Лечение патологического прелиминарного периода

Содержание
  1. Патологический прелиминарный период родов
  2. Причины развития патологического прелиминарного периода родов
  3. Симптомы патологического прелиминарного периода родов
  4. Диагностика патологического прелиминарного периода родов
  5. Тактика при патологическом прелиминарном периоде родов
  6. Профилактика развития патологического прелиминарного периода родов
  7. Прелиминарный период
  8. Что представляет собой эта патология
  9. Что же является симптомами данного явления
  10. Болезненные ложные схватки
  11. Как распознать патологический прелиминарный период
  12. Как лечить патологический прелиминарный период
  13. Выводы из всей статьи
  14. Патологический прелиминарный период: лечение. Прелиминарный период – это..
  15. Понятие патологического прелиминарного периода
  16. Причины
  17. Симптомы
  18. Виды патологии
  19. Возможные последствия
  20. Диагностика
  21. Патологический прелиминарный период: лечение
  22. Подходы к ведению беременных, у которых наблюдается патологический прелиминарный период
  23. Профилактика
  24. Аномалии родовой деятельности
  25. Как понять, что женщина готова к родам?
  26. Когда нарушается нормальная родовая деятельность?
  27. Патологический прелиминарный период
  28. Лечение патологического прелиминарного периода с помощью лекарств
  29. Амниотомия при прелиминарном периоде
  30. Слабость родовой деятельности
  31. Диагностика слабости родовой деятельности
  32. Чрезмерная родовая деятельность
  33. Лечение при быстрых родах
  34. Дискоординированная родовая деятельность
  35. Клинические проявления дискоординированной родовой деятельности
  36. Причины развития дискоординированной родовой деятельности
  37. Осложнения при дискоординированной родовой деятельности
  38. Лечение дискоординированной родовой деятельности

Патологический прелиминарный период родов

Лечение патологического прелиминарного периода

Патологический прелиминарный период родов – затянувшийся предродовый подготовительный период, протекающий с нерегулярными болезненными схватками, не приводящими к структурным изменениям шейки матки.

Патологический прелиминарный период характеризуется длительно (свыше 6-8 часов) продолжающимися неэффективными схваткообразными болями, которые нарушают суточный режим бодрствования и сна женщины, вызывают утомление роженицы и повышают риски гипоксии плода. Диагностика прелиминарного периода родов включает проведение влагалищного исследования, кардиотокографии.

С целью снятия аномального прелиминарного периода родов применяется обезболивание, медикаментозный сон, введение бета-адреномиметиков; иногда – проведение кесарева сечения.

Клинические проявления физиологического (неосложненного) прелиминарного периода родов, длящегося в среднем 5-8 часов, выражены слабо; периодические тянущие и схваткообразные боли внизу живота и крестце не изменяют общего самочувствия женщины.

Нормальные прелиминарные схватки (ложные схватки, схватки-предвестники) могут прекращаться и возобновляться через сутки, но чаще они постепенно усиливаются, учащаются и переходят в регулярную родовую деятельность.

В конце физиологического прелиминарного периода наблюдается созревание (укорачивание и размягчение) шейки матки, приоткрытие шеечного канала на 2-3 см.

Частота развития патологии в прелиминарном периоде родов составляет 10-17%. При развитии патологического прелиминарного периода латентная фаза родов затягивается и может длиться от 6-8 часов до 24-48 часов и дольше.

[attention type=yellow]

Спастические схватки в этом случае протекают на фоне повышенного тонуса миометрия; по силе, частоте и болезненности сопоставимы с истинными родовыми, однако не приводят к созреванию шейки матки. Акушерство и гинекология патологический прелиминарный период родов расценивают как гипертоническую дисфункцию матки.

[/attention]

Патологический прелиминарный период родов может перейти в слабую или дискоординированную родовую деятельность.

Причины развития патологического прелиминарного периода родов

Нарушения прелиминарного периода родов чаще отмечаются при патологии материнского организма: у беременных с лабильной нервной системой, неврозами, НЦД; метаболическими и эндокринными нарушениями (ожирением, недостаточной массой тела, менструальной дисфункцией, половым инфантилизмом и др.); сопутствующей соматической патологией (пороками сердца, аритмией, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, печени, надпочечников); воспалительными изменениями матки (эндометритами, цервицитами); гестозом, дистрофическими процессами после перенесенных абортов.

Кроме того, затягиванию прелиминарного периода может способствовать отрицательная установка женщины на рождение ребенка, страх перед родами, возраст первородящих младше 17 или старше 30 лет.

К акушерским причинам осложненного прелиминарного периода родов относятся многоплодная, мало- или многоводная беременность, крупный плод, предлежание плаценты, неправильные положения плода, анатомически узкий таз и др.

Симптомы патологического прелиминарного периода родов

Патологически протекающий прелиминарный период родов характеризуется резким спастическим сокращением миометрия, ведущим к появлению болезненных схваток, их затяжному течению, не переходящему в регулярную родовую деятельность.

Несмотря на длительность и выраженность схваток, шейка матки остается плотной и длинной, а шеечный канал не открывается. Возбудимость и тонус матки резко повышены; маточные сокращения монотонные, без тенденции к учащению и усилению.

Состояние беременной нарушается; женщина утомляется, не может заснуть и отдохнуть из-за постоянных болей и эмоционального напряжения, становится раздражительной и неуравновешенной. Беременная может отмечать потливость, боли в крестце и пояснице, одышку, тахикардию, нарушение работы кишечника.

Патологический прелиминарный период родов часто осложняется дородовым отхождением околоплодных вод, аномалиями родовой деятельности, появлением и нарастанием признаков внутриутробной гипоксии плода. В некоторых случаях после излития околоплодных вод появляются регулярные схватки и родовая деятельность самостоятельно нормализуется.

Диагностика патологического прелиминарного периода родов

При наружном акушерском исследовании определяется высокое расположение предлежащей части плода, которая находится высоко над входом в малый таз; тонус матки повышен, особенно в ее нижнем сегменте.

Проведение влагалищного исследования при патологии прелиминарного периода родов бывает затруднено в связи с сильным напряжением мышц промежности.

При внутреннем гинекологическом исследовании отмечается наличие спазма влагалищных мышц и незрелость шейки матки.

В ходе кардиотокографии регистрируются схватки различной продолжительности и силы, неодинаковые временные интервалы между ними, преобладание тонуса нижнего сегмента матки над тонусом дна и тела. Цитологическое исследование влагалищного мазка свидетельствует за недостаточную эстрогенную насыщенность организма.

Тактика при патологическом прелиминарном периоде родов

Тактика при патологическом течении прелиминарного периода родов определяется его продолжительностью, состоянием беременной, выраженностью клиники, состоянием плода и родовых путей. Во всех ситуациях, сопровождающих патологический прелиминарный период родов, показано применение эстрогенов, аналгетиков, седативных, и спазмолитических средств.

Если прелиминарный период родов длится менее 6 часов, сопровождается зрелостью шейки матки и стоянием головки плода во входе в малый таз, лечение начинают с проведения электроаналгезии или иглорефлексотерапии.

При сохранном плодном пузыре и зрелости родовых путей выполняется амниотомия.

В случае продолжительности прелиминарного периода родов до 6 часов, но незрелости шейки матки, показана седация (введение диазепама) и медикаментозная подготовка шейки (назначение простагландинов Е2, эстрадиола дипропионата, эстрона и т. д.).

[attention type=red]

При затяжном прелиминарном периоде родов (10-12 часов и более), сопровождающемся утомлением роженицы, применяется медикаментозный сон. После пробуждения у 85% женщин наступает активная родовая фаза с нормальной сократительной деятельностью матки.

[/attention]

У остальных 15% в связи с отсутствием или невыраженностью схваток показано осторожное назначение утеротоников (окситоцина, простагландина).

Кроме всего перечисленного, для снятия патологического прелиминарного периода родов, применяются β- адреномиметики (гексопреналин, тербуталин, фенотерол и др.).

При невозможности достижения активной и регулярной родовой деятельности, а также при отягощенном акушерском анамнезе, крупном плоде, тазовом предлежании, экстрагенитальных заболеваниях, признаках гипоксии плода, целесообразно проведение родоразрешения путем кесарева сечения. Максимальный срок лечения патологического прелиминарного периода родов не должен превышать 3-5 суток.

Профилактика развития патологического прелиминарного периода родов

Для исключения аномального течения прелиминарного периода родов необходимо грамотная подготовка и ведение беременности, соблюдение женщиной предписанного режима, психопрофилактическая подготовка к родам.

Особое внимание акушера-гинеколога должно быть направлено на контингент беременных, составляющих группу риска по развитию патологического прелиминарного периода родов, – первородящих юного и старшего возраста, женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, хроническими воспалениями гениталий; нейроэндокринными, соматическими и психоневрологическими расстройствами; анатомической неполноценностью матки; фетоплацентарной недостаточностью; многоводием, многоплодием или крупным плодом.

Источник: https://mymednews.ru/patologicheskii-preliminarnyi-period-rodov/

Прелиминарный период

Лечение патологического прелиминарного периода

Дискуссии о роли и значении прелиминарного периода ведутся в литературе давно. Большое внимание к этой проблеме обусловлено серьезным значением ее для профилактики возникновения аномалий родовой деятельности.

«False labour» или же «фальшивые роды» — это явление, происходящее с немногими беременными женщинами. Более научное название происходящего — патологический прелиминарный период.

Что представляет собой эта патология

Патологический прелиминарный период возникает примерно у 10-17% беременных женщин. По сути, эта патология — осложнённые ложные «тренировочные» схватки.

Нормальное протекание предродовых сокращений происходит безболезненно, в ночное время суток, размягчают шейку матки и открывают шейный канал примерно на два — три сантиметра.

С патологическим периодам все происходит немного иначе, статические сокращения кольцевых мышечных волокон внутри перешейки, отображает антенатальную гипертоническую дисфункцию матки женщины.

Что же является симптомами данного явления

Понять то, что во время вашей беременности возникла именно эта проблема, достаточно просто, ведь существует множество признаков возникновения и протекания этой патологии:

Болезненные ложные схватки

Патологические тренировочные схватки характеризуются тем, что они протекают болезненно, в любое время суток, нерегулярные, длятся очень большое время, не давая женщине начать родовой процесс.

Они являются причиной женской усталости, сонливости, потому что могут длится несколько суток. не давая женщине покоя и нормального сна.

Не происходит созревание, подготовление к родам, матки женщины. Структура матки женщины не подвергается никаким изменениям. Она остается такой же удлиненной, плотной, самобытно расположенной. Все зевы замкнуты. В некоторых случаях внутренний зев формируется в плотный валик.

Нижний сегмент, в который должна быть вовлечена надвлагалищная порция шейки, не развернут, как необходимо. Матка возбуждена, имеет увеличенный тонус.

При полном соответствии размеров ребенка и тазом беременной, предлежащая часть плода никак не может прислониться ко входу малого таза.

Повышенный гипертонус матки затрудняет прощупать головку и другие небольшие части ребенка.

То есть, пальпация почти невозможна.

Как и при обыкновенных ложных схватках, сокращения нерегулярны, имею недолгую продолжительность.

Частота и сила схваток не увеличивается, не поддается никаким факторам, в том числе и поведению женщины. Они не прекратятся, даже если женщина будет расслаблена или, наоборот, активна.

[attention type=green]

Внутреннее состояние женщины, психическое и эмоциональное, сильно страдает. Женщина более восприимчива, чувствительна. У нее повышается неуверенность в себе и в окружающих.

[/attention]

Возрастает страх того, что родовой процесс будет происходить плохо и кончится неблагополучно.

То есть, сама патология представляет собой увеличенный тонус мышечного слоя матки, судорожные сокращения внутреннего маточного зева и нижнего маточного сегмента. Мышечные волокна обладают циркулярным «круговым», поперечным и геликоидальным направлением.

Если женщина имеет патологический прелиминарный период, то это приводит к тому, что будут сложности во время родового процесса.

Например, могут возникнуть слабые схватки, силы которых будет недостаточно для нормальных родов.

Так же последствием такой проблемы является неудовлетворительная не синхронная готовность матери и ребенка к развязыванию родов. Часто патология является причиной появления вегетативных нарушений, таких как:

  • Повышенная потливость;
  • Нарушение сна, в связи того, что схватки происходят долгое время, и женщина не высыпается;
  • Вегетативно-сосудистая дистония.

Советуем также почитать:  Эпидуральная анестезия при родах

Помимо болей, протекающих во время патологических сокращений, женщина может ощущать боли в пояснице, в области около крестца. При небольших физических активностей, в том числе и недолгой медленной прогулке, женщина начинает ощущать одышку и чувствовать учащенное сердцебиение.

Так как предлежащая часть ребенка упирается в прямую кишку, у беременной могут возникнуть проблемы с функциями кишечника: запор или, наоборот, диарея. При движении плода, женщина ощущает боль.

Если так и не начать заниматься лечением, может возникнуть многие симптомы гипоксии.

Как распознать патологический прелиминарный период

Было проведено несколько исследований с пациентками, которые были подвергнуты этой патологией.

Результаты выявили, что у всех женщин было нарушено вегетативное равновесие, а именно: был повышен в крови уровень адреналина, и присутствовал спад ацитилохолинэсте разной энергичности эритроцитов.

Плюс ко всему этому, присутствовало увеличение количества прекалликреина. Было понижено аденозинтрифосфатазное активное состояние миозина, антиоксидантной защиты, насыщенность меновых действий в матке женщины. Так же повышено преимущество гликолитического направления метаболизма глюкозы.

[attention type=yellow]

Так же происходит насыщенное анализирование и освобождение норадреналина из пресинаптических диафрагм, об этом нам говорит то, что у беременной повышен уровень норадреналина.

[/attention]

Если говорить более понятными словами, то одновременно происходит гиперактивность как адренергической, так и холинергической систем.

Выявить один из симптомов патологии, а именно повышение тонуса и возбудимости матки, можно просто напросто сравнив количества адреналина, ацитилхолинэсте разной активности эритроцитов и норадреналина с итогами исследований сократительных действий матки при осложненных тренировочных схватках.

https://www.youtube.com/watch?v=2PUZY0QfVv8

При неподготовленной шейке матки во время патологического периода повышено содержание прекалликреина, который, в свою очередь, при некоторых условиях вполне может перетечь в калликреин. Об этом свидетельствует исследование результатов нахождения оживленного действия каниновой системы.

На сколько будет активна матка женщины во время схваток зависит от того, какой уровень веществ, находящихся в мышечной стенке матки, и силе окислительно-восстановительных процессов.

У нас есть сведения о увеличении содержания протеиновых «то есть белковых» и небелковых сульфгидрильных групп у здоровых представительниц слабого пола в предродовые сроки беременности и у женщин, у которых наблюдался неполноценный предварительный период в течении трех суток и больше.

Это можно понимать, как увеличение силы, которая как бы задействует за счет возмещения, антиоксидантной системы в ОВР организма, происходящая из-за того, что длительное время патологические сокращения не приводили к родовой деятельности. Из-за напряженности с медиаторного строя сократительных белков мышечной стенки определяется сила, с которой матка будет сокращаться.

Советуем также почитать:  Роды второго ребёнка

Во время проводимых опытов над ферментами альтернативной дороги окисления глюкозы, включающего в себя как окислительные.

так и не окислительные этапы, врачи выявили то, что у женщин с интересующей нас патологией уровень энергичности глюкозо фосфатдегидрогеназы примерно на 1/3 ниже нормы.

Этот вывод указывает на то, что у беременных с патологическим тренировочным периодом снижена насыщенность процессов обмена в организме и синтеза половых гормонов, так же у них выявлена недостача стимуляции матки с оглавлением ГПМГ.

А при получении выводов после исследования показателей, которые характеризуют в организме энергичность различных функций, в частности адре и холинергическую, мы узнали, что у женщин с этой патологией повышен тонус парасимпатической нервной системы. Повышение возбудимости и тонуса матки зависит от того, что в крови женщин было обнаружено большое содержание химического вещества, отвечающего за психологическую и физическую деятельность человека, гистамина и фактора Флетчера.

[attention type=red]

Сократительная активность так же зависит от содержания веществ в крови. На этот раз у женщин обнаружилось то, что уровень SH-группы, группы ферментов пентозофосфатного пути были намного ниже, чем у женщин со здоровой беременностью.

[/attention]

Наиболее опасным осложнением этой патологии является то, что во время ложных схваток может начаться истекание околоплодной водички.

Это значительно уменьшит общий объем матки, а так же снизит активность мышечной стенки.

Если же организм женщины будет готов к полной родовой деятельности, а шейка матки будет полностью подготовленной, то излитие может привести к обычной, нормальной родовой деятельности.

Как лечить патологический прелиминарный период

Как мы уже знаем, когда патологический прелиминарный период подходит к своему окончанию, существует два выхода, которые могут произойти с каждой из вас. Во-первых, если матка полностью сформирована для родов, патология перетекает в патологический родовой процесс. Во-вторых, если же матка не готова в рождению ребенка, наступает истинное перенашивание плода.

Когда околоплодная водичка начинает выделяться слишком рано, то есть до родов, во время патологического тренировочного периода, а матка совершенно не подготовлена к родам, это свидетельствует о том, что в системе регуляции деятельности внутренних органов посредством гормонов и миогенной регуляции схваток в матки возникли нарушения.

Когда плодный пузырь подвергается нарушениям, это может означать лишь то, что в оболочках плода начался воспалительный процесс, связанный с заболеванием слизистой оболочки шейки матки, ИЦН.

Как мы выяснили, главным фактором появления такой проблемы является то, что уровень давления в маточном цикле во время беременности происходит неравномерно.

Этот, не совсем здоровый, тренировочный период должен быть внесен в карточку беременной, как диагноз, который требует должного лечения. Это предродовая патология сокращения миометрии.

Советуем также почитать:  Роды двойни

Лечение подбирают в следствии того, как и когда возникла эта патология. Если же терапия будет производиться вовремя и с должной силой, то множество симптомов патологического прелиминарного периода можно будет избежать.

Например, болевые ощущения во время тренировочных схваток.

Так же, если лечение будет длиться хорошо, то возможен тот факт, что шейка матки начнёт, как и заложено в норме, подготавливаться, и, когда придет время родов, она будет достаточно зрелой для этого процесса.

Для лечения применяют как медикаментозные способы, так и не медикаментозные.

Во втором случае, часто распространённое лечение происходит с помощью: применения электрических потоков, с целью облегчить болевые ощущения во время ложных схваток, рефлекторные воздействия на матку.

[attention type=green]

Так как патология не дает нормально отдохнут беременной женщине, она раздражительна и апатична. Для этого многие врачи могут выписать ей лечебный сон, релаксацию.

[/attention]

Так как шейка матки на какое-то время перестает развиваться, женщинам необходимо правильное лечение, которое будет опираться на то, на какой стадии развития находится ее матка:

  • Обезболивающие препараты, не запрещенные беременным, могут вводиться до двух раз в день.
  • Обездоливающие средства природного характера вводят пациентке на ночь, перед сном, чтобы болючие схватки не мучили ее бессонницей.
  • Если пришло время родового процесса, а матка женщины так и не подготовлена к этому процессу, чтобы моментально ускорить ее активность, группу Е2 липидных активных веществ вводят в шейку матки.

Препараты, которые могут усиливать тонус и схватки матки, при патологическом прелиминарном промежутке времени применять нельзя, потому что они так же могут усилить и запирательные, круговые мышцы матки.

Перед тем, как назначать препараты, да и само лечение, женщине необходимо учитывать совершенно все факторы. Возраст женщины, на каком сроке находится ее беременность, какие по счету роды будут происходить, причины возникновения патологии и т.п. Так же необходимо рассчитать то, в каких пропорциях находится размер таза и размер плода.

Лечение проходит только под пристальным наблюдением развития созревания шейки матки. Лечение может продолжаться не более трех дней.

Состояния шейки матки расцениваются, как:

  • Зрелая матка. Если шейка матки полностью готова к родовому процессу, пациентке требуется ввести обезболивающее и вскрыть пузырь плода.
  • Недостаточная зрелость матки;
  • Полностью отсутствует зрелость.

Матка совершенно не готова к родам, поэтому проводить амниотомию совершенно запрещено.

Выводы из всей статьи

Патологический тренировочный период — болезнь, к которой нужно тщательно подбирать необходимое лечение, опираясь на множество факторов. К состоянию зрелости матки нужно отвести отдельное

внимание. Если провести правильное лечение вовремя, можно полностью уничтожить данную патологию и вызвать совершенно здоровые роды.

Источник: https://2poloski.com/preliminarnyj-period/

Патологический прелиминарный период: лечение. Прелиминарный период – это..

Лечение патологического прелиминарного периода

Прелиминарный период – это схватки внизу живота при беременности, которые сопровождаются незначительной болью и напряжением в мышцах. Они нерегулярны. Такие схватки являются предшественниками родов. При нормальных условиях прелиминарный период родов должен занимать по времени примерно 6–8 часов.

Однако в некоторых случаях этот период может затягиваться. Происходить это может по различным причинам. В этом случае имеет место патология родовой деятельности, требующая немедленного вмешательства врачей.

Поскольку последствия затянувшегося прелиминарного периода могут быть очень серьезны и для матери, и для ребенка: начиная от сильных разрывов у роженицы и заканчивая смертью плода.

Понятие патологического прелиминарного периода

Физиология каждой женщины индивидуальна. В некоторых случаях данный период может затягиваться на несколько часов, а иногда и на несколько дней. Это приводит к истощению женщины, потере сна, накоплению к моменту родов сильной усталости.

В этом случае имеет место патологический прелиминарный период родов, то есть предродовой период, который затянулся.

Для него характерны нерегулярные болезненные схватки, которые не приводят к появлению изменений шейки матки, а только истощают организм женщины.

https://www.youtube.com/watch?v=sREdQAXl6lU

Основную суть патологии можно выразить следующим образом:

  • Физиологический прелиминарный период затягивается.
  • Повышается тонус миометрия.
  • Внутренний маточный зев сокращается.
  • Имеют место сокращения нижнего сегмента матки.
  • Мышечные волокна расположены по кругу, поперечно и по спирали;

Причины

Как правило, патологический прелиминарный период вызывает наличие нарушений в организме роженицы. Основные причины можно разделить на три группы:

Акушерские:

Психоэмоциональные:

  • Женщина боится родов.
  • Негативный настрой.
  • Неврозы и сильные эмоциональные стрессы.
  • Физическая усталость пациентки.
  • Возраст первородящей женщины (боязнь исхода родов при слишком ранней или поздней беременности).

Физиологические:

  • У роженицы узкий таз.
  • Ранее проводились в матке оперативные вмешательства (наличие рубцов после кесарева и др.).
  • Нарушения в работе эндокринной системы (ожирение, анорексия и т.п.).
  • Лабильная нервная система.
  • Болезни почек, сердца, печени и др. органов.
  • Воспаления матки.
  • Гестоз.
  • Многократные аборты.
  • Невынашивание плода.

Симптомы

Патологию прелимирного периода помогают распознать следующие симптомы:

  • Матка в подготовительный и прелиминарный период болезненно сокращается, при этом схватки не являются регулярными. Они могут возникать как в дневное, так и в ночное время. В течение долгого времени родовая деятельность не начинается.
  • Повышен тонус матки и ее возбудимость.
  • Раскрытия матки не наблюдается, она продолжает оставаться плотной и длинной.
  • Предлежащая часть плода не прижимается к малому тазу женщины.
  • Вследствие гипертонуса матки трудно выполнить пальпацию плода.
  • Матка в течение долгого времени сокращается монотонно. Сила и частота сокращений не меняются. Предвестники и прелиминарный период носят длительный характер.
  • У женщины происходит ухудшение психического состояния, она становится плаксива и раздражительна, у нее появляется неуверенность в благополучном завершении родов.

Виды патологии

Патологический прелиминарный период может быть двух видов:

  • В первом случае мышцы матки не расслаблены, мышечные волокна матки соответствуют по плотности «зрелой» шейке, маловодие, плоский плодный пузырь.
  • Во втором случае шейка матки «незрелая», имеет овальную форму, предлежащая часть плода не прилегает ко входу в малый таз. Чаще всего такая ситуация наблюдается при перенашивании плода.

Длительность аномального прелиминарного периода в зависимости от индивидуальных особенностей каждой женщины может колебаться от 6 часов до 24–48 часов. У некоторых женщин он может растянуться на несколько суток.

Возможные последствия

Патологический прелиминарный период в большинстве случаев приводит к осложнению течения родов. У многих рожениц родовая деятельность протекает аномально. В частности:

  • Родовая деятельность слабая. В этом состоянии характерна недостаточная сила сокращения матки, большие промежутки между схватками, шейка матки раскрывается медленно, продвижение плода задерживается.
  • Родовая деятельность дискоординированная. Проявляется беспорядочными сокращениями отделов матки. Нет синхронности в сокращении и расслаблении отдельных участков. В итоге схватки сопровождаются сильной болью, становятся частыми и неравномерными, что изматывает роженицу и не дает ей расслабиться.
  • Родовая деятельность протекает бурно. Для этой аномалии характерны очень сильные и резкие схватки и потуги. В итоге роды происходят очень быстро (до 5 часов). Это может привести к разрывам влагалища и промежности у рожениц, сильным кровотечениям. У плода может развиться гипоксия. Быстрые роды могут привести к родовой травме плода.
  • Тетанус матки – редкая аномалия. В этом случае наблюдается состояние, когда матка совершенно не расслабляется. Происходит в случае возникновения нескольких водителей ритма в разных участках матки. Приводит к нарушению сокращений матки и остановке родов. У плода может развиться гипоксия, что может привести к нарушениям сердечной деятельности.

Могут развиться следующие последствия аномального протекания родовой деятельности:

  • Несвоевременное выведение околоплодных вод.
  • Появление в самом начале схваток мекония, что означает «дистресс» плода.
  • Оперативное родоразрешение.
  • Наложение акушерских щипцов.
  • Сильные патологические кровотечения.
  • В послеродовом периоде развиваются гнойно-инфекционные заболевания.
  • Гипоксия плода и рождение ребенка с нарушениями сердечной деятельности или ишемической болезнью.

Диагностика

При подозрении на то, что прелиминарный период протекает аномально, нужно сразу же обратиться к акушеру-гинекологу. Он должен сделать наружный осмотр.

Пальпация помогает определить высокое или низкое расположение плода. Если плод не опустился, это говорит о наличии патологии родовой деятельности.

Также о патологии можно судить по наличию сильного напряжения мышц влагалища, незрелости матки для родов и спазмам.

В основе диагностики патологии прелиминарного периода лежит проведение клинических и лабораторных исследований, позволяющих сделать вывод о снижении ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов, повышении в крови уровня гормонов адреналина и норадреналина.

Возможно проведение инструментального исследования. Для этого делают кардиотокографию. С помощью нее можно регистрировать силу и продолжительность схваток.

Патологический прелиминарный период: лечение

При незрелой шейке матки и отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности наблюдается картина перенашивания беременности. Терапия при этом будет назначаться с учетом патогенеза патологии. Целью лечения будет ускорение процесса дозревания матки. Могут применяться такие методы лечения:

  • Электроаналгезия.
  • Электрорелаксация матки.
  • Лечение с помощью медикаметов: спазмолитиков, анальгетиков, простаглатинов Е2.

Если у пациентки наблюдается сильное утомление и повышенная нервозность, то ей в качестве лечения назначается медикаментозный сон. Также выписываются седативные препараты.

Положительный результат лечения отражается в резком начале регулярных схваток. Или в дозревании организма к родам. Когда матка становится «зрелой», плодный пузырь вскрывают и в течение двух часов начинаются регулярные схватки. Если родовая деятельность не начнется, то внутривенно капельно вводят простагландины.

При неэффективном лечении вместе с другими осложнениями (акушерский анамнез, большие размеры плода, тазовое предлежание, ОПГ-гестоз, начало гипоксии плода) проводится экстренное кесарево сечение.

Подходы к ведению беременных, у которых наблюдается патологический прелиминарный период

Выделяют два подхода:

  • Полный покой.
  • Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина.

Оба метода имеют своей целью устранение нарушений в родовой деятельности. Благополучный исход дела наблюдается в 85% случаев. При выборе метода учитываются следующие особенности патологии:

  • Степень беспокойства и усталости пациентки.
  • Причину, по которой возникло осложнение.
  • Выбор метода, который более удобен для пациентки и акушера.

При выборе подхода, заключающегося в соблюдении полного покоя беременной, ей вводят внутримышечно 0,015 г морфина. Затем секобарбитал внутрь 0,2 г. Этот вариант достаточно эффективен.

Как правило, после введения морфина пациентка засыпает в течение часа.

После 4-5 часов отдыха, на протяжении которых обессиленный организм восстанавливает силы, женщина просыпается либо без каких бы то ни было признаков родов, либо с активной родовой деятельностью.

При выборе второго пути, т.е. стимуляции окситоцином, стоит избегать вскрытия плодного пузыря. Кесарево сечение оправдано только в самых тяжелых случаях.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями для предотвращения патологии прелиминарного периода являются:

  • Своевременная консультация акушера.
  • Сдача всех необходимых анализов.
  • Выполнение предписаний врача касательно режима и питания.
  • Психологическая и физическая подготовка беременной к родам.

Грамотный акушер-гинеколог должен держать на контроле женщин, которые входят в группу риска возникновения данной патологии. А именно: первородящих в возрасте до 17 лет и после 30 лет, а также женщин, имеющих заболевания некоторых органов (печени, почек, сердца).

Итак, патологический прелиминарный период является одним из видов аномалий родовой деятельности. Он встречается довольно часто. Однако благодаря современной медицине в 85% своевременного вмешательства врачей роды заканчиваются благополучно.

Поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно обратиться к компетентному акушеру-гинекологу. Последствия аномального прелиминарного периода могут быть очень серьезными, вплоть до гипоксии плода, появления нарушений в работе его внутренних органов, смерти.

Правильно назначенное лечение поможет сохранить жизнь и матери и ребенку.

Источник: https://FB.ru/article/285652/patologicheskiy-preliminarnyiy-period-lechenie-preliminarnyiy-period---eto

Аномалии родовой деятельности

Лечение патологического прелиминарного периода

Согласно статистике, около 30% кесаревых сечений происходит по показанию — аномалия родовой деятельности.

Для того, чтобы родовой акт происходл без осложнений, женщина должна иметь размеры таза, некрупные размеры плода и важнейшим фактором является правильная родовая деятельность.

Для того чтобы правильно проходила родовая деятельность необходимо наличие родовой доминанты и готовности родовых путей к родовой деятельности, то есть шейка матки должна быть зрелой (мягкой консистенции, укороченной до 1-1.5 см, расположенной по проводной оси таза, цервикальный канал должен пропускать 1 палец до внутреннего зева).

Как понять, что женщина готова к родам?

Подготовка шейки матки к родам во многом определяется активностью родовой деятельности.

Различают предвестники родов, в которые входят наличие тянущих болей в животе, поясничной области, отхождение слизистой пробки из цервикального канала, опускание дна матки и в результате — опускание предлежащей части в малый таз, потеря массы тела перед родами (практически до 1 кг), уменьшение количества околоплодных вод и уменьшение шевеления плода.

Прелиминарный период. В это понятие входит наличие нерегулярных, относительно болезненных схваток внизу живота, сопровождающихся напряжением мышц. Такие нерегулярные схваткообразные сокращения могут предшествовать регулярной родовой деятельности, в норме они не должны превышать 6-8 часов.

Если прелиминарный период превышает 6-8 часов то он считается патологическим.

Родовые схватки характеризуются:

регулярностью

определенной длительностью

силой

Основным критерием течения родовой деятельности является:

характеристика самих схваток (регулярные, достаточно сильные, болезненные)

динамика раскрытия маточного зева: у первородящих раскрытие маточного зева — 1 см в час, в повторно родящих — 2 см в час

продвижение головки по родовому каналу

Нисходящий градиент: самые активные сокращения матки в области дна, далее тело, слабее — в нижнем сегменте. Нарушение тройного нисходящего градиента приводит к дискоординированным схваткам: раскрытие маточного зева не совершается из-за неправильной последовательности сокращения отделов матки.

Когда нарушается нормальная родовая деятельность?

Классификация аномалий родовой деятельности.

1. Патологический прелиминарный период.

2. Слабость родовой деятельности:

первичная (женщина вступает в роды со слабостью схваток, которые продолжаются в течение всех родов)

вторичная (после периода активной родовой деятельности матка ослабевает)

3. Чрезмерная родовая деятельность.

4. Дискоординированная родовая деятельность:

общая дискоординация

гипертонус нижнего сегмента

тетанус матки (общий повышенный тонус матки)

циркулярная гистоция шейки матки

Патологический прелиминарный период

Определение:

нерегулярные схватки, иногда резко болезненные, которые длятся более 6-8 часов

эти схватки нарушуют ритм сна и бодроствования

вызывают утомление роженицы

не приводят к раскрытию шейки матки

приводят к появлению внутриутробной гипоксии плода

Патологический прелиминарный период характеризуется жалобами женщины на нерегулярные болезненные схватки. При осмотре: повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента.

Влагалищное исследование: часто затруднено из-за высокого тонуса мышц промежности. У таких женщин часто наблюдается сужение влагалища, незрелая шейка матки.

При регистрации родовой деятельности: нарушение тройного нисходящего градиента, то есть — схватки будут разной силы и продолжительности, с неодинаковыми интервалами между собой, напряжение нижнего сегмента больше выражено, чем тонус дна и тела матки.

Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с эмоционально неустойчивой нервной системой, с ожирением и т.д., при отрицательной отношении к беременности, у пожилых и юных первородящих.

Патологический прелиминарный период — это, своего рода, защитная реакция организма, направленная на развитие родовой деятельности и созревание шейки матки. При патологическом прелиминарном периоде не происходит раскрытия шейки матки, и патологический прелиминарный период может перейти в любую форму аномалии родовой деятельности.

Таким образом, патологический прелиминарный период чаще всего развивается у женщин при незрелых половых путях, очень часто у таких женщин предлежащая часть плода остается подвижной над входом в малый таз.

Самым частым осложнением при патологическом прелиминарном периоде является отхождение преждевременно околоплодных вод (ПОВ).

[attention type=yellow]

Преждевременное отхождение вод чаще всего развивается в результате неравномерного скачкообразного повышения внутриматочного давления.

[/attention]

ПОВ можно рассмотреть как адаптационный момент подготовки шейки матки к родам, потому что после отхождения околоплодных вод снижается тонус матки и напряжение миометрия , что способствует увеличению амплитуды маточных сокращений.

Тактика ведения патологического прелиминарного периода определяется:

выраженностью клинических проявлений

состоянием шейки матки

состоянием плода

имеет ли место преждевременное отхождение вод или нет.

Патологический прелиминарный период необходимо дифференцировать со слабостью родовой деятельности, потому что при патологическом прелиминарном периоде и слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки может не происходить. Подходы совершенно разные: при слабости родовой деятельности вводят утеротоники, при патологическом прелиминарном периоде категорически нельзя этого делать.

Лечение патологического прелиминарного периода с помощью лекарств

Очень важно, чтобы врач помог женщине и обеспечид снятие патологического прелиминарного периода с помощью медикаментов.

Большинство врачей рекомендуют медикаментозный сон и обезболивание: седуксен (диазепам) — нормализует нервно-психические реакции и действует расслабляюще на мускулатуру шейки матки.

Обезболивание — промедол в сочетании с седуксеном, димедролом или пипольфеном, оксибутират натрия. Внутривенно, внутримышечно в зависимости от выраженности клинических проявлений.

Патологический прелиминарный период может быть снят применением бета-адреномиметиками которые возбуждают тормозные бета-адренорецепторы и таким образом снижают тонус матки: партусистен, алупент, бриканил — внутривенно капельно в течение 2-3 часов.

При незрелой шейки матки, преждевременном отхождении вод, наличии крупного плода, старшем возрасте роженицы, отягощенном акушерском анамнезе следует делать кесарево сечение, потому что подготовка шейки матки к родами при наличии патологического прелиминарного периода трудна, требует времени, и только при созревающей шейке матки, если она перспективная в своих структурных изменениях, можно использовать медикаментозное лечение.

Амниотомия при прелиминарном периоде

Наличие неполноценного плодного пузыря (плоский) тоже может быть причиной развития патологического прелиминарного периода. Амниотомия перспективна при наличии зрелых или созревающих родовых путей. При незрелых родовых путях амниотомия бесперспективна.

Некоторые считают, что амниотомию надо выполнять перед дачей медикаментозного сна, это более рационально, так как отхождение вод будет снижать тонус миометрия и увеличивать в последующем амплитуду маточных сокращений. Можно после дачи сна: чтобы укоротить безводный период.

Решению вопроса об амниотомии помогают амнископия, то есть надо посмотреть цвет околоплодных вод: в патологическом прелиминарном периоде развивается гипоксия плода (наличие мекония в водах). Если находят гипоксию, то амниотомия обязательна, потому что наличие гипоксии плода при незрелой шейке матки и патологическом прелиминарном периоде чаще диктует необходимость кесарева сечения.

[attention type=red]

Так как при медикаментозном лечении (промедол угнетает дыхательный центр) роды затягиваются и все равно надо делать кесарево сечение.

[/attention]

Таким образом, лечение патологического прелиминарного периода складывается из:

медикаментозного сна

спазмолитиков

бета-адреномиметиков

амниотомии

Чаще патологический прелиминарный период может быть прерван, и патологические прелиминарные схватки переходят в нормальные, или в дискоординированную родовую деятельность.

Слабость родовой деятельности

Характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно.

Слабость родовой деятельности отмечается в 10% всех родов. Может быть первичной, вторичной и проявиться только в периоде изгнания.

Цикличная слабость родовой деятельности встречается в группе риска которую составляют следующие беременные:

женщины пожилого и юного возраста

женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием)

многорожавшие, многобеременные, имевшие в анамнезе многочисленные аборты с выскабливанием, то есть — при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометрии

женщины с нарушением менструальной функции и гормонального баланса

женщины с гипертрихозом, ожирением

Циклическая слабость родовой деятельность развивается у той группы, у которой матка не в состоянии отвечать на нормальные импульсы со стороны водителя ритма. Может быть недостаточность импульсов, или недостаточность рецепторов.

Диагностика слабости родовой деятельности

Диагноз ставится на основании:

характеристики схваток: слабые, короткие

недостаточная динамика раскрытия шейки матки (в норме — 1 см в час) — 2-3 см в час

для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования

диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов

Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода, повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения.

Чрезмерная родовая деятельность

Характеризуется наличием частых, сильных и длительных схваток. При наличии таких схваток роды могут закончиться в течение 1-3 часов. То есть, роды принимают стремительный характер. Диагностировать чрезмерную родовую деятельность просто:

клиническая картина активной родовой деятельности

при влагалищном исследовании быстрая скорость ракрытия маточного зева.

Быстрые роды опасны для плода, потому что плод проходит родовой канал в короткий временной промежуток, очень высок процент родовых травм: головка плода не успевает конфигурироваться, и очень часто такие дети рождаются с гипоксией или с развитием гипоксии в неонатальном периоде.

Быстрые роды опасны для матери, потому что приводят к разрывам шейки матки, влагалища, промежности, и могут приводить к разрывам матки. Серьезным осложнением явлется преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты, и эти роды осложняются послеродовым кровотечением.

Лечение при быстрых родах

применение бета-адреномиметиков, которые делают схватки более легкими, плавными и менее интенсивными, и, таким образом, будут тормозить развитие родовой деятельности. Роды становятся более длительными.

Фторотан, закись азота. Фторотан не используется, так как увеличивает кровопотерю в родах.

Дискоординированная родовая деятельность

Встречается в 1-3% случаев. Заключается в смещениях водителя ритма с трубного угла на тело, или даже нижний сегмент матки.

Волна возбуждения может идти не только сверху вниз, но и наоборот, может возникнуть несколько очагов возбуждения, и тогда все отделы матки приходят в состояние сокращения в несоотвествии друг с другом, что приводит к отсуствию существенной динамики раскрытия зева, или вообще к нераскрытию шейки матки.

Клинические проявления дискоординированной родовой деятельности

Разные по силе, продолжительности, и интервалам , резкоболезненные схватки. Могут быть через 2-3 минуты, потом 5-6 секунд. Одна схватка — 20-25 секунд, другая — 40-45 секунд.

Эта мозаичность сочетается с повышеннм тонусом матки, особенно — в нижнем сегменте, ригидные края маточного зева. Продвижение плода по родовому каналу замедляется, так как имеется высокий тонус нижнего сегмента.

Для женщины мочеиспускание становится очень затруднительным. Диагноз подтверждается токографией.

Причины развития дискоординированной родовой деятельности

пороки развития матки (седловидная, двурогая и т.д.)

анатомические изменения шейки матки (после диатермокоагуляции)

у женщин с неуравновешенной нервной системой, с повышенной чувствительностью к болевым реакциям

Осложнения при дискоординированной родовой деятельности

преждевременное излитие околоплодных вод

затяжение родов

повышенный процент гнойно-септических инфекций и гипоксии плода

высокий процент оперативного родоразрешения

Лечение дискоординированной родовой деятельности

Нужно снять дискоординацию сходно с тактикой при патологическом прелиминарном периоде, так как он чаще всего переходит в дискоординированную родовую деятельность. Медикаментозный сон.

Порядок действий и тактика врача в случае отсутствия улучшения ситуации:

применение обезболивающих средств

амниотомия

применения бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии

оперативное родоразрешение

Нельзя применять утеротоники (энзопрост), так как они повышают тонус матки. Применяют только после снятия дискоординации.

Источник: https://puzdrik.ru/anomaliirodov.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: