один из сквозных швов:а) Ревердена-Мультановского : хорошие гемостатические свойстваб) скорняжный шов

    в) шов Жобера

    9

    Слайд 9: В) на переднюю губу – вворачивающий шов:

    а) Непрерывный вворачивающий шов Шмидена.Обеспечивает :гемостаз,вворачивание соединяемых стеноксоприкосновение серозных оболочек  герметичность

    б) непрерывный вворачивающий П-образный шов Коннеля

    10

    Слайд 10: Анастомоз конец в конец

    Накладывается между однородными органами;Преимущества:Анатомически и функционально наиболее выгоденНедостатки:Труден в техническом исполнении (сшивание брыжеечных краев)

    Трудно исполним при сопоставлении кишечных отрезков, имеющих различную ширину просвета

    11

    Слайд 11: Техника наложения, этапы:

    I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение;II. Ушивание задней губы анастомоза;III. Ушивание передней губы анастомоза;IV. Ушивание окна брыжейки;

    V. Проверка состоятельности анастомоза;

    12

    Слайд 12: I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение

    Мобилизация (на 1 см от свободного конца)Накладывают две держалки на брыжеечный и свободный края просвета кишки.

    Концы кишки подводят друг к другу, связывают швы-держалки

    13

    Слайд 13: II. Ушивание задней губы анастомоза

    Накладываются серозно-мышечный, прикраевой узловой шов ЛамбераШвы накладывают на расстоянии 3—4 мм от края.

    Нити двух крайних швов берут на держалки, остальные нити срезают.

    14

    Слайд 14: II. Ушивание задней губы анастомоза

    Свободные части задней стенки анастомоза сшивают с помощью непрерывного обвивного шва Ревердена-МультановскогоПосле первого стежка нить завязывают, один из ее концов берут на держалку

    Следить за тем, чтобы шов не заходил за 1-й ряд серозно-мышечных швов.

    15

    Слайд 15: III. Ушивание передней губы анастомоза

    Следить за тем, чтобы стенки соприкасались только серозными оболочками!Переднюю губу ушивают с использованием вворачивающего шва Шмидена той же нитью, которой сшивалась задняя губа анастомоза

    Особенно тщательно накладывать шов в углах анастомоза

    16

    Слайд 16: III. Ушивание передней губы анастомоза

    Конец нити, которым выполняли шов передней губы, связывают со свободным концом нити, оставшимся на задней стенке анастомоза.
    Накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.

    17

    Слайд 17: IV. Ушивание окна брыжейки

    Накладывают отдельные узловые серо-серозные швы.Зашивают окно в брыжейке кишки сначала с одной, а затем с другой стороны.

    В шов захватывают только брюшину (чтобы не повредить брыжеечные сосуды)

    18

    Слайд 18: V. Проверка состоятельности анастомоза

    Проверка «проходимости» отверстия анастомоза: пальпаторное определение проходимости (должно ощущаться кольцо)
    Проверка герметичности анастомоза: отсутствие пузырьков газа, кишечного содержимого, поступающих через шов

    19

    Слайд 19: Анастомоз бок в бок

    Накладывается между однородными и разнородными органами;Преимущества:Наиболее простойЛишен критической точки зашивания брыжейкиДостаточная ширина анастомозаНедостатки:Функционально невыгоден в связи с формированием «заглушек» на концах пересеченных петель

    Применяется: при малом диаметре соединяемых участков

    20

    Слайд 20: Техника наложения, этапы:

    I. Формирование культей отводящего и приводящего участковII. Ушивание задней губы анастомозаIII. Ушивание передней губы анастомоза

    IV. Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности анастомоза

    21

    Слайд 21: I. Формирование культей отводящего и приводящего участков

    Рассечение и перевязка брыжейкиПережатие просвета зажимом Кохера на уровне мобилизации, перевязка кишкиНакладывают кишечный жом на 1,5 см дистальнее уровня перевязки

    Проксимальнее – кисетный шов

    22

    Слайд 22: I. Формирование культей отводящего и приводящего участков

    Между жомом и лигатурой пересекается кишкаКультю смазывают иодом и погружают в кисетЗатягивают и завязывают кисетОтводящий и приводящий участок тонкой кишки можно ушить двухрядным швом:скорняжный шов +

    шов Ламбера

    23

    Слайд 23: II. Ушивание задней губы анастомоза

    Задние стенки соединяют рядом узловых шёлковых серозно-мышечных швов по Ламберу (6-8 см) на расстоянии 0,5 см друг от друга.
    Приводящий и отводящий отделы прикладывают друг к другу боковыми стенками изоперистальтически

    24

    Слайд 24: II. Ушивание задней губы анастомоза

    На середине протяжения линии наложения швов вскрывают просвет кишки
    Разрез просвета удлиняют в стороны, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечного шва.

    25

    Слайд 25: II. Ушивание задней губы анастомоза

    Сшивают задние края отверстий непрерывным обвивным кетгутовым швом Мультановского или скорняжным швом

    26

    Слайд 26: III. Ушивание передней губы анастомоза

    Соединяют наружные края отверстий вворачивающим швом Шмидена (той же нитью)После ушивания обеих стенок нити связывают.

    Просвет кишечных петель закрывается.

    27

    Слайд 27: III. Ушивание передней губы анастомоза

    Накладывается второй ряд узловых серозно-мышечных швов Ламбера на переднюю стенку анастомоза

    28

    Слайд 28: IV. Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности анастомоза

    Слепые культи фиксируют несколькими узловыми швами к стенке кишки.
    Проверяют проходимость, ушивают окно брыжейки

    29

    Слайд 29: Анастомоз конец в бок

    Накладывается между однородными и разнородными органами;
    Применяется: чаще – при правосторонней гемиколонэктомии, но может накладываться и между участками тонкой кишки

    30

    Слайд 30: I. Образование культи отводящего сегмента

    Производится аналогично соответствующему этапу наложения анастомоза бок в бок

    31

    Слайд 31: II. Сшивание задней губы анастомоза

    Накладывают несколько швов Ламбера (отступ. на 3-4 см от линии пересечения тонкой кишки со стенкой толстой, ближе к брыжеечному краю)
    Затем по ленте продольно вскрывают просвет толстой кишки

    32

    Слайд 32

    Задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом Мультановского
    II. Сшивание задней губы анастомоза

    33

    Слайд 33: III. Сшивание передней губы анастомоза

    Той же нитью сшивают передние губы, используя один из вворачивающих швов. Нити связывают.
    Накладывают серозно-мышечные швы Ламбера.

    34

    Слайд 34: Особенности наложения анастомозов в некоторых отделах кишечника

    Анастомоз между подвздошной и ободочной кишкой могут быть инвагинационными.
    Дуоденальный переход: может потребоваться мобилизация дуоденоеюнального изгиба и восходящей части двенадцатиперстной кишки, с формированием анастомоза левее сосудов брыжейки.

    35

    Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 22

    ному белью,печеночные зеркала, ранорас-ширители,

    кишечные иглы. Оперативный доступ. Парамедианная лапа-ротомия с обходом пупка слева. Оперативный прием

    •  Выводят в операционную рану поврежден­
    ную петлю кишки, дополнительно изолиру­

    ют ее салфетками.

    • •  Накладываютсерозно-мышечные швы-дер­жалки и,ориентируясь по сосудам стенкикишки,

      растягивают рану поперек продоль­

    • ной оси
      кишки.
    • •  Тонким кетгутом накладывают первый рядшвов через все слои кишечной стенки, вво­рачивая слизистую оболочку в просвет

      киш­

    • ки (шов Шмидена).
    • •  Первый ряд швовпогружают вторым рядомотдельных

      узловых швов (шов Ламбера).

    • •  Проводят ревизиюбрюшной полости дляисключения

      других повреждений.

    • •  При перитонитеследует осушить брюшнуюполостьот экссудата и кишечного содержи­мого,

      промыть фурацилином, перед ушива­

    • нием
      полости сделать контрапертуры.
    • •  Лапаротомную рану
      ушивают послойно на-
    • глухо.
    • НАЛОЖЕНИЕ МЕЖКИШЕЧНОГО
      АНАСТОМОЗА
    • Виды анастомозов в зависимости отспосо­бов

      соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного тракта.

    Источник: https://carmenta-med.ru/zabolevaniya/vidy-kishechnyh-anastomozov.html

    Медик
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: