Манжеточная проба

Содержание
  1. Проба Шиллера: как делают, расшифровка | Университетская клиника
  2. Что такое проба Шиллера?
  3. Показания к проведению теста
  4. Особенности подготовки
  5. Методика проведения теста Шиллера
  6. Интерпретация результатов: расшифровка
  7. ссылкой:
  8. Методы определения сгибания позвоночника
  9. Разгибание
  10. Ротация
  11. Пальпация костей — костные ориентиры:
  12. Ачтв выше нормы: что это значит, причины и лечение ачтв выше нормы: что это значит, лечение
  13. Провоцирующие отклонения факторы
  14. Механизм выполнения анализа АЧТВ
  15. Общие сведения
  16. Показания для назначения анализа
  17. Первичный гемостаз: способы исследования
  18. Время кровотечения по Duke
  19. Время кровотечения по Борхгревинку — Ваалеру
  20. Тест толерантности к аспирину по Квику
  21. Определение количества тромбоцитов
  22. Тромбоцитарная формула
  23. Исследование агрегационной функции тромбоцитов
  24. Определение фактора Виллебранда по Вейсу
  25. Определение ретракции кровяного сгустка
  26. Определение адгезивной способности тромбоцитов
  27. Определение активности тромбоцитарного фактора 3 (ТФ-3)
  28. Определение активности тромбоцитарного фактора 4 (ТФ-4)
  29. Тромбоцитопеническая пурпура – в чем кроется опасность недуга?
  30. Тромбоцитопеническая пурпура – причины
  31. Формы тромбоцитопенической пурпуры
  32. Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
  33. Гетероиммунная тромбоцитопеническая пурпура
  34. Тромбоцитопеническая пурпура – симптомы
  35. Диагностика тромбоцитопенической пурпуры
  36. Тромбоцитопеническая пурпура – лечение
  37. Насколько излечима болезнь Верльгофа?
  38. Тромбоцитопеническая пурпура – препараты
  39. Тромбоцитопеническая пурпура – лечение народными средствами
  40. Диета при тромбоцитопенической пурпуре
  41. Тромбоцитопеническая пурпура – осложнения
  42. Тромбоцитопеническая пурпура – профилактика

Проба Шиллера: как делают, расшифровка | Университетская клиника

Манжеточная проба

Многие заболевания репродуктивных органов женщины протекают бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Часть из них можно выявить с помощью пробы Шиллера, выполняемой при кольпоскопии.

Поэтому основным способом своевременного выявления и успешного лечения гинекологических патологий выступает профилактическая диагностика. Она включает в себя целый комплекс мероприятий (лабораторные анализы, УЗИ органов малого таза, гинекологический осмотр), который позволяет оценить здоровье мочеполовой системы женщины.

Один из обязательных элементов профилактической диагностики в гинекологии — проба Шиллера, которая позволяет обнаружить патологические участки тканей, свидетельствующие о развитии болезни.

Что такое проба Шиллера?

Проба Шиллера – гинекологическая процедура, проводящаяся для диагностики патологических процессов в органах половой системы женщины. Шиллер-тест проводится во время гинекологического осмотра с применением инструментальной техники диагностики – кольпоскопии. По сути, процедура становится одним из этапов кольпоскопии.

Суть процедуры заключается в нанесении специального йодсодержащего препарата (обычно это раствор Люголя) на поверхность слизистой оболочки шейки матки и влагалищного свода.

Благодаря высокому содержанию гликогенов в здоровых клетках шеечного эпителия, йод окрашивает слизистую таким образом, что здоровые ткани выглядит ярче, чем патологические участки.

[attention type=yellow]

Злокачественный эпителий практически не впитывает йод, поэтому при окрашивании патологические участки хорошо заметны. Такая особенность связана с низким содержанием гликогенов в пораженных опухолевым процессом участках.

[/attention]

Эта методика эффективна с точки зрения ранней диагностики и профилактики тяжелых онкологических патологий половых органов.

Метод не только позволяет диагностировать злокачественную трансформацию, воспалительные процессы, но и обозначить четкую локализацию пораженных участков для прицельной биопсии.

Тест также применяют для оценки эффективности терапевтического комплекса и в период реабилитации для предупреждения рецидивов.

Показания к проведению теста

Процедура показана всем женщинам репродуктивного возраста один раз в год. Пациентки, которые находятся в группе повышенного риска, должны проходит пробу Шиллера два раза в год.

Более пристально за половым и репродуктивным здоровьем должны следить женщины в период климакса, после выкидышей и хирургических абортов, перенесения венерических заболеваний, с отягощенной наследственностью по разным гинекологическим патологиям.

Показанием для внеочередного проведения процедуры становится подозрение на онкологию половых органов, дисплазию шейки матки, ВПЧ, венерические инфекции, кольпит, вульвит и другие гинекологические патологии, которые сопровождаются такими тревожными симптомами:

  • патологические влагалищные выделения (с кровью, гноем, неприятным запахом, т.д.);
  • нарушение менструального цикла (задержки, обильность, скудность, болезненность, др.);
  • боли и кровянистые выделения при половом акте:
  • высыпания в области гениталий (гипертермия, язвы, эрозии);
  • зуд в области наружных половых органов;
  • проблемы с беременностью и вынашиванием малыша.

Выделения Зуд половых органов Нарушение менструального цикла

Тест Шиллера — обязательная процедура при или подготовке к экстракорпоральному оплодотворению.

Особенности подготовки

Достоверность результатов кольпоскопического исследования с применением теста Шиллера во многом зависит от качества подготовки к процедуре. Гинекологи рекомендуют обратить внимание на следующие сферы жизни:

  • Половые контакты – отказаться от секса необходимо за 2-3 дня до приема гинеколога. Вещества, которые выделяются во время секса, могут повлиять на результаты процедуры из-за нарушения естественной влагалищной микрофлоры;
  • Интимная гигиена – перед посещением гинеколога достаточно вымыть наружные половые органы чистой водой. Спринцевание, интимные гели, смазки, крема, дезодоранты, любая другая косметика может менять состав половой микрофлоры;
  • Питание – за несколько дней до приема врача соблюдайте легкую диету, откажитесь от мучного, сладкого, продуктов, повышающих газообразование. Это позволит чувствовать легкость, уверенность во время визита к врачу;
  • Вредные привычки — откажитесь от спиртного и курения за сутки до процедуры. Избыток вредных веществ и токсинов в организме также может исказить результаты процедуры;
  • Лекарственные препараты – за 2 дня до исследования необходимо исключить прием медикаментов. Антибиотики и гормональные препараты следует прекратить принимать минимум за неделю;
  • Физические и эмоциональные нагрузки — влияют на состояние организма и могут негативно сказаться на результатах йодного окрашивания.

Плановая процедура проводится в первые 3-7 дней после завершения менструации. Этот период наиболее благоприятен для детального изучения и прицельного выявления даже незначительных трансформаций в структуре тканей и слизистых оболочек.

Методика проведения теста Шиллера

В процессе расширенной кольпоскопии гинеколог проводит пробу Шиллера. Предварительно матку и влагалище очищают от излишней слизи, выделений с помощью стерильных тампонов. Далее специалист обнажает шейку матки с помощью специальных гинекологических зеркал.

Стерильным тампоном йодовый раствор (2-3%) наносится на участки половых органов (обычно шейка матки), которые необходимо исследовать. Шейка матки должна полностью погрузиться в раствор. После полного погружения раствор удаляют, а матку высушивают ватными тампонами.

Уже через несколько секунд эпителий окрашивается в коричневый цвет, и врач может проводить осмотр.

Проба Шиллера

В процессе осмотра окрашенных участков под микроскопом врач оценивает равномерность окраски, структуру, цвет эпителия, слизистых оболочек, характер сосудистых рисунков, общую реакцию ткани на контрастное вещество.

Многократный оптический зум позволяет увидеть самые незначительные изменения, выявить атипичные клетки в тканях влагалища, матки, шейки маточного тела. Если выявлены йоднегативные очаги, гинеколог детально их исследует: фиксирует площадь, количество, контуры, локализацию.

Это необходимо для достоверных выводов о возможном заболевании.

Процедура абсолютно безопасна, безболезненна, не вызывает дискомфорта и занимает не более 10 минут.

Исследование практически не имеет противопоказаний (индивидуальная непереносимость йода, послеоперационный период) и легко переносится пациентками.

Тест отличается высокой информативностью и достоверностью, поскольку позволяет на ранней стадии заподозрить злокачественную трансформацию, тяжелые воспалительные процессы.

После процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться влагалищные выделения коричневого цвета. Гинекологи считают это нормой — организм просто очищается от лишнего йода. Чтобы не испортить белье пользуйтесь ежедневными прокладками.

Интерпретация результатов: расшифровка

Исследование окрашенных участков под микроскопом позволяет специалисту сделать такие выводы:

  • Равномерный темно-коричневый окрас обработанных участков свидетельствует о том, что пациентка здорова. В таком случае тест Шиллера оценивается как положительный;
  • Неравномерный окрас, различные светлые точки, пятна, крапинки, неокрашенные сегменты свидетельствуют о наличии гинекологических проблем. Например, при атрофическом вагините неравномерное окрашивание и светлые области свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. При наличии подозрительных участков проба оценивается как отрицательная. Отрицательный тест характерен для таких заболеваний, как вирус папилломы человека, эрозия шейки матки, лейкоплакия, онкология половых органов, предраковые состояния.

Отрицательная проба Шиллера свидетельствует о необходимости комплексного обследования пациентки с помощью лабораторных и аппаратных методик. Комплексная диагностика необходима для уточнения диагноза, составления эффективной схемы лечения, минимизации возможных осложнений и рисков.

В современном медицинском центре «Университетская клиника» можно пройти комплексный гинекологический осмотр с проведением теста Шиллера в комфортных условиях. Высокотехнологичное оборудование для клинической диагностики и опыт наших специалистов гарантируют быстрый и достоверный результат. Позаботьтесь о своем здоровье уже сегодня вместе с «Университетской клиникой»!

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/proba-shillera-pri-kolposkopii-zachem-provoditsja-i-chto-vyjavljaet/

Методы определения сгибания позвоночника

Манжеточная проба

Проба Минора: измерение расстояния от пальцев опущенных рук до пола при наклоне вперед.

Проба (тест) Шобера: ставят отметки на коже на уровне остистого отростка L1 и на 10 см выше, затем измеряют расстояние между отметками при максимальном сгибании вперед (в норме увеличение на 4—5 см). Пациент при этом исследовании не должен сгибать ноги в суставах.

Модифицированный тест Шобера (измерение движений пояснично-груд-ного отдела): в положении стоя отметить 10 см от остистого отростка S1 (между «ямочками Венеры» — верхнезадние ости подвздошной кости). Затем пациент сгибается, и отмечают три отрезка по 10 см.

Далее пациент выпрямляется, и вновь измеряют расстояния между отметками: нижний отрезок должен уменьшиться на 50%, средний — на 40%, верхний — на 30%. Укорочение больше у высоких людей.

Альтернативой является измерение расстояния С7—Т12, Т12—S1; в вертикальном положении и состоянии максимального сгибания, расстояние в грудном отделе должно увеличиваться на 2—3 см, в поясничном — на 7-8 см.

Измерение расстояния от остистого отростка С7 позвонка до крестца в положении стоя. При максимальном сгибании вперед в норме расстояние увеличивается на 5—7 см и наклоне назад в норме расстояние уменьшается на 5-6 см [5].

Проба (тест) Отта: при максимальном сгибании расстояние между остистыми отростками Т1 и T12 позвонков в норме увеличивается на 4—5 см [6|. Курвиметрия по Ф.Ф. Огиенко.

Разгибание

Пациент должен максимально разогнуться назад. При осмотре сбоку ориентирами являются остистые отростки. В норме человек может разогнуться, отклоняясь на 30° от вертикальной линии.

Ограничение разгибания при дорсальном кифозе и анкилозирующем спондилите.

Боль при разгибании усиливается при дискогенных поражениях, патологии суставных поверхностей, спондилолистезе, увеличение поясничного лордоза.

Боковые наклоны осуществляются при отсутствии сгибания или ротации туловища, рука вдоль туловища. Тест проводится в обе стороны (сравнивают подвижность). Любое различие указывает на патологические изменения (сколиоз, спазм паравертебральных мышц, грыжа диска). Пробы: измерение расстояния от пола до пальцев, скользящих вдоль туловища рук (СМ.

[attention type=red]

Петелин). Дополнительное измерение проводится на спине. Воображаемая линия, соединяющаяТ1 и S1, в норме должна отклоняться на 30—35° Пациент активно наклоняется в стороны, при этом определяют объем движений: подушечку большого пальца устанавливают на гребень крестца, а подушечку указательного прижимают к остистому отростку L4 или L5 (Я.Ю.

[/attention]

Попелянский).

Ротация

При обследовании пациента просят максимально повернуть плечи и туловище в каждую из сторон, без ротации таза. Пробу лучше проводить в положении сидя или фиксировать таз при обследовании. В норме поворот на 40-45°, любая асимметрия является патологией. При пальпации находят болезненные участки, участки отека, повышения температуры, уплощения, наличие опухоли или асимметрии.

Амплитуда движений грудного отдела позвоночника: при сгибании -50°, при разгибании – 55°, боковых наклонах – 100°, вращении – 40°.

Амплитуда движений поясничного отдела составляет при сгибании — 40°, разгибании — 30°, боковых наклонах — 35°, вращении — 5°.

Боковые движения ограничены больше в сторону, противоположную сколиозу, болезненность при этом больше выражена при наклоне в больную сторону. Нарушение ротационных движений бывает редко. Подвижность позвоночника из-за боли нарушается обычно в различных плоскостях, но чаще страдают сгибание и разгибание.

Пальпация костей — костные ориентиры:

Т1 —  максимально выступающий позвонок;

Т3 —  на уровне ости лопатки;

T7 —  нижний угол лопатки;

L4—L5 — расположены на линии, соединяющей гребни подвздошных костей;

S2 —  остистый отросток на уровне задних выступов (задневерхних остей таза) подвздошных костей.

При пальпации лопатки, грудной клетки выявляются асимметрии, особенно при сколиозе; остистые отростки должны находиться на средней линии, любое отклонение в сторону свидетельствует о ротации (сколиоз, нестабильность, перелом).

Расстояние между прилегающими остистыми отростками должно быть одинаковым. Уменьшение расстояния свидетельствует о патологии. Отсутствие или смещение остистого отростка дорзально или вентрально указывает на спон-дилолистез.

[attention type=green]

После обследования остистых отростков пальпируют суставы позвоночника, расположенные на 2,5 см латеральнее остистых отростков, под паравертеб-ральными мышцами, затем пальпируют крестец и крестцово-подвздошные сочленения (КПС).

[/attention]

Болезненность КПС свидетельствует о его растяжении или анкилозирующем спондилите. Последним пальпируют копчик, возможно проведение ректального исследования. У худых пациентов пояснично-крестцовыйотдел можно пальпировать через живот (пациент лежит на спине со слегка согнутыми ногами).

Ориентиры: пупок находится на уровне L3—L4 промежутка и бифуркации аорты, ниже пупка определяются L4, L5 и наиболее выступающий S1 позвонок, передняя продольная связка. При патологии позвоночника появляется или усиливается боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Необходимо исключать аневризму аорты, патологию малого таза или ретроцс-кально расположенного аппендикса.

Цыкунов М.Б. и др. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. – М., 2010. С. 304-306.

Источник: https://reabilitaciya.org/tbsm/211-metody-opredeleniya-sgibaniya-pozvonochnika.html

Ачтв выше нормы: что это значит, причины и лечение ачтв выше нормы: что это значит, лечение

Манжеточная проба

АЧТВ – это анализ, который показывает свертываемость крови внутри сосудов. Когда кровь останавливается при травматизации кожных покровов, это одна система свертывания. А когда кровь образует сгустки внутри сосудов, это другая система свертывания, в которой практически не участвуют тромбоциты.

В норме результат АЧТВ должен располагаться в диапазоне от 25 до 39 секунд, но результат оценивается индивидуально у каждого пациента.

Что нужно учитывать при интерпретации результата АЧТВ:

1. Пол.

2. Возраст.

3. Сопутствующие диагнозы и степень их развития, стадию.

4. Употребляемые лекарственные средства, их совместимость и длительность применения.

5. В некоторых случаях учитывается расовая принадлежность, так как в последние годы появилось много исследований о том, что даже самые распространенные болезни среди людей по разному протекают у пациентов разных рас.

Провоцирующие отклонения факторы

Из-за чего могут быть отклонения АЧТВ от нормы?

При проведении диагностики результат может быть ложный, если повлияют на анализ следующие факторы:

  • употребление соленой и жирной пищи перед диагностическим исследованием;
  • загрязнение материала;
  • снижение АЧТВ отмечается во время критических дней и беременности.

Когда расшифровка результата отражает отклонение от нормы АЧТВ в анализе, несмотря на проведение анализа по всем правилам, можно судить о гемофилии, заболеваниях печени или других серьезных патологиях.

Такие изменения вызваны двумя факторами.

В женском организме добавляется новый маточно-плацентарный круг кровообращения. В плаценте находится очень много сосудов, через которые происходит сильная кровопотеря даже при небольшой области отслойки. Эпизод плацентарной отслойки может отмечаться при повышении маточного тонуса – угрозе прерывания беременности.

Снижение периода тромбообразования требуется в родах в качестве механизма компенсации. После рождения малыша при отделении плаценты у женщины одномоментно происходит потеря крови до четырехсот миллилитров. При такой массивной и быстрой потере крови свертывающая система должна быть подготовлена к быстрому тромбообразованию и предотвращению потери крови в дальнейшем.

Механизм выполнения анализа АЧТВ

В основу выполнения теста лежит наличие реактивов и крови пациента. Само выполнение теста является несложным:

1. У пациента из вены с помощью шприца берется 5-10 мл крови.

2. Кровь переливается в пробирку с цитратом натрия, который связывает ионы кальция. Отсутствие ионов кальция способствует несвертываемости крови и подготовке образца к выполнению самого теста.

3. Кровь отправляют на центрифугирование, в результате чего получают плазму, которая содержит малое количество тромбоцитов.

4. Чтобы активировать механизм внутреннего свертывания крови в полученную плазму добавляют каолин или другой реактив.

5. Далее добавляют фосфолипид, например, кефалин.

6. Добавляют раствор хлорида кальция, чтобы обогатить кровь ионами кальция и нейтрализовать действие цитрата натрия.

7. После осуществления всех манипуляций, засекаем время образования кровяного сгустка.

Общие сведения

АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.

Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:

  • патологиях печени;
  • дефиците фибриногена или факторов свертывания, витамина К;
  • наличии в крови препарата гепарина, ингибиторов полимеризации фибрина, волчаночного антикоагулянта, аутоиммунных антител к фибриногену.

Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.

Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).

Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).

Показания для назначения анализа

Анализ активированное частичное тромбопластиновое время назначается в случае:

1. Наличие кровотечений, гематом и других изменений целостности сосудов без видимой на то причины (удар, порез, аутоиммунные и наследственные заболевания).

2. Постоянный прием лекарственных препаратов, которые влияют на механизмы свертываемости крови (Гепарин, Варфарин и т.д.).

3. Комплексная оценка свертываемости крови при подготовке к плановому оперативному вмешательству.

[attention type=yellow]

4. Оценка степени проявления наследственных и других заболеваний, которые влияют на систему крови (патология костного мозга, В12-дефицитная анемия, недостаточность витамин К и другие).

[/attention]

Источник: https://hospitalvv.ru/glaza/achtv-analiz.html

Первичный гемостаз: способы исследования

Манжеточная проба

На верхней части внутренней поверхности предплечья очерчивают круг диаметром 5 см. На плечо накладывают манжету медицинского тонометра, соединяют ее с манометром и поддерживают в течение 5 мин давление на уровне 90-100 мм рт. ст. Затем манжету снимают и в течение 5 мин ждут восстановления кровообращения в конечности. После этого подсчитывают число петехий в очерченном круге.

В норме количество петехий не превышает 10, при 11-20 петехиях проба считается слабо положительной, при 21-30 — положительной, при 31 и более — резко положительной.

Важно учитывать не только число, но и размер кровоизлияний: у здоровых людей в норме размер кровоизлияний не превышает 1 мм в диаметре, тогда как при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, васкулитах, гиповитаминозе С и ДВС-синдроме часто выявляются более крупные кровоизлияния.

Время кровотечения по Duke

Мочку уха после согревания и обработки спиртом прокалывают стерильным ланцетом у нижненаружного края на глубину 3 мм. Сразу же после прокола включают секундомер. Выступающие капли крови промокают фильтровальной бумагой, не касаясь ранки, через каждые 30 секунд.

В норме время кровотечения по Дюке — 2-4 минуты.

Остановка кровотечения в первую очередь зависит от формирования в зоне поврежденных капилляров тромбоцитарного агрегата, поэтому при тромбоцитопениях и некоторых тромбоцитопатиях время кровотечения удлиняется.

С помощью этого теста выявляют грубые нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. При многих тромбоцитопатиях его показатели остаются нормальными.

Поэтому в настоящее время чаще пользуются более чувствительными методами (проба по Борхгревинку — Ваалеру).

Время кровотечения по Борхгревинку — Ваалеру

На плечо накладывают манжетку сфигмоманометра при давлении 40 мм рт. ст. На фоне такого венозного стаза на внутренней поверхности предплечья делают скарификатором 3 поперечные насечки глубиной 1 мм и длиной 1 см. Определяют время первичного кровотечения

Через 20-30 секунд после остановки кровотечения вновь накладывают манжетку сфигмоманометра при давлении 40 мм рт. ст., после чего тупым концом скарификатора осторожно снимают корочки с ранок-царапин, оставшихся после определения первичного времени кровотечения.

Время первичного кровотечения по Борхгревинку — Ваалеру в норме не превышает 1О-12 минут. Норма вторичного времени кровотечения — 2 минуты.

Первичное время кровотечения увеличено при тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях, вторичное время кровотечения — при патологии тромбоцитов (особенно при болезни Виллебранда), а также при ряде коагулопатий — гемофилиях А и В, дефиците факторов V и X. Это свидетельствует о том, что вторичная остановка кровотечения в большей степени, чем первичная, зависит от состояния свертывающей системы крови и в меньшей — от функции тромбоцитов.

Тест толерантности к аспирину по Квику

Определяют время кровотечения по Дюке до и через 2 часа после приема внутрь 0,65-1 г аспирина.

Под влиянием ацетилсалициловой кислоты нарушаются агрегациовно-адгезивные свойства тромбоцитов, что ведет к удлинению времени кровотечения, более выраженному у лиц со скрытой или явной неполноценностью сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. В норме допустимо увеличение времени кровотечения не более чем в 1,5 раза по сравнению с исходной величиной.

Определение количества тромбоцитов

Тромбоциты можно подсчитывать в мазках крови и плазме.

Нормальные пределы колебаний числа тромбоцитов составляют 150 — 450х109/л. Снижение числа тромбоцитов может быть причиной тромбоцитопений и тромбоцитопатий с развитием геморрагического диатеза. Критическое число тромбоцитов — 30х109/л. При дальнейшем уменьшении числа тромбоцитов, как правило, возникают кровотечения.

Тромбоцитарная формула

В специально окрашенных мазках изучают размер, форму и структуру тромбоцитов, по которым судят об их зрелости.

По размеру различают следующие формы тромбоцитов:

    Формы тромбоцитов по размерам:
  • микроформы (до 2 мкм) — 2-15%
  • мезоформы (2-4 мкм) — 82-89%
  • макроформы (4-5,5 мкм) — 1-11%
  • мегалоформы (более 5,5 мкм) — менее 1%

Средний объем тромбоцита составляет 9,0-11,8 мкм3.

Различают юные (0-0,8%), зрелые (90,3-96,1%), старые (2,2-5,6%), дегенеративные (0-0,2%), формы раздражения (0,8-2,3%), вакуолизированные (0%) тромбоциты. Последние три вида клеток встречаются в основном при патологии.

Увеличение числа юных форм («помолодение», или сдвиг тромбоцитарной формулы влево) отмечается при повышенной регенерации костного мозга (гемолитический криз, посттрансфузионные осложнения, лейкозы, после кровопотери, спленэктомии и другие).

Большое число старых форм («постарение», или сдвиг тромбоцитарной формулы вправо) чаще всего обнаруживают у больных раком. Формы раздражения присущи тромбоцитопеническим состояниям.

[attention type=red]

Количество старых и дегенеративных форм увеличивается у больных с тромбоцитопатиями, циррозом печени, после отравления бензолом и другое.

[/attention]

При миелопролиферативных болезнях (хронический миелолейкоз, тромбоцитемии, полицитемии) в периферической крови наряду с формами раздражения встречаются тромбобласты.

Мегалоформы тромбоцитов характерны для тромбоцитопатии Бернара — Сулье, врожденной панмиелопатии с тромбоцитопатией Мея — Хегглина. Микроформы тромбоцитов выявляются при тромбоцитопатии Вискотта — Олдрича.

Исследование агрегационной функции тромбоцитов

Процесс агрегации тромбоцитов исследуется в богатой тромбоцитами плазме крови с добавлением индукторов агрегации — аденозиндифосфата (АДФ), адреналина, коллагена, тромбина, ристомицина и некоторых других. Тест может проводиться на стекле или с помощью агрегометра.

Визуальный метод определения агрегации тромбоцитов по Шишковой. Богатую тромбоцитами плазму наносят на предметное стекло и смешивают с агрегирующим агентом. На темном фоне регистрируют время появления агрегатов в виде «снежной бури».

Оценка агрегационной функции на агрегометре. При анализе обращают внимание на общий характер агрегации, интенсивность и скорость агрегации. Учитывается длительность латентного периода.

В норме регистрируется двухволновая кривая, причем первая из них отражает ответ тромбоцитов на действие извне стимулятора, а вторая обусловлена процессом высвобождения из тромбоцитов собственных эндогенных агонистов, содержащихся в гранулах.

При отсутствии или малом количестве этих гранул в тромбоцитах или при нарушении реакции их высвобождения (различные виды тромбоцитопатий) вторая волна отсутствует и вслед за первой волной может возникать дезагрегация.

Определение агрегационной функции тромбоцитов по суммарному индексу агрегации. Сравнивают изменение оптической плотности (ОП) образцов исследуемой плазмы до и после агрегации в богатой и бедной тромбоцитами плазме. Суммирующий индекс агрегации тромбоцитов (СИАТ) определяется по формуле:

СИАТ (%) = (ОП плазмы, богатой тромбоцитами — ОП плазмы после агрегации) / (ОП плазмы, богатой тромбоцитами — ОП плазмы, бедной тромбоцитами)

[attention type=green]

В норме СИАТ при воздействии АДФ — 53,1-93,1, ристомицином — 48,1-91,7, коллагеном — 62,7-87,9, тромбином — 52,6-93,4%.

[/attention]

Снижение СИАТ наблюдается при различных тромбоцитопатиях, характеризующихся нарушением агрегацишшых свойств, в том числе и при «тромбоцитопатиях потребления», характерных для ДВС-синдрома.

Определение фактора Виллебранда по Вейсу

Метод основан на определении влияния фактора Виллебранда, содержащегося в исследуемой плазме, на ристомицин-агрегацию тромбоцитов здоровых людей (при наличии фактора Виллебранда тромбоциты сохраняют способность к ристомицин-агрегации, но не могут агрегировать спонтанно и под действием других индукторов агрегации). Активность фактора Виллебранда выражают в процентах по отношению к нормальной плазме (в норме — 80-120%).

Определение ретракции кровяного сгустка

Уплотнение кровяного сгустка происходит благодаря тромбостенину, выделяющемуся из тромбоцитов (норма выделения тромбостенина — 48-64%). Недостаточное уплотнение сгустка наблюдается при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, эритремии и эритроцитозах. Ложное повышение ретракции Наблюдается при анемиях, снижении гематокрита и гипофибриногенемии.

Определение адгезивной способности тромбоцитов

Подсчитывают количество тромбоцитов до и после контакта крови со стекловолокном. Расчет проводят по формуле:

Адгезия (%) = (А-В)/А • 100%, где А — количество тромбоцитов крови до контакта; В — количество тромбоцитов после контакта со стекловолокном.

В норме показатель колеблется в пределах 25-55%. Снижение адгезивных свойств наблюдается при первичных и вторичных тромбоцитопатиях, повышение при тромбофилиях.

Определение активности тромбоцитарного фактора 3 (ТФ-3)

Активность ТФ-3 определяется по разнице времени рекальцификации плазмы, богатой и бедной тромбоцитами. Предварительно плазму, бедную тромбоцитами, обрабатывают каолином.

В норме эта разница во времени составляет 15-31 с. Снижение ТФ-3 наблюдается при тромбоцитопениях и ряде тромбоцитопатий.

Определение активности тромбоцитарного фактора 4 (ТФ-4)

Проводят 2 этапа исследования. Сначала вычисляют время свертывания бедной тромбоцитами плазмы здорового человека при добавлении к ней гепарина и тромбина. В норме это свертывание происходит за 33-37 секунд.

Затем определяют время свертывания при добавлении к перечисленным выше компонентам плазмы исследуемого. В норме происходит укорочение времени свертывания на 1-5 секунд.

У больных с ДВС-синдромом, тромбозами, тромбоэмболиями выявляется значительное укорочение свертывания плазмы (более 5 секунд).

Это может быть полезным для Вас:

Источник: https://infolibrum.ru/gemostaz/pervichnyi-gemostaz.html

Тромбоцитопеническая пурпура – в чем кроется опасность недуга?

Манжеточная проба

Всевозможные заболевания крови (геморрагические) – распространенное явление в современной медицине. Около 50% случаев из них составляет тромбоцитопеническая пурпура, причины которой многочисленны и не схожи между собой. Эта болезнь поражает организм человека в любом возрасте.

Тромбоцитопеническая пурпура – причины

Болезнь Верльгофа или тромбоцитопеническая пурпура, причины возникновения которой досконально не известны до сих пор – явление, открытое немецким ученым еще в 1735 году. В народе ее называют «пятнистой болезнью» так как у таких больных на поверхности тела то тут, то там появляются кровоизлияния различных размеров.

Заболевание, в подавляющем количестве случаев, возникает у детей от рождения до подросткового возраста, а затем может полностью исчезнуть даже без лечебных мероприятий. У малышей до двух лет случаи пурпуры чаще фиксируются у мальчиков. Во взрослом возрасте этот диагноз ставится 1-13 пациентам из 100000 человек, причем основную часть заболевших составляют женщины.

Формы тромбоцитопенической пурпуры

Такое заболевание крови, как тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) возникает тогда, когда клетки крови – тромбоциты, подавляются собственной иммунной системой и погибают раньше времени.

Срок их жизни вместо 7-10 дней, составляет несколько часов. За выработку аутоиммунных агрессоров ответственна селезенка.

Болезнь имеет несколько форм, которые зависят от причины недуга, но мало отличаются симптоматикой:

  • аутоиммунная или идиопатическая;
  • гетероиммунная;
  • трансиммунная.

Формы тромбоцитопенической идиопатической пурпуры, независимо от причин, делятся на:

  • острую;
  • хроническую (с частыми, редкими или постоянными рецидивами).

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

В некоторых случаях организм начинает работать против себя. Это и есть аутоиммунная разновидность заболевания. Тромбоциты разрушаются иммунной системой, воспринимающей их как чужеродные клетки.

Такой тип заболевания иногда возникает на фоне другого аутоиммунного процесса в организме. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура характеризуется разрушением собственных тромбоцитов под влиянием некоторых факторов.

Иногда это генетически передающаяся патология, хотя в большинстве случаев причины, по которым возникает заболевание такие:

  • системная красная волчанка;
  • аутоиммунная анемия по гемолитическому типу;
  • аллергический васкулит;
  • хронический лимфолейкоз;
  • агрессивный гепатит;
  • гломерулонефрит.

Гетероиммунная тромбоцитопеническая пурпура

В детском возрасте гетероиммунная (неиммунная) разновидность заболевания тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, возникает намного чаще, чем у взрослых. Хорошей новостью является то, что у детей прогноз на выздоровление благоприятен. Причинами болезни становятся:

  • прием некоторых препаратов (парацетамол, фуросемид, хинин, ампициллин, цефалоспорины, бетта-блокаторы и пр.);
  • иммунизация (вакцинация БЦЖ, коклюш, оспа, грипп, полиомиелит);
  • инфекционные заболевания.

Тромбоцитопеническая пурпура – симптомы

Болезнь Верльгофа, симптомы которой весьма красноречивы, различаются от времени появления кровоизлияний.

То есть вначале синяки или, как их правильно называют медики – петехии, выражены очень ярко, постепенно снижают интенсивность окраски и переходят в синюшный, зеленый оттенок, постепенно желтея.

В один момент времени на теле могут находиться все разновидности синяков, что представляет собой устрашающую картину, но, болезненными они не являются, в отличие от синяков травматического происхождения у здорового человека.

Располагаются синячки преимущественно на конечностях, реже на теле, и совсем редко не лице, но слизистые являются исключением. Тромбоцитопеническая пурпура имеет схожие симптомы у разных людей.

Они могут возникать как вследствие микротравмы, так и без причины. В основном кровоизлияние происходит в ночное время.

При этом больной не испытывает болевых ощущений, за исключением кровоизлияния в мозг, когда пациенту срочно требуется госпитализация. Различают:

  • кровотечения слизистых (из носа, десен, матки);
  • внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, почечные, глазные, мозговые).

Диагностика тромбоцитопенической пурпуры

Болезнь Верльгофа, диагностика которой не заканчивается обнаружением симптомов, основывается на результатах лабораторных исследований пациентов и клинического обследования.

Доктора проводят составление анамнеза, когда тромбоцитопеническая пурпура проявила себя впервые.

После диагностируются сопутствующие заболевания и проводятся различные виды исследований от взятия крови на анализ, до проведения проб на кровоточивость. К ним относятся:

  1. Манжеточная проба, когда на 10 минут на руку одевается манжет для измерения давления. Если по истечении этого времени под манжетом образовались кровавые точки, тест положительный. Его проводят у детей от трех лет.
  2. Проба жгута, когда на руку накладывается медицинский жгут, который через некоторое время дает кровоподтек – этот способ подходит взрослым пациентам.

Тромбоцитопеническая пурпура, предполагает проведение ряда анализов, которые покажут достоверную картину крови пациента. В их число входят анализы крови на:

  • гемоглобин;
  • скорость свертывания крови;
  • уровень тромбоцитов;
  • отсутствие или наличие ретракции кровяного сгустка;
  • наличие в крови антитромбоцитов.

Кроме этого, в тяжелых случаях или при недостоверности других видов диагностики тромбоцитопенической пурпуры, проводится биопсия костного мозга – трепанабиопсия. С помощью специального инструмента трепана, в области поясницы делается маленький прокол позвоночника для взятия небольшого количества материала кости, надкостницы и самой спинномозговой жидкости для анализа.

Тромбоцитопеническая пурпура – лечение

Заболевания крови требуют серьезного отношения, ведь от этого во многом зависит здоровье пациента в любом возрасте. Лечение тромбоцитопенической пурпуры проводится как в условиях стационара (при фазе обострения), так и дома.

Обязательно обеспечить больному максимальный покой и постельный режим для минимизации количества травмирующих моментов. На фоне этого используются традиционные медикаментозные методы совместно с народной медициной.

Очень важно придерживаться определенной диеты.

Насколько излечима болезнь Верльгофа?

В зависимости от того, в каком возрасте и на какой стадии была диагностирована болезнь Верльгофа, будет стоять вопрос о ее излечимости. В детском возрасте прогноз положительный, если у малыша выявили заболевание рано и его удалось победить за полгода. По прошествии этого времени диагноз переходит в разряд хронических, и звучит как геморрагическая тромбоцитопения.

Взрослым повезло меньше – это состояние может сопровождать их на протяжении всей жизни с промежутками ремиссии и обострения.

В некоторых случаях хроническая тромбоцитопеническая пурпура может быть излечима, при удалении селезенки, хотя и это не дает гарантии на 100%. Этот орган разрушает тромбоциты и он является врагом организма.

Метод применяют в качестве последнего аргумента, когда остальные виды лечения оказались недейственными. Оперируют как полостным способом, так и при помощи лапараскопии.

Тромбоцитопеническая пурпура – препараты

Целью курса лечения болезни Верльгофа, является поддержание уровня тромбоцитов в крови на необходимом уровне. Лечится идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, в большинстве случаев удачно, что позволяет достичь стойкой ремиссии на долгие годы. Если же ни лечение, ни операция не помогли, то схему приема медикаментов меняют на новую. Для этого используют:

  1. Преднизолон (Метилпреднизолон) – это стероидный гормоносодержащий препарат, для снижения активности иммунитета. Его используют на первых этапах лечения, до удаления селезенки.
  2. Интерферон a2 применяют для угнетения собственных антител, когда стероидные препараты бессильны.
  3. Иммуноглобулин G используется перед оперативным вмешательством для повышения уровня тромбоцитов.
  4. Иммунодепрессанты (Циклофосфамид, Винкристин и Азатиоприн) используют тогда, когда другое лечение организм пациента не воспринимает. Происходит угнетение антител в крови, приводящее к увеличению количества тромбоцитов.
  5. Препарат Даназол, стимулирующий гипофиз при длительном приеме положительно влияет на картину крови.

Тромбоцитопеническая пурпура – лечение народными средствами

Острая тромбоцитопеническая пурпура – это заболевание крови, и потому для ее лечения с успехом применяются травяные лекарственные сборы (отвары), имеющие кровоостанавливающие свойства:

  • двудомная крапива;
  • кровохлебка;
  • кора калины;
  • черноплодная рябина;
  • пастушья сумка;
  • ромашка;
  • тысячелистник.

Диета при тромбоцитопенической пурпуре

Специального питания при болезни Верльгофа нет. Важно, чтобы блюда употреблялись в чуть теплом или прохладном виде. Натуральные овощи при тромбоцитопенической пурпуре, как и фрукты очень полезны но они не должны вызывать аллергии. Перечень рекомендованных продуктов включает:

  • каши – гречневая, кукурузная, овсяная;
  • фрукты и овощи в виде соков – морковный, яблочный, свекольный, гранатовый, томатный;
  • ягоды – смородина, ежевика, малина;
  • морепродукты;
  • мясо – говядина.

Из рациона нужно исключить:

  • соленые продукты;
  • копчености;
  • приправы и специи;
  • квашенные овощи;
  • продукты фаст-фуда;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • алкоголь.

Тромбоцитопеническая пурпура – осложнения

Болезнь Верльгофа, осложнения которой очень опасны, обязательно нуждается в строгом медицинском наблюдении. К осложнениям относятся:

  • кровоизлияние в мозг;
  • желудочное и почечное кровотечение;
  • тяжелое менструальное кровотечение в подростковом возрасте.

Тромбоцитопеническая пурпура – профилактика

Когда пациенту поставлен диагноз «тромбоцитопеническая пурпура» это означает, что для собственного здоровья придется отказаться от многих привычек, как вредных, так и обычных, изменение образа жизни. Профилактические мероприятия направлены на поддержание уровня тромбоцитов и гемоглобина за счет насыщенного рациона, а также исключение таких травмирующих факторов:

  • плавание;
  • активный спорт;
  • жесткие диеты для похудения;
  • стрессопасные ситуации.

Тромбоцитопеническая пурпура – в чем кроется опасность недуга? – Журнал о диетах и похудении MyMedNews.ru

Источник

Источник: https://mymednews.ru/trombocitopenicheskaia-pyrpyra-v-chem-kroetsia-opasnost-nedyga/

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: