Лечение гемостаза

Содержание
  1. Гемостаз
  2. Генная сеть тромбофилии
  3. Клиническая картина тромбофилий
  4. ДИАГНОСТИКА
  5. Клинические примеры (международная клиника гемостаза)
  6. Как работает система остановки кровотечений в нашем организме?
  7. Что такое система остановки кровотечения?
  8. Нарушения остановки кровотечений
  9. Диагностика и лечение заболеваний
  10. Все, что нужно знать о нарушениях гемостаза
  11. Что может стать причиной нарушения гемостаза?
  12. Насколько опасны нарушения гемостаза?
  13. Каковы симптомы нарушения гемостаза?
  14. При каких заболеваниях возникают нарушения гемостаза?
  15. Могут ли возникнуть патологии в системе гемостаза при беременности?
  16. Что включает в себя профилактика повышения гемостаза при беременности?
  17. К каким врачам необходимо обратиться для лечения нарушений гемостаза?
  18. Что включает в себя лечение?
  19. Как расстройства гемостаза лечат в вашей клинике?
  20. В чем преимущества и уникальность вашей клиники по сравнению с другими медицинскими центрами?
  21. Существует ли какая-либо профилактика нарушений гемостаза?
  22. Гемостаз – что это? Нарушение гемостаза
  23. Первая функция гемостаза
  24. Вторая функция гемостаза
  25. Первичный гемостаз: что это
  26. Третья функция гемостаза
  27. Нарушение гемостаза. Что это такое и как его выявить
  28. Гормональный гемостаз как метод лечения
  29. Гемостаз во время беременности
  30. Гемостаз: расшифровка результатов исследования и анализа системы hemostasis, лечение нарушений кровотечения
  31. Функции гемостаза
  32. Виды процесса
  33. Цели проведения анализа
  34. Показания и запреты
  35. Гены и беременность

Гемостаз

Лечение гемостаза

Гемостаз – сохранение крови в жидком состоянии, предотвращение тромбозов, остановка кровотечений при повреждении сосуда и растворении тромба.

Гемостазиолог – врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой нарушений в системе гемостаза.

Тромбофилия – повышенная склонность к тромбообразованию.

Тромбофилии бывают наследственными и приобретенными. Под наследственными тромбофилиями мы понимаем состояния, при которых в определенных генах есть изменения и они влияют на свертываемость крови. При этом у родственников пациента часто при опросе выявляются инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 50-60 лет.

Из приобретенных тромбофилий следует выделить Антифосфолипидный синдром. Приобретенными они называются потому, что нет генетических изменений, и у родственников могло и не быть тромбозов.

В течение жизни различные сопутствующие состояния, заболевания и условия приводят к формированию антител к фосфолипидам и развивается антифосфолипидный синдром.

Состояние беременности и послеродовой период в норме сопровождаются активацией системы свертывания. Риск тромбоэмболических осложнений при беременности в 5-6 раз выше у пациенток с тромбофилией.

При тромбофилии, повышен риск развития акушерских осложнений, таких как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преэклампсия, самопроизвольный аборт, антенатальная гибель плода, задержка развития плода, плацентарная недостаточность и тд.

!Учитывая эти данные все беременные на этапе подготовки к беременности и/или на ранних сроках должны быть обследованы на предмет выявления рисков тромбозов и тромбоэмболий.

При чем же тут свертываемость крови беременность? Дело в том, что плацента – это основной орган, обеспечивающий нормальное развитие плода. До 16 недели будущая плацента называется хорион. И хорион и плацента – это сосудистые образования, представляющие собой скопление сосудов с очень небольшим калибром.

По этой причине микротромбозы в них приводят к катастрофическим последствиям, при этом инсульт, инфаркт и тромбоз крупных сосудов у матери не отмечаются. Плацента регулирует не только процессы роста плода, но и состояние здоровья мамы.

[attention type=yellow]

Такое грозное осложнение как преэклампсия (ранее назывался гестоз – отеки, белок в моче, патологическая прибавка веса, повышение артериального давления, в тяжелых случаях судороги и тд.) тоже может быть вызвано нарушением кровообращения в плаценте.

[/attention]

В последние годы отмечен значительный рост числа исследований, посвященных гипергомоцистеинемии (ГГЦ) как одной из видов тромбофилии. Считают, что ГГЦ является независимым и существенным фактором риска развития артериальных и венозных тромбозов, а также атеросклеротического поражения коронарных, мозговых и периферических сосудов.

Повышенный уровень ГЦ может быть результатом наследственных нарушений ферментов, участвующих в метаболизме этой аминокислоты.

Кроме того, пищевой дефицит ряда витаминов (В12, В6, фолиевой кислоты) может приводить к гипергомоцистеинемии, поскольку активность катализирующих эти процессы ферментов зависит от упомянутых выше витаминов, выступающих в роли кофакторов.

К настоящему времени известны несколько наследственных нарушений в генах ферментов, участвующих в обмене ГЦ:

  • Мутация MTHFR C677T
  • Полиморфизм «I/D» цистатионин-b-синтазы (CBS)
  • Полиморфизм «66 A/G» редуктазы метионин синтетазы (MTRR)
  • Полиморфизм «2756» метионин синтетазы (MTS)
  • Полиморфизм «1958 G/A» метилентетрагидрофолат дегидрогеназы
  • Полиморфизм «1298 A/C» метилентетрагидрофолат редуктазы (MTAC)

Понятно, что для выявления ГГЦ, наряду с генетическим тестированием необходимо проводить исследование уровня ГЦ в плазме.

Другие наследственные тромбофилии:

  • Мутация FVLeiden C677TНаиболее значимой наследственной тромбофилией является точечная мутация в гене FV (G1691A).
  • Мутация протромбина PtG20210AВторым по клинической значимости генетическим дефектом, приводящим к тромбофилии, является мутация в гене FII (протромбина). Важно отметить, что особенно неблагоприятным прогностическим фактором развития тромбозов является сочетанное носительство обеих рассмотренных выше мутаций, поскольку в этом случае относительный риск тромбоза возрастает в несколько раз по сравнению с индивидами- носителями изолированных мутаций.
  • Наследственный дефицит протеина CДиагностируют у 10% больных c ТЭЛА и тромбозами глубоких вен. В настоящее время описано свыше 160 различных мутаций протеина C. В результате генетического дефекта протеина C нарушается основная функция активированного протеина C, что приводит к повышенному тромбобразованию.
  • Наследственный дефицит протеина SРиск тромбозов при беременности при наличии дефицита протеина S достигает 6%, при сопутствующем дефиците протеина C — 3–10%, а в послеродовом периоде — 7–22% и 7–29% соответственно.
  • Наследственный дефицит антитромбина IIIЧастота развития тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде при дефиците антитромбина составляет 18 и 33% соответственно. Риск тромбозов увеличивается при снижении биологической активности антитромбина до 50–70% в результате нарушения основной функции антитромбина — инактивации тромбина и большинства других факторов свертывания крови.
  • Дефицит плазминогена обнаруживают у 2–3% молодых пациентов с тромбозами глубоких вен. Венозные тромбозы и ТЭЛА развиваются при активности плазминогена ниже 40% от нормы.Наиболее частой генетически обусловленной причиной нарушения функций фибринолитической системы служит увеличение содержания PAI-1 в результате гомозиготного носительства аллеля 4, что сопровождается повышением риска коронарных нарушений в 1,3 раза и способствует осложнённому течению беременности и послеродового периода. Среди лиц, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте, выше процент индивидов — гомозигот 4G/4G. В крупных популяционных исследованиях было показано, что носительство 4G-аллеля ассоциирует с риском возникновения инфаркта миокарда.

Генная сеть тромбофилии

Из генетической тромбофилии максимально изучены 2-5 факторов – доказательная база.ф Растёт число исследований и расширяется база данных по другим полиморфизмам (PAI-I, интегрины А и B и др). Все происходящие в организме процессы (биохимические, физиологические и др.

) осуществляются за счет координированной экспрессии различных групп генов. Каждая такая группа составляет основу конкретной генной сети, отвечающей за выполнение определённой функции клетки, органа, организма.

Под генной сетью при этом понимается совокупность координировано экспрессирующихся генов, их белковых продуктов и взаимосвязей между ними. Важным моментом в функционировании генной сети является её связь с внешней средой, в том числе и с другими генными сетями.

В случае со скрытой наследственной тромбофилией внешней средой как раз является состояние беременности, гормональная терапия (программа ЭКО и КОК), которые способствуют реализации тромбоэмболических осложнений.

Клиническая реализация тромбофилических дефектов возможна при следующих состояниях:

  • Полиморфизмы, мутации генов в одном звене системы гемостаза
  • Сочетание мутации и/или полиморфизмов с приобретённой тромбофилией и/или факторами риска, то есть по типу «генетическая+приобретённая тромбофилия+ятрогенная».

То есть, даже в случае, когда нет таких серьёзных мутаций, как вышеописанные, но есть сразу несколько полиморфизмов (более распространённых генов) в одном звене системы свёртывания, то нарушается работа всего звена как при наличии серьёзной мутации.

На сегодня описаны нетромботические эффекты тромбофилии в патогенезе патологии беременности, прерывания беременности на раннем сроке.

То есть при наличии мутаций в системе гемостаза, проблемы во время беременности могут возникать не только в связи с микро тромбозами, но и благодаря другим влияниям изменённого гена.

Это же касается и антифосфолипидных антител, которые не только влияют на повышенное тромбообразование, но и сами участвуют в процессах имплантации и формирования плаценты.

К приобретённой тромбофилии относится антифосфолипидный синдром (АФС).

Под антифосфолипидным синдромом в настоящее время аутоиммунное состояние, проявляющееся циркуляцией антител и наличием ряда клинических признаков. Диагностика АФС основана на определении как клинических, так и лабораторных критериев.

Клинический и лабораторные критерии диагностики АФС (Сиднейские критерии)
Для постановки диагноза необходимо сочетание как минимум одного клинического и лабораторного признака!

1. Клинические критерии диагностики

Сосудистый тромбоз

Один и более клинических эпизодов артериального, венозного тромбозов или тромбоза мелких сосудов в любом органе или ткани.

Тромбоз должен быть подтверждён объективными исследованиями.

[attention type=red]

Для гистологического подтверждения тромбоза не должно быть выраженных воспалительных изменений в стенке сосуда

[/attention]

Патология беременности

а) одна и более необъяснимые смерти морфологически нормального плода (по данным УЗИ или патологоанатомического исследования) в сроках 10 и более нед. беременности;

б) одни и более преждевременные роды до 34 нед. беременности, протекающей с тяжелым гестозом или тяжелой фетоплацентарной недостаточностью, с рождением морфологически нормального плода;

в) три и более необъяснимых последовательных прерываний беременности в сроках до 10 недель с исключением анатомических и гормональных причин, а также хромосомных аномалий со стороны отца и матери.

2. Лабораторные критерии диагностики

Волчаночный антикоагулянт (ВА)

Обнаруживается в плазме в двух и более случаях с 12-недельным промежутком.

ВА определяется в соответствии с рекомендациями субкомитета по ВА Международного Общества по тромбозу и гемостазу фосфолипидзависимых антител.

Антикардиолипиновые антитела (АКА)

Наличие изотипов IgG и/или IgM в средних или высоких титрах (т.е. более 40 GPL7 или MPL, или более 99 перцентили) в сыворотке или плазме в двух и более случаях, с интервалом не менее 12 нед. Определение АКА должно осуществляться с помощью метода твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA).

Антитела к β2-гликопротеину

Наличие антител к β2-гликопротеину изотипов IgG и/или IgM (в титрах, превышающих 99 перцентиль) в сыворотке или плазме в двух и более случаях, с интервалом не менее 12 нед. Определение антител должно осуществляться с помощью метода твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA).

Werner E, Lockwood C, Thrombophilias and Stillbirth. Clin Obstet Gynecol 2010; 53:617-27

Клиническая картина тромбофилий

Клиническими проявлениями наследственной тромбофилии служат тромбоэмболические осложнения в молодом возрасте, венозные тромбозы у лиц без видимых факторов риска (травма, операция, длительная иммобилизация), артериальные тромбозы, атипичная локализация тромбозов (мезентериальные, каротидные, в головном мозге), тромбозы мелких вен кожи, мигрирующие и рецидивирующие тромбозы, инсульты и инфаркты в молодом возрасте, тромбозы на фоне приёма гормональных контрацептивов и при беременности.

Физиологические изменения в системе гемостаза, предрасполагающие к гиперкоагуляции, способствуют манифестации врождённых тромбофилий при беременности.

У беременных с врождённой тромбофилией чаще отмечают привычное невынашивание беременности, неудачи ЭКО, преждевременные роды, хроническую плацентарную недостаточность и гипотрофию плода, гестоз, HELLP-синдром, ПОНРП, послеродовые и послеоперационные тромбоэмболические и гнойно-септические осложнения.

ДИАГНОСТИКА

При сборе анамнеза обращают внимание на семейный характер заболевания, на осложнения в предыдущие беременности, акушерский анамнез матери, личный и семейный тромботический анамнез, ранний возраст появления симптомов, связь выраженности клинической картины с травмами, операциями, менархе, приёмом оральных контрацептивов и беременностью.

Заподозрить тромбофилию можно на основании данных гемостазиограммы. Дальнейшее углублённое обследование определяет гемостазиолог. Важным является углублённое обследование в специализированных лабораториях, работа которых нацелена на диагностику нарушений в системе гемостаза, используемые диагностические тест-системы, наборы и методология отработана.

Не всегда крупные сетевые лаборатории могут предоставить такие услуги, весь спектр обследования или качество диагностики. Например, очень важным для оценки системы гемостаза и назначения терапии является оценка агрегации тромбоцитов.

[attention type=green]

Она важна и для назначения антиагрегантов, например аспирина, который так часто назначают в качестве противотромботической профилактики всем подряд.

[/attention]

При нормальной агрегации тромбоцитов этот препарат будет неэффективен в качестве профилактики тромбозов, при этом нарушит первичный гемостаз, а сниженная агрегация приведёт к кровоточивости из дёсен, кровянистым выделениям из носа, синякам и тд. Далеко не каждая крупная сетевая лаборатория, при этом, может предоставить услугу оценки агрегации тромбоцитов.

Клинические примеры (международная клиника гемостаза)

1. Пациентка Д. 35 лет

Обратилась в клинику на раннем сроке беременности в связи с тем, что ее родная сестра наблюдалась там во время беременности. У сестры с синдром потери плода проводилась подготовка к беременности и её ведение.

Послеродовый период у сестры осложнился тромбозом нижней полой вены. Подготовка к беременности, вся беременность и послеродовый период велись на антикоагулянтной терапии в связи с выявленным АФС и мутацией Лейден.

По результатам обследования выявлено:

Выраженные признаки активации системы свертывания крови, сочетанная форма тромбофилии (гипергомоцистеинемия, АФС, наследственная мультигенная тромбофилия).

Мутация MTHFR C677T+/-
Мутация Pt G20210A+/-
Полиморфизм «675 4G/5G» в гене ингибитора активатора плазминогена 1-типа PAI-1+/-
Полиморфизм «фH1/H2»(HPA-2A/2B) в гене P2Y12- тромбоцитарного рецептора АДФ+/-

Учитывая выявление изменения, была выработана тактика подготовки к беременности.

ИсследованиеРезультатЕдиницы измеренияРеференсные значения
Гомоцистеин11,93Ммоль/л100 — высокая степень тяжести
Антитела к аннексину V IgG6.52ЕД/мл

Источник: https://ginekologhirurg.ru/gemostaz/

Как работает система остановки кровотечений в нашем организме?

Лечение гемостаза

Гемостаз — сложная система, обеспечивающая постоянство состояния крови. При нарушении целости сосудов происходит остановка кровотечения. При этом, если тромб выполнил основные функции, он растворяется.

Что такое система остановки кровотечения?

Система гемостаза включает три важных механизма, работающих слаженно одновременно. В зависимости от условий преобладает один из перечисленных механизмов:

  1. Сосудисто-тромбоцитарный. Он обусловлен сокращением сосудов и затягиванием места поражения тромбоцитами. Они прилипают, активируются и склеиваются на поврежденной стенке сосуда. Формируется «белый тромб», в котором преобладают тромбоциты.
  2. За коагуляционный гемостаз отвечают тканевые факторы свертывания крови. Этот процесс обеспечивает закупорку сосуда нерастворимым фибрином. Образующийся тромб красный, потому что в фибриновой сетке есть, кроме тромбоцитов, еще и красные кровяные тельца.
  3. После репарации поврежденной сосудистой стенки происходит растворение кровяного сгустка.

Суть функционирования этой системы состоит в том, что под воздействием тромбина белок фибриноген превращается в фибрин, нерастворимый в воде. Любой кровяной сгусток является своеобразной смесью тромбоцитов и фибрина.

Без тромбоцитов невозможно было бы обновление поврежденной стенки кровеносного сосуда. Более того, в восстановлении целостности сосуда огромную роль играет так называемый фактор роста тромбоцитов.

Он стимулирует процессы восстановления тканей.

При травмировании кровеносного сосуда в организме человека происходят такие последовательные этапы.

  1. Сокращение поврежденного кровеносного сосуда.
  2. Изменение свойств стенки сосуда в месте повреждения. Участок этой стенки становится липким.
  3. Тромбоциты прилипают к этому участку благодаря измененным характеристикам стенки сосуда. Одновременно происходит склеивание кровеносных сосудов.
  4. Формируется рыхлый тромбоцитарный тромб.
  5. Запускается механизм свертывания крови, в ходе которого растворимый фибриноген превращается в волокна фибрина, неспособного растворяться в воде.
  6. Фибриновая сеть захватывает эритроциты и лейкоциты, и они уплотняют кровяной сгусток. Благодаря этому он становится плотным и обретает красный цвет.

Таким образом, понятия «гемостаз» и «свертывание крови» не являются идентичными. Процесс свертывания крови является важнейшим механизмом гемостаза — остановки кровотечения. При помощи медикаментов можно управлять процессом гемостаза.

В организме существует и фибринолитическая система. Она разрушает фибрин. Основной компонент такой системы — плазмин, образующийся из плазминогена. Способствует этому процессу тканевый активатор плазминогена. Фибрин расщепляется на продукты его распада, а в последующем тромб сжимается и растворяется. К компонентам фибринолиза относят простациклин, антитромбин III, гепарин.

Нарушения остановки кровотечений

Болезни гемостаза связаны с дисфункцией его разных компонентов. В частности, в организме человека нарушается тромбоцитарно-сосудистый и коагуляционный гемостаз. Патологии могут быть врожденными и приобретенными, локальными и генерализованными:

  • Коагулопатия, при которой нарушаются свертывающая и противосвертывающая системы.
  • Гиперкоагуляционное тромботическое состояние, при котором процесс свертываемости крови увеличивается в результате повышенной активности тромбоцитов.
  • Гипокоагуляционное геморрагическое состояние, когда активность свертывания крови уменьшается, что влечет за собой усиление активности кровотечений.
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — опасный процесс, из-за высокой коагуляции с формированием тромбов в сосудах переходящий к сниженной коагуляции, с истощением тромбогенных факторов и усилением разрушения фибрина. Такие явления сопровождаются кровотечением, гемокоагуляционным шоком и острым поражением внутренних органов.

Нарушения гомеостаза по направленности патологических изменений делятся на гипокоагуляцию, то есть пониженное свертывание крови, и гиперкоагуляцию — повышенное свертывание.

Понижение свертывания проявляется у человека геморрагическим синдромом, при котором больного беспокоят частые кровотечения, кровоизлияния. Они возникают при небольших травмах и даже непроизвольно.

Виной этому часто бывает тромбоцитопения и тромбоцитопатия. При тромбоцитопении количество тромбоцитов уменьшается. При тромбоцитопатии функция этих элементов крови снижается.

Причинами снижения свертывания крови являются:

  • генетические нарушения;
  • аутоиммунные реакции;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • поражение костного мозга;
  • дефицит витаминов, в частности, В12;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гормональные нарушения, например, дисфункция щитовидки.

Отдельно следует отметить гемофилию: при этом заболевании свертывания крови не происходит, что опасно кровопотерей даже из-за небольшого кровотечения.

В свою очередь, повышение свертываемости крови бывает локальным и генерализованным. Причины гиперкоагуляции:

  • увеличение поступления в организм активаторов свертывания крови;
  • увеличение количества тромбоцитов;
  • падение активности противосвертывающей системы;
  • понижение противотромбических свойств стенки сосуда;
  • ослабление активности фибринолиза.

При значительном поступлении в кровь прокоагулянтов и активаторов гемостаза развивается ДВС. Образуется большое количество микротромбов в сосудах. Далее развивается гипокоагуляция, тромбоцитопения и геморрагия с истощением всех систем свертывания.

Диагностика и лечение заболеваний

Для диагностики болезней, связанных с нарушениями свертывания, используют анализ на гемостаз. Он позволяет обнаружить нарушения в системе крови. Важно делать такой анализ беременным. Он показывает такие параметры:

  • фибриногена.
  • Показатель активированного частичного тромбопластинового времени. Он определяет, насколько быстро происходит сворачивание крови.
  • Количество протромбина, указывающего на качество свертываемости. При более высоком его содержании кровь будет сворачиваться быстрее.
  • Тромбиновое время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин на последнем этапе свертывания.
  • Показатель антитромбина III, препятствующего свертыванию.
  • Д-димер (образуется при распаде белка).
  • Протеин С. Уменьшение его количества приводит к развитию тромбоза.
  • Волчаночный антикоагулянт.
  • Активированное время рекальцификации.
  • Время рекальцификации плазмы.

Анализ на гемостаз можно сдать во многих больницах.

Лечение любых нарушений гемостаза сводится к устранению его отрицательных влияний на организм. Проводится терапия с исключением препаратов, нарушающих деятельность тромбоцитов. Важно проводить лечение инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в организме.

Очень важно укреплять стенки кровеносных сосудов. Это можно сделать благодаря приему поливитаминных препаратов. Назначаются также средства, имеющие в своем составе факторы свертывания крови, Аминокапроновая кислота. Женщинам необходимо приложить усилия для восстановления менструального цикла.

Лечение же гемофилии основано на заместительной терапии. Больному вводятся препараты факторов свертывания крови VIII, IX. Лечение гемофилии В основано также на введении таких факторов, как II, VII, IX и X.

Больным необходимо обращать внимание на любые проблемы с гемостазом, поскольку они могут иметь опасные для здоровья и жизни последствия.

Поиск ближайшей клиники Найдите ближайшую к дому клинику в Вашем городе

Источник: https://asosudy.ru/krov-i-limfa/gemostaz-chto-eto

Все, что нужно знать о нарушениях гемостаза

Лечение гемостаза
Седа Баймурадова — руководитель центра гемостаза “Международная клиника гемостаза”, врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук.

— Система гемостаза — это состояние свертывающей системы крови, отражающее состояние кровотоков. Нарушения гемостаза бывают тромбофилические и геморрагические (предрасполагающие к густой, вязкой крови и к разжиженной).

От состояния системы гемостаза зависит работа всех органов и систем нашего организма.

Что может стать причиной нарушения гемостаза?

— Причины нарушений гемостаза делятся на несколько типов — приобретенные, генетические и ятрогенные.

Приобретенная тромбофилия — антифосфолипидный синдром, гипергомоцистиенемия. Здесь нужна диагностика — сдать анализы крови. Возможно исследование в динамике.

Генетическая тромбофилия — мультифактор, представлен мутациями и полиморфизмами, предрасполагающими к густой крови. Передается по наследству от родителей.

Если у родственников были инсульты, инфаркты, тромбозы, внезапная смерть, то высока вероятность врожденной, наследственной тромбофилии. В этом случае диагностика — анализы крови — проводится один раз в жизни. Не меняется с течением времени.

[attention type=yellow]

Также есть факторы из вне, так называемые «ятрогенные» факторы.

[/attention]

Например, применение оральных контрацептивов (при назначении у пациенток с генетической или приобретенной предрасположенностью к тромбофилии могут приводить к осложнениям, вплоть до смертельных исходов), также заместительная гормональная терапия, операции, авиаперелеты, курение, стрессы, сердечно-сосудистые заболевания, вирусная инфекция, хронические заболевания почек, печени, сердца.

Курение и стрессы могут стать причиной нарушений гемостаза.

Насколько опасны нарушения гемостаза?

— Наиболее частой причиной заболеваемости во всем мире все еще остаются сердечно-сосудистые заболевания, одной из ведущих причин которых являются нарушения системы гемостаза.

Тромбозы, инфаркты, инсульты — это те острые состояния, которые также являются следствием скрытых проблем гемостаза. Репродуктивные потери, такие как невынашивание, гестозы, бесплодие и неудачи ЭКО могут быть вызваны тромбофилией или геморрагическим диатезом.

Каковы симптомы нарушения гемостаза?

— Кровотечения, локальная боль, ухудшение зрения, слуха, памяти, слабость, головокружение, одышка и т.п. При беременности симптомы нарушений гемостаза — это угроза прерывания беременности: отслойка плаценты, повышение АД, белок в моче, отеки, невынашивание в первой и второй половине беременности.

При каких заболеваниях возникают нарушения гемостаза?

— Есть заболевания, которые протекают параллельно с нарушениями гемостаза, например, заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка), иммунные заболевания (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), заболевания печени, сердца, онкологические заболевания.

Есть пусковые факторы, на фоне которых скрытые в обычном состоянии проблемы гемостаза активируются. К ним относится беременность, прием лекарственных средств, операции и др.

Могут ли возникнуть патологии в системе гемостаза при беременности?

— У 70 % пациенток с невынашиванием беременности выявлены те или иные дефекты гемостаза. Соответственно, нарушения гемостаза при беременности — достаточно распространенная проблема и каждая беременная женщина должна пройти исследование на состояние гемостаза.

Что включает в себя профилактика повышения гемостаза при беременности?

— Это зависит от того, как протекает беременность женщины. Незначительные изменения гемостаза при беременности являются вариантом нормы.

При выраженных изменениях гемостаза назначается профилактическая терапия, направленная на улучшение кровотоков, снижение рисков гипоксии плаценты и плода. Терапия нарушений гемостаза при беременности — это антикоагулянты, антиагреганты, витамины, полиненасыщенные жирные кислоты.

Каждой беременной женщине нужно пройти исследование на состояние гемостаза.

К каким врачам необходимо обратиться для лечения нарушений гемостаза?

— Нарушениями гемостаза специализированно занимаются врачи гинекологи-гемостазиологи, гематологи. Но проблема гемостаза является общеклинической и объединяет врачей всех специальностей.

Врачи-флебологи, кардиологи, терапевты, хирурги, эндокринологи, стоматологи, косметологи, офтальмологи, неврологи и т.д. в своей практике сталкиваются с проявлениями патологии гемостаза и ведут таких пациентов коллегиально с гемостазиологами, гематологами.

Что включает в себя лечение?

— Лечение нарушений гемостаза зависит от выявленных дефектов, симптомов и жалоб пациента. Наиболее эффективное лечение нарушений гемостаза — индивидуально подобранный курс, на основании полученных результатов обследований.

Как расстройства гемостаза лечат в вашей клинике?

— У нас многопрофильная клиника, представленная врачами экспертного уровня, большими диагностическими возможностями в флебологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, стоматологии, эндокринологии и гемостазиологии.

При этом на базе нашей клиники трудится научный центр гемостаза, тромбоза и фетальной медицины, целями и задачами которого является поиск новых более эффективных методов диагностики и лечения многих заболеваний, внедрение полученных данных в клинике.

В чем преимущества и уникальность вашей клиники по сравнению с другими медицинскими центрами?

— В первую очередь, это специалисты, коллегиальность. Во вторую — оснащение, в третью — общеклинический подход при выборе тактики лечения. Эти преимущества позволяют нам помогать большинству обратившихся к нам пациентам.

Международную клинику гемостаза отличают высококвалифицированные специалисты, оснащение и общеклинический подход при выборе тактики лечения.

Существует ли какая-либо профилактика нарушений гемостаза?

— К профилактике нарушений гемостаза относится образ жизни — рациональный прием воды в течение дня и правильное питание, регулярное профилактическое обследование, включающее консультацию специалистов и анализы крови (гемостазиограмма с ддимером, Ат3, протеин С-глобал).

Последние необходимо сдать каждому, у кого в роду есть родственники с инфарктами, инсультами и тромбозами. Факторы риска — курение, ожирение, усиленные занятия спортом, частые или длительные авиаперелеты.

Тем, кто готовится к операции, имеет хронические заболевания, людям старше 40 лет и женщинам при планировании беременности также стоит быть внимательными.

Профилактическая терапия — это наиболее ценный, важный и эффективный подход у пациентов с проблемами гемостаза. Профилактика заключается в предупреждении возникновения острых состояний тромбоза, инфаркта, инсульта, невынашивания беременности у людей со скрытыми дефектами гемостаза.

Источник: https://blog.mednote.life/articles/health/vse-chto-nuzhno-znat-o-narusheniyakh-gemostaza

Гемостаз – что это? Нарушение гемостаза

Лечение гемостаза

Многим из нас приходилось сдавать анализы на гемостаз. Что это такое и зачем нужно его проверять? Ответ на этот вопрос нужно начинать с пояснения, что такое наша кровеносная система и какие механизмы в ней функционируют.

Первая функция гемостаза

Мало кто знает, что наша кровь – это тоже ткань, только жидкая. Она состоит из плазмы, являющейся собственно ее жидким элементом, а также эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые находятся в плазме как бы во взвешенном состоянии.

Все это непрерывно движется по большим и малым артериям, венам и капиллярам, доставляя к клеткам кислород, питание и выполняя массу других функций. Такова в упрощенном виде модель нашей кровеносной системы. Очень важно, чтобы кровь имела правильную консистенцию. Если она слишком густая, образуются тромбы. Если, наоборот, слишком жидкая, человек страдает излишней кровоточивостью.

Сохраняет нашу кровь в оптимальном состоянии созданная природой система, называемая гемостаз. Что это за система и каков механизм ее работы?

Вторая функция гемостаза

Система гемостаза очень сложна. Кроме поддержания в крови нужной вязкости и текучести, она обеспечивает заживление ран (останавливает кровотечение) при порезах и прочих травмах сосудов.

Стенки последних образованы тремя слоями живой ткани, каждый из которых выполняет свою роль для обеспечения бесперебойного прохождения крови по организму. Если по каким-либо причинам целостность стенки сосуда нарушается, кровь устремляется в разрыв, и у человека открывается кровотечение.

Для его прекращения организм запускает систему свертываемости крови, или гемостаз. Он бывает двух видов – первичный и вторичный.

Первичный гемостаз: что это

Этот вид прекращения кровотечений еще называют сосудисто-тромбоцитарным гемостазом. Механизм его работы состоит в вызывании спазма поврежденного сосуда, его сужения и закупорки «прорехи» тромбоцитами. На поврежденном участке образуется корочка, кровотечение прекращается.

В народе говорят «кровь свернулась». У тех, кто не имеет проблем с гемостазом, этот процесс занимает до 3 минут. Механизм его действия таков. На стенках сосуда возле раны начинается адгезия, то есть оседание, прилипание тромбоцитов.

Их форма становится более округлой, а на поверхности появляются шипы и отростки, обеспечивающие прочное скрепление с другими тромбоцитами. В итоге происходит их склеивание между собой (агрегация), и образуется пробка из тромбоцитов.

В 1 мкл крови должно быть от 150 до 300 тысяч здоровых тромбоцитов правильной формы. В противном случае процесс свертываемости нарушается.

Склеившиеся тромбоциты начинают выделять в кровь активные биологические и химические вещества, вызывающие сужение стенок сосуда и образование вторичного, необратимого склеивания.

Одновременно с тромбоцитными факторами выделяется важнейший для свертывания крови фермент тромбин, который в свою очередь влияет на образование белка фибрина. Волокна этого белка являются основой тромба. Они создают как бы сеть, в которой запутываются эритроциты и лейкоциты.

Фибрин получается из другого белка – фибриногена. Чтобы определить его количество в крови, сдают кровь на гемостаз. Что это такое – фибриноген – и в чем его важность? Этот белок играет ведущую роль в свертываемости крови. Его избыток вызывает тромбоз, а недостаток – кровоизлияния.

[attention type=red]

Нормой считается от 1,5 до 3,0 г/л фибриногена. Если его больше 4,5 г/л, у человека возможно наличие таких заболеваний, как туберкулез, инсульт, инфаркт, злокачественные опухоли, пневмония, грипп и ряд других состояний, включая сильные ожоги, хирургические операции, прием некоторых лекарств.

[/attention]

Количество белка менее 1,5 г/л вызывают цирроз печени, ДВС-синдром, гепатит, миелолейкоз, токсикоз, кесарево сечение при родах, полицитемия, укусы змей, дефицит витаминов В12 и С.

Третья функция гемостаза

Завершающий этап заживления ран – фибринолиз, за который также отвечает гемостаз. Что это такое? Фибринолиз заключается в уничтожении закупорочного тромба и восстановлении кровообращения в поврежденном кровеносном сосуде.

С первых секунд процесса заживления раны и начала свертываемости крови в плазме активизируется фермент плазминоген. Он вырабатывает белок плазмин, расщепляющий фибрин, а вместе с ним и тромб. Между образованием тромба и его растворением должен быть баланс, который и обеспечивает гемостаз. Как видим, эта система очень сложная.

Сбой даже в самом малом ее звене ведет к нарушению работы всей цепи и серьезным заболеваниям.

Нарушение гемостаза. Что это такое и как его выявить

Различают следующие нарушения:

– повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция), которая приводит к самопроизвольному образованию тромбов в артериях, венах и внутренних органах. Это чревато тяжелыми состояниями, такими как инсульт в юном возрасте, частые выкидыши у женщин, болезни головного мозга (вызываются тромбозом в артериях мозга) и другие.

– пониженная свертываемость крови (гипокоагуляция), приводящая к спонтанным кровотечениям. Она наблюдается при гемофилии, болезни Виллебранда, недостаточности тромбоцитов в крови или их патологических изменениях, болезнях печени, недостаточности факторов свертываемости, тромбоцитопатии.

– ДВС-синдром, при котором присутствуют оба вида коагуляции.

Чтобы выяснить причину аномалий в свертываемости крови, проводят гемостазиограмму (коагулограмму), или анализ на гемостаз.

Что это такое? Этот анализ проводят беременным, больным перед хирургической операцией, людям, страдающим болезнями сердца и сосудов, а также пациентам с патологиями свертываемости крови.

Коагулограмма бывает базовой, при которой определяют гематокрит, гемоглобин, количество всех факторов крови и ряд других показателей. Второй вид коагулограммы – расширенная, назначающаяся в основном людям с патологиями крови и беременным.

Гормональный гемостаз как метод лечения

У некоторых женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, выражающиеся в обильных длительных кровотечениях. Для устранения проблемы применяют гормональный гемостаз. Что это такое? Метод применяется для лечения молодых женщин, у которых исключены такие заболевания, как фиброма, опухоли яичников, эндометриоз.

Существует три способа гормонального гемостаза – эстрогенный, гестагенный и смешанный. Эстрогенный заключается в инъекциях эстрогенов внутримышечно. Первые двое-трое суток их выполняют каждые 2,5-3 часа. В последующие дни дозу снижают.

После остановки кровотечений эстрогены заменяют на гестагены и проводят терапию гормональными препаратами. Гестагенный метод применяют, если у больной нет тяжелых форм анемии и декомпенсированного цирроза печени.

Его цель – создание такого уровня гормонов, при котором принудительно происходит отторжение эндотермия, устилающего маточную полость. Равносильно этому методу можно применить гонадотропный гемостаз с использованием гонадотропина.

Гемостаз во время беременности

Беременность вызывает много изменений в организме женщин. Одно из них – увеличение числа тромбоцитов и, как следствие, вязкости крови. Это нормальный физиологический процесс, вызванный подготовкой организма к предстоящим родам.

Однако, если тромбоцитов образуется слишком много, можно говорить о тромбофилии, состоянии, которое ведет к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Тромбофилия вызывает прерывание беременности, задержку развития плода, токсикоз и другие осложнения.

Поэтому абсолютно необходимо делать анализы на гемостаз при беременности. Что это значит и когда его нужно делать? Идеально, если такой анализ проведут еще до зачатия, чтобы предупредить осложнения вынашивания малыша. Этот анализ выполняется по 14 пунктам и дает точную картину состояния крови.

[attention type=green]

Если обнаружена патология, врач может назначить лечение. Но это не обязательно. Иногда достаточно наблюдения за динамикой развития отклонения.

[/attention]

Источник: https://FB.ru/article/141418/gemostaz---chto-eto-narushenie-gemostaza

Гемостаз: расшифровка результатов исследования и анализа системы hemostasis, лечение нарушений кровотечения

Лечение гемостаза

Во время травм мягких тканей организм стремится остановить кровотечение и устранить тромбы, которые уже выполнили свои функции. Этот процесс называется гемостаз. Он заключается в поддержании плазмы крови в жидком состоянии. Внутренние органы и жидкости под действием механизма выполняют свои функции. Он обеспечивает нормальное кровообращение и поставку кислорода.

Функции гемостаза

Гемостаз выполняет несколько функций в организме. Жидкое состояние крови обеспечивает именно этот процесс. Также он способствует ее быстрому свертыванию во время повреждений артерий и крупных вен. Он формирует тромбоцитарную пробку, которая закупоривает мелкие повреждения сосудов.

После восстановления мягких тканей тромбы могут привести к патологии сосудов, поэтому гемостаз расщепляет их. По сути это внутренняя защита от значительной кровопотери. На свертывание крови влияет всего тринадцать ферментов: эти белки называют факторами свертываемости.

Тромбоциты становятся клейкими, соединяются между собой. В этот момент начинается процесс гемостаза. Затем отдельные клетки соединяются в пробку, которая предотвращает потерю крови. Белки свертывания образуют сеть из волокон фибрина: она покрывает отверстие в тканях.

Во время гемостаза активируется один пассивный фермент, затем он заставляет работать другие неактивные белки. Этот процесс продолжается бесконечно. Называется он каскадом свертываемости.

Их разделяют на два вида. Первый осуществляется с помощью веществ, которые уже содержатся в крови. А когда травмируются сосуды, образуется тканевой тромбопластин.

Он обеспечивает функционирование внешнего каскада.

Виды процесса

Есть три типа процесса hemostasis: фибринолиз, сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный. Один из механизмов занимает лидирующие позиции в зависимости от силы кровотечения. Сначала все виды работают совместно, дополняют действия друг друга, затем они доводят тромб до растворения.

Тромбоцитарный гемостаз останавливает кровотечения маленьких сосудов. Вся реакция происходит в несколько этапов:

  • сосуды подвергаются рефлекторным спазмам;
  • тромбоциты двигаются к поврежденному месту;
  • клетки скапливаются;
  • происходит их необратимая агрегация;
  • образуется ретракция тромба — уплотнение, тормозящее кровь в сосудах при низком артериальном давлении.

Коагуляционный механизм отвечает за остановку кровотечения в тех местах, где первичный гемостаз не справляется. В процессе его работы тромб превращается в гемостатическую пробку, закупоривающую повреждение в стенке сосуда. Образование уплотнения занимает всего несколько минут. Коагуляционный процесс останавливает кровь в венах, артериях и артериолах.

Фибринолиз отвечает за состояние жидкости. Он расщепляет нити фибрина, поддерживает густоту крови на достаточном уровне и обеспечивает проходимость сосудов. При исследовании системы гемостаза были выявлены его составляющие: плазмин, ингибиторы, активаторы плазминогена.

Механизм делится на два типа — ферментативный и неферментативный, проходящие по внешним и внутренним путям активации соответственно. В процессе принимают участие лейкоциты, способные переваривать и уничтожать вредные организмы, ликвидировать тромбы и удалять их остатки.

Цели проведения анализа

Если нарушается процесс гомеостаза, то необходимо пройти анализ на гемостаз. Во время процедуры проводят сложную диагностику крови для определения времени ее свертываемости. Обычно нарушения связаны с активацией этой системы, а также с генетической предрасположенностью к частым кровотечениям.

При тромбофилии (повышенной свертываемости) увеличивается риск появления инфаркта, инсульта или образования тромбов. Если показатель ниже нормы, то раны длительное время не затягиваются, открываются внутренние кровотечения. После операций пациент долго чувствует себя плохо, возникают геморрагические синдромы.

В результате анализ крови на гемостаз покажет несколько показателей. Полученные цифры доктор сравнивает с нормой, на этой основе ставит диагноз и назначает лечение. Основные показатели:

  • Уровень тромбоцитов — у взрослых норма составляет 150−400 г на литр крови, у детей — до 350 г. Жидкость берут из пальца.
  • Период свертывания — от 30 секунд до 5 минут. Необходимо сдавать капиллярную кровь.
  • Длительность кровотечения — не больше 4 минут. Берут жидкость из пальца.
  • Тромбиновое время — до 20 секунд. Нужна кровь из вены.
  • Протромбиновый индекс — для капиллярной жидкости составляет 93−107%, для венозной — 90−105%.
  • фибриноген — норма у взрослого человека не превышает 4 г на литр, у ребенка — не более 3 г. Кровь забирают из вены.
  • АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время — не дольше 50 секунд.

Анализ проводят для выявления основных причин повышенной потери крови, определения типов кровотечений. Также он необходим при диагностике и лечении тромбозов, профилактики инфарктов и инсультов, после хирургического вмешательства, во время гинекологических заболеваний.

Сама процедура проходит в несколько этапов:

  • определение времени свертываемости;
  • оценка внутреннего вида сворачиваемости жидкости;
  • вычисление периода превращения фибриногена в фибрин после активации тромбина;
  • исследование фибриногена, содержащегося в крови.

После этого врачи предоставляют расшифровку показателей. Самыми важными считаются АЧТВ и протромбиновый индекс. Если они находятся в пределах нормы, то нет никаких отклонений в работе кровеносной системы. В противном случае выявляют причину нарушений и методы борьбы с ней.

Показания и запреты

Исследование гемостаза или коагулограмма — сложный комплексный анализ. За 12 часов до теста нужно исключить прием любой пищи. Пациенту разрешается только пить чистую негазированную воду. Кровь забирают из пальца и вены, помещают ее в пробирки с цитратом натрия. Он предотвращает свертываемость соединительной ткани.

Показания к проведению анализа:

  • проведение хирургических операций;
  • различные заболевания вен;
  • проблемы с печенью — одним из основных кроветворных органов;
  • перенесение инсульта головного мозга и ишемическая болезнь;
  • гинекологические заболевания и проблемы с детородными органами женского организма;
  • прием медицинских препаратов, которые влияют на свертываемость крови;
  • разрушение сосудов, расположенных под кожными покровами;
  • период беременности.

Также обследование необходимо проходить во время тяжелых аутоиммунных болезнях, после перенесенного инфаркта, при тромбозе вен на ногах.

Результаты анализа могут показать некоторые нарушения в механизме гемостаза. Обычно причинами проблем являются замедленное или повышенное свертывание крови, но есть и другие факторы. Чаще всего нарушения вызывает коагулопатия.

Она касается свертывающей и противосвертывающей системы, ухудшает ее функционирование. Это приводит к медленному заживлению ран и частым кровотечениям. Вылечить заболевание очень сложно.

Иногда пациенту приходится бороться с ним на протяжении всей жизни.

ДВС или тромбогеморрагический синдром — вторая причина низкой свертываемости крови. В тканях массово скапливаются тромбы, нарушается работа всей системы кровообращения. Циркуляция жидкости становится неоднородной во внутренних органах, это приводит к дистрофическим изменениям в организме. Иногда заболевание не сопровождается никакими симптомами.

Частые кровотечения появляются у пациентов, страдающих гипокоагуляционным синдромом. Неадекватная свертываемость проявляется из-за тромбофлибии. Такое состояние вызвано скапливанием значительного количества тромбов в сосудах, что приводит к плохой проходимости жидкости. Все эти заболевания могут касаться как отдельных участков кровеносной системы, так и влиять на нее комплексно.

Гены и беременность

Если результаты теста на гемостаз не совпадают с симптомами и показателями распространенных заболеваний, то проводят исследования, касающиеся мутации генов.

Такую диагностику обязательно проходят женщины, которые принимают оральные гормональные контрацептивы, и курильщики, чей возраст не достиг 50 лет.

Также это касается пациентов до 45 лет, страдающих от тромбоза, и тех, кто собирается перенести хирургическую операцию или трансплантацию внутренних органов.

[attention type=yellow]

Обязательно сдают анализы беременные женщины с угрозой выкидыша или ненормальным протеканием второго и третьего триместра, а также лица, периодически проходящие курс химиотерапии.

[/attention]

Необходимо пройти осмотр и тем девушкам, которые должны перенести операции на внешних и внутренних половых органах, и пациентам перед протезированием суставов.

Плохая свертываемость может наблюдаться у людей, чьи родственники перенесли инфаркт или инсульт.

Во время беременности у женщин анализ может показывать ускоренную работу кровеносной системы, так как организм старается защитить себя от частых кровотечений. Поэтому для будущих мам доктора определили индивидуальные показатели результатов анализа, превышение которых приводит к плохим последствиям для самой девушки и ее ребенка. Сдавать кровь на исследование нужно каждый семестр.

Густая жидкость нарушает кровоток внутри плаценты. Ребенок не сможет из-за этого получать необходимо количество полезных веществ и витаминов. В этом случае возникают аномалии. Иногда плод замирает.

Обязательно нужно посетить врача тем беременным, у которых появились симптомы гипертонуса матки, варикоз или гестоз.

Отклонения гемостаза могут привести к дальнейшему бесплодию и расширению вен, что практически невозможно вылечить.

Гемостаз играет важную роль в организме человека. Механизм обеспечивает нормальную циркуляцию крови в сосудах и внутренних органах. При малейших нарушениях в его работе необходимо сдать анализ и сравнить показатели с определенными нормами.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/analiz/analiz-sistemy-gemostaza.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: