Малые критерии ревматизма

Малые критерии ревматизма

Малые критерии ревматизма

Ревматизм — это заболевание, характеризующееся воспалением соединительной ткани и поражающее в основном сердечно-сосудистую систему, хотя в процесс могут быть вовлечены суставы, почки, легкие и другие органы. В настоящее время в мировой литературе практически исчез термин «ревматизм» — его заменила острая ревматическая лихорадка, однако в России он еще употребляется.

Немного истории и этиологии ревматизма

Впервые суставные проявления ревматизма описал Гиппократ, отметив, что заболевание чаще встречается у молодых людей. Во времена Галена (I в. н.э.) возник термин «ревматизм», происходящий от греческого rheumatismos, что означает «поток, течение».

В какой-то степени это справедливо, так как поражение действительно словно бы растекается по всему организму. Такое наименование болезни было скорее случайным совпадением, потому что до первой половины XIX в. ревматизм рассматривался как заболевание, которое поражает в основном суставы. В 1830-х годах Ж.Буйо и Г.

Сокольский независимо друг от друга описали ревматическое поражение сердца с развитием клапанных пороков, поэтому сейчас ревматизм носит также название болезни Сокольского-Буйо.

[attention type=yellow]

Почему именно описание поражения сердца было прорывом в изучении ревматизма? Потому что, как справедливо заметил французский врач Ласег «ревматизм лижет суставы, плевру и даже мозговые оболочки, но больно кусает сердце».

[/attention]

Чуть позже была изучена этиология ревматизма и врачи получили в свое распоряжение действенные схемы его лечения.

Патогенез ревматизма и его признаки

Чаще всего ревматизм начинается с острого тонзиллита (ангины), поэтому раньше считалось, что любое воспаление небных миндалин непременно нужно лечить антибиотиками, иначе не миновать осложнений.

Однако это далеко не так.

С развитием микробиологии стало известно, что ангина может вызываться большим числом бактерий и вирусов, но только один микроорганизм провоцирует развитие признаков ревматизма и остальных осложнений тонзиллита.

В патогенезе ревматизма участвует 3-гемолитический стрептококк группы А. Иногда ревматизм развивается после других заболеваний (например, скарлатины) стрептококковой этиологии.

Для того чтобы заболеть ревматизмом, «нужен» не только стрептококк, но и определенная реакция организма — слишком бурный иммунный ответ на антигены стрептококка. Токсины стрептококка действуют на ткани сердца.

В кровь выбрасываются продукты распада тканей, которые связываются с токсинами и образуют аутоантигены.

В ответ образуются аутоантитела, которые могут связываться как с аутоантигенами, так и с оболочками сердца, фиксируясь на них, раздражая и вызывая патологические процессы во всех отделах сердца. В конце XX в.

[attention type=red]

было подтверждено, что склонность к ревматизму передается генетически (иными словами, ревматизм родителей повышает вероятность заболевания у детей; развитие ревматизма у одного ребенка в семье означает склонность к симптомам ревматизма у его родных братьев и сестер).

[/attention]

Чаще первые признаки ревматизма отмечаются в возрасте от 7 до 15 лет, а пик заболеваемости приходится на 8 лет.

Фазы ревматизма

Существуют определенные фазы ревматизма. Процесс развития острой ревматической лихорадки проходит три этапа:

В течение 2-4 недель после перенесенной стрептококковой инфекции человек кажется здоровым, при этом в крови нарастает титр антител к стрептококку, развиваются патологические реакции в органах-мишенях.

По пришествию этого времени начинается лихорадка (до 40°С) и артрит одного или нескольких суставов. Чаще всего артрит сопровождается развитием кардита (поначалу симптомы поражения сердца неопределенны, и кардит можно «поймать» при диагностической настороженности врача).

Последствием острой ревматической лихорадки может быть как выздоровление (отмечается в основном у детей), так и формирование порока сердца или кардиосклероза. Остальные проявления ревматизма чаще всего имеют благоприятный прогноз.

Повторные симпомы ревматизма повышают вероятность развития осложнений со стороны сердца в том случае, если кардит наблюдался при первой атаке. А вот если первое проявление ревматизма кардитом не сопровождалось, то вероятность его развития при повторных атаках невелика.

Типичные симптомы ревматизма

Клинические симптомы ревматизма разнообразны, а лабораторные — неспецифичны (например, лейкоцитоз в крови отмечается не только при ревматизме, а практически при всех инфекционных заболеваниях). Поэтому поставить точный диагноз довольно сложно. В 1992 г.

Американская кардиологическая ассоциация опубликовала критерии Джонса (в настоящее время они несколько изменены), согласно которым ревматизм устанавливают, если у пациента имеются один большой и два малых диагностических критерия или два больших критерия.

Большие критерии групп признаков ревматизма:

  • кардит (поражение сердца, проявляющееся слабостью, непереносимостью физических нагрузок, одышкой, тахикардией, сердечной недостаточностью, появлением сердечных шумов, изменениями на электрокардиограмме и др.);
  • полиартрит (воспаление суставов, чаще крупных и средних — голеностопного, коленного, тазобедренного, лучезапястного, локтевого; проявляется опуханием, болезненностью в суставе, покраснением кожи и повышением ее температуры над пораженной областью; чаще поражается один сустав, но иногда несколько);
  • подкожные узелки (редко);
  • кольцевидная эритема (сыпь на коже в виде замкнутых или полузамкнутых колец);
  • хорея (непроизвольные, излишние, ненужные, нецеленаправленные, почти непрерывные движения; нарушение координации, изменение поведения).
  • Малые критерии групп симптомов ревматизма:
  • лихорадка до 40°С, часто с ознобом;
  • боли в суставах (при видимом отсутствии артрита);
  • удлинение интервала PQ на электрокардиограмме;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение числа лейкоцитов в общем анализе крови, повышение С-реактивного белка в биохимическом анализе крови;
  • ревматическая атака в прошлом или уже имеющийся ревматический порок сердца.

При постановке диагноза обычно ищут подтверждение того, что у пациента имеется стрептококковая инфекция: проводят посев из зева (до назначения антибиотиков) и определяют титр антистрептококковых антител в крови.

Стрептококк: опасно для жизни

Лечение ангины. Как упоминалось выше, обязательного назначения антибиотиков требует только ангина стрептококкового происхождения, поэтому при воспалении миндалин, прежде всего, нужно посеять отделяемое из зева и ждать результата. Обычно анализ готов через 5 дней.

Если результат положительный (высеялся 3-гемолитический стрептококк группы А), необходимо назначение антибиотика (обычно из группы пенициллинов или макролидов) сроком не менее чем на 10 дней. Чаще всего этого достаточно, и популярная раньше бициллинопрофилактика не проводится.

Если возбудителем ангины оказался любой другой микроорганизм, ревматизм пациенту не грозит. В таком случае решение об антибиотикотерапии принимается в зависимости от тяжести течения ангины.

Стоит помнить, что ангина часто вызывается вирусами, и в этом случае назначение антибиотиков не принесет ничего, кроме вреда.

Как лечить ревматизм?

Лечение ревматизма направлено на ликвидацию стрептококка, подавление активности ревматизма и предупреждение формирования пороков сердца. Для этого назначаются как антибиотики, так и противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты или кортикостероиды).

Также при лечении ревматизма предпринимаются меры по купированию сердечной недостаточности при кардите, неврологических нарушений — при хорее, и т.д. Кроме того, при острой ревматической лихорадке обязательна вторичная антибиотикопрофилактика для предупреждения повторных ревмоатак, увеличивающих вероятность формирования пороков сердца.

Длительность периода профилактики зависит от наличия пороков сердца ревматического происхождения (при высокой активности процесса возможна пожизненная антибиотикопрофилактика — обычно антибиотик длительного действия вводится 1 раз в месяц).

[attention type=green]

Пациенты, перенесшие хотя бы одну ревматическую атаку, регулярно осматриваются кардиологом, отоларингологом, стоматологом.

[/attention]

Цель наблюдения — не допустить усугубления состояния пациента и предотвратить повторные ревмоатаки (в том числе своевременным выявлением и ликвидацией стрептококка, имеющего привычку повторного инфицирования предрасположенных к нему организмов).

Разумеется, болезнь не терпит небрежного к себе отношения, но при адекватном лечении ревматизма у 80% детей и подростков с ревмокардитом удается избежать формирования пороков сердца и дать им все шансы на полноценную жизнь.

Источник: https://naturalpeople.ru/malye-kriterii-revmatizma/

Большие и малые критерии ревматизма

Малые критерии ревматизма

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Критерии Джонса подразделяются на две группы. Большими клиническими проявлениями заболевания являются:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • подкожные узелки;
  • краевая эритема;
  • полиартрит;
  • хорея;
  • кардит.

Подкожные узелки в виде безболезненной припухлости обычно бывают примерно с булавочную головку. Типичные места их расположения – сухожилия мышц локтей, кистей, лопаток, лодыжек, стоп, а также кожа головы, отростки позвонков.

Характерна для ревматизма розовая сыпь различных размеров – краевая эритема, которая вскоре исчезает. У нее обычно округлые либо неровные края в виде звездочек и четко обозначенный центр. Основные места локализации эритем – области туловища и конечности. Возникнув в одном месте, они могут вскоре перекочевать в другое.

Ревматизм известен своими внезапными атаками. Так проявляется полиартрит, ввергающий больного в острое лихорадочное состояние. Чаще всего пораженными оказываются крупные суставы конечностей и позвоночника.

Они воспаляются иногда по отдельности, а иногда по несколько суставов сразу.

С уверенностью рассматривать полиартрит как критерий диагностики ревматизма можно, если при наличии не менее двух пораженных суставов есть другие симптомы.

Различные виды хореи – от малой до пляски святого Витта – результат поражения нервной системы. Мышечные движения пациента становятся импульсивными, неуправляемыми и бесцельными. Для него характерны трудности с мелкой моторикой, непроизвольное гримасничанье, нестабильность эмоционального состояния, суетливость, неловкость, нервозность, повышенная травмоопасность.

Хорея – чаще всего свидетельство далеко зашедшего патологического процесса. Когда она появляется, всегда исчезает полиартрит. А когда хорея становится доминирующим проявлением ревматизма, у пациента можно легко выявить наличие кардита.

Ревматический кардит обнаруживается шумами в сердце из-за недостаточности, как правило, левого митрального клапана. В тяжелых случаях доминируют признаки перикардита или тяжелой сердечной недостаточности. Однако у большинства ревматиков кардит протекает бессимптомно, поэтому он нередко остается недиагностированным, если отсутствуют, например, полиартрит или хорея.

Малые проявления ревматизма

В число малых клинических признаков этого заболевания входят:

  • лихорадка;
  • артралгия;
  • повышение температуры;
  • потливость;
  • тахикардия;
  • носовые кровотечения;
  • боли в брюшной полости;
  • бледность кожи лица;
  • слабость, эмоциональная неустойчивость;

Наличие у пациента 2 больших проявлений либо 1 большого и 2 малых проявлений дает врачу возможность с высокой степенью вероятности ставить диагноз ревматизма.

Но при условии, что имеется доказательство стрептококковой инфекции, которую больной перенес ранее. Если же такой уверенности нет, диагноз будет оставаться под вопросом.

Кроме случаев, когда первое проявление ревматизма происходит после длительного вялотекущего кардита или хореи Сиденгама.

[attention type=yellow]

Диагностическая значимость малых признаков существенно ниже, поскольку они часто встречаются при многих других заболеваниях.

[/attention]

Поставить верный диагноз помогают различные методы исследования организма, выявляющие пораженные органы и системы. В первую очередь это анализ крови.

О степени тяжести ревматизма можно судить по лейкоцитозу, падению уровня гемоглобина, белка и эритроцитов, ускоренной СОЭ, наличию стрептококкового антигена. Показательно и увеличение проницаемости капилляров.

В моче ревматиков с больными почками часто содержатся белок и следы крови.

При комплексном обследовании пациента необходимо измерять АД и ЧСС, назначать ЭКГ, позволяющую судить о функциональности миокарда и наличии сбоев в сердечном ритме. Фонокардиограмма даст возможность установить характер шумов в сердце и распознать возможные его пороки.

С помощью эхокардиограммы можно определить глубокое поражение миокарда, стадию сердечной недостаточности, а при перикардите – объем экссудата в перикарде. Обзорный снимок грудной клетки даст картину легких, УЗИ – состояние щитовидной железы, почек, печени.

Критерии ревматизма

В основе диагностики ревматической лихорадки лежат критерии, включающие в себя признаки болезни и подтвержденные доказательства предшествующей ревматизму инфекции стрептококковой природы. Критерии диагностирования ревматизма делятся на такие группы:

  • Большие, которые включают в себя такие признаки заболевания, как мигрирующий полиартрит — ревматические боли, переходящие из сустава в сустав, а также ярко выраженный суставный отек, узлы под кожей, нарушения двигательной функции и сердечной деятельности.
  • Малые группы.  К ним относятся предшествующая ревматическая атака, боли в суставах летучего характера, гипертермия, изменения в лабораторных анализах — повышенные значения острофазных реактантов, нарушение сердечного ритма.
  • Подтверждение стрептококков: позитивный экспресс-тест выявления стрептококковых антиагентов, увеличение уровня противострептококковых  антител, предшествующая скарлатина или ангина, выделенная при мазке из ротовой полости А-стрептококковая культура.

Источник: https://ruka.sustav24.ru/narodnye-sredstva/bolshie-i-malye-kriterii-revmatizma/

Ревматизм

Малые критерии ревматизма

Системность поражения при острой ревматической лихорадке

Сегодня называть болезнь «ревматизмом» не совсем корректно, так как это определение можно применить к любому первичному поражению сердца. Вместо этого в обиход вошел термин «острая ревматическая лихорадка» или болезнь Сокольского-Буйо, который указывает на связь заболевания с инфекцией. Но, если мы будем использовать в статье «старый» вариант, каждый будет знать, о чем идет речь.

Острая ревматическая лихорадка или ревматизм является системным заболеванием, развивающимся как осложнение перенесенной респираторной инфекции — тонзиллита, фарингита, и других форм, возбудителем которых является бета-гемолитический стрептококк А. Патологический процесс затрагивает соединительную ткань и имеет системный характер поражения. Ревматизм поражает преимущественно сердечно-сосудистую систему, суставы, головной мозг и кожные покровы.

Причины и распространенность

Ангина

Причиной ревматизма является ранее упомянутая стрептококковая инфекция. Существуют определенные штаммы бета-гемолитического стрептококка А, которые способны вызывать развитие ревматизма. В отношении ревматизма применяют термин «молекулярной мимикрии» или перекрестной реактивности. Данная концепция объясняет «схожесть» возбудителя с клетками соединительной ткани организма.

Поэтому когда иммунитет человека начинает борьбу с инфекцией, то «достается» не только причине всех бед — стрептококку, но и соединительной ткани. Иммунная система начинает сражаться с собственным организмом.

Ревматизм — удел молодых. С наибольшей частотой он встречается среди лиц молодого возраста от 8 до 15 лет. Девочки болеют чаще, чем мальчики. Заболевание встречается и в более раннем, и более старшем возрасте.

Классификация

Поражение клапанов при ревматизме

Так как принято делить большинство заболеваний на острые и хронические, не подходит к ревматизму, так как нет понятия хронической формы.

Нет и такого понятия как острый ревматизм, есть термин «острая ревматическая лихорадка» подтверждает острый характер заболевания.

[attention type=red]

Если атака ревматизма повторяется, то такая ситуация рассматривается как новый случай острой ревматической лихорадки, а никакой не рецидив. Поэтому нет понятия «хронического ревматизма», но употребляется термин «хроническая ревматическая болезнь сердца».

[/attention]

Итак, согласно классификации, выделяют два клинических варианта: острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и повторная ревматическая лихорадка.

В зависимости от симптомов и признаков ревматизма выделяют основные:

  • кардит (сердечно-сосудистая система),
  • полиартрит (суставы),
  • хорея (нервная система),
  • кольцевидная эритема,
  • подкожные узелки (кожные покровы).

Артралгия

Также рассматриваются и дополнительные проявления:

  • Лихорадка
  • Артралгии (боли в суставах)
  • Абдоминальный синдром (боль в животе)
  • Серозиты (воспаление серозных оболочек)

В зависимости от активности выделяют две формы ревматизма: активную и неактивную.

К сожалению, в последнее время наибольшую распространенность получила вялотекущая форма без признаков сердечной недостаточности и сомнительными данными лабораторных тестов. Острая ревматическая лихорадка может завершиться двумя вариантами.

В первом пациент получает выздоровление, согласно второму варианту формируется хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком сердца или без него.

Клиническая картина

Одышка при незначительной физической нагрузке

Первые симптомы ревматизма появляются спустя 1-3 недели после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. Если пациент повторно болеет острой ревматической лихорадкой, период развития клинических проявлений сокращается. Ввиду многообразия клинических проявлений целесообразно их разделить по системам.

  1. Ревмокардит или ревматизм сердца по-старому является ведущим синдромом в клинической картине острой ревматической лихорадки. В патологический процесс вовлекаются клапаны сердца — чаще митральный, реже — аортальный. Основными жалобами пациента являются одышка при незначительной физической нагрузке, ноющая боль в области сердца, сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца.
  2. Полиартрит или ревматизм суставов распространен так же, как и ревмокардит. Артрит при острой ревматической лихорадке отличается миграцией воспаления без деформации суставов после стихания воспалительного процесса. Чаще поражается несколько суставов, реже один сустав. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные боли в крупных суставах — коленных, голеностопных, локтевых, запястных, плечевых. Они могут быть отечными и горячими на ощупь. В течение одной недели указанные симптомы проходят бесследно, не оставляя после себя деформации опорно-двигательного аппарата.
  3. Ревматическая хорея характеризуется поражением нервной системы. Она не так часто встречается как перечисленные выше формы. Чаще наблюдается у девочек или девушек. Основными проявлениями хореи являются непроизвольные сокращения мышц, мышечная слабость, неустойчивость походки, раздражительность, лабильность настроения, плаксивость. Может нарушаться почерк, речь, ходьба. Проявления хореи исчезают во сне.

    Ревматическая хорея

  4. Кольцевидная эритема встречается реже вышеперечисленных форм. При осмотре больных ревматизмом она выглядит бледно-розовой сыпью, имеющей кольцевидную форму. Диаметр таких высыпаний может достигать 10 см и локализуется на туловище. Как и полиартрит, для кольцевидной эритемы характерен мигрирующий характер. Сыпь исчезает в течение нескольких дней.
  5. Подкожные узелки — самое редкое проявление ревматизма. На ощупь они плотные безболезненные и малоподвижные образования диаметром до 2 см. Они локализуются на разгибательной поверхности суставов, области лодыжек, ахилловых сухожилий, области остистых отростков.
  6. Серозиты или воспаление серозных оболочек сегодня встречаются очень редко. Их наличие свидетельствует о тяжести процесса. Жидкость может скапливаться в плевральной, перикардиальной и брюшной полостях.
  7. Кроме перечисленных симптомов в клинической картине ревматизма могут встречаться боли в животе, повышение температуры, носовые кровотечения, острый пиелонефрит и другие проявления, которые не входят в диагностические критерии.

Коварностью острой ревматической лихорадки является то, что она «кусает» сердце. Существует понятие хронической ревматической болезни сердца, когда формируется порок сердца — недостаточность митрального, реже аортального клапана.

Диагностика

ЭхоКГ (УЗИ сердца)

Диагностика ревматизма основывается на подтверждении имеющихся критериев Киселя-Джонса. Выделяют «большие» и «малые» критерии. «Большие критерии»: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки. «Малые» критерии: боли в суставах, повышение температуры тела выше 38 градусов.

Лабораторные «малые» признаки ревматизма:

  • повышение СОЭ свыше 30 мм/час;
  • С-реактивный белок, превышающий показатель нормы в 2 раза и больше.

Инструментальные критерии:

  • ЭКГ-диагностика — удлинение интервала P-R больше 0,2 с;
  • ЭхоКГ (УЗИ сердца) — митральная или аортальная регургитация (обратный заброс крови по причине неполного смыкания пораженного клапана).

Для постановки диагноза острой ревматической лихорадки также важно установить наличие с предшествующей инфекцией верхних дыхательных путей.

Это может быть сделано при помощи мазка из зева, который засевают на питательную среду. Положительный ответ свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции.

Лабораторное определение повышенных титров противострептококковых антител — антистрептолизина О.

Если имеется 2 «больших» и данные о перенесенной инфекции, вероятность острой ревматической лихорадки высокая. Высокая вероятность заболевания и при сочетании 1 «большого», 2 «малых» критериев и данных за стрептококковую инфекцию.

Лечение

Пенициллин

Лечение ревматизма комплексное. Терапия направлена на эрадикацию (искоренение) стрептококка из организма, прерывание звеньев патологического процесса, купирование симптомов и реабилитационные мероприятия.

В первые недели важно соблюдать постельный режим, обогащать рацион белковой пищей — не менее 1 грамма на 1 кг массы тела. Важно максимально снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему — ограничить количество употребляемой поваренной соли.

Эрадикация стрептококковой инфекции заключается в применении препаратов пенициллина, либо других антибактериальных средств при непереносимости первого. Если имеются кариозные зубы, хронический тонзиллит, очень важно проведение санации инфекционного очага. Важное место- в лечении ревматизма занимает патогенетическая терапия — прерывание звеньев патологического процесса.

Глюкокортикоидные и нестероидные противовоспалительные препараты

[attention type=green]

В клинической практике могут применяться глюкокортикоидные и нестероидные противовоспалительные препараты.

[/attention]

Не менее важным является поддержание метаболизма в соединительной ткани — назначаются препараты калия и магния, рибоксина и др.

При вовлечении в процесс нервной системы с эффективностью применяются препараты, оказывающие стабилизирующее влияние на нервную систему — нейролептики и психостимуляторы, противосудорожные препараты.

При имеющейся хронической ревматической болезни сердца с сердечной недостаточностью применяются мочегонные, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды. Реабилитационные мероприятие после основного лечения включают лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение, направленные на восстановление нарушенных функций организма.

Источник: https://ZabSerdce.ru/serdce/revmatizm.html

Как правильно диагностировать ревматизм?

Малые критерии ревматизма

30.04.2018

Ревматизм — угроза для здоровья детей, подростков, взрослых, пожилых. Заболевание характеризуется высоким риском проявления негативных последствий, включая инвалидность. Самостоятельно недуг не проходит, а успешность лечения обуславливается временем начала терапии.

Шансы на полное исцеление значительно повышает своевременная диагностика. Однако составить правильное медицинское заключение непросто — ревматическая лихорадка проявляется огромным разнообразием симптоматики.

Правильный диагноз зависит от профессионализма медицинских сотрудников, обладающих нужными знаниями и необходимым опытом.

Первичная диагностика ревматического заболевания по характерным симптомам

Заподозрить у пациента ревматическое заболевание позволяет осмотр. В ходе приема доктор выявляет подозрительную симптоматику:

  1. Повышенная температура (часто более 39 градусов) позволяет предположить наличие воспалительного процесса. Важно помнить — некоторые случаи заболевания протекают без температурных изменений.
  2. Воспаления соединительной ткани, области суставов проявляются болезненностью. Например, ревматическое поражение кистей рук выделяется нестерпимой болью в процессе сгибания пальцев.
  3. Припухлость области суставов позволяет предположить наличие патологического процесса (например, опухает локтевой сустав). Встречаются случаи покраснения кожи около воспаленной области.
  4. Нарушения работы сердца — последствия ревматической атаки (у пациентов нарушается ритм, возникают колющие боли, отмечается чувство тяжести в грудной клетке);
  5. Страдает общее самочувствие (больные резко устают, ощущают спад активности);
  6. Кожные покровы поражают кольцевидные пятна, под кожей локализуются маленькие узелки.
  7. Больные отмечают нарушения эмоциональной сферы. Особенно ярко симптомы проявляются у детей: повышается капризность, ухудшается запоминание, снижается внимание, нарушается сон.
  8. Двигательную активность затрагивают негативные изменения: трясутся руки, сложно держать предметы, непроизвольно подергивается голова.

Высококвалифицированный доктор не выносит заключение только по внешним признакам. Свои подозрения медицинский сотрудник записывает в карточку, высказывая диагноз в форме предположения. Для установления точного медицинского заключения проводится дифференциальная диагностика ревматизма, включающая дополнительные методы обследования (например, проведение анализа крови, электрокардиограммы).

Диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова

Диагностика ревматизма — сложная задача даже для опытного доктора. Многообразные признаки поражения, наличие стертых течений болезни, разные формы недуга затрудняют выявление верной причины ухудшения здоровья. Единого метода для точной диагностики ревматической атаки не существует.

Установление диагноза основано на комплексе симптомов, предложенных педиатром А.А. Киселем еще в 1940 году. Ценные дополнения внес кардиолог Т. Джонс. Разработанный учеными симптоматический комплекс утвердился американской ассоциацией кардиологов в 1965 году, а несколько позже усовершенствовался А.И. Нестеровым.

Диагностические критерии Киселя-Джонса-Нестерова состоят из основных и дополнительных признаков. Диагностика ревматизма у детей и взрослых проводится по аналогичным критериям с учетом возрастных норм.

В основную симптоматику ревматизма включены следующие нарушения:

  • воспалительное поражение сердечных оболочек;
  • воспалительная реакция в суставах;
  • аномальные двигательные акты;
  • подкожные узелки;
  • кольцевидные розовые пятна на коже;
  • наличие факторов риска (родственники с аналогичным недугом, перенесенные стрептококковые болезни);
  • эффективность использования противоревматических препаратов (наступление улучшения через несколько дней после начала лечения).

Раннее развитие недуга проявляется более яркими признаками, чем хроническая форма. Не стоит медлить — обращайтесь в поликлинику при малейших подозрениях!

Как правило, основная симптоматика ревматических атак сопровождена дополнительными признаками. Заболевание выявляется по общим дополнительным критериям:

  • пациентов беспокоит повышенная температура;
  • больные жалуются на слабость, чувство перманентной усталости;
  • кожа отличается бледностью;
  • пациенты часто потеют (особенно ночью);
  • из носовой полости вытекает кровь;
  • пациентов беспокоят боли.

Лабораторная диагностика позволяет выявить комплекс дополнительных специальных симптомов ревматизма:

  1. Количество лейкоцитов превышает нормальные показатели. Выявить уровень содержания белых защитных клеток помогает общий анализ крови. Важно понимать — у детей и взрослых нормы различаются. Например, для взрослых превышением лейкоцитов считается уровень выше 9 х109/л, для детей до года — 17,5.
  2. Увеличивается СОЭ (скорость, с которой оседают эритроциты). Женщин должны насторожить показатели выше 15 мм/ч, пациентов мужского пола — превышение показателя в 10 мм/ч. Выделить СОЭ можно на общем анализе крови.
  3. Повышенное содержание фибриногена (обнаруживается в результатах биохимического анализа). Норма фибрина составляет 3-4 г/л. При ревматической атаке показатели увеличиваются в 3 раза.
  4. Обнаружение С-реактивного белка. Нормальное функционирование организма подразумевает отсутствие подобного белка. При ревматизме С-реактивный белок находится в биохимическом анализе крови.
  5. Присутствует рост количества альфа-глобулинов (специальные белки, отвечающие за иммунитет) Нормой содержания альфа-глобулинов первого типа считается значение до 5 %, второго типа — до 13 %. Выявить точный процент белков помогает анализ сыворотки крови.
  6. Отмечается рост гамма-глобулинов (белки, защищающие организм от проникновения инфекций). В норме количество гамма-глобулинов не превышает 22 %. Для определения уровня содержания глобулинов проводится исследование сыворотки крови.
  7. Увеличивается количество мукопротеидов (определяется по сыворотке крови). Резкое увеличение мукопротеидов указывает на острое начало ревматической атаки.

Помните — точные результаты получаются только при правильной подготовке к забору крови. Накануне исключите острую, жирную пищу. Непосредственно перед анализами не рекомендуется есть или пить. Также лучше обращаться в лабораторию в утренние часы.

Критерии диагностики ревматизма от Всемирной Организации Здравоохранения

В 1982 американскими исследователями были пересмотрены критерии диагностики ревматических атак. Спустя 7 лет Всемирная Организация Здравоохранения огласила модифицированный комплекс симптомов, разделив их на две группы:

  1. Большие критерии. К данной группе относятся воспалительные процессы в сердечных оболочках, воспаление суставов, бесконтрольные движения, розовые кольца на коже, ревматические узелки под кожным покровом.
  2. Малые критерии включают результаты клинической и лабораторной диагностики. Подтверждают ревматический недуг рост скорости оседания эритроцитов, проявление С-реактивного белка, обнаружение роста лейкоцитов. Также необходимы положительные пробы, доказывающие присутствие стрептококка у пациента (анализ АСЛ-О, мазок из горла). Ранее перенесенный ревматизм — дополнительное подтверждение медицинского заключения.

Важно! По одному критерию диагноз не выставляется. Для правильного медицинского диагноза необходимо выделить хотя бы по два критерия в каждой группе. Доктор обязан принимать во внимание все признаки в совокупности. В сомнительных случаях лучше посетить несколько медицинских сотрудников, повторно сдать анализы.

Правильный, своевременный диагноз — основа успешного лечения ревматизма. Помните о комплексности диагностики, не утаивайте от доктора подозрительные симптомы. Не бойтесь услышать неутешительный диагноз — ревматизм успешно излечивается!

Как правильно диагностировать ревматизм? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://revmatizma.net/kak-pravilno-diagnostirovat-revmatizm/

Симптомы ревматизма

Малые критерии ревматизма

По­скольку клинических и лабораторных симптомов ревматизма, характерных только для этого заболевания, не существует, Т. Дюкетт Джонс в 1944 г. разработал диагности­ческие критерии, позволяющие избежать гиперди­агностики.

Критерии Джонса были в 1992 г. пере­смотрены Американской кардиологической ассо­циацией. Эти критерии (5 больших и 4 малых) предназначены для диагностики только первой ревматической атаки, но не последующих.

Диагноз ревматизма правомочен, если присутству­ют 2 больших критерия либо 1 большой и 2 малых; кроме того, абсолютно необходимы микробиоло­гические или серологические доказательства не­давно перенесенной инфекции, вызванной стрепто­кокками группы А.

Даже при строгом следовании этим правилам оценки симптомов ревматизма возможна как гипер-, так и гипо­диагностика. Так, есть три ситуации, при которых диагноз ревматизма можно поставить без наличия достаточных критериев Джонса. Симптомы ревматизма могут проявляться только малой хореей.

У больных, об­ратившихся к врачу через несколько месяцев от начала заболевания, единственным симптомом ревматизма может быть вялотекущий кардит. При повторных ревматических атаках клиническая картина может не соответствовать критериям Джонса.

Большие критерии ревматизма

Есть 5 больших критери­ев. Наличие 2 больших критериев с подтвержде­нием (микробиологическим или серологическим) перенесенной инфекции стрептококка группы А отвечает критериям Джонса.

Мигрирующий полиартрит. Первая ревмати­ческая атака сопровождается артритом приблизи­тельно в 75 % случаев. Для симптомов ревматизма в этом случае типично поражение круп­ных суставов, в первую очередь — коленных, голе­ностопных, лучезапястных и локтевых.

Вовлечение суставов позвоночника, мелких суставов кистей, ступней, а также тазобедренных суставов наблю­дается редко. Пораженные суставы обычно горячие на ощупь, гиперемированы и отечны. Характерна выраженная болезненность, не соответствующая другим проявлениям артрита: больные с трудом переносят даже прикосновение постельного белья.

Боль может возникать раньше других признаков воспаления суставов. Артрит носит мигрирующий характер: через 1-3 дня воспаление одного суста­ва стихает, но поражается другой крупный сустав или несколько суставов. Без лечения выражен­ный артрит может сохраняться несколько недель.

Моноартрит для симптомов ревматизма нетипичен, за исключением случаев, когда до возникновения ревматизма больной по­лучал НПВС и развитие мигрирующего полиар­трита было подавлено. Отсюда следует, что если у ребенка с лихорадкой и артритом подозревает­ся ревматизм, лучше воздержаться от назначения салицилатов, чтобы убедиться в мигрирующем характере артрита.

Еще одна типичная черта ар­трита при ревматизме — резкое улучшение в ответ даже на малые дозы салицилатов. При отсутствии данного симптома ревматизма следует предположить другой диагноз. Как правило, ревматический артрит не приводит к деформации суставов.

Синовиальная жидкость пораженных суставов обычно содержит 10 000-100 000 лейкоцитов/мм3 (преимуществен­но нейтрофилов), около 40 г/л белка, нормальное количество глюкозы и образует плотный муциновый сгусток. Часто артрит — первый симптом ревматизм, и его выраженность некоторое время коррелирует с уровнем антистрептококковых анти­тел. Между тяжестью артрита и поражения сердца существует обратная зависимость.

Кардит, возникающее в результате его хро­ническое поражение сердца — наиболее опасные симптомы ревматизма. По существу, именно с ними связана летальность и развитие осложне­ний. Характерен панкардит с вовлечением мио­карда, перикарда и эндокарда.

[attention type=yellow]

Поражение сердца во время ревматической атаки варьирует от смер­тельного молниеносного экссудативного панкар­дита до легкого преходящего кардита. Эндокардит (вальвулит), проявляющийся шумом (шумами) в сердце — почти обязательный компонент рев­матического кардита. Перикардит и миокардит метут отсутствовать.

[/attention]

Мио- или перикардит без эндокардита при ревматическом поражении серд­ца встречается редко. В большинстве случаев по­ражается митральный клапан либо митральный клапан в сочетании с аортальным. Возникновение изолированного аортального порока или вовле­чение правых отделов сердца необычно.

Тяжелые осложнения и отдаленные последствия обусловле­ны исключительно поражением клапанов сердца в результате одной ревматической атаки и более. Недостаточность клапанов может возникнуть как в острую стадию, так и в стадию выздоровления, а стеноз, как правило, появляется че­рез несколько лет или даже десятилетий от начала ревматизма.

Однако в развивающихся странах, где симптомы ревматизма обычно возникают в более молодом воз­расте, митральный и аортальный стенозы форми­руются быстрее и могут наблюдаться даже у детей младшего возраста.

Острый ревматический кардит обычно проявля­ется тахикардией и шумами в сердце. Также могут присутствовать симптомы миокардита и перикар­дита. При среднетяжелом и тяжелом ревматиче­ском кардите развивается кардиомегалия и сер­дечная недостаточность, которая сопровождается увеличением печени, периферическими отеками и отеком легких.

При ЭхоКГ обнаруживается вы­пот в полости перикарда, сниженная сократимость миокарда желудочков и регургитация на аорталь­ном или митральном клапанах. Митральная регургитация проявляется высокочастотным го­лосистолическим шумом на верхушке, проводящимся в подмышечную область.

Выраженная митральная регургитация может сопровождаться мезодиастолическим шумом на верхушке из-за от­носительного митрального стеноза. Об аортальной недостаточности говорит высокочастотный убыва­ющий диастолический шум возле левого края груди­ны.

Регургитация, выявленная при ЭхоКГ, но не подтвержденная данными аускультации, не может считаться признаком кардита (согласно критериям Джонса).

Кардит при первой ревматической атаке раз­вивается у 50-60% больных. У этих больных по­следующие ревматические атаки очень часто со­провождаются кардитом. Основное последствие острого ревматического кардита — это хроническое прогрессирующее поражение клапанов, в первую очередь стеноз. Такие больные нередко нуждают­ся в протезировании клапанов и предрасположены к инфекционному эндокардиту.

Хорея. Малая хорея (хорея Сиденгама) возни­кает у 10% больных ревматизмом. Она обычно проявляется изолированными, слабо выраженны­ми нарушениями поведения.

Характерны эмоци­ональная лабильность, нарушения координации движений, снижение успеваемости в школе, не­произвольные движения и гримасничанье, кото­рые усиливаются при психическом напряжении и исчезают во сне. Изредка двигательные нарушения бывают односторонними.

Латентный период от стрептококковой инфекции до развития хореи больше, чем при артрите или кардите, и может достигать нескольких месяцев. Начало может быть незаметным, при этом на симптомы обращают внимание лишь через несколько месяцев. Диаг­ностику хореи облегчают следующие признаки:

  • рукопожатие доярки (чтобы выявить этот симп­том, врач протягивает ребенку палец и просит его сжать; при наличии хореи хватка то ослабевает, то возвращается к норме);
  • непроизвольное сгиба­ние пальцев и пронация кистей при попытке вытя­нуть руки;
  • червеобразные движения высунуто­го языка;
  • расстройство тонких движений (легче всего обнаружить при изучении почерка).

Диагноз основывается на клинических симптомам ревматизма и нали­чии антител к стрептококками группы А. Следует помнить, что при длительном латентном периоде уровень антител может снизиться до нормы. Хорея переносится очень тяжело, но зато практически ни­когда не приводит к постоянным неврологическим нарушениям.

Кольцевидная эритема. Эта разновидность сыпи характерна для ревматической атаки, но наблюда­ется редко — менее чем в 3% случаев.

Кольцевид­ная эритема представляет собой гиперемированные пятна с извилистой границей и бледным центром. Зуда не бывает. Сыпь располагается преимуще­ственно на туловище и конечностях; лицо остается чистым.

При согревании кожи кольцевидная эри­тема выступает ярче.

Подкожные узелки встречаются редко (менее чем в 1 % случаев симптомов ревматизма). Диаметр их около 1 см, конси­стенция плотная. Узелки локализуются на разгибательной поверхности конечностей вдоль сухожи­лий и вблизи костных выступов. Наличие подкож­ных узелков сочетается с выраженным поражением сердца.

Малые критерии ревматизма

Клинических малых кри­териев два — это артралгия (в отсутствие полиар­трита, который относится к большим критериям) и лихорадка (обычно возникает в начале заболева­ния; температура тела нередко выше 38,9 °С). К лабораторным и инструментальным малым критери­ям относятся признаки острой фазы воспаления например, повышенный уровень С-реактивного протеина, увеличенная СОЭ).

Признаки недавно перенесенной стрептококковой инфекции абсолютно необходимы для постановки диагноза ревматизма.

Для ревматической атаки типично развитие ее через 2-4 нед. от острого стрептококкового фарингита. К этому моменту клинические признаки фарингита исчезают, а высеять стрептококки группы А из отде­ляемого зева либо обнаружить их антигены удается только в 10-20% случаев. У трети больных фарингит в анамнезе отсутствует.

Поэтому для доказательства недавно перенесенной стрептококковой инфекции и наличия симптомов ревматизма используют повышенный титр антител к стрепто­коккам группы А. Создан набор для экспресс-диаг­ностики (в нем используется реакция агглютинации на стекле), способный обнаруживать антитела к 5 различным антигенам стрептококков типа А.

Хотя этот тест позволяет быстро по­лучить результат, прост в использовании и широко доступен, но он хуже стандартизован, чем другие тесты, и дает менее воспроизводимые результаты. Поэтому пользоваться им для того, чтобы доказать недавно перенесенную стрептококковую инфекцию, не следует.

[attention type=red]

Если измеряется титр только одного вида антител (например, антристрептолизина О), его повышение удается зарегистрировать лишь у 80—85% больных с ревматической атакой и симптомами ревматизма. Если измеряется титр 3 различных антител (например, антристрептолизина О, антиДНКазы В и антигиалуронидазы), частота положительных результатов достигает 95-100%.

[/attention]

Следовательно, при наличии клинических симптомов ревматизма сле­дует определять титр нескольких антистрептококковых антител.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Максимальная выраженность симптомов ревматизма обычно совпадает с максимальным титром антистрептококковых анти­тел (исключение — больные с хореей). В большин­стве случаев при хорее удается обнаружить увели­ченные титры антител к одному антигену стреп­тококков А и более, однако титры этих антител нередко лишь немного превышают норму.

Не следует ставить диагноз ревматизм ребенку с увеличенными титрами антистрептококковых ан­тител, если не выполняются критерии Джонса и клинические симптомы ревматизма. По­вышенный титр антител в таких случаях — обычно просто совпадение.

Сказанное особенно верно для детей младшего возраста, среди которых летом распространена стрептококковая пиодермия, а зимой и весной — стрептококковый фарингит.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-revmatologii/simptomy-revmatizma.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: