Корнельское произведение как рассчитать

Содержание
  1. Гипертрофия миокарда левого желудочка — E-Cardio
  2. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ)
  3. Корнельское вольтажное произведение (КВП)
  4. Другие критерии
  5. Систолическая перегрузка левого желудочка
  6. Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!
  7. Пример 1
  8. Пример 2
  9. Корнельское произведение
  10. Систолическая перегрузка левого желудочка
  11. Пример 2
  12. Гипертрофия левого желудочка — сердечно-сосудистый фактор риска
  13. ГЛЖ вызывается хронически повышенной нагрузкой на сердце
  14. Диагностика гипертрофии левого желудочка с помощью ЭКГ
  15. Распространены электрокардиографические критерии для диагностики гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)
  16. Эхокардиография является методом выбора
  17. МРТ сердца: очень дорогой золотой стандарт
  18. Антигипертензивное лечение должно включать ингибитор АПФ или БРА
  19. Подытожим:
  20. На экг вертикальное положение электрической оси сердца что это такое
  21. Определение электрической оси сердца по ЭКГ
  22. Определение ЭКГ признаков
  23. Вертикальное положение электрической оси сердца — что это означает
  24. Болезни, которые сопровождаются левограммой
  25. Какие варианты размещения ЭОС могут быть у здорового человека
  26. Вертикальное положение ЭОС — опасно ли это
  27. Возьмут ли в армию при вертикальном положении ЭОС
  28. Кардиограмма показывает смещение ЭОС — что делать
  29. Для чего определяется
  30. Специфика понятия
  31. Левое положение

Гипертрофия миокарда левого желудочка — E-Cardio

Корнельское произведение как рассчитать

Согласно действующим на 2014 год рекомендаций, ГМЛЖ по данным ЭКГ определяется только по двум критериям, несмотря на то, что ранее врачи использовали более десяти признаков.

Мы возьмем золотую середину, рассмотрим 3 критерия, но начнем все же с главных, выявление которых почти в 100% свидетельствует о ГМЛЖ и подтверждается по данным УЗИ. Все остальные критерии имеют не удовлетворительную специфичность.

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ)

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).

Норма: до 48 мм у лиц моложе 40 лет и до 38 мм у лиц старше 40 лет

Чтобы определить этот индекс необходимо амплитуду (глубину) зубца SV1 прибавить к амплитуде (высоте) RV5 или RV6. Полученная цифра, выраженная в миллиметрах, и будет индексом.

Корнельское вольтажное произведение (КВП)

Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(мм) + SV3 (мм)] × QRS (мс)

Норма: менее 2440 мм/мс.

Корнельское вольтажное произведение рассчитывается чуть сложнее: необходимо продолжительность комплекса QRS, выраженную в миллисекундах, умножить на сумму R-aVL(мм) + S-V3 (мм). Сложность заключается в том, что приходится умножать большие числа и без калькулятора не обойтись. Если полученное значение превышает 2440, то речь идет о ГМЛЖ.

Другие критерии

RV4 < RV5 > RV6 или RV4 < RV5 < RV6 — смещение переходной зоны влево

Теперь мы обсудим критерий ГМЛЖ определяющийся по динамике зубца R в грудных отведениях. Дело в том, что в негипертрофированном миокарде суммарный вектор возбуждения направлен на верхушку, поэтому наиболее высокий зубец R будет регистрироваться в отведении V4.

В случае гипертрофии, (но не всегда) вектор смещается влево, частично за счет утолщения боковой стенки левого желудочка, а частично — из-за изменения границ сердца.

Из-за этого, максимальный R начинает определятся не в V4, как это бывает в норме, а — в отведении V5 или V6.

[attention type=yellow]

Многие кардиологи «старой закалки» считают этот признак самым главным, однако, это не так.

[/attention]

Причина кроется в том, что кардиологи привыкли видеть в основном больных людей у которых в 80%-90% есть гипертрофия, но если обследовать всю популяцию, то ошибочный вывод о ГМЛЖ будет выставлен каждому второму пациенту с такими изменениями на ЭКГ.

Так что, будьте внимательны с этим критерием, хотя он и обладает большей чувствительностью чем вышеприведенные индексы (ИСЛ и КВП), но его специфичность не более 60%, тогда как у упомянутых выше индексов она приближается к 100%.

Систолическая перегрузка левого желудочка

Отдельным понятием в разделе ГМЛЖ является «систолическая перегрузка левого желудочка».

Нужно сказать, что на самом деле, желудочек не испытывает какой-то особой перегрузки ни в момент регистрации ЭКГ ни в течение другого периода времени, кроме той, которая связана с повышенным артериальных давлением. Бывают ситуации, когда у человека с АД 150/90 мм рт.ст.

мы видим «систолическую перегрузку», а у других, даже при давлении 220/120 мм рт.ст., нет и намека на подобные изменения. Кроме того, нормализация АД никогда не приводила к исчезновению «перегрузки».

Систолическая перегрузка как ЭКГ явление, возникает в случае выраженной гипертрофии, что приводит к нарушению хода волны реполяризации, но не будем вдаваться в детали, главное чтобы вы понимали значение этого термина и не путали гемодинамику с электрической активностью.

Да, так как же проявляется этот «феномен»? А проявляется он в виде нарушений процессов реполяризации очень специфического вида (смотрите далее на ЭКГ), возникающих в области боковой стенки левого желудочка, обязательно в сочетании высоких зубцов R или, чаще, в сочетании с положительными критериями ГМЛЖ (ИСЛ или КВП).

В заключение стоит отметить, что на мой (и не только мой) взгляд, при наличии положительных критериев ИСЛ и КВП нужно говорить о количественных признаках гипертрофии, тогда как смещение переходной зоны влево, следует называть качественными признаками гипертрофии.

Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!

1. При наличии полной или неполной блокады левой ножки критерии НЕ работают!

2. При наличии полной блокады правой ножки критерии НЕ работают!

3. При наличии рубцовых изменений критерии НЕ работают!

4. Если критерии отрицательные, это НЕ означает, что гипертрофии нет! Низкая чувствительность.

Определение ГМЛЖ невзирая на пункты 1-3 является грубейшей ошибкой, которая тем не мене очень распространена даже среди кардиологов!

Ну что, посмотрим как все это выглядит.

Пример 1

На данной ЭКГ можно увидеть почти все критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (19 мм) + RV5 (22 мм) = 41 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(13 мм) + SV3 (10 мм)] × QRS (100 мс) = 2300 мс*мм (норма до 2440, этот критерий отрицательный немного не дотянули)

3. Смещение переходной зоны — RV4 < RV5 < RV6.

4. Систолическая перегрузка — видим депрессию ST в V5 и V6 и двухфазные, преимущественно отрицательные, Т, то есть, нарушение процессов реполяризации.

Пример 2

На это данной ЭКГ отсутствуют общепринятые критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (7 мм) + RV5 (12 мм) = 19 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(0 мм) + SV3 (4 мм)] × QRS (80 мс) = 320 мс*мм (норма до 2440)

[attention type=red][attention type=green]

3. Смещение переходной зоны — имеется, RV4 < RV5 > RV6, то есть, подозрения на ГМЛЖ уместны, но написать, что она есть будет неверным.

[/attention][/attention]

4. Систолическая перегрузка — здесь нельзя говорить о перегрузке, так как нет признаков гипертрофии. Есть незначительная депрессия ST V5 и V6 укладывающаяся в норму.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Источник: https://e-cardio.ru/vvodnyj-kurs-ekg/urok-6/gmlg/

Корнельское произведение

Корнельское произведение как рассчитать

Согласно действующих на 2014 год рекомендаций, ГМЛЖ по данным ЭКГ определяется только по двум критериям, несмотря на то, что ранее врачи использовали более десяти признаков.

Мы возьмем золотую середину, рассмотрим 3 критерия, но начнем все же с главных, выявление которых почти в 100% свидетельствует о ГМЛЖ и подтверждается по данным УЗИ. Все остальные критерии имеют не удовлетворительную специфичность.

Систолическая перегрузка левого желудочка

Отдельным понятием в разделе ГМЛЖ является «систолическая перегрузка левого желудочка».

Нужно сказать, что на самом деле, желудочек не испытывает какой-то особой перегрузки ни в момент регистрации ЭКГ ни в течение другого периода времени, кроме той, которая связана с повышенным артериальных давлением. Бывают ситуации, когда у человека с АД 150/90 мм рт.ст.

мы видим «систолическую перегрузку», а у других, даже при давлении 220/120 мм рт.ст., нет и намека на подобные изменения. Кроме того, нормализация АД никогда не приводила к исчезновению «перегрузки».

Систолическая перегрузка как ЭКГ явление, возникает в случае выраженной гипертрофии, что приводит к нарушению хода волны реполяризации, но не будем вдаваться в детали, главное чтобы вы понимали значение этого термина и не путали гемодинамику с электрической активностью.

Да, так как же проявляется этот «феномен»? А проявляется он в виде нарушений процессов реполяризации очень специфического вида (смотрите далее на ЭКГ), возникающих в области боковой стенки левого желудочка, обязательно в сочетании высоких зубцов R или, чаще, в сочетании с положительными критериями ГМЛЖ (ИСЛ или КВП).

В заключение стоит отметить, что на мой (и не только мой) взгляд, при наличии положительных критериев ИСЛ и КВП нужно говорить о количественных признаках гипертрофии, тогда как смещение переходной зоны влево, следует называть качественными признаками гипертрофии.

Пример 2

На это данной ЭКГ отсутствуют общепринятые критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (7 мм) + RV5 (12 мм) = 19 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(0 мм) + SV3 (4 мм)] × QRS (80 мс) = 320 мс*мм (норма до 2440)

[attention type=red][attention type=green]

3. Смещение переходной зоны — имеется, RV4 < RV5 > RV6, то есть, подозрения на ГМЛЖ уместны, но написать, что она есть будет неверным.

[/attention][/attention]

4. Систолическая перегрузка — здесь нельзя говорить о перегрузке, так как нет признаков гипертрофии. Есть незначительная депрессия ST V5 и V6 укладывающаяся в норму.

Источник: e-cardio.ru

Очень часто приходиться видеть электрокардиограммы, изменения на которых, были интерпретированы как гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Но взглянув на запись внимательнее, чаще всего оказывается, что критерии ГМЛЖ на них, как таковые, отсутствуют.

Сразу внесем ясность. В настоящее время в общепринятых рекомендациях как отечественных, так и зарубежных, существует всего два критерия, по которым, глядя на ЭКГ, мы имеем право говорить о ГМЛЖ. Обратите внимание, именно наличие, а не отсутствие!

Речь идет об индексе Соколова-Лайона (ИСЛ) и Корнельском вольтажном произведении (КВП), формулы для их расчета приведены ниже.

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).
Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [ RaVL(мм) + SV3 (мм) ? QRS (мс)]

Говорить о гипертрофии можно только в тех случаях, когда Индекс Соколова-Лайона превышает 38 мм у пациентов старше 40 лет и более 48 мм у молодых или КВП больше 2440 мм•сек.

Но есть одна проблема, хотя эти два метода имеют специфичность приближающуюся к 100%, но их чувствительность очень низкая и составляет всего 22% и 42% соответственно.

Говоря проще, у 100% пациентов с кардиограммой удовлетворяющей условиям критериев есть ГМЛЖ, тогда как при отсутствии этих критериев гипертрофию исключить нельзя!

Но кто читает «буржуйские» и «родные» рекомендации! Ведь наша «советская» школа, приводит, по меньшей мере, два десятка других признаков гипертрофии, именно на основании их, к сожалению, ГМЛЖ «лепиться» всем подряд.

Наиболее часто ГМЛЖ появляется в заключении ЭКГ, когда врач видит отклонение электрической оси влево и/или изменение амплитуды зубцов R типа «RV4RV6» и «RV4

Источник: https://tokai-shinkumi.net/other/kornelskoe-proizvedenie.html

Гипертрофия левого желудочка — сердечно-сосудистый фактор риска

Корнельское произведение как рассчитать

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является сильным предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и общей смертности у пациентов с артериальной гипертензией.

Антигипертензивное лечение, которое вызывает регресс ГЛЖ, снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений и улучшает показатели выживаемости, причем это происходит независимо от того, насколько снизились показатели артериального давления (АД).

Клинически важно осознавать, что ГЛЖ является фактором риска, который подвергается модификации и коррекция этого фактора является более комплексной, чем просто контроль АД.

В этой статье рассматривается определение ГЛЖ, сравниваются диагностические тесты, позволяющие ее обнаружить, а также обсуждается современный, основанный на доказательствах подход к коррекции этого опасного фактора риска.

ГЛЖ вызывается хронически повышенной нагрузкой на сердце

Гипертрофия левого желудочка является патологическим увеличением массы миокарда левого желудочка, вызванным хронически повышенной нагрузкой на сердце. ГЛЖ чаще всего возникает вследствие того, что сердце качает кровь против увеличенного сопротивления, что имеет место при гипертензии и аортальном стенозе.

Другой частой причиной возникновения ГЛЖ является повышенное наполнение левого желудочка (так называемая диастолическая перегрузка), что имеет место у пациентов с аортальной или митральной регургитацией и при дилатационной кардиомиопатии. Ишемическая болезнь сердца также может играть роль в патогенезе ГЛЖ, и механизм заключается в попытке нормального миокарда компенсировать ослабленную или недостающую систолическую функцию ишемизированных или инфарктных тканей.

Ключевым компонентом в развитии ГЛЖ является миокардиальный фиброз (рис. 1), который компрометирует функцию сердца. Фиброз сначала манифестируется диастолической дисфункцией, хотя при прогрессировании заболевания может возникать и систолическая дисфункция.

[attention type=yellow]

Есть данные о том, что развитие миокардиального фиброза является патофизиологически связанным с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой.

[/attention]

Есть доказательства того, что ангиотензин II оказывает профибротический эффект на миокард пациентов с гипертензией.

Это может объяснять, почему собственно ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) являются наиболее мощными препаратами, вызывающими регресс гипертрофии левого желудочка.

Генетика также играет важную роль в патогенезе ГЛЖ. У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией выявляли мутации в генах, кодирующих саркомерние протеины. В дополнение к этому получается, что существует генетическая предрасположенность к возникновению ГЛЖ, поэтому у некоторых пациентов с легкой гипертензией развивается гипертрофия миокарда, тогда как в других — нет.

Диагностика гипертрофии левого желудочка с помощью ЭКГ

Эту ЭКГ получено в 62-летней женщины с длительным течением гипертензии. ЭКГ показывает гипертрофию левого желудочка

ЭКГ является самым дешевым и наиболее доступным из трех методов диагностики ГЛЖ. Хотя специфичность этого метода достаточно высока, его клиническая полезность ограничена очень низкой чувствительностью.

В течение многих лет было предложено много различных критериев диагностики ГЛЖ с помощью ЭКГ. В большинстве из этих критериев применяют вольтаж в одном или более отводов с или без дополнительных факторов, такими как продолжительность QRS, вторичные изменения ST-T или признаки гипертрофии левого предсердия.

Распространены электрокардиографические критерии для диагностики гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)

Корнелльские вольтажные критерии
  • SV 3 + RaVL ≥2,8 мВ (28 мм) у мужчин
  • SV 3 + RaVL ≥2,0 мВ (20 мм) у женщин

Вольтажные критерии Соколова-Лайона

  • SV 1 + RV 5 или RV 6 ≥ 3,5 мВ (35 мм)

илиСистема подсчета баллов Ромгиль-Эстес Бал ≥5 является диагностическим для ГЛЖ, балл 4 свидетельствует о «вероятной» ГЛЖВольтажные критерии (3 балла):

  • Любой зубец S или R в отведениях от конечностей ≥20 мм
  • SV 1 , SV 2 , RV 5 или RV 6 ≥30 мм

Изменения ST-T, типичные для ГЛЖ

  • (3 балла; 1 балл, если пациент получает сердечный гликозид)

Признаки гипертрофии левого предсердия (3 балла):

  • Глубина терминального компонента зубца Р в отведении V1 ≥1 мм, а его продолжительность ≥40 мс (≥1 мм, если скорость ленты 25 мм / с и ≥2 мм, если скорость ленты 50 мм / с)

Отклонение электрической оси сердца влево (2 балла):

  • ЕВС отклонена влево до -30 градусов или более отрицательной

Удлиненная продолжительность QRS (1 балл): ≥90 мс
Замедленный время внутреннего отклонения (1 балл):

  • ≥50 мс в отводе V 5 или V 6

В систематическом обзоре 21 исследования, который был опубликован в 2007 году, обнаружили, что все названные критерии были значительно менее чувствительными, чем специфическими:

  • Корнелльский вольтажный критерий — медиана чувствительности 15%, медиана специфичности 96%;
  • Индекс Соколова-Лайона — медиана чувствительности 21%, медиана специфичности 89%;
  • Система подсчета баллов Ромгилта-Эстес — медиана чувствительности 17%, медиана специфичности 95%.

Надо отметить, что диапазоны опубликованных показателей были чрезвычайно широкими.

ЭКГ является нечувствительным методом диагностики ГЛЖ, поскольку при этом методе полагаются на измерение электрической активности сердца с помощью электродов на поверхности кожи, а уже из измерений электрической активности делают предположение о массе левого желудочка.

Измерение внутрисердечной электрической активности с помощью внешних электродов проблематично, поскольку на полученные показатели влияет все, что находится между миокардом и электродами, причем наибольшее влияние оказывают жир, жидкость и воздух.

В результате эффекта ЭКГ является нечувствительным методом диагностики ГЛЖ у пациентов с ожирением, при наличии плеврального выпота, перикардиального выпота, анасарки или хронического обструктивного заболевания легких.

В дополнение к этому на диагноз ГЛЖ с помощью ЭКГ очень влияют возраст и этничность.

Хотя ЭКГ не является чувствительным методом и его нельзя использовать для исключения ГЛЖ, он все же играет свою определенную роль в диагностике и определении тактики лечения пациентов.

В выдающемуся исследовании LIFE регресс гипертрофии левого желудочка (диагностировали с помощью ЭКГ критериев) в ответ на лечение лозартаном привел к улучшению сердечно-сосудистых последствий, независимо от уровня АД.

Поэтому обоснована рекомендация, чтобы всем пациентам с гипертензией и другим пациентам, которые имеют риск возникновения ГЛЖ, выполнялась ЭКГ и применялись описаны критерии оценки ГЛЖ.

Эхокардиография является методом выбора

Если есть эхокардиограф, то эхокардиография должна быть методом выбора для диагностики ГЛЖ. Этот метод гораздо чувствительнее, чем ЭКГ, и при этом исследовании можно обнаружить другие аномалии, такие как дисфункция левого желудочка и поражения клапанов сердца.

Преимущественно применяют трансторакальную эхокардиографию (а не чреспищеводную) и при этом исследовании измеряют конечно-диастолический диаметр (размер) левого желудочка, толщину задней стенки левого желудочка и толщину межжелудочковой перегородки. Из этих трех измерений, а также данных о росте и весе пациента можно вычислить индекс массы левого желудочка.

Для установления гипертрофии левого желудочка было предложено несколько различных пороговых величин индекса массы левого желудочка; в исследовании LIFE для диагностики ГЛЖ использовали показатели индекса> 104 г / м 2 у женщин и> 116 г / м 2 у мужчин.

Изображения с эхокардиографического исследования, что выполнено 68-летнему пациенту, у которого была неконтролируемая гипертензия и симптомы застойной сердечной недостаточности.

[attention type=red]

[/attention]Если для диагностики ГЛЖ используется эхокардиография, важно, чтобы с этой целью применяли индекс массы левого желудочка, а не только показатели толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (что часто случается в клинической практике).

Это важно, потому что одни показатели толщины стенок левого желудочка не являются хорошими индикаторами ГЛЖ; показатель конкордантности между толщиной стенки и индексом массы левого желудочка составляет лишь 60%. Кроме того, при анализе показателей толщины стенки левого желудочка есть тенденция недооценивать ГЛЖ у женщин и переоценивать ее у мужчин.

МРТ сердца: очень дорогой золотой стандарт

Представленное МРТ изображение сердца свидетельствует концентрическую гипертрофию левого желудочка. Это исследование выполнено в 65-летнего мужчину, у которого подозревали инфильтративное заболевания миокарда.

[attention type=red]

[/attention]МРТ сердца является золотым стандартом для диагностики ГЛЖ, поскольку этот метод даже более точный и воспроизводимый, чем эхокардиография.

Он позволяет точно оценить массу левого желудочка у пациента и диагностировать другие структурные аномалии сердца.

Однако этот метод имеет очень серьезные ограничения в клинической практике вследствие очень высокой стоимости и лимитированной наличии аппаратуры. Преимущественно МРТ сердца применяют в клинических исследованиях и для оценки анатомии сердца в определенных клинических ситуациях.

Антигипертензивное лечение должно включать ингибитор АПФ или БРА

Как только было диагностировано ГЛЖ, следующим шагом является решить, каким является оптимальное лечение для пациента.

Хотя выбор лечения всегда будет зависеть от других коморбидных состояний, метаанализ 2003 года, в котором оценивали эффективность различных антигипертензивных медикаментов по регрессу ГЛЖ, показал, что БРА были наиболее эффективным классом препаратов для уменьшения массы левого желудочка. Если говорить специфически, то БРА уменьшили массу левого желудочка на 13%, за ними шли блокаторы кальциевых каналов (11%), ингибиторы АПФ (10%), диуретики (8%) и бета-блокаторы (6%).

Как уже было упомянуто, есть данные о том, что ГЛЖ патофизиологически связана с миокардиальным фиброзом и ренин-ангиотензин-альдостероновой системой.

Именно по этой причине и опираясь на данные, представленные ранее в отношении степени регресса ГЛЖ, можно сделать вывод, что ингибиторы АПФ и БРА нужно использовать как препараты первой линии для уменьшения ГЛЖ, кроме тех случаев, когда они противопоказаны у конкретного пациента.

Результаты клинических исследований (особенно исследования LIFE) дают основание предположить, что целесообразным может быть не только лечение ГЛЖ, но и проведение мониторинга уменьшение индекса массы левого желудочка как цели лечения (подобно тому, как гликозилированный гемоглобин используют у пациентов с диабетом). Если выполнять такой мониторинг индекса массы левого желудочка, то потенциально можно корректировать дозу назначенных препаратов, менять классы препаратов или добавлять еще один препарат, если сохраняется ГЛЖ. Таким образом можно оптимизировать общий сердечно-сосудистый риск пациента.

Подытожим:

  • ГЛЖ является распространенным фактором риска, который потенциально подлежит модификации, но уделяют очень мало внимания в клинической практике.
  • В идеале все пациенты с АГ должны пройти скрининг с использованием эхокардиографического исследования для выявления потенциальной ГЛЖ; для диагностики ГЛЖ надо использовать вычислен индекс массы левого желудочка, а не одни показатели толщины стенок левого желудочка.
  • ЭКГ является специфическим методом диагностики ГЛЖ и также имеет прогностическое значение, этот метод не является достаточно чувствительным, чтобы только его применять для скрининга ГЛЖ.
  • Как только установлен диагноз ГЛЖ, начальная схема лечения должна включать БРА или ингибитор АПФ. Реакцию на лечение можно оценивать путем мониторинга снижение индекса массы левого желудочка или регресса электрокардиографических признаков ГЛЖ.
  • Индуцированная лечением регрессия ГЛЖ снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений и улучшает общую выживаемость пациентов. Назначая лечение пациентам с гипертензией, важно помнить, что коррекция ГЛЖ не является синонимической с контролем артериального давления.

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/gipertrofija-levogo-zheludochka-serdechno-sosudistyj-faktor-riska/

На экг вертикальное положение электрической оси сердца что это такое

Корнельское произведение как рассчитать

Под проводящей системой подразумевают всю совокупность анатомических элементов, обеспечивающих сокращение органа. Все эти пучки, узлы и волокна состоят из особых, измененных мышечных волокон, обладающих автоматизмом и способностью проводить возбуждение к расположенным ниже частям сердца.

Система, обеспечивающая проведение волны деполяризации по этому органу состоит из:

  • Синусового узла, который, собственно, в норме и задает ритм сокращений всему органу.
  • Проводящих волокон, передающих электрический импульс от синусового узла к атриовентрикулярному и предсердиям.
  • Атриовентрикулярного узла.
  • Пучка Гисса, по которому возбуждение должно распространяться по желудочкам.

Сумма векторов возбуждения на первое стандартное отведение и является электрической осью.

Определение электрической оси сердца по ЭКГ

Определение электрической оси сердца по ЭКГ можно проводить несколькими способами. Наиболее простой и быстрый, хотя и самый неточный вариант – он позволяет только сориентироваться в ситуации в общих чертах.

  • Зубцы R наиболее высоки во втором отведении – это примерно соответствует нормальной оси сердца.
  • Если эти же зубцы оказываются наиболее крупными в первом отведении, то это указывает на горизонтальный вариант расположения оси.
  • Самые высокие R в третьем отведении на электрокардиограмме указывают на вертикально расположенную электрическую ось.

Более точное определение возможно при помощи другого метода. Для этого понадобятся специальные схемы или таблицы, а также определенные вычисления. Необходимо сосчитать алгебраическую суму зубцов желудочкового комплекса (с учетом отрицательных зубцов) в первом и третьем стандартных отведениях.

Определить саму суму несложно – достаточно измерить величину каждого зубца в миллиметрах, после чего найти их суму, с учетом отрицательных значений тех зубцов, которые расположены под изоэлектрической линией. Далее по таблице находят точки пересечения полученных значений – это и будет углом альфа.

Определение ЭКГ признаков

Правограмма. Это положение, при котором ось находится в пределах значений 70-900.

На ЭКГ это выражается в высоких зубцах R в комплексе QRS. При этом зубец R в III отведении превышает зубец в II отведении. В I отведении есть комплекс RS, в нем S имеет большую глубину, чем высота R.

Левограмма. При этом положение угла альфа находится в пределах значений 0-500. На ЭКГ видно, что в стандартном отведении І комплекс QRS выражается R-типом, а в отведении ІІІ его форма S-типа. Зубец S при этом имеет глубину больше чем высота R.

При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа имеет значение больше 900. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может быть немного увеличенной. Отмечается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF).

[attention type=green]

При блокаде передней ветки левой ножки Гиса значения будут от -300 и больше. На ЭКГ признаками этого являются поздний зубец R (отведение aVR). Отведение V1 и V2 могут иметь небольшой зубец r. При этом комплекс QRS не расширен, и амплитуда его зубцов не изменена.

[/attention]

Блокада передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) – в этом случае электрическая ось резко отклонена влево, и может располагаться горизонтально. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, а его вершина зазубрена. Возле высокого зубца R расположен отрицательный зубец Т.

Следует сделать вывод, что электрическая ось сердца может быть отклонена в меру. Если же отклонение резкое, то это может означать наличие серьезных заболеваний кардиологического характера.

Определение этих заболеваний начинается с проведения ЭКГ, а далее назначаются такие методы как ЭхоКГ, рентгенография, коронароангиография. А также могут проводиться ЭКГ с нагрузкой и суточное мониторирование по Холтеру.

Вертикальное положение электрической оси сердца — что это означает

В большинстве случаев это обозначает лишь анатомические особенности конкретного человека. Однако при резком отклонении такая ситуация может указывать и на ряд заболеваний.

К примеру, это могут быть:

  • Стеноз легочного ствола, как врожденный (следовательно, такая ЭКГ может регистрироваться и у детей, в том числе раннего возраста), так и приобретенный. Ось меняется за счет гипертрофии миокарда.
  • Легочное сердце и первичная легочная гипертензия – механизм изменения электрической оси похожий. В подобных случаях также происходит гипертрофия правого желудочка, что и будет приводить к характерным изменениям на электрокардиограмме.
  • Дефект межпредсердной перегородки, при достаточных размерах подобного отверстия также может приводить к изменению такого электрокардиографического показателя как электрическая ось. Механизм развития изменений примерно тот же, что и в случае с легочным сердцем и легочной гипертензией.
  • Может наблюдаться и при ишемической болезни сердца, при которой вследствие ограничения просвета венечных артерий происходит ишемия миокарда, которая при сильном стенозе может перерасти в инфаркт.

Болезни, которые сопровождаются левограммой

Если у пациента обнаружено отклонение ЭОС, то это может быть следствием таких болезней, как:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • кардиопатии различного генеза;
  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по левожелудочковому типу;
  • врожденные пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • инфекционное поражение миокарда.

Кроме заболеваний, к блокаде проводящей системы сердца может привести прием некоторых лекарственных препаратов.

Какие варианты размещения ЭОС могут быть у здорового человека

Существует три основных варианта ее расположения:

Все три варианта, если это не резкое отклонение оси, при отсутствии клинических или определяемых на электрокардиограмме отклонений являются вариантом нормы и не представляют никакой угрозы.

Это не более чем индивидуальная особенность конкретного организма. Однако резкое отклонение влево или вправо может указывать на ряд серьезных заболеваний сердца, установить которые можно только по совокупности клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования.

Вертикальное положение ЭОС — опасно ли это

Вертикальное положение ЭОС при беременности встречается нечасто. Это обусловлено физиологическими изменениями в организме женщины – увеличивающаяся в размерах матка влияет на расположение остальных внутренних органов. В случае с сердцем оно обычно отклоняется влево и приобретает горизонтальное положение.

Вертикальный же вариант расположения, особенно в случае с поздними сроками беременности нуждается в дополнительных исследованиях, так как может указывать на развитие патологии этого органа.

Вертикальное положение ЭОС у детей в подавляющем большинстве случаев не является признаком каких-либо нарушений – это лишь возрастная особенность, которая по мере формирования организма скорее всего превратиться в нормальную (горизонтальную или останется вертикальной, все зависит от индивидуальных особенностей конкретного организма).

Возьмут ли в армию при вертикальном положении ЭОС

Вертикальное положение ЭОС армию может и не отменять. Тут все зависит от причины. Если такое ее расположение обусловлено индивидуальными особенностями организма, и не является проявлением патологии сердца или крупных сосудов, то и никаких оснований для освобождения от воинской службы нет.

Совсем другая ситуация возникает тогда, когда такие изменения на электрокардиограмме являются признаком заболевания (зачастую незначительное отклонение является вариантом нормы, а вот резкое скорее всего свидетельствует в пользу патологии).

Тогда этот вопрос решается исходя из особенностей клинической картины и выраженности степени недостаточности функции сердца.

Кардиограмма показывает смещение ЭОС — что делать

При получении таких результатов ЭКГ, необходимо в первую очередь выяснить мнение своего лечащего врача по этому поводу. Одно дело если электрическая ось изначально вертикальная, тогда это с высокой вероятностью вариант нормы.

А вот любые изменения необходимо проверять, так как они могут быть признаком развития той или иной патологии. В случае с вертикальной электрической осью сердца это с достаточно высокой вероятностью может быть сужение такого крупного сосуда как легочная артерия или другое подобное заболевание.

В таком случае с учетом клинической картины будут назначены еще обследования для точного установления причины.

В заключении специалиста функциональной диагностики при выполнении ЭКГ нередко звучит фраза вертикальная электрическая ось сердца. В большинстве случаев это вариант нормы, но может быть и признаком патологии, при этом достаточно серьезной.

О том, как расшифровывать ЭКГ и определять электрическую ось сердца можно узнать при просмотре видео:

В статье рассмотрим, что означает вертикальная ЭОС.

Чтобы диагностировать сердечные болезни и определить эффективность функционирования этого органа, прибегают к большому количеству методов, в числе которых определение ЭОС. Эта аббревиатура обозначает показатель электрической оси сердца человека.

ЭОС определяется как метод диагностики, который отображает электропараметры деятельности сердца. Значение, устанавливающее положение электрической оси сердца, выступает суммированной величиной биоэлектрических процессов, которые возникают при его сокращениях. В процессе кардиологической диагностики очень много значит направление ЭОС.

[attention type=yellow]

Под сердцем человека понимается орган трехмерной структуры, который обладает объемом. Положение его в медицине определяют и представляют в координатной виртуальной сетке. Во время своей деятельности атипичные волокна миокарда интенсивно порождают электроимпульсы.

[/attention]

Эта система цельная, она проводит электросигналы. Именно оттуда начинаются электрические импульсы, которые заставляют двигаться части сердца, определяют его ритм работы.

Буквально за доли секунды до сокращений возникают электрические изменения, которые формируют значение ЭОС.

Синусовый ритм, параметры ЭОС отражаются на кардиограмме; снимают показатели диагностическим аппаратом с электродами, прикрепляемыми к телу человека.

Каждый из них ловит биоэлектрические сигналы, которые излучаются частями миокарда.

Электроды проецируются в трех измерениях на сетку координат, позволяя рассчитать и определить угол электрической оси, которая проходит по областям расположения самых активных электрических процессов.

Многим интересно, опасно ли вертикальное положение ЭОС.

Для чего определяется

Почти во всех трудах по ЭКГ детально рассматриваются вопросы, которые связаны с электрической сердечной осью. Ее направление является значимым параметром, требующим определения.

Однако на практике он не слишком хорошо помогает при диагностике большей части патологий сердца, насчитывающих более сотни.

Действительно полезной расшифровка осевого направления оказывается при определении четырех главных состояний органа:

  • гипертрофия правого желудочка: отличительным симптомом его увеличения становится осевое отклонение вправо; в то же время при подозрении на гипертрофию левого желудочка вовсе не обязательно смещение сердечной оси, и определение такого параметра в ее диагностике поможет мало;
  • блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
  • тахикардия желудочков; некоторые ее формы отличаются отклонением влево либо неопределенным положением оси, в отдельных случаях бывает поворот в правую сторону;
  • блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.

Специфика понятия

Есть несколько вариаций расположения сердечной электрической оси, при некоторых условиях ее положение меняется. Это не во всех случаях говорит о заболеваниях и нарушениях. У здорового организма человека, в зависимости от сложения, анатомии, отклоняется ЭОС в пределах 0…+90˚ (считается нормой при обычном синусовом ритме +30…+90).

Вертикальная ЭОС отмечается при нахождении ее в границах +70…+90˚. Это характерно для людей высокого роста с худощавым телосложением (астеников).

Часто встречаются промежуточные типы сложения. Таким образом, меняется и положение сердечной электрической оси, к примеру, она может стать полувертикальной. Подобные смещения не являются патологией, они характерны для людей с обычными функциями организма.

Левое положение

Если электрическая ось смещена влево, гипертрофированы левый желудочек с миокардом (ГЛЖ). Такая специфика нарушения наиболее частая. Эта патология имеет значение дополнительной симптоматики, не самостоятельной, говорит о перегрузке желудочка, изменении его рабочего процесса.

Перечисленные нарушения возникают при артериальной гипертензии затяжного характера. Патология сопровождается сильной нагрузкой на сосуды, которые доставляют кровь к органу, поэтому желудочковые сокращения происходят очень сильно, мышцы его увеличиваются в размерах и гипертрофируются. Такой же процесс отмечается при кардиомиопатии, ишемии и т. д.

Левая локализация электрической оси, ГЛЖ диагностируются также при дефектах клапанной системы, синусовый ритм сокращений при этом нарушается. Патология основывается на следующих процессах:

  • слабый клапан аорты, при этом часть крови возвращается назад в желудочек, перегружая его;
  • стеноз аорты, при котором затрудняется выход крови из желудочка.

Перечисленные нарушения являются врожденными или приобретенными. Часто причина последних – ревматизм, перенесенный пациентом. Изменение желудочкового объема отмечается у людей, которые профессионально занимаются спортом. Таким пациентам настоятельно рекомендуется консультация у специалиста для того, чтобы установить, не вредит ли здоровью физическая активность.

Отклонение вертикального положения ЭОС и синусовый ритм также обнаруживается при дефектах проводимости в желудочке, при блокадных нарушениях сердца.

Источник: https://pb17.ru/diagnostika/vertikalnoe-polozhenie-eos.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: