Классификация рака прямой кишки по стадиям

Содержание
  1. Стадии рака
  2. Зачем определяют стадию рака?
  3. Определение стадии рака  — международная классификация TNM
  4. Определение стадии рака: 0-4
  5. Клиническая и патологическая стадия
  6. Гистологическая классификация степени злокачественности рака 
  7. Другие системы стадирования
  8. Другие способы описания развития опухоли
  9. Стадии рака прямой кишки и их симптомы
  10. Сколько стадий рака прямой кишки существует
  11. Клиническая картина
  12. Осложнения при раке прямой кишки
  13. Лечение
  14. Операция при раке прямой кишки
  15. Преимущества лапароскопической техники тотальной мезоректумэктомии
  16. Прогноз при раке прямой кишки
  17. Знай врага в лицо: рак прямокишечного отдела
  18. Причины развития
  19. Этапы и симптомы
  20. Симптоматика первой фазы
  21. Второй этап
  22. Третья стадия
  23. Четвертый этап
  24. Как определить стадию рака прямой кишки?
  25. Лечение и прогноз на разных стадиях
  26. GB-40
  27. Первая стадия рака прямой кишки (стадия I)
  28. Стадия II
  29. Рак прямой кишки. Стадия III
  30. 4 стадия рака прямой кишки (IV)
  31. Стадии рака прямой кишки в международной классификации
  32. Узнайте, на какой стадии рака кишечника лечение наиболее эффективно
  33. Международная классификация стадий рака кишечника 
  34. Какие симптомы рака кишечника возникают на разных стадиях?
  35. Особенности диагностики и лечения рака кишечника на разных стадиях
  36. Способы профилактики рака кишечника 
  37. Возможные прогнозы при раке кишечника 

Стадии рака

Классификация рака прямой кишки по стадиям

Онкологический диагноз всегда сопровождается указанием на стадию (для рака) или степень (для лейкозов или глиом) заболевания. Некоторые онкозаболевания предусматривают одновременное указание и на стадию, и на степень заболевания.

Но для большинства пациентов эти понятия остаются не всегда понятными и прозрачными. Стадию и степень опухоли часто путают. А о том, чем в плане прогноза кардинально отличаются вторая и третья стадии вообще мало кто задумывается.

Зачем определяют стадию рака?

Врачи используют стадию как основной способ описать развитие и распространение рака. 

Стадии рака используются для:

  • планирования лечения;
  • прогноза течения болезни и определения шансов на выздоровление;
  • прогноза того, насколько хорошо будет работать лечение;
  • создавать группы людей для изучения и сравнения в клинических испытаниях;
  • помощи в отборе пациентов для прохождения экспериментальных методов лечения.

Рак в одной и той же части тела (например, рак толстой кишки) с одинаковой стадией, как правило, имеет сходный прогноз и обычно лечится одинаково.

Определение стадии рака  — международная классификация TNM

Наиболее распространенной системой определения уровня развития злокачественного процесса , стала международная система TNM. 

TNM обозначает:

Т — опухоль (tumor – лат.);

N —лимфатический узлы (nodus – лат.);

M — отдаленные метастазы (μετάστασις – др.-греч.).

Для каждого показателя присваивается числовой индекс — 0,1,2…

Система TNM используется для классификации большинства солидных опухолей (плотные опухолевые образования в виде «комка»).

Другие системы стадирования используются для постановки некоторых видов солидного рака и рака крови и иммунной системы, таких как некоторые виды лейкемии и лимфомы.

Числовое значение показателя Т — описывает размер основной (первичной) опухоли. Также это значение описывает, проросла ли опухоль в другие части пораженного органа или ткани вокруг этого органа. Значение Т задается как число от 1 до 4. Более высокое число означает, что опухоль больше. Это также может означать, что опухоль проникла глубже в орган или в близлежащие ткани.

В общих чертах определение индекса Т выглядит так, как представлено в таблице.

T0Нет признаков первичной опухоли
TisКарцинома in situ: внутриэпителиальная или внутрислизистая карцинома (поражение собственной пластинки без расширения через слизистую оболочку)
T1Опухоль ≤ 20 мм в наибольшем измерении или проникает в подслизистую оболочку (через слизистую оболочку мышечной ткани, но не в мышечную оболочку)
T2Опухоль> 20 мм, но ≤ 50 мм в наибольшем измерении или проникает в мышечную оболочку или паренхиму органа.
T3Опухоль> 50 мм в наибольшем измерении или проникает через внешнюю оболочку органа в окружающие ткани.
T4Опухоль любого размера, которая вросла в соседние органы или крупные кровеносные сосуды.
T (М)Синхронные первичные опухоли обнаружены в одном органе

Однако для разных типов опухолей могут быть свои уточнения к этой классификации. Так возможны подтипы  — T1a, Т2с и подобные. В рамках таких подтипов описывают прорастание опухоли в конкретные тканевые структуры. Например, при раке кишечника:

  • Т4а — это прорастание опухоли через второй слой брюшины;
  • Т4b — непосредственное прикрепление к другим органам.

Индекс N обозначает лимфатические узлы. Он описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы вокруг органа. N0 означает, что рак не распространился ни на какие близлежащие лимфатические узлы. N3 означает, что рак распространился на множество регионарных лимфатических узлов. 

Общий принцип присвоения индекса N представлен в таблице

N0Отсутствие регионарного метастаза в лимфатическом узле
N1Метастаз в 1-3 региональных лимфатических узлах (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм).
N1aМетастазирование в 1 регионарный лимфатический узел
N1bМетастазирование в 2-3 регионарные лимфатические узлы
N2Метастазирование в 4 или более лимфатических узлов
N2aМетастазирование в 4-6 регионарных лимфатических узлов
N2bМетастазирование в 7 или более регионарных лимфатических узлов
N3Метастазы в ≥10 лимфатических узлах

Индекс М обозначает уделенное метастазирование. Он описывает, распространился ли рак на другие части тела через кровь или лимфатическую систему. M0 означает, что рак не распространился на другие части тела. М1 означает, что он распространился на другие части тела.

Иногда строчная буква a, b или c используется для разделения опухоли, лимфатических узлов или категорий метастазирования, чтобы сделать их более конкретными (например, T1a). 

Определение стадии рака: 0-4

Помимо характеристики рака по системе TNM в диагнозе обычно встречается и указание на так называемую анатомическую стадию от 0 до 4. Обычно эти стадии раковых опухолей обозначаются римскими цифрами I, II, III и IV.

В медицине эти стадии также принято называть прогностическими группами. Потому что в большинстве случаев по анатомической стадии строится примерный прогноз.

[attention type=yellow]

Помимо римских цифр, обозначающих четыре стадии рака, могут использоваться также буквы A, B и C, для обозначения подстадий — IIIA, IIB и т.д.

[/attention]

Для большинства видов рака анатомическая стадия означает одно из нижеприведенных утверждений.

  • Стадия 0 — карцинома in situ , предраковое изменение которое затрагивает небольшое число эпителиальных клеток без прорастания в подслизистую основу. Никакого распространения рака нет.
  • Стадия 1 — опухоль соответствует индексу Т1, а значения N и M нулевые.
  • Стадия 2 — опухоль может соответствовать критериям T1 или Т2, при этом индекс N не может быть  больше единицы.
  • Стадия 3 — первичная опухоль значительно выросла или проросла в соседние органы или тканевые структуры, она соответствует индексу Т3 или Т4. При этом индекс N может иметь любое значение от 1 до 3. Значение М нулевое.
  • Стадия 4 — означает, что рак распространился через кровь или лимфатическую систему в отдаленный участок тела (метастатическое распространение) — М1. При этом значения Т и N могут быт любыми даже 1.

Клиническая и патологическая стадия

Клиническая стадия определяется до хирургического лечения. Он основывается на результатах экзаменов и тестов, таких как визуализирующие тесты, проведенные при обнаружении рака (на момент постановки диагноза). Врачи часто выбирают лечение исходя из клинической стадии. 

Клиническая стадия в некоторых европейских медицинских отчетах обозначается строчной буквой «c» перед аббревиатурой TNM.

Патологическая стадия основана на результатах тестов и экзаменов, проведенных, когда обнаружен рак, и на том, что узнали о раке во время операции и при взгляде на ткань после ее удаления хирургическим путем. Это дает больше информации о раке, чем клиническая стадия. Патологическая стадия показана строчными буквами «p» перед буквами TNM в отчете о патологии.

Клиническая и патологическая стадии рака могут быть разными. Например, во время операции врач может обнаружить рак в области, которая не была обнаружена в тесте визуализации, поэтому патологическая стадия может привести к более высокой стадии.

Гистологическая классификация степени злокачественности рака 

Степень злокачественности (также называемая гистологической классификацией опухоли) описывает, как раковые клетки выглядят по сравнению с нормальными, здоровыми клетками. Степень рака имеет значение для прогнозирования развития опухоли и планирования лечения. 

Врачи также используют эту оценку, чтобы предсказать, насколько хорошо будет работать то или иное лечение. 

При этом для некоторых злокачественных опухолей гистологические степени рака используется для постановки стадии.

Чтобы определить степень рака, патологоанатом изучает образец ткани опухоли под микроскопом. Оценка зависит от нескольких факторов:

  • насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток (дифференциация) и других особенностей опухоли, таких как размер и форма клеток, и как клетки расположены;
  • как быстро клетки растут и делятся;
  • есть ли области гибели клеток в опухоли (некроз).

Дифференциация относится к тому, насколько развиты раковые клетки и как хорошо они организованы в ткани или органе. Раковые клетки сравниваются с нормальными клетками органа или ткани.

 Оценка и дифференциация в основном одинаковы, но оценка является стандартизированным способом измерения дифференциации. Как и степень, уровень дифференцировки опухоли может меняться со временем, и разные области опухоли могут иметь разные уровни дифференцировки.

 Для большинства типов рака, оценка дается на основе более недифференцированной области в опухоли.

  • Хорошо дифференцированные раковые клетки выглядят и ведут себя больше как нормальные клетки в ткани, в которой они начали расти. Опухоли, имеющие хорошо дифференцированные раковые клетки менее агрессивны. Это означает, что они имеют тенденцию расти и распространяться медленно. Хорошо дифференцированные раки имеют низкую оценку.
  • Недифференцированные или плохо дифференцированные раковые клетки выглядят и ведут себя совершенно иначе, чем нормальные клетки в ткани, в которой они начали расти. Эти клетки выглядят незрелыми, неразвитыми или агрессивными и не организованы в том же порядке, что и нормальные клетки. Опухоли, которые не дифференцированы или плохо дифференцированы, имеют тенденцию быть более агрессивными. Они растут и распространяются быстрее, а также имеют худший прогноз, чем опухоли с хорошо дифференцированными раковыми клетками. Раку, который недифференцирован или плохо дифференцирован, присваивается высокая степень.
  • Умеренно дифференцированные раковые клетки выглядят и ведут себя где-то между хорошо дифференцированными и недифференцированными раковыми клетками.

У каждого вида злокачественной неоплазии в такой дисциплине как онкология степени рака определяются  по-своему. Но большинству видов рака солидных опухолей присваивается степень от 1 до 3 или 4.

Меньшее число означает, что рак имеет более низкий уровень. В разных частях опухоли могут быть раковые клетки разных классов.

 Но опухоль обычно оценивается по самой высокой оценке, наблюдаемой в образцах опухоли.

Другие системы стадирования

Для отдельных видов рака (такие рак молочной железы, печени и подобные им) используются собственные системы стадирования, отражающие особенности развития и роста опухоли. Тем не менее, они также основаны на системе классификации TNM.

В отношении других злокачественных опухолей применяются системы определения стадии (или степени), основанные на других критериях.

Системы стадирования используемые для определенных типов злокачественных опухолей:

  • Рак яичников, эндометрия, шейки матки, влагалища и вульвы ставится с использованием системы стадий Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). Система FIGO основана на системе TNM.
  • Неходжкинская лимфома использует систему постановки «Энн Арбор».
  • При лимфоме Ходжкина используется система постановки «Cotswold».
  • Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) использует системы «Rai» и «Binet».
  • При множественной миеломе используются системы постановки «International» и «Durie-Salmon».

Другие способы описания развития опухоли

При описании стадии врачи могут использовать слова: «местный», «локализованный», «региональный», «местный», «отдаленный», «расширенный» или «метастатический».

 Локальный и локализованный означает, что рак находится только в том органе, где он возник, и не распространился на другие части тела. Региональный и местно распространенный  — опухоль разрослась в ближайших к органу тканях.

Отделенный или метастатический рак образует очаги опухоли в отделенных от первичной опухоли частях тела — легких, печени, мозге.

Получите больше информации о диагностике рака в Европе. Напишите нам или закажите обратный звонок. Наш сотрудник предоставит вам исчерпывающую информацию по возможностям раннего выявления злокачественных заболеваний в Бельгии.

Статья подготовлена по материалам:

1. The National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®)  «Cancer Staging Guide»

https://www.nccn.org/patients/resources/diagnosis/staging.aspx

2. James Brierley, Mary Gospodarowicz, and Brian O’Sullivan «The principles of cancer staging»

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5215238/

3. Cancer Research UK «Stages of cancer»

https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/what-is-cancer/stages-of-cancer

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/stadii-raka

Стадии рака прямой кишки и их симптомы

Классификация рака прямой кишки по стадиям

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Стадии рака прямой кишки

Рак прямой кишки — онкологическое заболевание, при котором опухоль, локализованная в дистальном отделе толстого кишечника, возникает на фоне патологического изменения слизистой оболочки.

Существуют разные формы рака: очаг патологии может расти в просвет кишки, со временем ее перекрывая, или же распространяться вглубь кишечной стенки. Возможна инфильтрация стенки кишки, при этом ткань теряет эластичность, что отражается на ее функциональности.

Постепенно раковые клетки проникают в близлежащие ткани, а при отсутствии лечения метастазы поражают другие органы, чаще всего легкие, почки, печень, яичники и др.

На долю рака прямой кишки приходится 5% от всех злокачественных образований пищеварительной системы. Большей частью болезнь поражает людей 40-60 лет, хотя в последние годы пациентами онколога все чаще становятся люди более молодого возраста.

[attention type=red]

В группу риска по заболеваемости входят пациенты, страдающие неспецифическим язвенным колитом, проктитом, диффузным полипозом, имеющие свищи, язвы, аноректальные трещины, полипы прямой кишки — в этом случае риск озлокачествления особенно высок. Опасны большие полипы; если размеры превышают 3 см, то риск перерождения в рак достигает 40-85%.

[/attention]

Процесс озлокачествления полипа может длиться несколько лет, однако после перерождения опухоль растет стремительно.

Сколько стадий рака прямой кишки существует

В отечественных клиниках заболевание принято разделять на стадии, рак прямой кишки имеет четыре стадии. Классификация основывается на размере опухоли, имеющегося прорастания кишечной стенки и степени распространения злокачественных клеток на другие ткани и органы.

Стадия Размер опухоли и ее распространениеОсновные симптомы
0 небольшая опухоль в пределах слизистой;признаки заболевания отсутствуют;
I образование не превышает 2 см, подвижное, в пределах стенки кишки, поражена только слизистая и подслизистый слой;бессимптомное течение;
II опухоль не больше 5 см, распространяется за пределы кишечной стенки, метастазы либо отсутствуют, либо имеются в регионарных лимфоузлах;нарушение пищеварения, ощущение неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации, выделения из прямой кишки;
IIIразмер опухоли превышает 5 см, образование прорастает кишечную стенку, имеются множественные метастазы в лимфоузлах;упорные запоры, вздутие, урчание в животе, при закупоривании просвета кишки опухолью возникает непроходимость кишечника;
IVопухоль большого размера, неподвижна, метастазирование в отдаленные органы;ректальные кровотечения, боли, задержка стула, повышенная температура, слабость, рвота, кахексия.

Стадирование важно для выбора оптимальной тактики лечения и прогноза заболевания. Если на 0 или I стадии рака прямой кишки можно обойтись полипэктомией при колоноскопии или резекцией кишки, то в запущенных случаях предполагается обширное вмешательство. Для определения стадии необходимо пройти обследование. В нашей клинике пациентам доступны наиболее эффективные методы обследования.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.

ru puchkov@mail.ru полное описание колоноскопии, данные гистологии, по возможности данные МСКТ брюшной полости с контрастом, указать возраст и основные жалобы.

Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Клиническая картина

На начальном этапе заболевания неприятные симптомы отсутствуют, но по мере роста опухоли появляется целый ряд признаков. Симптомы можно разделить на две группы: характерные для данной патологии и общие, встречающиеся при многих заболеваниях.

Симптомы, характерные для рака Общие признаки
  • Наличие примесей в испражнениях: слизи, крови, гноя;
  • Нарушение пищеварения: запоры, диарея, их чередование;
  • Болевые ощущения: боли при опорожнении, периодические спазмы в животе, ощущение инородного тела в прямой кишке;
  • Непроходимость кишечника: задержка кала и газов, вздутие, приступообразная боль, рвота, ложные позывы к дефекации.
  • Повышенная утомляемость, слабость;
  • Чувство тяжести в животе, не связанное с приемом пищи;
  • Отсутствие аппетита;
  • Повышение температуры при отсутствии признаков простуды;
  • Необъяснимая потеря веса, в запущенных случаях — кахексия;
  • Бледность кожи и слизистых;
  • Анемия, развивающаяся вследствие кровотечений.

Огромное значение имеет характер выделений. Например, при опухоли, расположенной в верхнем, среднем или ампулярном отделе, в испражнениях присутствуют частицы алой крови, при низком расположении опухоли выделения по виду напоминают свежую кровь. Наличие в каловых массах гноя говорит о развитии инфекции. Об имеющейся опухоли может свидетельствовать появление кала лентовидной формы.

Осложнения при раке прямой кишки

Одним из распространенных осложнений является кишечная непроходимость, при которой пациент нуждается в срочной врачебной помощи. Также возможна перфорация и перитонит, которые требуют хирургического лечения.

Болезнь может осложняться абсцессом, развитием флегмоны, появлением свищей.

На поздней стадии рак прямой кишки поражает различные органы, при этом появляется целый ряд нарушений, связанных с работой конкретного органа: мочевого пузыря, почек, легких, печени и т.д.

Лечение

Единственно эффективным способом лечения рака прямой кишки является радикальное удаление опухоли. Существует целый ряд методик, выбор подходящей зависит от стадии.

Стадия Лечение
0 полипэктомия при проведении колоноскопии или трансанальное иссечение опухоли
I резекция, реже брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
II резекция или экстирпация, возможно, с химиотерапией после операции
III резекция в сочетании с пред- и послеоперационной химиотерапией и облучением
IV резекция с химиотерапией, удаление метастазов, эвисцерация таза

Наряду с оперативным лечением при раке прямой кишки используется лучевая и химиотерапия. Тактика лечения подбирается для каждого пациента только индивидуально.

В некоторых случаях рекомендовано предоперационное облучение, целью которого является разрушение раковых клеток и снижение риска рецидива.

У некоторых разновидностей опухолей (например, при плоскоклеточном раке) эффективна только химиолучевая терапия. Химиотерапия может быть назначена как до операции, так и после нее.

Операция при раке прямой кишки

Онкологическое заболевание лечится лапароскопической хирургией

Целью хирургического лечения является обеспечение беспрепятственного прохождения кишечного содержимого, для этого выполняется удаление опухоли с частью приводящей и отводящей кишки, по возможности — с созданием первичного анастомоза. Удалению также подлежат регионарные лимфоузлы.

Одной из эффективных методик является тотальная мезоректальная эксцизия (ТМЭ), описанная в 1982 году английским хирургом Richard John Heald. В ее основе лежит выделение прямой кишки под визуальным контролем в бессосудистой зоне — в так называемом корректном слое — между собственной фасцией кишки (мезоректумом) и париетальной фасцией таза.

В расположенной в мезоректуме клетчатке находятся лимфоузлы, которые, как правило, поражены метастазами. При выделении прямой кишки традиционным способом часть клетчатки отделяется и остается в малом тазу, что в 25% приводит к появлению сателит-метастазов. ТМЭ исключает такое развитие событий.

На основе этой методики выполняется резекция кишки: передняя, низкая, брюшно-анальная, брюшно-промежностная экстирпация.

ТМЭ сегодня используется многими специалистами, однако недостаток метода — высокие показатели локальных рецидивов. Мне удалось снизить количество рецидивов с 45% до 5%, выполняя ТМЭ через лапароскопический доступ.

Преимущества лапароскопической техники тотальной мезоректумэктомии

  • В ходе операции возникает необходимость пересечения нервных волокон, что может привести к урогенитальным расстройствам. Для предупреждения подобных нарушений я использую нервосохраняющую технику.
  • При наличии распространенной опухоли или при карциноме небольших размеров операция проводится в несколько этапов.
  • Для формирования межкишечного соустья я использую современные сшивающие аппараты производства США, благодаря чему удается свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений, таких как стриктура или несостоятельность шва анастомоза.
  • Использование аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure», ультразвуковых ножниц, энергетической платформы «Force Triad» мобилизация толстой кишки проводится быстро и бескровно, нет необходимости применения хирургических клипс и нитей, удается сохранить нервные волокна.

Учитывая психологическое состояние пациентов при выведении части кишечника на переднюю брюшную стенку, я стремлюсь, если это возможно, проводить органосохраняющие операции, сохранив непрерывность кишечной трубки и сфинктер прямой кишки.

Мною лично проведено более 300 лапароскопических вмешательств при заболеваниях толстого кишечника. Результаты операций обобщены в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки». Также информацию об используемых мною методах хирургического лечения можно найти в многочисленных научных рецензируемых изданиях.

Прогноз при раке прямой кишки

Если опухоль растет в пределах самой кишки на протяжении длительного времени, то у большинства пациентов при своевременном лечении шансы на полное выздоровление весьма велики. Также влияет на выживаемость при раке прямой кишки стадия болезни:

  • при 0-I — пятилетняя выживаемость достигает 90%;
  • на II — выздоравливают около 60-85% пациентов;
  • III — излечение возможно у 25-60% больных, эффект в немалой степени зависит от грамотно назначенного лечения;
  • IV стадия — имеет наиболее неблагоприятный прогноз, выживаемость составляет всего 7%.

Несмотря на доступность эффективных методов диагностики, большинство случаев рака диагностируются поздно из-за нежелания человека обратиться к врачу при появлении первых симптомов, что снижает шансы на полное выздоровление.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

[attention type=green]

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

[/attention]

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.PuchkovK.ru/koloproktologiya/rak-pryamoy-kishki/stadii-raka-pryamoy-kishki-i-ikh-simptomy/

Знай врага в лицо: рак прямокишечного отдела

Классификация рака прямой кишки по стадиям

Рак прямой кишки — рост злокачественных новообразований кишечника. Классификация рака прямой кишки разделяется на эндофитный, экзофитный, смешанный тип.

Развитие онкологического недуга разделяется на 4 стадии, каждая отличается определенной симптоматикой.

Стадия рака прямой кишки сменяется на следующую относительно медленнее других видов болезни, что увеличивает прогнозы на успешное лечение.

Причины развития

Мужчины и женщины в возрасте от 40 до 75 лет — большая часть больных. Причины, при которых рак прямой кишки развивается, точно не определены. Врачи считают, что хронические болезни органов пищеварения, генетическая предрасположенность в большинстве случаев подвергает человека заболеванию. Выделяются и другие факторы развития раковой опухоли:

  • употребление вредной пищи;
  • злоупотребление алкоголя, сигарет;
  • малоактивный образ жизни;
  • ожирение;
  • частый контакт с химикатами, радиация;
  • иммунный дисбаланс.

Этапы и симптомы

Заболевание разделяется на 4 этапа прогрессирования заболевания. Классифицирование рака происходит по методике TNM (ТНМ) — международная классификация злокачественных опухолей, которая выявляет степень и позволяет подобрать стратегию лечения.

Каждый этап имеет свою симптоматику и особенности роста опухоли. Клиника со временем усиливается, опухоль увеличивается и прорастает в соседние органы. Выявление болезни на раннем этапе позволит повысить шансы на излечение и продление жизни пациента.

Краткое описание стадий представлено в таблице:

ЭтапыЛокализацияРаспространненость
1-яТолько на слизистой оболочке, величина — не более 2 смНачинает прорастать в подслизистую затрагивая мышечные ткани
2-яОграничивается кишечником
АРаспространена менее чем на 30—50% диаметра слизистой кишкиМетастазов нет
БПрорастает в стенку кишки, но не покидает пределыЕсть одиночные вторичные очаги в ближайших лимфоузлах (околокишечных)
3-яЗатрагивает все слои кишечной стенки, размер – более 5 см
АПросвет кишки захвачен более чем на половину плюс околокишечная клетчтакиМетастазы единичные в лимфузлах I порядка
БМножественные опухоли во всех околокшечных лимфоузлах
4-яПоражает окружающие ткани, соседние органыПоражаются отдаленные органы

Симптоматика первой фазы

В самом начале болезни человек может замечать, что устает сильнее, чем раньше.

Первый этап обычно не вызывает симптоматики.

Возможные жалобы на общее недомогание, усталость, кровотечения из ректального прохода. Клинику легко спутать с другими болезнями, геморроем или ректальной трещиной. Зачастую кровь в кале можно не заметить.

Сдача кала на скрытую кровь, позволяет выявить заболевание без выраженной симптоматики.

Второй этап

Проявляется 2 стадия:

  • кровотечением;
  • болью внизу живота;
  • потерей веса;
  • утомляемостью;
  • диареей или запором.

Третья стадия

Усиливаются симптомы, которыми проявляется вторая фаза. Характеризуется 3 стадия анемией на фоне постоянной потери крови. При этом:

  • усиливаются боли после дефекации;
  • бледнеет кожный покров, так как кровотечение усиливается;
  • воспаляются лимфоузлы.

Четвертый этап

Клинически 4 стадия проявляется:

  • интоксикацией организма;
  • кровопотерями;
  • непроходимостью кишечника.

Рак может не проявляться вплоть до 3-й фазы. Но тем сложнее будет избавиться от недуга, поэтому при обнаружении подозрительных симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Как определить стадию рака прямой кишки?

Для выяснения степени запущенности болезни прибегают к колоноскопии.

Для начала лечения нужно выявить, на каком этапе находиться заболевание.

При раке прямой кишки делается колоноскопия, что поможет увидеть специалисту опухоль, выявить стадию, а компьютерная томография — поможет лучше понять, на каком этапе находиться болезнь.

Сдается анализ кала на выявление скрытой крови, что изначально позволит выявить рак.

Диагностическая процедура делится на 3 фазы:

  1. Клинический этап. Исследование ведется с помощью компьютерной томографии, анализов, осмотра врача для сбора данных о характере и этапе развития рака.
  2. Патологический этап. Проводится биопсия раковой опухоли. Этим определяем стадию развития, на основе особенностей клеток.
  3. Постлечебный этап. После применения лекарств в виде химиотерапии или облучения, происходит повторное обследование опухоли, оценивая воздействия и результативность лечения, составления дальнейшего плана терапии.

Лечение и прогноз на разных стадиях

На начальном этапе болезни опухоль подлежит удалению.

  • Рак прямой кишки 1 стадии поддается лечению с успешностью в 90%. Если размеры опухоли позволяют ее устранить, то проводиться операция с удалением опухоли, после чего назначается курс восстанавливающего лечения и наблюдение за больным после операции. При своевременном удалении рецидивы наблюдаются крайне редко.
  • На 2-й стадии выживаемость в течении 5-ти лет около 75%, что зависит от величины опухоли, наличия метастаз. Успешность обусловливаться наличием метастаз в близлежащих лимфоузлах:
    • Если вторичных раковых клеток не наблюдается, проводиться операция с устранением опухоли.
    • Если имеются патологические очаги в других органах, применяются химиотерапаия, облучения. Такое лечение поможет уничтожить раковые клетки. После этого проводиться послелечебное обследование с выбором дальнейшей тактики.
  • Опухоль 3-й степени характеризуется выживаемостью около 50% после операции в течении 5-ти лет.

    Такие показатели связаны с некоторым количеством метастаз в близлежащей системе лимфоузлов.

  • Рак прямой кишки 4 стадии наименее благоприятен в плане излечения. Прогноз в 6% дается на срок жизни в течение 5-ти лет. Раковый процесс в последней стадии плохо поддается лечению, человек может прожить от нескольких месяцев до 3-х лет.

Методы лечение подбираются по стадиям. От правильности тактики зависит успешность и продолжительность жизни. Обнаружение болезни на начальных этапах гарантирует полный успех. Методика лечения базируется исключительно на стадии болезни и типе опухоли.

Статистика выживаемости с диагнозом рак прямой кишки в большей степени выше, чем при иных видах онкологических заболеваний.

Источник: https://EtoGemor.ru/opuholi/klassifikatsiya-raka-pryamoj-kishki.html

GB-40

Классификация рака прямой кишки по стадиям

Преинвазивный рак или ранние стадии рака прямой кишки  – это самая начальная стадия заболевания.

На этой стадии раковые клетки не проникают за пределы собственной пластинки слизистой оболочки кишки, и все что необходимо –  удаление этих клеток.

Как правило, рак на этой стадии обнаруживается  случайно, так как никаких жалоб   пациент не предъявляет. Симптоматика бедна специфическими проявлениями – больными могут отмечаться запоры, чувство тяжести в прямой кишке.

Чаще всего болезнь протекает без каких-либо симптомов и если обнаруживается на этой ранней стадии, то благодаря осмотру врача при пальпации или при проведении ректоскопии. Ректороманоскопия  или ректоскопия позволяет врачу увидеть  внутреннюю поверхность прямой кишки и оценить  её изменения, увидеть полипы. 

Противопоказаний к процедуре ректоскопии прямой  кишки практически не существует.

Радикальный объем лечения на ранних стадиях рака прямой кишки либо эндоскопическая полипэктомия, либо трансанальная эксцизия (иссечение) или трансанальная резекция прямой кишки. Дальнейшее лечение при ранней стадии рака прямой кишки (стадии 0)  не требуется.

Радикальный объем лечения на ранних стадиях рака прямой кишки либо эндоскопическая полипэктомия, либо трансанальная эксцизия (иссечение) или трансанальная резекция прямой кишки. Дальнейшее лечение при ранней стадии рака прямой кишки (стадии 0)  не требуется.

Первая стадия рака прямой кишки (стадия I)

Инвазивный рак. При этой стадии рак прорастает в слизистый, подслизистый и мышечный слои стенки кишки, но не пророс сквозь стенку прямой кишки. Размер раковой опухоли не превышает 2 см, регионарное метастазирование отсутствует.

Основным лечением рака прямой кишки на первой стадии является операция – внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в зависимости от уровня локализации (расположения) опухоли в прямой кишке.

Операции также различают по месту расположения анастомоза (анастомоз –  соединение двух участков прямой кишки при проведении операции).

Анастомоз формируется с помощью специальных аппаратов и должен обеспечить герметичность (не допускать утечки), а также не должно быть сужения в месте наложения анастомоза.

Как правило, дальнейшее послеоперационное (адъювантное) лечение не требуется. Если при исследовании материала удаленного во время операции обнаруживается значительное распространение опухоли, то пациенту назначается послеоперационная лучевая и/или химиотерапия.

В некоторых случаях при стадии I возможно выполнение органосохраняющих операций без проникновения в брюшную полость – трансанальная эндоскопическая микрохирургия или трансанальная резекция.

Стадия II

При второй стадии рак прорастает сквозь все слои стенки прямой кишки и может распространяться на окружающие ткани (параректальная клетчатка), но у пациента нет пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов.

Лечение данной стадии заболевания – проведение операции в объеме, как и при лечении стадии I – внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

В последнее время большинство специалистов и данных научных исследований склоняются к необходимости предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии. В послеоперационном периоде также возможно проведение лучевой и/или химиотерапии.

Рак прямой кишки. Стадия III

При третьей стадии рака прямой кишки уже имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах, но нет распространения рака на другие органы (отдаленные метастазы).  При этой стадии заболевания лечение всегда комбинированное.

Как правило, оно начинается с предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии. Такая терапия может уменьшить первичную опухоль, перевести её из разряда неоперабельной – в операбельную, а также снижает вероятность местного (локорегионарного) рецидива опухоли в тазу.

[attention type=yellow]

Следующим этапом лечения является операция в одном из ранее приведенных объемов в зависимости от размеров, распространенности и локализации опухоли.  В случае больших опухолей, проникающих в соседние органы (матка, влагалище, мочевой пузырь, предстательная железа) выполняется обширная операция – тазовая экзентерация – полное удаление всех перечисленных органов.

[/attention]

В послеоперационном периоде в обязательном порядке проводится 6 месячный курс адъювантной (послеоперационной) химиолучевой терапии.

4 стадия рака прямой кишки (IV)

При четвертой стадии рака прямой кишки имеется поражение раком других органов (отдаленные метастазы) в независимости от размеров первичной опухоли и наличия или отсутствия пораженных регионарных лимфатических узлов.

Варианты лечения этой стадии различные в каждом конкретном случае и зависят, прежде всего, от широты распространенности заболевания.

Если есть вероятность полного удаления как первичной опухоли, так и её метастазов (например, одиночные метастазы в печени и/или легких), то возможны следующие варианты лечения:

1. Обширная комбинированная операция с резекцией прямой кишки и удалением метастазов в каком-либо органе с последующей химиотерапией, или

2. Предоперационная химиотерапия с последующей операцией по удалению опухоли и её метастазов и послеоперационной массивной химиотерапией, или

3. Предоперационная химиолучевая терапия, затем операция, и затем еще более сильная послеоперационная химиотерапия.

Эти варианты могут значительно продлить жизнь, а в некоторых редких случаях даже излечить рак. Если рак прямой кишки не может быть удален хирургическим путем, то основной вариант лечения – химиотерапия.

Стадии рака прямой кишки в международной классификации

Далее приведены основы международной классификации стадий злокачественных опухолей различных локализаций, в том числе опухолей прямой кишки.

Классификация TNM (аббревиатура от Tumor, Nodus и Metastasis – опухоль, регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы) предложенна в 1989 году международным противораковым союзом.

В настоящий момент используется 7-ое издание этой классификации, действующее с января 2010г.

[attention type=red]

В основе системы TNM для описания стадий рака и анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:

[/attention]

T – распространённость первичной опухоли (от латинского tumor, опухоль);

N – наличие или отсутствие, а также распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах (от латинского  слова nodus, что означает узел);

–  наличие или отсутствие отдалённых  метастазов (по первой букве греческого термина – перемещение);

T1 – врастание в подслизистый слой

T2 – врастание в собственно мышечный слой

T3 – врастание в субсерозу или  неперетонизированную околокишечную клетчатку

T4 – врастание опухоли в соседние органы или структуры или прорастание висцеральной брюшины

T4a – прорастание висцеральной брюшины

T4b – прорастание в другие органы и структуры

N1 – от 1 до 3 (включительно) пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов

N1a – 1 лимфатический узел

N1b – 2-3 лимфатических узла

N1c — субсерозные диссеминаты без регионарных лимфатических узлов

N2 – более 3 регионарных метастазов

N2a – 4-6 лимфатических узлов

N2b – 7 или более лимфатических узлов

M1 – наличие отдаленных метастазов

M1a – метастазы в одном органе

M1b – метастазы более, чем в одном органе или по брюшине.

Окончательно стадия рака прямой кишки устанавливается после патоморфологического исследования удаленного во время хирургического вмешательства операционного материала.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/koloproktologiya/page/stadii-raka-pk/

Узнайте, на какой стадии рака кишечника лечение наиболее эффективно

Классификация рака прямой кишки по стадиям

По статистике, рак толстой кишки возникает чаще, чем рак тонкого отдела.  Каждый год в мире раком прямой кишки заболевают более 1 миллиона человек. Ознакомьтесь с международной классификацией стадий рака кишечника. Получите информацию об особенностях  диагностики и лечения рака кишечника на разных стадиях. Выясните, какие существуют способы профилактики рака кишечника.

Международная классификация стадий рака кишечника 

Развитие онкологического процесса кишечника подразделяется на 4 стадии, в зависимости от которых производится лечение рака за границей:

  • 1 стадия – опухоль не выходит за границы стенок кишечника, нет метастазирования, нет прорастания в другие органы. Злокачественные клетки располагаются в слизистой оболочке кишки, их разрастание в подслизистый слой способствует наступлению 2 стадии;
  • 2 стадия – опухоль проросла в подслизистую и слизистую оболочки кишки, но по размеру она занимает меньше половины просвета кишки, нет метастазов в лимфоузлы. Бывает новообразование не больше половины просвета кишки, но проникает в стенку толстой или прямой кишки, метастазирование в лимфоузлы отсутствует;
  • 3 стадия – опухоль занимает больше половины просвета кишки и проникает сквозь её стенку, однако нет метастазирования в лимфоузлы. Нередко при небольшой опухоли происходит метастазирование в регионарные лимфоузлы и соседние ткани и органы;
  • 4 стадия – опухоль больших размеров, раковые клетки распространились на другие ткани и органы, наличествует отдалённое метастазирование.

Несомненно, на более поздней стадии стоимость лечения в Израиле будет выше, поэтому так важна ранняя диагностика.

Какие симптомы рака кишечника возникают на разных стадиях?

Опухоль в кишечнике медленно развивается и продолжительное время может себя совсем не проявлять. На ранних стадиях симптомы рака прямой кишки трудно отличить от симптомов других, более безобидных, заболеваний. 

Существуют такие симптомы рака кишечника по стадиям:

  • кровь в кале, иногда ее настолько мало, что она не видна невооружённым глазом. Хотя кровь в кале может являться признаком относительно безопасных заболеваний, таких, как геморрой и трещины заднего прохода, нужно перестраховаться и обратиться к проктологу, особенно, если пациенту за 50 лет;
  • периодические запоры, которые не поддаются обычному лечению, могут сменяться диареей;
  • постоянный дискомфорт в животе;
  • затяжные боли в животе;
  • сильное и постоянное вздутие живота (метеоризм);
  • урчание в животе;
  • после дефекации чувствуется, что кишечник не полностью опорожнился;
  • беспричинная потеря аппетита, общая слабость и анемия, снижение веса;
  • при крупной злокачественной опухоли – выпячивание одной области живота или непропорционально увеличенные размеры живота;
  • может появиться желтуха, в основном возникает при метастазировании в жёлчный пузырь и печень;
  • если метастазами поражены другие органы (печень, легкие, яичники, головной мозг), то это проявляется различными симптомами: головокружения, головные боли, желтуха, боли в груди и пр.

На поздних стадиях может развиться кишечная непроходимость, когда кишечник закупоривается опухолью. В результате этого содержимое кишечника не может перемещаться по пищеварительному тракту, что способствует скоплению каловых масс и растяжению стенок кишечника.

Это сопровождается рвотой, тошнотой, вздутием живота, коликообразными болями, отсутствием кала и газов, выраженной слабостью и т. д. Такое осложнение рака кишечника смертельно опасное и требует неотложного обращения к врачу.

Людям с кишечной непроходимостью в возрасте за 50 лет нужно обязательно обследоваться, чтобы исключить злокачественные опухоли в кишечнике.

Особенности диагностики и лечения рака кишечника на разных стадиях

Лечение опухолей кишечника за границей никогда не будет осуществляться без качественной и полной диагностики,  в том числе и в клиниках Израиля. Диагностика рака кишечника по стадиям производится следующим образом.

На начальном этапе обследования онкологических заболеваний кишечника пациенту назначают комплексный медосмотр с прощупыванием органов ЖКТ через прямую кишку.

В случае обнаружения опухолевидных образований сдаются анализы крови:

  • развернутый клинический анализ крови способствует выявить анемию, которая возникла в результате продолжительного кровотечения опухоли;
  • на ферменты печени, проводятся есть подозрение на метастазирование рака в печень;
  • на опухолевые маркеры, проверяющие наличие в крови углеводного антигена Ca 19-9 и онкоэмбрионального антигена.

Если результаты этих анализов не исключают рак кишечника, то назначаются уточняющие диагностические мероприятия:

  • колоноскопия – это исследование с помощью зонда (колоноскопа) внутренней поверхности толстой кишки;
  • ректороманоскопия – это обследование дистального отдела ободочной кишки и внутренней поверхности прямой кишки;
  • ирригоскопия – это бариевая клизма с двойным контрастированием, позволяет визуально диагностировать толстую и прямую кишку.

Точный диагноз ставят только после биопсии пораженной ткани органа. Чтобы оценить степень распространения злокачественной опухоли при лечении за границей, назначается МРТ и  КТ мягких тканей, эхография органов брюшной полости, ПЭТ крови, флюорографическое исследование легких, ангиография кровеносных сосудов и прочее.

Перечисленные ниже варианты лечения рака кишечника по стадиям могут назначаться как отдельно, последовательно, так и параллельно.

Хирургическое лечение

Удаление новообразования оперативным путем, эта терапия целесообразна на ранних стадиях заболевания. Хирургия кишки может проводиться как открытым способом – пораженная часть кишки и регионарные лимфатические узлы удаляется через большой надрез в брюшине, так и лапароскопическим методом. На 0 и 1 стадиях прибегают к полипэктомии и местному удалению опухоли.

Лучевая терапия

Если удаление новообразования целиком не возможно, облучение радиацией после оперативного вмешательства позволяет снизить риск рецидива заболевания и метастазирования в другие органы. Лучевая терапия также применяется и до операции с целью уменьшить размеры опухоли и снижения объёма хирургического вмешательства. Данный метод также применяется и при лечении прямой кишки за границей. 

Химиотерапия

В ходе химиотерапии под воздействием цитостатических препаратов происходит разрушение злокачественных клеток.

Таргетная терапия

Заключается в воздействии на атипичные клетки моноклональными антителами, которые прицельно действует только на раковые клетки, не нанося вред здоровью пациента.

Способы профилактики рака кишечника 

Для предотвращения возникновения этого заболевания существуют 3 направления:

  • Первичная профилактика – заключается в рациональном питании, что предотвращает развитие первичной опухоли. Для нормализации питания необходимо отказаться от продуктов, которые содержат жиры животного происхождения, уменьшить потребление сладких и мучных блюд, алкоголь, кофе и др. Рекомендуется ввести в меню продукты, содержащие клетчатку, галактозу (овощи и фрукты), фолиевую кислоту (свежие листья овощей), увеличить потребление витаминов А, D и др. Снижению риска заболевания способствует увеличение физической нагрузки и отказ от курения.
  • Вторичная профилактика – это предотвращение повторного развития онкологии. Приблизительно 80% рецидивов проявляется в первые два года после проведенной терапии. Это значит, что таким пациентам необходимо наблюдаться у онколога. Периодические профилактические осмотры позволят вовремя обнаружить проблему. Раз в год рекомендована колоноскопия, в дальнейшем проходить ее можно реже.
  • Ранняя диагностика – это залог успешного выздоровления от такого страшного недуга.

Возможные прогнозы при раке кишечника 

Как и при любом онкологическом заболевании, на то, сколько живут  пациенты с раком кишечника , влияют множество факторов. В первую очередь, стадия заболевания, на которой человек обратился к врачу. Именно поэтому так важно следить за своим здоровьем и не игнорировать любое ухудшение самочувствия.

Потому что рак кишечника, выявленный на ранней стадии, практически на 100% излечим. При соответствующей квалифицированной медицинской помощи на более поздних стадиях вероятность успешного решения проблемы также возрастает.

На более поздних стадиях, например, при раке кишечника 4 стадии,  параллельно с общепринятыми методами применяется и паллиативная терапия для улучшения общего состояния пациента. 

Источник: https://www.medical-service.org/%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: