Лос анджелесская классификация

Содержание
  1. Рефлюкс эзофагит 1, 2, 3, 4 степени: чем отличаются и как распознать
  2. Почему возникает и чем опасен
  3. Рефлюкс эзофагит 1 степени: что это такое
  4. Рефлюкс эзофагит 2 степени: что это такое
  5. Рефлюкс эзофагит 3 степени
  6. Рефлюкс эзофагит 4 степени
  7. Лос-Анджелесская классификация
  8. Классификация по характеру течения
  9. Лечение
  10. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): особенности и лечение
  11. Рефлюкс эзофагит: этиология и патогенез
  12. Почему развивается рефлюксная болезнь?
  13. Эзофагит: симптомы 
  14. Существует две основные формы ГЭРБ:
  15. Как ставится диагноз ГЭРБ?
  16. Гэрб у детей
  17. Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  18. Осложнения ГЭРБ
  19. Профилактика ГЭРБ
  20. Классификация ГЭРБ – виды и особенности степеней тяжести болезни
  21. Симптомы ГЭРБ
  22. Факторы, влияющие на возникновение изжоги и дискомфортных ощущений
  23. Классификация ГЭРБ
  24. Классификация ГЭРБ по степени выраженности (МКБ-10)
  25. Эндоскопическая классификация ГЭРБ (классификация по Savary-Miller)
  26. По наличию осложнений — Лос-Анджелесская классификация
  27. Классификация по Savary-Viku
  28. Как классифицируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  29. Классификация по Savary- Miller
  30. Этиологические причины
  31. Симптомы
  32. Лекарственная терапия
  33. Хирургический метод лечение
  34. Образ жизни и режим питания
  35. Классификации ГЭРБ
  36. Классификация ГЭРБ по МКБ-10
  37. Эндоскопическая классификация ГЭРБ

Рефлюкс эзофагит 1, 2, 3, 4 степени: чем отличаются и как распознать

Лос анджелесская классификация

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание, при котором происходит воспаление внутренних слизистых оболочек пищевода. Причиной воспалительного процесса является патологический заброс содержимого желудка в пищевод.

После того как пища проглатывается, она движется через длинный узкий пищевод и попадает в желудочный мешок, вход в который закрывается особым кардиальным сфинктером. Таким образом, все, что попадает в желудок извне, в норме не должно вытекать обратно в пищевод.

Когда нарушается работа кардиального сфинктера, жидкость из желудка беспрепятственно проникает обратно в пищеводную трубку, обжигая ее слизистые.

Почему возникает и чем опасен

Спровоцировать появление данного нарушения могут самые различные факторы, такие, как например, беременность, гастрит, злоупотребление алкоголем и курение, стрессы, прием лекарственных препаратов, подъем тяжестей, инфекции. Ключевой момент здесь — снижение тонуса сфинктера, в сочетании с повышением внутрибрюшного давления, из-за чего желудочное содержимое буквально выплескивается в пищевод.

В слизистой пищевода кислотно-щелочная среда ближе к нейтральной, поэтому когда желудочный сок попадает в пищевод, он действует раздражающе и травмирует нежную ткань, так как содержит в своем составе кислоту для расщепления и переваривания пищи.

Стадии рефлюкс-эзофагита

В течении заболевания, в зависимости от тяжести протекания процесса, выделяют основные стадии. Их четыре.

Рефлюкс эзофагит 1 степени: что это такое

Для заболевания рефлюкс эзофагит 1 степени, симптомы и лечение которой важно знать для каждого пациента. Для нее характерна слабовыраженная симптоматика, так как поражение пищевода пока незначительно. Могут наблюдаться:

  1. Регулярно повторяющаяся изжога. Это самый первый «звоночек», предупреждающий о неполадках в системе пищевод-желудок.
  2. Чувство жжения и болезненности за грудиной. Иногда эти симптомы путают с приступами стенокардии, особенно если боли возникают в левой половине грудной клетки. Чувство жжения, ощущаемое на протяжении пищевода. Боль в этом случае обусловлена контактом желудочного секрета с воспаленным и травмированным пищеводом.
  3. Срыгивание воздухом, а также кислым или горечью.
  4. Сухой надсадный кашель, першение, охриплость голоса, ощущение стояния «кома» в горле. Заложенность носовых пазух. Кашель и неполадки в работе дыхательной системы объясняются тем, что увеличившиеся вследствие воспаления, отекшие желудок и пищевод «притесняют» и смещают вверх лёгкие.
  5. Также больного могут беспокоить тошнота, икота и обильное слюнотечение.

Эти неприятные симптомы появляются после обильной трапезы или после длительной физической работы в наклонном положении.

Рефлюкс эзофагит 1 ст можно выявить с помощью эзофагогастроскопии: в желудок вводится тонкая трубка, на конце которого расположен оптический прибор, позволяющий увидеть воспаление в пищеварительном органе.

Начальную стадию рефлюкс-эзофагита выдаст интенсивное покраснение слизистой оболочки, выстилающей пищевод и наличие на ее поверхности незначительных точечных эрозий, в виде царапин, либо трещин.

[attention type=yellow]

Если на этом этапе не начать своевременное лечение, то болезнь будет прогрессировать.

[/attention]

Лечение первой стадии гастроэзофагорефлюксной болезни комплексное. Основной упор делается на диету, подразумевающую собой режим здорового питания, а также на лечебную гимнастику. Регулярные «забросы» желудочных масс в пищевод  провоцируют ожоги стенок пищевода, что чревато нарастанием эрозий и язв, и ухудшением клинической картины заболевания.

Пациенты могут столкнуться с такими диагнозами как дистальный рефлюкс эзофагит 1 степени и эрозивный рефлюкс эзофагит 1 степени.

Рефлюкс эзофагит 2 степени: что это такое

Вторая стадия рефлюкс-эзофагита, по мнению врачей, является наиболее диагностируемой, так как большинство больных начинают отмечать у себя специфические симптомы недуга, что служит поводом для их обращения к специалистам. Главное отличие этой стадии – появление изжоги и жжения после еды. Кроме того, изжогу провоцируют любые нагрузки, а также лежачее положение человека.

Должное внимание следует уделить лечению при диагнозе эрозивный рефлюкс эзофагит 2 степени.

Рефлюкс эзофагит 3 степени

В третьей стадии появление неприятных симптомов не зависит от приема пищи, что означает наличие обширного поражения в стенках пищевода.

Рефлюкс эзофагит 4 степени

И четвертая стадия, наиболее тяжелая и опасная, в плане возникновения различных осложнений, таких например, как стеноз пищевода, или даже рак.

В четвертой стадии симптомы становятся постоянными спутниками больного: во рту почти всегда присутствует кислый привкус, глотание затруднено и болезненно, часто болит живот и жжет в области груди. В этой стадии нижний отдел пищевода сплошь покрыт хроническими незаживающими язвами.

Лос-Анджелесская классификация

Подразделяется по степеням тяжести:

  • рефлюкс эзофагит A степень: поражение внутренней оболочки пищевода выглядит как одно-два небольших повреждения, размером до 5мм; воспалительный процесс затрагивает только одну складку пищевода.
  • Степень B: повреждения стенок пищевода достигают больше 5 мм в длину.
  • Степень C:  воспалительному процессу подвержен участок пищевода в пределах двух складок, поражение составляет менее 75% окружности пищевода.
  • Степень D: слизистая пищевода поражена больше, чем на 75% своей окружности.

Существует также классификация рефлюкс-эзофагита по Савари и Миллеру, согласно которой, выделяют 4 степени тяжести:

I — на слизистой имеются эрозии, покраснения, выделение экссудата (воспалительная жидкость), площадь поражения составляет менее 10%;

II – поражено от 10 до 50% окружности пищевода, поверхность слизистой покрыта эрозиями, которые сливаются между собой;

III – многочисленными эрозиями поражена вся окружность нижнего отдела пищевода;

IV – хронические язвы, стриктуры (сужение просвета), стенозы, как осложнения рефлюкс-эзофагита.

Доступно о степенях заболевания в этом видео рассказывает опытный врач.

Классификация по характеру течения

Также рефлюкс-эзофагит классифицируют по характеру течения: острый и хронический.

По глубине поражения также выделяют несколько видов гастроэзофагорефлюксной болезни:

  • поверхностный рефлюкс-эзофагит (катаральный) – на слизистой наблюдается отечность и покраснение, катаральный эзофагит может появиться после механической травмы внутренней оболочки пищевода;
  • отечный, вследствие отека слизистая разбухает, утолщается, что приводит к сужению просвета пищеводной трубки;
  • эрозивный – появление изъязвленных участков (эрозий), а также кист и абсцессов;
  • геморрагический;
  • некротический – отмирание тканей. Данный вариант встречается редко, у лиц с иммунодефицитными состояниями. Предшествует возникновению онкологического процесса.
  • флегмонозный – это гнойное воспаление слизистой, может появляться после инфекционных процессов в соседних органах.

Лечение

Подход к лечению должен быть комплексным, включать в себя:

  • диетотерапию;
  • коррекцию образа жизни;
  • лекарственную терапию, которая основывается на приеме антисекреторных препаратов, прокинетиков и антацидов.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/ezofagit/gerb/reflyuks-e-1-stepeni.html

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): особенности и лечение

Лос анджелесская классификация

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это одна из наиболее серьезных и сложных патологий пищевода. Заболевание может значительно испортить качество жизни больного.

По мере прогрессирования оно приводит к появлению опасных осложнений, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы. ГЭРБ поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, и сложно поддается лечению.

Опытные специалисты клиники АЦМД помогут избавиться от неприятных проявлений ГЭРБ раз и навсегда. Не откладывайте визит к врачу, обращайтесь при первых симптомах! 

Рефлюкс эзофагит: этиология и патогенез

ГЭРБ представляет собой хроническое заболевание, возникающее при недостаточном функционировании нижнего сфинктера пищевода, который также называют «мышечным клапаном».

Гастроэзофагеальный рефлюкс появляется при забросе содержимого желудка (непереваренной пищи, кислоты) в пищевод. Частый контакт слизистой пищевода с содержимым желудка вызывает воспаление.

Желудочный сок буквально растворяет слизистую пищевода.  

Важная информация! Всемирная организация гастроэнтерологов признала ГЭРБ самым распространенным заболеванием 21 века. По официальным данным, с этой болезнью сталкивается около 50% населения планеты.

 

Основным провокатором ГЭРБ служит недостаточность нижнего пищевого сфинктера, которая развивается из-за общего снижения тонуса или чрезмерно частых расслаблений НПС, не связанных с глотанием.

Расслабления НПС (нижнего пищеводного сфинктера) могут провоцироваться повышенным давлением в брюшине или подпороговым глоточным стимулированием. 

Почему развивается рефлюксная болезнь?

Очень часто точную причину развития ГЭРБ установить не удается. Болезнь может провоцироваться совокупностью разных факторов, а именно таких, как: 

  • увеличение веса;
  • переедание жирной пищи, неправильное питание;
  • чрезмерное употребление кофе;
  • алкоголизм и употребление энергетических напитков;
  • курение и прочие вредные привычки;
  • прием определенных медикаментов.

К лекарственным средствам, снижающим тонус нижнего пищеводного сфинктера, относятся:

  • антихолинергические медикаменты;
  • антигистаминные средства;
  • антидепрессанты трициклического типа;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • прогестероны и нитратосодержащие средства.

Важная информация! Американские ученые связывают ГЭРБ с наследственной предрасположенностью. Также на развитие заболевания могут повлиять: стрессовые ситуации, гормональные сбои, травмы пищевода. 

Желудочный рефлюкс может быть временным явлением. Его считают патологическим лишь в тех случаях, когда частота приступов составляет более 50 в день, а также когда рН в пищеводе достигает 4,0 и ниже. Спровоцировать приступ патологического рефлюкса могут: перемена положения тела, повышение брюшного давления, нарушение привычной диеты. 

Эзофагит: симптомы 

Наиболее ярким и специфическим симптомом ГЭРБ является изжога с проникновением содержимого желудка в ротовую полость или без него. Ощущения при изжоге:

  • «холодок» внизу глотки;
  • жжение и резь в горле;
  • горьковатый или кислый привкус во рту;
  • ком в горле;
  • тошнота и боль в желудке. 

Частые приступы изжоги могут привести к раздражительности, бессоннице, анорексии, а также к хронической аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. Признаки хронический аспирации: кашель, охриплость голоса, першение в горле. 

Дистальный рефлюкс эзофагит может сопровождаться:

  • болями при глотании;
  • пищеводными кровотечениями;
  • болями в загрудинной области;
  • неприятным привкусом во рту, который не проходит даже после чистки зубов. 

Из-за постоянного раздражения горла у больных с ГЭРБ может развиться хронический фарингит или ларингит. При этом добавляются симптомы, характерные для перечисленных заболеваний (боли при глотании, отечность горла, интоксикация). 

Существует две основные формы ГЭРБ:

  1. Неэрозивная – самая распространенная, характеризуется отечностью и воспалением слизистой пищевода, но не приводит к образованию ран.

     

  2. Эрозивная – приводит к появлению язв и эрозий на поверхности слизистой пищевода под воздействием агрессивной желудочной среды.

     

В Лос-Анджелесской классификации выделяются следующие степени ГЭРБ:

  • А – одно повреждение слизистой, ограниченное пищеводными складками, диаметром не более 5 мм;
  • В – одно или несколько повреждений слизистой, ограниченные пищеводными складками и не сливающиеся между собой, диаметром более 5 мм;
  • С – многочисленные повреждения слизистой оболочки, занимающие меньше 70% окружности пищевода;
  • D – многочисленные слитые повреждения слизистой оболочки пищевода, занимающие свыше 70% его окружности.

Как ставится диагноз ГЭРБ?

При появлении симптомов рефлюксной патологии нужно обращаться к семейному врачу или напрямую к гастроэнтерологу. В первую очередь, врач тщательно изучает клиническую картину и жалобы больного. Часто диагноз удается поставить только по клинической картине, без дополнительных исследований. Иногда пациенту назначаются дополнительные диагностические процедуры, а именно:

  • эндоскопия – самый информативный способ диагностики ГЭРБ, который заключается в наглядном изучении структуры пищевода (помогает определить сужение, наличие эрозий и язв, изменения в составе эпителия);
  • суточный мониторинг уровня рН в пищеводе – помогает оценить характер и синхронность заброса содержимого желудка в пищевод;
  • рентгенографическое исследование пищевода с барием – позволяет выявить сужения и грыжи пищеводного прохода диафрагмы.

Гэрб у детей

Рефлюкс-эзофагит у детей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта выявляется в 17% случаев (приблизительно). Точный процент распространенности ГЭРБ в детском возрасте неизвестен, что обусловлено многообразием клинических проявлений заболевания. 

Важная информация! Сам процесс ГЭРБ может быть вполне естественным для ребенка в возрасте до года.

Из-за недостаточной длинны и незрелости пищевода в него регулярно попадает содержимое желудка, а оттуда – в горло и полость рта. В простонародье это называется срыгиванием.

 

Признаки ГЭРБ в детском возрасте разнообразны и многочисленны. Заподозрить заболевание у ребенка можно по:

  • регулярной сильной рвоте после еды;
  • частым отрыжкам с кислым ароматом;
  • длительной икоте;
  • утреннему кашлю;
  • ощущению горечи во рту;
  • болям за грудиной;
  • ночному храпу;
  • приступам затрудненного дыхания;
  • истончению и потемнению зубной эмали. 

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей мало чем отличается от терапии для взрослых. Часто ребенок самостоятельно перерастает заболевание, и оно исчезает бесследно, навсегда. 

Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Терапия ГЭРБ направлена на борьбу с симптомами и предотвращение последствий. Она может быть консервативной и медикаментозной. Сначала врачи предлагают пациенту попробовать изменить образ жизни:

  • избавиться от лишнего веса;
  • перейти на нормальный режим бодрствования и отдыха;
  • отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя);
  • перейти на сбалансированный, щадящий рацион.

Диета является основным методом безмедикаментозного лечения ГЭРБ. Принимать пищу нужно небольшими порциями 5 раз в день. Рекомендуется избегать вечерних перееданий (последний прием еды должен быть минимум за 2 часа до сна).

В рацион нужно включить побольше овощей. Мясо следует употреблять после варки или приготовления на пару. Из рациона исключаются пряности, жирное, жареное, газированные напитки, кислые фрукты.

Блюда не должны быть слишком горячими или холодными. 

Больным следует избегать ситуаций, способствующих повышению брюшного давления. Нельзя носить тугие брюки, пояса, корсеты, кофты, бандажи. Не рекомендуется прыгать, поднимать тяжести, выполнять интенсивные упражнения, нагружающие мышцы брюшного пресса. Идеальные виды спорта для людей с ГЭРБ: плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки.

Если приступы изжоги появляются только в положении лежа, рекомендуется приподнять изголовье кровати или выбрать более объемную подушку. Нельзя ложиться сразу после трапезы или питья. 

Больному придется отказаться от препаратов, которые могут провоцировать приступы ГЭРБ. К таким препаратам относятся:

  • нитраты и нитратоподобные средства;
  • нифедипин, Теофиллин, Прогестерон;
  • антидепрессанты и спазмолитики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Если симптомы ГЭРБ сохраняются, нужно перейти к медикаментозной терапии. Избавиться от проявлений и осложнений болезни помогают:

  • препараты из группы ингибиторов протонного насоса;
  • комбинированные антациды;
  • диоктаэдрический смектит;
  • прокинетики.

Медикаментозное лечение ГЭРБ длится от 4 до 8 недель. После основного курса нужно пройти поддерживающую терапию длительностью 6-12 месяцев. 

Осложненные и запущенные формы ГЭРБ лечат хирургическим путем. Для исправления дефекта в пищеводе проводятся антирефлюксные операции. При грыже пищевода назначается фундопликация – подшивание желудка к диафрагме вокруг отверстия пищевода, благодаря чему создается манжета, регулирующая продвижение пищи. 

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к развитию многих опасных осложнений. Самыми распространенными осложнениями являются:

  • хронический эзофагит;
  • пептическая язва пищевода;
  • стриктуры пищевода;
  • пищевод Баррета;
  • аденокарцинома пищевода. 

Особенно часто пациенты с запущенными формами ГЭРБ сталкиваются с синдромом пищевода Баррета. В нижнем отделе пищевода появляется аномальный цилиндрический эпителий.

Спровоцировать осложнение могут: отсутствие лечения ГЭРБ, бессимптомное течение болезни, пожилой возраст свыше 50 лет. Пищевод Баррета не имеет специфических признаков.

Диагностируют его во время эндоскопии с биопсией слизистой оболочки пищевода. 

ГЭРБ может спровоцировать сужение пищевода в результате рубцевания поврежденной слизистой. Это осложнение развивается преимущественно у пожилых людей при длительном течении рефлюксной болезни. Лечится посредством операции, в ходе которой выполняется эндоскопическое расширение пищевода. 

Профилактика ГЭРБ

Предугадать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у конкретного человека невозможно. Поэтому заболевание сложно предупредить. При наличии наследственной предрасположенности для профилактики рекомендуется:

  • исключить физические нагрузки, способствующие повышению давления в брюшине;
  • вести здоровый образ жизнедеятельности без вредных привычек;
  • закалять организм;
  • своевременно лечить заболевания ЖКТ;
  • регулярно проводить диагностику паразитарных инвазий и, при необходимости, проходить лечение;
  • питаться правильно, порционно, регулярно и сбалансированно;
  • избегать стрессов, сильных нервных потрясений;
  • лечить психоэмоциональные заболевания. 

Интересный факт: ежедневно на переваривание еды отводится более 10% от всей расходуемой энергии. Для ЖКТ сложнее всего переваривать алкогольную продукцию и белки животного происхождения. разгрузить желудочно-кишечный тракт можно, отказавшись от алкоголя и изменив способ готовки мясных блюд. Категорически не рекомендуется совмещать алкоголь с жирными закусками! 

Смело заявить: «я вылечила ГЭРБ», могут далеко не все пациенты. Добиться полного выздоровления поможет инновационный подход к лечению в клинике АЦМД!

Источник: https://acmd.clinic/article/gerb-osobennosti-i-lechenie

Классификация ГЭРБ – виды и особенности степеней тяжести болезни

Лос анджелесская классификация

Частое проявление изжоги может свидетельствовать о наличии ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это вид сбоя работы пищеварительной системы хронического рецидивирующего характера, при котором совершается регулярный заброс сока желудка и/или желчи в область пищевода.

Симптомы ГЭРБ

Подобные нарушения часто вызывают осложнения в виде химических и ферментативных ожогов, эрозий, пептических язв, пищевода Барретта, рака.

Признаками заболевания являются симптомы, которые разделяют на две категории: пищеводные и внепищеводные. К первой разновидности относятся такие проявления, как изжога, сопровождающаяся ощущением жжения, отрыжкой, горьким или кислым привкусом во рту. Реже встречается тошнота и тяжесть в желудке, болевые ощущения после проглатывания пищи (одинофагия).

[attention type=red]

Ко второй категории относятся такие болезненные проявления, как рецидивирующие бронхиты и пневмонии (бронхолегочные), воспаление гортани и глотки хронического характера (отоларингологические), кариес (стоматологические), сердечные болевые ощущения (кардиальные), разновидности вегетативных расстройств (неврологические), изменения в составе крови (анемические).

[/attention]

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Гастроэзофагеальный рефлюкс или сокращенно ГЭР не всегда является патологией. Во многих случаях изжога возникает у здоровых людей.

Если симптом проявляется редко и быстро проходит, то можно не волноваться, так как он считается физической нормой.

Факторы, влияющие на возникновение изжоги и дискомфортных ощущений

Существует много причин, из-за которых пищеварительная система дает сбои в работе. К ним относятся:

  • хронический стресс, депрессионные состояния;
  • наличие вредных привычек (курение, употребление большого количества алкоголя, переедание);
  • лишний вес тела, в том числе и период беременности (особенно на последних сроках);
  • неправильное питание, где предпочтение в еде отдается жирным, острым и копченым продуктам;
  • излишнее употребление определенных продуктов: кофе, крепкий чай, черный хлеб, свежая выпечка, помидоры и блюда с включением томата, шоколад, мята, газированные напитки;
  • повышение уровня кислотности желудка;
  • прохождение курса лечения на определенных медикаментах, которые дают подобный побочный эффект;
  • отдых, заключающийся в лежании сразу после приема пищи;
  • послеоперационные последствия;
  • постоянная работа, при которой часто выполняются наклоны;
  • неудобная стягивающая одежда (пояса, корсеты).

Врачи многие годы пытаются дать точное определение данному заболеванию. Это является сложной задачей, так как изжога проявляется и у здоровых людей, не принося дискомфорт и не отражаясь побочно на работе организма.

Классификация ГЭРБ

Общепринятой классификации нет, поэтому врачи разных стран используют более удобную для них.

Классификация ГЭРБ по степени выраженности (МКБ-10)

Самой простой считается по МКБ-10 (международной классификации болезни десятого пересмотра), где ГЭРБ разделяют на две категории:

  • без эзофагита (при обследовании не обнаруживается воспалительных процессов в слизистой оболочке пищевода, встречается в 70% случаев);
  • с эзофагитом (слизистая оболочка с воспалением, которое отчетливо просматривается при эндоскопии, встречается в 30% случаев).

Эндоскопическая классификация ГЭРБ (классификация по Savary-Miller)

В 1978 году Савари и Миллер предложили данный вид классификации, которая включает в себя 4 стадии в зависимости проявления возникающих осложнений.

  • 1-я стадия. Проходит фактически без осложнений. Иногда наблюдаются единичные эрозии и участки с покраснениями. Но при обследовании изменения в слизистой пищевода чаще всего не наблюдаются, и доктор ставит диагноз и назначает схему лечения, ориентируясь на проявляющиеся симптомы.
  • 2-я стадия. Этот этап говорит о хроническом протекании изжоги. Появляются эрозии или экссудативные поражения, которые занимают от 10 до 50% пищевода. Они не занимают всю окружность этой области, но могут сливаться между собой.
  • 3-я стадия. Болезненный процесс характеризуется эрозивными или экссудативными поражениями, которые занимают всю окружность пищевода. Кроме стандартных проявлений изжоги могут возникать боли за грудиной. Нередким случаем являются ночные приступы.
  • 4-я стадия. На этой стадии развиваются тяжелые осложнения. Хроническая кровоточащая язва поражает глубокие слои тканей. Участки слизистой оболочки пищевода замещаются кишечным эпителием (пищевод Баретта).

По наличию осложнений — Лос-Анджелесская классификация

Данная классификация возникла в 1994 году. Она основывается на точном описании видимых повреждений и их распространении на слизистой оболочке пищевода, что помогает в работе практикующих врачей быстро устанавливать диагноз и назначать лечение. Различают по Лос-Анжелесской классификации четыре степени ГЭРБ:

  1. Степень А. При комплексном обследовании обнаруживается одна или ряд эрозий, язв длинной до 5мм, поражающих слизистую оболочку пищевода. Каждый из этих дефектов поражает не более, чем две складки слизистой оболочки.
  2. Степень B. На этом этапе наблюдается одно или ряд поражений слизистой оболочки пищевода в виде эрозий или язвенных проявлений, длина которых больше чем 5 мм. Каждый дефект распространен до 2-х складках слизистой оболочки.
  3. Степень C. Наблюдается на данном этапе поражение слизистой оболочки пищевода в виде одной или ряда эрозий или язв, длина которых превышает 5 мм. Каждый дефект располагается на двух и более складках слизистой оболочки. Повреждения занимают меньше, чем 75% окружности пищевода.
  4. Степень D. На этом этапе наблюдается ряд серьезных поражений слизистой оболочки пищевода в виде эрозий или язвенных проявлений. Окружность пищевода повреждена минимум на 75%.

Классификация по Savary-Viku

Эта классификация дает общее представление о стадиях развития заболевания, но также используется во врачебной практике.

  • Стадия 0. Внутренние слои пищевода не повреждены. Заболевание характеризуется лишь симптоматическими проявлениями.
  • Стадия 1. Эндоскопическое исследование определяет сильное покраснение из-за расширения капилляров (эритему) и отек тканей пищевода.
  • Стадия 2. Характеризуется образованием небольших по размеру и неглубоких дефектов в виде эрозий и язв.
  • Стадия 3. Эндоскопическое исследование определяет глубокие поражения тканей в виде эрозивных изменений округлой формы. Может измениться рельеф слизистой оболочки из-за данного дефекта и стать похожим мозговые извилины.
  • Стадия 4. Характеризуется сильными поражениями поверхности в виде язв и эрозий, несущими серьезные осложнения.

Как классифицируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лос анджелесская классификация

ГЭРБ (полное название: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – полисимптомный недуг с хроническим рецидивирующим течением. Развитие патологии обусловлено спонтанным, периодически повторяющимся проникновением биологических масс в полую мышечную трубку верхнего отдела ЖКТ – пищевод.

ГЭРБ развивается из-за заброса содержимого желудка в пищевод

Такой регулярный заброс веществ из желудка (желудочное содержимое) и/или элементов из просвета двенадцатиперстной кишки (дуоденальное содержимое), в отличие от изредка возникающего гастроэзофагеального рефлюкса (ГР) – естественного продвижения желудочных масс в обратном направлении, инициирует поражение нижнего сегмента пищевода – сфинктера. Это аномальное явление может соседствовать с активным воспалительным процессом, что может привести к разнообразным повреждениям слизистой.

Классификация по Savary- Miller

Для оценки степени тяжести заболевания и прогноза исхода недуга в клинической практике прибегают к дифференциальному макету Savary-Miller.

  • Диагноз ГЭРБ I степени основан при наличии единичных, отдельно расположенных, не соединяющихся эрозивных очагов.
  • Для II степени характерны объединяющиеся, но не масштабные деструкции эпителия.
  • При патологии III степени изменение структуры распространяется на всю поверхность эпителия в нижнем сфинктере.
  • IV степень ГЭРБ описана как выраженные язвенные образования нижнего сегмента пищеводной трубы с изменением структуры тканей – метаплазией. Является предраковым состоянием.

Этиологические причины

ГЭРБ по патогенетическому механизму развития является кислотозависимым состоянием. Основным фактором, инициирующим поражение пищевода, является воздействие желудочного сока, главный компонент которого – соляная кислота.

Среди иных причин, провоцирующих возникновение ГЭРБ:

  • ухудшение функциональных возможностей нижнего сфинктера;
  • снижение коэффициента клиренса – показателя скорости очистки ЖКТ;
  • чрезмерная агрессивность компонентов пищеварительного сока;
  • недостаточные защитные свойства эпителия;
  • несвоевременное и неполное удаление из желудка накопившихся масс;
  • интраабдоминальная гипертензия – подъем давления внутри брюшины;
  • аномальное сужение пищевода.

Ожирение — один из провоцирующих факторов развития ГЭРБ

Провоцирующими факторами в развитии недуга выступают:

  • хронические стрессовые состояния;
  • пагубные пристрастия – курение, алкоголизм;
  • несбалансированный рацион с преобладанием жирных, острых, копченых продуктов;
  • чрезмерное употребление кофе, концентрированных фруктовых и овощных соков, шоколада;
  • нарушения метаболического обмена, в частности, ожирение;
  • период беременности;
  • профессиональная деятельность, при выполнении которой человек пребывает в сидячей позе с наклоном вперед.

Симптомы

Недуг проявляется симптомами, подразделенными в две группы: пищеводные и внепищеводные.

Пищеводными признаками ГЭРБ являются:

  • изжога – дискомфортные ощущения и чувство жжения в эпигастральном отделе;
  • кислая отрыжка пищей, информирующая о гиперсекреции соляной кислоты;
  • одинофагия – боль, проявляющаяся после проглатывания пищи;
  • дисфагия – затруднение или невозможность глотания;
  • регургитация – быстрое движение масс в направлении, противоположном нормальному току.

Воспаление гортани может быть симптомом ГЭРБ

К внепищеводным симптомам ГЭРБ относят проявления:

  • бронхолегочные – пневмонии и рецидивирующие бронхиты с изнурительным кашлем;
  • отоларингологические – хроническое воспаление гортани и глотки;
  • стоматологические – кариозные поражения;
  • кардиальные – болезненные ощущения в области грудины, нарушения сердечного ритма;
  • неврологические – вегетативные расстройства;
  • анемические – изменение качественного состава крови.

Лекарственная терапия

Фармакологическое лечение включает применение различных групп препаратов, среди которых:

  • H2-антигистаминные средства;
  • производные бензимидазола;
  • прокинетики;
  • антацидные препараты.

H2-антигистаминные средства подавляют производство соляной кислоты, уменьшают активность компонента желудочного сока – пепсина. Такие медикаменты имеют ряд побочных эффектов, поэтому их применение требует особой осторожности. При ГЭРБ назначают Фамотидин (Famotidine), Циметидин (Cimetidine), Низатидин (Nizatidine).

Производные бензимидазола – ингибиторы протонного насоса потенцируют угнетение выработки соляной кислоты, подавляя активность фермента-катализатора.

Они более эффективны и имеют минимум побочных действий в сравнении с медикаментами предыдущей группы.

Хорошим антисекреторным действием обладают препараты с действующими веществами: Омепразол (Omeprazole), Рабепразол (Rabeprazole), Эзомепразол (Esomeprazolum).

Для нормализации перистальтики пищеварительного тракта используют Мотилиум

Прокинетики – средства, нормализующие перистальтику пищеварительного тракта, увеличивающие сократительную возможность отделов ЖКТ, оказывающие противорвотный эффект. Наиболее часто применяют Мотилиум (Motilium).

Антациды – препараты, оказывающие обволакивающее действие, снижающие кислотность желудка, обеспечивающие защиту слизистой оболочке. Эффективными и проверенными медикаментами являются: Маалокс (Maalox), Альмагель (Almagel), Гевискон (Gaviscon).

Внимание! Некоторые фармакологические средства усугубляют течение ГЭРБ, поэтому их применение недопустимо при рефлюксе.

В числе таких препаратов:

  • блокаторы м-холинорецепторов;
  • миотропные спазмолитики;
  • бензодиазепамы;
  • антагонисты кальция;
  • бета-адреномиметики;
  • a-адренергические антагонисты;
  • пищеварительные ферменты.

Хирургический метод лечение

Оперативное вмешательство целесообразно при отсутствии терапевтического ответа от проводимого медикаментозного лечения и в случае осложнений заболевания, например, при желудочных кровотечениях, стриктурах (сужении) пищевода.

Образ жизни и режим питания

Пациенту, которому диагностировано ГЭРБ, крайне важно полностью отказаться от курения. Больному следует избегать деятельности, связанной с подъемом и ношением тяжестей, частыми наклонами вперед. Тучным людям необходимо принять меры для нормализации масса тела.

Больным с ГЭРБ желательно минимизировать вероятность стрессовых факторов и избегать психического переутомления.

Лечение ГЭРБ проводится с соблюдением диеты

Особое значение имеет соблюдение диеты. Необходимо исключить из рациона жирные, соленые, копченые, острые продукты, воздерживаться от употребления цитрусовых культур и плодов с кислым вкусом.

В числе запретов – изделия, стимулирующие брожение: пиво, квас, газированные напитки, игристые вина. Следует ограничить до минимума прием дрожжевой выпечки, особенно свежего пшеничного хлеба.

Врачи не рекомендуют увлекаться кофеиносодержащими напитками и крепким чаем.

Помимо соблюдения специального рациона очень важно принимать пищу небольшими порциями пять раз в день с одинаковым интервалом. Ужин следует устраивать не менее чем за 2 часа до отхода ко сну.

[attention type=green]

Для избегания проявления неприятных симптомов в часы ночного отдыха желательно спать на кровати с ровным жестким матрасом, подложив под изголовье небольшой валик.

[/attention]

При ГЭРБ рекомендовано проводить регулярно эндоскопические исследования для мониторинга состояния пищевода.

Больному необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу при возникновении опасных явлений: беспричинном снижении веса, при подозрении о развитии желудочного кровотечения (появления кровавой рвоты и черной окраске каловых масс), при частых эпизодах рвоты, при приступах удушья, не связанных с бронхолегочной патологией или неврологическим недугом.

В какой степени и форме может себя проявлять ГЭРБ — об этом следующее видео:

Источник: http://peptic.ru/gerb-i-ezofagit/vidy-i-prichiny/klassifikaciya-gerb.html

Классификации ГЭРБ

Лос анджелесская классификация

> Что такое ГЭРБ

В терапии многое зависит от стадий течения заболевания. Такая информация влияет на продолжительность лечения и выбор некоторых лекарственных веществ.

 В случае с ГЭРБ в первую очередь имеет значение насколько глубоко поражена слизистая оболочка пищевода.

 В медицине чаще используется классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая выявляется таким методом исследования, как ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Какие симптомы будут беспокоить человека на каждой из стадий заболевания? Сегодня предстоит ответить не только на этот вопрос. Существует несколько вариантов классификации ГЭРБ, рассмотрим наиболее распространенные из них.

Классификация ГЭРБ по МКБ-10

Самая простая классификация прописана в одной из классических медицинских книг под названием МКБ-10 (это международная классификация болезни десятого пересмотра). Здесь клинический вариант деления ГЭРБ следующий.

  1. ГЭРБ с эзофагитом (воспаление слизистой оболочки пищевода) — код по МКБ-10: К-21,0.
  2. ГЭРБ без явлений эзофагита — код по МКБ-10: К-21,9.

Эндоскопическая классификация ГЭРБ

Эндоскопическая классификация была предложена в конце 80-х годов Савари и Миллером, и довольно широко используется в наше время.

Уже давно известно, что механизм развития ГЭРБ — нарушение функции нижнепищеводного сфинктера (мышца, находящаяся на границе между пищеводом и желудком, ограничивающая обратное движение пищи).

Когда эта мышца ослаблена, происходит заброс желудочного содержимого, в том числе и соляной кислоты, в пищевод. И со временем практически все его оболочки подвергаются изменениям.

Вот они и послужили основой для данной классификации.

поражения пищевода

Подробно ее можно представить следующим образом.

  1. Первая стадия. На последнем отделе пищевода, тот что находится ближе к желудку, имеются участки с эритемой (покраснение слизистой вследствие расширения капилляров), возможны единичные эрозии (места слизистой оболочки с дефектами ткани). В некоторых не далеко зашедших случаях проявления заболевания, таких изменений может и не быть, а диагностика основывается либо только на симптомах либо при их отсутствии на других методах исследования.
  2. На второй стадии эндоскопической классификации ГЭРБ эрозии уже занимают около 20 % окружности пищевода. При таких поражениях на первое место среди проявлений болезни выходит изжога.
  3. Третья стадия болезненного процесса характеризуется поражением не только слизистого слоя пищевода и нижнего пищеводного сфинктера в виде эрозий. Здесь уже появляются язвенные дефекты, которые затрагивают и мышечный слой органа. Такие изменения занимают более половины окружности пищевода. Человека при этом беспокоят жжения, боли за грудиной, наслаиваются ночные проявления.
  4. При наличии четвертой стадии развития болезни, благодаря ФГДС можно увидеть, что вся слизистая оболочка повреждена, дефекты занимают практически 100% окружности пищевода. Клинически, на этом этапе поражения, человек может ощущать всю симптоматику характерную для этого заболевания.
  5. Последняя пятая и самая неблагоприятная — это стадия развития осложнений. Выявляются сужения и укорочения пищевода, глубокие кровоточащие язвы, пищевод Барретта (участки замещения слизистой оболочки данного отдела кишечным эпителием).

Некоторые авторы последние две стадии объединяют в одну.

В своей практике врачи-гастроэнтерологи чаще применяют данную эндоскопическую классификацию для определения стадий развития ГЭРБ. К ней чаще прибегают и терапевты, считая ее более простой для понимания и исчерпывающей. Но это не единственное деление ГЭРБ.

В конце 20-го столетия на Европейской гастроэнтерологической неделе предложили использовать степень распространенности поражений. Так появилась Лос-Анджелесская классификация ГЭРБ. Вот что она в себя включает.

  1. Степень тяжести A — имеется одно либо несколько поражений слизистой пищевода (эрозии или язвы), каждое из которых не более 5 мм, в пределах только одной складки слизистой оболочки.
  2. Степень B — изменения касаются тоже всего одной складки, но одно из поражений может выходить за пределы 5 мм.
  3. Степень C — процесс распространился уже на 2 складки или больше, участки с изменениями более 5 мм. На этой стадии поражение пищевода достигает 75%.
  4. Степень D — большая часть пищевода поражена. По окружности поражения составляют как минимум 75%.

Согласно Лос-Анджелесской классификации осложнения в виде язв и сужений могут присутствовать на любой из вышеперечисленных стадий.

Подразделения на стадии развития болезни были созданы, чтобы упростить работу врачей. Благодаря классификациям становится проще понимать проявления процесса и лучше подбирать методы его лечения. Установить на каком этапе развития болезни находится каждый человек страдающий ГЭРБ, может только врач. Поэтому, при первых признаках болезни, для ускорения выздоровления, обратитесь к специалистам.

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/klassifikaciya-gerb/

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: