Лечение псевдомембранозного колита ванкомицином

Содержание
  1. Псевдомембранозный колит. Экспертное мнение
  2. 1. Псевдомембранозный колит
  3. 2. Причины
  4. 3. По каким симптомам можно определить заболевание
  5. Диагностика патологии
  6. 4. Лечение псевдомембранозного колита
  7. Диета
  8. Этиотропное лечение
  9. Коррекция дисбактериоза при псевдомембранозном колите
  10. Патогенетическая терапия
  11. Симптоматическая терапия
  12. Хирургическое лечение
  13. Рецидивы
  14. 5. Возможные осложнения и последствия
  15. 6. Прогноз и профилактика псевдомембранозного колита
  16. 7. Итоги
  17. 8. Список литературы
  18. Псевдомембранозный колит: симптомы, лечение
  19. Этиология и патогенез
  20. Симптомы
  21. Как лечить?
  22. Псевдомембранозный колит диета и лечение заболевания
  23. Характеристика патологии
  24. Этиология и факторы риска
  25. Симптомы, характерные признаки и возможные осложнения
  26. Диагностические меры
  27. Схема терапии
  28. Устранение причин
  29. Нормализация микрофлоры
  30. Оперативное вмешательство
  31. Рекомендуемые препараты
  32. Диетотерапия
  33. Принципы диеты
  34. Прогноз на выздоровление
  35. Ванкомицин-ТФ (1000 мг) (Vancomycin)
  36. Международное непатентованное название
  37. Фармакотерапевтическая группа
  38. Показания к применению
  39. Псевдомембранозный колит
  40. Псевдомембранозный колит – что это такое и как себя вести при возникновении основных симптомов заболевания
  41. Причины возникновения
  42. Диагностика
  43. Лечение псевдомембранозного колита
  44. Прогноз и профилактика
  45. Рекомендуемые материалы:

Псевдомембранозный колит. Экспертное мнение

Лечение псевдомембранозного колита ванкомицином

Псевдомембранозный колит относится к категории острых заболеваний толстого кишечника, провоцируемых патогенными бактериями определенных типов. Болезнь сопровождается прогрессирующим воспалительным процессом.

Основными симптомами патологии считаются продолжительная диарея в сочетании с признаками интоксикации организма и регулярными болевыми ощущениями в зоне органов пищеварения.

Осложнения воспалительного процесса могут стать причиной серьезного поражения кишечника. Отсутствие адекватной и своевременной терапии повышает риск летального исхода пациента.

При проявлении симптомов колита данного типа важно как можно быстрее провести комплексную диагностику и предпринять соответствующие меры лечения.

1. Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит – заболевание толстого кишечника, развивающееся на фоне дисбактериоза. К числу основных провоцирующих факторов относится бесконтрольный или длительный прием сильнодействующих медикаментов (например, антибактериальных средств). Патология сопровождается воспалительным процессом и образованием на стенках кишечника своеобразных пленок.

Возбудителем болезни считаются грамположительные бактерии. Развитие воспаления может стать причиной перфорации стенок кишечника. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженными симптомами интоксикации организма.

2. Причины

Главной причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормального состояния кишечной микрофлоры. К числу самых распространенных провоцирующих факторов относится длительный прием медикаментов с высоким риском побочной симптоматики для пищеварительной системы. Такими препаратами являются антибиотики, слабительные средства, медикаменты из группы цитостатиков.

Активность патогенных микроорганизмов повышается при снижении иммунитета или на фоне прогрессирования инфекционных процессов.

Другие причины:

  • бесконтрольный или длительный прием цефалоспоринов, препаратов на основе тетрациклина, пенициллина, левомицетина или эритромицина;
  • нарушения в белковом и электролитном обмене;
  • декомпенсированные соматические заболевания;
  • прогрессирование злокачественных образований в организме;
  • нарушение защитных функций организма под воздействием злокачественных опухолей;
  • критичное ослабление организма после хирургических процедур;
  • нарушения в работе иммунной системы в сочетании с другими факторами;
  • длительный контакт с зараженными пациентами (патология может стать «внутрибольничной инфекцией»).

3. По каким симптомам можно определить заболевание

Степень выраженности симптомов псевдомембранозного колита зависит от прогрессирования воспалительного процесса. В легкой форме патология проявляется в виде регулярных болевых ощущений в области органов пищеварения и диареи.

При осложнениях в каловых массах появляются примеси крови, организм ослабляется на фоне интоксикации. Симптомы заболевания имеют сходство с другими патологиями пищеварительного тракта.

Диагностировать болезнь можно только комплексным обследованием.

Возможные симптомы:

Симптомы псевдомембранозного колита могут проявиться в течение двух-трех недель после антибактериальной терапии. Заболевание развивается стремительными темпами.

[attention type=yellow]

Признаки легкой стадии патологии у пациента могут отсутствовать. Его состояние внезапно ухудшается с появлением признаков интоксикации и обезвоживания.

[/attention]

В медицинской практике зафиксированы случаи летального исхода по причине остановки сердца, спровоцированной колитом данного типа.

Диагностика патологии

Диагностикой псевдомембранозного колита занимаются гастроэнтеролог и проктолог. Основанием для предварительной постановки диагноза является наличие у пациента увеличенного объема живота, признаков тахикардии, интенсивной диареи и болезненность при пальпации.

При проведении общего анализа крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов (подтверждение воспалительного процесса). Определить присутствие патогенных бактерий можно с помощью исследования каловых масс.

Другие этапы диагностики:

  1. мазок из заднего прохода;
  2. КТ или МРТ;
  3. ректороманоскопия;
  4. колоноскопия;
  5. эндоскопия;
  6. УЗИ брюшной полости;
  7. рентгенография.

4. Лечение псевдомембранозного колита

Терапия псевдомембранозного колита легкой и средней степени тяжести осуществляется консервативным методом. На всех этапах лечения важно восполнить запас жидкости в организме и не допустить его обезвоживание. При тяжелых формах болезни применяется инфузионная терапия. Хирургическое вмешательство назначается только при наличии осложнений.

В некоторых случаях для спасения жизни пациента удаляется часть желудка, пораженная воспалительным процессом.

Диета

При подтверждении псевдомембранозного колита в первые три дня пациенту рекомендовано лечебное голодание. Обязательным условием является восполнение запаса жидкости в организме.

Можно употреблять не только воду, но и некрепкий чай, отвар шиповника. Возобновлять питание можно при снижении интенсивности диареи. В рацион постепенно вводятся творог и кефир.

Дальнейшая диета должна соответствовать принципам Стола 4а.

Принципы питания:

  • из меню исключаются соленые, маринованные, жареные, копченые и жирные продукты;
  • продукты для приготовления блюд максимально измельчаются
  • прием пищи осуществляется по принципам дробного питания (5-6 раз в день);
  • в меню должны отсутствовать бобовые, капуста, белый хлеб, сдобная выпечка, продукты, провоцирующие метеоризм;
  • овощи и фрукты разрешается употреблять только после термической обработки (запекание, приготовление на пару);
  • соблюдение питьевого режима (минимум два литра воды в сутки);
  • под строгим запретом находятся алкогольные и газированные напитки.

Этиотропное лечение

Если псевдомембранозный колит выявлен при осуществлении антибактериальной терапии, то прием антибиотиков в обязательном порядке прекращается. Этиотропное лечение направлено на уничтожение патогенного микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности.

Если симптомы воспалительного процесса исчезли самостоятельно после отмены антибиотиков, то специфическое лечение может не использоваться.

Используемые препараты:

  • Метронидазол (основное лекарственное средство, применяемое при этиотропной терапии);
  • Ванкомицин (используется при наличии противопоказаний к приему Метонидазола).

Коррекция дисбактериоза при псевдомембранозном колите

Терапия дисбактериоза назначается сразу после окончания курса приема антибактериальных средств. Такой вид лечения отличается длительностью. Бактериальные препараты назначаются в среднем на 25-30 дней. Их дозировка может в два раза превышать стандартные схемы. Терапия бактериальными средствами назначается независимо от степени выраженности псевдомембранозного колита.

Примеры препаратов:

  • Бификол;
  • Бифиндумбактерин;
  • Колибактерин.

на тему: псевдомембранозный колит — Дисбактериоз из-за антибиотиков

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия направлена на устранение основных симптомов псевдомембранозного колита. Лечение включает в себя три главных направления – дезинтоксикация, восстановление электролитного и белкового обмена, купирование признаков обезвоживания организма.

При тяжелых формах заболевания может возникнуть необходимость инфузионной терапии (внутривенное введение альбумина, хлорида калия или холестирамина) и вливания человеческой плазмы.

Варианты препаратов:

  • Гартман;
  • Лактосол;
  • раствор Рингера.

Симптоматическая терапия

Применение противодиарейных препаратов при лечении псевдомембранозного колита запрещено.

Медикаменты данной категории подавляют перистальтику кишечника, могут спровоцировать усиление интоксикации и ухудшение общего состояния организма.

К числу побочных эффектов средств против диареи относится риск токсического расширения кишечника. Для устранения болевых ощущений при колите разрешено использовать Бускопан или Дюспаталин.

Хирургическое лечение

Основными показаниями для проведения хирургического вмешательства при псевдомембранозном колите является развитие токсического расширения кишечника, прободение кишки и другие серьезные осложнения, вылечить которые консервативными методами не возможно. В некоторых случаях пациенту необходима экстренная операция. Заболевание развивается стремительными темпами и способно быстро создать угрозу для жизни.

Варианты оперативного вмешательства:

  • колонэктомия с формированием илеостомы (часть кишечника удаляется, кишка выводится в брюшную полость);
  • тотальная колонэктомия.

Рецидивы

Бактерии, провоцирующие развитие псевдомембранозного колита, способны длительное время присутствовать в организме в виде спор. Такая форма патогенных микроорганизмов не активна и обладает высокой степенью устойчивости к медикаментозным средствам (в том числе антибиотикам).

Способность бактерий образовывать споры является основной причиной развития рецидивов заболевания. Как только в кишечнике создается благоприятная среда для вредоносных микроорганизмов, их активная жизнедеятельность возобновляется.

5. Возможные осложнения и последствия

Псевдомембранозный колит сопровождается прогрессирующей интоксикацией и обезвоживанием организма.

Последствиями таких состояний могут стать патологические процессы, создающие угрозу жизни пациента. Отсутствие своевременной терапии приводит к нарушению работы других органов.

Например, под воздействием отклонений в электролитном балансе может обостриться почечная или печеночная недостаточность.

Возможные осложнения:

  • прободение стенки кишки;
  • токсическое расширение кишечника;
  • тяжелая форма почечной недостаточности;
  • риск перитонита;
  • гипокалиемия.

6. Прогноз и профилактика псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит считается серьезным заболеванием. Осложнения воспалительного процесса могут стать причиной летального исхода пациента. Благоприятные прогнозы возможны только при легкой и средней степени тяжести болезни в сочетании со своевременной и адекватной терапией. При наличии осложнений повышается риск хирургического вмешательства и снижения качества жизни пациента.

Профилактические меры:

  • прием антибиотиков только по показаниям врача и в строгом соблюдении дозировок;
  • использование препаратов, восстанавливающих состояние кишечной микрофлоры, после антибактериальной терапии;
  • мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы организма (здоровый образ жизни, правильное питание);
  • соблюдение мер личной гигиены (нельзя пользоваться чужими средствами и предметами гигиены).

7. Итоги

  1. псевдомембранозный колит является осложнением антибактериальной терапии;
  2. основной причиной заболевания считается бесконтрольный или слишком длительный прием антибиотиков;
  3. спровоцировать воспалительный процесс могут слабительные препараты и с сильнодействующие средства (при бесконтрольном применении);
  4. запрещено использовать противодиарейные медикаменты при лечении болезни (такие препараты только ухудшат общее состояние организма);
  5. благоприятные прогнозы при псевдомембранозном колите возможны только при адекватной и своевременной терапии;
  6. заболевание становится причиной обезвоживания и интоксикации организма, последствиями таких состояний могут стать осложнения, не совместимые с жизнью.

8. Список литературы

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/kolit/psevdomembranoznyj-kolit.html

Псевдомембранозный колит: симптомы, лечение

Лечение псевдомембранозного колита ванкомицином

Псевдомембранозный колит в практической медицине встречается нечасто, но представляет собой серьезную опасность для здоровья. Он имеет клиническую картину, которая часто напоминает другие диагнозы, что затрудняет диагностику, лечение, а также ухудшает прогноз. 

Данная статья поможет разобраться с основными нюансами этого вопроса:

  • Этиология и патогенез болезни.
  • Основные симптомы.
  • Методики лечения.

Иллюстрация №1:

Иллюстрация №2: Псевдомембранозный колит: А. Эндоскопическая картина; В. Эндоскопическая картина; С. Морфология; D. Макропрепарат

1 / 168

0 1 2 3 4 5

Этиология и патогенез

Основная причина псевдомембранозного колита — это активность Clostridium difficile. Данный патогенетический микроорганизм является спорообразующим анаэробом.

Однако несмотря на то, что ещё в 1978 была установлена связь между этим микробом и заболеванием, клостридия далеко не всегда приводит к патологическим изменениям, а тяжесть течения и прогрессирование заболевания могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Патогенез данной болезни включает в себя несколько стадий:

  1. Нарушение нормального состава микробиоты кишечника.
  2. Колонизация штаммов Clostridium difficile.
  3. Выработка бактерией токсинов.
  4. Начало местного воспалительного процесса и поражение слизистой оболочки.

Симптомы

Главным признаком классического псевдомембранозного колита служит диарея. Стул больного становится водянистым, частым, не содержит кровь и выделяется малыми порциями. Также наблюдается приступообразная боль в животе, общая слабость, тошнота и беспричинная потеря веса. При прогрессировании патологии происходит присоединение системных поражений, которые проявляются следующим образом:

  • Спутанность сознания.
  • Лихорадка до высоких цифр.
  • Тахикардия больше 100 ударов в минуту.
  • Низкое артериальное давление.
  • Расстройство дыхательной функции.
  • Чрезмерно высокие показатели лейкоцитов крови.
  • Перфорация толстой кишки.
  • Перитонит и летальный исход.

Клинические рекомендации ВОЗ считают “Золотым стандартом” диагностирования псевдомембранозного колита выявление токсинов Clostridium difficile в каловых массах больного.

В лабораторных условиях определяют наличие как токсина А, так и В. Этой находки достаточно для подтверждения диагноза и начала эффективной терапии.

Помимо этого, возможно назначение рентгенографии кишечника с дополнительным контрастированием.

На рентген-снимке удается определить степень поражения кишечной стенки, что особенно важно при решении вопроса о назначении хирургического вмешательства. При отсутствии достаточных диагностических данных возможно проведение эндоскопического обследования, во время которого в режиме реального времени оценивается состояние кишечника.

Как лечить?

Псевдомембранозный колит, лечение которого отличается высокой эффективностью, нуждается в длительной и беспрерывной терапии. Важнейшей составляющей успешного выздоровления является отмена антибиотика (если выявлена связь между его приемом и развитием патологии). При легкой степени заболевания этого может быть достаточно.

Если болезнь протекает в более тяжёлой форме, то больному назначается прием препаратов, направленный на подавление активности Clostridium difficile (Метронидазол, Ванкомицин и т.п.). В среднем, длительность терапии составляет от 10 до 14 суток. Классическая схема терапии псевдомембранозного колита выглядит так:

  • Отмена антибактериальных препаратов.
  • Отмена всех антиперистальтических лекарственных средств.
  • Смета (в стандартной дозе).
  • Линукс или Хилак-Форте.
  • Метронидазол или Ванкомицин.
  • Устранение нарушений водно-электролитного баланса (то есть, симптоматическое лечение, подбираемое каждому пациенту отдельно).

Отсутствие желаемого эффекта от консервативного лечения приводит к необходимости оперативного вмешательства.

Чаще всего это происходит при перитоните и токсической дилатации кишки с повышенным риском перфорации. Хирурги отдают предпочтение субтотальной колэктомии.

Её суть заключается в полном удалении пораженного участка кишки. Недостатком этой операции служит высокий риск смертности, достигающий 58%.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

  1. Alfa M. J., Dul T., Beda G. Sulrvey of incidence of Clostridiulm difficile infection in Canadian hospitals and diagnostic approaches// J. Clin. Microbiol. 1998. V. 36. P. 2076-2080.
  2. Barbut F., Kajzer C., Planas N., Petit J.C. Comparison of three enzyme immunoassays, a cytotoxicity assay, and toxigenic culture for diagnosis of Clostridium difficile-associated diarrhea.

    J Clin Microbiol 1993;31:963-7.

  3. Bartlett J. G. ANTIBIOTIC-ASSOCIATED DIARRHEA N Engl J Med, Vol. 346, No 56: 334-339.
  4. Dallal M.R. Fulminant Clostridium difficile: An Underappreciated and Increasing Cause of Death and Complications. Ann Surg. 2002 March; 235(3): 363–372.
  5. Fekety R.

    Guidelines for the diagnosis and management of Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis. Am J Gastroenterol 1997;92:739-50.

  6. George R.H., Symonds J.M., Dimock F., et al. Identification of Clostridium difficile as a cause of pseudomembranous colitis. BMJ 1978;1:695.
  7. Hall I.C., O’Toole E.

    Intestinal flora in newborn infants with a description of a new pathogenic anaerobe, Bacillus difficilis. Am J Dis Child 1935; 49:390-402.

  8. Jacobs J., Rudensky B., Dresner J., et al. Comparison of four laboratory tests for diagnosis of Clostridium difficile–associated diarrhea. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1996;15: 561-6.
  9. Johnson S., Kent S.A., O’Leary K.J., et al.

    Fatal pseudomembranous colitis associated with a variant Clostridium difficile strain not detected by toxin A immunoassay. Ann Intern Med 2001;135:434-8

  10. Kelly C.P., Pothoulakis C., LaMont J.T. Clostridium difficile colitis. N Engl J Med 1994;330:257-62
  11. Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile infection. Annu Rev /Med 1998;49:375-90.
  12. Kreutzer E.W., Milligan F.D.

    Treatment of antibiotic-associated pseudomembranous colitis with cholestyramine resin. Johns Hopkins Med J 1978;143:67-72.

  13. Malnick S., Zimhony O. Treatment of Clostridium difficile–Associated Diarrhea. Ann Pharmacother 2002;36:1767-75.
  14. Manabe Y.C., Vinetz J.M., Moore R.D., Merz C., Carache P., Bartlett J.G.

    Clostridium difficile colitis: an efficient clinical approach to diagnosis. Ann Intern Med 1995;123:835- 40.

  15. Mylonakis E., Ryan E.T., Calderwood S.B. Clostridium difficile–associated diarrhea. A review. Arch Intern Med 2001;161:525-33.
  16. Staneck J.L., Weckbach L.S., Allen S.D., et al. Multicenter evaluation of four methods for Clostridium difficile detection: immunoCard C.

    difficile, cytotoxin assay, culture, and latex agglutination. J Clin Microbiol 1996;34:2718-21.

  17. Teasley D.G., Gerding D.N., Olson M.M., et al. Prospective randomised trial of metronidazole versus vancomycin for Clostridium-difficile-associated diarrhoea and colitis. Lancet 1983;2:1043-1046.
  18. Wenisch C., Parschalk B., Hasenhundl M., Hirschl A.M., Graninger W.

    Comparison of vancomycin, teicoplanin, metronidazole, and fusidic acid for the treatment of Clostridium difficile-associated diarrhea. Clin Infect Dis 1996;22:813-8.

  19. Young G., McDonald M. Antibiotic-associated colitis: why do patients relapse? Gastroenterology 1986;90:1098-1099.

Источник: https://EndoExpert.ru/stati/psevdomembranoznyy-kolit/

Псевдомембранозный колит диета и лечение заболевания

Лечение псевдомембранозного колита ванкомицином

Под псевдомембранозным колитом принято понимать острый воспалительный процесс, охватывающий ткани толстого кишечника.

Основная причина развития патологии – бактериальная инфекция, а также длительное нарушение микрофлоры органа (дисбактериоз), вызванное приемом некоторых групп лекарственных препаратов (чаще всего, антибиотиков). Симптомы патологии могут быть различными.

Это выраженный болевой синдром, расстройство стула, проявления интоксикации организма. В тяжелых случаях наблюдаются значительные нарушения метаболических процессов, которые могут привести к летальному исходу.

Заболевание требует длительного лечения, которое заключается в устранении причины его развития, приеме лекарств, восстанавливающих микрофлору, соблюдении щадящего режима питания.

Характеристика патологии

При длительном приеме антибактериальных средств (реже, других лекарственных препаратов), в кишечнике нарушается баланс микрофлоры, развивается дисбактериоз (увеличивается численность болезнетворных микроорганизмов рода Clostridium difficile).

Бактерия, относящаяся к разряду условно – патогенных, постоянно присутствует в организме человека, но при наступлении благоприятных условий, начинает активно размножаться, выделяя повышенное количество токсинов. Антибиотики, такие как Линкомицин, Клиндомицин, значительно усиливают их действие.

Данная патология приводит к воспалительным процессам, поражающим стенки кишечника. Если очаг воспаления локализуется в области толстого кишечника, у пациента диагностируют псевдомембранозный колит.

Этиология и факторы риска

Основной причиной развития псевдомембранозного колита считается нарушение здоровой микрофлоры кишечника, патологическая активность бактерии – возбудителя. Для этого необходим ряд предрасполагающих факторов, таких как:

  1. Длительный прием антибактериальных средств, нарушения дозировки и длительности курса лечения;
  2. Частые инфекционные заболевания, требующие медикаментозной терапии;
  3. Патологии органов пищеварительной системы;
  4. Другие соматические заболевания, имеющие тяжелую форму течения;
  5. Злокачественные опухоли, поражающие кишечник;
  6. Заболевания аутоиммунного характера;
  7. Серьезные поражения почек;
  8. Перенесенные пациентом сложные хирургические операции.

В группу риска входят люди со сниженным иммунитетом, страдающие аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, СПИД, а также представители старшего поколения в возрасте более 65 лет.

Симптомы, характерные признаки и возможные осложнения

Псевдомембранозный колит – опасное заболевание, характеризующееся выраженной клинической картиной, симптомами, на основании которых врач может поставить первоначальный диагноз.

Симптомы и признакиВозможные осложнения
  1. Изменение стула. Пациент жалуется на сильную диарею, каловые массы приобретают водянистую консистенцию и более светлый оттенок;
  2. Приступообразные боли в нижней части живота;
  3. Симптомы обезвоживания организма (жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, ухудшение самочувствия);
  4. Нарушение ЧСС;
  5. Покалывание, незначительный зуд кожных покровов;
  6. Снижение тонуса мышц, физическая слабость;
  7. Появление судорог;
  8. Потеря аппетита;
  9. Частые приступы мигрени;
  10. Быстрая утомляемость;
  11. Гипертермия.
При отсутствии своевременного лечения, патология приобретает тяжелую форму течения, характеризующуюся появлением различных осложнений, таких как:
  1. Повышение температуры тела до опасных отметок (около 40 градусов);
  2. Расширение просвета кишечника, нарушение целостности его стенок (перфорация);
  3. Уменьшение частоты стула, приводящее к накоплению вредных веществ в организме и усилению симптомов токсического поражения;
  4. Значительное ухудшение общего состояния организма пациента, вызванное интоксикацией и обезвоживанием.

В особо тяжелых случаях псевдомембранозный колит является причиной гибели пациента.

Диагностические меры

Для постановки диагноза врач оценивает клиническую картину заболевания, совокупность симптомов и обстоятельств, при которых они возникли. Кроме того, потребуется провести ряд лабораторных исследований, таких как:

  1. ОАК – при развитии псевдомембранозного колита в крови пациента повышается уровень лейкоцитов;
  2. Копрограмма – в кале пациента обнаруживаются кровянистые и слизистые элементы, лейкоциты, бактерии и продукты их жизнедеятельности;
  3. Эндоскопия (ретроманоскопия) для выявления очагов воспаления в кишечнике;
  4. УЗИ толстого отдела кишечника, позволяющее оценить состояние стенок органа, определить наличие перфорации, признаков псевдомембранозного колита и значительных повреждений.

Для получения более детальной картины и определения схемы лечения, пациенту потребуется консультация врача – гастроэнтеролога.

Схема терапии

Лечение псевдомембранозного колита включает в себя целый комплекс терапевтических методов. Это, прежде всего, устранение причины развития патологии, медикаментозная терапия, направленная на нормализацию кишечной микрофлоры и устранение симптомов заболевания, коррекция рациона.

Устранение причин

Прежде всего, необходимо срочно прекратить прием антибиотика, спровоцировавшего появление псевдомембранозного колита (при необходимости продолжения антибактериальной терапии следует заменить препарат на более безопасные аналоги). Кроме того, необходимо принять меры для уничтожения бактерии – возбудителя.

Если пациент – носитель бактерии, не чувствует каких – либо симптомов ее присутствия, в этиотропной терапии необходимости не возникает. При появлении первых признаков, необходимо принимать меры.

Снизить рост численности бактерии и ее активность помогают такие препараты как Ванкомицин, Метронидазол (второй вариант наиболее предпочтителен, так как при его приеме риск развития побочных эффектов значительно снижен).

Нормализация микрофлоры

Для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике используют препараты, содержащие полезные бактерии. Это Бифидумбактерин, Бификол. Важно в точности соблюдать назначенную врачом дозировку. При развитии псевдомембранозного колита доза бактериальных препаратов повышается в 2 раза, по сравнению с лечением обычных форм дисбактериоза.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях пациенту показана хирургическая операция, это необходимо, когда:

  1. Молниеносное развития клинических проявлений заболевания;
  2. Патология имеет крайне тяжелое течение, у пациента развиваются осложнения, представляющие реальную угрозу для его жизни;
  3. Имеются значительные повреждения кишечника;
  4. Консервативные методы лечения не дали положительного результата.

Рекомендуемые препараты

Для терапии патологии используют различные лекарственные средства, такие как:

Наименование Описание Способ примененияЦена
МетронидазолАнтибактериальный препарат для подавления роста патогенной микрофлоры в кишечнике. Выпускается в форме белых таблеток. Действующее вещество – метронидазол, вспомогательное – тальк. Одна таблетка содержит 250 МГ активного компонента.Детям назначают 125-375 МГ в сутки (в зависимости от возраста), подросткам и взрослым – 500 МГ 2 раза в день. Длительность терапии составляет 5-8 дней.Средняя стоимость – около 100 руб.
БифидумбактеринПрепарат способствует восстановлению нормальной микрофлоры в организме человека. Выпускается в форме суппозитории, предназначенной для местного введения (ректального, либо вагинального).Препарат вводят ректально 3 раза в день по 1-2 суппозитории. Длительности курса лечения – 15-30 суток.80-90 руб.
РегидронПрепарат выпускается в форме белого порошка для приготовления раствора (принимают внутрь или используют специальный зонд). Раствор имеет прозрачный цвет. Средство позволяет восстановить баланс жидкости и минералов в организме.Порошок растворяют в 1 л. кипяченой воды. Количество используемого раствора зависит от потери массы тела при обезвоживании. Например, если потеря составляет 500 гр., следует употребить 1 л. раствора. Длительность курса – 3-4 дня.20 руб. за 1 пакетик.
ХолестираминСредство способствует связыванию и естественному выведению токсичных веществ из организма человека. Выпускается в форме таблеток или полимерного порошка для приготовления раствора.После приготовления раствора необходимо подождать 10 минут, после чего принять средство. Дозировка составляет 4-24 гр. порошка, раствора необходимо разделить на несколько приемов.1800 руб.

Диетотерапия

При развитии псевдомембранозного колита необходима тщательная коррекция рациона. Важно исключить из меню все продукты, которые могут нагружать кишечник и приводить к развитию осложнений.

Разрешено Запрещено
  1. Обильное питье (отвары трав, ягод шиповника, сладкий зеленый чай питьевая вода). В первые 2-3 дня после появления выраженных симптомов, пациенту рекомендуется употреблять только жидкость;
  2. Начиная с 3 дня течения патологии, в меню добавляют кисели, кисломолочные напитки, нежирный творог;
  3. Можно употреблять злаковые каши, приготовленные без добавления молока и масла;
  4. Фрукты рекомендуется термически обрабатывать, например, запекать;
  5. Позволяется добавлять в меню сухофрукты, например, курагу, изюм. Это будет полезной заменой сладостям.
Из рациона необходимо полностью исключить:
  1. Углеводосодержащие блюда (макароны, выпечку, картофель);
  2. Жирные продукты;
  3. Соленья, маринованные овощи;
  4. Алкогольную продукцию;
  5. Газированные напитки, крепкий кофе или чай;
  6. Бобовые;
  7. Мясные или колбасные изделия, копчености;
  8. Консервированные блюда;
  9. Специи.

Принципы диеты

Важно обратить внимание на способ приготовления блюд. Пациенту, страдающему псевдомембранозным колитом, запрещены жареные блюда, лучше всего употреблять в пищу тушеные, отварные, запеченные продукты. При этом нужно ограничить потребление соли, сахара, специй. Рекомендуется соблюдать принцип дробного питания, то есть, трапезы должны быть довольно частыми, но не обильными.

Прогноз на выздоровление

Точных прогнозов дать невозможно. Исход патологии зависит от тяжести ее течения, своевременности терапии. Так, пациент с легкой формой заболевания обычно отмечает улучшения после отмены антибиотиков, спровоцировавших появление проблемы.

При развитии патологии средней тяжести, неприятные симптомы могут сохраняться на протяжении 2-3 недель. При этом заболевание имеет волнообразное течение, при котором обострения чередуются с периодами ремиссии. При тяжелом течении риск гибели пациента довольно высок, порядка 30%.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://expdoc.ru/psevdomembranoznyj-kolit/

Ванкомицин-ТФ (1000 мг) (Vancomycin)

Лечение псевдомембранозного колита ванкомицином

  • русский
  • қазақша

Ванкомицин-ТФ

Международное непатентованное название

Ванкомицин

Лекарственная форма

Порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг, 1000 мг

Состав препарата на один флакон, в миллиграммах

Активного вещества:

Ванкомицина(в виде ванкомицина гидрохлорида)500.01000.0

Описание

Белый или почти белый порошок

Фармакотерапевтическая группа

Другие антибактериальные препараты. Антибактериальные препараты

гликопептидной структуры. Ванкомицин.

Код АТХ J01ХA01

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Всасывание

После в/в введения Ванкомицин-ТФ в дозе 500 мг – 49 мкг/мл через 30 мин и 20 мкг/мл через 1-2 ч; после внутривенной инфузии 1 г – 63 мкг/мл через 60 мин и 23-30 мкг/мл через 1-2 ч. Связь с белками плазмы – 55 %.

Распределение

После в/в введения антибиотик обнаруживается в терапевтической концентрации в плевральной, синовиальной, перикардиальной, асцитической жидкостях и в тканях ушка предсердия, а также в моче и в перитонеальной жидкости.

Ванкомицин-ТФ медленно проникает в цереброспинальную жидкость, при менингите обнаруживается в терапевтических концентрациях в спинномозговой жидкости.

Ванкомицин-ТФ проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.

[attention type=red]

Практически не метаболизируется. 75-90% лекарственного средства выводится почками путем клубочковой фильтрации в течение 24 ч. От 40 до 100% введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде.

[/attention]

В незначительном количестве Ванкомицин-ТФ может выводиться с желчью. В небольших количествах выводится при гемодиализе или перитонеальном диализе.

Период полувыведения Ванкомицина-ТФ при нормальной функции почек составляет 4,0-11,0 ч у взрослых, у детей старшего возраста – 2-3 часа, у грудных младенцев – 4 часа.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Т 1/2- при хронической почечной недостаточности у взрослых 6-10 дней; у пациентов с удаленной или отсутствующей почкой механизм выведения неизвестен.

Фармакодинамика

Ванкомицин-ТФ – трициклический гликопептид, продуцируемый Amycolatopsis orientalis. Антибактериальное действие Ванкомицина-ТФ проявляется в результате ингибирования биосинтеза клеточной стенки бактерий. Антибиотик способен изменять проницаемость клеточной мембраны бактерий и изменять синтез РНК.

Ванкомицин-ТФ активен в отношении грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (в т.ч. Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, включая метициллин-резистентные штаммы), Streptococcus spp.(в т.ч.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans), Enterococcus spp. (в т.ч. Enterococcus faecalis), Listeria spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium diphtheriae, Clostridium spp., Actinomyces spp., Clostridium difficile.

Ванкомицин-ТФ не имеет перекрестной резистентности с другими антибиотиками.

Устойчивы почти все грамотрицательные бактерии, Mycobacterium spp., грибы, вирусы, простейшие.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к лекарственному средству микроорганизмами: эндокардиты, сепсис, инфекции костей и суставов (в т.ч. остеомиелиты), инфекции ЦНС (в т.ч.

менингит), инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмонии), инфекции кожи и мягких тканей, псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile, энтероколит, вызванный Staphylococcus aureus.

Ванкомицин-ТФ применяют в случаях аллергии к пенициллину, непереносимости или отсутствия ответа на лечение другими антибиотиками, включая пенициллины или цефалоспорины.

Способ применения и дозировка

Ванкомицин-ТФ нельзя вводить внутримышечно и внутривенно болюсно! Ванкомицин-ТФ применяют только инфузионно. Рекомендуют следующие суточные дозы.

Для взрослых доза составляет 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г каждые 12 часов. Лекарственное средство назначают в виде медленной инфузии со скоростью не более 10 мг/мин в течение 60 минут или более. Концентрация приготовленного раствора Ванкомицина-ТФ не должна превышать 5 мг/мл. Максимальная суточная доза составляет 2 г.

Для новорождённых до 7 дней жизни начальная доза составляет 15 мг/кг, затем по 10 мг/кг каждые 12 часов. Детям до 1 месяца необходимо вводить по 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов.

Для детей от 1 месяца и старше рекомендуемая доза составляет 40 мг/кг массы тела в день, разделённая на индивидуальные введения каждые 6 часов. Не рекомендуется превышение концентрации приготовленного раствора Ванкомицина-ТФ более 2,5-5 мг/мл. Инфузия проводится в течение 60 минут или более.

[attention type=green]

Максимальная однократная доза для ребёнка составляет 15 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза составляет 60 мг/кг массы тела.

[/attention]

Для пациентов с почечной недостаточностью необходимо индивидуально подбирать дозу.

Начальная доза должна составлять 15 мг/кг массы тела, далее интервал между дозированием определяется в соответствии с клиренсом креатинина.

Клиренс креатинина,мл/минДоза Ванкомицина-ТФИнтервал междудозами
>80500 мг или 1 г12 часов
80-501 г24 часов
50-101 г3-7 суток

Источник: https://drugs.medelement.com/drug/%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD-%D1%82%D1%84-1000%D0%BC%D0%B3-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F/708431051477650938?instruction_lang=RU

Псевдомембранозный колит

Лечение псевдомембранозного колита ванкомицином

Псевдомембранозный колит – это редко встречающееся, но достаточно опасное заболевание, которое вызывает анаэробная бактерия Clostridium difficile.

Этот микроорганизм считается условно патогенным и может находиться в кишечнике человека не вызывая симптомов болезни. По результатам исследований 3–5 % людей являются ее носителями.

Нахождение клостридий в кале у новорожденных чаще всего является результатом инфицирования медперсоналом роддома. У ребенка грудного возраста в 90 % случаев выделяют C. difficile.

Считается, что токсин этой бактерии не действует на кишечный эпителий малышей.

Причиной активности бактерии в кишечнике может стать антибиотикотерапия, бесконтрольное применение слабительных препаратов, токсическое воздействие алкоголя, аллергия. Симптомы и лечение псевдомембранозного колита будут зависеть от выраженности и тяжести течения воспалительного процесса в кишечнике.

Псевдомембранозный колит – что это такое и как себя вести при возникновении основных симптомов заболевания

Псевдомембранозный колит – это воспалительное заболевание кишечника, которое чаще всего является осложнением терапии антибиотиками. У взрослых этой патологией одинаково часто страдают женщины и мужчины. В зоне риска дети до 6 лет и взрослые старше 65 лет. Применение антибактериальной группы препаратов вызывает аллергические и токсические реакции, дисбактериоз.

Нужно знать!

Сейчас весь мир с тревогой наблюдает за развитием пандемии коронавируса, поэтому невозможно промолчать о сочетании COVID-19 и псевдомембранозного колита. Коронавирус обладает свойством подавлять иммунитет, это обуславливает присоединение грибковой и бактериальной флоры как суперинфекции.

Бактерия С.difficile относится к условно патогенной флоре кишечника, а это значит, что при заболевании COVID-19 она может начать активное размножение и вызвать псевдомембранозный колит. Развитию этой ситуации способствует применение антибиотиков для лечения коронавирусной инфекции.

Причины возникновения

Возникновение тяжелых форм псевдомембранозного колита часто зависит от наличия факторов риска у пациента. Среди них отмечают:

  • частые очистительные клизмы;
  • почечную недостаточность;
  • операции на желудочно-кишечном тракте;
  • злокачественные заболевания;
  • длительное пребывание в стационаре;
  • применение ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2 – гистаминовых рецепторов;
  • хроническое обструктивное заболевание легких;
  • возраст старше 60 лет.

В последнее десятилетие увеличилось количество осложнений колита.

Причины псевдомембранозного колита:

  • источник инфицирования (носитель – человек, домашние животные);
  • прием антибиотиков и других препаратов, влияющих на микрофлору кишечника;
  • снижение устойчивости нормальной флоры кишечника к различным патогенным микроорганизмам;
  • размножение токсигенных штаммов C. difficile, что опасно развитием тяжелой диареи;
  • системные заболевания в организме.

Диагностика

Выделяют токсигенные и нетоксигенные штаммы C. difficile. Токсигенные клостридии выделяют три основных патогенных фактора: токсин А (энтеротоксин), токсин В (цитотоксин) и белок, который угнетает перистальтику кишечника. Токсигенные бактерии могут иметь все три токсина или только один, два. Наличие всех токсинов способствует тяжелому поражению кишечника человека.

Для диагностики псевдомембранозного колита в первую очередь используют определение в кале энтеротоксина А количественным и качественным методом (антигенный тест), а также цитотоксина В.

Если нет возможности для использования этих методов, то проводят КТ, рентгенодиагностику кишечника. Во время исследования врач может обнаружить утолщение стенки кишечника и воспалительный выпот в брюшной полости(асцит).

Важной для диагностики воспалительного процесса является колоноскопия.

Существует три стадии классификации псевдомембранозного колита:

  1. Катаральное воспаление – отек и гиперемия слизистой.
  2. Эрозивно-геморрагическое поражение.
  3. Псевдомембранозное изменение кишечника.

Во время колоноскопии проводится забор материала для гистологии. Это исследование позволяет определить глубину поражения слизистой кишечника, наличие некротического и язвенного повреждения.

При лабораторной диагностике в общем анализе крови отмечают значительный лейкоцитоз (15·109/л, редко до 40·102/л). Иногда наблюдают лейкопению, если заболевание протекает у пациента, принимающего химиотерапию. Диагноз псевдомембранозного колита выставляется на основании всех вышеперечисленных методов исследований, они дополняют друг друга и помогают правильно определить диагноз.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями:

  • ишемическим колитом;
  • пищевой токсикоинфекцией;
  • токсическим мегаколон;
  • некротизирующим энтероколитом;
  • антибиотикассоциированой диареей;
  • сальмонеллезом.

Лечение псевдомембранозного колита

Если болезнь развивается при приеме антибактериальной терапии, то необходимо немедленно отменить антибактериальные препараты. Назначается специальная диета.

Клинические рекомендации лечения колита включают:

  • этиотропную терапию (уничтожение C. difficile);
  • препараты, обладающие сорбирующими свойствами, для удаления микробов и их токсинов;
  • восстановление микробной флоры кишечника;
  • возобновление водно-электролитного равновесия в организме.

Несмотря на то, что антибактериальная терапия выступает одной из причин колита, антибиотики являются неотъемлемой частью протокола лечения этого заболевания. При легком течении отмена препарата, ставшего причиной болезни, приводит к прекращению диареи. При средней и тяжелой формах колита этого не достаточно.

Наиболее чувствительна C. difficile к ванкомицину и метронидазолу. Доза препаратов зависит от тяжести течения процесса.

Обязательное условие приема этих средств перорально, так как только в этом случае создается достаточная концентрация действующего вещества в кишечнике.

При частых рецидивах используют длительный (до 4–6 недель) курс метронидазола или ванкомицина. Улучшение, как правило, наступает на 3–4 сутки приема лекарственных препаратов.

Относительно недавно для лечения псевдомембранозного колита стали использовать новый препарат рифаксимин («Альфа Нормикс»). Он активен в отношении бактерий, вызывающих кишечные инфекции.

Рифаксимин используется, в том числе, при шигеллезе, сальмонеллезе, хеликобактерии, кишечной палочке.

Если заболевание протекает с массивным токсическим поражением кишечника, то в план лечения могут включить гормональную терапию.

Из группы сорбентов используют:

  • холестирамин;
  • «Смекту»;
  • «Энтеросгель»;
  • «Полифепан».

При длительной диарее назначают месалазин на 1–2 месяца до момента наступления клинического эффекта. Обязательно в комплекс лечения включают препараты для восстановления микрофлоры кишечника:

  • «Энтерол»;
  • «Линекс»;
  • «Бактисубтил»;
  • «Бификол».

Устранение дегидратации при тяжелых состояниях проводят внутривенным введением растворов Рингера, Хартмана.

В клинической практике описаны случаи псевдомембранозного колита при беременности. Тактика лечения будущих мам не отличается от ведения других пациентов. Нужно сказать, что беременность служит триггером для развития тяжелых форм колита. Таких женщин срочно родоразрешают, если позволяет зрелость плода. Терапия колита может навредить малышу.

Прогноз и профилактика

Основные меры профилактики псевдомембранозного колита заключаются в рациональном применении антибактериальных препаратов. Чаще провоцируют развитие колита цефалоспорины ІІІ поколения (цефтриаксон), клиндамицин, амоксициллин/клавуланат («Амоксиклав»), ампициллин, фторхинолоны (ципрофлоксацин), «Монурал».

Внимание!

При приеме антибиотиков придерживайтесь назначенной дозы, одновременно включайте в курс пробиотики для защиты микрофлоры кишечника. Не принимайте бесконтрольно слабительные препараты. Нельзя заниматься самолечением! При возникновении диареи обращайтесь к врачу.

Прогноз заболевания благоприятный. Несмотря на длительное лечение заболевания, симптомы могут исчезнуть внезапно и больше не беспокоить. Легкие формы колита часто вообще не требуют вмешательства врача и проходят за 2-3 дня.

Рецидив заболевания более 1-2 раз рассматривают как переход в хроническую форму.

В таких ситуациях меры профилактики дополнительно будут включать соблюдение диеты, гигиену рук, поддержание микрофлоры кишечника с помощью пре- и пробиотиков.

Все пациенты, перенесшие псевдомембранозный колит, подлежат диспансерному наблюдению инфекциониста и семейного врача в течение месяца. В дальнейшем продолжительность наблюдения и меры помощи определяются индивидуально.

Рекомендуемые материалы:

Полипы в шишечнике — причины, симптомы и лечение

Спастический колит кишечника что это такое и как лечить

Что такое хронический гастродуоденит

Диеты при колите кишечника с запорм и диареей

Колит: симптомы и лечение у взрослых

Источник: https://stomach-diet.ru/psevdomembranoznyj-kolit/

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: