Классификация послеоперационных вентральных грыж

Содержание
  1. Вентральные грыжи
  2. 1.1 Причины развития вентральных грыж:
  3. — По происхождению
  4. — По наличию осложнений
  5. — По течению
  6. — Анатомическая классификация грыж
  7. Характеристика операции грыжесечения при неущемлённой грыже
  8. Способы пластики при грыжах различной локализации
  9. Признаки и лечение вентральной грыжи
  10. Что такое вентральная грыжа
  11. Классификация
  12. По локализации
  13. По размеру
  14. По частоте рецидивов
  15. Причины
  16. Симптомы и признаки
  17. Диагностика
  18. Лечение
  19. Классическая хирургия
  20. Имплантация
  21. Лапароскопическая операция
  22. Последствия и осложнения
  23. Реабилитация
  24. Профилактика
  25. Вентральная (послеоперационная) грыжа — симптомы, причины, лечение, последствия
  26. Причины образования выпячивания
  27. Как предотвратить образование: профилактика
  28. Вентральная грыжа: пластика и удаление вентральной грыжи, цена в СПб
  29. 1.Наследственность
  30. 2.Нарушение регенерации (заживления ран)
  31. 3. Непереносимость организмом пациента шовного материала
  32. 4. Нарушение постоперационного режима пациентом
  33. 5. Сопутствующие болезни
  34. 6. Технические ошибки при проведении операции
  35. В зависимости от размеров грыжевого выпячивания выделяют:
  36. В зависимости от расположения и от нарушения анатомии передней брюшной стенки:
  37. Методы лечения

Вентральные грыжи

Классификация послеоперационных вентральных грыж

Грыжа – выхождение органов из полости или её отдела, в норме ими занимаемой, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие, с сохранением целости стенок этой полости либо наличие анатомических условий для этого

Существуют спинномозговые, черепно-мозговые, мышечные, легочные, суставные грыжи.

1.1 Причины развития вентральных грыж:

  • предрасполагающие причины (резкое похудение, наследственность и др.);
  • производящие факторы (внутрибрюшная гипертензия — у пожилых мужчин NB — аденома простаты !!!)
  • локализующие факторы (слабые места брюшной полости)

— По происхождению

  • Приобретенные
  • Врожденные. Следует помнить, что врожденные грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

— По наличию осложнений

  • Неосложненные
  • Осложненные (невправимостью, воспалением, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, ущемлением – эластическим, каловым, ретроградным или пристеночным sec. Richter seu Littree).

— По течению

  • Рецидивные
  • Рецидивирующие

— Анатомическая классификация грыж

[A] Внутренние (25%)

1. Внутрибрюшные

  • Грыжи сальниковой сумки (ворота – foramen Vinsloe)
  • Грыжи около сигмовидной кишки
  • Грыжи около слепой кишки
  • Грыжи около связки Трейтца (lig. duodenojejunalis)

2. Диафрагмальные

  • ретрокостостернальные (справа – Морганьи, слева — Ларрея)
  • пояснично-рёберные (Бохдалека)
  • сухожильного центра диафрагмы
  • парааортальные
  • паракавальные
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — I типа или скользящие (аксиальные) и II типа или параэзофагеальные

[Б] Наружные (75%)
1. Паховые
— косая

Стадии развития:

  1. начальная
  2. канальная
  3. собственно паховая
  4. пахово-мошоночная
  5. спрямлённая

В качестве особых форм следует рассматривать врожденную и скользящие грыжи.
— прямая
2. Бедренные

Варианты развития:

  • типичная
  • лакунарная (Жимбернатова)
  • пре- и ретроваскулярная
  • латеральная (грыжа бедренной лакуны)

3. Белой линии живота
4. Эпигастральная
5. Мечевидного отростка
6. Пупочная
7.

Полулунной линии (Спигелиева)
8. Дугообразной линии (Дугласова)
9. Треугольника Пти
10.

Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
11. Седалищные

  • надгрушевидная
  • подгрушевидная
  • малого седалищного отверстия

12. Надпузырная
13. Промежностная
14. Запирательная
15. Боковая (за влагалище прямой мышцы живота)

Грыжа уже сама по себе является показанием к оперативному лечению в плановом порядке.

Оперативное лечение не выполняется при наличии общих противопоказаний (глубокий старческий возраст, декомпенсация функций важных органов и систем), при гигантских грыжах и отсутствии пластических возможностей, при пупочной грыже у новорожденного.

В этих случаях больной подлежит консервативному лечению – ношению пелотов. Во всех прочих случаях грыжа подлежит обязательному оперативному лечению. Операцию при грыже традиционно называют грыжесечением, хотя основной момент вмешательства – не рассечение грыжевых ворот, а их пластика.

Характеристика операции грыжесечения при неущемлённой грыже

Показания

В плановом порядке – наличие грыжи, в срочном – осложнения (ущемление, воспаление и т.п.)
ПротивопоказанияОбщие

Обезболивание

Наркоз (общая анестезия), допускается местная анестезия

Инструментарий

Общехирургический

Оперативный доступ

Зависит от локализации грыжи

Этапы оперативного приема

  1. Выделение грыжевого мешка
  2. Рассечение грыжевых ворот
  3. Вскрытие грыжевого мешка
  4. Ревизия и вправление грыжевого содержимого
  5. Ушивание грыжевого мешка
  6. Пластика грыжевых ворот
  7. Выход из операции — Асептическая повязка. Суспензорий для мошонки при паховых грыжах. Дренирование по показаниям.

Опасности и осложнения
Общехирургические. Атрофия семенного канатика при паховых грыжах.NB! При ущемленной грыже этапы 2 и 3 меняются местами – грыжевой мешок вскрывают раньше грыжевых ворот (т.е. ущемляющего кольца) во избежание ускальзывания грыжевого содержимого в брюшную полость.

От указанной последовательности отступают при выполнении грыжесечения ущемленных пупочных грыж или грыж белой линии. Допускается в этих случаях иссекать всю грыжу вместе с грыжевыми воротами per laparotomiam.

Способы пластики при грыжах различной локализации

— Паховые грыжи
[А] Безнатяжные способы

  • Способ Лихтенштейна. Пластика пахового канала полипропиленовой сеткой
  • Способ Трабукко. Лапароскопическая пластика задней стенки пахового канала сеткой. Канатик пропускается через отверстие в сетке.

[Б] Натяжные способы
(Б1)Способы пластики передней стенки пахового канала. Чаще выполняются при косых паховых грыжах. Общим недостатком всех операций данной группы является сдавление семенного канатика и риск атрофии яичка.

  • Способ Жирара. Первым рядом швов подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы к паховой связке впереди семенного канатика. Вторым рядом швов натягивают верхний край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке. Третьим рядом швов подшивают нижний край апоневроза наружной косой мышцы внахлест предыдущего.
  • Способ Жирара-Спасокукоцкого. Модификация С.И. Спасокукоцкого заключается в том, что верхний край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы, внутренняя косая мышца и поперечная подтягиваются к паховой связке вместе, одним рядом швов.
  • Способ Жирара-Спасокукоцкого со швами Кимбаровского. Суть швов Кимбаровского в том, что после прошивания верхнего края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы, внутренней косой и поперечной мышц в шов подхватывают еще раз апоневроз наружной косой мышцы, после чего прошивают паховую связку. Способ позволяет укрепить переднюю стенку пахового промежутка в большей степени, чем при предыдущем способе.
  • Способ Мартынова. Двумя рядами швов внахлест ушиваются верхний и нижний рассеченные края апоневроза наружной косой мышцы. Применяется у детей.
  • Способ Ру. Сшиваются ножки апоневроза наружной косой мышцы над местом выхода семенного канатика из пахового промежутка. Применяется у детей.
  • Способ Дюамеля. Пластика не выполняется. После операции апоневроз наружной косой мышцы ушивают край в край.

(Б2) Способы пластики задней стенки пахового канала. Выполняются при прямых паховых грыжах или при косых у молодых больных.

  • Способ Бассини. Первым рядом швов внутреннюю косую и поперечную мышцы подшивают позади семенного канатика, а апоневроз наружной косой мышцы сшивают вторым внахлест впереди него.
  • Способ Andrews – I. Первым рядом швов верхний край наружной косой мышцы, внутреннюю косую и поперечную мышцы подшивают позади семенного канатика, а нижний край апоневроза впереди внахлест.
  • Способ Andrews – II. В первый ряд швов помимо верхнего края наружной косой мышцы, внутренней косой и поперечной мышц захватывают и f. transversaria.
  • Способ Кукуджанова. К паховой связке подшивают и поперечную фасцию и волокна прямой мышцы живота.

(Б3) Способы пластики с ликвидацией пахового промежутка

  • Способ Постемпского-Крымова. Вскрывают паховый промежуток. В области внутреннего отверстия пахового канала надсекают его заднюю стенку вверх и вбок. В полученный разрез в мышцах перемещают семенной канатик, а исходное отверстие ушивают. Далее семенной канатик помещают под кожей впереди апоневроза наружной косой мышцы. Паховый канал ушивают.
  • Способ Шолдиса. Семенной канатик помещают в предбрюшинную клетчатку позади поперечной фасции. Паховый канал ушивают.

— Бедренные грыжи

[А] Паховые способы

  • Способ Руджи-Парлавеччио. После рассечения передней стенки пахового промежутка рассекают и заднюю (f. transversaria), в предбрюшинном жире находят грыжевой мешок и выводят его в рану. При этом «бедренная грыжа превращается в паховую». После обработки и иссечения грыжевого мешка подшивают паховую связку к лакунарной связке. После этого выполняют пластику пахового промежутка.
  • Способ Райха-Лоттейсена. В пластике используют еще и мышцы.
  • Способ Зацепина. Паховую связку подшивают к верхней ветви паховой кости.

[Б] Бедренные способы

  • Способ Бассини. Разрез на бедре. Выделяют грыжевой мешок. Пластика «снизу» выполняется так же, как и при помощи способа Руджи.
  • Способ Локвуда. Снизу, бедренным доступом подшивают паховую связку к надкостнице лонной кости.

— Пупочные грыжи

  • Способ Лексера. Кисетный шов на пупочное кольцо. Применяется у детей.
  • Способ Мейо (Вредена-Дьяконова). Сшивание горизонтально рассеченного апоневроза нахлест
  • Способ Сапежко. Сшивание внахлест апоневроза после продольного рассечения
  • Способ Б.Д. Грачева. Двойной 8-образный шов («снаружи внутрь, снаружи внутрь, изнутри наружу в тот же край, изнутри наружу в противоположный край, шажок в сторону и то же самое, после чего узел на одной стороне»)

— Послеоперационные вентральные грыжи

  • Способ Янова. Вшивание между прямых мышц живота кожного лоскута после удаления эпидермиса
  • Способ Напалкова. Пластика дефекта белой линии за счет задних листков влагалищ прямых мышц живота
  • Пластика сеткой.

— Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  • Терескардиопексия. Подшивание круглой связки печени к кардиальному отделу желудка.
  • Задняя крурораффия. Шов на ножки диафрагмы.
  • Операция Ниссена. Создание манжетки на пищеводе за счет кардиального отдела, ремоделирование угла Гиса.

Источник: http://mp.reaviz.info/?page_id=881

Признаки и лечение вентральной грыжи

Классификация послеоперационных вентральных грыж

Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают. 

Фото 1. Вентральная грыжа – возникающая после операции. Источник: Flickr (Bailey Schuldt).

Что такое вентральная грыжа

Чтобы понять сущность патологии, следует знать строение передней брюшной стенки. Это многослойное образование, которое, если рассматривать снаружи, имеет:

  • защитный, внешний слой дермальный
  • подкожный защитный жировой слой
  • слой соединительной ткани или апоневротический
  • мышечный корсет.

При полостной операции рассекают все слои. Послеоперационное осложнение, приводящее к образованию грыжи, заключается в частичном или полном расхождении соединительного рубца.

Вентральной грыжей называют выпадение (частичный выход) внутренних органов (сальника, тонкого кишечника и др.) через поврежденную брюшную стенку в подкожную область.

Внешний слой кожи и подкожного жира удерживает грыжевой мешок, который быстро обрастает кровеносными сосудами.

[attention type=yellow]

В результате чего содержимое мешка, грыжевые ворота и сам мешок образуют крепкие спайки (срастаются в месте соприкосновения).

[/attention]

Вентральная грыжа локализована в области живота, где проводился полостной разрез всех слоев передней брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам. Чаще это происходит после срочных оперативных вмешательств, когда не было возможности для полноценной предоперационной подготовки. Грыжевые ворота могут иметь несколько отверстий.

Обратите внимание! Послеоперационное осложнение такого рода, часто возникает по вине самого пациента, который безответственно относится к рекомендациям лечащего врача.

Классификация

Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:

  • по локализации,
  • по размеру,
  • по частоте рецидивов.

Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.

По локализации

По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.

  • Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
  • Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
  • Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.

По размеру

По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:

  • малые – до 5 см, визуально не определяются,
  • средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
  • обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
  • гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.

По частоте рецидивов

Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений. 

Причины

Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:

  • Нагноения, длительный дренаж при заживлении
  • Повышенное внутрибрюшное давление
  • Заболевания легких
  • Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
  • Неверная хирургическая тактика
  • Несоблюдение послеоперационного режима.

Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:

  • Генетическая предрасположенность
  • Большая величина рассечения.

Фото 2. Сложные операции – один из предрасполагающих факторов возникновения грыжи. Источник: Flickr (kortrightah).

Врожденная слабость соединительной ткани является серьезным фактором предрасположенности пациента к слабому срастанию рубцов. У таких людей наблюдается излишняя эластичность связок, тонкая кожа, множественные стрии по всему телу даже без наличия лишнего веса или беременности в анамнезе.

Длинный рубец увеличивает шансы на возникновение дефектов заживления и образование очагов фиброзной ткани.

Обратите внимание! Качественный восстановительный период прямо влияет на вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Симптомы и признаки

Основным признаком появления вентральной грыжи является локальное выпячивание брюшной стенки в месте рубца или по бокам от него. Изменение формы живота сопровождается болью, ощущением тяжести или тяги изнутри. При серьезных размерах расхождения рубца больной может испытывать тошноту, трудности с опорожнением кишечника, бывает рвота.

Малая грыжа может быть не видна, но она определяется на ощупь. Часто больной, пытаясь найти источник дискомфорта, малую грыжу обнаруживает при ощупывании рубца. Врачу это описывается как неожиданный провал в животе. В положении лежа на спине грыжевой мешок исчезает.

Диагностика

Диагностические исследования при вентральной грыже проводятся в нескольких направлениях:

  • Инструментальные исследования. УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится с целью изучения характера, локализации и степени вентральной грыжи. Определяется наличие воспалительного процесса. Оценивается состояние внутренних органов и структура мышечной, соединительной ткани в месте рубцевания.
  • Лабораторные исследования включают весь комплекс анализов крови и мочи для определения состояния здоровья и выявления инфекций (биохимический, общий анализ, ВИЧ, гепатит, сифилис).
  • При необходимости флюорография, спирография, ЭКГ, консультация терапевта или узких специалистов.

Диагностика самой послеоперационной грыжи не представляет трудностей. Исследования проводят для уточнения ее параметров и особенностей здоровья пациента.

Лечение

Эффективное лечение вентральной грыжи возможно только при помощи повторной операции.

Консервативная терапия назначается пациентам с невозможностью или нецелесообразностью (например, преклонный возраст и слабое состояние здоровья) оперативного вмешательства.

Таким пациентам показано изменение рациона, физические нагрузки, стабилизация пищеварения и опорожнения кишечника, ношение бандажа.

Существует два подхода в хирургическом закрытии дефекта:

  • Традиционная техника (герниопластика) – натяжение собственных тканей и скрепление нерассасывающимся шовным материалом.
  • Лапароскопическая герниопластика.
  • Имплантация синтетических удерживающих сеток (ненатяжная герниопластика).

Классическая хирургия

Традиционный способ лечения вентральной грыжи проводится на небольших образованиях, без осложнений воспалительным процессом. Это проверенная, недорогая и доступная методика.

Недостатки ее заключаются в следующем:

  • повторное расхождение около 30%,
  • сильная боль, связанная с натяжением брюшной стенки,
  • угнетение дыхания.

Имплантация

Ненатяжной метод лечения вентральной грыжи заключается в установке своеобразной заплатки на разошедшиеся края рубца. Полипропиленовая сетка вводится между подкожным слоем и грыжевым мешком, содержимое которого вправляется в брюшную полость. Сетка фиксируется минимум в 3 см от края расхождения. Такая перегородка качественно удерживает внутренние органы от выпадения.

Ненатяжной метод показан при больших и гигантских образованиях. Он помогает избежать проблем с дыханием и боли, но имеет ряд недостатков:

  • значительную стоимость,
  • осложнения в виде спайки имплантата и кишечника приводит к непроходимости,
  • отторжение имплантата.

Лапароскопическая операция

Сравнительно новый, малотравматичный метод лечения грыж. Здесь оперативное вмешательство проводится без повторного рассечения тканей брюшины, что в разы уменьшает риск рецидива. Пациенту, как при ненатяжной традиционной технике, ставится защитная сетка, но вводится она при помощи лапароскопа.

Лапароскопическую операцию проводят при помощи нескольких латеральных проколов, что позволяет хорошо визуализировать состояние операционного поля.

С грыжевым мешком в ходе операции стараются не контактировать. Методика позволяет избежать повторного рубцевания и воспалительных осложнений.

Недостатки метода в отсутствии достаточного количества специалистов и необходимого оборудования.

Последствия и осложнения

Послеоперационный период протекает очень индивидуально. Терапевтические мероприятия направлены на предупреждение следующих осложнений:

  • застойная пневмония
  • сердечная, легочная недостаточность
  • пролежни
  • запоры
  • нарушение периферического кровообращения.

Медикаментозная терапия заключается во введении антибиотиков 5-7 дней, облегчении боли, общем укреплении организма (витамины, иммуностимуляторы). Хирургический уход состоит из перевязок, бандажирования. Стимулирующая терапия заключается в массаже, физиотерапевтических процедурах и посильной физической нагрузке.

Реабилитация

Стандартные сроки восстановления после лечения вентральной грыжи выглядят следующим образом:

  • пребывание в стационаре 3-7 дней
  • амбулаторное лечение от 3 до 6 недель (период нетрудоспособности)
  • полное восстановление не ранее 6 месяцев (легкий труд).

Весь реабилитационный период необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача – это позволит тканям полноценно восстановиться. Обязательно ношение бандажа или специального белья. Физические нагрузки противопоказаны.

Обратите внимание! Решающее значение имеет отказ от курения и переедания.

Профилактика

Профилактика послеоперационных грыж заключается в постепенном выходе из режима восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача. Базовым условием является соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения. Курение существенно нарушает кровообращение и способность тканей к регенерации.

Немаловажное значение имеет собственная гигиена пациента, соблюдение норм и правил обработки рубца, профилактика воспалительных заболеваний. Поддержание здорового веса, ограничение физической нагрузки, своевременное обследование и лечение основных заболеваний являются основными профилактическими мерами.

Источник: https://glavtravma.ru/gryzhi/ventralnaya-273

Вентральная (послеоперационная) грыжа — симптомы, причины, лечение, последствия

Классификация послеоперационных вентральных грыж
Под понятием вентральной грыжи понимают выход органов брюшной полости через естественные и патологические отверстия в брюшной стенке. Грыжевой дефект выпячивается под кожу. Именно этим термином в хирургии обозначают грыжу, в случае, когда воротами является рубец после операции.

особенность грыжи – большие размеры, соответственно патология становится причиной не только косметологических неудобств. Такого рода выпячивания могут изменять процесс взаимодействия внутренних органов, находящихся в брюшной полости и малом тазу.

Медики рекомендуют не откладывать лечение и своевременно обеспечивать хирургическое иссечение, но и оно не гарантирует отсутствие последующих рецидивов.

Вентральными называют все грыжи, находящиеся на передней брюшной стенке. В Европе грыжи классифицируют по-другому и используют термин для описания образований, которые появляются после операции, то есть на месте рубца. Эта патология рассматривается в качестве осложнения операции и выявляется при использовании инвазивных методик. Наибольший риск образования присутствует при выборе метода натяжной пластики – он достигает 60%. Как и для всех образований такого плана, для послеоперационных вентральных грыж характерно выпадение части внутренних органов в естественное или искусственное отверстие на животе. Часто грыжа образуется на поверхности сухожильных пластин (белая линия живота), соединяющих мышцы пресса. Там находятся слабые области: пупочное кольцо и анатомические щели на белой линии. В результате повышения внутрибрюшного давления, сухожильные и мышечные ткани деформируются, отверстия расширяются. По классификации послеоперационные вентральные грыжи бывают разные. В зависимости от состояния различают: ущемленные, вправимые, частично вправимые, невправимые. Классификация по размерам грыжевого мешка подразумевает следующее деление:

  • малые – не более 5 см в диаметре;
  • средние – от 5 до 16 см;
  • большие – от 16 до 20 см;
  • огромные – от 26 до 40 см;
  • гигантские – больше 40 см.

В результате повышения внутрибрюшного давления, щель в брюшине увеличивается. На этом этапе диагностируют начальную стадию образования грыжи – присутствует предбрюшинная липома. По виду она напоминает опухоль, мягкая на ощупь, при надавливании занимает собственное положение. Со временем размеры образования увеличивается, формируется полноценная грыжи, состоящая из нескольких частей:

  • грыжевые ворота – отверстие, в которое попадают органы брюшной полости;
  • грыжевой мешок – растянутая область брюшины и кожи на животе, покрывающий внутренние органы;
  • грыжевое содержимое – органы, заключенные внутри мешка (могут вовлекаться внутрь все элементы, кроме поджелудочной железы).

В случае с вентральной грыжей, в качестве грыжевых ворот выступает рубец, после операции, который находится на передней стенке живота. Основная причина его расхождения – несоблюдение больным рекомендаций хирурга и чрезмерное напряжение мышц пресса. В искусственное отверстие попадают органы брюшной полости, находящиеся около послеоперационного шва, которые покрыты оболочкой.

Причины образования выпячивания

Вентральные грыжи формируются из-за нарушения процесса заживления раневой поверхности после оперативного вмешательства. Рубец должен затянуться за несколько недель, в противном случае риск образования грыжи существенно увеличивается.

Если рана долго не заживает, рубец образуется не плотным, в нем могут быть дефекты, которые рассматриваются как соустья для выхода грыж. Медики выделяют пять основных причин, способных повлиять на процесс регенерации:

  1. Инфицирование шва. Это основной фактор, способный ухудшить прогноз на восстановление.

    Нагноение, появившееся в области иссечения способно спровоцировать развитие вентральной грыжи. По этой причине патология разовьется не во всех случаях, последствия можно предотвратить. Прогноз зависит от возраста пациента и имеющихся у него осложнений.

  2. Несоблюдение послеоперационного режима.

    Процесс заживления раневой поверхности начинается сразу после наложения швов. Рубец заметно уплотняется за неделю и заканчивает свое формирование спустя 6 месяцев после операции. В течение этого времени шов нужно защищать дополнительно, потому что он эластичный и податливый, способный растянуться и даже лопнуть.

    В это время лучше отказаться от интенсивных нагрузок. Показано использовать бандаж для поддержки анатомической формы живота.

  3. Сопутствующие патологии. Естественный процесс заживления может быть нарушен из-за хронических заболеваний больного. Повлиять на восстановление могут патологии сосудов, почечная и сердечная недостаточность, сахарный диабет.

    Таким пациентам швы снимают не раньше, чем на 10 сутки, а процесс образования полноценного рубца занимает не менее 1 года.

  4. Ожирение (запущенная степень). Избыток жира на поверхности брюшной стенки способен приводить к нарушению процесса естественного кровообращения. Интенсивность заживления раневой области на этом фоне снизится.

    Из-за лишнего веса, показатели внутрибрюшного давления стремительно возрастают, нагрузка на шов увеличивается.

  5. Нарушения хирургической техники. Это человеческий фактор, который не всегда зависит от компетентности хирурга. Если в раневую поверхность, на стыке швов попадают нервные стволы, заживление будет происходить не интенсивно.

    Иногда проблема возникает из-за низкого качества шовного материала.

Послеоперационная вентральная грыжа часто образуется стремительно, то есть объемы выпячивания могут изменяться ежедневно. Чаще всего такие грыжи – невправимые, потому требуют повторной резекции. Пациенту повторяют операцию, и процесс заживления начинается заново.

Если ранее использовался метод натяжной практики, его меняют и используют сетчатый протез. Эта методика – более современная и позволяет несколько снизить вероятность развития патологии в третий раз.

Симптоматические признаки вторичной грыжи не отличаются от первичных случаев. Патология проявляется различными симптомами. Больной может ощущать незначительную боль в области формирования дефекта или сталкиваться с ощутимым дискомфортом – все зависит от размеров. Также пострадавшего могут беспокоить диспепсические расстройства: тошнота, рвотные позывы, запор. Клиническая картина существенно ухудшается при развитии ущемления. Игнорировать перечисленные симптомы и откладывать визит к доктору не рекомендуется. В перспективе последствия могут быть опасными. У людей при повторной грыже заметно ухудшается качество жизни, потому откладывать операцию нельзя. При появлении симптомов ущемления вентральной грыжи, бригаду скорой помощи надо вызывать незамедлительно. Пациенту показано обследование в стационаре с последующим экстренным оперативным вмешательством. Послеоперационная вентральная грыжа заметна при визуальном осмотре, потому врач может без труда поставить диагноз больному. Чаще всего пальпации пораженной области и первичного осмотра достаточно для определения диагноза. В сомнительных случаях, в период подготовки к операции прибегают к дополнительному обследованию с использованием аппаратных методик. Пациенту рекомендуют:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Реже используют рентген с контрастом. Такие методы позволяют установить ширину просвета грыжевых ворот, определяют, какие органы защемлены и диагностируют дефекты в самом рубце. Этот подход позволяет определить максимально эффективный метод иссечения и проработать ход операции.

Все грыжи лечат оперативным способом. Надеяться, на то, что вентральная грыжа исчезнет самостоятельно в результате приема медикаментов и прохождения курса физиотерапии – не следует. Рассосаться может только врожденная грыжа, у детей в возрасте до 7 лет. В случае с послеоперационной вентральной грыжей, единственным методом ее устранения является операция. При операции могут возникать определенные трудности, связанные с нюансами:

  • неполное восстановление организма после первой операции определяет трудности в последующей реабилитации;
  • есть большой рубец, который остается от старой операции, из-за него нарушается естественное кровоснабжение, которое может привести к рецидиву грыжи;
  • грыжи имеют большие размеры, поэтому удалить их проблематично.

Из-за подобных нюансов хирургическое вмешательство советуют проводить в частных клиниках. Цена операции – несколько выше, но персонал гарантирует своему клиенту полную безопасность и наблюдение до полного восстановления. Профилактические осмотры в позднем периоде реабилитации помогут предупредить риск повторного развития грыжи. Для удаления послеоперационной вентральной грыжи используют методы натяжной и ненатяжной пластики. В первом случае для устранения дефекта и закрытия грыжевых ворот применяют ткани брюшной стенки (собственные волокна больного). Такой метод считают несовершенным, частные центры его не используют. Общая классификация определяет распространенность метода в 10% случаев.Ненатяжная пластика – более современный подход. Ткани пациента закрывают, используя искусственные материалы. Операции бывают открытыми и лапароскопическими. В первом случае на коже передней брюшной стенки делают разрез, иссекают старый рубец, новый шрам будет больше предыдущего. Лапароскопическая операция обеспечивается через проколы передней брюшной стенки, но практика не применима при грыжах большого размера, потому применяется в случае вторичного образования редко.В сравнении с натяжной пластикой, ненатяжная операция имеет свои преимущества:

  • реально удалить грыжу любого размера и расположения;
  • частота рецидивов – не высока;
  • период реабилитации проходит легче.

При ненатяжной пластики вентрального выпячивания используются специальные материалы – эндопротез, представленный полипропиленовой сеткой.

От хирурга требуется достаточная квалификация и опыт проведения такого рода вмешательств, тогда риск осложнений будет существенно снижен.

Послеоперационные вентральные грыжи имеют положительный прогноз. Если выпячивание небольшое и выявлено своевременно, пациент после операции быстро восстанавливается и может вернуться к полноценной жизни в течение 1-2 месяцев. После удаления гигантских грыж, реабилитация отнимет больше времени, потребуется проведение специальных процедур. Часто прогноз на восстановление при послеоперационных вентральных грыжах для себя ухудшает сам пациент, который нарушает рекомендации медиков. Риск образования повторной грыжи заметно увеличивается, если больной позволяет себе нагрузки. Также в первое время после вмешательства показана строгая диета, направленная на восстановление нормального пищеварения. Она необходима, чтобы давление внутри брюшной полости не повышалось и не усугубляло клиническую картину. Отказываться от медицинских осмотров после проведения резекции не стоит, даже если врач дал благоприятный прогноз в плане рецидивов. Впервые посетить хирурга нужно через неделю после выписки из стационара, а затем приходить на осмотр ежемесячно в течение 1 года.

Вентральная грыжа послеоперационного рубца дает осложнения чаще, чем обычное образование. Связано это с тем, что она имеет значительные размеры и совершенно не поддается консервативному лечению.

Обеспечить вправление органов в таком случае – невозможно, проблема ухудшает качество жизни. У пациента может образоваться защемление, опасное летальным исходом.

На его фоне происходит отмирание петель кишечника или частей других вовлеченных органов, прогрессирует некроз.

Как предотвратить образование: профилактика

Предупредить образование грыжи послеоперационного рубца проще, чем потом заниматься устранением последствий.

Чтобы поддерживать состояние в пределах нормы, надо соблюдать следующие правила, описанные в листе рекомендаций врача-хирурга:

  • не отказываться от физических нагрузок, но они должны быть умеренными (регулярные занятия позволяют поддерживать мышцы в тонусе);
  • бороться с избыточным весом, не допускать ожирения, ИМТ в соответствии с рекомендациями ВОЗ должен быть в пределах нормы;
  • рационально питаться, не допускать возникновения запоров.

Независимо от локализации рубца, пациент должен регулярно посещать врача-хирурга и наблюдаться амбулаторно. Любые тяжелые физические нагрузки (в том числе долгая ходьба) под запретом в течение 6 месяцев. Работающего человека обязаны перевести на легкий труд. В случае повторного образования грыжи, медики рекомендуют носить бандаж. Это специальная фиксирующая повязка, обеспечивающая поддержку живота в нужном для заживления положения. Выбрать его можно в отделах медтехники, по обоснованным рекомендациям лечащего врача. Послеоперационные вентральные грыжи живота образуются в 10% случаев после удаления выпячивания. Процесс их формирования может занимать год-два, потому самочувствие надо контролировать. Причины развития патологии – различные, они могут быть связаны с действиями самого пациента или недостаточной компетенцией хирурга. Исключить действие последнего фактора – реально, если ответственно отнестись к выбору клиники.

Лучше обратиться в частный медицинский центр, где работают профессионалы высших категорий. Там больной в первое время после иссечения будет находиться под полным контролем медиков, а затем приходить на осмотр раз в две недели.

Источник: https://gernioplastika.ru/ventralnaya-gryzha

Вентральная грыжа: пластика и удаление вентральной грыжи, цена в СПб

Классификация послеоперационных вентральных грыж

Любая «грыжа» – это выхождение органов, или их части, из полости, занимаемой ими в норме, через физиологически существующие или патологически образованные отверстия.

Как следует из названия «послеоперационная грыжа»- это выхождение органов через слабое место в брюшной стенке, которое формируется после перенесенной операции, если послеоперационный рубец плохо заживает.

Иногда это результат воспаления в области рубца, иногда — следствие образования слабой соединительной ткани из которой состоит рубец (особенность организма больного).

В итоге, в месте послеоперационного рубца возникает дефект (слабое место), через которое формируется выпячивание внутренних органов – образуется грыжа.

По статистическим данным грыжа такого типа возникает у каждого пятого из оперированных пациентов. У половины из них грыжа возникает уже на первом году после операции. У остальных – в течение последующих 5 лет.

Причины образования послеоперационных грыж

Никогда нельзя назвать одну единственную причину из-за которой у конкретного человека возникла грыжа. Существует множество факторов, способствующих или влияющих на развитие вентральной грыжи. Ниже представлены наиболее частые состояния, которые способствуют образованию грыжи:

1.Наследственность

Некоторые наследственные заболевания соединительной ткани (например синдром Марфана) проявляются ее слабостью, в том числе и слабостью сформированных рубцов на месте повреждений (операций). Люди, имеющие такие генетические отклонения, заранее предрасположены к формированию послеоперационных грыж.

2.Нарушение регенерации (заживления ран)

Воспаление послеоперационной раны может существенно повлиять на формирование рубца, тем самым, делая его не достаточно прочным, что так же увеличивает риск возникновения грыжи.

3. Непереносимость организмом пациента шовного материала

При этом возникает воспалительная реакция организма на нитки, которая может привести с появлению дефектов в послеоперационном рубце.

4. Нарушение постоперационного режима пациентом

Несвоевременное и, самое главное, резкое увеличение физической нагрузки, нарушение диеты и режима питания с образованием запоров, в период формирования рубца приводит к нарушению его структуры и снижению прочности.

5. Сопутствующие болезни

Любые заболевания, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления

  • Бронхиальная астма
  • Бронхиты
  • Нарушения деятельности кишечника, хронические запоры
  • Аденома простаты, хроническая задержка мочи
  • Ожирение и пр.

При всех этих заболеваниях, края раны испытывают постоянное напряжение, нарушается нормальная микроциркуляция и иннервация, что приводит к быстрому нарушению формирования плотного рубца.

6. Технические ошибки при проведении операции

Погрешности в технике соединения тканей также может со временем оказаться причиной образования дефектных участков и повторных грыж. 

В зависимости от размеров грыжевого выпячивания выделяют:

  • малые — находятся в одной из областей живота и не изменяют его конфигурацию, определяются только пальпаторно или по данным УЗИ;
  • средние — занимают часть одной области живота с видимым выпячиванием;
  • обширные — занимают полностью одну область передней брюшной стенки, деформируя живот;
  • гигантские — занимают две, три и более областей.

В зависимости от расположения и от нарушения анатомии передней брюшной стенки:

  • Вариант 1: грыжа по середине живота, при этом краями грыжевого выпячивания являются внутренние края прямых мышц живота, без нарушения их целостности;

  • Вариант 2: в грыжевое выпячивание входят прямые и косые мышцы живота с нарушенной структурой волокон и апоневротических футляров;

  • Вариант 3: грыжа имеет большие размеры (более 15 см в одном из размеров), выпячивание неправильной формы с выраженными атрофическими изменениями мышц и соединительнотканных структур.

Проявления вентральных грыж

Как правило, больные с вентральными грыжами сами обнаруживают выпячивание в области послеоперационного рубца, или жалуются на дискомфорт, неприятные ощущения в данной области, иногда на появление болевых ощущений, усиливающиеся при движении. При ущемлении грыжевого содержимого появится острая боль, может появиться тошнота и рвота.

Методы диагностики послеоперационной грыжи

Диагностика данного заболевания, как правило не вызывает затруднений. В большинстве случаев достаточно общего осмотра, ощупывания (пальпации) выпячивания. При необходимости может понадобится УЗИ или рентгенография брюшной полости с введением контрастного вещества в кишку. При возникновении затруднений в диагностике выполняется КТ живота или МРТ органов брюшной полости.

Методы лечения

Единственным эффективным способом лечения любых видов грыж, в том числе и послеоперационных, является операция. При послеоперационной грыже живота выполняются:

1) Пластика передней брюшной стенки собственными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки.

Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта – менее 5 см, и при хорошем состоянии апоневротических тканей.

При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Перед операцией вентральной грыжи врачом назначается ряд необходимых обследований: биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, Фиброгастроскопия, наличие ФЛГ за текущий год.; при наличии грыж больших и гигантских размеров – спирография (функция внешнего дыхания), Пациенты старше сорока лет обязательно должны быть осмотрены терапевтом.

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: