Клетки трофобласта

Трофобластическая болезнь

Клетки трофобласта

Заболевание представляет собой группу редких доброкачественных и злокачественных опухолей, в основе которых лежит аномальный рост и развитие трофобласта.

Что это такое

Трофобластическая болезнь — уникальная группа опухолей женского организма, возникновение которых всегда ассоциировано с беременностью.

Они могут возникнуть как во время беременности, так и после её завершения независимо от срока окончания беременности и её исхода.

Это может быть благополучно протекавшая беременность, завершившаяся родами, самопроизвольный выкидыш или прерывание на любом сроке беременности. При этом сроки развития заболевания могут составлять от нескольких дней до нескольких лет.

Источником трофобластических опухолей являются  трофобласты – клетки, которые окружают эмбрион и участвуют в процессе его прикрепления к стенке матки, а затем – в образовании плаценты во время беременности. При чрезмерном размножении трофобластов возникает опухоль.

[attention type=yellow]

Частота развития данной патологии составляет не более 1 % случаев среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Наиболее склонны к заболеванию женщины, у которых беременность наступила до 21 года или после 35 лет.

[/attention]

Уникальной особенностью этих неоплазий является высокая частота излечения даже при наличии отдаленных метастазов, при этом у большинства пациенток после завершения лечения сохраняется репродуктивная функция.

Классификация

Трофобластическая болезнь – собирательное понятие доброкачественных и злокачественных опухолей. В число первых входит морфологическое изменение, из-за которого возникает:

  • частичный пузырный занос. Образуется при оплодотворении яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. Такой эмбрион содержит дополнительный набор хромосом, и, к сожалению, является нежизнеспособным;
  • полный пузырный занос. Образуется при оплодотворении яйцеклетки с отсутствием хромосом. При дальнейшем делении клеток отцовские хромосомы удваиваются и становятся заменой материнских, однако эмбрион не образуется.

Полный пузырный занос

Эти доброкачественные опухоли диагностируются у 70 % больных, при этом как при полном, так и неполном пузырном заносе наблюдается только разрастание трофобластической ткани и превращение ворсинок хориона в пузырьки.

Однако в 20 % случаев трофобласты приобретают способность к малигнизации и метастазированию.

По мере распространения злокачественных клеток в окружающие ткани различают инвазивный пузырный занос, диссеминированный пузырный занос, хорионкарционому, трофобластическую опухоль плацентарного ложа и эпителиоидную трофобластическую опухоль.

Полный пузырный заносНеполный пузырный заносИнвазивный пузырный занос
ХорионкарциномаТрофобластическая опухоль плацентарного ложа

Симптомы

Женщину должны насторожить следующие признаки:

  • безболезненные выделения из влагалища с примесью крови разной интенсивности и выраженности;
  • увеличение размера матки, несоответствующее сроку беременности при полном пузырном заносе;
  • уменьшенный размер матки, несоответствующий сроку беременности при частичном пузырном заносе;
  • токсикоз на поздних сроках беременности.

При злокачественной трофобластической болезни изменяется характер выделений во время менструаций. Ежемесячные кровотечения или вовсе отсутствуют, или идут дольше обычного срока и обильно.

Вместе с этим появляются жалобы на изменение вкусовых пристрастий, тошноту и головокружение – симптомы, позволяющие предположить наступление беременности.

Нередко возникает тупая боль в нижней части живота, связанная со сдавливанием опухолью стенок матки.

Течение заболевания зависит от провоцирующего фактора. Так, после нормальной беременности, закончившейся родами или абортом, болезнь развивается стремительно, нарушая восстановление женского организма. Если опухоль образовалась после внематочной беременности или трансформировалась из пузырного заноса, то течение болезни более благоприятное.

Клиническая картина может существенно варьировать в зависимости от локализации метастатических очагов:

  • при метастазах в лёгких возникают кровохарканье, постоянный кашель, одышка, боли в грудной клетке;
  • при метастазах во влагалище пальпируется уплотнение через переднюю стенку живота;
  • при метастазах в печени появляется боль в правом подреберье;
  • при метастазах в головном мозге беспокоят постоянные головные боли, тошнота, возможны судороги и потеря сознания.

Диагностика

После гинекологического осмотра, сбора анамнеза и фиксирования жалоб пациентка направляется на обследование:

  • прежде всего, определяют уровень β-ХГЧ в сыворотке крови. Этот специфический маркер вырабатывается клетками хориона после имплантации зародыша в стенку матки, т.е. лишь через несколько дней после оплодотворения и достигает максимальной концентрации к 7-11 недели беременности, затем начинает снижаться. Трофобластическая болезнь подтверждается, если маркер не снижается после 12 недели беременности или остается на высоком уровне после ее завершения. На результаты анализа полагаются при контрольном обследовании и определения дальнейшей тактики лечения;
  • УЗИ органов малого таза – для первичного подтверждения болезни;
  • МРТ органов малого таза – для уточнения расположения опухоли;
  • КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга — для поиска метастазов;
  • гистологическое исследование всех удаленных тканей, полученных в ходе предшествующих оперативных вмешательств. При этом повторная биопсия образований не рекомендуется, поскольку сопряжена с высоким риском осложнений.
Частичный пузырный занос, УЗИХорионкарцинома, КТ

Стадии

В зависимости от степени распространения процесса различают 4 стадии заболевания:

  • 1 стадия – опухоль ограничена полостью матки;
  • 2 стадия – опухоль распространяется на придатки, шейку матки и влагалище;
  • 3 стадия – появляются метастазы в легких;
  • 4 стадия – метастазы в других органах.

* интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии;

** низкий уровень β-ХГЧ может быть при трофобластической опухоли на месте плаценты.

При сумме баллов ≤ 6 – низкий риск развития резистентности опухоли; ≥ 7 баллов – высокий.

Лечение

Лечение доброкачественной опухоли невозможно без прерывания беременности. Выполняется аборт, а далее патологические ткани удаляются вакуумным аспиратором. После процедуры на протяжении месяца контролируется уровень β-ХГЧ.

Женщина еженедельно сдает анализ крови, пока не получит отрицательный результат три раза подряд. Далее контрольные анализы проводятся ежемесячно в течение года.

Важно после эвакуации пузырного заноса выполнить рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов малого таза.

[attention type=red]

Если анализ β-ХГЧ остаётся положительным или обнаруживается злокачественная опухоль, то пациентка нуждается в продолжении лечения. Больную следует направить в специализированный центр, имеющий опыт работы и знающий данную патологию, что крайне важно для определения прогноза и эффективности терапии.

[/attention]

Ведущий метод лечения – химиотерапия, которая должна быть начата в кратчайшие сроки. Основные показания для ее проведения:

  • стабильный или растущий уровень β-ХГЧ после сдачи трех анализов крови с интервалом в семь дней;
  • повышенный уровень β-ХГЧ через полгода после процедуры;
  • выявление хориокарциномы, опухоли плацентарного ложа или эпителиоидной трофобластической опухоли;
  • обнаружение метастазов.

Врач выбирает рекомендованную схему терапии, основываясь на особенности анамнеза и характеристики опухолевого процесса, т.е. в зависимости от группы риска резистентности опухоли к химиотерапии. Группа риска определяется по шкале FIGO (2000 г.) с учётом результатов обследования: менее 6 баллов соответствует низкому риску, 7 и более баллов – высокому риску.

Если риски рецидива заболевания минимальны, то назначается монотерапия препаратом метотрексат. При высоких рисках рецидива опухоли используется комбинация препаратов, включающих этопозид, дактиномицин, метотрексат, винкристин и циклофосафамид.

Количество циклов химиотерапии определяется  индивидуально и зависит от степени снижения уровня β-ХГЧ после каждого цикла. При нормализации уровня специфического маркера дополнительно проводится 2-4 цикла химиотерапии в том же режиме для консолидации полученного эффекта.

Если опухоль приобретает резистентность и нет нормализации уровня маркера, то требуется переход к противоопухолевым препаратам второй линии, например, такие комбинации как дактиномицин, этопозид + дактиномицин + метотрексат + цисплатин или цисплатин + паклитаксел + этопозид.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению с последующим проведением адъювантной химиотерапии. Основные показания к оперативному вмешательству являются:

  • перфорация опухолью стенки матки;
  • кровотечение, не поддающееся консервативной терапии и угрожающее жизни пациентки;
  • резистентность опухоли к стандартной химиотерапии при отсутствии отдаленных метастазов;
  • резистентность одиночных метастазов при отсутствии первичной опухоли.

Лучевая терапия используется только при метастазах в головном мозге.

Прогноз

Правильное и своевременное выявление заболевания, а также адекватное лечение в настоящее время позволяют достичь 100 % ремиссии на протяжении пяти лет при простом пузырном заносе и более 90 % – при хорионкарциноме без наличия метастазов.

Повторное развитие опухоли возможно в течение первых 36 месяцев до 10 % случаев. Частота излечение рецидива составляет около 75 %.

Фертильность

После завершения лечения у большинства женщин сохраняется репродуктивная функция.

Планировать повторную беременность для пациенток с I-II стадией разрешается через год после последнего цикла химиотерапии, а для больных с III-IV стадией – через полтора-два года.

Такие сроки установлены с целью правильной интерпретации наступления беременности или рецидива заболевания, а также для профилактики развития аномалий плода.

Профилактика

После удаления пузырного заноса необходимо следить за уровнем β-ХГЧ, а также выполнить рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов малого таза.

После завершения лечения уровень β-ХГЧ определяется каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем ежемесячно в течение года.

В дальнейшем контрольный анализ крови проводится раз в два месяца, а еще через год – один раз в четыре месяца.

[attention type=green]

Обязательна контрацепция в течение первого года после нормализации уровня β-ХГЧ. Специалисты рекомендуют в качестве метода контрацепции выбирать комбинированные оральные контрацептивы.

[/attention]

Источник: https://nii-onco.ru/organy/rak-zhenskih-polovyh-organov/trofoblasticheskaya-bolezn/

Функции, слои и развитие трофобласта / Анатомия и физиология

Клетки трофобласта

трофобласт представляет собой структуру, состоящую из набора клеток, которые образуют внешний слой, который окружает бластоцисту, на ранних стадиях эмбрионального развития млекопитающих. Термин происходит от греческого trofos, что означает «кормить»; и из Я взрыв, что относится к зародышевой клетке эмбриона.

На ранних стадиях беременности у плацентарных млекопитающих клетки трофобласта первыми дифференцируются в оплодотворенную яйцеклетку. Этот набор клеток известен как трофобласт, но после гаструляции они называются трофоэктодермой..

Трофобласт предоставляет питательные молекулы развивающемуся эмбриону и облегчает его имплантацию в стенку матки благодаря его способности разрушать ткани матки. Таким образом, бластоциста может присоединиться к полости, образованной стенкой матки, где она будет поглощать питательные вещества из жидкости, поступающей от матери.

индекс

  • 1 Функции
  • 2 слоя
    • 2.1 Синцитиотрофобласт
    • 2.2 Цитотрофобласт
  • 3 Разработка
  • 4 Ссылки

функции

Трофобласт играет решающую роль в имплантации и плацентации. Оба процесса происходят правильно как следствие молекулярной связи между тканями плода и матери, опосредованной гормонами и мембранными рецепторами.

Во время имплантации бластоцисты генерируются новые типы различных трофобластических клеток, называемых ворсинчатым и экстравиллярным трофобластом. Первый участвует в обменах между плодом и матерью, а второй связывает тело плаценты со стенкой матки..

С другой стороны, плацентация характеризуется вторжением в спиральные артерии матки внелезных трофобластических клеток, возникающих в результате прикрепления ворсин. Из-за этой инвазии артериальная структура замещается аморфным фибриноидным материалом и эндоваскулярными трофобластическими клетками..

Эта трансформация создает перфузионную систему малой и большой емкости от радиальных артерий к межвитковому пространству, в которое встроено волосатое дерево..

Физиология беременности зависит от упорядоченного прогресса структурных и функциональных изменений ворсинчатого и экстравиллярного трофобласта.

Это означает, что нарушение таких процессов может привести к различным типам осложнений различной степени тяжести, включая возможную потерю беременности и смертельные заболевания..

Трофобласт, хотя и не вносит непосредственного вклада в формирование зародыша, является предшественником плаценты, функция которого заключается в установлении связи с материнской маткой, чтобы обеспечить питание развивающегося зародыша. Трофобласт проявляется с 6 дня у эмбрионов человека.

слои

Во время имплантации трофобласт размножается, растет и дифференцируется в два слоя:

sincitiotrofoblasto

Синцитиотрофобласт является самым внешним слоем трофобласта, его клетки не имеют межклеточных границ, потому что их мембраны были утрачены (синцитий). По этой причине клетки наблюдаются как многоядерные и образуют шнуры, которые проникают в эндометрий..

Клетки синцитиотрофобласта происходят из слияния клеток цитотрофобласта, и их рост вызывает образование ворсин хориона. Они служат для увеличения площади поверхности, которая позволяет поток питательных веществ от матери к плоду.

[attention type=yellow]

Посредством апоптоза (запрограммированной гибели клеток) стромальных клеток матки создаются пространства, через которые бластоциста проникает больше в эндометрий.

[/attention]

Наконец, гормон хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) вырабатывается в синцитиотрофобласте, который выявляется после второй недели беременности..

цитотрофобласта

Со своей стороны, цитотрофобласт формирует самый внутренний слой трофобласта. По сути, это нерегулярный слой яйцевидных клеток с одним ядром, и поэтому они называются мононуклеарными клетками..

Цитотрофобласт находится непосредственно под синцитиотрофобластом, и его развитие начинается с первой недели беременности. Трофобласт облегчает имплантацию эмбрионов через клетки цитотрофобласта, которые способны дифференцироваться в разные ткани.

Правильное развитие клеток цитотрофобласта имеет решающее значение для успешной имплантации эмбриона в эндометрий матки и представляет собой высоко регулируемый процесс. Однако неконтролируемый рост этих клеток может вызывать опухоли, такие как хориокарцинома..

развитие

В течение третьей недели процесс эмбрионального развития также включает в себя продолжающееся развитие трофобласта. Первоначально первичные ворсинки образованы внутренним цитотрофобластом, окруженным наружным слоем синцитиотрофобласта.

Впоследствии клетки эмбриональной мезодермы мигрируют к первичному ядру ворсинки, и это происходит в течение третьей недели беременности. В конце этой недели эти мезодермальные клетки начинают объединяться, образуя клетки кровеносных сосудов..

По мере того, как этот процесс клеточной дифференцировки прогрессирует, образуется так называемая система ворсинки волоса. В этот момент формируется плацентарный ворсин, который будет окончательным.

Капилляры, которые образуются в результате этого процесса, позже вступают в контакт с другими капиллярами, которые образуются одновременно в мезодерме хорионической пластины и ножке фиксации..

Эти новообразованные сосуды будут соприкасаться с таковыми внутриэмбриональной системы кровообращения. Таким образом, в тот момент, когда сердце начинает биться (это происходит на четвертой неделе развития), ворсинчатая система будет готова снабжать кислородом и питательными веществами, необходимыми для его роста..

Продолжая развитие, цитотрофобласт еще больше проникает в синцитиотрофобласт, который покрывает волосы, до достижения материнского эндометрия. Они вступают в контакт с некоторыми волосатыми стеблями и образуют наружное цитотрофобластическое покрытие.

[attention type=red]

Этот слой проходит вокруг трофобласта и заканчивается плотным соединением хорионической пластинки с тканью эндометрия в конце третьей недели (дни 19-20) беременности..

[/attention]

Хотя полость хориона увеличена, зародыш прикрепляется к своему трофобластическому покрытию с помощью ножки фиксации, довольно узкой структуры сцепления. Впоследствии ножка фиксации станет пуповиной, которая соединит плаценту с зародышем..

ссылки

  1. Cross, J.C. (1996). Трофобластная функция при нормальной и преэкламптической беременности. Фетальная и материнская медицина, 8(02), 57.
  2. Lunghi L., Ferretti M.E., Medici S., Biondi C. & Vesce F. (2007). Контроль функции трофобласта человека. Репродуктивная биология и эндокринология, 5, 1-14.
  3. Pfeffer, P.L. & Pearton, D.J. (2012). Развитие трофобласта. репродукция, 143(3), 231-246.
  4. Red-Horse, K., Zhou, Y., Genbacev, О., Prakobphol, A., Foulk, R., McMaster, M., & Fisher, S.J. (2004). Дифференцировка трофобласта при имплантации эмбриона и формировании материнско-плодового интерфейса. Журнал клинических исследований, 114(6), 744-754.
  5. Screen, M., Dean, W., Cross, J.C., & Hemberger, M. (2008). Катепсиновые протеазы играют различную роль в функции трофобласта и ремоделировании сосудов.. развитие, 135(19), 3311-3320.
  6. Staun-Ram, E. & Shalev, E. (2005). Функция трофобласта человека в процессе имплантации. Репродуктивная биология и эндокринология, 3(Рисунок 2), 1-12.
  7. Velicky, P., Knöfler, M. & Pollheimer, J. (2016). Функция и контроль человеческих инвазивных подтипов трофобласта: внутренние и внутренние материнский контроль. Клеточная адгезия и миграция, 10(1-2), 154-162.

Источник: https://ru.thpanorama.com/articles/anatoma-y-fisiologa/trofoblasto-funciones-capas-y-desarrollo.html

Трофобластическая болезнь: симптомы и лечение

Клетки трофобласта

Согласно международной классификации болезни (МКБ), трофобластическая болезнь включает доброкачественные новообразования (полный, частичный пузырный занос) и злокачественные формы (эпителиоидноклеточная опухоль, опухоль плацентарного ложа, хориокарцинома).

Учитывая обширность поражения, выделяют четыре стадии трофобластической болезни:

  • 1 стадия — опухолевое новообразование локализуется в маточном теле;
  • 2 стадия — патологические клетки распространяются на влагалище и придатки;
  • 3 стадия — опухоль выходит на границы гениталий;
  • 4 стадия — метастазы распространяются на другие органы (головной мозг, печень, почки, легкие).

Развитие трофобластической болезни в период вынашивания чаще приводит к внутриутробной гибели плода. В некоторых случаях беременность сохраняется, однако это приводит к значительным физическим порокам эмбриона. Как правило, наступает преждевременная родовая деятельность, после чего ребенок погибает.

Причины возникновения трофобластической болезни

Точные причины образования патологии не установлены. Специалисты выделяют несколько теорий патогенеза трофобластической болезни (иммунологическая, ферментативная и пр.). Согласно одной из них мутация клеточных структур происходит вследствие перенесенных вирусных патологий. В основе других теорий лежит чрезмерная активность ферментов, ослабление иммунитета и дефицит белка.

К факторам, провоцирующим развитие патологии, относятся:

  • возраст моложе 20, старше 40 лет;
  • внематочные беременности, выкидыши, аборты в анамнезе;
  • перенесенная трофобластическая болезнь во время предыдущей беременности;
  • позднее начало первых менструаций (менархе);
  • раннее начало сексуальных отношений (до 16 лет).

Вероятность образования хориокарциномы увеличивается у женщин, которые перенесли инвазивный пузырный занос.

Симптомы трофобластической болезни

Доброкачественные трофобластические образования, возникающие в период вынашивания, сопровождаются следующей симптоматикой:

  • появление кровянистых вагинальных выделений с мелкими пузырьками;
  • отеки, приступы головных болей, повышенное давление;
  • общее недомогание, истощение;
  • тошнота, рвота;
  • печеночная недостаточность;
  • повышенный уровень ХГЧ в крови;
  • отсутствие шевелений, сердечной деятельности плода и других признаков беременности при положительных результатах теста.

Появление доброкачественных опухолевых новообразований при трофобластической болезни может сопровождаться возникновением лютеиновых кист яичника, наличие которых проявляется болями в поясничной области и внизу живота.

Злокачественные трофобластические новообразования возникают как осложнения опухоли доброкачественного характера. Также они развиваться после перенесенного аборта или через время после родоразрешения. Первые признаки патологии наблюдаются спустя 4-12 месяцев после беременности. Нередко опухоли образуются через 10 лет и более.

Основной признак злокачественного новообразования при трофобластической болезни — влагалищные выделения разного оттенка и интенсивности. Также наблюдается резкое уменьшение массы тела, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. При появлении метастаз возникают боли внизу живота или других органах.

При отсутствии целесообразной терапии трофобластическая болезнь может стать причиной таких осложнений:

  • разрыв кист яичников;
  • тяжелый токсикоз с постоянными приступами рвоты;
  • образование воспалительного процесса в придатках, матке;
  • преэклампсия;
  • геморрагический шок;
  • распространение метастаз в другие органы;
  • летальный исход.

Регулярные кровотечения приводят к анемии, которая сопровождается повышением температуры, огрублением молочных желез, ознобом, патологическими выделениями из сосков. При поражении легких возникает сильный кашель с прожилками крови. Головные боли, ухудшение зрения и головокружения свидетельствуют о метастазировании опухоли в головной мозг.

Опухоль площадки плаценты редко диагностируется как отдельная форма. Чаще протекает доброкачественно. Вероятность появления метастаз составляет около 15%. Патологический процесс может распространяться на печень, влагалище, легкие и головной мозг.

Диагностика трофобластической болезни

Диагностика заболевания начинается с изучения и анализа гинекологического анамнеза (количество перенесенных внематочных беременностей, выкидышей, абортов, болезней и пр.). Также определяется локализация болезненных ощущений в животе, груди и характер вагинальных выделений (умеренные, интенсивные, мажущие).

Затем акушер-гинеколог проводит гинекологическое обследование, в ходе которого могут быть обнаружены следующие критерии диагноза:

  • наличие размягченных узлов;
  • цианоз слизистых внутренних гениталий;
  • неравномерное увеличение матки, болезненность органа при обследовании;
  • наличие метастазированных очагов (темно-вишневые образования).

Поскольку трофобластическая болезнь не сопровождается специфической симптоматикой и указанные нарушения могут быть проявлениями других гинекологических патологий, установить точный диагноз с помощью перечисленных диагностических методов невозможно. При подозрениях на трофобластическую болезнь проводятся дополнительные клинические исследования.

https://www.youtube.com/watch?v=QqmMVciX7U4

Обязательным в диагностике патологии считается трансвагинальное УЗ-обследование, которое обеспечивает детальное обследование яичников, фаллопиевых труб и матки. Проведение УЗИ позволяет обнаружить опухолевые новообразования на ранних стадиях развития. Подтверждает диагноз обнаружение кист яичника, появление которых часто сопровождает трофобластическую болезнь.

Из лабораторных методов пациентке назначается анализ крови на уровень ХГЧ. При трофобластических опухолевых новообразованиях концентрация хорионического гонадотропина значительно превышает нормальные показатели. Также проводится обследование тканей пораженного органа (биообразец для анализа берется в ходе диагностического выскабливания).

При подозрении на метастазирование опухолевого процесса используются дополнительные диагностические методы, которые позволяют определить локализацию метастазов:

  • МРТ головного мозга;
  • УЗ-обследование внутренних органов;
  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • тазовая ангиография.

В 80% случаях метастазы распространяются в легкие и головной мозг. Реже поражается печень и почки. При необходимости показана консультация нейрохирурга, пульмонолога.

Лечение трофобластической болезни

Терапия трофобластических опухолевых новообразований разрабатывается врачом с учетом индивидуальных особенностей и возраста пациентки, формы и характера патологии.

Лечение пузырного заноса направлено на удаление новообразования путем вакуумной аспирации. При сильных вагинальных кровотечениях показано удаление матки с дальнейшим гистологическим анализом ее тканей.

Дальнейшая тактика терапевтического воздействия определяется результатами клинических исследований. Если еженедельное выявление концентрации ХГЧ, УЗИ тазовых органов и рентген легких не обнаружило признаков озлокачествления опухоли, химиотерапия не проводится.

[attention type=green]

В подобном случае пациентке необходимо наблюдаться у гинеколога и избегать беременности на протяжении года.

[/attention]

Протокол лечения трофобластической болезни злокачественного характера подразумевает проведение химиотерапии. Подобная процедура назначается при борьбе с патологией без хирургического вмешательства.

Особенно это касается пациенток детородного возраста. Химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. Курс лечения составляет 4-5 процедур в день с промежутком в 7-12 суток.

При возникновении тошноты и рвоты интервалы между сеансами увеличиваются.

Удаление опухолевых новообразований оперативным путем осуществляется при следующих показаниях:

  • наличие профузного кровотечения;
  • размеры опухоли соответствуют 12-14 неделям вынашивания;
  • перфорация матки;
  • большое количество перенесенных родоразрешений;
  • возраст старше 35 лет.

Обычно во время оперативного вмешательства удаляется только матка (яичники сохраняются). В качестве вспомогательного лечения приписываются иммунокорректирующие лекарственные средства.

Своевременное обнаружение и терапия трофобластических злокачественных опухолей 1-2 стадии, как правило, приводит к полному выздоровлению. На 3 стадии патологии прогнозы менее благоприятны. Возможно развитие побочных явлений в виде кровохарканья, маточных кровотечений, паралича или инсульта.

Прогнозы после лечения трофобластической болезни

Своевременная терапия химиопрепаратами позволяет полностью избавиться от болезни 100% женщин без метастазов и 75% пациенток с распространением патологического процесса в другие органы. Рецидивы трофобластических опухолевых заболеваний наблюдаются в 5-8% случаях.

У женщин, которые прошли комплексное лечение трофобластической болезни, способности к деторождению сохраняются. Примерно 80% пациенток могут зачать и выносить здорового ребенка. Каких-либо специфических нарушений у плода, мама которого прошла курс химиотерапии, не наблюдается.

Планировать беременность после терапии трофобластической болезни рекомендуется не раньше, чем через год. При диагностировании опухоли повышенного риска, о зачатии стоит задумываться спустя 2 года после химиотерапии. Весь период следует пользоваться гормональными контрацептивными препаратами, которые обеспечат предохранение от нежелательной беременности.

На протяжении года нужно регулярно обследоваться у гинеколога и ежемесячно сдавать анализ крови на ХГЧ. В дальнейшем анализ проводится раз в четыре месяца.

Профилактика трофобластической болезни

Специфических мер по предупреждению трофобластической болезни не существует. Специалисты выделяют несколько рекомендаций и правил, следование которым позволит значительно сократить вероятность развития патологии. К ним относятся:

  • грамотное использование контрацептивных средств, исключение абортов;
  • своевременная терапия патологий мочеполовой системы;
  • прохождение комплексного медицинского обследования перед планированием беременности (это позволит обнаружить возможные отклонения и провести соответствующее лечение);
  • регулярное посещение гинеколога (не менее 2 раз в год);
  • постановка на учет сразу после обнаружения признаков беременности (особенно касается женщин группы риска).

Регулярные визиты к врачу, соблюдение перечисленных рекомендаций и сдача анализов обеспечат своевременное выявление болезни и ее эффективное лечение.

Количество прочтений:

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/trofoblasticheskaya-bolezn/

Эмбриобласт и трофобласт – развитие эмбриона в первые дни зачатия

Клетки трофобласта

  • Особенности
  • Время развития
  • Бластула
  • Имплантация
  • Развитие
  • Гаструляция

Современная эмбриология накопила достаточно знаний о развитии человека во внутриутробном периоде.

Большой научный, философский и клинический интерес представляют знания, полученные о самом первом периоде жизни человеческого зародыша – о первых дроблениях слившихся материнской яйцеклетки и отцовского сперматозоида.

Именно здесь, когда речь идет о первых днях и даже часах после оплодотворения, возникает много интересных промежуточных структур у зародыша человека.

Трофобласт и эмбриобласт — это две отличающиеся друг от друга области дробления человеческого зародыша буквально на первых сутках его развития. Приоткроем завесу тайны над этим сложным и очень четким механизмом, который, в конце концов, приводит к появлению на свет полноценного нового существа. Но прежде всего, что такое дробление?

Особенности

Если бы речь шла о просто клеточном делении, которое происходит в тканях взрослого человека, мы бы не называли этот процесс дроблением. Дробление — это максимальное быстрое деление клеток, при котором они не увеличиваются в размерах, и поэтому не растут. Только что, разделившись, и немного отдохнув, они делятся вновь, не теряя время на рост.

Так накапливается определенное количество бластомеров, которые представляют собой множество последовательных поперечных делений оплодотворенной яйцеклетки.

При этом размеры первичного комочка клеток совпадают с размером исходной оплодотворенной яйцеклетки, при увеличении их числа.

[attention type=yellow]

Говоря иными словами, дробление — это увеличение числа клеток, но уменьшение размеров каждой новой клетки, которые сообща продолжают оставаться в пределах первоначального объема.

[/attention]

Бластомеры так спешат, что у человека они делятся не одновременно, а каждый в своем ритме. Такое деление называется асинхронным. Также каждая пара бластомеров имеет разные размеры, и это говорит о неравномерном делении.

Почему так происходит? Да просто потому, что из двух бластомеров впоследствии полностью формируются все органы и ткани зародыша, и бластомеры просто сами не знают, как они выглядят во взрослом виде, потому что взрослый организм не имеет таких клеток — бластомеров у нас нет. Ведь бластомер – это уникальное состояние, когда каждая из 8,16, 32 последовательно делящихся клеток содержит практически все органы и ткани в потенциале.

Но затем крохотный комочек клеток перестает выглядеть однородным, и в нем происходят изменения. Формируется эмбриобласт, и одновременно – трофобласт. В целом они и составляют организм зародыша на исключительно важном этапе его развития, когда пока нет ни рук, ни ног, ни головы, и еще неизвестно направление головного конца, поскольку будущий малыш является шариком из клеток.

Время развития

Многие ученые считают, что уже самое первое деление оплодотворенной яйцеклетки пополам, происходящие в течение первых суток после оплодотворения, в итоге дает 2 разных, неодинаковых клетки.

Впоследствии потомство одной из них делятся более медленно, и эту популяцию называют эмбриобластом. Потомство второго бластомера делится быстрее, и обгоняет первую популяцию.

Оно получило название клеточной группы — трофобласта.

Под микроскопом, при изучении эмбрионального материала можно заметить, что клетки эмбриобласта темнее, и значительно крупнее, а трофобластический слой зародыша состоит из более мелких и более светлых клеток.

Такой неравномерный темп деления приводит к тому, что клетки трофобласта дробятся быстрее, и после ряда делений они оказываются снаружи, а клетки более медленно делящегося эмбриобласта оказываются внутри, как косточка в персике. Они окружены трофобластом снаружи.

Это мудрый ход природы. Эмбриобласт — это не что иное, как будущее тело малыша, а также некоторые особые органы, которые называют внезародышевми. Это желточный мешок, аллантоис и амнион. Эмбриобласт — что это такое? Это ткани будущего ребенка, то, из чего он будет состоять целиком и полностью.

Что касается трофобласта, то из него вырастают органы, которые связывают зародыша с матерью — такие, как хорион и плацента.

Поэтому они обязательно должны окружать тело будущего зародыша, и обгонять его в развитии. Только тогда это преимущественное положение позволит им напрямую связаться с клетками материнского организма.

А когда будет налажена бесперебойная подача кислорода и питательных веществ.

Бластула

Оплодотворение приводит к постепенному увеличению клеточного материала, и уже где-то через 55 часов после оплодотворения возникает плотный комок клеток, который называется морулой. Спустя еще сутки морула превращается в бластулу — пузырек, который заполнен жидкостью и является полым внутри.

Жидкость образуют клетки зародыша, причём так, что эмбриобласт плотно прилипает к трофобласту. В результате бластула состоит из:

  • наружного слоя трофобласта, который является ее стенкой;
  • из внутреннего слоя – эмбриобласта;
  • и из полости, которая заполнена жидкостью.

Всё это время бластоциста потихоньку транспортируется по маточной трубе в полость матки, и на 4 день после оплодотворения попадает на нужное место. Два дня бластоциста находится в полости матки свободно, и к этому времени как эмбриобласт, так и клетки трофобласта дробятся, их количество доходит до 100 и более.

Клетки трофобласта при этом всасывают секрет маточных желез и делятся, а также активно вырабатывают жидкость сами. Эмбриобласт же на этом этапе развития представляет собой внутренний узелок зародышевых клеток. Этот узелок изнутри прикреплён к слою трофобласта.

Затем эмбриону уже не хватает питательных веществ, которые он получает в свободном плавании, при помощи диффузного всасывания. Наступило время имплантации в стенку матки.

Имплантация

Для того чтобы укорениться в стенке матки, трофобласту нужно проделать большую и координированную подготовительную работу. Его клетки накапливаются, а внутри них образуется большое количество лизосом, в которых наработано значительное количество протеолитических ферментов. Они призваны разрушить ткань матки и проникнуть зародышу в толщу слизистой.

Далее трофобласт образует неровности на своей поверхности, или первичные микроворсинки на наружной стенке зародыша. Внедрение зародыша в стенку матки происходит в течение 40 часов. Этот период можно назвать критическим, поскольку при неудачной имплантации возникает гибель эмбриона.

Развитие

Трофобласт — это не что иное, как первичный прообраз примитивной плаценты. Если не формируется правильного трофобласта, то не будет и нормальной плаценты, и жизнь эмбриона будет под угрозой.

Поэтому, говоря об этой эмбриональной области, имеют в виду прямого предшественника плацентарной ткани.

[attention type=red]

Именно трофобласт и играет ключевую роль в прикреплении, или имплантации зародыша в слизистую оболочку матки.

[/attention]

После прикрепления трофобласта к слизистой оболочке, он превращается в два особых слоя, продолжает расти и формировать ворсинки, и углубляясь в матку, эти микроворсинки не просто разрушают эпителий, но также прорастают кровеносные сосуды матери.

В первые 15 дней своего развития эмбриону хватает для питания всего, что плавает вокруг в тканевой жидкости и что выделяют железы. Но затем он меняет этот, так называемый гистиотрофный (тканевой) тип питания на гематотрофный (через кровь) тип, и в дальнейшем кислород и все питательные вещества эмбрион получает с током материнской крови.

Одновременно с этим активизируется и эмбриобласт, из узелка он превращается в плоский зародышевый щиток, и в нем происходит образование трех зародышевых листков – источников тканей, но  как только гистиотрофный тип питания сменится на гематотрофный.

Итак, после того, как зародыш получил возможность снабжаться из крови, можно заняться и производством его тканей, поскольку это требует много сил и энергии. Теперь главным «запевалой» становится эмбриобласт, который образует зародышевые листки и возникает гаструляция.

Гаструляция

Слово гаструляция происходит от слова «гаструм», или желудок. Этот процесс завершается созданием многослойного зародыша, и протекает с помощью расщепления групп клеток на отдельные пластинки, они формируют зародышевые слои. Также отдельные группы клеток переселяются, или мигрируют на другое место.

Гаструляция — сложный процесс, и заканчивается он на третьей неделе развития. В результате эмбриобласт, как единая группа клеток, перестает существовать – он преобразовался в зародышевые листки, мезенхиму, возникли примитивные ткани и органы будущего зародыша, образовался головной его конец, кровеносные сосуды, и примитивная хорда, как будущий осевой скелет эмбриона.

Что такое эмбриобласт? Внутренняя группа идентичных, митотически делящихся клеток в эмбрионе. Уже на самом первом этапе гаструляции эмбриобласт перестал существовать как единая клеточная группа. Одна его часть превращается в зародышевый диск, или щиток, а остальные его клетки формируют так называемую первичную внезародышевую мезенхиму.

Она стремится врасти в трофобласт, что приводит к появлению ворсинок хориона. От появления хориона до появления плаценты уже «один шаг». В дальнейшем образуется много тканей, и вспомогательных, но крайне важных образований.

Появляется энтодерма и эктодерма, образуется амнион, желточный мешок и другие, так называемые провизорные органы.

Финалом гаструлы является нейрула, в которой «просматривается» первичная нервная ткань и элементы рсевой дифференцировки.

В заключении нужно сказать, что зародыш человека и окружающие ткани не формируют ни одного лишнего, или второстепенного органа.

[attention type=green]

Не может появиться на свет полноценный, или даже ущербный ребенок без трофобласта или без эмбриобласта.

[/attention]

Эти клеточные группировки одинаково важны для развития будущего зародыша, и можно с уверенностью заявить, что совокупно из них формируется полностью детский организм и становится возможной беременность.

Кроме всего прочего, существует и серьезная патология беременности – трофобластическая болезнь, которая может привести к гибели плода. Поэтому регулярное посещение гинеколога является обязательным условием нормальной беременности, так же как и сдача всех необходимых анализов, а в некотором случае – и выполнение таких исследований, как кариотип супругов.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/conception/embrioblast/

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: