Классификация аневризм по дебейки

Содержание
  1. Классификация аневризм брюшной аорты по дебейки
  2. Классификации расслаивающих аневризм аорты
  3. Клиническая картина
  4. Лечебные мероприятия
  5. Клинический пример
  6. Классификация аневризм по дебейки
  7. Классификация
  8. Краткое описание
  9. Диагностика
  10. Расслоение аорты и расслаивающая аневризма: симптомы, причины, лечение, классификация и код по МКБ-10
  11. Характеристика и код по МКБ-10
  12. Осложнения
  13. Причины и механизм развития
  14. Причины возникновения
  15. Клиническая диагностика расслаивающей аневризмы аорты
  16. Классификации расслаивающих аневризм аорты
  17. Клиническая картина
  18. Лечебные мероприятия
  19. Клинический пример
  20. Расслоение аорты (причины, диагностика, лечение)
  21. Формы расслоения
  22. Предрасполагающие состояния
  23. Зоны первичного надрыва интимы при острых расслоениях аорты
  24. Пусковой механизм
  25. Распространение
  26. Классификация расслаивающейся аневризмы аорты по Де-Бейки
  27. Ультразвуковая диагностика расслоения аорты
  28. Косвенные признаки расслоения аорты
  29. Прогноз
  30. Хирургическое лечение  расслоения аорты
  31. Эндоваскулярное лечение при ОАС
  32. Что Такое Аневризма Аорты Сердца, Симптомы, Диагностика
  33. Суть патологии
  34. Причины
  35. Расслаивающая
  36. Методы лечения
  37. Вопросы врачу

Классификация аневризм брюшной аорты по дебейки

Классификация аневризм по дебейки

Боль в груди — одна из самых частых причин обращения за врачебной помощью. Причина боли в груди может быть ясной, но часто бывает атипичной. Случаи, когда пациенты жалуются на боль в груди, представляют наибольшие трудности для диагностики.

Дифференциально-диагностический ряд в таких случаях чрезвычайно широк и включает, в том числе, заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни, такие как инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, нестабильную стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии и расслаивающую аневризму аорты.

Расслаивающая аневризма аорты (РАА) представляет достаточно сложную проблему в плане первичной диагностики. Причиной этого является как низкая частота данной патологии, так и большая вариабельность клинических проявлений.

Без применения кардиохирургических методов в ранние сроки заболевания прогноз крайне неблагоприятен, а двухнедельная выживаемость не превышает 20 % , поэтому своевременная диагностика РАА является важнейшей задачей.

Расслоение (диссекция) происходит преимущественно в дистальном, реже в проксимальном отделе. Гематома может развиваться по ходу аорты и закупоривать одну из ее ветвей, начиная от ветвей дуги аорты и заканчивая кишечными артериями.

Ретроградная диссекция может поражать коронарные артерии. Чаще вовлекается правая коронарная артерия. Ретроградное расслоение может привести к нарушению прочности одной или нескольких створок аортального клапана и его недостаточности.

[attention type=yellow]

Ложный канал располагается в наружной половине средней оболочки аорты. Наружная его стенка составляет всего четверть первоначальной толщины стенки аорты. Это является причиной частых разрывов аорты у больных с расслаивающей аневризмой.

[/attention]

Разрыв аневризмы дуги аорты происходит чаще всего в полость средостения, разрыв нисходящей аорты — в левую плевральную полость, брюшной аорты — в забрюшинную клетчатку. Так как париетальный перикард прикрепляется к восходящей части аорты, непосредственно проксимальнее места отхождения плечеголовного ствола, разрыв любого отдела восходящей части аорты может привести к тампонаде перикарда.

Классификации расслаивающих аневризм аорты

Классификации расслаивающих аневризм аорты обычно основаны на локализации проксимального разрыва внутренней оболочки аорты и протяженности расслоения стенки аорты. Поскольку разрыв внутренней оболочки аорты может теоретически произойти в любом сегменте и быть множественным, варианты расслоения аорты весьма разнообразны.

Однако на практике разрыв внутренней оболочки чаще всего происходит в передней стенке восходящей части аорты на границе проксимальной и средней трети, а также в начальном сегменте нисходящей части аорты дистальнее русла левой подключичной артерии.

Именно на этом принципе основана простая и широко распространенная Стэндфордская классификация, согласно которой выделяют несколько типов расслоения:

  • тип А — разрыв интимы находится в восходящей аорте с поражением дуги или нисходящей аорты, или без них;
  • тип В — надрыв находится в нисходящей аорте, при этом расслоение распространяется проксимально и дистально.

Для определения прогноза болезни и выработки консервативной и оперативной тактики в клинике применяется модификация классификации М. DeBakey:

  • тип I — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, а расслоение ее стенок распространяется до брюшной части аорты;
  • тип II — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола;
  • тип III — разрыв внутренней оболочки аорты локализуется в начальном отделе нисходящей части грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Согласно другой классификации, выделяют пять классов диссекции аорты.

  • К 1-му классу относят классическое расслоение аорты с формированием ложного и истинного ходов без образования сообщения между ними,
  • к 2-му— интрамуральную гематому или кровоизлияние,
  • к 3-му — пенетрирующее изъявление атеросклеротической бляшки стенки аорты вследствие надрыва ее капсулы,
  • к 4-му — небольшие ограниченные или частичные диссекции аорты с образованием выпячивания ее стенки
  • к 5-му — ятрогенные или посттравматические диссекции аорты (например, расслоение аорты проведенным в нее для катетеризации сердца катетером).

Классификация диссекций аорты по L. G. Svensson и соавт.

Разрыв интимы, являющийся началом расслаивающей аневризмы, обнаруживается в восходящей части аорты примерно в 70 % случаев. В 10 % случаев его находят в дуге, в 20 % — в нисходящей части грудной аорты. В редких случаях наблюдается надрыв интимы брюшной аорты.

Диссекция (расслоение) аорты может быть острой (до 2 недель) и хронической (более 2 недель).

Распространенность РАА оценивается в среднем как 1 на 10 000 госпитализированных (однако значительная часть больных погибает на догоспитальном этапе). Данная патология является причиной 1,1 % случаев внезапной смерти и 3-4 % случаев всех внезапных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний; выявляется в 1 случае на 400 аутопсий.

К предрасполагающим факторам расслоений аорты относятся заболевания и состояния, сопровождающиеся кистозной дегенерацией медии:

  • длительно существующая артериальная гипертензия,
  • врожденные дефекты соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса, Тернера),
  • поликистозная болезнь почек,
  • пожилой возраст (60-70 лет);
  • врожденные пороки сердца (коарктация аорты, бикуспидальный или одностворчатый клапан);
  • атеросклероз аорты;
  • беременность;
  • травма грудной клетки,
  • сильное физическое и эмоциональное напряжение;
  • системные васкулиты (особенно часто гранулематозный, гигантоклеточный артериит);
  • химические и токсические воздействия (наркотики, например, кокаин);
  • ятрогенные причины.

Клиническая картина

Наиболее частыми симптомами при РАА являются внезапное начало боли с молниеносным достижением максимальной интенсивности, локализация боли в грудной клетке, боль в спине. Боль описывается пациентами как очень интенсивная или нестерпимая, самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали, боль острая или рвущая.

У значительной части пациентов могут наблюдаться те или иные изменения сегмента ST или зубца Т.

При проксимальном типе расслоения может выслушиваться шум аортальной регургитации.

Как при проксимальном, так и при дистальном типе расслоения может определяться асимметрия пульса (снижение его наполнения или отсутствие) и артериального давления на верхних или нижних конечностях.

У части пациентов могут выявляться те или иные неврологические нарушения.

[attention type=red][attention type=red]

Относительно редко встречается вторичный (чаще всего задненижний) инфаркт миокарда, связанный с распространением расслоения на устье коронарной артерии.

[/attention][/attention]

К заболеваниям, имеющим сходную с РАА клиническую картину, относятся:

  • острый коронарный синдром;
  • аортальная недостаточность без диссекции (расслоения);
  • аневризма аорты без диссекции (расслоения);
  • костно-мышечные;
  • перикардит;
  • опухоль средостения;
  • плеврит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • холецистит.

Наличие РАА можно подозревать, если у пациента имеется боль; боль в сочетании с обмороком (синкопе); боль в сочетании с симптомами сердечной недостаточности; боль в сочетании с симптомами поражения ЦНС (инсульт); сердечная недостаточность без болевого синдрома; симптомы поражения ЦНС (инсульт) без болевого синдрома; изменения на рентгенограмме органов грудной клетки без болевого синдрома; отсутствие пульса без болевого синдрома.

Согласно рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологов, для подтверждения диагноза, уточнения типа расслоения (локализация, протяженность), диагностики и уточнения тяжести аортальной недостаточности и диагностики экстравазации (периаортальная или медиастинальная гематома, плевральный или перикардиальный выпот) предпочтение следует отдавать трансторакальной ЭхоКГ с последующей трансэзофагеальной ЭхоКГ и внутрисосудистым УЗИ, мультиспиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Ангиография может проводиться для определения анатомического субстрата при планируемом чрескожном вмешательстве у гемодинамически стабильных и нестабильных пациентов, но не рутинно. Рентгенография грудной клетки не дает дополнительной информации.

Лечебные мероприятия

Ниже представлены начальные лечебно-диагностические мероприятия, которые следует проводить при подозрении на РАА в соответствии с рекомендациями группы экспертов Европейского общества кардиологов.

  1. Сбор детального анамнеза и полный осмотр (при возможности).
  1. Обеспечение венозного доступа, анализы крови (ОАК, КФК, тропонин I (Т), Д-димер, гематокрит, липиды).
  1. Мониторирование артериального давления и ЭКГ.
  1. Снижение систолического артериального давления, предпочтительно β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, эсмолол), при противопоказаниях — антагонисты кальция.
  1. При тяжелой артериальной гипертензии дополнительно вазодилататоры.
  1. Трансторакальная (трансэзофагеальная) ЭхоКГ.

Всем пациентам с расслаивающей аневризмой аорты показано хирургическое лечение.

Клинический пример

Представляем клинический пример прижизненной диагностики РАА на основании особенностей течения заболевания и клинической картины.

Пациентка А., 59 лет. Жалоб в момент поступления нет. Ранее сердечно-сосудистых заболеваний не переносила.

Впервые за 3 дня до обращения в стационар возникла колющая, пронизывающая боль умеренной интенсивности в области сердца и между лопатками без связи с физической нагрузкой и движением, усиливавшаяся при пальпации, сохранялась несколько часов после самостоятельного приема анальгетиков. Повторный подобный приступ развился накануне поступления в стационар.

При объективном обследовании обращал на себя внимание умеренно интенсивный диастолический шум, выслушивавшийся над аортой и по правому краю грудины.

С учетом острого характера и длительности боли в грудной клетке в сочетании с выявленными признаками аортальной недостаточности, предположительно остро развившейся (не было сведений о существовавшем ранее пороке сердца, границы сердца в пределах нормы, отсутствовали признаки хронической сердечной недостаточности) было высказано предположение о наличии РАА восходящего отдела аорты.

Пациентка была госпитализирована в ОРИТ, где планировалось начать инфузию эсмолола, провести трансторакальную и, при необходимости, трансэзофагеальную ЭхоКГ.

Через 10 мин после поступления больная внезапно потеряла сознание, диагностировано прекращение кровообращения (электромеханическая диссоциация). Реанимационные мероприятия безуспешны.

[attention type=green]

При патологоанатомическом исследовании было обнаружено непротяженное расслоение восходящей аорты с надклапанным разрывом и кровоизлиянием в полость перикарда.

[/attention]

П. В. Долотовская, И. В. Грайфер, С. В. Ефремов, Н. В. Фурман

Ограниченное расслоение нисходящей аорты, как правило, характерно для больных пожилого возраста с артериальной гипертензией и артериосклерозом аорты. В типичных случаях расслоение начинается с надрыва внутренней оболочки непосредственно ниже места отхождения левой подключичной артерии.

После этого гематома распространяется в дистальном направлении до диафрагмы или брюшной аорты. Ретроградно расслоение нисходящей аорты, как правило, не распространяется, вследствие чего аортальной регургитации и гемоперикарда не наблюдается. Пульс на сонных артериях и артериальное давление на верхних конечностях без изменения.

Первым симптомом служит внезапная боль за грудиной или между лопатками, иррадиирующая в переднюю часть грудной клетки, а подтверждением расслоения аорты — расширение верхней части средостения и увеличение размера нисходящей аорты по сравнению с восходящей, выявляемые при рентгенографии грудной клетки.

В случае кальцификации основания корня аорты, его длина от внешней границы тени аорты может быть увеличена.

Источник: https://serdce-kardio.ru/anevrizma/klassifikatsiya-anevrizm-bryushnoj-aorty-po-debejki

Классификация аневризм по дебейки

Классификация аневризм по дебейки

Классификация де Бейки наравне с классификацией Стэнфорда используется для разделения диссекции аорты на типы в зависимости от необходимости хирурнического вмешательства.

Классификация

По Де Бейки диссекции аорты делятся на [1-5]:

  • тип I: поражение восходящей и нисходящей аорты (= Стендфорд А)
  • тип II: поражение восходящей аорты (= Стендфорд А)
  • тип III: поражение только нисходящей аорты, ниже отхождения левой подключичной артерии (= Стендфорд Б)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Краткое описание

Аневризма аорты – расширение участка аорты, обусловленное патологическим изменением соединительнотканных структур ее стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения, врожденной неполноценности или механических повреждений. Аневризма грудного отдела аорты чаще обусловлена дегенеративными изменениями средней оболочки аортальной стенки (кистозная дегенерация, синдром Марфана, сифилис, атеросклероз)[1].

Название протокола: Аневризма торакоабдоминального отдела аорты

Код(ы) МКБ-10: I71 Аневризма и расслоение аорты I71.0 Расслоение аорты (любой части) I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная I71.6 Аневризма грудной брюшной аорты без упоминания о разрыве I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная

I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: ангиохирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций: Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС грудного, брюшного отдела аорты.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ); · биохимический анализ крови на липидный спектр (ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицеридов); · КТА/МРА грудной, брюшной аорты и артерий нижних конечностей;

· измерение лодыжечно-плечевого индекса давления.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · ОАК; · ОАМ; · биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови); · коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ); · УЗАС грудной, брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей; · группа крови и резус фактор; · ЭКГ; · исследование крови на ВИЧ методом ИФА; · ИФА на гепатит В, С; · реакция Вассермана; · рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;

· компьютерная томография с контрастированием и или аортография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · КТА/МРА; · ангиография; · рентгенография грудной клетки; · УЗИ брюшной полости;

· ФГДС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.

Диагностические критерии***:
Клинические критерии: · артериальная гипертония/гипотония; · резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам; · систолический шум над аортой;

· резкие боли в груди с иррадиацией в руки, спину.

Жалобы: · боль в спине, шее, нижней челюсти; · боль в грудной клетке; · кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание; · дисфагия; · асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях; · обильное потоотделение, слабость; · двигательное беспокойство.

Анамнез заболевания: При ургентном заболевании указание даты и времени заболевания, возможная причина, обращался ли за медпомощью и куда.

Отдаленный анамнез: наличие специфических заболеваний, перенесенные ранее травмы, соединительнотканные дисплазии.

Физикальное обследование.
Пальпация: пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии.
Аускультация: сосудистые шумы (систолический шум).

Лабораторные исследования:
ОАК: анемия (в случае разрыва).
Б/х крови: дислипидемия, повышение уровня мочевины, креатинина (в случае мальперфузии почек при разобщении просвета аорты).

Источник: https://urokrisunka.ru/info/klassifikacija-anevrizm-po-debejki/

Расслоение аорты и расслаивающая аневризма: симптомы, причины, лечение, классификация и код по МКБ-10

Классификация аневризм по дебейки
А. Олеся Валерьевна, к.м.н.

, практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Расслоение аорты представляет собой серьезную патологию, когда происходит повреждение внутренней оболочки сосуда (интимы), а кровь устремляется под нее, расслаивая стенку и нарушая ее целостность. Это опасное состояние с высоким риском смертельного исхода, встречающееся преимущественно у людей после 50 лет, в несколько раз чаще – у мужчин.

Аорта – самый крупный сосуд человеческого организма, по которому артериальная кровь из сердца под большим давлением направляется в другие сосуды, кровоснабжающие органы и ткани.

Нагрузка на аорту при каждом сердечном толке огромна, кровь ударяет о ее стенки с большой силой, что особенно выражено при артериальной гипертензии.

Стенка сосуда, измененная под влиянием атеросклероза, воспалительных процессов, становится хрупкой и не выдерживает нагрузки, тогда и происходит надрыв внутренней оболочки и расслаивание.

пример развития расслоения аорты

Повреждение аорты возникает в тех местах, где толчки крови максимальны – в восходящем отделе и дуге, в нисходящей части ниже места отхождения левой подключичной артерии. В месте надрыва интимы и отделения ее от среднего слоя кровь устремляется в появившийся дефект, усугубляя его и приводя к отслоению еще большей площади внутренней выстилки.

различные варианты расслоения аорты, 2 – с развитием мешотчатой аневризмы, 3 – расслоение дуги аорты

Расслоение аорты может сопровождаться некоторым расширением ее диаметра, тогда говорят о расслаивающей аневризме. Это острое и угрожающее жизни состояние, когда счет идет на часы и минуты, а пациента спасти при разрыве аневризмы практически невозможно, и до 90% больных умирают еще до момента поступления в стационар.

Характеристика и код по МКБ-10

Расслоение (диссекция) аорты – разволокнение ее стенки, сопровождающееся отслоением внутреннего и среднего листков. Отслоение приводит к появлению двухканального пути кровотока. Часть крови движется вдоль сохранившейся здоровой стенки (истинный путь), часть – в патологическом канале, образованном средней и наружной стенками аорты (ложный путь).

Код по МКБ-10: I71.0.

В чем разница расслоением аорты и расслаивающей аневризмой аорты? Данные определения являются синонимами в обывательской терминологии. Однако расслоение может быть осложнением аневризмы, а может развиться и само по себе.

Осложнения

  • Разрыв аорты с летальным исходом.
  • Ишемия или инфаркт миокарда.
  • Тампонада перикарда.
  • Недостаточность аортального клапана.
  • Церебральные осложнения.
  • Ишемия органов брюшной полости.
  • Ишемия конечностей.
  • Почечная недостаточность.

Самыми распространенными осложнениями после расслаивания аорты являются инфаркт миокарда и инсульт, также возможен полный или частичный паралич нижних конечностей, из-за нарушения тока крови.

В случае нарушения кровообращения в спинном мозге возможна дегенерация функций спинного мозга.

Однако самым опасным осложнением заболевания является разрыв интимы и обильное внутреннее кровотечение, которое может привести к смерти больного.

[attention type=yellow]

Осложнением расслоения аорты является ее полный разрыв. Смертность от разрыва аорты составляет до 90%. 65-75% пациентов умирают до того, как они прибывают в больницу, а остальные прежде, чем дойдут до операционной.

[/attention]

Стенки аорты представляют собой эластичную структуру, которая требует полной целостности. Разрыв возникает тогда, когда теряется ее прочность.

Это может произойти, когда внутреннее или внешнее давление больше, чем способны выдержать стенки.

Давление возникает во время прогрессирования опухоли. Кровотечение может быть забрюшинным или внутрибрюшинным и способно создать между аортой и кишечником фистулу.

Причины и механизм развития

Причины заболевания:

  • Атеросклероз;
  • Дисплазия соединительной ткани;
  • Генетические синдромы (Элерса, Марфана);
  • Сифилис;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Курение;
  • Наркомания.

Разволокнение является следствием хронических структурных изменений, вызванных действием первичного фактора. В сосудистой стенке развиваются необратимые процессы, приводящие к ее растяжению – дистрофия, кальцинирование, разрушение коллагеновых волокон.

Пораженный участок легко поддается микротравматизации. Проникая под среднюю оболочку аорты через мельчайшие дефекты, кровь постепенно раздвигает слои стенки и формирует слепой канал. Ввиду высокой скорости кровотока канал прогрессивно увеличивается и разрывается.

Причины возникновения

Расслоение аорты может происходить лишь при условии нарушения нормальной структуры строения стенки сосуда. Основные причины таких изменений носят наследственный или приобретенный характер.

Источник: https://hospitalvv.ru/kardio/rassloenie-aorty-simptomy.html

Клиническая диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Классификация аневризм по дебейки

Боль в груди — одна из самых частых причин обращения за врачебной помощью. Причина боли в груди может быть ясной, но часто бывает атипичной. Случаи, когда пациенты жалуются на боль в груди, представляют наибольшие трудности для диагностики.

Дифференциально-диагностический ряд в таких случаях чрезвычайно широк и включает, в том числе, заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни, такие как инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, нестабильную стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии и расслаивающую аневризму аорты.

Расслаивающая аневризма аорты (РАА) представляет достаточно сложную проблему в плане первичной диагностики. Причиной этого является как низкая частота данной патологии, так и большая вариабельность клинических проявлений.

Без применения кардиохирургических методов в ранние сроки заболевания прогноз крайне неблагоприятен, а двухнедельная выживаемость не превышает 20 % , поэтому своевременная диагностика РАА является важнейшей задачей.

Под термином «расслаивающая аневризма аорты» подразумевают внезапное образование вследствие различных причин дефекта интимы аорты с последующим проникновением крови через этот дефект в дегенеративно измененную срединную оболочку, образованием гематомы и продольным расслоением стенки аорты.

Расслоение (диссекция) происходит преимущественно в дистальном, реже в проксимальном отделе. Гематома может развиваться по ходу аорты и закупоривать одну из ее ветвей, начиная от ветвей дуги аорты и заканчивая кишечными артериями.

Ретроградная диссекция может поражать коронарные артерии. Чаще вовлекается правая коронарная артерия. Ретроградное расслоение может привести к нарушению прочности одной или нескольких створок аортального клапана и его недостаточности.

[attention type=yellow]

Ложный канал располагается в наружной половине средней оболочки аорты. Наружная его стенка составляет всего четверть первоначальной толщины стенки аорты. Это является причиной частых разрывов аорты у больных с расслаивающей аневризмой.

[/attention]

Разрыв аневризмы дуги аорты происходит чаще всего в полость средостения, разрыв нисходящей аорты — в левую плевральную полость, брюшной аорты — в забрюшинную клетчатку. Так как париетальный перикард прикрепляется к восходящей части аорты, непосредственно проксимальнее места отхождения плечеголовного ствола, разрыв любого отдела восходящей части аорты может привести к тампонаде перикарда.

Классификации расслаивающих аневризм аорты

Классификации расслаивающих аневризм аорты обычно основаны на локализации проксимального разрыва внутренней оболочки аорты и протяженности расслоения стенки аорты. Поскольку разрыв внутренней оболочки аорты может теоретически произойти в любом сегменте и быть множественным, варианты расслоения аорты весьма разнообразны.

Однако на практике разрыв внутренней оболочки чаще всего происходит в передней стенке восходящей части аорты на границе проксимальной и средней трети, а также в начальном сегменте нисходящей части аорты дистальнее русла левой подключичной артерии.

Именно на этом принципе основана простая и широко распространенная Стэндфордская классификация, согласно которой выделяют несколько типов расслоения:

  • тип А — разрыв интимы находится в восходящей аорте с поражением дуги или нисходящей аорты, или без них;
  • тип В — надрыв находится в нисходящей аорте, при этом расслоение распространяется проксимально и дистально.

Для определения прогноза болезни и выработки консервативной и оперативной тактики в клинике применяется модификация классификации М. DeBakey:

  • тип I — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, а расслоение ее стенок распространяется до брюшной части аорты;
  • тип II — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола;
  • тип III — разрыв внутренней оболочки аорты локализуется в начальном отделе нисходящей части грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Согласно другой классификации, выделяют пять классов диссекции аорты.

  • К 1-му классу относят классическое расслоение аорты с формированием ложного и истинного ходов без образования сообщения между ними,
  • к 2-му— интрамуральную гематому или кровоизлияние,
  • к 3-му — пенетрирующее изъявление атеросклеротической бляшки стенки аорты вследствие надрыва ее капсулы,
  • к 4-му — небольшие ограниченные или частичные диссекции аорты с образованием выпячивания ее стенки
  • к 5-му — ятрогенные или посттравматические диссекции аорты (например, расслоение аорты проведенным в нее для катетеризации сердца катетером).

Классификация диссекций аорты по L. G. Svensson и соавт.

Разрыв интимы, являющийся началом расслаивающей аневризмы, обнаруживается в восходящей части аорты примерно в 70 % случаев. В 10 % случаев его находят в дуге, в 20 % — в нисходящей части грудной аорты. В редких случаях наблюдается надрыв интимы брюшной аорты.

Диссекция (расслоение) аорты может быть острой (до 2 недель) и хронической (более 2 недель).

Распространенность РАА оценивается в среднем как 1 на 10 000 госпитализированных (однако значительная часть больных погибает на догоспитальном этапе). Данная патология является причиной 1,1 % случаев внезапной смерти и 3-4 % случаев всех внезапных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний; выявляется в 1 случае на 400 аутопсий.

К предрасполагающим факторам расслоений аорты относятся заболевания и состояния, сопровождающиеся кистозной дегенерацией медии:

  • длительно существующая артериальная гипертензия,
  • врожденные дефекты соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса, Тернера),
  • поликистозная болезнь почек,
  • пожилой возраст (60-70 лет);
  • врожденные пороки сердца (коарктация аорты, бикуспидальный или одностворчатый клапан);
  • атеросклероз аорты;
  • беременность;
  • травма грудной клетки,
  • сильное физическое и эмоциональное напряжение;
  • системные васкулиты (особенно часто гранулематозный, гигантоклеточный артериит);
  • химические и токсические воздействия (наркотики, например, кокаин);
  • ятрогенные причины.

Клиническая картина

Наиболее частыми симптомами при РАА являются внезапное начало боли с молниеносным достижением максимальной интенсивности, локализация боли в грудной клетке, боль в спине. Боль описывается пациентами как очень интенсивная или нестерпимая, самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали, боль острая или рвущая.

У значительной части пациентов могут наблюдаться те или иные изменения сегмента ST или зубца Т.

При проксимальном типе расслоения может выслушиваться шум аортальной регургитации.

Как при проксимальном, так и при дистальном типе расслоения может определяться асимметрия пульса (снижение его наполнения или отсутствие) и артериального давления на верхних или нижних конечностях.

У части пациентов могут выявляться те или иные неврологические нарушения.

[attention type=red][attention type=red]

Относительно редко встречается вторичный (чаще всего задненижний) инфаркт миокарда, связанный с распространением расслоения на устье коронарной артерии.

[/attention][/attention]

К заболеваниям, имеющим сходную с РАА клиническую картину, относятся:

  • острый коронарный синдром;
  • аортальная недостаточность без диссекции (расслоения);
  • аневризма аорты без диссекции (расслоения);
  • костно-мышечные;
  • перикардит;
  • опухоль средостения;
  • плеврит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • холецистит.

Наличие РАА можно подозревать, если у пациента имеется боль; боль в сочетании с обмороком (синкопе); боль в сочетании с симптомами сердечной недостаточности; боль в сочетании с симптомами поражения ЦНС (инсульт); сердечная недостаточность без болевого синдрома; симптомы поражения ЦНС (инсульт) без болевого синдрома; изменения на рентгенограмме органов грудной клетки без болевого синдрома; отсутствие пульса без болевого синдрома.

Согласно рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологов, для подтверждения диагноза, уточнения типа расслоения (локализация, протяженность), диагностики и уточнения тяжести аортальной недостаточности и диагностики экстравазации (периаортальная или медиастинальная гематома, плевральный или перикардиальный выпот) предпочтение следует отдавать трансторакальной ЭхоКГ с последующей трансэзофагеальной ЭхоКГ и внутрисосудистым УЗИ, мультиспиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Ангиография может проводиться для определения анатомического субстрата при планируемом чрескожном вмешательстве у гемодинамически стабильных и нестабильных пациентов, но не рутинно. Рентгенография грудной клетки не дает дополнительной информации.

Лечебные мероприятия

Ниже представлены начальные лечебно-диагностические мероприятия, которые следует проводить при подозрении на РАА в соответствии с рекомендациями группы экспертов Европейского общества кардиологов.

  1. Сбор детального анамнеза и полный осмотр (при возможности).
  1. Обеспечение венозного доступа, анализы крови (ОАК, КФК, тропонин I (Т), Д-димер, гематокрит, липиды).
  1. Мониторирование артериального давления и ЭКГ.
  1. Снижение систолического артериального давления, предпочтительно β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, эсмолол), при противопоказаниях — антагонисты кальция.
  1. При тяжелой артериальной гипертензии дополнительно вазодилататоры.
  1. Трансторакальная (трансэзофагеальная) ЭхоКГ.

Всем пациентам с расслаивающей аневризмой аорты показано хирургическое лечение.

Клинический пример

Представляем клинический пример прижизненной диагностики РАА на основании особенностей течения заболевания и клинической картины.

Пациентка А., 59 лет. Жалоб в момент поступления нет. Ранее сердечно-сосудистых заболеваний не переносила.

Впервые за 3 дня до обращения в стационар возникла колющая, пронизывающая боль умеренной интенсивности в области сердца и между лопатками без связи с физической нагрузкой и движением, усиливавшаяся при пальпации, сохранялась несколько часов после самостоятельного приема анальгетиков. Повторный подобный приступ развился накануне поступления в стационар.

Консультирована неврологом, высказано предположение о вертеброгенной торакалгии. Проведена ЭКГ, выявлены изменения (отрицательные зубцы Т в отведениях III и aVF), по поводу которых пациентка направлена в стационар с диагнозом: «ИБС. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда».

При объективном обследовании обращал на себя внимание умеренно интенсивный диастолический шум, выслушивавшийся над аортой и по правому краю грудины.

С учетом острого характера и длительности боли в грудной клетке в сочетании с выявленными признаками аортальной недостаточности, предположительно остро развившейся (не было сведений о существовавшем ранее пороке сердца, границы сердца в пределах нормы, отсутствовали признаки хронической сердечной недостаточности) было высказано предположение о наличии РАА восходящего отдела аорты.

Пациентка была госпитализирована в ОРИТ, где планировалось начать инфузию эсмолола, провести трансторакальную и, при необходимости, трансэзофагеальную ЭхоКГ.

Через 10 мин после поступления больная внезапно потеряла сознание, диагностировано прекращение кровообращения (электромеханическая диссоциация). Реанимационные мероприятия безуспешны.

Диагноз: «Расслаивающая аневризма восходящей аорты. Гемоперикард. Тампонада сердца».

[attention type=green]

При патологоанатомическом исследовании было обнаружено непротяженное расслоение восходящей аорты с надклапанным разрывом и кровоизлиянием в полость перикарда.

[/attention]

П. В. Долотовская, И. В. Грайфер, С. В. Ефремов, Н. В. Фурман

2009 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/klinicheskaya-diagnostika-rasslaivayushhej-anevrizmy-aorty/

Расслоение аорты (причины, диагностика, лечение)

Классификация аневризм по дебейки
Заболевания аорты

Дарья Сергеевна Шандер

Расслоение аорты возникает, когда кровь пенетрирует интиму аорты, при этом образуется растущая гематома внутри стенки сосуда, обычно разделяющая интиму и медию, с формированием ложного канала. Просвет сосуда не расширяется, а часто поджимается распространяющейся гематомой.

Частота встречаемости 2-3,5:100000

Период расслоения может быть:

  • острым (до 4 дней)
  • подострым (15-90 дней)
  • хроническим (более 90 дней)

В течение первых 2 дней погибают до 45-50% больных.

Средний возраст пациентов — 63 года

Мужчины — 65%

Формы расслоения

Расслоение может быть — полным и неполным

  • пенетрирующая аортальная язва
  • интрамуральная гематома (высокий риск ОАС)

Предрасполагающие состояния

  • гипертензия в анамнезе (у 90% пациентов)
  • пожилой возраст (старше 60 лет)
  • пол — преобладание мужчин
  • арахнодактилия (синдром Марфана)
  • врожденный порок сердца (кальциноз аорты, 2-х створчатый аортальный клапан)
  • синдром Марфана или эластопатии
  • семейная история
  • анамнез патологии аортального клапана
  • анамнез аневризмы грудного отдела аорты
  • предшествующие операции на аортальном клапане

Зоны первичного надрыва интимы при острых расслоениях аорты

  • восходящая аорта — 61%
  • нисходящая — 24%
  • перешеек — 16%
  • дуга — 9%
  • абдоминальная аневризма аорты — 3%

Пусковой механизм

Начало расслоения аорты связывают с повышенной физической активностью или эмоциональным стрессом.

Расслоения также могут быть связаны с тупой травмой грудной клетки, но временное соотношение между тупой травмой груди и началом расслоения недостаточно определено.

Расслоения могут возникать и без физической активности, например, во время канюляции аорты при подключении искусственного кровообращения.

Распространение

Распространение расслоения аорты может происходить в течение нескольких секунд. Среди факторов, способствующих распространению, следует назвать гемодинамические силы, заключенные в пульсовом кровотоке: пульсовое давление и скорость изгнания крови.

В расслоение аорты могут попадать места отхождения главных ветвей аорты, включая коронарные артерии. Степень их вовлечения варьирует от окклюзии просвета вследствие механической компрессии ложным просветом до распространения гематомы в артериальную ветвь.

Классификация расслаивающейся аневризмы аорты по Де-Бейки

Восходящий тип — расслоение в области восходящей аорты:

тип 1 — расслоение до подвздошных артерий

тип 2 — расслоение до дуги аорты

Нисходящий тип — расслоение в области нисходящей аорты:

тип 1 — расслоение только в нисходящей аорте

тип 2 — расслоение до подвздошных артерий

Ультразвуковая диагностика расслоения аорты

  • наличие в просвете аорты дополнительной линейной структуры, делящей аорту на истинный и ложный каналы, ундулирующее движение лоскута интимы в просвете аорты.
  • наличие аномального кровотока через место разрыва
  • турбулентный кровоток в ложном канале
  • тромбы в ложном канале

Косвенные признаки расслоения аорты

  • появление перикардиального выпота, вплоть до тампонады
  • регистрация нарастающей аортальной регургитации
  • признаки объемной нагрузки камер сердца при вторичных аорто-сердечных шунтах
  • плевральный выпот

1. Расслоение общей сонной артерии

Прогноз

Уровень выживаемости пациентов с расслоением аорты при отсутствии лечения крайне низок, смертность в первые 2 суток достигает по данным разных авторов 50%, в течение 6 месяцев смертность приближается к 90%.

Причина смерти чаще всего — это разрыв ложного просвета и фатальное кровотечение.

Хирургическая смертность тоже дает большой процент, около 30%, однако оперативное лечение часто является единственной спасительной возможностью.

Хирургическое лечение  расслоения аорты

Класс 1: тип А — расслоение грудного отдела аорты- срочное оперативное лечение

ИМГ, тип А — срочное оперативное лечение

Класс 2а — пенетрирующая аортальная язва, тип А — рассмотреть целесообразность операции

Класс 2b — тип B — осложненное расслоение аорты

Тип B — осложненная ИМГ

Тип B — осложненная пенетрирующая аортальная язва

2. Расслоение общей сонной артерии.

Эндоваскулярное лечение при ОАС

Класс 1: тип B — осложненное расслоение грудного отдела аорты

разрыв аневризмы грудного отдела аорты при подходящей анатомии

Класс 2а: тип B не осложненное расслоение грудного отдела аорты

тип B — осложненная ИМГ

тип B — осложненная пенетрирующая аортальная язва

травматические повреждения аорты с подходящей анатомией

3. Расслоение нисходящей аорты.

аневризма, аорта, аортальная язва, болезни сосудов, Де-Бейки, заболевания аорты, интима аорты, интрамуральная гематома, истинный канал в аорте, ложный канал в аорте, расслоение аорты, сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые заболевания

Источник: https://serdceplus.ru/zabolevanija-aorty/rassloenie-aorty

Что Такое Аневризма Аорты Сердца, Симптомы, Диагностика

Классификация аневризм по дебейки

В статье рассказано о таком заболевании, как аневризма аорты. Указаны причины развития патологии, основные проявления, степень опасности для жизни.

Аневризма аорты представляет собой расширенный участок сосуда с истонченной стенкой. Клиническая картина определяется размерами патологически измененного участка. Заболевание несет непосредственную угрозу для жизни, так как тонкая сосудистая стенка может разорваться и это приводит к массивному кровотечению.

При аневризме наблюдают нарушение анатомического строения стенки сосуда

Суть патологии

Аневризма аорты сердца – что это такое?

Так называют патологическое состояние, характеризующееся расширением какого-либо участка аорты и истончением его стенки. При этом диаметр сосуда на данном участке значительно увеличивается. Образно говоря, аневризма представляет собой мешочек в сосудистой стенке.

Такое выпячивание сосудистой стенки приводит к нарушению тока крови. Если имеется повреждение внутреннего слоя сосуда, кровь начинает затекать в ранку и аневризма увеличивается. Так образуется расслаивающая аневризма. Неправильный кровоток приводит к образованию тромбов на аортальной стенке.

Аорта может поражаться на всем протяжении. В зависимости от формы аневризмы различают:

  • веретенообразные – когда расширение образуется по всей окружности сосуда;
  • мешотчатые – расширение только с одной стороны.

Разные участки сосуда страдают этой патологией с разной частотой. Рассмотрим это на примере диаграммы.

Как видно, чаще всего встречается аневризма брюшного отдела.

Классификация аневризм аорты по ДеБейки относится к расслаивающим аневризмам и учитывает локализацию патологического процесса. Всего выделяют три варианта расслоения аорты.

  1. Тип I. Начинается у выхода сосуда из сердца, заканчивается в месте выхода плечеголовных артерий.
  2. Тип II. Начинается у выхода сосуда из сердца, ограничено восходящим отделом.
  3. Тип III. Начинается в нисходящей части аорты, заканчивается в области отхождения левой подключичной артерии.

Отдельно выделяют комбинированные аневризмы, захватывающие оба отдела сосуда – грудной и брюшной.

По характеру строения различают истинные и ложные аневризмы. При истинной наблюдается выпячивание всех слоев сосудистой стенки. Ложная характеризуется выпячиванием только наружной, соединительнотканной оболочки.

Причины

Аневризма сердечной аорты может возникнуть по нескольким причинам:

  1. Атеросклероз. В результате уплотнения сосудистой стенки и разрушения атеросклеротических бляшек образуется выпячивание. Чаще имеет мешотчатый характер и локализуется в брюшной части сосуда.
  2. Наследственная. Развивается при таких заболеваниях, как синдром Марфана или Эллерса-Данло. Эти патологии характеризуются нарушением развития соединительной ткани.
  3. Сифилис. Третичный период сифилиса вызывает разрушение соединительной ткани, в частности, в аорте. Чаще поражается восходящий отдел.
  4. Травма. Это ложная аневризма, образовавшаяся вследствие гематомы в сосудистой стенке после ее ранения.

Также патология может быть вызвана некоторыми системными инфекциями. В причины возникновения заболевания включают гипертоническую болезнь, злоупотребление никотином, отягощенную наследственность.

Чаще всего наблюдают аневризму брюшной аорты. Типичный пациент для этой патологии – мужчина среднего возраста, с лишним весом.

Расслаивающая

Это наиболее тяжелый вариант заболевания. Возникает из-за дефекта внутренней оболочки сосуда, расслоение вызывает напор крови. В толще сосудистой стенки образуется гематома. Обычно поражается начальная часть восходящего отдела.

Если произошел разрыв аневризмы аорты, симптомы развиваются быстро. Характеризуется состояние резко возникающей и нарастающей болью в груди. В первые часы наблюдается повышение артериального давления, затем оно резко снижается. Болевые ощущения перемещаются по мере прогрессирования расслоения.

Методы лечения

Как лечить аневризму аорты? Тактика лечения зависит от выраженности патологического процесса и размеров аневризматического расширения. При небольших размерах образования, отсутствии симптоматики проводится только динамическое наблюдение, периодические консультации сосудистого хирурга и УЗИ аорты.

Медикаментозное лечение заключается в назначении антигипертензивных препаратов, средств для снижения холестерина. Основное лечение — это хирургическое вмешательство.

Операция проводится по следующим показаниям:

  • диаметр образования более 4 см;
  • быстрый рост аневризмы;
  • прогрессирующая клиника патологии;
  • разрыв сосудистой стенки.

Последнее состояние является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Операция заключается в ушивании разорванной стенки или иссечении пораженного участка. Если диагностирована аневризма восходящего отдела аорты, лечение сочетают с протезированием аортального клапана. Плановое лечение заключается в стентировании пораженного участка.

Стент в сосуде обеспечивает нормальный кровоток

Вопросы врачу

Добрый день. В последнее время замечаю дискомфорт в области груди, частые головокружения, повышенную утомляемость. Знаю, что такое бывает при сердечных заболеваниях. Хотелось бы точнее узнать, что такое аневризма аорты и могут ли мои симптомы быть признаками этой болезни?

Юлия, 44 года, Ростов

Добрый день, Юлия. Аневризмой называют выпячивание стенки аорты, которое приводит к нарушению кровотока. Симптомы этого заболевания зависят от расположения патологического образования. Ваши жалобы могут быть признаками как аневризмы, так и многих других сердечных болезней. Установить правильный диагноз вам поможет врач-кардиолог.

Источник: https://Cardio-help.ru/anevrizma/anevrizma-aorty-70

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: