Классификация парапроктитов

Содержание
  1. Что такое парапроктит и как его определить — возможные последствия и профилактика
  2. Что такое парапроктит
  3. Виды парапроктита
  4. Характер течения заболевания
  5. По расположению воспалительного процесса
  6. Симптомы парапроктита
  7. Как возникает парапроктит
  8. Причины заболевания
  9. Последствия парапроктита
  10. Как выявить парапроктит
  11. Как лечат парапроктит
  12. Лечение острого парапроктита
  13. Лечение хронической стадии заболевания
  14. Послеоперационный период
  15. Предупреждение парапроктита
  16. Парапроктит симптомы и лечение
  17. Причины
  18. Классификация
  19. Симптомы и клинические проявления
  20. Диагностика
  21. Осложнения
  22. Лечение парапроктита
  23. Препараты для лечения
  24. Диета
  25. Прогноз
  26. Профилактика
  27. Парапроктит, симптомы и лечение, классификация, причины
  28. Классификация парапроктита
  29. Острый парапроктит
  30. Перианальный подкожный
  31. Ишиоректальный
  32. Ретроректальный
  33. Подслизистый
  34. Пельвиоректальный
  35. Некротический
  36. Хронический парапроктит
  37. Причины развития парапроктита
  38. Симптомы заболевания
  39. Что такое парапроктит? Причины развития и 4 способа лечения
  40. Медицинская классификация
  41. Острый
  42. Хронический
  43. Лечебная терапия
  44. Медикаменты
  45. Народная медицина
  46. Радикальные методики

Что такое парапроктит и как его определить — возможные последствия и профилактика

Классификация парапроктитов

В структуре проктологических заболеваний парапроктит составляет до 40% случаев. Парапроктит – это такое трудноизлечимое хирургическое заболевание, которое доставляет больному физические и эмоционально-психологические страдания. Успехи современной хирургии в лечении патологии дают надежду как на полное излечение без рецидива, так и на значительное улучшение состояние больного.

Что такое парапроктит

Парапроктит – воспалительная форма заболевания прямой кишки и тканей, прилежащих к ректальной области. Параректальная клетчатка – соединительная, жировая, мышечная ткань, окружающая прямую кишку внутри тела. Заболевание сопровождается скоплением воспалительного экссудата в одной или нескольких гнойных полостях. Поэтому болезнь иногда называется параректальный абсцесс.

Локализуется процесс в пространстве между внутренним и внешним сфинктером, поражая ткани около прямой кишки. Со временем образуются неестественные ходы – свищи прямой кишки, соединяющие ректальную область с другими органами тазовой полости или открывающимися на кожу.

Чаще выявляют заболевание у людей трудоспособного возраста 20-60 лет, среди которых в полтора раза больше мужчин. Пока не удалось установить зависимость болезни от профессии, характера, условий работы.

Виды парапроктита

Как у любого заболевания, у парапроктита существуют несколько критериев классификации. Различают виды парапроктита по скорости развития, расположению гнойников и свищей, степени повреждения волокон сфинктера.

Характер течения заболевания

По быстроте развития симптомов различают острый и хронический парапроктит. При первом обращении выявляют острый парапроктит. Если лечение острого воспаления было неэффективным, болезнь переходит в хронический парапроктит.

Хроническая стадия протекает длительно, с периодами обострения и стихания признаков под влиянием лечения. Опасность хронического парапроктита – формирование свищевых ходов из прямой кишки в другие органы.

Классификация острых парапроктитов:

  • по причине – обыкновенный, травматический, анаэробный, специфический;
  • по нахождению гнойников – ишиоректальный, подслизистый, подкожный, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронические виды заболевания различают:

  • по строению – полные, неполные, наружные и внутренние;
  • по выходу внутреннего отверстия свища – передние, боковые, задние;
  • по тяжести развития процесса – простые, сложные.

Проявляются формы заболевания разными клиническими признаками, возникают по многообразным причинам.

По расположению воспалительного процесса

По месту расположения гнойника различают следующие типы острого воспаления:

  • подкожный или параректальный вид встречается в половине случаев заболевания. Внешне виден отёк промежности, деформация анального прохода. Затруднена дефекация, мочеиспускание;
  • подслизистый вид патологии, когда гнойник прощупывается, как болезненное плотное образование и может самопроизвольно внезапно прорваться;
  • ишиоректальный парапроктит или седалищно-прямокишечный определяется в области седалища, промежности, заднего прохода;
  • пельвиоректальный парапроктит или тазово-кишечный считается самой тяжёлой формой заболевания в связи с затруднённой ранней диагностикой воспаления в малом тазу. Регистрируют у 7% больных;
  • ретроректальный парапроктит – редкая форма заболевания, регистрируемая в 1-1,5% случаев. Характеризуется резким выбуханием заднего прохода, хорошо заметным при обследовании.

Определить стадию развития заболевания может врач проктолог на приёме после осмотра, сдачи анализов, аппаратного исследования.

Симптомы парапроктита

Первые симптомы парапроктита начинаются покраснением кожи промежности, отёком, болезненность, зудом. Через 3-5 дней симптомы парапроктита становятся ярче, сильнее. Появляются острые, пронзающие мышцы боли.

Особенно сильны боли при парапроктите во время дефекации, ходьбы. Область промежности напряжена, болезненна. При прощупывании ощущается подвижное жидкое содержимое под кожей. Повышается температура от 37 до 39°С.

Признаки парапроктита со временем становятся нестерпимыми. Стреляющие, резкие боли отдаются в область крестца, бедро. Человек не может присесть из-за повышенной чувствительности копчика, промежности. В хронической стадии из заднего прохода выделяется гной с прожилками крови, что означает образование свища.

Когда гнойная шишка прорывается, её содержимое изливается наружу. Если гнойник лопнул в просвет прямой кишки, гной вышел из тела, парапроктит может пройти. Однако чаще гной выходит в брюшную полость, начинается воспаление брюшины, чем так опасен парапроктит.

Выглядит патология как красная, отёчная, болезненная промежность. Может быть воспалительное выбухание слизистой анального канала. Из-за отёка и воспаления могут деформироваться ягодицы – одна становится больше другой.

[attention type=yellow]

Кроме кишечных проявлений, у взрослых отмечают общие симптомы интоксикации: угнетение, слабость, отсутствие аппетита. Симптомы парапроктита у мужчин могут соседствовать с воспалением предстательной железы. При этом отмечают боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание, снижение общего жизненного тонуса.

[/attention]

Симптоматика у женщин соотносится с заболеваниями органов половой сферы. Тянущие боли внизу живота, перепады температуры, опухшая промежность. Запоры сопровождаются ложными позывами к дефекации. Подобная симптоматика обусловлена близким анатомическим расположением прямой кишки и женских половых органов.

Как возникает парапроктит

Пусковым механизмом воспалительной реакции является инфицирование крипт. Крипты – карманы на слизистой толстого кишечника. Расположены крипты на границе верхней и средней трети анального отдела. Бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, микобактерии, актиномикоз) с током крови и лимфы разносятся в глубокие слои около ректальных тканей.

Бактериальному поражению подвергаются анальные железы. Протоки желёз открываются в просвет анального канала, выделяют увлажняющий секрет. Инфекция за несколько дней по протокам желёз из просвета прямой кишки расползается по рыхлой подслизистой клетчатке. Формирующиеся абсцессы в стадии инфильтрации заполняются гнойным содержимым, переходя в фазу острого воспаления.

Причины заболевания

Причинами парапроктита, запускающими патологические процессы, являются:

  • травмы анальной области;
  • нарушение дефекации – запор, понос;
  • колит, неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • геморрой, анальная трещина;
  • воспалительные заболевания женских органов;
  • простатит;
  • снижение иммунитета на фоне вирусных заболеваний;
  • нерациональное питание;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • алкоголь, курение.

Известно явление «спящей инфекции», когда после хирургического удаления гнойника в прямой кишке остаётся маленький очаг воспаления. При неблагоприятных условиях возникает повторный парапроктит. Такое бывает от плохо вычищенного абсцесса. Инфекция может вторично проникать через трещины прямой кишки.

Последствия парапроктита

Возможными осложнениями парапроктита является ряд тяжёлых хирургических состояний:

  • свищи, выходящие во влагалище, промежность, мошонку – опасные последствия для мужчин и женщин;
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • рецидив парапроктита с формированием новых свищей;
  • раковое перерождение;
  • гнойное расплавление кишечной стенки;
  • обширный сепсис;
  • снижение функциональной способности сфинктера, что проявляется недержанием кала и газов.

Осложнения после парапроктита зависят от качества проводимой терапии прямой кишки, физиологического состояния больного. Поздняя постановка правильного диагноза увеличивает шансы на тяжёлое осложнение.

Как выявить парапроктит

Диагностика парапроктита состоит из комплекса последовательных мероприятий. Методика обследования при остром и хроническом процессе отличается. Острый парапроктит сопровождается сильным воспалением и пульсирующей, нестерпимой болью. Поэтому врач проводит внешний осмотр, измеряет температуру.

Пальцевое исследование и аноскопия будут слишком болезненными. Анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов и повышение лейкоцитов – главных индикаторов воспаления.

Хронический вид заболевания подвергается пальцевому и инструментальному исследованию. Проктолог пальцем обследует анальный канал. Обнаружив свищевой просвет, его зондируют. При высоком положении свища делают фистулографию – исследование свищевого хода рентгеном.

При всех типах воспаления используют ультрасонографию, рентгенографию, ректороманоскопию, аноскопию. Необходимо правильно диагностировать парапроктит, отличить его от других заболеваний органов малого таза.

Как лечат парапроктит

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.

Лечение острого парапроктита

В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по их вскрытию и очищению. Операция проводится под общим наркозом или обезболивающее средство вводят в спинномозговой канал. Первая помощь при парапроктите заключается в устранении очага инфекции.

Хирург добирается до абсцесса. Рассекает его капсулу полулунным разрезом. Гнойное содержимое удаляется желобоватым зондом. Очищенную полость промывают антисептиком и оставляют дренаж для отвода экссудата.

Следующий шаг – нахождение первичного очага, крипты, с которой пошло воспаление. Крипту и гнойный проток удаляют, обрабатывают антисептиком, дренируют. Обрезают нависшие над раной лоскуты кожи и слизистой. Формируют треугольную рану, с вершиной, направленной внутрь кишечника.

Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение нового нагноения. Качественным удалением гнойников можно навсегда вылечить парапроктит.

Лечение хронической стадии заболевания

В лечении хронического парапроктита существует ряд особенностей. Пациента готовят к операции: назначают антибиотики, проводят обработку воспалённых и отёчных тканей лазером для снятия острого симптома.

Непосредственно во время операции сначала устраняют найденные абсцессы. Их вскрывают, промывают, дренируют. Затем приступают к удалению свищевых ходов. От качества иссечения гнойников зависит эффективность лечения парапроктита.

[attention type=red]

Иногда между вскрытием, дренированием абсцесса и закрытием внутреннего дефекта кишечной стенки проходит неделя. Это называется двуступенчатая операция. Всё время больной находится в стационаре под наблюдением врачей.

[/attention]

В исключительных случаях – при ослабленном старческом организме, осложнённом течении заболевания, поражения других органов, допускается лечить парапроктит консервативным способом. Больному назначают массированную антибактериальную терапию, состоящую из  антибиотиков, физиотерапии. Когда состояние больного стабилизируется, приступают к вскрытию абсцессов.

Послеоперационный период

После операции сохраняется постельный режим на 1-2 суток. Нельзя принимать пищу в течение 24 часов, пить можно через 6 часов. Еда в первые 2-3 дня только жидкая – бульоны, кисели, отвары. Нужно максимально щадить прооперированный кишечник. Через 3 дня больному разрешены протертые супы и каши на воде, слабый чай, отвар ромашки и шиповника.

Уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал. Ежедневно шов обрабатывают антисептиком – марганцовкой, 3% перекисью, хлоргексидином. Потом накладывают повязки с антибактериальной и ранозаживляющей мазью – Левомеколь, Левосин, Левометил.

Также больному делают уколы антибиотиков внутримышечно. При сильных болях назначают анестетики и анальгетики. Врач после улучшения состояния прооперированного прописывает курс физиотерапии для ускорения заживления швов.

На протяжении 3-х недель из раны идут кровянистые выделения. Это нормальный процесс регенерации, восстановления тканей. Важно после выписки из больницы продолжить уход за швом – промывать антисептиком, обрабатывать мазью.

Беспокойство должно вызвать сильное кровотечение из раны. В этом случае срочно звонят на станцию скорой помощи. Также должно насторожить повышение температуры, внезапное покраснение, набухание шва, резкая болезненность внизу живота. Операции по удалению гнойников при парапроктите очень сложные, у них высокий риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Предупреждение парапроктита

Парапроктит – коварное заболевание, трудно поддающееся излечению. Для полного избавления от гнойников придётся претерпеть не одну операцию. Предотвратить болезнь намного проще и эффективнее, чем долго, дорого и больно её лечить.

Профилактика парапроктита заключается в соблюдении правил:

  • снижение в рационе доли жирных, маринованных, острых, копчёных изделий, газированных напитков;
  • сведение до минимума употребления сладкого и мучного;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • повышение в рационе доли фруктов, овощей, кисломолочных продуктов для профилактики запора;
  • ежедневные посильные занятия спортом – ходьба, плавание, аэробика, лёгкий бег. Физическая активность должна приносить радость, а не усталость и скуку. Подберите вид спорта под свои потребности и возможности;
  • регулярный медицинский профилактический осмотр;
  • лечение заболеваний на ранней стадии;
  • соблюдение техники безопасности, предупреждение травм на работе и дома;
  • укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний сезон.

Парапроктит – проктологическое заболевание, связанное с поражением параректальной клетчатки. Предрасполагающим фактором заболевания является инфицирование анальных желез и крипт патогенной микрофлорой.

Способствуют образованию гнойников в прямой кишке хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, воспаление органов малого таза у женщин и мужчин. Проявляется патология отёком и болью в промежности, температурой, слабостью, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Оперативное лечение проходит в условиях стационара.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

[attention type=green]

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

[/attention] Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Можно ли вылечить парапроктит без операции

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/paraproktit

Парапроктит симптомы и лечение

Классификация парапроктитов

Парапроктит – это воспалительное поражение жировой клетчатки, окружающей прямую кишку в результате миграции патогенной флоры из кишечника через криптианальные железы. Распространённость патологии довольно низкая. Около 1% всех госпитализаций в хирургические отделения приходится на парапроктит. Симптомы и лечение зависят от формы заболевания.

Причины

Возбудителем парапроктита является кишечная флора, обычно она носит смешанный характер и представлена аэробными микроорганизмами. По убыванию частоты выявления возбудителей можно представить в следующем порядке:

  • стафилококки (до 70%);
  • стрептококки (до 60%);
  • кишечная палочка (около 50%);
  • протей (24%);
  • клостридии (7-10%)

Парапроктит, вызванный только одним возбудителем (специфический), встречается лишь в 1-2% от всех случаев.

Предрасполагающими факторами развития парапроктита являются:

  1. Иммунодепрессивные состояния. Возникают на фоне течения ВИЧ-инфекции, беспорядочного приёма антибактериальных препаратов широкого спектра действия, глюкокортикостероидов, цитостатиков.
  2. Нарушения иммунных реакций при течении острых воспалительных заболеваний (ОРЗ, грипп, сепсис, колит, энтерит и т.п.).
  3. Снижение трофики тканей при облитерирующем атеросклерозе или сахарном диабете.
  4. Геморрой в стадии обострения.
  5. Трещины и прочие механические повреждения прямой кишки и анальной области.

Нарушение целостности слизистой оболочки в сочетании со снижением местных факторов защиты способствует миграции микробных агентов через протоки желёз в параректальную клетчатку.

Обычно дополнительно поражается пространство между внешним и внутренним сфинктером, морганиевая крипта.

В тяжёлых случаях могут появляться свищевые ходы, открывающиеся в коже параанальной области или в другие органы (мочевой пузырь, матка и т.п.).

Классификация

Парапроктит можно систематизировать по различным признакам.

В зависимости от расположения и степени распространения
  • подкожный парапроктит (расплавление подкожно-жировой клетчатки вокруг анального отверстия);
  • пельвиоректальный (очаг поражения – пространство между висцеральной и париетальной брюшиной малого таза);
  • межсфинктерный (вовлечены ткани обоих сфинктеров);
  • ишиоректальный (воспаление локализовано в прямокишечной ямке).
По типу микробного агента
  • аэробный парапроктит ;
  • анаэробный (клостридиальный и вызванный прочими возбудителями).
В зависимости от расположения крипты, являющейся источником миграции микроорганизмов
  • передний;
  • задний;
  • латеральный.
В зависимости от выраженности клинической картины и длительности течения
  • острый парапроктит (менее 3 недель);
  • хронический парапроктит  (свыше 21 дня).

Симптомы и клинические проявления

Течение острого и хронического парапроктита имеет отличительные признаки. Для первого характерно:

  1. Повышение температуры тела. Обычно она поднимается мгновенно до 38-39 и более градусов.
  2. Боль. Болезненность локализована в области анального отверстия и нижних отделов живота. Может быть иррадиация в район крестца и копчика, в нижние конечности.
  3. Гиперемия (покраснение) кожи возле заднепроходного отверстия.
  4. Отёк клетчатки. Отёчность иногда настолько выражена, что патологические изменения визуализируются не только в анальной области, но и со стороны спины до уровня проекции почек, распространяются на бёдра.
  5. Выделение гноя из анального отверстия или через свищевые ходы. Острый парапроктит всегда протекает с образованием абсцесса (гнойная полость, окружённая капсулой из соединительной ткани). При его прорыве возможно гнойное отделяемое, объём которого зависит от размеров гнойника.
  6. Интоксикационный синдром. Наиболее характерен для клостридиальной этиологии заболевания. Больные ослаблены, безынициативные. Беспокоит упорная диффузная головная и мышечная боль.

Хронический парапроктит в 90% случаев развивается на фоне недостаточной терапии острого воспаления параректальной клетчатки, реже – как самостоятельное заболевание.

Симптоматика более скудная, но полностью повторяет проявления острого течения.

Часто происходит формирование свища, открывающегося в промежностных тканях, из которого в небольших количествах выделяет гнойное содержимое, кровь или сукровица. При одновременном сообщении свища с просветом кишки может выходить кал.

Если отток гноя хорошо налажен, то больного может вообще ничего не беспокоить, кроме незначительной болезненности и дискомфорта (зуд).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, симптоматики и типичных изменений, найденных в ходе проведения лабораторных и инструментальных методов обследования:

  1. Наружный осмотр анальной области и соседних тканей. Позволяет ориентировочно оценить расположение и выраженность патологического процесса, выявить наличие свищевых ходов.
  2. Пальпация. Определяется болезненность в зоне расположения гнойника, по проекции свищевых ходов.
  3. Пальцевое исследование прямой кишки – высокоинформативный метод, с помощью которого можно достоверно выявить абсцесс и внутренние свищевые проходы.
  4. Аноскопия – введение эндоскопа с просвет прямой кишки. Оценивается характер слизистой оболочки (при воспалении она утолщена, складчатая). Возможно наличие свищевых выходов.
  5. Зондирование и окрашивание свищевых проходов. Применяется для определения протяжённости и выходного отверстия патологических образований.
  6. Колоноскопия и ректоманоскопия – предназначены для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями прямой и толстой кишки (НЯК, болезнь Крона, пролиферативные процессы).
  7. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Выявляется наличия гнойных полостей (гиперэхогенные образования с тонкой капсулой), воспалительные изменения клетчатки и соседствующих органов.
  8. КТ и МРТ – самые точные методы, точно устанавливающие локализацию очага поражения.
  9. Общий анализ крови. Для бактериального воспаления характерны повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.
  10. Общий анализ мочи. При вовлечении мочевого пузыря или мочеточников в моче обнаруживаются эпителиальные слепки, лейкоциты и эритроциты.
  11. Биохимический анализ крови (в норме изменения не имеют место быть).

Осложнения

При остром парапроктите могут развиться:

  1. Гнойное расплавление стенки кишечника с попадаем каловых масс в брюшную полость и развитием перитонита.
  2. Флегмона забрюшинной клетчатки – тяжёлое отклонение с резким нарушением функции почек вплоть до развития их недостаточности.
  3. Сепсис – при отсутствии назначения адекватной терапии в течение 2 дней с начала заболевания возникает в 35% случаев.
  4. Прорыв абсцесса на кожу промежности, в полость влагалища, матки, прямой кишки с формированием свищевых ходов. В органах могут появиться новые гнойники с резким ухудшением общего состояния больного.

Осложнения течения хронического парапроктита связаны с длительным существованием свищевого хода, в результате меняется структура образования, появляются множественные участки инфильтрации, новые полости со скопившимся гноем, фиброзно-склеротические изменения. Возможны следующие последствия:

  1. Деформация анальной области в ходе активного рубцевания тканей. Иногда приводит к инвалидности ввиду критического необратимого нарушения работы сфинктеров (недостаточность, подтекание содержимого кишечника) прямой кишки.
  2. Рубцовый стеноз анального отверстия. В итоге выделение каловых масс резко снижается или становится полностью невозможным, развивается кишечная непроходимость, требующая экстренных хирургических мер.
  3. Малигнизация. Примерно в 0,5 % случаев изменения тканей подвергают злокачественной трансформации.

Лечение парапроктита

Лечение острого парапроктита или хронического с наличием свищевых ходов всегда исключительно хирургическое.

Операция может проводиться, как одномоментно, так и в ходе нескольких этапов. На ранних стадиях показано вскрытие гнойной полости и осуществление её дренажа, а в последующем (спустя 1 неделю) – ликвидация патологических полостей, протоков и т.п.

Оперативное вмешательство проводится под местной проводниковой анестезией (эпидуральной или крестцовой). В редких случаях (когда вовлечены органы и ткани полости малого таза) используется общий наркоз (Кетамин, Тиопентал Натрий).

В отдельных ситуациях (возраст старше 70 лет, общее ослабление организма на фоне тяжёлых соматических заболеваний органов и систем или приёме иммунодепрессивных медикаментов) проведение вмешательства не представляется возможным. Назначается исключительно паллиативная терапия, направленная на поддержание жизнедеятельности больного и обеспечение максимальной продолжительности жизни.

В послеоперационном периоде проводятся:

  1. Ежедневные перевязки (2 раза в сутки) с обработкой операционного поля антисептиками (Хлоргексидин).
  2. Наложение мазей на очаг поражения. Используется 2 основных типа: регенераторные (Метилурацил) и антибактериальные с выраженным противовоспалительным действием (Левомиколь или Фузимит).
  3. Физиотерапевтическая терапия. Каждый день сеанс ультрафиолетового облучения, мощностью от 70 до 100 Вт.
  4. Системное назначение антибактериальных препаратов (Цефазолин, Азитромицин, Ципрофлоксацин и т.п.).

Длительность послеоперационной терапии обычно не более 5-10 дней, после больной выписывается из стационара и через 2-3 недели может вернуться к привычному образу жизни.

Препараты для лечения

Название лекарственного средстваФармакологическая категорияОписание действияСпособ примененияСредняя цена на рынке медикаментов
ЦипрофлоксацинАнтибактериальное средство широкого спектра действияБлокирует ферменты, участвующие в построении новых цепей ДНК бактерий, необходимых для синтеза клеточной стенки.По 0.5 2 раза в день, длительность терапии 0 до 7-10 суток.От 50 до 70 рублей
АзитромицинАнтибактериальное средство широкого спектра действияСвязывается с 50-S субъединицей хромосом бактериальных агентов, блокируя синтез белка, необходимого для размножения.По 0.5 2-3 раза в сутки, до 7 дней.150-200 рублей
Метилурацил 10%Регенераторное средствоСтимулирует местные (клеточные и гуморальные) факторы иммунитета, обладает противовоспалительным действием.Местно, 1-2 раза в день. Длительность использования – до 2 месяцев.22-27 рублей
ЛевомикольКомбинированное средство с противомикробным и антивоспалительным действиемПовреждает клеточную стенку микроорганизмов, блокируя функцию множества ферментов. Имеет выраженный противовоспалительный эффект (замедляет миграцию воспалительных клеток иммунной системы и секрецию цитокинов).Местно – 1-3 раза в сутки. Длительность использования – до полного стихания воспалительного процесса.Около 100-150 рублей
ХлоргексидинАнтибактериальное средство широкого спектра действияНарушает целостность клеточной стенки, действует до 4 часов после нанесения.Местно во время операции и в послеоперационном периоде – до 3 раз в день.5-10 рублей

Диета

Конкретных диетических рекомендаций при течении парапроктита не разработано. Изменение режима питания показано при наличии функциональных или диспепсических изменений со стороны кишечника.

Употребление пищи должно быть дробным и частым – до 4-6 раз в сутки. Желательно увеличить объём потребляемой жидкости до 1.5-2 литров в день. Следует избегать жирной, острой, жареной пищи, не злоупотреблять специями.

Продуктовая категорияРазрешаетсяЗапрещается
НапиткиЧай, слабый кофе, какао.Газированная продукция, крепкий кофе, алкоголь.
Мясные и рыбные изделияЛюбые сорта с низким содержанием жира, кожей, прожилками в отварном виде.Всё, что не разрешено.
Хлебобулочные изделия.Несдобная выпечка с низким содержанием сахара. Желательно употреблять сушёный белый хлеб (до 200 г. в сутки).Сдобная продукция, ржаной хлеб.
КашиМожно любыеНет запрета
СупыЛюбые бульоны (не наваристые).Наваристые или жирные супы, грибные бульоны.
Молочная продукцияНежирный творог, свежее молоко.Жирные и кислые продукты (творог, сыр).

Прогноз

Обычно благоприятный при своевременно проведённом хирургическом лечении. При вскрытии гнойной полости без ликвидации её сообщения с другими тканями, происходит формирование свищевого хода, который заметно уменьшает благоприятный прогноз. Смертность от заболевания без лечения – около 30%, при проведении терапии – менее 0,3%.

Профилактика

Мероприятия направлены на устранение влияния этиологических факторов:

  1. Поддержание местного и общего иммунитета (ведение здорового образа жизни, закаливание, употребление большого количества витаминов, своевременное лечение сопутствующих патологий).
  2. Коррекция соматических патологий. Нужно тщательно следить за течением атеросклероза и сахарного диабета
  3. Адекватная терапия функциональных нарушений кишечника (запор, диарея, ферментативная недостаточность).
  4. Своевременное лечение заболеваний прямой кишки (трещины, ректит, геморрой).

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://expdoc.ru/paraproktit-simptomy-i-lechenie/

Парапроктит, симптомы и лечение, классификация, причины

Классификация парапроктитов

Парапроктит представляет собой развитие воспалительного процесса в жировой ткани, окружающей прямую кишку. Инфекция в виде различных грибков и микроорганизмов проникает через анальные железы, и в жировой клетчатке начинается нагноение.

При этом анаэробные возбудители имеют такое агрессивное воздействие, что могут вызвать не только поражение, но и полное омертвление участков прямой кишки.

Гнойный парапроктит имеет острое и хроническое течение. При острой форме заболевания небольшие по своему масштабу полости наполняются гнойным содержимым, тогда как хроническое заболевание сопровождается параректальными или перианальными свищами, образующимися вследствие ранее перенесенного острого парапроктита.

Классификация парапроктита

Парапроктит подразделяется на типы, зависящие от формы заболевания.

Острый парапроктит

Острый парапроктит различается в зависимости от этиологии и локализации инфильтратов, и бывает:

Перианальный подкожный

При этом виде парапроктита у больного отмечается отечность и покраснение кожи, наряду с уплотнением вокруг ануса. Значительная болезненность причиняет больному большие неудобства из-за невозможности занять положение сидя;

Ишиоректальный

При патологии существуют определенные трудности в диагностике болезни. Причина заключается в неспецифичности симптоматики.

Все гнойное содержимое локализируется в подвздошно-прямокишечной ямке, поэтому местными симптомами являются отечность и покраснение кожных покровов в месте сосредоточения гнойного процесса. Диагностировать острый парапроктит в таком случае можно на основании асимметрии ягодиц.

Ретроректальный

Патология протекает в глубине малого таза, поэтому больные не сразу обращают внимание на заболевание. По мере того, как нарастает интоксикация, а это может затянуться до двух недель, состояние больного может ухудшиться.

Интоксикация организма вызывает болевой симптом, при этом возникает проблема с мочеиспусканием и стулом. Гнойные выделения могут быть с кровью, что несет угрозу для женщин в виде инфекций половых органов.

Подслизистый

Локализация парапроктита происходит под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы подслизистого парапроктита практически такие же, как и в подкожном, однако в этом случае внешние проявления болезни менее выражены.

Пельвиоректальный

Считается наиболее тяжелой формой болезни, так как очаг поражения находится выше мышц брюшной полости, и отделяется от нее лишь тонким слоем брюшины.

Первыми признаками пельвиоректального парапроктита являются боли внизу живота и в области таза, а так же лихорадочное состояние и озноб. Через неделю от начала болезни наблюдается задержка мочи и запор.

Некротический

Основная особенность заболевания – быстрое распространение инфекции, которая способствует обширному некрозу мягких тканей. В большинстве случаев устранение некротических участков требует хирургического вмешательства, которое при иссечении оставляет большие рубцы, избавиться от которых можно при помощи кожной пластики.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит определяется в зависимости от расположения и анатомических особенностей свищей, и бывает:

  • Передним,
  • Задним,
  • Боковым,
  • Наружным,
  • Внутренним,
  • Интрасфинктерным,
  • Экстрасфинктерным,
  • Транссфинктерным.

Причины развития парапроктита

Парапроктит в большинстве случаев возникает у взрослого населения, но иногда заболевание выявляется в детском возрасте. Это связанно, прежде всего, с травмами прямой кишки, а так же воспалением слизистой оболочки.

Зачастую факторами, способствующими заболеванию, являются проблемы с кишечником: запоры или поносы, геморрой, трещины в прямой кишке. Атеросклероз и сахарный диабет так же могут спровоцировать парапроктит.

Также заболевание могут вызвать причины, способствующие снижению иммунитета:

  • Малоактивный образ жизни;
  • Стрессовые ситуации;
  • Плохое питание;
  • Хронические инфекционные заболевания органов пищеварительной системы.

У женщин болезнь возникает чаще всего из-за приверженности к последним тенденциям моды: облегающим брюкам, пошитым из плотной ткани, и плавкам типа бикини, которые являются причиной инфекционных заболеваний половых органов.

Короткие юбки и тонкие капроновые колготки, надеваемые в зимнее время, также способствуют переохлаждению, и, как следствие, провоцируют парапроктит.

Симптомы заболевания

Начальный период острого парапроктита сопровождается общим недомоганием, слабостью, головной болью. При этом у больного отмечается субфебрильная температура тела, которая при сильном абсцессе может достигнуть высоких показаний, возникает озноб, ломота в мышцах и суставах.

На фоне такого состояния пропадает аппетит. Часто больные жалуются на расстройство мочевыводящей системы и болезненность при дефекации. В нижней части живота боль может усиливаться, особенно во время позывов к дефекации.

Хронический парапроктит имеет менее выраженные проявления, чем острый, и характеризуется образованием параректального свища, сопровождающегося гнойными и сукровичными выделениями в области промежности.

Вследствие этого окружающая кожа имеет признаки раздражения и появляется зуд. Иногда могут возникать болезненные ощущения и дискомфорт. Часто такие симптомы имеют волнообразный характер, при котором обострение заболевания чередуется с его затиханием.

Необходимо помнить, что свищи никогда самостоятельно не заживают, и на протяжении всего заболевания в них образуется гной. Если же в гнойном содержимом наблюдаются кровянистые примеси, необходимо срочно произвести исследование на исключение злокачественной опухоли.

Что такое парапроктит? Причины развития и 4 способа лечения

Классификация парапроктитов

Парапроктит – это воспалительное заболевание, при котором поражается подкожно-жировая клетчатка. Патология развивается на фоне заболеваний прямой кишки.

Основная причина развития парапроктита – попадание бактериальной флоры в жировую клетчатку. Наиболее часто воспаление вызывают следующие микроорганизмы:

  • грамположительные кокки;
  • кишечная палочка;
  • клостридии.

Нередко заболевание вызывают сразу несколько микроорганизмов, то есть причиной является смешанная флора.

Гнойный парапроктит чаще развивается у ослабленных больных, со сниженным иммунитетом. В этом случае наблюдается быстрое прогрессирование воспаления.

К другим факторам, которые провоцируют развитие воспаления параректальной клетчатки, относят:

  1. Воспалительные заболевания прямой кишки.
  2. Проктологическая патология другой этиологии.
  3. Травматическое поражение прямой кишки.
  4. Склонность к запорам.
  5. Инфекционное поражение кишечника.

Основной путь занесения бактерий в жировую клетчатку – через анальные крипты. Воспаление крипты приводит к распространению инфекции через слизистую оболочку, а в дальнейшем и по кровеносным, лимфатическим сосудам.

Медицинская классификация

Существует несколько классификаций заболевания, которые основываются на локализации воспаления, характере течения патологии и других признаках.

Выделяют следующие формы парапроктита:

  1. Подкожный. Наиболее благоприятная форма заболевания, абсцесс при этом локализуется под кожей.
  2. Подслизистый. Гнойное воспаление развивается в подслизистом слое прямой кишки. Гнойник обычно открывается в просвет кишечника.
  3. Интрасфинктерный. Характеризуется развитием воспаления в тканях анального сфинктера.
  4. Ишиоректальный. Воспаление затрагивает подвздошно-прямокишечную ямку.
  5. Пельвиоректальный. При этой форме воспаляется клетчатка в тазово-прямокишечном пространстве.

Острый

Симптомы воспаления развиваются остро, часто на фоне проктологического заболевания. К основным клиническим признакам парапроктита относится:

  1. Болезненные ощущения в области прямой кишки. Боль имеет острый характер, интенсивная, усиливается во время дефекации. При пельвиоректальном парапроктите боль имеет другую локализацию: неприятные ощущения в области промежности, внизу живота.
  2. Покраснение кожи в области поражения. Особенно выражен этот симптом при подкожном расположении.
  3. Отечность. Ткани вокруг прямой кишки отечные, что связано с протекающим воспалительным процессом.

Помимо местных признаков воспаления, присутствуют также симптомы общей интоксикации. Они проявляются в виде повышения температуры тела, общей слабости, усталости, головной боли. В некоторых случаях интоксикационный синдром проявляется в начале заболевания и выходит на первый план.

Осложнения острого воспаления связаны с распространением инфекции. Часто развивается воспаление прямой кишки (проктит) и органов мочеполовой системы (уретрит, вагинит). В более тяжелых случаях воспаление распространяется в брюшную полость, на тазовые органы.

Нередко наблюдается хронизация процесса, то есть острый парапроктит переходит в хроническое течение.

Хронический

Хронический парапроктит развивается как осложнение острого воспаления. Такое наблюдается при отсутствии адекватного лечения, несоблюдении врачебных рекомендаций.

Основной признак хронической формы заболевания – формирование свища. Это сопровождается следующими симптомами:

  • наличие отверстия, из которого выделяется гнойное содержимое;
  • чаще всего свищ открывается в области промежности;
  • если свищ не дренируется, то возникает сильная боль;
  • в месте стекания гноя возникает вторичное воспаление кожи.

Хроническая форма болезни характеризуется волнообразным течением, периоды обострения чередуются с бессимптомными периодами. Во время обострения возникают признаки острого воспаления: боль, покраснения, отек. Во время ремиссии свищ может закрываться, и симптомы полностью исчезают.

Как осложнение хронического воспаления может возникать распространение инфекции на близлежащие органы. Опасное осложнение хронического парапроктита – озлокачествление свища. Это возникает при длительном существовании фистулы, на фоне постоянного воспаления.

Лечебная терапия

Для лечения парапроктита используются хирургические и консервативные методы. Нередко применяется комплексный подход, который заключается в одновременном выполнении операции и назначении медикаментов. Как и чем лечить болезнь, зависит от ее формы, локализации поражения и общего состояния пациента.

Медикаменты

Медикаментозное лечение острой формы парапроктита заключается в применении следующих групп препаратов:

  1. Антибиотики. Являются основным компонентом медикаментозной терапии. Назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия: «Амикацин», «Гентамицин», «Цефтриаксон». Выбор антибиотика зависит от характера воспаления (гнойный или гнилостный).
  2. Противовоспалительные средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) коротким курсом. Применение этой группы препаратов позволяет купировать воспалительную реакцию, уменьшить боль, отечность, покраснение кожи.
  3. Солевые растворы. Применяются при выраженном интоксикационном синдроме. Инфузионное вливание солевых растворов позволяет уменьшить признаки интоксикации. Назначаются вливания физиологического раствора, «Рингера».

Для лечения хронической формы применяются системные и местные препараты. К системным средствам относят антибиотики и противовоспалительные препараты. Из местных средств применяются следующие:

  1. Антисептические растворы для промывания. Например, «Хлоргексидин», «Перекись водорода».
  2. Мази и гели, которые обладают ранозаживляющим действием. Такие препараты обладают репаративными свойствами и ускоряют заживление слизистой оболочки. Чаще всего применяется «Метилурациловая мазь».
  3. Ректальные суппозитории. Назначаются вне острого процесса. Например, «Проктозан», «Релиф».

Все медикаментозные средства должны назначаться лечащим врачом. Самостоятельное применение медикаментов может спровоцировать развитие побочных реакций.

Народная медицина

Полностью вылечить парапроктит в домашних условиях невозможно. Народные средства, которые применяются для лечения, обладают противовоспалительным, антисептическим или ранозаживляющим действием. При хроническом парапроктите применяются:

  1. Сидячие ванночки с травами. Применяются во время ремиссии при хроническом парапроктите. Для приготовления ванночки используются цветки ромашки, календулы, листья мяты.
  2. Компресс с облепиховым маслом. Накладывается на пораженную область для ускорения заживления. Предварительно нужно очистить участок при помощи антисептических растворов.
  3. Микроклизмы. Используются при склонности к запорам. За основу можно брать отвар коры дуба, настой цветков календулы и ромашки.

При остром воспалительном процессе использовать народные рецепты не рекомендуется. Это может ускорить генерализацию инфекции и распространение воспаления.

Радикальные методики

Основной метод лечения парапроктита – оперативное вмешательство. Тактика операции зависит от формы заболевания.

При острой форме заболевания выполняется открытая операция, которая заключается в следующем:

  • вскрытие гнойника;
  • промывание пораженной области;
  • установка дренажа;
  • поиск и удаление источника инфекции (воспаленной крипты).

Ход операции зависит от локализации поражения.

При хронической форме болезни также показано хирургическое вмешательство. Операция заключается в иссечении свища. В период обострения проводится также вскрытие гнойного процесса, промывание и дренирование этой области.

Так как операция проводится под общей анестезией, для больного существует опасность летального исхода. Поэтому перед проведением оперативного вмешательства нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, проконсультироваться с анестезиологом.

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: