Круглая тень в легочном поле

Затемнения в легких на рентгене

Круглая тень в легочном поле

Анатомическое строение легких, их способность наполняться воздухом, беспрепятственно пропускающим рентгеновское излучение, позволяет получить при проведении рентгеноскопии, снимок, в деталях отражающий все структурные элементы легких.

Однако, затемнение в легких на рентгене, далеко не всегда отображает изменения в тканях самого легкого, поскольку на уровне легких находятся другие органы грудной клетки и, следовательно, пучок излучения, проходя сквозь тело, проецирует на пленке наложенное друг на друга изображение всех органов и тканей, попадающих в его диапазон.

В связи с этим, при обнаружении любого затемненного образования на снимке, перед тем как ответить на вопрос, что это может быть, необходимо провести четкую дифференцировку локализации патологического очага (в тканях грудной клетки, диафрагме, плевральной полости или, непосредственно, в легких).

Основные синдромы на рентгенограмме

На рентгенографическом снимке, выполненном в передней проекции, контуры легких образуют легочные поля, по всей площади, пересекаемые симметричными тенями ребер.

Крупная тень, между легочными полями образуется совокупным наложением проекции сердца и магистральных артерий.

[attention type=yellow]

В пределах контура легочных полей, можно увидеть корни легких, расположенные на одном уровне с передними концами 2 и 4 ребер и незначительное затемнение площади, вызываемое богатой сосудистой сетью, располагающейся в ткани легких.

[/attention]

Все патологические изменения, отражаемые на рентгене можно разделить на три группы.

Затемнения

Появляются на снимке, в тех случаях, когда здоровая часть легкого замещается патологическим образованием или веществом, вызывая вытеснение воздушной части более плотными массами. Как правило, наблюдается при следующих заболеваниях:

  • закупорка бронха (ателектаз);
  • накопление воспалительной жидкости (пневмония);
  • доброкачественное или злокачественное перерождение тканей (опухолевый процесс).

Изменение легочного рисунка

Эту группу изменений можно считать наиболее распространенной. Несмотря на огромный перечень патологий легких, все возможные изменения рентгенологической картины можно отнести к одному из 5 синдромов:

  • тотальное (полное) или субтотальное (практически полное) затемнение;
  • ограниченное затемнение;
  • круглая (шаровидная) тень;
  • кольцевидная тень;
  • очаговое затемнение.

Просветления

Просветления на снимке отражают уменьшение плотности и объема мягких тканей. Как правило, подобное явление имеет место при образовании в легком воздушной полости (пневмоторакс).

В связи со специфическим отражением результатов рентгенографии на фотобумаге, участки, легко пропускающие излучение, отражаются более темным цветом вследствие более интенсивного воздействия рентгена на ионы серебра, содержащиеся в фотобумаге, участки более плотной структуры имеют светлую окраску. Формулировка «затемнение» на снимке фактически отражается в виде светлого участка или очага.

На рентгеновском снимке легочный рисунок здоровых легких

Синдром тотального затемнения

Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого.

Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.

К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:

Что такое бронхоскопия?

  • ателектаз;
  • цирроз;
  • экссудативный плеврит;
  • пневмония.

Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения.

Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения.

Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.

Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние – это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном – цирроз.

Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.

Синдром ограниченного затемнения

Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях – в прямой проекции и боковой.

По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения.

Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.

При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений – это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:

  • Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
  • Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.

Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость.

Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого.

Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз – туберкулез.

[attention type=red]

Важно! Обнаружение нескольких полостей при ограниченном затемнении легкого характерно для пневмонии, вызванной стафилококком. Такое поражение имеет неблагоприятный прогноз, и часто лечение возможно только с помощью оперативного вмешательства.

[/attention] На рентгеновском снимке ограниченное затемнение легких в двух проекциях

Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:

  • форма затемнения;
  • локализация затемнения относительно близлежащих органов;
  • четкость и толщина ее контуров;
  • структура внутреннего поля тени.

Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику.

Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым).

Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.

Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени.

Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.

Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.

Синдром кольцевидной тени

Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом.

Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени – это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента.

Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.

При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна.

Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи.

Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость – это туберкулезная каверна.

[attention type=green]

Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.

[/attention]

Важно! Основной сложностью при оценке кольцевидной тени, является определение локализации образования, так как в большинстве случаев подобный синдром наблюдается при внелегочных процессах (деформация ребер, газы в кишечнике, газы в плевральной полости).

На снимке кольцевидная тень определяется в нижней доле правого легкого

Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами.

На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой.

Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади – диффузным.

Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:

  • площадь распространения и расположение очагов;
  • контуры затемнений;
  • интенсивность затемнений.

При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого – однозначный признак туберкулеза.

Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов.

В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.

В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.

Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке.

Если выраженность очага уступает тени сосуда – это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза.

При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.

[attention type=yellow]

Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.

[/attention] На снимке мелкоочаговые затемнения

Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.

В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания.

Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.

Источник: https://apkhleb.ru/rentgen/zatemneniya-legkih-rentgene

Синдром уплотнения легочной ткани. Особенности у детей

Круглая тень в легочном поле

Лучевая диагностика повреждений и заболеваний легких достаточно трудна, сотни болезней в разных фазах своего развития создают многообразную рентгенологическую картину.

Тем не менее, опираясь на результаты анамнеза и клинической картины, знание нормальной и патологической анатомии можно сделать правильное заключение, для этого необходимо научиться определять морфологический субстрат рентгенологических симптомов.

С целью выявления рентгенологических симптомов заболеваний легких и плевры следует обращать внимание  на четыре главных признака:

— затемнение легочного поля или его части,

— просветление легочного поля или его части,

— изменение легочного рисунка,

— изменение корня легкого.

Большинство заболеваний легких сопровождается уплотнением легочной ткани, т.е. снижением или отсутствием ее воздушности. Уплотнение сильнее поглощает рентгеновское излучение, в результате на фоне легочного поля появляется затемнение. Положение, величина и форма затемнения зависят от объема поражения. Различают несколько типовых вариантов затемнения.

Синдром обширного затемнения легочного поля

Обширное затемнение легочного поля — занимает все легочное поле или не менее 2/3 его поверхности. Морфологическим субстратом этого синдрома могут быть следующие состояния: безвоздушность или уплотнение легочной ткани любого происхождения; патологическое содержимое в плевральной полости; пневмоническая (воспалительная) инфильтрация.

В дифференциальной диагностике при  этом синдроме следует обращать внимание на следующие 2 признака:

  • положение органов средостения;
  • структура затемнения.

При этом возможны три варианта:

  • органы средостения не смещены – чаще характерно для пневмонии, преимущественно острой, на фоне затемнения видны просветы бронхов;
  • средостение смещено в сторону, противоположную затемнению – при этом тень однородная, имеет четкий вогнутый верхний контур – это экссудативный плеврит. Если тень неоднородная требуется проводить дифференциальный диагноз с диафрагмальной грыжей;
  • средостение смещено в сторону затемнения – при этом тень однородная – это ателектаз (опухоль главного бронха, его повреждение, инородное тело), пневмонэктомия, если неоднородная – цирроз легкого, фиброторакс.

Синдром ограниченного затемнения легочного поля

Ограниченное затемнение легочного поля – когда патологический процесс поражает не все легкое, а только часть его: долю, часть доли, сегмент, субсегмент.

Его морфологическим субстратом является инфильтрация легочной ткани – накопление экссудата в альвеолах (пневмония, туберкулез), ателектаз или склероз легочной ткани, опухолевое поражение.

Дифференциальная диагностика возможна лишь после подробной оценки локализации выявленного затемнения (доля, сегмент), его формы, интенсивности и структуры, состояния контуров, а также наличия увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.

Для пневмонической инфильтрации характерны неровность, нечеткость контуров тени средней интенсивности. На этом фоне могут быть видны просветы бронхов.

Затемнения, обусловленные туберкулезной инфильтрацией, напоминают таковые при пневмонии, однако для туберкулеза будет характерно увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

При ателектазе – полном спадении, безвоздушности легочной ткани, все легкое, доля или сегмент легкого уменьшены в размерах. Тень ателектаза однородная, на боковой рентгенограмме – треугольной формы, вершиной направленной к корню легкого.

При этом происходит смещение междолевых и межсегментарных границ – они становятся вогнутыми в сторону уменьшенных в объеме участков легкого. Определяется высокое стояние купола диафрагмы и сужение межреберных промежутков на стороне поражения.

Участок пневмосклероза характеризуется чередованием зон уплотнения и повышения воздушности легочной ткани, то есть неоднородностью, а так же уменьшением объема пораженного участка легкого.

[attention type=red]

Злокачественная опухоль легкого  на рентгенограмме выглядит как неоднородное, полицикличное образование, с неровными и нечеткими контурами за счет отходящих от нее полосок лимфангита, обусловленных инфильтрацией опухоли в окружающую ткань. В опухоли могут прослеживаться просветы бронхов, а так же увеличенные лимфоузлы в корне легкого.

[/attention]

Инфаркт легкого дает треугольную тень, основанием примыкающую к грудной стенке или междолевой границе (учитываются данные анамнеза и клиники).

Диафрагмальная грыжа – затемнение неотделимо от контура диафрагмы, резко отграничено от легочной ткани, неоднородное.

Синдром круглой тени

Круглая (шаровидная) тень  диаметром более 1,5 см, но менее 6 см, является признаком таких состояний, как воспаление легкого (округлый участок пневмонической инфильтрации), туберкулезный инфильтрат, туберкулома, не опорожнившаяся киста или абсцесс легкого, опухоли, метастазы опухолей других локализаций в легкие. В их дифференциальной диагностике имеют значение следующие критерии:

Форма образования позволяет разграничить внутри- и внелегочную локализацию процесса. Для внутрилегочного процесса характерно образование округлой тени, тогда как для осумкованного междолевого или пристеночного плеврита – овальной.

Контуры образования при остром воспалительном процессе и абсцессе нечеткие. Контуры кисты, напротив, четко очерчены.

Соотношение образования с окружающими тканями позволяет определить локализацию процесса. Если гипотетических центр, мысленно достроенного до полного объема образования, лежит в пределах легочных полей, значит оно исходит из легкого.

Если же большая часть образования проецируется на средостение, диафрагму или грудную стенку, то оно исходит из них.

При этом контур образования, лежащего в легком, образует с контуром средостения, диафрагмы или грудной стенки острые углы, а образования, исходящего из последних – тупые.

Неоднородная структура, обусловленная дополнительными участками просветления характерна для распада или образования полости, появление же более уплотненных участков – кальцификатов, характерно для обызвествленной туберкуломы.

Синдром очаговой тени

Очаговые тени, как правило, бывают множественными и могут наблюдаться при ряде патологических процессов. Для диагноза большое значение имеют их размеры.

Округлые теневые образования размером до 15 мм обозначают термином «очаговая тень». Они могут быть одиночными, располагаются группами или множественно. Различают:

— ограниченную диссеминацию – охватывает область верхушки легкого и два прилежащих межреберья,

— распространенную диссеминацию – большее по территории рассеяние очагов,

— диффузная диссеминация – очаги густо усеивают оба легких.

Различают милиарные тени диаметром 1-2 мм, мелкоочаговые тени диаметром 3-4 мм, которые наблюдаются при милиарном и диссеминированном туберкулезе соответственно. Располагаясь преимущественно в верхних отделах легочных полей, они не имеют тенденции к слиянию, мономорфные и плотные.

Мелкоочаговая пневмония локализуется преимущественно в нижних отделах, очаги инфильтрации легочной ткани имеют тенденцию к слиянию, средней интенсивности, с нечеткими контурами. При пневмокониозах (профессиональном заболевании) – очаги распространяются диффузно на фоне эмфиземы.

[attention type=green]

Среднеочаговые тени имеют диаметр 5-8 мм, встречаются при пневмониях, метастазах злокачественных опухолей. При последних – очаги имеют округлую форму с четкими и ровными контурами, разные размеры «монетообразные тени».

[/attention]

Крупноочаговые тени диаметром 9-15 мм имеют место при крупноочаговой пневмонии, опухолях и их метастазах, не опорожнившихся полостных образованиях (киста, абсцесс).

Источник: https://loqify.com/med/luchevaja-diagnostika/sindrom-uplotnenija-legochnoj-tkani-osobennosti-u-detej/

Какие можно увидеть патологии легких на рентгене или на флюорографии

Круглая тень в легочном поле

Грамотная расшифровка позволяет выявить не только тонкости патологических процессов в грудной клетке, но и изучить влияние заболевания на окружающие ткани (в пределах разрезающей способности метода).

При анализе рентген-снимка необходимо понимать, что изображение сформировано расходящимися пучками x-лучей, поэтому полученные размеры объектов не соответствуют действительным. Вследствие этого специалисты лучевой диагностики анализируют обширный перечень затемнений, просветлений и других рентгенологических симптомов, прежде чем выдать заключение.

Как правильно расшифровать рентген легких

Чтобы расшифровка рентгена легких получилась правильной, следует создать алгоритм анализа.

В классических случаях специалисты изучают следующие особенности снимка:

  • качество выполнения;
  • теневую картину органов грудной клетки (легочные поля, мягкие ткани, костную систему, расположение диафрагмы, органы средостения).

Оценка качества предполагает выявление особенностей укладки и режима, которые могут повлиять на трактовку рентгенологической картины:

  1. Несимметричное положение тела. Оно оценивается по расположению грудино-ключичных сочленений. Если его не учитывать, можно выявить ротацию позвонков грудного отдела, но это будет неверно.
  2. Жесткость или мягкость изображения.
  3. Дополнительные тени (артефакты).
  4. Наличие сопутствующих заболеваний влияющих на грудную клетку.
  5. Полноту охвата (нормальный снимок легких должен включать верхушки легочных полей вверху и реберно-диафрагмальные синусы снизу).
  6. На правильном снимке легких лопатки должны располагаться кнаружи от грудной клетки, иначе они будут создавать искажения при оценке интенсивности рентгенологических симптомов (просветления и затемнения).
  7. Четкость определяется по наличию одноконтурных изображений передних отрезков ребер. Если наблюдается динамическая нерезкость их контуров, очевидно, что пациент дышал при экспозиции.
  8. Контраст рентгенограммы определяется наличием цветовых оттенков черного и белого. То есть при расшифровке необходимо сравнить интенсивность анатомических структур, дающих затемнение, с теми, которые создают просветление (легочные поля). Разница между оттенками свидетельствует об уровне контрастности.

Необходимо также учитывать возможные искажения изображения при исследовании человека под различным направлением рентгеновских лучей (см. рисунок).

Рисунок: искаженное изображение шара при исследовании прямым лучом (а) и при косом расположении приемника (б)

Протокол описания рентгенограммы легких врачом

Начинается протокол расшифровки снимка органов грудной клетки описанием: «на представленной рентгенограмме ОГК в прямой проекции

». Прямая (задне-передняя или передне-задняя) проекция предполагает выполнение рентгенограммы при стоянии пациента лицом или спиной к лучевой трубке с центральным ходом лучей.

Дальше продолжаем описание: «в легких
без видимых очаговых и инфильтративных теней
». Это стандартная фраза свидетельствуют об отсутствии дополнительных теней, вызванных патологическими состояниями. Очаговые тени возникают при:

  • туберкулезе;
  • опухолях;
  • профессиональных заболеваниях (силикоз, талькоз, асбестоз).

Инфильтративные затемнения свидетельствуют о заболеваниях, сопровождающихся воспалительными изменениями легких. К ним можно отнести:

  • пневмонию;
  • отек;
  • глистные инвазии.

Легочной рисунок не деформирован, четкий

– такая фраза свидетельствует об отсутствии нарушений со стороны кровоснабжения, а также патогенетических механизмов, обуславливающих деформацию сосудов:

  • нарушения циркуляции по малому и большому кругу;
  • полостные и кистозные рентгенонегативные образования;
  • застойные явления.

Корни легких структурны, не расширены

– данное описание снимка ОГК свидетельствует о том, что в области корней врач-рентгенолог не видит дополнительных теней, способных изменить ход легочной артерии, увеличить лимфатические узлы средостения.

Малоструктурность и деформация корней легких наблюдается при:

  • саркоидозе;
  • увеличении лимфатических узлов;
  • опухолях средостения;
  • застое в малом круге кровообращения.

Если тень средостения без особенностей

, значит, врач не выявил дополнительных образований, выходящих из-за грудины.

Отсутствие «плюс теней» на прямом рентген-снимке легких не означает отсутствие опухолей.

Следует понимать, что рентгеновское изображение является суммирующим и формируется на основе интенсивности многих анатомических структур, которые накладываются друг на друга.

Если опухоль небольших размеров и не из костной структуры, она перекрывается не только грудиной, но и сердцем. В такой ситуации выявить ее нельзя даже на боковом снимке.

Диафрагма не изменена, реберно-диафрагмальные синусы свободны –

финальный этап описательной части расшифровки рентген-снимка легких.

Источник: https://xn----7sbbabkwnixgwr4a5a.xn--p1ai/rentgenografiya/legochnye-polya-na-rentgenogramme.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: