Люминальная сторона мембраны это

Содержание
  1. Эпиретинальная мембрана – лечение, операция, симптомы
  2. Причины развития эпиретинальной мембраны глаза
  3. Симптомы и диагностика пленки на сетчатке
  4. Лечение эпиретинальной мембраны глаза
  5. Как проходит хирургическое удаление эпиретинальных мембран?
  6. Сколько стоит лечение эпиретинальной мембраны?
  7. Эпиретинальная мембрана глаза. Отзывы пациентов
  8. Ткань мембрана: описание, преимущества и недостатки ткани
  9. Что такое мемебрана
  10. Состав материала
  11. Основные качества
  12. Водостойкость
  13. Паропроницаемость
  14. Плюсы
  15. Недостатки
  16. Рекомендации по уходу
  17. Правила выбора
  18. Что такое селективность мембраны обратного осмоса
  19. Как работает мембрана обратного осмоса
  20. Классификация мембраны по селективности
  21. Почему одни вещества удаляются лучше других
  22. В итоге, что такое селективность обратноосмотических мембран
  23. Люминальный рак молочной железы: прогнозы, люминальный рак молочной железы типа А, выживаемость при люминальном РМЖ
  24. Развитие люминального типа А и В рака молочной железы
  25. Группы риска
  26. Симптомы и признаки
  27. Люминальный тип А рака молочной железы
  28. Люминальный тип В рака молочной железы
  29. Диагностика и дифференциация
  30. Методы лечения
  31. Прогноз
  32. Список литературы:
  33. Топ-5 мембран на все случаи жизни
  34. Виды мембран
  35. Свойства мембран
  36. Топ-5
  37. Gore-Tex Pro

Эпиретинальная мембрана – лечение, операция, симптомы

Люминальная сторона мембраны это

Эпиретинальная мембрана — это заболевание сетчатки, при котором образуется пленка на сетчатке глаза, обладающая контрактильными свойствами.

Эпиретинальная мембрана образуется не на всей сетчатке, а только в центральной ее части макуле.

При офтальмоскопии глазного дна эпиретинальная мембрана выглядит как тонкое белесоватое прозрачное и сморщенное образование, очень похожее на целлофановую пленку.

На самом же деле так выглядят начальные рубцовые изменения, которые по мере прогрессирования стягивают сетчатку, вызывая ее деформацию и образование грубых складок. Начальные стадии эпиретинальной мембраны не приводят к повреждению наружных слоев сетчатки и фоторецепторов, поэтому заболевание нередко протекает бессимптомно и никак не сказывается на остроте зрения.

По мере того как пленка на сетчатке утолщается (созревает), становится более грубой, начинают появляться различные осложнения, например, отек и разрыв сетчатки, которые имеют выраженную клиническую картину и становятся причиной обращения к врачу. Заболевание характеризуется длительным течением и медленным прогрессированием. В подавляющем большинстве случаев эпиретинальная мембрана глаза выявляется у пациентов 55-65 летнего возраста.

Причины развития эпиретинальной мембраны глаза

Появление эпиретинальной мембраны иногда не удается связать с какими-либо четкими причинами. В таком случае говорят, что заболевание является идиопатическим. Однако существует ряд офтальмологических заболеваний и состояний, наличие которых сопровождается развитием эпиретинальной мембраны сетчатки глаза. К ним относятся:

  • Травматические повреждения глаза.
  • Возрастная инволюция стекловидного тела.
  • Кровоизлияние в стекловидное тело.
  • Сахарный диабет, осложненный пролиферативной ретинопатией.
  • Воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит).
  • Тромбоз ретинальных сосудов, в частности центральной вены.
  • Эпиретинальная макулярная мембрана может быть следствием лечения различных офтальмологических заболеваний, особенно если применялись хирургические методики.

Симптомы и диагностика пленки на сетчатке

Как отмечалось ранее, эпиретинальная мембрана глаза формируется только в макулярной области сетчатки, которая отвечает за центральное зрение.

Соответственно, основные клинические проявления будут касаться именно нарушения центрального зрения.

Обычно пациенты жалуются на уменьшение резкости изображения, ощущение тумана перед глазами, трудности при чтении, искажение контуров предметов, двоение в глазах.

[attention type=yellow]

Степень проявления данных симптомов может изменяться от незначительной до очень сильной, в зависимости от плотности мембраны и площади, выраженности ее тракционного влияния на подлежащую сетчатку. Чаще всего изменения отмечаются только на одном глазу, но возможно и двухстороннее поражение.

[/attention]
Тест Амслера в нормеСамоконтроль по решетке АмслераИскривление прямых линий

Для того чтобы визуализировать эпиретинальную мембрану и поставить диагноз, достаточно выполнения стандартной офтальмоскопии, которая подразумевает осмотр глазного дна.

Существуют и специализированные диагностические методики, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии структур глаза или обнаружить мембрану в нестандартных ситуациях.

Например, если у пациента отмечается помутнение оптических сред глаза, то офтальмоскопия не позволит четко визуализировать глазное дно.

В данном случае выявить эпиретинальную мембрану возможно посредством ультразвукового исследования глаза.

Эпиретинальная мембрана глазаХарактерная офтальмоскопическая картина

В нередких случаях, когда имеются симптомы макулярного отека, может назначаться флуоресцентная ангиография, с помощью которой верифицируют данную патологию.

Но одним из наиболее передовых и информативных методов обследования является когерентная томография. Ее можно применять для диагностики эпиретинальной мембраны на ранних стадиях, когда другие методики не позволяют этого сделать.

ОКТ-диагностика плотная эпиретинальной мембраны

Также у пациентов проводится стандартное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения, проведение теста Амслера и другие офтальмологические тесты, которые позволяют выявить степень нарушения центрального зрения.

Лечение эпиретинальной мембраны глаза

Практически при всех нозологических формах патологии сетчатки в области витреомакулярного интерфейса, к которым, в том числе относится и эпиретинальная мембрана, лечение проводится, главным образом, оперативным путем. Удаление мембраны сетчатки выполняется в объеме микроинвазивной витрэктомии с последующим удалением пленки сетчатки глаза, что позволяет устранить проявления заболевания и восстановить зрительные функции.

При эпиретинальной мембране глаза операция может быть проведена любой категории пациентов, однако хирургическое лечение выполняется только в тех случаях, когда врач уверен в эффективности и безопасности операции.

Клинические проявления заболевания могут незначительно снижать качество зрения, со временем пациенты привыкают к этим несущественным изменениям, которые никак не сказываются на качестве жизни. Именно поэтому каждый случай эпиретинальной мембраны сетчатки глаза требует адекватного обследования, а также оценки риска и пользы от предстоящего лечения.

Как проходит хирургическое удаление эпиретинальных мембран?

Стандартная трехпортовая витрэктомия калибра 25G-27G относится к малоинвазивному амбулаторному вмешательству, которое выполняется с применением местной анестезии.

Трансцилиарно устанавливается три порта для световода и инструментов, диаметр которых составляет всего 0,39-0,56 мм.

Далее хирург с помощью витреотома удаляет патологически измененное стекловидное тело и получает доступ к эпиретинальной мембране, которая после окрашивания витальными красителями деликатно удаляется с помощью концезахватывающего витреоретинального пинцета 25 или 27G.

[attention type=red]

Затем стекловидное тело замещается воздушногазовой смесью, сбалансированным физиологическим раствором или стерильным воздухом, место которых со временем занимает естественная среда глаза.

[/attention]
Этап витрэктомииУдаление эпиретинальной мембраны

Продолжительность операции составляет около получаса, а после ее завершения пациент в этот же день выписывается домой на реабилитацию. Период восстановления включает выполнение всех назначений врача, которые помогут снизить риск развития осложнений и сохранить результат лечения. Рекомендации составляются индивидуально для каждого пациента.

Об успехе лечения говорят тогда, когда в реабилитационном периоде у 9 из 10 пациентов наблюдается улучшение зрительных функций на 20% и более в течение первых шести месяцев после операции.

Сколько стоит лечение эпиретинальной мембраны?

Стоимость лечения эпиретинальной макулярной мембраны находится в диапазоне от 50 тыс. до 100 тыс. рублей.

Такой большой разброс цены обусловлен разным подходом к определенному пациенту, различными проявлениями пленки на сетчатке, сложностью хирургии, видом заменителя стекловидного тела, наличия сопутствующих глазных заболеваний и многими другими клиническими особенностями.

Однако хирургическое удаление эпиретинальных мембран сетчатки, по убеждению оперирующих офтальмологов, считаются исключительно действенным методом, обеспечивающим эффективное восстановление зрение.

В нашей клинике его проводят исключительно опытные хирурги, обладающие огромным клиническим опытом, теоретическими сведениями о патофизиологии заболевания и располагающие высококачественными расходными материалами, всем необходимым современным оборудованием и витреоретинальным инструментарием.

Эпиретинальная мембрана глаза. Отзывы пациентов

Пациенты, у которых имеется пленка на сетчатке и которые прошли лечение, в интернете оставляют как положительные, так и отрицательные отзывы.

Последние в большинстве случаев связаны с низкой результативностью проведенного хирургического вмешательства и недостаточно хорошем восстановлении зрения.

На данные показатели влияет несколько факторов, среди которых ведущими можно назвать своевременность обращения за специализированной офтальмохирургической помощью и квалификация витреоретинального хирурга офтальмолога.

В тех ситуациях, когда пациент игнорирует явные симптомы заболевания и обращается к офтальмологу очень поздно, бывает невозможно восстановить зрение до прежних значений, ввиду необратимых изменений в сетчатке и развития сопутствующих осложнений. Своевременно проведенная операция может остановить последующее прогрессирование эпиретинальной мембраны, что может вызвать полную потерю зрительных функций.

Витреоретинальные операции являются очень сложными, требуют от врача идеального владения микрохирургическими инструментами и высокотехнологичным оборудованием.

Нередко за подобные операции берутся молодые и неопытные хирурги, недостаточно изучившие все нюансы и тонкости метода.

[attention type=green]

В результате эффективность оперативного вмешательства сильно снижается, появляются осложнения, а результат не соответствует ожиданиям пациента.

[/attention]
Высокоспециализированное лечение — гарантия качественного результата операции

Поэтому специалисты рекомендуют обращаться к офтальмологу при появлении даже самых незначительных нарушений зрения, являющихся ранними предвестниками развития тяжелых глазных заболеваний, к которым относятся повреждения витреомакулярного интерфейса, и в том числе эпиретинальная мембрана. Лечение столь ответственной и сверхделикатной патологии, как эпиретинальная мембрана, обязан проводить хирург только с большим опытом выполнения витрэктомии. В таком случае прогноз будет максимально оптимистичным.

Источник: https://eyesurgerycenter.ru/zabolevaniya-setchatki/epiretinalnaya-membrana.html

Ткань мембрана: описание, преимущества и недостатки ткани

Люминальная сторона мембраны это

Ткань мембрана заслуженно считается инновационным материалом. Повышенные защитные свойства, избирательная пропускная способность, благодаря этим весомым качествам из этой ткани шьют не только детскую, но и специализированную экипировку спортсменов, скалолазов, экипировку для любителей рыбалки, экстремального отдыха и зимних видов спорта.

Предлагаем вам более подробно узнать свойства мембраны, как она выглядит, что такое мембрана в одежде для детей и что это такое по строению.

Что такое мемебрана

Так что за ткань, мембрана? Это усовершенствованный, непромокаемый, синтетический многослойный материал.

Ее отличительная особенность-выведение паров влаги без пропуска внутрь дождя, ветра, снега.

Как выглядит мембрана вы можете увидеть в схеме, представленной в нашей статье.

Полотно состоит из: слоя защищающего мембрану от внешних повреждений, самой паровой объёмной мембраны, далее идет перфорированный защитный слой, наружная ткань и обязательный слой пропитки.

Мембранные ткани условно подразделяются на 2 категории:

  •  С порами. Это тонкие прослойки из полимера с микроскопическими отверстиями. В них попадают только молекулы испарений.
  •  Без пор. В их сложно-структурированной, напоминающей губку поверхности, впитывается влага, наполняя ее. Затем конденсат за счет разницы давления выводится наружу.

Встречаются изделия, сочетающие в себе оба вида мембранной ткани. Их отличают более высокие качественные показатели и,соответственно, более высокая цена, так как мембранные технологии достаточно затратны при производстве.

Состав материала

В состав мембранной ткани входят:

  •  Полиуретановая пленка, на которой накапливается и затем медленно испаряется влага.
  •  Полиэстер. Его часто используют из-за его прочности.
  •  Хлопок. Мягкий, гипоаллергенный материал. Добавляется при изготовлении детских вещей.
  •  Тефлон. Гидрофобный материал. Обладает максимумом стойкости к грязи. Минус этой ткани-возможна потеря качества из-за несоблюдения рекомендаций в стирке.
  •  Тенсела. Применяется благодаря своим свойствам увеличенной устойчивости к деформации и хорошей впитываемости влаги.

В вещах также используется комбинированная мембрана-она сочетает свойства мембраны и полиуретановой пленки.

Основные качества

Разберем подробнее чем отличается ткань мембрана, рассмотрев следующие характеристики.

Водостойкость

Представляет собой продолжительную защиту тела от влаги, поступающей из вне. Чем выше прописанное в составе значение, тем дольше вещь будет накапливать и не пропускать влагу внутрь.

К сожалению, по прошествии определенного времени ткань все же начнет пропускать воду.

Это качество отличает мембрану от полиэтилена и других материалов, с добавлением прорезиненных прослоек, так как они не могут обеспечить качественный воздухообмен.

Паропроницаемость

Уровень паропроницаемости также прописывается на бирке изделия. Это качество отвечает за то, насколько комфортным будет длительная носка одежды из этого материала при активных физических нагрузках.

Плюсы

  •  Из этой ткани получаются качественные демисезонные и зимние вещи, так как мембрана отлично защищает человека от непогоды в виде снега, дождя, ветра.
  •  Ткань легкая и очень прочная.
  •  Пятна сухой грязи легко удаляются тряпкой или щеткой.
  •  Защита тела от перегрева и переохлаждения.
  •  Вещи из мембраны привлекательны.
  •  Благодаря защитным пропиткам и составу одежда обладает грязеотталкивающими свойствами.

Недостатки

  •  Достаточно высокая цена.
  •  Привередливость в уходе.
  •  Необходимость надевать под одежду с мембраной термобелье со схожими характеристиками-, например флис.
  •  К сожалению поры со временем теряют форму, снижая водооталкивающие свойства мембранной ткани.
  •  Категорически запрещена химическая чистка.
  •  Подвергать вещи машинной стирке разрешено лишь небольшому количеству видов мембран.

Рекомендации по уходу

  •  Запрещена чистка изделий из мембраны с добавлением порошкообразных средств. Гранулы порошка забивают поры, и ткань теряет свои свойства.
  •  Требуется аккуратный отжим без сжатия и скручивания вещей, так как пренебрежение рекомендациями нарушается структура.
  •  Запрещена глажка, от высокой температуры нарушается защитная пропитка вещей.
  •  Сушить вещи нужно только в горизонтальном положении, расправив ткань вдали от прямых источников тепла и света.
  •  Хранить одежду из такой ткани необходимо в чехлах.

Это помогает предотвратить попадание в поры мембраны частиц пыли, которые забьют ее и снизят свойства ткани.

В магазинах вы встретите несколько разновидностей этого материала. Что такое мембрана в одежде, рассмотрим виды ткани:

  •  Двухслойная. Мембрана в таких вещах располагается на изнаночной стороне ткани. Высокий уровень воздухообмена. Вещи легкие. Рекомендуется носить при активных прогулках и занятиях спортом.
  •  Два с половиной слоя. К изнаночной стороне одежды крепится либо сетка, либо наносится защитное покрытие. Благодаря этому мембрана дольше сохраняет свои свойства, так как не соприкасается с телом.

Чаще всего такое количество слоев применяется при пошиве горнолыжной экипировки.

Правила выбора

Первостепенно важно определить как будет эксплуатироваться одежда-для спорта, рыбалки, какие погодные условия ожидаются. Определив эти немаловажные моменты вы сможете подобрать подходящие вещи из мембраны, ориентируясь на уровни водопроницаемости.

  •  Мембранная одежда с уровнем влагостойкости до 1000 мм даст защиту от мелкой грязи и защитит от капель мелкого дождя.
  •  От 3000 до 5000 мм. Такая мембранная ткань удобна для умеренных физических нагрузок, защитит от грязи, не пропустит внутрь дождевую влагу и грязь.
  •  От 5000 до 10000 мм. Подойдет для пеших прогулок по горной местности, пробежек и пеших прогулок. Очень мало пропускает влагу.
  •  Свыше 10000 мм. Водопроницаемость отсутствует полностью. Подходит для сильных физических нагрузок. Полная защита от грязи и влаги. Отличный вариант для детей.

Источник: https://tekstilprofi.com/materialy/tkan-membrana-opisanie-sostav-svojstva-preimushhestva-i-nedostatki-tkani/

Что такое селективность мембраны обратного осмоса

Люминальная сторона мембраны это

Обратный осмос считается самым перспективным методом промышленной водоподготовки и получения чистой питьевой воды. Фильтр с полупроницаемой мембраной задерживает до 99,9 % ионов растворенных минеральных солей, органические соединения, бактерии, вирусы.

  Для протекания обратноосмотического процесса к раствору (загрязненной воде) прикладывается давление 8 – 50 атмосфер.

Базовые преимущества метода состоят в том, что происходит разделение на чистый растворитель (пермеат) и концентрат, а также регенерация фильтра не требуют применения реагентов.

Как работает мембрана обратного осмоса

Обратный осмос часто сравнивают с фильтрацией через мелкое сито. На самом деле мембрана не имеет перфорации, а процесс разделения раствора основан на совершенно других физических процессах.

Обратноосмотическая мембрана представляет собой тонкую пленку из полимерного материала, способного присоединять молекулы воды. Этот процесс называется гидратацией.

В то же время, ионы солей не вступают в реакцию с полимером и остаются в растворе. Под действием приложенного к раствору давления происходит диффузия молекул, входящих в состав гидрата.

Через фильтр проникает только вода, а примеси остаются “по ту сторону” мембраны.

Разделение на чистый растворитель (воду) и концентрат сопровождается ростом осмотического давления. Процесс фильтрации будет протекать до тех пор, пока система не придет в равновесное состояние.

При достижении определенной концентрации раствора внешнее (приложенное) и осмотическое давление сравняются, и диффузия прекратится.

Чтобы этого не произошло, концентрированный раствор периодически сбрасывается в дренаж.

Селективность обратного осмоса, или задерживающая способность мембраны, является важнейшим показателем работы фильтрующего элемента. Она представляет собой коэффициент задерживания примесей и выражается в процентах.

[attention type=yellow]

Расчет селективности мембран происходит в несколько этапов. Математическое выражение селективности выглядит как отношение концентрации примесей в растворе к концентрации примесей в фильтрате.

[/attention]

Формула селективности мембран представлена ниже:

,

где С0 и Сф – концентрация растворенного вещества в исходной и очищенной воде соответственно.

Задерживающая способность мембраны – величина непостоянная. Определение селективности мембраны зависит от нескольких факторов, в числе которых:

  • концентрация раствора;
  • материал мембранного полотна;
  • природа растворенных веществ;
  • рабочее давление;
  • гидродинамические условия работы.

Для оценки эффективности промышленных фильтров обратного осмоса применяют и другие, более стабильные характеристики: коэффициент фильтрования и коэффициент отражения.

Однако для бытового потребителя важнее понимать, насколько чистую и пригодную для питья воду он получит в итоге. Поэтому проницаемость и селективность мембран остаются основными параметрами, определяющими функциональность фильтра.

Классификация мембраны по селективности

Мембраны обратного осмоса разрабатывались для опреснения воды, поэтому их селективность оценивают по раствору поваренной соли. Задерживающая способность по другим веществам может значительно отличаться.

В зависимости от солесодержания в исходной воде и требований к составу очищенной используются фильтры с разным рабочим давлением и селективностью:

  1. Ультра-низконапорные мембраны. Их используют для очистки воды с солесодержанием до 2000 мг/л. Селективность элементов достигает 98% по хлориду натрия.
  2. Высоконапорные мембраны. Подходят для очистки воды с количеством примесей до 50000 мг/л и удаляют до 99,8 % NaCl.

Для сравнения: селективность по мочевине у низконапорных мембран составляет 60 %, а у высоконапорных – 85%.

В бытовых системах часто используют нанофильтрационные фильтрующие элементы с селективностью от 60 % по хлориду натрия и 98 % по сульфату магния.

Проницаемость селективного слоя у таких мембран значительно ниже, чем у обратноосмотических.

Нанофильтрация хорошо задерживает двухвалентные ионы (читай: солей жесткости) и пропускает одновалентные, на 99 % снижает цветность и удаляет до 92 % общего органического углерода.

Почему одни вещества удаляются лучше других

Обратноосмотический фильтр не удаляет 100 % примесей. Часть из них проникает в пермеат (очищенную воду).

Крупные органические молекулы задерживаются почти полностью, но некоторые ионы все же могут преодолевать барьер.

Ряд веществ имеет сходные с водой химические характеристики, то есть образует с материалом мембраны соединения, подобные гидратам. Пример – борная кислота (H3BO3) и ее соли (бораты).

[attention type=red]

Некоторые летучие соединения отличаются высокой диффузионной способностью: хлороформ и формалин проходят в пермеат, и для их удаления обычно используются сорбционные предфильтры.

[/attention]

Не стоит недооценивать и нарушения сплошности полотна: даже самый стабильный процесс изготовления пленки не гарантирует полного отсутствия точечных дефектов в структуре полимера.

В итоге, что такое селективность обратноосмотических мембран

Селективность бытовых фильтров обратного осмоса обеспечивает качество воды на уровне бутилированной, а по некоторым показателям и превосходит ее.

Мембранные элементы задерживают большинство вредных примесей природного и техногенного происхождения.

В комплексной водоподготовке обратноосмотический фильтр заменяет несколько ступеней реагентной и сорбционной фильтрации, значительно упрощает проектирование, монтаж и обслуживание систем.

Источник: https://diasel.ru/article/selektivnost-membrany-obratnogo-osmosa/

Люминальный рак молочной железы: прогнозы, люминальный рак молочной железы типа А, выживаемость при люминальном РМЖ

Люминальная сторона мембраны это

Люминальный рак молочной железы — гормонозависимый вид, представленный тремя разными подтипами. По новой лечебно-профилактической классификации такой вариант заболевания называют «гормон-рецептор-позитивный», и подтипы уже не «А» и «В», а с прибавкой «HER2-позитивный» и «HER2-негативный» к основному названию.

Имя болезни «люминальный рак молочной железы» плохо приживалось в профессиональной среде, в практической онкологии чаще использовали термин «позитивный по гормональному статусу», точнее отражающий характер заболевания и потребности пациентки в лечении. Тем не менее, возврат к давнему именованию «гормонозависимая карцинома молочной железы» невозможен, так имя несёт ограниченную информацию.

Развитие люминального типа А и В рака молочной железы

Официально разделять рак молочной железы на биологические типы, определяющие выбор лечения и, отчасти, прогноз заболевания, стали с 2013 года, когда стало ясно, что карцинома молочной железы совсем неоднородна и подходы к её терапии должны различаться.

Известно, что раковые клетки молочной железы несут на своей поверхности рецепторы эстрогенов (ЭР) и прогестинов (ПР), привлекающие натуральные половые гормоны для стимуляции роста и деления. С ЭР в клетках карциномы молочной железе научились «управляться» с помощью эндокринных препаратов, ПР пока только учитываются, но лекарств для манипулирования ими нет.

Доказано, что повышает эффективность гормональных препаратов при раке молочной железы и существенно влияет на прогноз наличие обоих вариантов рецепторов и в большой концентрации.

Формально положительна по эстрогенам карцинома железы с концентрацией рецепторов эстрогенов от 1%, но уровень до 9% признаётся сомнительно позитивным.

Прогестерон-рецептор положительной считается концентрация от 20%.

Кроме учёта количества рецепторов в градации по биологическим типам используется антиген пролиферации Ki-67, существующий только в активно делящихся клетках молочной железы, по этому критерию определяют способность злокачественной опухоли к росту.

Именно клеточное размножение, проявляющееся избыточной пролиферацией железистой ткани железы — главная причина любого новообразования в груди.

[attention type=green]

В каждой лаборатории — собственная норма среднего Ki-67, от которой отсчитывают высокий или низкий уровень пролиферации, чаще всего разграничение пролегает на уровне 20%.

[/attention]

Название «люминальный» рак получил без какой-либо связи с половыми гормонами, а по преимущественному типу белков — цитокератинов, находящихся внутри раковой клетки.

Группы риска

Люминальный тип карциномы развивается не сам по себе, а вследствие гормональной разбалансировки. Вне зависимости от гормонального фона все женщины старше 39 лет считаются группой риска и каждые 24 месяца нуждаются в маммологическом обследовании.

Высока вероятность развития РМЖ у женщин из семей, где уже были карциномы органов репродуктивной системы и толстой кишки, поэтому им необходимо пройти генетическое обследование на гены BRCA. Среди всех злокачественных заболеваний груди группа наследственных раков немногочисленна — 3-5%.

Важным фактором риска признается очень плотная ткань железы, что легко выявляется при маммографии. При возрастании плотности с 5% до 75% вероятность карциномы усугубляется вчетверо. Кроме того, при высокой плотности сложно найти ранние негативные изменения.

Симптомы и признаки

Клинические проявления люминального рака ничем не отличаются от симптомов, сопровождающих другие биологические типы РМЖ: такие же внешние признаки опухоли, те же лимфатические коллекторы и зоны метастазирования.

При люминальном раке используется стандартная градация по системе TNM, аналогично распределение по стадиям, но есть отличие в прогнозе заболевания.

Люминальные подтипы протекают лучше остальных и наиболее благоприятен тип А с индолентным, то есть неагрессивным развитием.

При прочих равных условиях именно в этой подгруппе фиксируется максимальная выживаемость, но онкологическая статистика пока не учитывает выживаемость в зависимости от молекулярно-генетического типа.

Люминальный тип А рака молочной железы

особенность люминального подтипа А — в высокой чувствительности рака к гормональным препаратам, потому что в наличии оба вида гормональных рецепторов и нет гена лекарственной устойчивости HER2, позволяющего клеткам не реагировать на лекарства или быстро формировать защиту от них.

Высокий уровень прогестиновых рецепторов — больше 20% обещает хороший результат лечения, если сочетается со значительной концентрацией эстрогенных рецепторов. Низкая пролиферативная активность с критерием Ki67 обещает медленное развитие злокачественного процесса.

Хороший прогноз при люминальной А форме не данность, в не меньшей мере на него влияет распространенность карциномы на начало лечения и возможность хирургического лечения. После радикальной операции такой молекулярный вид рака подлежит исключительно гормональной терапии:

  • менструирующая женщина получает тамоксифен;
  • при противопоказаниях к тамоксифену молодая женщина должна пройти кастрацию, по выбору хирургическую, лучевую или лекарственную, чтобы начать прием ингибитора ароматазы;
  • пережившие менопаузу пациенты лечатся ингибитором ароматазы.

Не избежать 4 циклов профилактической химиотерапии с последующим приемом гормональных препаратов:

  • при опухолевом конгломерате в груди больше 5 сантиметров;
  • при метастазах в четырёх подмышечных лимфоузлах, не говоря о большем их числе;
  • при низкодифференцированной карциноме, и такой морфологический негатив тоже случается при относительно благоприятной генетической форме.

Метастазирование при люминальном варианте А рака преимущественно локализуется в костях и лечится эндокринными препаратами, при множественных метастазах в первой линии назначается химиотерапия.

Люминальный тип В рака молочной железы

Эта форма карциномы отличается от подтипа А наличием двух вариантов — с геном НЕR2 и без него.

Клетки отрицательные по HER2 могут иметь высокий уровень Ki67 или мало ПР, что в любом случае неблагоприятно, поэтому при любой стадии прооперированной пациентке с таким генотипом перед профилактическим гормональным лечением будет обязательно предложена химиотерапия, если новообразования больше полсантиметра.

[attention type=yellow]

При наличии в клетках гена HER2 уже не важно, сколько в них Ki67 и ПР, прогностически это неблагоприятный в сравнении с двумя другими люминальными вариантами процесс.

[/attention]

Ген HER2 автоматическое показание для таргетной терапии трастузумабом параллельно остальному противоопухолевому лечению: обязательное начало с химиотерапии, по ее завершении показана длительная гормонотерапия по тому же алгоритму, что и при люминальном подтипе А.

Диагностика и дифференциация

Биология клеток рака молочной железы определяется при генетическом тестировании или ИГХ анализе. Генетическая классификация опухоли не обещает абсолютно одинакового течения заболевания, но помогает подобрать оптимальное лечение, что невозможно сделать с учётом одной только морфологии.

Гистологическое исследование показывает степень захвата злокачественными клетками ткани молочной железы и близлежащих лимфоузлов, позволяет косвенно отследить вероятность раннего метастазирования. Рентген, КТ и МРТ, УЗИ и ПЭТ помогут найти метастазы, но только молекулярный анализ выберет оптимальную терапию.

Любой люминальный вариант рака молочной железы предполагает чувствительность к эндокринному воздействию, но не исключает и позитивную реакцию на химиотерапию, а при наличии гена НЕR2 противоопухолевая эффективность повышается таргетным трастузумабом. Сочетание гормонотерапии с таргетным препаратом пока не стало рутиной, но и не исключается.

Методы лечения

Во всех случаях при люминальном биотипе на первом этапе рассматривается возможность оперативного лечения — главного гаранта излечения от рака молочной железы. При сохранении железы и радикальной, но не обширной операции — резекции обязательно дополнение в виде облучения.

При необходимости проведения профилактической химиотерапии, лучевая на молочную железу начинается только после завершения всех циклов ХТ, но совместима с гормональными препаратами.

Высокая чувствительность к гормонотерапии даже в метастатической стадии рака молочной железы позволяет на многие годы отодвинуть прогрессирование болезни, но не излечить. Разработано три линии эндокринной терапии, когда смена фармакологической группы позволяет достичь позитивного результата, продляя активную жизнь пациентки.

При недостаточной реакции на эндокринное воздействие всегда применяется химиотерапия, выбор активных цитостатиков сегодня достаточен. При наличии HER2 каждые три недели обязательны капельницы с таргетными средствами, их не отменяют даже при прогрессировании болезни.

Прогноз

Статистика не поспевает за онкологической наукой, поэтому сегодня неизвестен точный процент женщин с различными стадиями люминального рака молочной железы, переживших пятилетие и десятилетие. Тем не менее, у большинства пациенток по первичной реакции на терапию можно предположить отдаленный результат, понятно, что многое зависит от точности подбора лекарств.

В Европейской клинике проводится индивидуальное тестирование рака молочной железы по 21 гену, позволяющее прицельный индивидуальный подбор противоопухолевых лекарств. Оптимизация и индивидуализация лечения обязательно скажется на прогнозе.

Список литературы:

  1. Клинические рекомендации РООМ по скринингу рака молочной железы под ред. В.Ф. Семиглазова, Р.М. Палтуева//-М.: ГЭОТАР-МедиА; 2018.
  2. Имянитов Е.Н., Хансон К.П./Молекулярная онкология: клинические аспекты// С-Пб; 2007.
  3. Семиглазова В.Ф., Семиглазов В.В., Манихас А.Г/ Рак молочной железы. Химиотерапия и таргетная терапия//-М.: Медпресс-информ; 2012.
  4. Ithimakin S., Day K.C., Malik F., et al. /HER2 Drives Luminal Breast Cancer Stem Cells in the Absence of HER2 Amplification: Implications for Efficacy of Adjuvant Trastuzumab// Cancer Res.; 2013 Mar 1. 73(5).

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-molochnoy-zhelezy/lyuminalnyy-rak-molochnoy-zhelezy

Топ-5 мембран на все случаи жизни

Люминальная сторона мембраны это

Материалы и технологии

Несмотря на то, что в названии статьи сказано обо всех случаях жизни, конечно, надо понимать, что производители мембранных тканей – не джины из бутылки, и решить все проблемы пользователей не способны, хоть и очень стараются. Дабы составить представление о том, что такое мембранные ткани и какие задачи они способны решать, давайте коротко разберемся в строении мембран, способах производства и свойствах.

Виды мембран

Мембранные ткани различаются строением, методом производства и образом действия. По строению мембраны делятся на беспоровые, поровые, комбинированные и электроспиннинговые.

Беспоровые мембраны (гидрофильные) – сплошное покрытие, осуществляющее транспортировку влаги изнутри за счет диффузии. Необходима разница в давлении и влажности. Поэтому, прежде чем выйти наружу, влага скапливается внутри мембраны в достаточном для вытеснения на поверхность количестве. Материал всегда ощущается слегка влажным.

Соответственно, беспоровая мембрана не слишком хорошо выводит пары влаги при открытой вентиляции, влажной погоде и при минусовых температурах. К положительным качествам можно отнести долговечность, высокие показатели водостойкости и паропроницаемости, абсолютную ветроустойчивость и относительно низкую стоимость.

Наиболее известные примеры: Toray Dermizax, Marmot Membrane, Mountain Hardware Conduit.

Поровые мембраны (гидрофобные) – представляют собой тонкий слой полиуретана или тефлона (политетрафторэтилена – ПТФЭ), растянутый до такой степени, что распадается на отдельные волокна, между которыми образуются поры.

[attention type=red]

Поровые мембраны хорошо работают на отведение паров влаги и имеют хорошую водостойкость. Такие мембраны работают во влажной атмосфере и при низких температурах. Однако, поры быстро загрязняются, а сама мембрана слишком нежна и подвержена повреждениям от механического воздействия.

[/attention]

Наиболее известные примеры: Gore-Tex 30-летней давности, первые мембраны eVent и другие.

Поровая мембрана под микроскопом

Комбинированные мембранные материалы сочетают в себе поровую мембрану и беспоровое покрытие, защищающее ее от механических повреждений. Классический представитель данной конструкции – современный Gore-Tex.

Беспоровое покрытие значительно тоньше стандартной беспоровой полиуретановой мембраны, а потому ее недостатки практически не проявляются.

Таким образом, комбинированный мембранный материал обладает преимуществами поровых мембран и надежностью беспорового покрытия.

Электроспиннинговый мембранный материал — относительно свежее изобретение. Яркими представителями служат Polartec Neoshell (2012 год), Outdoor Research AscentShell (2016 год) и The North Face Futurelight™ (2019 год).

Особенностью конструкции является нанопокрытие из полиуретана, наносимое практически на любую ткань с помощью множества миниатюрных сопел. Процесс схож с работой струйного принтера.

Толщина полиуретановых нитей настолько мала, что на поверхности ткани образуется тончайшая пространственная решетка, обладающая свойствами мембраны. Плотность мембранной пленки очень низка, ткань сохраняет эластичность и имеет чрезвычайно высокие показатели паропроницаемости.

Благодаря контролируемому процессу характеристиками такой мембраны можно управлять еще во время нанесения нановолокон на ткань. Считается, что данная технология – будущее outdoor индустрии.

Ради чего же проводятся все эти дорогостоящие исследования, запускаются невероятные технологические процессы, создаются производственные мощности и делаются сумасшедшие открытия? Ведь можно просто надеть полиэтиленовый пакет размером с человеческий организм и остаться сухим во время сильнейшего ливня. Да, если вы бежите из дачного домика накрыть огурцы в огороде, чтобы их не побило градом. Люди, покоряющие вершины гор и проходящие маршрут  в суровых природных условиях, нуждаются в чем-то большем, чем полиэтиленовый пакет. Им необходима надежность, безопасность, максимально возможный комфорт и минимум мыслей о том, как работает их одежда, подведет ли она в самый ответственный момент. Им нужно ощущение сухости изнутри. Прочность и долговечность. Возможность довериться своему снаряжению, поскольку от этого часто зависит их жизнь.

Свойства мембран

Итак, что мы можем получить от мембранного материала?

Паропроницаемость – способность ткани выводить наружу избыточную влагу, которая непременно образуется у человека во время интенсивных нагрузок. Влага выводится в виде пара после испарения с поверхности кожи. Эта способность защищает от переохлаждения в холодную погоду и от перегрева во время физической активности.

Водостойкость – свойство мембраны препятствовать проникновению влаги снаружи. Пар и капля воды состоят из молекул одинакового размера, поскольку это всего лишь разные агрегатные состояния воды. Это мы знаем из школьного курса физики.

Однако, связь между молекулами в капле значительно выше, капля плотнее, а значит, ее проще задержать на поверхности. Так и работает мембрана. Вода снаружи задерживается, не проникая внутрь, а избыточный пар изнутри свободно выводится на поверхность.

И тут кроется задачка, справиться с которой производителям мембранных материалов пока не под силу. Если придать мембране высокие показатели паропроницаемости, она потеряет в водостойкости. Сделав мембрану максимально водостойкой, чрезвычайно сложно придать ей высокие влагоотводящие показатели. Должен соблюдаться определенный баланс. Или теряется универсальность.

Ветроустойчивость или воздухопроницаемость – характеристика, описывающая возможность мембранной ткани пропускать воздух или противостоять ветру.

[attention type=green]

Ветер может быть как помощником, охлаждающим организм во время высокой активности, так и ярым противником, выдувающим из-под одежды драгоценное тепло. Чем более устойчива к ветру мембранная ткань куртки или брюк, тем выше вероятность сохранения внутреннего микроклимата даже в экстремальных условиях.

[/attention]

Показатели воздухопроницаемости крайне редко указываются производителями мембранных тканей. Чаще всего приблизительно пишут о процентах ветроустойчивости.

Топ-5

Рассмотрим пять наиболее известных мембранных тканей, достаточно универсальных, чтобы подойти «на все случаи жизни». Как мы уже поняли, всякая универсальность имеет границы. Поэтому выбирать мембранную ткань стоит, исходя из условий использования и собственных требований к конкретному снаряжению.

А вот и «случаи жизни» – сферы деятельности, в которых нам необходима высокотехнологичная одежда и обувь с мембраной:

  • все виды альпинизма
  • скалолазание на естественном рельефе
  • зимние виды спорта: сноуборд, горные лыжи, в том числе экстремальные дисциплины, такие как фрирайд и хелиски.
  • хайкинг, треккинг и горный туризм
  • рыбалка и охота
  • мотоспорт и автоспорт

Gore-Tex Pro

Согласно заявлению производителя – мембранная ткань из категории Ultimate. Бескомпромиссная защита от ветра и воды, высокие показатели паропроницаемости и отменная прочность. Везде, где от одежды требуется полная отдача, подойдет мембранная ткань Gore-Tex Pro.

Мембранные ткани Gore-Tex Pro имеют высокие показатели паропроницаемости, следовательно, при интенсивных нагрузках внутренний микроклимат будет сохраняться, что поможет избежать перегрева или переохлаждения в суровых условиях. К тому же образующийся во время двигательной активности липкий пот – явление малоприятное.

Дождь, снег и попадание под водопад мембрана держит очень долгое время. В ботинках Gore-Tex Pro можно смело измерять глубину луж и долго идти по горным тропам в проливной дождь. Сухость изнутри гарантирована.

Ледяной ветер остужает одежду-оболочку, но не проникает внутрь через ткань, а значит, не выдувает тепло и не охлаждает организм.

Показатели в числах:

  • паропроницаемость – RET

Источник: https://alpindustria.ru/school/articles/top-5-membrain.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: