Макрогематурия у детей

Содержание
  1. Микрогематурия у детей: причины, симптомы, лечение
  2. Этимология заболевания
  3. Причины появления
  4. Симптоматика заболевания
  5. Диагностика заболевания
  6. Лечение заболевания
  7. Профилактика заболевания
  8. Лечение микрогематурии народными средствами
  9. Физиологические и патологические причины появления крови в моче у ребенка
  10. Можно ли кровь в урине считать нормальным явлением, медицинские показатели нормы
  11. Патологические причины кровяных телец у детей в урине
  12. У новорожденных малышей
  13. У детей грудничкового возраста
  14. У детей старшего возраста
  15. Дополнительная симптоматика возможных заболеваний
  16. Способы диагностики
  17. Методы лечения гематурии
  18. Случаи, когда результат оказывается ложным
  19. Микрогематурия
  20. Причины проявления
  21. Симптомы заболевания
  22. Методы диагностики
  23. Способы лечения
  24. Осложнения
  25. Профилактика
  26. Кровь в моче у ребенка: причины и методы лечения
  27. Норма показателей
  28. Причины
  29. Дополнительная симптоматика
  30. Когда не следует беспокоиться?
  31. Как выявить гематурию?
  32. Лечение
  33. Гематурия у детей. Клинические рекомендации
  34. Термины и определения
  35. 1.1 Определение
  36. 1.2 Этиология и патогенез
  37. 1.3 Эпидемиология
  38. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  39. 1.5 Классификация
  40. 1.6 Примеры диагнозов
  41. 1.7 Клиническая картина
  42. 2. Диагностика
  43. 2.1 Жалобы и анамнез
  44. 2.2 Физикальное обследование
  45. 2.3 Лабораторная диагностика

Микрогематурия у детей: причины, симптомы, лечение

Макрогематурия у детей

У детей, также, как и у взрослых людей, могут встречаться достаточно серьезные заболевания, связанные с нормализацией функционирования почек, сопровождающиеся болями в области живота, повышением температуры тела, частым мочеиспусканием и прочей симптоматикой. Одним из таких недугов принято считать и микрогематурию.

Этимология заболевания

Микрогематурией принято именовать заболевание, появляющееся у детей вследствие возникновения в детском организме бактерии синегнойной палочки. Данную патологию принято считать среди медицинских работников крайне тяжелой, так как она очень тяжело поддается излечению.

Последние годы отмечены высоким ростом почечной патологии среди детей. Почки являются важнейшим органом, они обеспечивают постоянство гомеостаза в человеческом организме.

Причины появления

  • В том случае, если у ребенка был обнаружен данный диагноз, следует иметь в виду, что у маленького пациента может иметься раннее опухолевое, либо даже предопухолевое заболевание мочевого пузыря. В данном случае ребенку нужно будет в дальнейшем пройти цистоскопию – врач проведет осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря ребенка при помощи использования катетера.
  • Чаще всего микрогематурия возникает на фоне возникновения определенных почечных заболеваний, заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (дизурия, цистит, синдром Альпорта и так далее).
  • Одной из самых частых причин возникновения у детей такого заболевания, как микрогематурия, становится возникновение в детском организме диффузного, или очагового нефрита.
  • Микрогематурию могут вызывать различные инфекционные заболевания.

Симптоматика заболевания

У детей микрогематурия может сопровождаться следующими симптомами:

  1. Повышение артериального давления (встречается крайне редко).
  2. Отечность лица и отдельных частей тела.
  3. Частые позывы к мочеиспусканию (чаще всего они болезненны).
  4. Болезненные ощущения в области живота.
  5. Повышение температуры тела.

Диагностика заболевания

Наличие у ребенка микрогематурии обнаруживается тогда, когда в его моче, обследуемой при помощи использования микроскопического исследования, специалисты находят более 2-х – 3-х эритроцитов в единичном поле зрения.

Если родители заметили, что их ребенок стал часто проситься на горшок, они должны будут незамедлительно явиться на прием к педиатру, который в свою очередь направит их для начала на сдачу основных анализов – мочи и крови. Так же родителям стоит обращать пристальное внимание и на наличие ложных позывов в туалет у детей.

[attention type=yellow]

При подозрении на микрогематурии лечащий врач может направить ребенка к урологу или нефрологу. Данный специалист, в свою очередь, посоветует родителям сдать анализ мочи ребенка на бакпосев, по результатам которого как раз достоверно и определяется данное заболевание.

[/attention]

Первичное обследование включает в себя не только сдачу анализов мочи и крови, бакпосева мочи, но также в данный список следует относить:

  • Определение АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени).
  • Определение ПВ (протромбированного времени).
  • Взятие кожной пробы с очищенным туберкулином.
  • Микроскопия осадка мочи.
  • Узи почек и мочевого пузыря.
  • Цистоскопию.

Лечение заболевания

В том случае, если анализ на бакпосев дает такую клиническую картину, как нахождение синегнойной палочки в моче ребенка, ему будет назначен курс антибиотекотерапии.

Одним из самых действенных препаратов принято считать Цефтриаксон. После применения данного антибиотика позывы к мочеиспусканию у детей будут появляться пореже.

Также детям могут назначаться такие антибиотики, как Цефтазидим, Тровофлоксацин, Имипенем и так далее.

Мамы и папы никогда не должны забывать о том, что применение антибиотиков могут вызывать у детей повышенную чувствительность к приему каких-либо препаратов, поэтому самостоятельным поиском подобных средств заниматься не стоит. Препарат должен назначать только лишь лечащий ребенка врач.

Ребенок, болеющий микрогематурией, должен соблюдать строгую диету (об этом заботятся родители), ему нельзя употреблять:

  • Огромное количество жареной пищи.
  • Копченые продукты.
  • Соленые продукты.
  • Химические пищевые добавки и витамины.

Профилактика заболевания

Дети, у которых была впервые обнаружена микрогематурия, должны будут после прохождения рекомендованного врачом курса лечения снова сдать общие анализы крови и мочи. Раз в полгода родители вместе с детьми должны будут посещать нефролога или уролога.

Лечение микрогематурии народными средствами

При устранении у детей недуга подобного рода в стороне не остается также и нетрадиционная медицина, имеющая название — народной. Она предлагает свои действенные методы активного снижения уровня эритроцитов в детской моче.

Не стоит забывать о том, что врач также должен знать о приеме народных средств. Допускается при лечении микрогематурии у детей принимать отвары таких лекарственных трав, как крапива и тысячелистник. Не менее эффективными средствами в борьбе с данным заболеванием также считаются отвары, приготовленные из плодов шиповника, либо можжевельника, корня ежевики и пиона уклоняющегося.

Источник: https://ru-babyhealth.ru/mikrogematuriya-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie/

Физиологические и патологические причины появления крови в моче у ребенка

Макрогематурия у детей

Гематурия – наличие крови в моче человека. В анализах данное состояние характеризуется присутствием эритроцитов (клетки крови). Порой такое явление возникает у совсем маленьких деток. Родители могут его заподозрить по таким признакам: красный оттенок урины, прожилки на подгузнике, сгустки крови в горшке малыша.

Состояние здоровья малышей требует пристального внимания для своевременного обнаружения нарушений и отклонений от нормы. По этой причине дети должны регулярно проходить необходимые исследования, в частности сдавать мочу на проверку.

В осадке лаборант также может обнаружить дополнительные примеси в высоком их содержании, вещающих о неполадках в организме ребенка – эритроциты, лейкоциты, болезнетворные микроорганизмы, белок, цилиндры и соли.

Однако однозначно заключить, что анализ плохой и указывает на развитие патологии нельзя, поскольку отклонения могут быть связаны с физиологическими причинами. Чтобы это выяснить, назначается дополнительная диагностика.

Можно ли кровь в урине считать нормальным явлением, медицинские показатели нормы

Когда лечащий врач говорит о кровяных тельцах в моче, он подразумевает повышенный уровень содержания в ней эритроцитов. У ребенка показатель крови в моче зависит от пола и возраста. Организм появившегося на свет ребенка не может отрегулировать функционирование всех систем и обеспечить их полноценную деятельность, поскольку ему требуется перейти на отдельный от матери уровень.

Начинается адаптация к самостоятельному существованию. Эритроциты, которые накапливались в период нахождения внутри утробы матери, разрушаются и их замещают собственные элементы кроветворения. Этот процесс становится катализатором развития желтухи, мочекислого диатеза, возникновение в урине «старых» эритроцитов (до 7 клеток на поле зрения).

Длительность адаптации новорожденного напрямую зависит от иммунитета, который ему достался от матери. Именно поэтому во время вынашивания ребенка акушеры-гинекологи тщательно наблюдают за состоянием будущей матери, рекомендуют соблюдать режим, избегать стрессов, потреблять достаточное количество витаминов.

Почечная фильтрация малышей от 1 года и до 2 лет небезупречна. Мембрана пропускает некое количество эритроцитов. В выделенной моче, в данном случае, нормой принято считать до 5 клеток на поле зрения.

У детей старше 2 лет при отсутствии пороков и болезней органов мочевыделительной системы установлены постоянные значения:

  • женский пол – 0,3 эритроцита;
  • мужской пол – 1 эритроцит.

Если в ходе исследования мочи обнаружено большее количество клеток эритроцитов, то врачи говорят о гематурии.

Развитие гематурии при отсутствии аномалий в организме малыша может возникнуть из-за нагрузки и неприспособленности к новой среде. Часто детям с кровью в урине необходима терапия, направленная на укрепление. Физиологические причины возникновения мочи с кровью у детей:

  1. Длительное пребывание под солнцем летом.
  2. Посещение бани.
  3. Потребление большого количества острой пищи, специй, цитрусовых, шоколада.
  4. Большая физическая нагрузка.
  5. Сильный стресс.
  6. Прием лекарственных средств.

Патологические причины кровяных телец у детей в урине

Повышенный уровень эритроцитов может указывать на то, что у ребенка проблемы с почками, однако присутствие следов крови в мочевой жидкости могут спровоцировать и другие факторы, а именно:

  • сбои в работе почек;
  • патология мочевых каналов, передавшаяся по наследству;
  • поражение клубочков почек;
  • попадание инфекции в мочевыделительную сферу;
  • опухоль;
  • травмирование каналов мочевыделения;
  • соли, конкременты в почках, мочевом пузыре;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • образование тромбов в почечных венах;
  • низкий иммунитет после простудных заболеваний, вирусной инфекции.

У новорожденных малышей

Причины появления крови в урине новорожденных детей появляются в результате:

  • инфекции мочевых каналов;
  • аномалий почек;
  • родовой травмы.

Нередко новоиспеченные родители начинают сильно волноваться и паниковать по этому поводу совершенно зря. Первые дни появления ребенка на свет очень сложны для него. В такой период может произойти мочекислый инфаркт.

Не стоит пугаться этого выражения, оно означает, что в детскую мочу попала кровь из-за повышенного содержания в ней уратов.

Однако пойти на прием к врачу нужно, так как причина может быть иной и возможно понадобится подробное обследование, назначение правильной схемы лечения.

У детей грудничкового возраста

Кровь в урине грудничка родители могут увидеть на подгузнике, и это вызывает сильный шок и страх. Но не стоит раньше времени волноваться, красный оттенок выделенной жидкости не всегда указывает на болезнь. Ряд причин гематурии в грудничковом возрасте, не связанных с патологиями:

  • гормональный сбой, в основном касается девочек;
  • запор;
  • поражение кожного покрова – дерматит;
  • аллергическая реакция;
  • недостаточность лактозы;
  • заворот кишок;
  • инфекция;
  • употребление еды красного цвета;
  • трещины сосков у матери (при кормлении грудью).

Молодые родители должны знать, что сосуды ребенка непрочные. Они могут повредиться в результате проблем со здоровьем малыша. Провокатором развития гематурии может стать:

  • высокая температура тела;
  • переутомление;
  • цистит;
  • воспаление мочеиспускательного тракта (уретрит) вследствие пренебрежения гигиеной из-за чего в мочеполовые пути попадает инфекция и бактерии;
  • гломерулонефрит;
  • диатез геморрагический;
  • другие патологии.

У детей старшего возраста

Гематурия у деток возраста 2-3 лет главным образом указывает на следующее:

  1. Проблемы с почками, мочевым пузырем.
  2. Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря..
  3. Образование конкрементов в почках, повреждающих слизистую, вызывая кровотечения.

Дополнительная симптоматика возможных заболеваний

Каждое из предполагаемых заболеваний сопровождается определенными симптомами. Наличие крови в моче, указывающее на развитие цистита, сопровождается следующими признаками:

  • жар;
  • болевой синдром внизу живота;
  • чувство жжения, рези в процессе мочеиспускания.

Симптомы пиелонефрита (инфекционно-воспалительное заболевание):

  • жар;
  • лихорадка;
  • высокая температура;
  • чувство боли в поясничном отделе;
  • наличие лейкоцитов в урине.

Прочие проблемы с органами мочевыделительной системы:

  • вялость;
  • повышенное артериальное давление, отеки (при поражении почечных клубочков);
  • жар;
  • припухлость под глазами;
  • боль в брюшине, в пояснице (при мочекаменной болезни).

Родителям необходимо быть готовыми и к тому, что симптомы могут отсутствовать, ребенок выглядит вполне здоровым, полон энергии.

Выведенная моча с некоторым количеством в ней крови может считаться нормой в ряде случаев:

  1. Ребенку в канал мочеиспускания ставили катетер, поэтому кровяные следы проявляются еще следующие 2-3 суток после извлечения.
  2. Малыш перед сбором биоматериала на исследование получил сильную физическую нагрузку.
  3. При диагностике органов мочевыделения посредством эндоскопа (наличие крови может быть в день процедуры, а также в последующие 2 суток).
  4. После операции по дроблению камней либо удалению конкрементов из почек.

Способы диагностики

При обнаружении в мочевой жидкости ребенка эритроцитов врач обязательно направит на общий анализ крови. В качестве дополнительных способов исследования используется ряд других информативных методов:

Существенное значение имеет то, что заболевания органов мочеполовой системы не моментально приобретает хроническую форму. При остром протекании патологии у врача есть возможность прописать схему правильного лечения и впоследствии навсегда вылечить малыша от нее.

Методы лечения гематурии

После полученных результатов анализов и исследований, лечащий врач устанавливает окончательный диагноз и назначает необходимую терапию ребенку. Если присутствие крови в мочевой жидкости связано с нагрузками физического плана, в лечении нет необходимости.

Единственное, что потребуется – умерить активность своего малыша. Выполнив данное условие, гематурия прекращается уже спустя несколько суток.

Если же рассматриваемое явление связано с заболеваниями инфекционного характера, то назначается медикаментозное лечение, включающее в себя антибактериальные средства. В данном случае потребуется пройти дополнительный анализ, который выявит резистентность возбудителя к определенной форме препаратов.

Антибактериальные медикаменты должны тщательно подбираться, чтобы не оказать негативного влияния на общее состояние организма.

При проявлении гематурии, в основе которой лежит мочекаменная болезнь, потребуется прием лекарств, способствующих дроблению конкрементов и дальнейшему выводу их из органа. Если такой прием оказался неэффективным, придется прибегнуть к операционному вмешательству. Способ операции подбирается врачом, исходя из разновидности камней.

Кровяные тельца в урине, появившиеся в результате поражения клубочков почек, следует лечить посредством приема гормональных медикаментов, а также соблюдения специальной диеты для детей. Необходимо полностью исключить из рациона:

  • жирную пищу;
  • жареное;
  • соленое;
  • острое.

Включить в меню:

  • вареные и сырые овощи;
  • фрукты;
  • каши;

Помимо соблюдения диеты, ребенок должен потреблять достаточное для его организма количество очищенной воды. Наладив питьевой режим, патогенные организмы намного быстрее выведутся из органов мочеиспускательной системы.

Случаи, когда результат оказывается ложным

Прежде чем отправить ребенка на сдачу анализа, врач должен объяснить родителям все нюансы по сбору исследуемого материала. От этого будет зависеть правильность результата. Одним из важных моментов – полностью исключить попадание в урину сторонних примесей. Поэтому перед сбором обязательно необходимо провести гигиенические процедуры.

Результат может оказаться ложным в следующих случаях:

  1. У малыша проявляются симптомы энтероколита: синдром боли в животе, жидкий кал. При энтероколите в мочевую жидкость, после опорожнения кишечника, попадают продукты воспаления ЖКТ, в которых содержатся эритроциты.
  2. Девочкам-подросткам запрещено исследовать урину за неделю до и после менструации.
  3. Патологии придатков.

Также неправильный результат может быть при нарушениях эндокринной системы.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/analizy/krov-v-moche-u-rebenka.html

Микрогематурия

Макрогематурия у детей

Многие люди сталкиваются с таким явлением, как гематурия – повышенное содержание эритроцитов в моче. В зависимости от степени выраженности, данное патологическое состояние делится на макрогематурию и микрогематурию. Врачи часто диагностируют микрогематурию – состояние, при котором определить наличие кровяных телец в урине можно лишь во время микроскопического исследования.

Опасность этой патологии заключается в том, что ее невозможно определить самостоятельно, на вид моча не меняется. А определяется микрогематурия случайно, во время проведения очередного анализа мочи.

Причины явления могут быть  разнообразными, но это всегда означает дисфункцию мочеполовой системы. Даже небольшое количество эритроцитов способно указывать на опухолевый процесс.

Причины проявления

Микрогематурия, то есть наличие в моче эритроцитов, невидимых для невооруженного взгляда, обнаруживается у детей во время микроскопического исследования урины. Основной причиной появления данного патологического состояния является повышенная проницаемость мембраны почечных клубочков, из-за которой клетки крови попадают в урину.

Даже небольшое количество эритроцитов может свидетельствовать о наличии заболевания. Выделяют причины развития микрогематурии у детей и взрослых:

  • онкология;
  • обструктивные нефропатии;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы;
  • патологии почечных паренхим, соединительных тканей;
  • камни в почках;
  • воспаление простаты, семенных пузырьков;
  • заболевания органов малого таза;
  • гипертония эссенциального типа;
  • сахарный диабет;
  • травмы, повреждение органов мочеполовой системы;
  • деформация почек;
  • патологии генетического характера.

Микрогематургия обнаруживается во время микроскопического исследования урины

Спровоцировать развитие патологического явления могут физические нагрузки, прием некоторых медикаментозных средств. У детей микрогематурия может возникнуть вследствие нарушения циркуляции крови, сосудистых патологий или наличия в уретре чужеродного тела. Кровяные тельца в урине у ребенка могут появиться на фоне острого цистита, папилломы мочевого пузыря или уретральных полипов.

Симптомы заболевания

В отличие от макрогематурии, которую можно визуально обнаружить, микрогематурия не имеет характерной симптоматики. Это создает трудности со своевременной диагностикой проблемы. Но все же заподозрить недуг можно по признакам основной патологии, являющейся причиной микрогематурии.

Заболевание не имеет характерной симптоматики

При наличии воспалительного процесса ребенок может жаловаться на учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болями и резями внизу живота, повышенной температурой тела. Микроскопическая гематурия может сопровождаться следующими симптомами:

  • Болезненные ощущения в пояснице указывают на патологии почек или мочеточников. Иногда добавляется гипертермия.
  • При гломерулонефрите болевой синдром быстро усиливается.
  • Если наблюдаются сильные боли в животе, то возможно наличие опухоли.
  • Выделение с мочой песка или камней свидетельствует о мочекаменной болезни.
  • Нарушенное функционирование печени или желчного пузыря проявляется желтым оттенком кожи, глаз.
  • Повреждение почек, их воспаление сопровождаются болезненными ощущениями под нижними ребрами боковой части поясницы.
  • При развитии почечного кровотечения, моча содержит крупные кровяные сгустки.

Кроме того, микроскопическая гематурия у детей проявляется постоянной жаждой, побледнением кожи, слабостью, периодическими головокружениями.

При длительном течении патологического процесса наблюдается нарушение процесса мочеиспускания. Если у малыша появились такие симптомы, то необходимо срочно сдать анализ мочи.

Методы диагностики

Микрогематурия обычно выявляется случайно, во время планового или профилактического микроскопического исследования мочи, сдачи анализа совершенно по другой причине. Когда было обнаружено наличие в урине красных кровяных телец, врач определяет причину  явления. С этой целью назначаются анализы мочи и крови, а также  инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • цистоскопия;
  • внутривенная урография;
  • рентген;
  • биопсия почек.

Врач может направить пациента на консультацию к врачам других специализаций. Часто назначается исследование мочевого осадка под микроскопом, бак посев мочи на флору. Для определения точного количества эритроцитов, проводится микроскопическое исследование.

Чаще всего подсчитывается число эритроцитов на 1 мл урины. В нормальном состоянии на 1 мл мочи должно быть не более 3 единиц красных кровяных телец.

Также количество эритроцитов можно определить по анализу мочи Нечипоренко или по методу Аддис-Каковского. Для выявления источника гематурии осуществляется 2-х или 3-х стаканный анализ мочи. На основании результатов всех исследований врач ставит диагноз и назначает лечение.

Способы лечения

Микроскопическая гематурия – это признак патологического состояния, а не самостоятельное заболевание, поэтому лечение должно быть направлено на устранение первопричины. В зависимости от причины гематурии, назначаются следующие схемы лечения:

  • При кровотечении назначается хлористый кальций 10%, аминокапроновая кислота, Викасол. Если произошла сильная кровопотеря, необходимо переливание крови.
  • При наличии мочекаменной болезни рекомендуют спазмолитики и согревающие процедуры. При отсутствии положительного результата осуществляется хирургическое вмешательство.
  • Если помимо эритроцитов урина содержит белок, назначаются кортикостероиды.
  • При хронических заболеваниях необходимо принимать витамины В, железо.
  • При наличии повреждения органа срочно проводится операция.

Часто микроскопическая гематурия является признаком инфекционно-воспалительных патологий органов мочеполовой системы. Больному подбирается антибактериальная терапия, назначается постельный режим. Для устранения микрогематурии у детей рекомендуется применение народных средств.

С разрешения лечащего врача можно воспользоваться отварами или настоями на основе тысячелистника, шиповника, крапивы и других. Перед началом лечения нетрадиционной медициной, следует проконсультироваться с врачом. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя.

Осложнения

Если у ребенка в моче были обнаружены эритроциты, то необходимо ка можно скорее начать лечение. Не нужно думать, что это безобидное явление, которое пройдет самостоятельно. Если микрогематурия не сопровождается никакими симптомами, оставлять без внимания явление нельзя.

Если заболевание не лечить, это может привести к развитию серьезных осложнений

Если не начать адекватное лечение, то это может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до сильного кровотечения, развития злокачественного новообразования. Рак органов мочеполовой системы наблюдается у 2% пациентов с микрогематурией.

При отсутствии медицинской помощи наличие в моче большого количества эритроцитов может обернуться летальным исходом. Нужно периодически сдавать анализ мочи, проходить профилактические обследования.

Профилактика

Микроскопическая гематурия – признак патологического состояния в организме, которое без отсутствия надлежащей терапии может спровоцировать развитие осложнений. И чтобы этого не допустить, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

  • правильно питаться;
  • употреблять за день не менее 2 литров воды;
  • спать не менее 8 часов в сутки;
  • избегать физических, эмоциональных перенапряжений;
  • проходить периодические профилактические осмотры;
  • вести активный образ жизни.

Если появились первые симптомы патологий мочеполовой системы, то необходимо сразу обратиться к врачу для проведения тщательного обследования. Не стоит пытаться устранить проблему самостоятельно.

Источник: https://urologia.expert/mochevoj-puzyr-i-uretra/mikrogematuriya

Кровь в моче у ребенка: причины и методы лечения

Макрогематурия у детей

Кровь в моче у ребенка или гематурия подразделяется на микро- и макро- (видно невооруженным глазом – происходит окраска мочи в красный цвет). При её возникновении стоит обратиться к врачу, так как это может быть признаком серьезной патологии мочевыделительной системы.

Норма показателей

При малейшем подозрении на заболевание мочевыводящей системы назначают общий анализ мочи. Оценкой его показателей занимается врач, только он может объективно оценить полученный результат. Сдают его в специализированном учреждении.

В норме урина прозрачная, без осадка и примесей, цвет варьируется от соломенно-желтого до золотистого. Остальные показатели зависят от возраста ребенка:

  • Удельный вес: 0-2 года – до 1015, в 2-3г. – до 1016, старше 3-х лет – до 1025 г/л.
  • рН мочи 4,5-8.
  • Лейкоциты: у девочек 0-6 в одном поле зрения, у мальчиков 0-3.
  • Эпителиальные клетки – допустимое значение до 10 ед.
  • Эритроциты или красные кровяные тельца: у новорожденных 0-7, у более старших детей 0-3 клетки в одном поле зрения.
  • Слизь должна полностью отсутствовать.
  • Белок 0-0,03 г/л.
  • Глюкоза, кетоновые тела, цилиндры, билирубин, бактерии – в нормальном анализе отсутствуют.

Отклонения в показателях могут свидетельствовать о заболевании.

Для его выявления доктор назначит дополнительное обследование: общий и биохимический анализы крови, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, УЗИ органов мочевыделительной системы, суточный анализ, по Нечипоренко и другие.

Своевременная диагностика и лечение являются залогом полного выздоровления и предупреждения развития осложнений.

Причины

Изменение окраса мочи (становится красного оттенка), прожилки и сгустки крови в памперсе и горшке – признаки гематурии. Основными причинами являются:

  • Патологии почек: пиелонефрит, гломерулонефрит.
  • Патологии мочеполовой системы: цистит, уретрит.
  • Почечная недостаточность.
  • Простудные заболевания.
  • Наличие песка и камней в почках и мочевом пузыре.
  • Травмы почек и органов мочевыведения.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Наличии песка и камней в почках и мочевом пузыре.
  • Травма наружных половых органов.
  • Менингит.
  • Пороки развития сердечно-сосудистой системы.

Непатологические причины:

  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Стресс.
  • Прием некоторых препаратов.
  • Употребление красящих овощей, фруктов (свекла, морковь и др.)

В не зависимости от причины, наличие крови мочи требует немедленной консультации у специалиста, назначения лечения и дальнейших регулярных обследований.

У новорожденного попадание эритроцитов в мочу может возникать по разным причинам. Иногда это признак физиологического явления – мочекислого инфаркта, при котором окраска урины становится красноватой из-за повышенного содержания уратов. Это состояние не требует лечения, но нужно обязательно проконсультироваться с доктором для выявления причин.

У грудничков очень тонкие и хрупкие стенки сосудов, что может приводить к появлению крови в моче.

Частые причины у новорожденных:

  • Родовая травма.
  • Запор.
  • Атопический дерматит.
  • Употребление продуктов, окрашивающих урину: свекла, черника, сладости с красителями и др.
  • Аллергия.
  • Трещины сосков у матери при грудном вскармливании.
  • Повышение температуры тела.
  • Простудные заболевания.

Дополнительная симптоматика

Гематурия у детей может протекать бессимптомно, а иногда сопровождается:

  • Болью и жжением при мочеиспускании – при цистите.
  • Повышением температуры тела.
  • Боли внизу живота.
  • Недержание мочи.
  • Болезненными и неприятными ощущениями в области почек и пояснице.
  • Отеками.
  • Повышением артериального давления.
  • Резкой слабостью и утомляемостью, не проходящими после достаточного отдыха.
  • У маленьких детей происходит изменение привычного режима дня, они становятся капризными, плаксивыми, плохо засыпают и часто просыпаются, отказываются от еды.

Когда не следует беспокоиться?

Существуют состояния, при которых появление крови в моче является нормальным, не требует терапии и проходит самостоятельно:

  • После катетеризации мочевого пузыря в ближайшие несколько дней.
  • Диагностическое обследование с использованием эндоскопа также может привести к появлению крови в течение ближайших двух дней.
  • При проведении литотрипсии (дробление конкрементов почек и мочевого пузыря).
  • После высоких физических нагрузок – актуально для детей, активно занимающихся спортом.

Если симптомы не исчезли через 5-7 дней, стоит показаться доктору.

Как выявить гематурию?

Состояние, при котором невооруженным глазом видно изменение цвета мочи на красный и прожилки крови, называется макрогематурией. При этом родители незамедлительно обращаются к специалисту. Но есть и микрогематурия, когда количество эритроцитов в моче незначительно и не влияет на ее окраску.

Это состояние можно выявить только при проведении лабораторных исследований. Поэтому важно проходить медицинские осмотры в декретированные сроки.

При выявлении изменений в ОАМ назначают ряд дополнительных исследований: пробы мочи по Нечипоренко и Адисс-Каковскому, УЗИ почек и мочевого пузыря, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, компьютерную томографию, МРТ, цистоскопию, внутривенную урографию и другие.

Появление крови в моче в начале акта мочеиспускания может свидетельствовать о проблемах с уретрой, а в конце – о заболеваниях мочевого пузыря. Появление кровяных сгустков говорит о болезнях почек, но бывает и при другой патологии. Также о поражении органа свидетельствует наличие белка и лейкоцитов.

[attention type=red]

При изменении окраса мочи очень важно вспомнить, не употреблял ли ребенок продуктов, способных повлиять на цвет урины. К ним относятся: морковь, красная свекла, черника, гранатовый сок, красные ягоды и фрукты.

[/attention]

Если да, то стоит последить за питьевым режимом ребенка: при достаточном употреблении воды в ближайшее время цвет нормализуется.

Некоторые лекарства способны также изменить цвет мочи, при прекращении их приема все вернется в норму.

Лечение

После сбора анамнеза, проведении физикального осмотра и обследования, врач поставит диагноз и примет решение о тактике лечения, даст рекомендации.

  1. Если причиной гематурии являются повышенные физические нагрузки, медикаментозное лечение не назначают.

    Стоит изменить режим, снизить нагрузки и в течение 3-5 дней все придет в норму.

  2. Если причина гематурии в инфекционном процессе – назначают комплексную терапию, включающую прием антибактериальных препаратов с учетом чувствительности микроорганизмов.

  3. При выявлении мочекаменной болезни проводят лечение в специализированном стационаре с решением вопроса об удалении песка и камней, в том числе и хирургическими методами.
  4. Гломерулонефрит, как причина гематурии, требует комплексного лечения, включает в себя медикаментозную терапию, соблюдение диеты (исключение жирной, копченой, острой пищи из рациона) и режима дня.

При лечении любого заболевания мочевыделительной системы нужно уделять внимание правильному употреблению жидкости. Сколько нужно пить воды в день подскажет врач с учетом возраста и комплекции ребенка.

Гематурия у детей. Клинические рекомендации

Макрогематурия у детей

  • дети;
  • гематурия;
  • кровь в моче

АД – артериальное давление

Анти-ДНК – антитела к дезоксирибонуклеиновой кислоте

АНФ – антинуклеарный фактор

АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела

АСЛ-О – антистрептолизин-О

БМИ – болезнь минимальных изменений

БТБМ – болезнь тонких базальных мембран

ГН – гломерулонефрит

иАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИМВП – инфекция мочевыводящих путей

КТ – компьютерная томография

МВП – мочевыводящие пути

МПГН – мембранопролиферативный мезангиокапиллярный) гломерулонефрит

МРТ – магнитно-резонансная томография

СКВ – системная красная волчанка

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМ – светооптическая микроскопия

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФКМ – фазово-контрастная микроскопия

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЧЛС – чашечно-лоханочная система

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1.1 Определение

Гематурия – присутствие крови в моче.

1.2 Этиология и патогенез

Происхождение гематурии объясняется множеством причин, связанных с механической травмой, нарушениями гемостаза, микробно-воспалительными процессами, кальциурией, образованием конкрементов в мочевой системе, васкулитами почечных сосудов, иммунокомплексными нефритами, патологией коллагена гломерулярных базальных мембран, кистозными дисплазиями и др. В целом, все причины развития гематурии могут быть разделены на две группы: гломерулярные и негломерулярные. Среди негломерулярных причин гематурии, в том числе макрогематурии, наиболее частыми оказываются кристаллурия, в том числе гиперкальциурия, инфекция мочевой системы, включая цистит, травмы; среди ренальных – гломерулонефриты.

Дифференцировка источника гематурии имеет принципиальное значение для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Более подробно причины развития гематурии рассматриваются в Таблице 1.

Таблица 1 – Наиболее частые причины гематурии

Гломерулярные болезни

IgA-нефропатия

Нефрит Шенлейн-Геноха

Эндокапиллярный ГН (острый постинфекционный ГН)

Синдром Альпорта

Болезнь тонких базальных мембран

МП ГН, ГН с полулуниями

Нефрит при СКВ

_____________________________________

Негломерулярная гематурия

Инфекции:

– пиелонефрит/цистит

– уретрит/простатит

– шистосомоз

Мочекаменная болезнь, нефрокальциноз:

– обструкция

– поликистоз почек

Медуллярные болезни:

– папиллонекроз

– губчатая почка

– туберкулез

Опухоли

Опухоль Вилмса и др.

Травма (почек, мочевого пузыря, уретры)

Прочие

Люмбалгически-гематурический синдром

Семейная телеангиэктазия

Артериовенозные аномалии (фистулы)

Химический цистит

Эрозии МВП

Инородные тела МВП

Сдавление почечной вены (синдром Nutkracker)

Симуляция (добавление крови в мочу)

Коагулопатии (гемофилия и др., антикоагулянты), всегда сочетаются с другими геморрагическими симптомами

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости гематурии составляет от 0,5 – 4% среди детей и до 12 – 21,1% у взрослых.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый нефритический синдром (N00):

N00.0 – Острый нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями;

N00.1 – Острый нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями;

N00.2 – Острый нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите;

N00.3 – Острый нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулолонефрите;

N00.4 – Острый нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите;

N00.5 – Острый нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите;

N00.6 – Острый нефритический синдром при болезни плотного осадка;

N00.7 – Острый нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите;

N00.8 – Острый нефритический синдром с другими изменениями;

N00.9 – Острый нефритический синдром с неуточненным изменением;

N02.9 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия с неуточненным изменением.

При верификации диагноза, клиническим проявлением которого является гематурия (изолированная или в сочетании с другими симптомами), диагнозы кодируются в соответствии с нозологической формой:

Наследственная нефропатия (N07):

N07.0 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с незначительными гломерулярными нарушениями;

N07.1 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при очаговых и сегментарных гломерулярных повреждениях;

[attention type=green]

N07.2 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мембранозном гломерулонефрите;

[/attention]

N07.3 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите;

N07.4 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите;

N07.5 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите;

N07.6 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при болезни плотного осадка;

N07.7 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном серповидном гломерулонефрите;

N07.8 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с другими изменениями;

N07.9 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с неуточненным изменением.

Кистозная болезнь почек (Q61):

Q61.1 – Поликистоз почки, детский тип.

[attention type=yellow]

Другие уточненные синдромы врожденных аномалий [пороков развития], затрагивающих несколько систем (Q87):

[/attention]

Q87.8 – Другие уточненные синдромы врожденных аномалий с другими изменениями скелета. Синдром Альпорта.

1.5 Классификация

А – ренальная гематурия;

   – экстраренальная гематурия;

Б – персистирующая гематурия;

    – интермиттирующая гематурия;

 В – бессимптомная изолированная микрогематурия;

    – макрогематурия с изменением цвета мочи;

    – микрогематурия с протеинурией > 0,5 г/л;

    – микрогематурия с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, боли и т.д.).

1.6 Примеры диагнозов

  • Острый постинфекционный гломерулонефрит (протеинурия, гематурия), период обратного развития. Ограничение функции осмотического концентрирования.
  • Наследственный нефрит. Синдром Альпорта (протеинурия, гематурия, двусторонняя нейросенсорная тугоухость II степени), Х-сцепленный.

    Функции почек сохранны. Хроническая болезнь почек, I стадия.

  • IgA-нефропатия (протеинурия, гематурия), активная стадия; функции почек сохранны. Хроническая болезнь почек, I стадия.  
  • Нефрит Шенлейн-Геноха (неполный  нефротический синдром, гематурия), активная стадия.

    Ограничение функции осмотического концентрирования. Хроническая болезнь почек, I стадия.

  • ANCA-ассоциированный быстропрогрессирующий гломерулонефрит (неполный нефротический синдром, гематурия), активная стадия. Снижение функции клубочковой фильтрации и осмотического концентрирования.

    Хроническая болезнь почек, III стадия. 

1.7 Клиническая картина

При выявлении IgA-нефропатии оценивается выраженность протеинурии, состояние почечных функций и выраженность морфологических изменений. Прогноз IgA-нефропатии в большинстве случаев благоприятный; однако, у 25% больных болезнь прогрессирует до терминальной стадии ХПН [10,15].

Синдром Альпорта чаще всего носит Х-сцепленный характер наследования и тяжелее протекает у лиц мужского пола. Патогномонично развитие нейро-сенсорной тугоухости во второй-третьей декаде жизни. Эффективной терапии не существует.

При остром постинфекционном гломерулонефрите чаще всего этиологическим фактором является ?-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).

В большинстве случаев болезнь имеет благоприятное циклическое течение и заканчивается выздоровлением без необходимости в стероидной или иммуносупрессивной терапии.

Диагностика основывается на клинических признаках нефритического синдрома, повышении титра АСЛ-О, снижении уровня С3 фракции комплемента, высеве Streptococcus pyogenes из зева или с кожи при наличии стрептодермии или рожистого воспаления.

2. Диагностика

Существует несколько количественных критериев определения гематурии: наличие 3 и более эритроцитов в поле зрения не центрифугированной мочи или 5 и более эритроцитов в поле зрения при х40-микроскопии мочи, центрифугированной при центробежном ускорении 750 g.

Макрогематурия всегда указывает на наличие патологии. Однако красный цвет мочи не обязательно обусловлен макрогематурией – он может изменяться под влиянием некоторых пищевых продуктов, лекарственных препаратов, а также вследствие экскреции с мочой порфиринов. Поэтому каждый такой эпизод должен быть подтвержден с помощью диагностических полосок или микроскопией осадка мочи. 

Выявление причин гематурии требует следования определенному алгоритму диагностики (Таблица 2).

Таблица 2 – Алгоритмы диагностики при гематурии

Жалобы/клинические симптомы

Предположительный диагноз

Дополнительное обследование

Отягощен семейный анамнез (гематурия, хроническая почечная недостаточность (ХПН), тугоухость

Наследственный нефрит

– оценка почечных функций (при прогрессировании – повышение уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации);

– определение уровня протеинурии (от умеренной до выраженной), также характерна гематурия;

– нефробиопсия (с электронной микроскопией и иммуногистохимическим исследованием – установление морфологического диагноза болезни тонких базальных мембран, синдрома Альпорта);

– оценка слуха (двусторонняя нейросенсорная тугоухость) и зрения (характерные изменения при синдроме Альпорта – передний лентиконус, перимакулярные пятна на сетчатке)

Отягощен наследственный анамнез

(мочекаменная болезнь)

Мочекаменная болезнь

– визуализационные методы диагностики (УЗИ, рентген брюшной полости, КТ, МРТ по показаниям – выявление конкрементов, обструкции);

– повышенная экскреция солей с мочой

Фарингит, инфекция верхних дыхательных путей (в течение предшествующих 2-4 недель)

Острый постинфекционный гломерулонефрит

– определение уровня антистрептолизина-О (ACЛ-О, характерно повышение), С3 фракции комплемента (характерно снижение);

– оценка почечных функций (часто – снижение скорости клубочковой фильтрации);

– определение уровня протеинурии (выраженная);

– измерение АД (характерна артериальная гипертензия)

Дизурия

Инфекция мочевыводящих путей

– посев мочи на стерильность (рост патогенной микрофлоры);

– УЗИ почек и мочевого пузыря (аномалия мочевыводящих путей, расширение ЧЛС, воспалительные изменения со стороны мочевого пузыря)

Геморрагическая сыпь, абдоминальный и суставной синдром

пурпура Шенлейна- Геноха, тромбоцитопения, другие коагулопатии

– общий анализ крови (тромбоцитопения);

– коагулограмма (признаки гипокоагуляции);

– определение уровня протеинурии (от умеренной до выраженной);

– измерение АД (часто – повышенное)

Боль в брюшной полости

Травма

Инфекция  мочевыводящих путей

Мочекаменная болезнь

Опухоль

– визуализационные методы диагностики (УЗИ, рентгенография органов брюшной полости, КТ, МРТ – объёмные образования, конкременты, обструкции и др.);

– посев мочи на стерильность (рост патологической микрофлоры);

– исследование экскреции солей в суточной моче или в пересчете на креатинин мочи (повышение)

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано обратить внимание на:
  • отягощенный семейный анамнез (наличие гематурии у ближайших родственников, патологии со стороны органа слуха и зрения, ХПН, мочекаменной болезни);
  • наличие перенесенной в течение предшествующих 2-4 недель ОРВИ, инфекции верхних дыхательных путей, фарингита и пр.;
  • наличие геморрагической сыпи, абдоминального, суставного синдрома;
  • дизурические явления.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств В)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано оценить общее состояние пациента (температура тела, уровень АД, симптомы астении и пр.

    ), состояние кожных покровов и видимых слизистых (цвет, геморрагический синдром, воспалительные изменения), суставов; аускультативное исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы; пальпаторное исследование органов брюшной полости; визуализационное, пальпаторное, перкуторное исследование органов мочеполовой системы.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств В)

2.3 Лабораторная диагностика

  • В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества эритроцитов и уточнения наличия и выраженности протеинурии [1,2,3].  

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств А)

  • Рекомендуется проведение исследования морфологии эритроцитов в моче для дифференцирования ренальной (гломерулярной) и экстраренальной гематурии. Используют светооптическую микроскопию (СМ) или фазово-контрастную микроскопия (ФКМ) [1,4,5,6,7].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gematuriya-u-detej_13953/

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: