Лимфоотток от тонкой кишки

Содержание
  1. Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 22. Большая и бесплатная библиотека
  2. Топографическая анатомия тонкой кишки
  3. Топографическая анатомия толстой кишки
  4. Слепая кишка
  5. Червеобразный отросток
  6. Восходящая ободочная кишка
  7. Поперечная ободочная кишка
  8. Нисходящая ободочная кишка
  9. Сигмовидная ободочная кишка
  10. Прямая кишка
  11. Лимфома кишечника: симптомы, лечение, прогноз и диагностика
  12. Классификация и происхождение заболевания
  13. Формы
  14. Причины
  15. Симптоматика болезни
  16. Установление диагноза
  17. Лечебные меры
  18. Реабилитационный послеоперационный период
  19. Диагностика и лечение лимфангиэктазии
  20. Виды заболевания
  21. Первичная
  22. Вторичная
  23. Причины появления
  24. Симптомы и диагностика
  25. Прогноз
  26. В домашних условиях
  27. аптечными средствами
  28. хирургическое вмешательство
  29. профилактика
  30. Лимфоотток
  31. Иннервация ободочной кишки
  32. Симпатическая иннервация
  33. Особенности строения толстой кишки
  34. Гаустры
  35. Тении (ленты)
  36. Толстокишечные придатки (processus epiploicae, или жировые подвески)
  37. Анатомия восходящей ободочной кишки
  38. Строение поперечной ободочной кишки
  39. Анатомия сигмовидной кишки
  40. Лимфатическая система толстого кишечника
  41. Иннервация толстой кишки
  42. Кровообращение толстого кишечника
  43. Гистологическое строение толстой кишки

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 22. Большая и бесплатная библиотека

Лимфоотток от тонкой кишки

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки.

Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения.

На своём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и правый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.

Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепой кишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю

Топографическая анатомия тонкой кишки

Отделы тонкой кишки:

1. двенадцатиперстная кишка – рассматривалась выше;

2. тощая кишка;

3. подвздошная кишка.

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экстраорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник.

Синтопия: спереди – большой сальник, справа – восходящая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Приблизительно в 1,5–2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противоположном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Меккеля (остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10–16 тощекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагающихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

1. аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и

2. образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

3. сегментарный тип – т. е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (отходят от краевого сосуда, образованного дистально расположенными артериальными дугами), вступающими в стенку тонкой кишки;

4. на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образующие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо-лагается правее одноименной артерии и направляется за головку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные в брыжейке в 3–4 ряда. Центральными регионарными лимфоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной проток

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплетения.

Топографическая анатомия толстой кишки

Внешние особенности строения толстой кишки, позволяющие отличить ее во время операции от тонкой:

1. продольный мышечный слой в виде трех продольных лент, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки;

2. гаустры – образуются вследствие того, что мышечные

3. ленты короче длины толстой кишки;

4. сальниковые отростки – слабо выражены или совсем отсутствуют на слепой кишке, вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд, а наиболее выражены на сигмовидной кишке;

5. цвет – имеет серо-голубоватый оттенок (для тонкой кишки

6. характерен розовый цвет;

7. больший диаметр.

Слепая кишка

Голотопия: правая подвздошная ямка. Отношение к брюшине: покрыта брюшиной со всех сторон, однако бывает мезоперитонеальное положение органа.

Синтопия: спереди – переднебоковая стенка живота, справа – правый боковой канал, слева – петли подвздошной кишки, сзади – правый мочеточник, подвздошно-поясничная мышца.

Илеоцекальный отдел – представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой заслонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.

Червеобразный отросток

Варианты положения периферической части отростка

1. нисходящее – верхушка отростка обращена вниз и влево и достигает пограничной линии, а иногда опускается в малый таз (наиболее частый вариант);

2. медиальное – вдоль концевого отдела подвздошной кишки;

3. латеральное – в правом боковом канале;

4. восходящее – вдоль передней стенки слепой кишки;

5. ретроцекальное и ретроперитонеальное – в забрюшинной клетчатке.

В зависимости от положения червеобразный отросток может прилегать к правой почке, правому мочеточнику, мочевому пузырю и прямой кишке. У женщин он может доходить до правого яичника, правой трубы и матки.

Проекция основания отростка

1. точка Мак-Бурнея – граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis справа;

2. точка Ланца – граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis.

Восходящая ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка располагается вверх от илеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки.

Голотопия: правая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа – правый бокой канал, слева – правый брыжеечный синус, сзади – подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, околоободочная и забрюшинпая клетчатки, нижняя часть правой почки, правый мочеточник.

Правый изгиб ободочной кишки – располагается в правом подреберье, соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, сзади за брюшиной – с нижним полюсом правой почки; располагается интраперитонеально или мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка тянется в поперечном направлении между правым и левым изгибами ободочной кишки.

Голотопия: пупочная область.

Отношение к брюшине: располагается интраперитонеально.

Синтопия: спереди – правая доля печени, сверху – большая кривизна желудка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

Левый изгиб ободочной кишки находится в левом подреберье и спереди прикрывает левую почку. Наиболее постоянной связкой изгиба является левая диафрагмально-ободочная связка, которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой канал брюшной полости от преджелудочной сумки.

Нисходящая ободочная кишка

Голотопия: левая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией).

Синтопия: справа – левый брыжеечный синус, слева – левый бокой канал, позади кишки – околоободочная клетчатка, мышцы поясницы, левые почка и мочеточник.

Сигмовидная ободочная кишка

Голотопия: левая паховая и частично лобковая области. Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально.

Прямая кишка

Прямая кишка – в силу положения ее изучают вместе с органами таза.

Источник: https://mir-knig.com/read_224511-22

Лимфома кишечника: симптомы, лечение, прогноз и диагностика

Лимфоотток от тонкой кишки

Лимфома кишечника – это злокачественное новообразование, возникающее в стенках органа. Опухоль формирует лимфоидная ткань. Злокачественный процесс развивается медленно, поэтому не диагностируется на ранних стадиях развития. Распространяется в 4 этапа. Последняя стадия хорошо реагирует на лечение химиотерапией.

Заболевание встречается всего у 1% больных с онкологическими патологиями забрюшинного пространства. Болезнь отмечена у взрослых преимущественно мужского пола. Пик заболеваемости приходится на 50 лет. Лимфома тонкой кишки диагностируется в 5 раз чаще новообразований толстого кишечника. Вторичные очаги могут развиваться в органах брюшной полости и в костном мозге.

У детей встречались единичные случаи развития заболевания. Симптомы и лечебная тактика такая же, как у взрослых, однако выживаемость среди маленьких пациентов гораздо ниже.

По МКБ-10 первичный лимфоидный злокачественный процесс отделов кишечника обозначен кодом С83.

Классификация и происхождение заболевания

Понятие «Лимфома» представляют опухоли, расположенные на любом участке кишечника. Они могут по-разному развиваться и иметь особенные симптомы.

  • Полиповидный узел будет представлять неходжкинская В-клеточная патология. Привычная локализация единичных лимфом – подвздошная кишка и область илеоцекального клапана. Множественные очаги могут возникать в толстом и тонком кишечнике. Лимфома быстро растет и значительно повреждает орган. Стенки кишечника покрываются язвами, что способствует проникновению инфекций и развитию микрокровотечений. При повреждении обширной области развивается кишечная непроходимость.

Лимфома Беркитта внутри кишечника

  • Патология тонкого кишечника западного типа диагностируется у обитателей стран Запада. Лимфома поражает подслизистый слой подвздошной кишки и по мере роста прорастает вглубь стенки кишечника. Новообразование изъязвляется. Метастазирование начинается через незначительное время. Поражается селезёнка и регионарные лимфатические узлы.
  • Для Т-клеточной опухоли характерно агрессивное и стремительное развитие. Лимфому составляют атипичные крупные лимфоциты. Привычная локализация в тонкой кишке, из которой метастазы распространяются в брюшной полости. Поражаются лимфоузлы около брыжейки. Узел достигает огромных размеров, оказывая давление на стенки органа, препятствует нормальному кровотоку.
  • Болезни тяжёлых цепей подвержены жители Северной Африки и Средних восточных стран. Изначально лимфома поражает двенадцатиперстную кишку, затем распространяется на тонкий кишечник. Течение болезни агрессивное. Повреждаются все слои стенок органа.
  • Ходжкинская лимфома формируется в тонком и толстом кишечнике. Форма опухоли может напоминать полип или обширный узел. Возможна инфильтрация прилежащих тканей. Патология протекает в скрытой форме до наступления поздних стадий болезни. Происходит деформация кишечника, просвет и эластичность стенок остаются в пределах нормы.

Формы

Заболевание представлено тремя формами:

  1. Опухоль в виде узла имеет множественный характер. Провоцирует атрофию стенок органа из-за изменения целостности слизистой. Развивается быстро. Первые симптомы возникают в течение 90 дней. У человека развивается непроходимость кишечника.
  2. Рассеянную форму сложно диагностировать. Признаки злокачественного процесса отсутствуют или слабо выражены. Заболевание прорастает в новые отделы кишечника и вызывает атрофию их стенок.
  3. При неходжкинской лимфоме наблюдается диффузный очаг. Опухоль способна прорастать через стенки и поражать соседние органы и лимфоузлы.

Формы лимфомы в кишечнике

Причины

Точная причина возникновения лимфомы в кишечнике не установлена. учёные считают, что предпосылками к злокачественному процессу являются следующие факторы:

  • Доброкачественный очаг в кишечных стенках.
  • Вредные пищевые привычки.
  • Угнетение иммунной системы под влиянием ВИЧ-инфекций, СПИДа и вирусных гепатитов.
  • Наследственные аномалии.
  • Контакт с высокими дозами радиации.

Симптоматика болезни

В зависимости от области поражения специфика симптомов изменяется. К общим признакам патологии относятся:

  • Потеря аппетита и отказ от пищи.
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой (при активном росте опухоли).
  • Ощущение, что желудок наполнен после употребления маленькой порции еды.
  • Отклонения в работе сердечной мышцы.
  • Увеличение температуры тела.
  • Кал с примесью слизи. Возможны прожилки крови.
  • Повышенная утомляемость.
  • Отрыжка и изжога постоянного характера.
  • Видоизменение брюшной стенки.

Лимфома ободочной кишки проявляется сильными болями, расстройствами стула и железодефицитной анемией. Узел мягкий, при прощупывании не отвечает болевыми приступами.

При поражении слепой кишки постоянно наблюдается кровь в кале. Больной отмечает головокружения и бледность кожи. Из-за систематической потери крови снижается уровень гемоглобина.

Для опухоли прямой кишки характерны запоры или диарея. Кал приобретает лентовидную форму. Отмечаются включения слизи и крови. Боль возникает приступами. Живот постоянно вздут.

Главный симптом любой кишечной патологии – стойкие болевые ощущения. Если боль сопровождается несколькими симптомами, требуется срочный осмотр врача.

Установление диагноза

Для предположения патологического процесса в организме пациент сдает анализ крови. При онкологии значительно повышены показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Детальная диагностика основана на комплексе инструментальных методов:

  • Метод лапаротомии позволяет изъять часть поражённой ткани для гистологического исследования. Процедуру проводят под общим наркозом, открывая доступ к опухоли через разрез в брюшной стенке. С помощью диагностики определяется вид и стадия развития лимфомы.
  • Ультразвуковое исследование определяет размер новообразования и структурные особенности. Диагностика применяется для проверки состояния всех органов желудочно-кишечного тракта.
  • Компьютерная томография выявляет все внешние особенности злокачественного очага, область поражения и состояние сосудистой системы, соединяющей опухоль со стенками кишечника. Метод применяется для обнаружения метастазов в отдалённых органах и лимфатических узлах.

Завершающим этапом является гистологическое исследование забранного материала новообразования. Проводится дифференцировка клеток и определяется природа опухоли.

Лечебные меры

Основное лечение заключается в тотальной резекции лимфомы вместе с частью здоровой ткани. Хирурги стараются максимально устранить злокачественные клетки. Операция проводится на любой стадии развития опухоли, однако при крайне запущенных новообразованиях проводить иссечение нецелесообразно.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству выступают глубокий старческий возраст пациента и патологии сердечно-сосудистой системы, при которых исключено введение наркоза.

В до- и послеоперационный период проводят лечение цитостатиками и лучевое облучение. Введенный в организм химиопрепарат препятствует делению клеток, уменьшает объём злокачественного узла и уничтожает атипичные клетки во всех отделах тела.

[attention type=yellow]

Лучевая терапия действует целенаправленно на патологический очаг, внедряясь в структуру онкоклеток и разрушая их. Для поддержания и восстановления иммунитета пациент применяет иммуномодулирующие препараты. Нетрадиционная медицина исключена в качестве основного лечения.

[/attention]

После вхождения в стойкую ремиссию врач может назначить поддерживающие гомеопатические средства.

Реабилитационный послеоперационный период

  1. Восстановление после хирургического вмешательства болезненное и требует приёма антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств. Первое время пациент находится под строгим врачебным контролем для препятствия нагноения или некроза раны.

    Естественное питание запрещено до заживления слизистой ткани, поэтому больной получает необходимые элементы через внутривенные инъекции.

  2. Восстановление требует строгой диеты с употреблением легкоусвояемой пищи. Пациент должен двигаться, чтобы исключить развитие спаечного процесса.

  3. В стационарных условиях проводится ежедневная обработка и смена стерильной повязки. После выписки человек продолжает тщательно следить за гигиеной раны до полного заживления.
  4. Важным этапом считается избавление от вредных привычек.

    Онкобольным запрещено активное и пассивное курение, употребление спиртосодержащих напитков.

  5. Рацион питания должен включать растительную пищу, каши, кисломолочную продукцию, травяные чаи и нежирные сорта мяса и рыбы. Еда должна быть тёплой, не кислой, не слишком солёной или сладкой.

    Запрещены колбасные изделия, продукты, содержащие консерванты, магазинные соки, газированные напитки, фаст-фуд, жареные острые блюда, холодные и горячие напитки. Питание должно быть щадящим, рекомендуется употреблять маленькие порции 5-6 раз в день.

  6. Для улучшения состояния здоровья рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе и лёгкие физические упражнения.

В течение года пациент регулярно посещает врачебные осмотры. Если признаки лимфомы отсутствуют, визиты к врачу назначаются реже.

При лечении начальных стадий заболевания жизненный прогноз положительный у 90% больных. Если болезнь достигла 3-й или 4-й стадии, выживаемость составляет 50%.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник: https://onko.guru/zlo/limfoma-kishechnika.html

Диагностика и лечение лимфангиэктазии

Лимфоотток от тонкой кишки

Лимфангиэктазия является очень редко встречающимся заболеванием.

Основным его симптомом является расширение лимфатических сосудов. Также для данной болезни характерна повышенная проницаемость стенок кишечника и усиленный вывод белка через ЖКТ.

Виды заболевания

Локализация лимфангиэктазии в двеннадцатиперстной кишке или желудке является наиболее часто встречающейся.

При заболевании происходит резкое расширение лимфатических сосудов, наблюдается застой лимфы и повышается артериальное давление. Также могут появиться фиброзносклеротические изменения в тканях. Это довольно редкое заболевание бывает приобретённым в течение жизни или врождённым.

Кишечная лимфангиэктазия известна в двух проявлениях: первичная и вторичная.

Первичная

Первичные лимфангиэктазии можно встретить очень редко. Они представляют собой, прежде всего, поражение легких, которое выражается в появлении лимфангиэктатических кист.

Причиной их развития является порок развития соединительной ткани легкого. Легочно-сердечная недостаточность, которая нередко сочетается с цианозом, являются характерными признаками данного заболевания.

Если лимфангиэктазия возникает в конечностях, то также наблюдается первичная лимфангиопатия. Она проявляется в склерозе медии, а также адвентиции. Лимфатические сосуды при этом сильно утолщаются.

Нередко к данному заболеванию приводит послезародышевая облитерация, которая возникает из-за оттока лимфы из легких. При этом легочная ткань приобретает выраженную зернистость.

Большое количество лимфатических кист можно увидеть даже под микроскопом.

Вторичная

Лимфангиэктазии вторичного типа имеют такие симптомы, как лимфостаз и обширные отеки. При данном заболевании просветы лимфатических капилляров остаются открытыми, так как они связаны с окружающими их соединительнотканными волокнами.

Это объясняется тем, что отечная жидкость постепенно раздвигает волокна тканей. Так же развивается болезнь при воспалительном процессе.

Когда лимфатические сосуды расширяются, происходит нарушение нормального лимфообращения. Это приводит к тому, что стенки лимфатического сосуда разрываются, то есть наблюдается лимфорея.

При локальном типе лимфангиэктазии происходит поражение подслизистой и серозной оболочки. При этом нередко расширяются лимфатические капилляры в других органах. Недостаток аминокислот приводит к нарушению выработки альбумина и гаммаглобулинов.

Развитие лимфопении происходит при большой потере лимфоцитов. Унаследовать первичную лимфангиэктазию можно в любом возрасте.

О том, какое содержание лимфоцитов в крови считается нормой, читайте здесь.

Причины появления

Во многом к развитию вторичной лимфангиэктазии приводят заболевания желудка и кишечника, 12 перстной кишки, например, хронический энтерит или гастрит. При первичной форме заболевания большую роль играют наследственные факторы и предрасположенность к болезни.

Также к развитию заболевания могут привести следующие проблемы со здоровьем:

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • лимфома;
  • туберкулез;
  • хронический панкреатит и другие.

Посмотрите видео о том, какие болезни кишечника могут привести к лимфангиэктазии:

Симптомы и диагностика

При подозрении у себя наличия лимфангиэктазии, обратите внимание на следующие признаки:

  • При данном заболевании главным является отёчный синдром.
  • Также может развиться гипокальциемия, которая приводит к появлению судорог.
  • Гипокальциемия сопровождается потерей массы тела, слабостью и утомляемостью.
  • У части больных может появиться вздутие живота, понос, астеаторея, асцит, полифекалия.
  • Также нередко проявляются отёки конечностей и половых органов.
  • При лимфорее выделяется много жидкости, что приводит к увлажнению кожи и нижнего белья. Это приводит к появлению трещин и развитию воспалительных процессов.
  • В тяжелых случаях может развиться общее истощение, лейкоцитоз, гипохромная анемия.

Диагностика заболевания выполняется с помощью эндоскопического исследования, во время которого берут материал для биопсии. Также специалисты назначают и другие процедуры:

  1. Благодаря использованию метода контрастной лимфографии удается найти расширенные лимфатические капилляры.
  2. При исследовании брюшной полости на рентгене можно обнаружить утолщение стенок кишки, признаки гипотонии и определить уровни жидкости. Копрограмма обычно дает положительную реакцию на плазменный белок.
  3. Также нередко назначается УЗИ желудочно-кишечного тракта, исследование на содержание альбумина и лимфоцитов в крови, а также анализ крови и кала.
  4. Для постановки диагноза используются данные анамнеза, лимфангиографии, а также клинические симптомы.
  5. Часто применяются радиоизотопные исследования крово- и лимфотока.

Прогноз

Прогноз заболевания, в целом, благоприятный. Но очень важным фактором будут сроки начала лечения, а также этиология этой болезни.

При первичной лимфангиэктазии кишечника фиксируется неблагоприятный прогноз, поэтому многие заболевшие дети умирают. Из-за того, что данное заболевание протекает в хронической форме, оно обычно прогрессирует медленно.

Так как у больных нередко возникают пневмонии, гнойные или другие опасные инфекции, то они также часто погибают.

В домашних условиях

в домашних условиях применяется щадящая диета, которая должна предусматривать повышенное содержание витаминов и белка. но при этом следует ограничить употребление жидкости, соли и жира. также важно принимать препараты кальция, железа и витамины.

если наблюдается поражение конечности, ее бинтуют эластическим бинтом и назначают мероприятия для предотвращения застойных явлений.

кроме того, больной должен соблюдать рациональный режим, в том числе, двигательный.

такой режим предусматривает периодический отдых, причем конечность должна находиться в это время в приподнятом состоянии.

аптечными средствами

при отёчном синдроме применяются антагонисты альдостерона, которым в частности выступает верошпирон. если имеется большая потеря лимфы, назначаются лечебные специальные мероприятия. они должны восполнить недостаток белка, электролитов, воды.

хирургическое вмешательство

при хирургическом лечении лимфангиэктазии предусматривается иссечение рубцов, которые мешают нормальному лимфооттоку. также выполняется эмболизация артериальных стволов для уменьшения лимфообразования.

нередко врач производит иссечение кожи или подкожной клетчатки вместе с расширенными лимфатическими сосудами, если имеются сильные отеки. для прокладывания новых путей для оттока лимфы могут накладываться прямые лимфовенозные анастомозы.

лечение осложненной формы заболевания и его обострения происходит в стационаре. в домашних условиях оно должно протекать под полным контролем врача.

самолечение является недопустимым при таком серьезном заболевании.

при быстром обнаружении заболевания и своевременном лечении положительные результаты также будут заметны сразу. отсутствие результатов говорит о необходимости замены тактики и методов лечения.

профилактика

Профилактические мероприятия при первичной лимфангиэктазии пока не известны медицине.

Для профилактики развития вторичной лимфангиэктазии нужно вовремя заниматься лечением тех болезней, которые приводят к необратимым изменениям в лимфатических капиллярах и сосудах.

Также важно соблюдать диету с небольшим количеством жиров, но белков в ней должно быть как можно больше.

Для профилактики данного заболевания, как и любого другого, рекомендуется вести активный образ жизни.

Лимфангиэктазия является редким заболеванием, основным симптомом которого является расширение лимфатических сосудов. Оно может иметь очень серьезные последствия для больного, поэтому при первых признаках этой болезни стоит обратиться к врачу.

Источник: https://limfamed.ru/bolezni/limfangiektazia/chto-eto.html

Лимфоотток

Лимфоотток от тонкой кишки

Лимфатическаясистема ободочной кишки включает в себявнутриорганные лимфатические сети,лимфатические узлы и выносящиелимфатические сосуды.

Внутриорганныелимфатические сосуды образуют сети вкаждой из оболочек кишечной стенки:слизистой, подслизистой мышечной исерозной.

Главным направлением оттокалимфы от слизистой и подслизистойоболочек является сплетение отводящихлимфатических сосудов подслизистогослоя, а также отводящие лимфатическиесосуды, пронизывающие мышечную оболочкуи уходящие в подслизистый слой.

Отсюда,после слияния с лимфатическими сосудамимышечной и серозной оболочек, они уходятв брыжейку или в забрю-шинное пространство.

Лимфатическиеузлы ободочной кишки располагаются внесколько рядов по ходу отводящихлимфатических сосудов. Главныелимфатические узлы ободочной кишкиобразуют две группы. Одна из них лежитв корне брыжейки поперечной ободочнойкишки, вторая — по ходу нижней брыжеечнойвены.

Вразличных отделах ободочной кишкилимфатическая система развита неодинаково.

Наиболее развитая сеть лимфатическихсосудов и большее количество лимфатическихузлов на слепой кишке, начальном отделевосходящей ободочной кишки, поперечнойободочной кишке и на сигмовидной кишке.

Восходящая ободочная кишка — в своейбольшей части, и нисходящая ободочнаякишка — менее, снабжены лимфатическимисосудами и узлами. Основная массаотводящих лимфатических сосудоввосходящей ободочной кишки расположенапо ходу правой ободочной артерии.

Отводящиелимфатические сосуды от поперечнойободочной кишки следуют в ее брыжейку.

Узлами, принимающими большинствоотводящих лимфатических сосудовпоперечной ободочной кишки, являютсяоколоободочные лимфатические узлы,расположенные в брыжейке кишки, по ходуанастомозов между средней и левойободочными артериями (дуга Риолана).

[attention type=red]

Отправой трети поперечной ободочной кишкии печеночного изгиба лимфатическиесосуды достигают лимфатических узловв корне брыжейки поперечной ободочнойкишки. От левой трети поперечной ободочнойкишки и селезеночного изгиба отводящиесосуды направляются в большой сальники желудочно-ободоч-ную связку.

[/attention]

Лимфатическиесосуды нисходящей ободочной кишкиследуют до группы лимфатических узлов,расположенных в месте отхождения левойободочной артерии и далее до узлов,расположенных по ходу нижней брыжеечнойартерии на конечном участке нижнейбрыжеечной вены.

Отводящиелимфатические сосуды сигмовидной кишкиследуют параллельно ветвям сигмовидныхартерий и достигают главных лимфатическихузлов, расположенных по ходу нижнейбрыжеечной артерии.

Иннервация ободочной кишки

Виннервации ободочной кишки принимаютучастие симпатический и парасимпатическийотделы вегетативной нервной системы.

Источниками симпатической иннервацииявляются: верхнее брыжеечное сплетение,нижнее брыжеечное сплетение, брюшноеаортальное сплетение, а также верхнееподчревное сплетение и нижнее подчревноесплетение.

Источниками парасимпатическойиннервации служат волокна блуждающегонерва и внутренние крестцовые нервы.

Симпатическая иннервация

Симпатическаяиннервация. Восходящая ободочная кишкаи правая половина поперечной ободочнойкишки получают симпатическую иннервациюот верхнего брыжеечного сплетения(plexus mesentericus superior).

Последнее располагаетсяу места отхождения верхней брыжеечнойартерии от аорты.

В его образованиипринимают участие ветви чревногосплетения (plexus coeliacus) и брюшного аортальногосплетения (plexus aorticus abdominalis).

Отверхнего брыжеечного сплетения кбрыжеечному краю толстой кишки отходятободочные ветви (rami colici). Последниерасполагаются в периваскулярнойклетчатке и идут по ходу ветвей верхнейбрыжеечной артерии — a. ileocolica, a. colicadextra et a. colica mйdia. Подходя к кишке, rami coliciвходят в толщу ее стенки и принимаютучастие в формировании внутри-стеночныхнервных сплетений.

Леваяполовина поперечной ободочной кишки,нисходящая ободочная кишка и сигмовиднаякишка получают симпатическую иннервациюот нижнего брыжеечного сплетения. Кветвям, отходящим от нижнего брыжеечногосплетения и идущим в сторону каудаль-ныхотделов ободочной кишки, присоединяютсяветви, берущие начало от брюшногоаортального, верхнего подчревного инижнего подчревного сплетений.

Основнымисточником симпатической иннервациилевой половины ободочной кишки являетсянижнее брыжеечное сплетение (plexusmesentericus inferior), расположенное у нижнегокрая нижней брыжеечной артерии.

Отнижнего брыжеечного сплетения понаправлению к нижнему краю левой частипоперечной ободочной кишки, нисходящейободочной кишке, слепой кишке и начальнойчасти прямой кишки отходят толстокишечныенервные ветви — rr. colici.

Большая частьветвей нижнего брыжеечного сплетениядостигает кишки, следуя по ходу сосудов:левой ободочной артерии, сигмовидныхартерий и верхней прямокишечной артерии;меньшая часть — достигает кишки внесосудов.

Богатуюиннервацию имеет сигмовидная ободочнаякишка. Помимо ветвей, идущих от нижнегобрыжеечного сплетения, к сигмовиднойкишке подходят из полости малого тазавосходящие ветви нижнего и верхнегоподчревных сплетений.

Источник: https://studfile.net/preview/2770421/page:18/

Особенности строения толстой кишки

Лимфоотток от тонкой кишки

Толстый кишечник в брюшной полости формирует как бы «рамку» вокруг петель тонкого кишечника. Толстая кишка является конечным отделом пищеварительной системы и отвечает за поглощение солей (в основном — соли натрия) и воды. Содержит большое количество микроорганизмов как по общему числу, так и разнообразию.

Длина толстого кишечника составляет около 150 см
Тонкий кишечник заканчивается илеоцекальным клапаном или Баугиниевой заслонкой, впадая в купол слепой кишки. Слепая кишка находится в правой подвздошной ямке, за которой следует восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная кишка.

Сигмовидная кишка переходит в прямую, заканчивающуюся анальным отверстием. Ободочной называют весь толстый кишечник, за исключением прямой кишки и анального канала. Прямая кишка имеет ряд особенностей как по анатомии, так и по функции и лучше ее описать отдельно.

Поперечная ободочная кишка четко ограничена левым и правым изгибом (селезеночным и печеночным углами соответственно).

Вообще, на операции определить отделы толстого кишечника очень сложно, так как по размеру они могут не отличаться. А вот от тонкой толстая кишка отличается заметно. Нужно просто знать ее анатомические особенности.

Гаустры

Гаустры толстой кишки являются характерными для нее образованиями, так сказать, ее «визитная карточка».

Представляют собой характерные сферические мешочки, ограниченные друг от друга полулунными складками, хорошо видимыми изнутри кишки.

И хотя гаустры есть следствие сокращения гладкой мускулатуры (на трупах в секционной они не так четко  определяются), они хорошо идентифицируются при рентгенографии и хирургических вмешательствах.

Гаустры прекрасно определяются на ирригоскопии

Тении (ленты)

Структура кишечной стенки толстой кишки (в отличие от тонкой) — не имеет полного внешнего продольного слоя по всей окружности стенки. Наружный мышечный слой сконцентрирован в три продольные ленты — тении, хорошо определяемые невооруженным глазом.

В толстом кишечнике выделяют три таких:— Tenia mesocolica (брыжеечная лента)— Tenia omentalis (сальниковая лента)— Tenia libera (свободная лента)

Эти мышечные полоски непрерывны как в восходящем, так и нисходящем отделе кишки. В области купола слепой кишки они встречаются, четко «указывая» на червеобразный отросток, что может облегчить его поиск.

Идем по кишке и ищем место схождения мышечных лент. Однако лент нет ни в аппендиксе, ни в прямой кишке. А в сигмовидной кишке есть только две ленты.

Толстокишечные придатки (processus epiploicae, или жировые подвески)

Представляют собой небольшие выпуклости толстой кишки, стенка которых состоит из серозного и субсерозного слоя, заполненные жировой тканью. Для хирурга важно, что в них содержатся терминальные ветви брыжеечных артерий и их хирургического удаления следует избегать.

Анатомия восходящей ободочной кишки

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) располагается вертикально в правых отделах живота. Длина ее 12-20 см. Снизу границей со слепой кишки является сфинктер Бузи (довольно часто определяемый при колоноскопии).

Восходящая ободочная кишка сверху переходит в поперечную кишку, формируя печеночный изгиб, flexura coli dextra (в отличие от левого, этот изгиб идет приблизительно под прямым углом).

Восходящий отдел толстой кишки (также как и нисходящий) плотно фиксирован к задней стенке брюшной полости и покрыт брюшиной только с трех сторон. Вверху задняя стенка кишки прилежит к правой почке.

Строение поперечной ободочной кишки

Поперечная ободочная кишка проходит из правых отделов живота в левые, несколько свисая посередине (при колоноптозе, длинной поперечной кишке может спускаться до малого таза).

Заканчивается в левых отделах, формируя селезеночный изгиб, flexura coli dextra, идущий под небольшим острым углом. Иногда это приводит к развитию патологического состояние — синдрома Пайра.

Чаще всего к этому приводит очень длинная поперечная ободочная кишка: в таком случае ее средняя часть опускается вплоть до малого таза.

Анатомия сигмовидной кишки

Сигмовидная, потому что формирует петлю S-образной формы, напоминающую греческую букву «сигма». Длина в среднем 35-40 см. Но бывает и до 90 см (долихосигма — довольно частое состояние). Расположена в полости таза и очень подвижна.

Ее задача заключается в дальнейшем формировании каловых масс. Кроме того, характерный изгиб кишки имеет важное физиологическое значение: позволяет скапливать газы в верхней части арки и выводить их наружу без выделения фекалий одновременно.

В сигмовидной кишке чаще всего встречаются дивертикулы. Кроме того, ввиду своей подвижности, сигмовидная кишка может быть причиной странгуляционной кишечной непроходимости («заворота кишок»). И еще. Вопреки заблуждениям: резервуаром кала является не прямая, а сигмовидная кишка.

В прямую кишку каловые массы поступают из сигмовидной непосредственно «в процессе».

Лимфатическая система толстого кишечника

Лимфоотток имеет большое значение как возможный путь метастазирования злокачественных опухолей. Лимфа собирается от слепой кишки, аппендикса, восходящей и поперечной толстой кишки в брыжеечные лимфатические узлы. Лимфоотток от нисходящей, сигмовидной и прямой кишки собирается в парааортальные лимфатические узлы.

От поперечной кишки отток идет в панкреатодуоденальные и селезеночные лимфатические узлы. При различных кишечных инфекциях лимфатические узлы могут воспаляться (особенно у детей).

В таких случаях речь идет о мезадените, который нередко ставит перед врачом сложную диагностическую задачу, имитируя острую хирургическую патологию.

Иннервация толстой кишки

В поперечной ободочной кишке, слева, имеется непостоянное мышечное утолщение — сфинктер Кэннона-Бема (или левый сфинктер Кэннона, кстати, когда писал о сфинктерах толстой кишки, то писал о более постоянном — правом).

Это область является границей кишки в эмбриологическом плане и здесь происходит пересечение ветвей блуждающего нерва (иннервирует все что «до») и сакральных парасимпатических нервов (иннервация толстой кишки после сфинктера).
Вообще, если говорить о физиологии кишечника, то ряд функций, например, перистальтика, могут осуществляться автономно.

[attention type=green]

Причем в толстом кишечнике возможна «ретроперистальтика», когда кишечное содержимое перемещается назад. Автономность перистальтики обеспечивают собственные нервные сплетения: подслизистое сплетение Мейсснера и Шабадаха (Schabadach) и мышечное сплетение Ауэрбаха.

[/attention]

Наследственное поражение этих сплетений приводит к болезни Гиршпрунга, когда стенка толстой кишки теряет тонус и очень сильно растягивается. Иннервация прямой кишки осуществляется более сложными рефлексами и центр этих рефлексов располагается в конусе спинного мозга (почему повреждения позвоночника могут приводить к недержанию).

Кровообращение толстого кишечника

Приток крови осуществляется мощными сосудами, отходящими от аорты: верхней и нижней брыжеечной артерией.

  При попадании тромба (сформировавшегося, например, при мерцательной аритмии в предсердии сердца) в один из этих сосудов развивается очень тяжелое неотложное заболевание — мезентериотромбоз. Последствия очень часто фатальны.

А вот с мелкими артериями, питающими кишку все намного лучше за счет многочисленных анастомозов. Как кружевные петли, они обеспечивают непрерывный кровоток при перистальтике и постоянном смещении кишечных петель.

При массивном атеросклерозе же может развиваться заболевание — ишемический колит. Или «брюшная жаба»: по аналогии с болями за грудиной при ишемии сердечной мышцы — «грудной жабе». Между бассейнами верхней и нижней брыжеечных артерий в области селезеночного угла имеется анастомоз — дуга Риолана.

Весь венозный отток собирается в воротную вену и идет через «фильтр» — печень. Исключение — небольшая часть крови минует печень в прямой кишке, где есть т.н. портокавальные анастомозы. Кровь поступает «мимо» печени в нижнюю полую вену. Это может иметь значение при ректальном введении лекарственных средств.

Гистологическое строение толстой кишки

Кишечник как орган, если представить максимально просто, представляет собой полую гибкую трубку, причем многослойную. Внутренний, слизистый слой обеспечивает всасывание питательных веществ и воды, а также обеспечивает иммунный барьер от обитающей в кишечном содержимом богатой микрофлоры.

Под этим слоем располагается подслизистый слой, обеспечивающий прочность кишечной стенки. Мышечные слои обеспечивают перистальтику, а также (в основном, в толстой кишке) — перемешивание кишечного содержимого. Снаружи нужна гладкая поверхность, не так ли? Минимум трения между подвижными кишечными петлями обеспечивает брюшина — гладкая серозная оболочка.

Вообще, как для тонкого, так и для толстого кишечника характерен одинаковый состав слоев клеточной стенки.

То есть слои те же, но у толстого кишечника есть свои особенности:— слизистая толстой кишки имеет гладкую поверхность (нет кишечных ворсинок)— внешний гладкий мышечный слой собран в ленты — тении— имеются различия в клеточной структуре эпителия

— складчатость стенки формируется за счет всех слоев стенки (в отличие от ворсин тонкой кишки).

Гистологические слои толстой кишки содержат:— слизистая оболочка (mucosa)— подслизистый слой (tela submucosa)— мышечный слой (tela muscularis propria)— субсерозный слой (tela subserosa)

— серозная оболочка, или брюшина (tunica serosa)

Слизистый слой толстой кишки. Это внутренний слой, содержащий большое количество крипт (крипты Либеркюна). Это углубления поверхности, в которых имеется большое количество желез. Эти железы намного лучше развиты, чем в тонком кишечнике.

[attention type=yellow]

Клеточный состав представлен эпителиальными клетками, которые обеспечивают всасывание натрия и воды, бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь (в качестве смазки), а также стволовыми клетками в глубине крипт, которые постоянно делятся и восстанавливают кишечный эпителий.

[/attention]

Встречаются также эндокринные (энтерохромаффинные) клетки, синтезирующие гормоны. Все это выполняет основные задачи: забрать из кишечного содержимого излишки воды и минеральные вещества, обеспечить надежный барьер от микробов.

К тому же слизь бережет саму слизистую от травматизации (ведь содержимое становится все плотнее).

Подслизистый слой. Это слой свободной соединительной ткани, содержащий единичные лимфатические фолликулы, кровеносные сосуды и нервы. Это самый прочный слой кишки (и нет, не мышечный).

Применяемый еще Галеном кетгут — шовный материал получали из этого слоя кишки овец. У аппендикса в этом слое расположено большое количество лимфоидной ткани («миндалина брюшной полости»).

При наложении кишечного шва стежки нитей захватывают этот слой.

Мышечный слой. Состоит из двух слоев и внешний слой собран в три ленты. Внутренний слой участвует в формировании полулунных инвагинаций (полулунных складок). В тонком кишечнике мышечный слой более равномерен.

И ход мышечных сокращений напоминает волну (так и говорят — перистальтическая волна). Для мышечных сокращений в толстой кишке характерно наличие «обратного хода», когда волна перистальтики идет назад.

Так, например бывает в сигмовидной кишке, когда нередко пропадает позыв в дефекации, если «перетерпеть».

Субсерозный слой. Это тонкий слой жировой и соединительной ткани, расположенный под брюшиной. Из этого слоя формируются жировые подвески (appendices epiploicae). Такие тонкие жировые прослойки обеспечивают небольшую подвижность слоев кишки друг относительно друга.

Серозный слой. Это тончайший слой, выполненный плоским эпителием (мезотелием). Обеспечивает гладость внешней поверхности кишечника. Очень нежный и легко повреждается при хирургических вмешательствах, приводя к развитию спаек. При инфекционном поражении развивается перитонит.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    анатомия, толстая_кишка

Источник: https://vpalamarchuk.ru/osn/osobennosti-stroeniya-tolstoj-kishki.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: