Клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы

Содержание
  1. Прогноз для пациента с фолликулярной опухолью щитовидной железы
  2. Немного анатомии щитовидной железы
  3. Причины развития фолликулярной опухоли
  4. Симптоматика фолликулярной опухоли
  5. Диагностические мероприятия
  6. Лечебная тактика
  7. Прогноз выживаемости
  8. Опухоли (рак) щитовидной железы: диагностика, биопсия, лечение
  9. Цитологическая диагностика
  10. Клетки фолликулярного эпителия
  11. Эпителиальные клетки
  12. Клетки уплощенного фолликулярного эпителия
  13. Клетки Ашкинази (клетки Гюртле и др)
  14. С-клетки
  15. Элементы стромы
  16. Лечение щитовидной железы в Израиле
  17. Фолликулярная опухоль — серая зона диагностики
  18. Как «находят» фолликулярную опухоль?
  19. Как отличить доброкачественную фолликулярную опухоль от злокачественной?
  20. Почему нужна операция?
  21. Фолликулы щитовидной железы
  22. ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ
  23. К-КЛЕТКИ
  24. КАЛЬЦИТОНИН – ГОРМОН К-КЛЕТОК
  25. РАЗМЕР ФОЛЛИКУЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  26. Узловой зоб
  27. Пролиферирующий коллоидный зоб
  28. Эутиреоидный зоб
  29. Узловой токсический зоб. 
  30. Киста щитовидной железы
  31. Фолликулярная аденома
  32. Цитология щитовидной железы расшифровка, кто такой врач цитолог
  33. цитологического заключения
  34. Ход анализа
  35. Результат цитологического исследования узлов щитовидной железы расшифровка

Прогноз для пациента с фолликулярной опухолью щитовидной железы

Клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы

Щитовидная железа является небольшим по размеру, но важным для здоровья органом человека. И когда врач обнаруживает какое-либо новообразование в структуре щитовидки, начинается паника. Но если у вас диагноз фолликулярная опухоль щитовидной железы, прогноз выживаемости вселяет надежду и оптимизм.

Немного анатомии щитовидной железы

Орган состоит из 2 долей – правой, левой и перешейка. Размеры и вес органа находятся в зависимости от пола, возраста пациента.

Ткань щитовидной железы состоит из нескольких видов клеток:

Фолликулы в щитовидной железе состоят из тироцитов – эпителиальные клетки и коллоидные клетки, вырабатывающие гормоны.

  1. Сеть мелких сосудов-капилляров вокруг фолликула.
  2. Соединительная ткань – строма.
  3. Участки интерфолликулярного эпителия, которые предположительно участвуют в размножении тироцитов.
  4. Одиночные С-клетки, продуцирующие гормон кальцитонин.

В норме клетки фолликулярного эпителия округлой формы и небольшого размера от 7,5 до 9 мкм. Внутри – пенистая цитоплазма и островки коллоидной ткани.

Причины развития фолликулярной опухоли

Новообразование фолликулярного типа может быть доброкачественным – аденома или злокачественным – карцинома. Различить их без дополнительного обследования невозможно.

Выделяют следующие причины развития опухоли в щитовидной железе:

  • недостаток йода в организме. Чаще новообразования фолликулярного типа возникают у лиц, проживающих на территориях, испытывающих дефицит этого микроэлемента;
  • снижение общего иммунитета;
  • воздействие ионизирующего облучения;
  • наследственность;
  • стрессы и наличие вредных привычек;
  • многоузловой, макро- и микрофолликулярный зоб – увеличение органа из-за накопления коллоида или гиперплазии клеток органа;
  • воспалительный процесс в щитовидке – фолликулярный тиреоидит.

Основные пациенты с фолликулярными новообразованиями женщины в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин такие опухоли встречаются редко.

Симптоматика фолликулярной опухоли

Эта патология ничем не проявляет себя длительное время.

При разрастании новообразования наблюдаются симптомы, сходные с папиллярным раком:

  • изменение голоса;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • болевой синдром;
  • часто сопровождается симптоматикой тиреотоксикоза – раздражительностью, снижением веса, утомляемостью, плохой переносимости жары;
  • аритмия;
  • наличие метастазов.

Этот вид рака распространяет метастазы с током крови. Они обнаруживаются в легочных тканях, ребрах, позвоночнике и дополняют картину кашлем с кровью, проблемами с дыханием, общей слабостью. В легких обнаруживаются инфильтраты.

Диагностические мероприятия

Обследование пациента проводится согласно рекомендациям ВОЗ и состоит из нескольких этапов:

  1. Беседа с эндокринологом, визуальное и ручное обследование щитовидной железы.
  2. Анализ на гормоны ТТГ, Т3, Т4. У пациентов с фолликулярным раком чаще наблюдается тиреотоксикоз, чем при папиллярной карциноме.
  3. Ультразвуковое обследование органа.

Измененные фолликулы щитовидной железы на УЗИ выглядят как новообразование округлой формы, повышенной эхогенности. По периферии выявляется прерывистый гипоэхогенный ободок. Мутировавший фолликул в щитовидке имеет однородную структуру и с избыточным количеством кровеносных сосудов по оболочке. В запущенной стадии опухоль прорастает в соседние органы – трахею, гортань.

Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют “Монастырский Чай”. Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей… »

Четко диагностировать на УЗИ фолликулярный рак сложно, так как картина сходна с доброкачественной фолликулярной аденомой органа и напоминает изменения фолликула в щитовидке по типу узлового эутиреоидного зоба или увеличенные клетки тканей – макрофолликулы.

  1. Тонкоигольная биопсия для определения природы новообразования. При доброкачественном узле в пробах будет фолликулярный эпителий, смешанный с коллоидом. В 10% случаев – результаты исследования будут считаться подозрительными. В заключении врач отметит «фолликулярная неоплазия» – предраковое состояние.
  2. При подозрении на фолликулярный рак дополнительно назначают МРТ или КТ для исключения или подтверждения наличия отдаленных метастазов. Дополнительно показано сканирование с йодом или технецием, так как на рентгеновских снимках метастазы визуализируются только на поздних стадиях рака.

Лечебная тактика

Лечение фолликулярной опухоли зависит от степени злокачественности и от стадии заболевания.

Стадии фолликулярного рака:

  • 1 и 2 – новообразование дифференцировано, метастазов нет ни в ближайших тканях, ни в отдаленных органах;
  • 3 – опухоль вышла за пределы щитовидной железы;
  • 4 – метастазы в ближайших лимфоузлах и отдаленных органах.

При аденомах менее 1 см в диаметре оперативное вмешательство не проводится, и пациент находится под динамичным наблюдением. Если доброкачественная опухоль достаточно крупных размеров, сдавливает соседние органы, нарушено кровообращение, то проводят частичное удаление щитовидной железы. Здоровые ткани оставляют.

Если исследования биоптата показало неоплазию, то проводится частичная резекция органа с контролем цитолога во время операции. При подтверждении диагноза после экспресс-анализа рекомендовано полное удаление органа.

Если же во время вмешательства диагноз поставлен под сомнение, то убирают только пораженную долю щитовидной железы. Новообразование отправляют на гистологию. При подтверждении диагноза «фолликулярный рак» пациенту рекомендуется удаление остатков органа и курс радиойодтерапии.

[attention type=yellow]

При наличии удаленных метастазов в легких или костных тканях показано их удаление.

[/attention]

После хирургического вмешательства пациентам назначается заместительная гормональная терапия. Дозировка подбирается индивидуально.

Прогноз выживаемости

Длительность жизни пациента после фолликулярного рака зависит от возраста и стадии заболевания, наличия отдаленных метастазов.

Для этого вида новообразований период выживаемости составляет 5 лет:

  • первая стадия – 100%;
  • вторая – 98%;
  • третья – 80%;
  • четвертая – 30%.

При наличии метастазов в костных тканях выживаемость составляет всего 27%. Средний срок жизни такого пациента составляет не более 4,5 лет после обнаружения опухоли.

У фолликулярного рака щитовидной железы прогноз хуже, чем у его папиллярной разновидности. Но это не повод предаваться панике. Пройдите грамотное лечение, не испытывайте на себе нетрадиционные методики и у вас велики шансы понянчить и внуков, и правнуков.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа – один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью…

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу…

Читать далее »

Источник: https://shhitovidka.ru/zabolevaniya/follikulyarnaya-opuhol-shhitovidnoj-zhelezy-prognoz.html

Опухоли (рак) щитовидной железы: диагностика, биопсия, лечение

Клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное новообразование, развивающееся за счёт появления фолликулярных, медуллярных или папиллярных клеток в тканях щитовидной железы.

Главной функциональной и структурной единицей органа являются фолликулы, состоящие из эпителия и заполненные йодсодержащим белком (тиреоглобулином).

В настоящее время многие исследователи считают, что щитовидная железа является органом, состоящим из трех, по-видимому, самостоятельных типов эпителиальных клеток, которые вырабатывают соответственно три разных физиологически активных соединения.

Структурной единицей тиреоидной паренхимы является также интерфолликулярный (или экстрафолликулярный) эпителий, который залегает в соединительнотканных прослойках между фолликулами (нередко в виде симпластов) или плотно прилежит снаружи к стенке фолликулов, выступая внутрь фолликулов в виде островков (почек). По внешнему виду интерфолликулярные островки напоминают эпителиальные трабекулы щитовидной железы эмбриона.

Фолликулярные клетки (А = клетки) вырабатывают главный гормон органа — тироксин и составляют основную массу щитовидной железы.

Клетки Ашкинази (В = клетки) могут располагаться непосредственно среди фолликулярных клеток, в центре фолликулов или очаговыми скоплениями между фолликулами. Функция их связана с накоплением биогенных моноаминов (серотонина).

С-клетки расположены парафолликулярно, синтезируют кальцитонин. Клетки каждого типа могут давать начало опухоли.

[attention type=red]

Для пункции (биопсии) щитовидной железы используют тонкие инъекционные иглы разной длины, внутренний диаметр которых не должен превышать 1 мм, и 20-граммовый шприц с хорошо пригнанным поршнем. Если опухоль имеет каменистую или деревянистую плотность („железный зоб*), лучше применять иглу несколько большего диаметра, но все же не более 1 мм.

[/attention]

Перед употреблением шприц и иглу необходимо промыть эфиром.

Анестезия, как правило, не применяется, однако в каждом конкретном случае этот вопрос должен решаться в зависимости от характера опухоли, болевых ощущений и возраста больных.

Необходимо отмстить некоторые особенности, которые следует учитывать при проведении пункции щитовидной железы:

  1. Опухоль трудно фиксировать, так как больные делают непроизвольные глотательные движения, что вызывает постоянное смещение органа.
  2. Иногда больные часто покашливают из-за сдавления трахеи при фиксации опухоли пальцами. Кашлевые движения, как правило, возникают у детей и подростков.
  3. Наличие огромного числа анастомозирующих сосудов в щитовидной железе придает этому органу, образно говоря, вид  „губки», пропитанной кровью, что ставит щитовидную железу на особое место среди других органов.
  4. При некоторых опухолях и опухолевидных образованиях в силу отложения солей извести и фиброза игла с большим трудом проходит в патологический очаг. Возникает необходимость пунктировать такую опухоль в различные участки.
  5. При пункции после прокола кожи игла встречает два препятствия (4-я фасция шеи и собственная капсула щитовидной железы), которые могут создать ложное представление о том, что игла достигла самой опухоли.

При проведении пункции больного надо положить на спину со слегка запрокинутой головой. Для этого под шею кладут тугую длинную, узкую подушечку или плотный валик. Медленными поворотами головы вправо и влево находят более выгодное положение, при котором избранный участок опухоли может быть легко доступным для пункции.

Пальцы левой руки кладут на опухоль и просят больного сделать глотательное движение. Почти одновременно быстро фиксируют опухоль в том месте, где она четко выступает под окружающими тканями и максимально приподнята кверху (опухоль как будто „лежит» на пальцах).

В таком положении левая рука с плотно фиксированной опухолью остается без движения, а правой рукой иглу без шприца поэтапно в одном направлении медленно проводят через кожу в опухоль.

При оттягивании поршня насасывается тканевой сок, что производят 3-4 раза на разной глубине.  По окончании забора пунктата игла извлекается отдельно от шприца.

При пункции не следует вращать иглу для разрыхления у кончика ее опухолевой ткани. Такая манипуляция наносит излишнюю травму и не расширяет возможности получения полноценного пункционного материала, отражающего характер патологического процесса.

При одиночном небольшом опухолевом узле пунктируют центральный участок его с продвижением иглы на разную глубину.

При больших опухолях неравномерной плотности осуществляются одновременно две или три пункции в разные участки.

[attention type=green]

В случае кистозной полости после эвакуации ее содержимого повторяют пункцию в участок уплотнения в стенке кисты.

[/attention]

Если опухоль расположена загрудино-ключичным сочленением (в средостении) или за сосудисто-нервным пучком шеи, то такую опухоль удается пунктировать только после придания соответствующего положения больному с использованием тугого валика и резкого наклона головы назад.

Соскобы с поверхности разреза органа делают тотчас же после оперативного удаления патологического очага. Их производят отшлифованным предметным стеклом или тупым краем скальпеля со всей поверхности разреза, а также избирательно, с отдельных участков, имеющих различный макроскопический вид.

Делать отпечатки нецелесообразно, так как опухоль щитовидной железы нередко сопровождается отложением солей извести или усиленным разрастанием соединительной ткани, а также образованием кист со слизевидной субстанцией (коллоид).

Препараты окрашивают по Романовскому, Паппенгейму, Лейшману.

При подозрении на плоскоклеточный рак целесообразно параллельно использовать окраску гематоксилин-эозином. В тех случаях, когда возникает необходимость установить наличие амилоида, следует окрашивать мазки красным Конго (амилоид окрашивается в оранжево-красный цвет, а коллоид остается почти бесцветным).

Для подтверждения секреторной функции клеток и выявления коллоида часть препаратов может быть окрашена по прописи Моури (комбинированное окрашивание ШИК-реакцией с альциановым синим).

Цитологическая диагностика

Объектом цитологической диагностики могут быть пунктаты из опухолевидного образования органа, полученные на первых же этапах клинического обследования больных, и соскобы с разреза удаленной щитовидной железы или ее доли для целей срочной субоперационной диагностики.

Цитограммы неизмененной ткани щитовидной железы, соответствующие ее стационарному состоянию (нормопластическому типу), представлены различным клеточным составом.

Рассмотрим отличительные признаки конкретных клеток при цитологическом исследовании

Клетки фолликулярного эпителия

Клетки фолликулярного эпителия небольшого размера (7,5-9 мкм), округлой формы, нечетко контурированы, с короткими отростками слегка пенистой цитоплазмы, в которой иногда видны капли и гранулы коллоида.

Ядра клеток небольшие, гиперхромные, с глыбчатым хроматином, весьма одинаковые по форме, размерам и тинкториальным свойствам. Клетки располагаются разрозненно и небольшими железистыми комплексами с коллоидом в центре.

Нередко обнаруживаются шаровидные клеточные образования, в виде замкнутых пузырьков, но без центрального просвета, по-видимому, интерфолликулярные островки.

[attention type=yellow]

Особенно характерна микроскопическая картина при просмотре препаратов с малым увеличением. Всю площадь их занимают ажурная синевато-сероватая сеточка цитоплазматической субстанции и гомогенные массы коллоида, среди которых хаотично разбросаны ядра эпителиальных клеток.

[/attention]

Описанные клетки могут иметь сходство с лимфоцитами.

Эпителиальные клетки

Отличительными признаками эпителиальных клеток являются расположение их в виде железистых структур и пенистая цитоплазма. В функционально активной железе или при базедовом зобе по мере усиления отдачи гормонов клетки фолликулярного эпителия принимают цилиндрическую форму.

В цитологических препаратах такие клетки встречаются в разных количествах, располагаются разрозненно или скоплениями в виде тяжей и пластов и, как правило, имеют средние размеры. Один конец их широкий и как бы срезан, а другой постепенно суживается, переходя в узкую полоску.

Ядра клеток небольшие, преимущественно овальной формы, нежно окрашены и содержат по одному небольшому ядрышку. Нередко встречаются крупные клетки цилиндрического эпителия с довольно гиперхромными ядрами.

Клетки уплощенного фолликулярного эпителия

При ослаблении тиреоидной активности в препаратах преобладают клетки уплощенного фолликулярного эпителия, которые имеют весьма своеобразную морфологию, но именно их присутствие позволяет с уверенностью говорить о том, что пунктат получен из ткани щитовидной железы.

Клетки светлые, округлой формы, среднего и крупного размера с характерным видом цитоплазмы. Она окружает ядро широким ободком и содержит секреторные вакуоли, часто очень крупные, заполненные коллоидом розоватого цвета, что придает клеткам пузырьковидную форму.

Край цитоплазмы фестончатый. Ядра, как правило, большие, округлые, с гипертрофированными ядрышками.

Хроматин ядер мелкоглыбчатый или представлен кольцеобразно расположенными тончайшими нитями, напоминающими рисунок спила дерева.

Клетки Ашкинази (клетки Гюртле и др)

Клетки Ашкинази (клетки Гюртле; онкоциты: эозинофильные, светлые, парафолликулярные или серые клетки) крупного размера (от 15 до 25 мкм), округлые с обильно гранулированной оксифильной цитоплазмой, что придает им как бы ,,раздутый» вид.

Зернистость, как правило, крупная, окрашена в насыщенный красный или розовый цвет, распределена в цитоплазме неравномерно.

Клетки округлой или шаровидной формы с четкими и ровными контурами, окрашены неодинаково, располагаются разрозненно, а при выраженной пролиферации группами и пластами.

Ядра клеток среднего и крупного размера, сдвинуты к периферии.

С-клетки

С-клетки в цитограммах нормальной щитовидной железы встречаются чрезвычайно редко, имеют много общего с клетками Ашкинази и поэтому не всегда легко распознаются.

Однако С-клетки по сравнению с клетками Ашкинази более мелкого размера (от 8 до 14 мкм) с округлыми небольшими диффузно прокрашенными ядрами, а цитоплазма их густо и равномерно заполнена пылевидной, часто нечеткой и смазанной розоватой зернистостью.

Клетки располагаются разрозненно, короткими рядами, полисатами и мелкими плотными группами.

Элементы стромы

Элементы стромы щитовидной железы представлены клетками вытянутой или слегка отростчатой формы с палочковидными ядрами, располагаются они тяжами и разрозненно.

В препаратах обычно присутствуют и лимфоциты.

Лечение щитовидной железы в Израиле

Благодаря новейшим технологиям врачи израильской клиники Топ Ихилов проводят успешное и эффективное лечение патологий щитовидной железы. Среди преимуществ можно выделить:

  • Сохранение щитовидной железы. Проводится широкий спектр консервативных процедур и органосохраняющих малоинвазивных операций с целью сохранения железы и всех ее функций. Процент сохранения железы в Израиле самый высокий в мире.
  • Препараты высочайшего качества. Используют только качественные препараты, одобренные Министерством здравоохранения Израиля и прошедшие тщательные и продолжительные клинические испытания.
  • Новейшие методы лечения. В израильских клиниках являются стандартными методики, редко или почти никогда не используемые даже в ведущих клиниках СНГ, такие как радикальное удаление щитовидной железы с помощью роботизированной хирургической установки Да Винчи, позволяющей сделать операцию совершенно безопасной и свести к нулю возможность осложнений. Вообще стоит отметить, что основная задача врачей – максимально сохранить щитовидную железу и ее функции.

За более подробной информацией о методах лечения щитовидной железы в Израиле обратитесь к нашим консультантам заполнив форму ниже.

Стоит отметить, что большинство случаев нарушения работы щитовидной железы не диагностированы или диагностированы неверно: около 40% поставленных в СНГ диагнозов не подтвердились в Топ Ихилов, где используются надежные, проверенные временем диагностические протоколы, выявляющие нарушения работы щитовидной железы со 100% точностью.

Стоимость лечебно-диагностического процесса в Топ Ихилов на 35-50% выгоднее, чем в клиниках стран Западной Европы и Соединенных Штатов.

Источник: https://onkohelp.ru/opuxoli-shhitovidnoj-zhelezy/

Фолликулярная опухоль — серая зона диагностики

Клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы

Это статья для тех, кто на личном опыте или в своей семье столкнулся со случаем фолликулярной опухоли или многоузловым зобом. Здесь Вы найдете ответы на основные вопросы:

  • Что такое фолликулярная опухоль?
  • Чем это грозит?
  • И как это лечить?

Как «находят» фолликулярную опухоль?

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — это диагноз, который можно установить только после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) узла щитовидной железы.

Диагноз фолликулярная опухоль щитовидной железы устанавливается, когда в цитологическом мазке (том материале, который «отсосали» иглой из щитовидки и «размазали» тонким слоем по стеклу) были обнаружены клетки фолликулярного эпителия.

Это значит, что по данным мазка врачам видно, что узел щитовидной железы, по поводу которого была проведена ТАБ, состоит из клеток фолликулов и эти клетки делятся. Значит, речь идет об опухоли. Ключевой же вопрос, доброкачественная это опухоль или злокачественная?

Доброкачесвтенная опухоль из фолликулярных клеток щитовидной железы называется фолликулярная аденома. Злокачественная — фолликулярная карцинома (рак).

К сожалению, стандартными малоинвазивными методами, к которым, в том числе, относится и ТАБ, определить доброкачественная опухоль или злокачественная невозможно.

Именно поэтому фолликулярная опухоль является диагнозом, попадающим в «серую зону». Это значит, что он требует дообследования.

Здесь врач может только подсказать правильное направление, а вот обследоваться или нет — решать Вам.

Как отличить доброкачественную фолликулярную опухоль от злокачественной?

Основным отличием доброкачественной опухоли от злокачественной является ее способность прорастать сквозь капсулу узла в ткань щитовидной железы. По-медицински это называется инвазия капсулы узла.

Чтобы было понятно, представьте себе арбуз. Зеленая кожура — это капсула узла, розовая мякоть — это коллоид, а белая прослойка — это клетки, вырабатывающие этот самый коллоид. Во время пункции игла проникает сквозь капсулу и забирает розовую мякоть и белую часть корочки. Затем это все смотрят под микроскопом. Так работает ТАБ.

К сожалению, современные технологии пока не позволяют нам понять при помощи ТАБ, повреждена ли где-то капсула узла или нет? Выходит ли в каком-то его месте опухоль за границы «арбуза» или нет. По сути с помощью ТАБ мы можем только «отсосать сок и немного мякиша», но она не позволяет нам увидеть всю картинку целиком. Для того, чтобы это понять, нужно изучить всю капсулу. Весь узел целиком.

Есть инвазия — это рак, нет инвазии — это фолликулярная аденома.

Чтобы понять доброкачественная ли данная фолликулярная опухоль или злокачественная, нужно провести операцию.

ВАЖНО!

Иногда некоторые недобросовестные врачи рекомендуют сдать дополнительные анализы на «онкомаркеры». Так вот знайте, что, к сожалению, на сегодняшний день отсутствуют опухолевые маркеры, при помощи которых можно было бы дифференцировать доброкачественные и злокачественные фолликулярные опухоли.

Почему нужна операция?

На сегодняшний день единственным достоверным способом отличить доброкачественную фолликулярную опухоль от злокачественной является операция. Ее рекомендуют как Российские онкологи и эндокринологи, так и Европейские и Американские [1–3].

В США для диагностики также используют иммуноцитохимические техники, крупноигольную биопсию. У нас такие технологии, к сожалению, не применяются [2].

В ходе операции удаляется доля щитовидной железы, в которой был обнаружен узел, и перешеек. В идеале прямо в ходе операции происходит оценка структуры узла и проведение гистологического исследования его ткани.

[attention type=red]

Если находят рак, то продолжают операцию и удаляют всю щитовидную железу и, при необходимости, лимфоузлы и другие ткани, которые поразил рак.

[/attention]

Если же определяется доброкачественная опухоль, то оставшуюся половинку щитовидной железы оставляют в теле и заканчивают операцию.

На практике, к сожалению, гистологию часто делают после операции. И если находят рак, то приходится снова резать, чтобы удалить оставшуюся долю щитовидной железы. Многие люди, опять же к сожалению, не доходят до повторной операции, таким образом увеличивая у себя вероятность рецидива рака.

Источник: http://endocrinology.pro/follicular-tumor/

Фолликулы щитовидной железы

Клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы

Фолликулы (Ф) щитовидной железы — это мелкие сферические образования, сформированные фолликулярным эпителием и состоящие из фолликулярных клеток (ФК) и К-клеток (КК); последние только иногда достигают фолликулярной полости.

Каждый фолликул окружен базальной мембраной (БМ), общей для обоих типов клеток. Очень плотная сеть фенестрированных капилляров (Кап) тесно соприкасается с фолликулярной базальной мембраной. Безмиелиновые нервные волокна (НВ) и лимфатические сосуды (ЛС) сопровождают капилляры. Фолликулы отделены друг от друга рыхлой соединительной тканью (СТ).

Фолликулы содержат коллоид (К) — аморфное желатинообразное прозрачное вещество, которое продуцируется фолликулярными клетками.

Коллоид состоит в основном из протеина — тироглобулина, с которым связаны трийодтиронин и тироксин (тетрайодтиронин).

Таким образом, оба гормона фолликулярных клеток щитовидной железы скапливаются в фолликулах. При необходимости гормоны из коллоида выделяются в капилляры.

Коллоид удален из большого фолликула (см. рис. справа от текста), чтобы показать шестиугольные очертания апикальных полюсов фолликулярных клеток органа. Базальная мембрана верхушки фолликула слева частично снята, чтобы показать шестиугольную базальную поверхность фолликулярных клеток и К-клеток.

К-клетки продуцируют и выделяют гипокальциемический гормон кальцитонин непосредственно в кровеносные капилляры.

Как показано ранее, фолликулярный эпителий железы состоит из фолликулярных клеток и К-клеток. На рисунке 1 слева от текста представлена маленькая зона, включающая два соседних фолликула (Ф), разделенных соединительнотканной перегородкой (СП) с фенестрированными капиллярами (Кап).

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ


Фолликулярные клетки (ФК) — это кубические или цилиндрические базофильные клетки с округлым ядром и ясно очерченным ядрышком.

Цитоплазма содержит заметное количество митохондрий, ветвящиеся и сообщающиеся между собой цистерны (Ц) гранулярной эндоплазматической сети и средних размеров первичные лизосомы.

Хорошо развитый комплекс Гольджи ассоциирован с окруженными одинарной мембраной апикальными везикулами (АВ) диаметром 50—200 нм, наполненными коллоидом, который освобождается путем экзоцитоза в фолликулы. Большие коллоидные вакуоли (KB) могут появляться в апикальной части клетки.

Свободная поверхность клетки покрыта короткими микроворсинками (В) и редкими листовидными псевдоподиями (П). Соседние, прилежащие друг к другу фолликулярные клетки объединяются интердигитациями и хорошо развитыми соединительными комплексами (К). Все клетки лежат на базальной мембране (БМ). Фолликулярные клетки синтезируют трийодтиронин и тироксин.

К-КЛЕТКИ


К-клетки (КК), или парафолликулярные клетки, — это аргирофильные клетки, расположенные одиночно или группами на периферии фолликула между фолликулярными клетками. К-клетки имеют общую базальную мембрану (БМ) с фолликулярными клетками, но в отличие от них редко достигают фолликулярной полости.

К-клетки округлой или полигональной формы с шаровидным ядром. Их прозрачная цитоплазма содержит овальные митохондрии, рассеянные цистерны гранулярной эндоплазматической сети, небольшое число лизосом и значительное количество свободных рибосом.

Осьмиофильные секреторные гранулы (СГ) диаметром 250 нм, окруженные одинарной мембраной, образуются из хорошо развитого комплекса Гольджи (Г).

КАЛЬЦИТОНИН – ГОРМОН К-КЛЕТОК


Гранулы К-клеток содержат гормон кальцитонин вместе с соматостатином. Кальцитонин — это полипептидный гормон, понижающий уровень кальция в крови, возможно, препятствующий резорбции кости остеокластами и увеличивающий кальцификацию костного матрикса.

Высвобождение кальцитонина регулируется позитивным механизмом обратной связи, контролирующим уровень кальция в крови. Гиперкальциемия обусловливает выход кальцитонина из К-клеток путем экзоцитоза; гипокальциемия имеет противоположный эффект. К-клетки классифицируются как клетки APUD-системы.

Примечательно, что фенестрированные капилляры сопровождаются безмиелиновыми нервными волокнами (НВ).

РАЗМЕР ФОЛЛИКУЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Рис. 2. Щитовидные фолликулы (Ф) изменяются в размере в зависимости от функциональной активности фолликулярных клеток.

а.

Во время синтеза тироглобулина и щитовидных гормонов активные фолликулярные клетки (ФК) становятся ниже и более продолговатыми; комплекс Гольджи увеличивает число апикальных везикул.

Фолликулы относительно маленькие.

б. Освобожденные от гормона (в фазе покоя) фолликулярные клетки уплощены, как и их ядра и цистерны гранулярной эндоплазматической сети. Количество апикальных везикул уменьшается, число и длина микроворсинок также снижаются. Псевдоподии не выражены. Фолликулы большие и наполнены значительным количеством коллоида.

в.

Во время высвобождения гормона фолликулярные клетки становятся призматическими, число коллоидных вакуолей увеличивается, цистерны гранулярной эндоплазматической сети расширяются, микроворсинки увеличиваются в длине и количестве и длинные листовидные псевдоподии пенетрируют в коллоид. Таким образом, эта мобилизация коллоида вызывает уменьшение диаметра фолликула. К-клетки (КК) не принимают участия в изменении размеров фолликула.

Источник: https://tardokanatomy.ru/content/follikuly-shchitovidnoi-zhelezy

Узловой зоб

Клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы

Под термином «узел» подразумевают очаговое образование в щитовидной железе, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно или с помощью инструментального метода исследования.
Узловой зоб понятие собирательное.

Помимо пролиферирующего коллоидного зоба (признаками которого является избыточное накопление коллоида в фолликулах и гиперплазия фолликулярного эпителия), в эту группу входят различные по происхождению и морфологическому строению заболевания щитовидной железы:фолликулярная аденома, узловая форма аутоиммунного тиреоидита, кисты и злокачественные опухоли. На долю узлового пролиферирующего коллоидного зоба приходится около 65-70%, фолликулярных аденом — 10-15%, рака — 5-10%, кист — 2-4%, узловой формы аутоиммунного тиреоидита — около 1% случаев.

Пролиферирующий коллоидный зоб

Эндемический зоб — чрезвычайно распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире более 300 млн. человек больны эндемическим зобом, более 1 млн. в России. В регионах с достаточным содержанием йода в почве частота зоба среди населения не превышает 5% и достигает 90% в условиях дефицита.

Дефицит йода в той или иной мере характерен почти для всех регионов России. Соотношение мужчин и женщин среди больных — составляет 1:12. Выявление узловых образований в щитовидной железе зависит от способа обследования. При пальпации в неэндемичных областях их обнаруживают у 4-7% взрослого населения, а при ультразвуковом исследовании – уже в 10-20%.

Этиология и патогенез.

  Дефицит йода приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тетрайодтиронина — Т3 и Т4) – увеличивается продукция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом  –  развивается гипертрофия ткани щитовидной железы (повышается накопление коллоида в фолликулах (коллоидный зоб) и пролиферация клеток фолликулярного эпителия (паренхиматозный зоб). Обычно эти процессы протекают одновременно  –   формируется пролиферирующий коллоидный зоб. Отдельные тиреоциты пролиферируют быстрее других — так образуется эутиреоидный узловой, чаще  многоузловой пролиферирующий коллоидный зоб.

Отдельные «активные» тиреоциты могут приобретать свойства автономии, которая проявляется  избыточной секрецией тиреоидных гормонов – токсический зоб  – конечный этап или конечная стадия в развитии эутиреоидного зоба (наблюдается в 10% случаев).

Зоб также может развиваться и при нормальном содержании йода в почве, он называется спорадическим. Его развитие связано с врождёнными или приобретёнными изменениями обмена йода в организме.

Эутиреоидный зоб

При небольших размерах зоба пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, и узловые образования можно обнаружить лишь случайно — при пальпации или при проведении УЗИ во время диспансерных осмотров.

Единственной жалобой пациента может быть ощущение дискомфорта в области шеи или косметический дефект. С момента обнаружения зоба до обращения к хирургу часто проходит много лет.

Жалобы на одышку и дисфагию, ассиметрия и деформация шеи, одутловатость лица, расширенные подкожные вены шеи и передней грудной стенки свидетельствуют о компрессионном синдроме (сдавлении трахеи, пищевода, крупных сосудов средостения), обусловленном формированием конгломерата узлов или загрудинной локализацией зоба. Быстрый рост ранее существовавшего узла, появление нового узла у детей и пожилых людей, особенно мужчин, воздействие низких доз радиации в прошлом, должны настораживать врача и пациента в плане малигнизации.

Диагностика.  Основным методом, позволяющим поставить морфологический диагноз, служит тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием.

[attention type=green]

Комплекс методов УЗИ и биопсии считают «золотым стандартом» в диагностике морфологической природы солитарных узловых поражений щитовидной железы. Точность метода достигает 95-98%.

[/attention]

При многоузловой форме поражения пунктируют лишь гипоэхогенные (пониженной УЗ плотности), с нечёткими контурами узлы, вызывающие подозрение на злокачественный рост.

  • лабораторная диагностика – Т3 и Т4, а также ТТГ в сыворотке крови.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • рентгенологические методы исследования.
  • КТ  и  МРТ шеи, грудной клетки.

Показания к оперативному лечению сегодня значительно сужены, так как «узловой зоб» более не считают облигатным (обязательным) предраком.Операция показана:

  • при компрессионном синдроме;
  • шейно-загрудинном зобе;
  • быстром росте узла;
  • невозможности исключения злокачественной природы узла.

Операция показана также при наличии крупных узлов, превышающих 3 см в диаметре. При отсутствии показаний к операции показано динамическое наблюдение под контролем УЗИ. При росте узла и изменении его УЗ-характеристик необходима биопсия.

Узловой токсический зоб. 

Около 10-15% узловых форм эндемического зоба составляет токсический зоб. Отличием от эутиреоидного зоба является развитие тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз — это синдром, в основе которого лежит избыточное образование и стойкое повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к нарушениям обмена веществ в организме.

Тиреотоксикоз проявляется не сразу, длительное время продолжается период компенсации.

Жалобы многообразны и связаны в первую очередь с нарушением метаболических процессов:

  • повышение основного обмена, снижение веса, несмотря на повышенный аппетит и достаточный прием пищи, потливость и непереносимость тепла,
  • повышенное содержание сахара в крови (обратимое),
  • увеличение щитовидной железы,
  • тахикардия, ощущение сердцебиения в области шеи, головы и живота, аритмии, повышение систолического и понижение диастолического давления (высокое пульсовое давление), симптомы сердечной недостаточности,
  • запоры или диарея, боли в животе, рвота,
  • изменения кожи и волос, возможна ранняя седина,
  • эмоциональная лабильность, дрожание рук (тремор),
  • нарушения менструального цикла у женщин, потенции у мужчин,
  • мышечная слабость и повышенная утомляемость.

Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести:

  • субклинический (лёгкого течения) —картина стёртая, частота сердечных сокращений (ЧСС) 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность; диагноз устанавливают на основании данных гормонального исследования.
  • манифестный (средней тяжести) — развёрнутая клиническая картина тиреотоксикоза: ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от привычной массы тела;
  • осложнённый (тяжёлый) — ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии.

Киста щитовидной железы

Кисту щитовидной железы можно рассматривать как вариант коллоидного зоба. При больших размерах кисты или росте ранее обнаруженной кисты показаны пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом.

Длительно существующие кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют — в таком случае при угрозе развития компрессионного синдрома необходимо оперативное лечение. Особого внимания заслуживают кисты с разрастаниями ткани на одной из стенок, что хорошо заметно при УЗИ.

В целях исключения карциномы с кистообразованием показана пункция солидного участка кистозного образования.

Фолликулярная аденома

Доброкачественная опухоль щитовидной железы. Клинически она практически неотличима от узлового эутиреоидного зоба. Диагноз ставят на основании УЗИ и пункционной биопсии. Фолликулярная аденома может озлокачествляться, поэтому при установлении такого диагноза всегда показана операция.

Источник: https://pateroclinic.ru/khirurgiya/zob

Цитология щитовидной железы расшифровка, кто такой врач цитолог

Клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы

После забора, биологический материал отправляют на исследование в лабораторию, где под наблюдением специалистов расшифровывают. При некорректно проведенной процедуре не представляется возможным провести полное исследование и установления наличия доброкачественной или злокачественной опухоли.

Главной задачей цитологического исследования щитовидной железы является установление клеток с измененным ДНК, которые провоцируют развитие рака.

При определении их присутствия в тканях узла требуется срочное хирургическое вмешательство с целью удаления злокачественного образования. Это помогает замедлить или остановить разрастание раковых клеток.

Так же своевременное выявление позволяет предотвратить метастазирование, когда клетки рака проникают в кровь и лимфу и распространяются по всему организму.

По итогам цитологии расшифровка анализа может быть различной. Но при этом существует три основных направления диагноза:

  1. Заболевание не имеет опухолевой природы. При этом полностью исключен тиреотоксикоз.
  2. Патология носит злокачественный характер. В данном случае требуется дополнительное исследование на установление природы происхождение новообразования. Лечение назначается в зависимости от степени развития опухоли и ее типа.
  3. Имеются подозрения на злокачественную опухоль.

При пункции щитовидной железы, когда результаты исследования не ясны, назначается дифференциальная диагностика и дополнительное проведений цитологии. Зачастую подобный ответ специалисты дают при неправильно проведенной процедуре забора биологического материала или наличия узлов одиночного типа.

цитологического заключения

Цитолог, проводивший исследование биологического материала щитовидки, при составлении заключения опирается на терминологию, принятую на конференции Национального Института Рака в 2007 году.

Описание результатов цитологического обследования, в соответствии с принятыми нормами, начинают с главных диагностических категорий.

Каждая из них имеет определенный риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную и связана с назначением курса лечения:

  1. Неудовлетворительный или не поддающийся диагностике материал.
  2. Доброкачественные изменения. Зачастую это свидетельствует о эутиреодном типе узлового зоба или различных видов тиреодитов. Пациенту рекомендовано наблюдение у эндокринолога, который устанавливает необходимость заменяющей гормональной терапии и сколько времени требуется на восстановление функции. В некоторых случаях гормональные препараты необходимо принимать пожизненно.
  3. Фолликулярные поражения или атипия неустановленного значения. При данном заключении назначаются дополнительные методы диагностического исследования с целью установления природы возникновения новообразования.
  4. Подозрения на злокачественный характер новообразования. Когда результаты биопсии щитовидной железы указаны как: «лимфоидная инфильтрация» или «материал получен из участка кистозной дегенерации», зачастую означает, что имеются подозрения на развитие раковых клеток. При этом требуется дополнительное исследование биологического материала.
  5. Злокачественная опухоль. В данном случае у пациента выявлен рак щитовидки.

Более точное заключение дается при предоставлении качественного материала. В случаях, когда материал не подлежит исследованию в результате неправильно проведенной процедуры, назначается дополнительное цитологическое исследование под контролем УЗИ.

Ход анализа

Исследование не занимает много времени, хотя и неприятно для многих пациентов. Дело в том, что перед процедурой отказываются от использования обезболивающих препаратов. Объясняется это тем, что в полученный материал может попасть лекарство, которое смажет итоговую четкость результата.

Во время процедуры многие пациенты ощущают только легкий укол иглой, но в зависимости от индивидуальной восприимчивости чувства могут значительно разниться.

В ходе процедуры с помощью иглы получают образец тканей, буквально вытягивая его из органа. Полученный образец отправляется на исследование.

Если образования крупные и их несколько, возможно повторение манипуляции, чтобы получить клетки от каждого из узлов.

Узлы, расположенные поодиночке и обладающие большими размерами, исследуются всегда в первую очередь, так как представляют наибольшую опасность. При необходимости можно оценить и состояние мелких скоплений.

Перед процедурой, чтобы немного снизить волнение, пациенту могут предложить какой-нибудь успокоительный препарат, который поможет справиться со стрессом. В ходе манипуляции больной лежит на кушетке, запрокинув назад голову, чтобы обеспечить оптимальный доступ к исследуемому органу.

Даже если исследуется один узел, проколов может делаться несколько. Это связано с тем, что в ходе первого прокола не всегда удается получить материал в достаточном количестве. Исследование считается оконченным тогда, когда материала будет достаточно для полноценной диагностики патологий железы.

Результат цитологического исследования узлов щитовидной железы расшифровка

№ 15 372 Эндокринолог 05.10.2014

В присланном материале светлый коллоид голые ядра немногочисленные структуры из тироцитов с умеренным ядерным полиморфизмом. Это результат цитологического исследования узлов щитовидной железы. Что это значит. Узлы являются доброкачественнми. Спасибо.

Василек Анна, Россия, Тюмень

Источник: https://obsleduem.net/all/citologiceskoe-issledovanie-sitovidnoj-zelezy-rassifrovka-rezultatov/

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: