Крукенберга метастаз

Содержание
  1. Метастаз Крукенберга при раке: путь метастазирования, признак какой стадии рака?
  2. Что такое метастаз Крукенберга?
  3. Симптомы
  4. Способы диагностики
  5. Способы лечения
  6. Осложнения
  7. Список литературы:
  8. Метастаз Крукенберга: какой прогноз?
  9. Что такое метастазы Крукенберга?
  10. Причины и механизм образования метастаз Крукенберга
  11. Клинические проявления
  12. Диагностика
  13. Способы терапии
  14. Прогноз
  15. Профилактические меры
  16. Реабилитация
  17. Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз
  18. Причины
  19. Клиническая картина
  20. УЗИ
  21. КТ и МРТ
  22. Анализ крови
  23. Лечение
  24. Осложнения и последствия
  25. Выживаемость
  26. Метастаз Крукенберга
  27. Консервативная терапия
  28. Хирургическое лечение
  29. Метастаз Крукенберга: описание, причины, симптомы и лечение
  30. Механизмы развития патологии
  31. Метастазы Вирхова, Крукенберга, Шницлера и сестры Жозеф при раке желудка
  32. Симптомы и лечение метастаза Крукенберга
  33. Симптомы раковой кахексии (истощения)
  34. Диагностика метастаза Крукенберга
  35. Лечение метастаза Крукенберга
  36. Профилактика метастаза Крукенберга

Метастаз Крукенберга при раке: путь метастазирования, признак какой стадии рака?

Крукенберга метастаз

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, чаще обеих, но не все метастазы в яичниках можно называть именем Крукенберга. На исходе 19 века 25-летний немецкий гинеколог и окулист Фридрих Крукенберг описал «раковую фибросаркому» яичников, не предполагая, что это метастазы, их вторичную природу установили позже.

Что такое метастаз Крукенберга?

Многие злокачественные процессы метастазируют в яичники, хотя точной статистики встречаемости метастазов нет — называются цифры от 4.2% до 63%, большинство склоняется к 20%. Каждый третий из яичниковых метастазов — Крукенберга.

Долго не могли определиться с механизмом формирования метастазов этой локализации, отдавая предпочтение механическому заносу злокачественных клеток, силой тяжести гонимых в малый таз.

Сегодня считается, что раковые клетки чаще приносятся по лимфатическим сосудам, что подтверждается поражением других лимфоколлекторов брюшной полости и забрюшинного пространства.

[attention type=yellow]

Теория распространения клеток с внутрибрюшинной жидкостью не поддерживается частым отсутствием вторичных образований в сальнике и на брюшине.

[/attention]

Метастатическое поражения яичников возникает при раке молочной железы у каждой пятой больной в метастатической стадии, при раке маточных труб — у каждой седьмой, при карциноме тела матки — у 20-й и так же часто при лимфоме Ходжкина, а при раке шейки матки — всего в 1% случаев. Но это новообразования «некрукенберговского» типа.

Главный критерий крукенберговского метастаза — наличие специфических клеток, похожих на перстень и выделяющих слизь, которые и дали название морфологической структуре рака — перстневидно-клеточный. Перстневидно-клеточная карцинома типична для слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и очень редко развивается в эпителии молочных желез и шейки матки.

При раке желудка частота метастазов Крукенберга достигает 15%, при карциноме толстой кишки — около 10%, при раке поджелудочной железы и желчевыводящих путей — очень редко, поскольку перстневидно-клеточный рак составляет едва ли 5% от всех злокачественных процессов этих органов.

Вторая отличительная особенность крукенберговского метастаза — поражение обеих яичников, но не в 100% случаев, причём в правом яичнике процесс начинается раньше, оттого и опухоль часто крупнее левой.

Третья отличительная черта — опухолевый рост начинается изнутри яичника, не на его поверхности, как могло бы быть при распространении раковых клеток с током внутрибрюшинной жидкости. В метастатическом образовании уплотнения перемежаются с кистозными полостями, что и позволило первооткрывателю обозначить новообразование как «раковую фибросаркому».

Симптомы

Размеры опухолевых узлов в яичниках различные, иногда довольно внушительные, а типичных проявлений у заболевания нет, как нет характерных симптомов у ранних карцином органов желудочно-кишечного тракта.

Отмечается быстрый рост опухоли Крукенберга, нередко при раке желудка в брюшной полости определяется асцит и другие метастазы, часто увеличены лимфатические узлы.

При большом размере опухолевых узлов сдавливаются органы малого таза, что проявляется нарушением мочеиспускания — частое и болезненное, изменением дефекации — чувство недостаточного опорожнения прямой кишки, болезненные позывы, запоры и изменение консистенции кала. Женщина может жаловаться на чувство распирания внизу живота, увеличение объема талии, изменение аппетита.

Способы диагностики

Метод первичной диагностики всех новообразований брюшной полости и малого таза, и метастазы Крукенберга не исключение — УЗИ.

На основании сонографической — ультразвуковой картины предполагается и характер процесса: первичная опухоль яичников и метастаз отличаются внутренним строением.

В метастазах плотная строма перемежается с кистозными полостями разного размера, при карциномах яичника кистозные полости находят нечасто. Метастазы некрукенберговского типа часто соединены с яичником сосудистой ножкой или располагаются на его поверхности.

Гинекологическое обследование помогает дифференциальному диагнозу рака и метастазов. Пункция Дугласова пространства даст клеточный материал для цитологического исследования и предварительной верификации процесса.

При раке яичников возможно повышение уровня онкомаркеров СА 125 или СА 19-19, но в первичной диагностике их значение сомнительно, во-первых, изменяются далеко не в 100% случаев, во-вторых, могут присутствовать при множестве других заболеваний и состояний. При онкологических заболеваниях анализы крови и мочи часто не отклоняются от нормы.

Если метастаз Крукенберга выявляют первым — до обнаружения рака, то проводится поиск первичного очага и начинают его с эндоскопического обследования верхних отделов желудочного тракта и колоноскопии.

[attention type=red]

В процессе эзофагастродуоденоскопии (ЭГДС) выполняется биопсия патологических участков слизистой оболочки.

[/attention]

При подтверждении злокачественной природы опухоли желудочно-кишечного тракта в дальнейшем не потребуется отдельная биопсия метастатического образования яичников.

КТ и МРТ помогают определиться с вовлечением соседних структур в злокачественный процесс, чаще всего эти методы визуализации используются для уточнения операбельности процесса и его динамики на фоне химиотерапии.

Способы лечения

Метастаз Крукенберга, обнаруженный вместе с первичной опухолью, означает 4 стадию рака, но не исключает радикального лечения при операбельной карциноме, когда одновременно удаляется поражённый раком орган и все обнаруженные метастазы. Причём изменённые опухолью яичники удаляются вместе с трубами и, желательно, одним блоком с маткой.

При неоперабельном раковом процессе проводится химиотерапия.

Если метастазы выявляют через некоторое время после удаления злокачественной опухоли, то на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии, и только при отсутствии других метастатических узлов обсуждается вопрос об удалении матки с яичниками.

Осложнения

При огромных размерах опухолевых узлов в яичниках, сочетающихся с другими метастатическими новообразованиями брюшной полости, особенно при карциноме толстой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.

При разрыве большой опухолевой кисты слизистое содержимое может вытечь в брюшную полость, вызывая болевой синдром, прогрессивную слабость, сердцебиение и снижение артериального давления, симулируя картину «острого живота» как при аппендиците.

Обратитесь в нашу клинику за медицинской помощью: мы умеем быстро поставить диагноз и знаем, как надо лечить, высокая эффективность — наш «конёк» и основополагающий принцип.

Список литературы:

  1. Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В., Хомяков В.М. /Непосредственные результаты комбинированных вмешательств при колоректальном раке // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности хирургического, комбинированного и комплексного лечения колоректального рака», Пермь; 2003.
  2. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. /Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования// Практическая онкология; 2001, № 3(7) сентябрь.
  3. Kim D.D., Park I.J., Kim H.C. et al. /Ovarian metastases from colorectal cancer: a clinicopathological analysis of 103 patients// Colorectal Dis.; 2009, Jan; 11(1).
  4. Ohno S., Maehara Y., Ohiwa H. et al. /Peritoneal dissemination after a curative gastrectomy in patients with undifferentiated adenocarcinoma of the stomach// Semin. Surg. Oncol.; 1994, Vol. 10.
  5. Omranipour R., Abasahl A. /Ovarian metastases in colorectal cancer// Int J Gynecol Cancer; 2009, Dec, 19(9).

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastaz-krukenberga

Метастаз Крукенберга: какой прогноз?

Крукенберга метастаз

Метастаз Крукенберг – особая форма метастазов, которая встречается у 10-15% пациентов со злокачественными опухолями яичников. В гистологическом исследовании выявляется типичная картина с образующими слизь кольцевыми клетками. Диагностика болезни осуществляется с помощью инструментальных или лабораторных методов. Прогноз зависит от общего состояния здоровья пациента.

Что такое метастазы Крукенберга?

Метастаз Крукенберга – вторичная опухоль желудочно-кишечного рака. При раннем обнаружении неоадъювантная химиотерапия или лучевая терапия, включая радикальную хирургию, могут обеспечить хорошие шансы на выживание. На последней стадии шансы на выживание чрезмерно низкие.

Вторичная опухоль Крукенберга – форма метастазирования яичников, которая была названа в честь Фридриха Эрнста Крукенберга. Метастазы возникают в полостях тела путем каудальной миграции отделенных опухолевых клеток под действием силы тяжести в другие органы или тканевые структуры.

Метастазы часто двусторонние и полостные. Гистологическая картина показывает слизеобразующие перстневидные клетки. Приблизительно у 14% опухоль Крукенберга, которая часто возникает на двусторонней основе, является третьим наиболее распространенным метастазом яичника.

Причины и механизм образования метастаз Крукенберга

Метастазы в яичники составляют лишь около 5% случаев рака яичников. Опухоли Крукенберга – третий наиболее распространенный тип метастазирования яичников, после эпителиальных опухолей. В отличие от некоторых других форм рака, эпидемиология в разных этнических группах отличается мало. Опухоли Крукенберга обычно наблюдаются у женщин среднего или пожилого возраста после менопаузы.

Гематогенное распространение раковых клеток – наиболее распространенная причина возникновения метастазов Крукенберга. Другая причина – прямое распространение опухолевых клеток в брюшной полости с достижением яичников.

Однако, поскольку метастазы никогда не затрагивают сальник между желудком и яичниками, этот тезис считается маловероятным. С другой стороны, это также говорит о том, что опухоль Крукенберга возникает не снаружи, а внутри яичника.

Гематогенное распространение раковых клеток – причина метастаз Крукенберга

Учитывая, что метастаз Крукенберга является вторичной опухолью рака желудка, следует принимать во внимание причины, вызывающие злокачественные опухоли. К ним относятся инфекции, вызванные Helicobacter pylori, а также хронический гастрит или чрезмерное употребление никотина.

Диета, богатая нитрозаминами, может способствовать развитию новообразования Крукенберга. К ним относятся пиво, копченые, соленые или консервированные продукты (мясо), а также высокое потребление рыбы и сыра с высокой концентрацией нитрозаминов. Также недостаток физических упражнений и чрезмерное ожирение играют значительную роль в заболевании.

Клинические проявления

Симптомы метастазов Крукенберга часто очень незаметны и неспецифичны, особенно на ранних стадиях. Поэтому диагноз очень сложный. Пациенты часто страдают от болей в области живота, которые часто расположены в нижней части.

Нередко сообщается о вагинальном кровотечении и диспареунии. У некоторых женщин наблюдается измененный менструальный цикл. Иногда возникают ощущения сытости и потери работоспособности. На поздних стадиях возникают лихорадка, ночная потливость и непреднамеренная потеря массы тела.

Симптомы карциномы желудка также следует принимать во внимание, поскольку обычно имеется первичная опухоль. Иногда возникают другие симптомы – мелена, дисфагия, рвота и тошнота и потеря аппетита.

Общие симптомы, которые указывают на метастаз Крукенберга:

  • метеоризм, запор;
  • тошнота, рвота;
  • увеличение окружности талии;
  • жалобы в верхней части живота;
  • острый дискомфорт в животе;
  • изменения веса;
  • затруднение дыхания;
  • маскулинизация (опухоли, продуцирующие мужские гормоны);
  • вагинальное кровотечение;
  • нарушения менструального цикла;
  • нарушение фертильности.

В крайне редких случаях возникает тромбоз или проблемы с мочеиспусканием. При появлении любых вышеперечисленных симптомов необходимо обращаться за консультацией к лечащему врачу.

Диагностика

Вначале врач собирает анамнез и проводит физический осмотр. На основе подозрений и выявленных патологий определяется дальнейшее обследование.

МРТ – метод диагностики метастаз Крукенберга

Метастаз Крукенберга может пальпироваться в нижней части живота. Магнитно-резонансная томография или лапаротомия с последующим гистологическим исследованием ткани обеспечивает ясность. Гистологически показаны характерные клетки уплотнительного кольца, заполненные слизью.

Способы терапии

Поскольку метастаз Крукенберга – вторичная опухоль рака желудка, первичным соображением является определение способов лечения. Терапевтически доступна неоадъювантная химиотерапия или лучевая терапия, включая радикальные операции. Яичники и пораженные отделы кишечника удаляются.

Хирургическая терапия успешна, если опухоль Крукенберга ограничена яичниками и тазом. Если опухоль уже распространилась, прогнозы довольно неблагоприятные. Поэтому в начале терапии (предоперационной) также проводится классификация – определение стадии опухоли по формуле TNM.

Точное определение настоящей анатомической степени – условие для правильного определения лечения с микроскопическим исследованием опухолевой ткани. После удаления пораженной ткани и окружающих краев и, возможно, лимфатических узлов, после операции определяется стадия резекции. Результат предоставляет информацию о том, присутствует ли опухолевая ткань.

Пациенты с опухолью Крукенберга могут принимать различные меры, чтобы облегчить симптомы и поддержать лечение. Рекомендуется постельный режим и достаточный прием жидкости. При меньшей опухоли, которая основана на относительно безвредной форме рака, пациент может продолжать работать и участвовать в повседневной жизни. При тяжелых заболеваниях следует избегать напряженных занятий.

Индивидуальные симптомы могут быть смягчены с помощью типичных мер. В случае лихорадки и озноба помогают условия охлаждения и умеренные физические нагрузки, а также постельный режим и релаксация. Если возникает боль в горле или дисфагия, рекомендуется принимать травяной чай с медом.

Потеря веса, аппетита и желудочно-кишечные жалобы требуют медицинской помощи. Диета с низким содержанием углеводов и преобладанием жиров также может помочь предотвратить рост раковых клеток.

Больные раком должны проконсультироваться со своим врачом и разработать индивидуальный план питания. Диета может не только подавлять рост опухоли, но и противодействовать отдельным симптомам. Если указанные меры и средства не дают эффекта, требуется медицинская консультация.

Прогноз

Прогноз метастаза Крукенберга в большинстве случаев неблагоприятен. Лечение очень сложное и требует немедленного вмешательства врача. Злокачественное новообразование является вторичным опухолевым заболеванием, которое подразумевает, что первичное опухолевое заболевание уже присутствует в организме.

Без медицинского лечения раковые клетки в организме продолжают беспрепятственно распространяться. В конечном счете наблюдается множественная недостаточность различных функциональных систем или органов и, следовательно, преждевременная смерть пациента.

Перспектива облегчения дискомфорта или даже излечения предоставляется только в том случае, если диагноз первичного и вторичного заболевания может быть поставлен на ранней стадии. Необходимо начать как можно скорее комплексное лечение. В терапии важно локализовать первичную опухоль и по возможности устранить ее.

[attention type=green]

В дополнение к терапии рака, операция необходима в большинстве случаев. Если первичные и вторичные опухоли могут быть полностью удалены во время операции, прогноз значительно улучшается.

[/attention]

Однако существует риск дополнительных осложнений от процедуры и начатой ​​терапии. Положение прогноза должно учитывать, что метастазы, возможно, уже сформировались в организме в других местах, что приводит к распространению раковых клеток.

Во многих случаях метастаз Крукенберга приводит к смерти пациента. По этой причине необходимо раннее выявление этой опухоли, чтобы ее можно было своевременно удалить и лечить. Как правило, опухоль Крукенберга также значительно снижает продолжительность жизни пациента. Пациенты страдают в первую очередь от сильной потери веса.

Боль также возникает во время полового акта и вызывает вздутие живота или чувство сытости. Ночью пациенты часто потеют, а женщины чаще страдают от вагинального кровотечения. Качество жизни пациента значительно снижается и уменьшается вследствие опухоли Крукенберга.

Боль во время полового акта – симптом метастаза Крукенберга

Нередко пациенты также страдают дисфагией и больше не способны поглощать пищу и жидкости. Опухоль Крукенберга лечится лучевой или химиотерапией. Во многих случаях химиотерапия вызывает различные побочные эффекты. Приводит ли это к положительному течению заболевания, в целом нельзя предсказать вообще.

Поскольку опухоль Крукенберга развивается только у людей женского пола, женщины или девочки относятся к группе людей, находящихся под угрозой. Рекомендуется обратиться к врачу, как только в брюшной полости возникнут какие-либо нарушения, которые нельзя отнести ни к месячному циклу, ни к существующей беременности.

Следует обратиться к врачу, как только симптомы сохранятся в течение нескольких дней или недель. Отек тела, чувство стеснения в животе, а также дисфагия могут указывать на наличие злокачественных новообразований.

Профилактические меры

Здоровая и разнообразная диета с высоким содержанием клетчатки может помочь предотвратить злокачественные заболевания. Также в меню рекомендуется добавить лук, картофель и коричневый рис.

Точно так же свежие фрукты, желательно органического качества, должны быть частью ежедневного рациона. Мясо и рыбу следует употреблять только умеренно из-за уровня нитрозаминов.

Здоровый органический хлеб из непросеянной муки (без пестицидов) из ржаной, полбы, гречневой или муки высшего сорта стимулирует пищеварение и способствует восстановлению организма.

Рекомендуется в достаточной мере заниматься физическими упражнениями. Быстрая ходьба хотя бы один час каждый день – хорошее начало. Лучше заниматься 2-3 раза в неделю легким спортом, чтобы не перегружать организм. В качестве профилактической меры следует строго избегать ожирения.

Реабилитация

Пациент в первую очередь зависит от быстрой диагностики и лечения, поэтому никаких дополнительных осложнений или жалоб не возникает. Полное излечение обычно невозможно, так что ожидаемая продолжительность жизни многих больных из-за опухоли Крукенберга значительно снижается.

Большинство пациентов зависит от химиотерапии или лучевой терапии. Они часто требуют поддержки родителей или друзей. Социальная поддержка в повседневной жизни очень положительно влияет на течение болезни.

После хирургического вмешательства пострадавший в любом случае должен отдохнуть и защитить свое тело. Усилия или стрессовые действия предусмотрены, чтобы не обременять тело без необходимости. После удаления опухоли Крукенберга врач должен проводить регулярные обследования для выявления и удаления большего количества опухолей на ранней стадии.

Источник: https://oonkologii.ru/metastaz-krukenberga-01/

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Крукенберга метастаз

Злокачественные новообразования имеют свойство метастазировать в различные органы. Среди множества различных вторичных образований выделяют метастаз Крукенберга. Он образуется в результате развития рака желудка и формируется в яичниках.

Возникновение метастатических поражений опухоли, имеющей злокачественный характер течения, происходит на фоне распространение мутированных клеток. Они проникают в кровь и лимфу, поражают таким образом окружающие и отдаленные ткани.

Метастазы Крукенберга представляют собой множественные скопления раковых образований. Локализуются на яичниках. В результате заболеванию подвержены женщины.

Патология относится к вторичному раку. Патологически измененные клетки проникают на ткани яичников из желудка и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль.

Опасность заболевания состоит в том, что метастазы проявляют себя только при достижении 3 или 4 стадии своего развития. При обнаружении они чаще всего уже являются неоперабельной опухолью.

Метастазы Крукенберга занимают 3 место по частоте возникновения после эмбрионального и эпителиального рака. Заболевание устанавливается в 14% случаев диагностики поражения яичников.

Причины

Патология отличается стремительным прогрессированием, но при этом симптомы возникают только при достижении опухоли Крукенберга больших размеров. Новообразование поражает сразу оба яичника.

Основной причиной метастазирования является перенос атипичных клеток из других органов, где формируются новообразования злокачественного характера течения.

[attention type=yellow]

Зачастую метастазы подобного типа появляются в результате ракового поражения желудка. Клетки попадают в лимфу или кровь, достигая яичники.

[/attention]

Также к провоцирующим факторам, способных увеличить риск метастазирования других новообразований, относят сниженный иммунитет, воздействие вредных веществ и генетическую предрасположенность.

Клиническая картина

На ранних этапах, когда метастазы только начинают свое формирование, симптомы отсутствуют. С течением времени признаки напоминают иные заболевания яичников. В результате ранняя диагностика затруднена.

Клиническая картина проявляется, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на соседние органы. В отдельных случаях симптомы могут возникать при наступлении менопаузы.

По мере развития заболевания начинают возникать общие признаки раковой интоксикации. К ним относятся слабость, недомогание, тошнота.

Затем присоединяются болезненные ощущения в нижней части живота, вздутие. Боль также проявляется при половом акте. Интенсивность симптомов зависит от размера опухоли.

Женщины жалуются на учащенное мочеиспускание, увеличение показателей температуры тела, возникновение обильных выделений, мазню вне цикла.

Также наблюдается снижение аппетита, в результате чего начинает снижаться вес. У пациенток при обследовании выявляется скопление жидкости в брюшной полости.

Данные признаки возникают на фоне симптомов основного заболевания.

УЗИ

Ультразвук позволяет установить локализацию очага патологического процесса, размер опухоли.

Ультразвуковое исследование назначается специалистом в первую очередь, так как помогает быстро получить точные данные и установить предварительный диагноз.

[attention type=red]

Используется редко, особенно в случае выявления метастаза Крукенберга. Процедура проводится под наркозом. Хирург удаляет часть новообразования с целью получения образцов ткани.

[/attention]

Полученный биопат направляют на цитологическое исследование с целью определения наличия раковых клеток в составе. Недостатком метода является невозможность определить месторасположение первичного очага процесса.

КТ и МРТ

Томография используется при отсутствии точных, достоверных результатов ультразвукового исследования или отсутствия необходимой информации.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография отличается высокой информативностью, так как позволяют провести послойное сканирование тканей.

Анализ крови

Лабораторное исследование крови является одним из важных методов диагностики при подозрении на наличие метастазов.

Анализ позволяет определить наличие в плазме особых антител, которые начинают вырабатываться при развитии новообразования злокачественного характера.

Также специалист назначает ректовагинальное сканирование и доплеровское цветовое картрирование. Методики позволяют получить более точную информацию, проверить данные других исследований и определит наличие иных особенностей течения заболевания.

Точный диагноз устанавливается только на основе всех результатов исследования.

Лечение

Основным методом терапии при установлении метастазов Крукенберга является хирургическое удаление как первичной, так и вторичной опухоли.

После операции пациентке назначается химиотерапия. Использование специальных препаратов позволяет снизить риск осложнений, уничтожить патологически измененные клетки.

Но в случае когда опухоль является неоперабельной, используется комплекс лучевой терапии и химиотерапии. Но после курса лечения возникает ряд побочных эффектов. Лекарства принимают перорально или вводят внутривенно, внутримышечно.

Также используются сильнодействующие анальгетические препараты для снятия сильного болевого синдрома. В этом случае терапия направлена на снижение выраженности симптомов и продления жизни пациентки.

Осложнения и последствия

Метастазы Крукенберга отличаются стремительным разрастанием, что провоцирует проявления интенсивных симптомов. Опухоль по мере своего развития также оказывает давление на соседние органы, нарушая их работу.

Но самым опасным последствием заболевания является летальный исход. Смерть чаще всего наступает в результате сильной интоксикации организма и нарушением работоспособности многих органов.

Выживаемость

Установление наличия метастазов Крукенберга происходит обычно на 3 или 4 стадии их развития, что значительно ухудшает прогноз.

Зачастую летальный исход наблюдается в 95% случаев в течение первого года после постановки диагноза. На протяжении пяти лет выживает только 1% женщин. Именно поэтому следует регулярно посещать врача с целью профилактических осмотров.

Метастазы Крукенберга – опаснейшее заболевание, которое возникает на фоне иного злокачественного образования, сформированного чаще всего в области пищеварительного тракта. Даже после проведенного лечения летальный исход наблюдается более чем в 90% случаев.

Это обусловлено поздним диагностированием, когда заболевание находится на 3 или 4 стадии. Пациенткам рекомендовано регулярно посещать врача, а при выявлении новообразований различного типа незамедлительно проходить лечение.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/metastaz-krukenberga/

Метастаз Крукенберга

Крукенберга метастаз

Метастаз Крукенберга – это метастатическое поражение яичника, источником которого является первичный раковый очаг в других органах (чаще – пищеварительной системы).

Новообразование отличается быстрым прогрессированием, может сопровождаться увеличением живота и эпигастральным дискомфортом, тазовыми болями, нарушениями менструальной функции.

Методы диагностики включают гинекологический осмотр и сбор анамнеза, ультрасонографию, гистологическую верификацию с иммуногистохимическим определением генотипа. Лечение комбинированное – хирургическая циторедуктивная операция с химиотерапией.

Метастаз Крукенберга – вторичная карцинома яичника, отличающаяся наличием перстневидных клеток, секретирующих муцин, и ростом в толще яичника. Опухоль названа по имени немецкого врача Фридриха Эрнста Крукенберга, установившего её гистологическое строение в 1896 году.

Одни авторы подразумевают под раком Крукенберга метастазы карциномы любого органа, другие – исключительно пищеварительного тракта.

Крукенберговский рак наблюдаются преимущественно в перименопаузе, составляют до 2% всех случаев рака яичников и до 30% всех овариальных метастатических образований.

Метастаз Крукенберга

Крукенберговские метастазы являются следствием диссеминации рака, изначально возникшего вне яичников. Чаще всего они исходят из аденокарцином, состоящих их перстневидных (форма «перстня с печаткой») клеток. К основным источникам рака Крукенберга можно отнести злокачественные эпителиальные новообразования:

  • Желудка. До 70% всех крукенберговских карцином приходится на гастральный рак, причём более чем у 50% больных поражаются оба яичника. Частота встречаемости овариальных метастазов при раке желудка около 15%. К их возникновению обычно причастны первичные очаги, локализованные вблизи привратника.
  • Кишечника. Колоректальный рак сопровождается метастатическим поражением яичника в 2-12% случаев. Овариальные метастазы возникают из первичного узла на ободочной (большей частью сигмовидной) кишке в 4,5 чаще, чем прямой. Вторичная неоплазия яичников, происходящая из кишечника, нередко двусторонняя.
  • Молочной железы. Маммарная карцинома приводит к метастатическому раку яичника в 4-10% случаев. 80% из них исходят из дольковой аденокарциномы молочной железы и нередко представляют собой метастазы Крукенберга. У половины больных поражение яичников сочетается с метастазами в другие отдалённые органы.

Реже рак Крукенберга возникает вследствие распространения карцином тела матки, жёлчного и мочевого пузыря, поджелудочной железы. Метастазирование не зависит от объёма материнской опухоли. Иногда первичный очаг не определяется, он может быть заподозрен только ввиду наличия метастаза Крукенберга.

Микроскопически крукенгберговские карциномы состоят из клеток стромы яичника и перстневидных, наполненных слизью. Ввиду структурного сходства их сложно отличить от первичных раковых неоплазий гонад. Ранее считалось, что метастазы Крукенберга распространяются лимфогенным, гематогенным, имплантационным путём (особенно из толстой кишки).

Согласно современной концепции, для метастазов этого типа характерно перемещение именно с лимфой. Об этом косвенно свидетельствует их расположение не на самой поверхности гонад, а также возникновение вторичных овариальных очагов колоректального рака только при условии наличия метастатически изменённых лимфатических узлов.

Существуют две теории эволюции крукенберговских метастазов – линейная и параллельная.

Согласно линейной модели, клетки-«родоначальницы» метастатических новообразований сначала полностью формируются среди других клеток первичного узла с единым фенотипом, «созрев», пускаются по организму, а на новом месте некоторое время адаптируются перед началом прогрессирования. Рост «материнского» новообразования и его отдалённых метастазов происходит последовательно.

Параллельная модель предусматривает распространение генетически неразвитых клеток на самых ранних стадиях первичной опухоли и дальнейшее их развитие среди нового окружения с мутационной адаптацией, приобретением новых признаков. Такой вариант прогрессирования идёт параллельно с развитием «материнской» опухоли, придаёт метастатическим клеткам повышенную устойчивость к неблагоприятным воздействиям.

[attention type=green]

Теория параллельного развития объясняет агрессивный характер метастатических карцином, резистентность к терапии, возникновение отсроченных (метахронных) метастазов. В отличие от синхронных, обнаруженных одновременно с первичным раком, отсроченные метастазы могут появляться много позже (через 5 лет и более), слабо реагируют на химиотерапию, значительно ухудшают прогноз заболевания.

[/attention]

Метастазы Крукенберга отличаются бессимптомным или малосимптомным течением. На ранних стадиях может отмечаться увеличение живота за счёт перитонеального выпота, возникающего у 60-70% пациенток, и общие признаки – слабость, субфебрильная температура, снижение аппетита. С ростом карциномы наблюдаются тазовые боли, признаки эпигастрального дискомфорта (метеоризм, отрыжка и изжога, тошнота).

При сдавлении неоплазией мочевыводящих путей затрудняется мочеиспускание. Поражение стромы яичника сопровождается менструальными нарушениями (ацикличностью, альгоменореей), гирсутизмом, маскулинизацией. Могут наблюдаться боль, дискомфорт при половых контактах. Признак распространения процесса на маточные трубы, матку – кровянистые выделения из влагалища.

Иногда отмечаются признаки паранеопластического синдрома (они могут сопровождать опухоль или предшествовать её развитию) – отёки вследствие венозного тромбоза, боли и слабость в ногах, нарушение координации движений. Все перечисленные проявления не являются патогномоничными, они нередко остаются незамеченными на фоне симптоматики развития основной опухоли или последствий её лечения.

Результатом местного распространения метастаза Крукенберга может стать сдавление кишечника с частичной или полной непроходимостью, что нередко приводит к смерти.

Капсула овариальной неоплазии легко повреждается с излитием слизи, что влечёт перитонит, сепсис, шок. Метастатический узел распространяет раковые клетки в другие органы – печень, лёгкие, головной мозг.

Нарушение функций жизненно важных органов существенно снижает качество жизни.

К тяжёлым последствиям приводит паранеопластический синдром. На фоне тромбофилии развиваются тромбофлебиты, артериальная эмболия. Растёт угроза инфаркта миокарда, лёгких, ишемического инсульта.

Результатами паранеопластической нейропатии, дегенерации мозжечка становится нарушение двигательной активности, расстройства зрения и речи, деменция.

[attention type=yellow]

Эти поражения приводят к тяжёлой инвалидности и нередко сохраняются после устранения опухоли.

[/attention]

На дооперационном этапе диагностика метастаза Крукенберга затруднительна: биопсия образования не проводится, поскольку повреждение опухолевой капсулы влечёт быстрое распространение рака по брюшине. Верифицировать диагноз возможно только на операционном столе. Основные методы дооперационной диагностики крукенберговского метастаза:

  • Клинический осмотр. В ходе гинекологического осмотра (ректовагиналього бимануального исследования) можно определить объёмное образование яичника, а при пальпации живота на кушетке – асцит. Сведения о перенесённом экстраовариальном раке позволяют заподозрить метастаз Крукенберга.
  • Ультрасонография. Применяют абдоминальное, трансвагинальное, трансректальное УЗИ малого таза с функцией цветной допплерометрии. Признаки овариального метастаза – чёткие контуры и неоднородная структура новообразования, плотная сосудистая сеть, наличие выпота в брюшной полости.
  • Морфологическое исследование пунктата. Для цитологического анализа через прокол свода влагалища берут жидкость из дугласова пространства. Наличие раковых клеток в образце свидетельствует о злокачественной овариальной опухоли. По виду клеток можно предположить метастаз Крукенберга.
  • Определение уровня опухолевых маркёров. Повышение уровня специфических онкомаркеров (CA125, CA19-9, HE4) в крови говорит о злокачественном новообразовании гонад. Метастатические опухоли увеличивают концентрацию этих белков интенсивнее, чем первичные. Наиболее точные результаты получают при исследовании уровня белка HE4.
  • Эндоскопическое исследование. Лапароскопия является инвазивной процедурой и применяется, если адекватная визуализация посредством УЗИ невозможна (например, при ожирении у больной, наличии спаек) или требуется уточнить характер и распространение неоплазии. Это наиболее точный метод дооперационной диагностики.

Для верификации диагноза удалённый во время операции материал подвергают гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (последнее позволяет отличить первичную неоплазию от метастатической). Исследования проходят под руководством онкогинеколога с привлечением онкомаммолога, хирурга-онколога. Обследовать необходимо всех женщин с гастральными, маммарными, колоректальными карциномами.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с первично-множественным раком (синхронные и метахронные первичные овариальные очаги чаще всего сочетаются с опухолями молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы). Как и первичный овариальный рак, метастаз Крукенберга следует дифференцировать с доброкачественными образованиями гонад и неоплазиями других органов малого таза, воспалениями (аднекситом, аппендицитом), забрюшинными кистами.

Исход во многом определяется успешностью лечения первичного очага – методы зависят от его локализации и характера (гистологического типа, степени дифференцировки).

Протоколы лечения метастаза Крукенберга чётко не разработаны. Основным методом лечения является хирургический. Синхронные метастазы удаляют одномоментно с первичным узлом.

Химиотерапию назначают как дополнение к хирургическому вмешательству. Лучевая терапия не используется.

Консервативная терапия

Фармакотерапия применяется самостоятельно лишь с целью паллиативной помощи, некоторого замедления роста неоплазии, если хирургическое вмешательство невыполнимо.

Метастазы Крукенберга обладают повышенной резистентностью к лекарственным препаратам по сравнению с первичным очагом. Самостоятельное консервативное лечение почти не влияет на показатели выживаемости.

В современной онкогинекологии для терапии метастатического рака гонад используют следующие методы:

  • Неоадъювантную химиотерапию. Применение противораковых препаратов перед операцией показано при асците. Противоопухолевые средства вводят внутривенно. Обычно назначают полихимиотерапию препаратами платины и таксанами. Этот метод часто подвергается критике, поскольку ослабляет пациентку, приводит к неоперабельному состоянию.
  • Адъювантную химиотерапию. Консервативное лечение назначается после хирургической операции – сочетание оперативного вмешательства и противоопухолевой терапии достоверно увеличивает продолжительность жизни. Используются те же препараты, что и при неоадъювантном лечении, их вводят внутривенно.
  • Интраперитонеальную химиотерапию. Даёт наилучшие результаты в лечении крукенберговских метастазов и хорошо переносится пациентками. Препараты доставляются в брюшную полость сразу после удаления узла. Применение подогретых растворов (гипертермическая химиотерапия) повышает лечебный эффект. Назначают средства на основе платины – как в монорежиме, так и в сочетании с митомицином.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендовано при любом местном распространении метастаза Крукенберга.

Противопоказанием является только неудовлетворительное состояние больной и нерезектабельность первичного очага.

Возможность проведения радикальной хирургической операции существенно повышает шанс благоприятного исхода. Оптимальным объёмом считается экстирпация матки с придатками, оменэктомия, тазовая перитонэктомия.

[attention type=red]

Если распространённость злокачественного процесса не позволяет выполнить радикальное вмешательство, осуществляют циторедуктивную операцию, направленную на удаление максимально возможного объёма опухолевой массы. Успех лечения имеет обратную зависимость от размера остаточной опухоли. После курсов медикаментозного противоопухолевого лечения возможны повторные циторедуктивные вмешательства.

[/attention]

Общая выживаемость при метастазе Крукенберга не превышает 1,5 лет.

Метастазы в дистантные органы являются неблагоприятным прогностическим фактором любого рака, однако исход может варьироваться в зависимости от локализации и резектабельности первичного очага, размера метастатического узла, наличия или отсутствия экстраовариальных метастазов. Более оптимистичен прогноз у пациенток с синхронным метастазированием рака молочной железы.

Профилактика метастазов Крукенберга заключается в раннем выявлении первичных карцином. После лечения пациентка нуждается в пожизненном диспансерном наблюдении – в течение первых трёх лет необходимо проводить обследование несколько раз в год, затем обычно достаточно одного раза. Это позволяет вовремя обнаружить рецидивы опухоли и метахронные метастазы Крукенберга.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/krukenberg

Метастаз Крукенберга: описание, причины, симптомы и лечение

Крукенберга метастаз

Что такое метастаз Крукенберга? Эта патология является вторичным раком. Поражает только женское население, потому что обнаруживается в яичниках. Представляет собой скопление атипичных клеток, которые делятся и формируют вторичную опухоль.

Среди злокачественных новообразований яичников занимает третье место после эпителиальной и эмбриональной формы рака. Служит неблагоприятным признаком, сообщая о распространении первичного злокачественного образования и о 3-4 степени процесса.

Механизмы развития патологии

Первичная опухоль становится активным патологическим очагом, который кровоснабжается и обеспечивается питательными веществами. При этом клетки неудержимо делятся и могут отпочковываться.

Нередко ни попадают в кровеносную и лимфатическую системы организма. С током этих физиологических жидкостей злокачественные клетки разносятся в другие органы и развиваются вторичные опухоли. Метастаз Крукенберга чаще локализуется в обоих яичниках.

Опухоль начинает прогрессировать и служить источником новых метастазов.

Существует 4 стадии онкопроцесса:

  • 1 стадия – поражается один яичник.
  • 2 стадия – в процесс вовлечен один или оба яичника и окружающая клетчатка таза.
  • 3 стадия – опухоль обнаруживается в одном или обоих яичниках, а также имеются метастазы на брюшине малого таза или забрюшинных лимфатических узлах.
  • 4 стадия – рак охватывает оба яичника и служит источником для новых метастазов в другие органы.

Метастазы Вирхова, Крукенберга, Шницлера и сестры Жозеф при раке желудка

Метастаз Вирхова – распространяется с током лимфы через грудной лимфатический проток и локализуется в левой надключичной области. Хорошо прощупывается при осмотре.

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках. Метастаз Шницлера располагается в клетчатке малого таза и пальпируется при пальцевом исследовании прямой кишки. Метастаз сестры Жозеф локализуется в пупке.

Симптомы и лечение метастаза Крукенберга

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, которые являются эндокринными органами, продуцирующими гормоны. Происходит сбой. Изменение гормонального фона проявляется рядом симптомов:

  • снижение либидо и невозможность испытывать оргазм (фригидность);
  • повышение потоотделения;
  • перепады настроения;
  • появление оволосения по мужскому типу (появление усиков, волосы на животе, груди, спине) и изменение тембра голоса на более низкий;
  • нарушение менструального цикла (менструации могут быть обильными или скудными, наблюдаются внеочередные кровянистые выделения из влагалища);
  • часто агрессию опухоли провоцирует наступление менопаузы.

Женщина также может испытывать дискомфорт и боли внизу живота, которые беспокоят в покое или во время полового акта, а также накануне менструаций.

В некоторых случаях наблюдается нарушение процесса мочеиспускания и проявляется расстройство в виде цистита. Опухоль может сдавливать окружающие органы.

Степень проявления симптомов зависит от размеров опухоли, возраста, общего состояния женщины и наличия сопутствующей патологии.

Перечисленные симптомы обязательно сопровождаются проявлениями первичного рака.

При онкологической патологии желудка наблюдаются симптомы:

  • отрыжка с гнилостным запахом;
  • тошнота и рвота;
  • тяжесть в желудке;
  • вздутие живота;
  • боль в эпигастральной области;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Когда процесс переходит на брюшину, она начинает продуцировать жидкость, объем которой может достигать до 10 литров. Ее можно обнаружить в плевральной полости, что проявляется дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Любой раковый процесс приводит к истощению организма, потому что требует усиленной борьбы иммунной системы с ним, а также требует энергообеспечения питательными ресурсами для своего роста.

Симптомы раковой кахексии (истощения)

Существуют следующие признаки нарушения:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела в пределах 37,3-37,5 градусов;
  • значительная потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • ухудшение аппетита или его отсутствие;
  • извращение вкуса;
  • расстройство пищеварения.

Диагностика метастаза Крукенберга

Очень часто выявление отдаленных метастазов предшествует обнаружению рака желудка. При этом процесс может протекать уже в запущенной стадии (3-4). основные методы диагностики:

  • Выявление жалоб и изучение истории развития заболевания. Необходима детализация симптомов, когда началось, с чем связано, есть ли другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Осмотр. Гинекологическое исследование с использованием зеркал, бимануальное исследование (двумя руками). Можно обнаружить округлые образования с гладкой поверхностью и безболезненные. Обязательно осматриваются молочные железы и регионарные (близлежащие лимфатические узлы). Пальцевое исследование прямой кишки с целью выявления метастаза Шницлера.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза с наполненным мочевым пузырем, так лучше визуализируются придатки. Позволяет быстро определить патологический очаг, его форму, размеры и степень распространения. Существует метод УЗИ с биопсией.
  • Чрескожная биопсия и последующее цитологическое исследование с описанием метастаза Крукенберга. Сейчас используется редко, потому что нецелесообразна и травматична.
  • МСКТ с контрастированием. Позволяет детально изучить опухоль и окружающие ее ткани, определить наличие метастазов. Используется при неясной УЗИ-картине.
  • Исследование первичного очага: фиброгастродуоденоскопия, обследование молочных желез, УЗИ брюшной полости, исследование щитовидной железы.
  • Доплеровское исследование опухоли необходимо для изучения кровотока опухоли. Метод ценный для хирургов.
  • Определение уровня онкомаркеров в крови – опухоль-ассоциированные антигены. Их уровень увеличивается с прогрессированием онкопроцесса. Наиболее информативными являются C-125, CA-19-9, CA-72-4. Они обнаруживаются у 89-100 % пациенток.

Лечение метастаза Крукенберга

Объем лечебных мероприятий определяет врач онколог или онколог-хирург. Необходимо учитывать возраст пациента, степень тяжести и стадию заболевания. Если операция пациентке противопоказана, то прибегают к курсам химио- и лучевой терапии, а также устранение болевого синдрома наркотическими анальгетиками (паллиативная терапия).

Оперативное лечение является очень сложным и тяжелым для пациента, потому что проводится в несколько этапов.

  1. Ликвидация первичного очага с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами. Если это удаление желудка, то конечным этапом такой операции будет наложение гастростомы.
  2. Удаление яичников. Детородный возраст не учитывается, потому что стоит вопрос о жизни пациентки. Если поражен только один яичник, то второй удаляют для профилактики, потому что появление в нем метастаза Крукенберга – лишь вопрос времени.

Удаленные органы отправляют на гистологическое исследование, чтобы понять природу опухоли, истоки ее произрастания.

После оперативного лечения назначают курс химио- и лучевой терапии для профилактики повторного новообразования и с целью борьбы с оставшимися в организме злокачественными клетками.

Реабилитация пациенток после лечения направлена на психологическую помощь, проведение иммуностимулирующей терапии, общеукрепляющем лечении, соблюдении режима питания, сна и отдыха. Если имеется гастростома, то необходим надлежащий уход за ней. В этот период особенно важна поддержка близких.

Профилактика метастаза Крукенберга

В нашей стране менталитет граждан не позволяет своевременно обращаться за медицинской помощью. Медицина у нас в большей степени бесплатная, но существуют кабинеты диспансеризации. Поликлиники активно приглашают прикрепленное население пройти диспансеризацию.

Она направлена на все слои населения и позволяет выявить признаки начальных стадий заболевания и своевременно начать лечение. Плановые осмотры у гинеколога также позволяют выявить отклонения в женском организме.

У лиц, страдающих заболеваниями желудка, необходимым является плановое проведение фиброгастродуоденоскопии, потому что есть риск развития рака желудка.

Предупредить вторичный рак яичника можно только путем регулярного обследования своего организма.

Источник: https://FB.ru/article/338329/metastaz-krukenberga-opisanie-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: