Масса сердца новорожденного

Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы. Часть 2

Масса сердца новорожденного

В этой части речь идет об особенностях морфологического развития сердечно-сосудистой системы: об изменении кровообращения у новорожденного; о положении, строении и размерах сердца ребенка в постнатальный период; о возрастных изменениях частоты сердечных сокращений и длительности сердечного цикла; о возрастных особенностях внешних проявлений деятельности сердца.

Изменение кровообращения у новорожденного

Акт рождения ребенка характеризуется переходом его к совершенно иным условиям существования. Изменения, наступающие в сердечно-сосудистой системе, связаны прежде всего с включением легочного дыхания.

В момент рождения ребенка перевязывают и перерезают пупочный канатик (пуповину), в связи с чем прекращается обмен газов, осуществляющийся в плаценте. При этом в крови новорожденного увеличивается содержание углекислого газа и уменьшается количество кислорода.

Эта кровь, с измененным газовым составом, приходит к дыхательному центру и возбуждает его – возникает первый вздох, при котором расправляются легкие и расширяются находящиеся в них сосуды. В легкие впервые входит воздух.

[attention type=yellow]

Расширенные, почти пустые сосуды легких обладают большой емкостью и имеют низкое давление крови. Поэтому вся кровь из правого желудочка по легочной артерии устремляется в легкие. Боталлов проток постепенно зарастает.

[/attention]

В связи с изменившимся давлением крови овальное окошечко в сердце закрывается складкой эндокарда, которая постепенно прирастает, и создается сплошная перегородка между предсердиями.

С этого момента разделяются большой и малый круги кровообращения, в правой половине сердца циркулирует только венозная кровь, а в левой – только артериальная.

В то же время перестают функционировать сосуды пупочного канатика, они зарастают, превращаются в связки. Так в момент рождения система кровообращения плода приобретает все черты ее строения у взрослого.

Положение, строение и размеры сердца ребенка в постнатальный период

Сердце новорожденного отличается от сердца взрослого по форме, относительной массе и расположению. Оно имеет почти шаровидную форму, его ширина несколько больше длины. Стенки правого и левого желудочков одинаковы по толщине.

У новорожденного сердце располагается очень высоко из-за высокого положения свода диафрагмы.

К концу первого года жизни в связи с опусканием диафрагмы и переходом ребенка к вертикальному положению (ребенок сидит, стоит) сердце занимает косое положение.

К 2-3 годам его верхушка доходит до 5-го левого ребра, к 5 годам она смещается к пятому левому межреберью. У 10-летних детей границы сердца почти такие же, как и у взрослых.

С момента разобщения большого и малого кругов кровообращения левый желудочек выполняет значительно большую работу, чем правый, так как сопротивление в большом круге больше, чем в малом.

В связи с этим усиленно развивается мышца левого желудочка, и к шести месяцам жизни соотношение стенки правого и левого желудочков становится таким же, как и у взрослого, – 1 : 2,11 ( у новорожденного оно составляет 1 : 1,33).

Предсердия более развиты, чем желудочки.

Масса сердца новорожденного в среднем равна 23,6 г (колебания возможны от 11,4 до 49,5 г) и составляет 0,89% от массы тела (у взрослого этот процент колеблется от 0,48 до 0,52%). С возрастом масса сердца увеличивается, особенно масса левого желудочка. В течение первых двух лет жизни сердце усиленно растет, причем правый желудочек несколько отстает в росте от левого.

[attention type=red]

К 8 месяцам жизни масса сердца увеличивается вдвое, к 2-3 годам – в 3 раза, к 5 годам – в 4 раза, к 6 – в 11 раз. От 7 до 12 лет рост сердца замедляется и несколько отстает от роста тела. В 14-15 лет – в период полового созревания – снова наступает усиленный рост сердца.

[/attention]

Масса сердца у мальчиков большое, чем у девочек. Но в 11 лет у девочек наступает период усиленного роста сердца (у мальчиков он начинается в 12 лет), и к 13-14 годам его масса становится больше, чем у мальчиков.

К 16 годам сердце у мальчиков снова становится тяжелее, чем у девочек.

Возрастные изменения частоты сердечных сокращений и длительности сердечного цикла

У плода частота сердечных сокращений колеблется от 130 до 150 ударов в минуту. В разное время суток она может у одного и того же плода отличаться на 30-40 сокращений.

В момент шевеления плода она увеличивается на 13-14 ударов в минуту. При кратковременной задержке дыхания у матери частота сердечных сокращений плода увеличивается на 8-11 ударов в минуту.

Мышечная работа матери не влияет на частоту сердечных сокращений плода.

У новорожденного частота сердечных сокращений близка к ее величине у плода и составляет 120-140 ударов в минуту. Лишь в течение нескольких первых дней наблюдается временное замедление сердечных сокращений до 80-70 ударов в минуту.

Большая частота сердечных сокращений у новорожденных связана с интенсивным обменом веществ и отсутствием влияний блуждающих нервов.

Но если у плода ритм сердечных сокращений отличается относительным постоянством, то у новорожденного он легко изменяется под влиянием различных раздражителей, действующих на рецепторы кожи, органов зрения и слуха, обонятельные, вкусовые и на рецепторы внутренних органов.

С возрастом частота сердечных сокращений уменьшается, и у подростков она приближается к величине взрослых.

Изменение частоты сердечных сокращений у детей с возрастом.

ВозрастЧастота сердечных сокращенийВозрастЧастота сердечных сокращений
Новорожденный120-1408 лет80-85
6 месяцев130-1359 лет80-85
1 год120-12510 лет78-85
2 года110-11511 лет78-84
3 года105-11012 лет75-82
4 года100-10513 лет72-80
5 лет98-10014 лет72-80
6 лет90-9515 лет70-76
7 лет85-90

Уменьшение числа сердечных сокращений с возрастом связано с влиянием блуждающего нерва на сердце. Отмечены половые отличия в частоте сердечных сокращений: у мальчиков он реже, чем у девочек того же возраста.

Характерная особенность деятельности сердца ребенка – наличие дыхательной аритмии: в момент вдоха наступает учащение ритма сердечных сокращений, а во время выдоха – замедление. В раннем детстве аритмия встречается редко и слабо выражена. Начиная с дошкольного возраста и до 14 лет она значительна. В возрасте 15-16 лет встречаются лишь единичные случаи дыхательной аритмии.

У детей частота сердечных сокращений подвергается большим изменениям под влиянием различных факторов. Эмоциональные влияния приводят, как правило, к увеличению ритма сердечной деятельности. Она значительно увеличивается при повышении температуры внешней среды и при физической работе и уменьшается при понижении температуры.

[attention type=green]

Частота сердечных сокращений во время физической работы увеличивается до 180-200 ударов в минуту. Это объясняется недостаточным развитием механизмов, обеспечивающих увеличение потребления кислорода во время работы.

[/attention]

У детей старшего возраста более совершенные регуляторные механизмы обеспечивают быструю перестройку сердечно-сосудистой системы в соответствии с физической нагрузкой.

В связи с большой частотой сердечных сокращений у детей длительность всего цикла сокращений значительно меньше, чем у взрослых. Если у взрослого она оставляет 0,8 сек, то у плода – 0,46 сек, у новорожденного ребенка – 0,4-0,5 сек, у 6-7-летних детей длительность сердечного цикла равна 0,63 сек, у детей 12-летнего возраста – 0,75 сек, т.е. его величина почти такая же, как и у взрослых.

В соответствии с изменением длительности цикла сердечных сокращений изменяется и длительность его отдельных фаз. К концу беременности у плода длительность систолы желудочков составляет 0,3-0,5 сек, а диастолы – 0,15-0,24 сек.

Фаза напряжения желудочков у новорожденного длится – 0,068 сек, а у грудных детей – 0,063 сек. Фаза изгнания у новорожденных осуществляется за – 0,188 сек, а у грудных детей – за 0,206 сек.

Изменения длительности сердечного цикла и его фаз в других возрастных группах показаны в таблице.

Длительность отдельных фаз сердечного цикла (в сек) у детей различных возрастных групп (по Б.Л.Комарову)

Фазы сердечного циклаВозрастные группы
8-11 лет12-15 лет20-60 лет
Систола желудочков0,2750,2810,301
Систола предсердий0,0890,0900,078
Диастола желудочков0,4950,5450,579
Длительность цикла0,7710,8260,880

При интенсивной мышечной нагрузке фазы сердечного цикла укорачиваются. Особенно резко уменьшается длительность фазы напряжения и фазы изгнания в начале работы. Через некоторое время их продолжительность несколько увеличивается и становится стабильной до конца работы.

Возрастные особенности внешних проявлений деятельности сердца

Сердечный толчок хорошо виден на глаз у детей и подростков с плохо развитой подкожной жировой клетчаткой, а у детей с хорошей упитанностью сердечный толчок легко определяется при пальпации.

У новорожденных и у детей до 2-3-летнего возраста сердечный толчок ощущается в 4-м левом межреберье на 1-2 см снаружи от сосковой линии, у детей 3-7-летнего возраста и последующих возрастных групп он определяется в 5-м межреберье, несколько варьируя снаружи и внутри от сосковой линии.

Тоны сердца у детей несколько короче по сравнению со взрослыми. Если у взрослых первый тон длится 0,1-0,17 сек, то у детей 0,1-0,12 сек.

Второй тон у детей более продолжителен, чем у взрослых. У детей он длится 0,07-0,1 сек, а у взрослых – 0,06-0,08 сек. Иногда у детей от 1 до 3 лет наблюдается расщепление второго тона, связанное с несколько разновременным закрытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии, и расщепление первого тона, которое обусловлено асинхронным закрытием митрального и трехстворчатого клапанов.

Нередко у детей регистрируется третий тон, очень тихий, глухой и низкий. Он возникает в начале диастолы через 0,1-0,2 сек после второго тона и связан с быстрым растяжением мышцы желудочков, возникающим при поступлении в них крови. У взрослых третий тон длится 0,04-0,09 сек, у детей 0,03-0,06 сек. У новорожденных и грудных детей третий тон не прослушивается.

[attention type=yellow]

Во время мышечной работы, положительных и отрицательных эмоций увеличивается сила сердечных тонов, во время сна она уменьшается.

[/attention]

Электрокардиограмма детей значительно отличается от электрокардиограммы взрослых и в различные возрастные периоды имеет свои особенности в связи с изменением размеров сердца, его положения, регуляции и др.

У плода электрокардиограмма регистрируется на 15-17-й неделе беременности.

Время проведения возбуждения от предсердий в желудочки (интервал P-Q) у плода короче, чем у новорожденного. У новорожденных и детей первых трех месяцев жизни это время равно 0,09-0,12 сек, а у более старших детей – 0,13-0,14 сек.

Комплекс QRS у новорожденных короче, чем в более старшем возрасте. Отдельные зубцы электрокардиограммы у детей этого возраста различны в разных отведениях.

У грудных детей в электрокардиограмме остается сильно выраженным зубец P, что объясняют большей величиной предсердий. Комплекс QRS часто многофазен, в нем преобладает зубец R. Изменения комплекса QRS связывают с неравномерным ростом проводящей системы сердца.

В дошкольном возрасте электрокардиограмма большинства детей этого возраста характеризуется некоторым уменьшением зубцов P и Q. Зубец R увеличивается во всех отведениях, что связано с развитием миокарда левого желудочка. В этом возрасте увеличивается длительность комплекса QRS и интервала P-Q, что зависит от закрепления влияний блуждающего нерва на сердце.

У детей школьного возраста еще больше увеличивается длительность сердечного цикла (R-R) и в среднем равняется 0,6-0,85 сек. Величина зубца R в первом отведении у подростков приближается к величине его у взрослого. Зубец Q уменьшается с возрастом, и у подростков также приближается к величине его у взрослого.

Источник: http://www.psyworld.ru/for-students/lectures/anatomy-and-physiology-of-a-childrens-organism/821-2009-11-11-12-46-08.html

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Масса сердца новорожденного

У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения.

В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается.

Принято считать, что закрытие артериального протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов.

Обычно к 6-й неделе жизни закрывается артериальный проток, к 2-3 мес. — венозный проток, к 6-7 мес. — овальное окно в межпредсердной перегородке. Вследствие выключения кровотока через плаценту общее периферическое сопротивление почти удваивается.

Это в свою очередь ведет к повышению системного артериального давления, а также давления в левом желудочке и предсердии.

Одновременно происходит постепенное значительное (примерно в 4 раза) снижение гидростатического сопротивления в малом круге кровообращения из-за повышения напряжения кислорода в тканях легких (особенностью гладкой мускулатуры сосудов малого круга кровообращения является ее сокращение в ответ на гипоксию) до 15-20 мм рт. ст. к 1-2-месячному возрасту.

Следствием снижения сопротивления сосудов малого круга кровообращения является увеличение объема протекающей через них крови, а также снижение систолического давления в легочной артерии, правом желудочке и предсердии.

Сердце новорожденного обладает большой запасной силой: уменьшение вязкости крови (за счет снижения количества эритроцитов), выключение плацентарного кровообращения (что ведет к уменьшению количества циркулирующей крови плода на 25—30 % и сокращению пути, который проходит кровь),  в постнатальный период нагрузка на правый желудочек постепенно уменьшается, а на левый — увеличивается (внутриутробно оба желудочка выполняют одинаковую работу, а правый даже несколько большую).

Сердце ребенка имеет ряд анатомо-физиологических особенностей

У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8 % от массы тела (около 22 г), а у взрослых — 0,4 %. Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к 8 мес. масса удваивается, к 3 годам — утраивается, к 6 годам увеличивается в 11 раз.

Особенно интенсивно в связи с большей нагрузкой на него растет левое сердце, толщина стенки левого желудочка достигает к 14 годам почти 10 мм (правого — 6 мм). Оба предсердия большие, толщина их стенок 2 мм. Одновременно происходит тканевая дифференцировка.

Миокард новорожденного имеет очень тонкие мышечные волокна, слабо развиты соединительная ткань, продольная фибриллярность и поперечная исчерченность. Ядра представлены в большом количестве, но они мелкие, малодифференцированные. Хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы.

[attention type=red]

Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры. До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение.

[/attention]

Суммарные просветы артерий и вен большого круга кровообращения в раннем возрасте близки между собой (1:1), у детей старшего возраста это соотношение равно 1:3, у взрослых — 1:5. Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.

У новорожденных интенсивно снабжается кровью головной мозг

У новорожденных особенно интенсивно снабжается кровью головной мозг и печень, относительно слабее — скелетные мышцы и почки.

С возрастом увеличивается кровоток через скелетные мышцы и почки, а доля минутного объема крови, протекающей через сосуды мозга, уменьшается.

Своеобразие кровоснабжения мозга детей раннего возраста определяется наличием родничков, сглаживающих колебания давления в полости черепа, особенно при крике.

Поворот и перемещение сердца ребенка

Сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Большая ось сердца лежит почти горизонтально. Форма сердца шарообразная.

Левый край его выходит за срединно-ключичную линию, правый — за край грудины.

На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит поворот и перемещение сердца внутри грудной клетки, в связи с чем границы его меняются: верхняя постепенно опускается, левая приближается к срединно-ключичной линии, правая — к краю грудины.

Пульс у детей, частота пульса у ребенка

Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ.

Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Частота пульса у детей с возрастом постепенно уменьшается.

Крик, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают у детей учащение пульса.

Артериальное давление у детей

Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления в дальнейшем происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде.

Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса. С возрастом увеличивается удельное периферическое сопротивление за счет увеличения длины резистивных сосудов и извилистости капилляров, снижения растяжимости стенок резистивных сосудов,  усиления тонуса гладких мышц сосудов.

Консультации детского кардиолога — поликлиника «Маркушка».

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Обобщение

Относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у детей.

Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик.

Относительно большее количество крови и особенности энергетического обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека.

Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы и короткой диастолы, высокой частоты сердечных сокращений. «Преимуществом» детского сердца является отсутствие отрицательного воздействия на сердечную мышцу хронических и острых инфекций, различных интоксикаций.

Источник: http://mark-med.ru/stati/osobennosti-serdechno-sosudistoj-sistemy-u-detej/

Сердечно сосудистая система у детей

Масса сердца новорожденного

Включение легочного дыхания и перестройка работы сердца начинаются с первым вдохом новорожденного ребенка. В это время за счет дыхания происходят активная оксигенация крови и закрытие плодовых коммуникаций сердца новорожденного. Вначале происходит физиологическое закрытие плодовых сосудистых сообщений между камерами сердца.

Закрываются венозный и артериальный протоки, овальное окно. Насосные функции правого и левого сердца переключаются из параллельно работающих в последовательно включенные. Начинают работать в полном объеме большой и малый круги кровообращения.

С первым вдохом потребности ребенка в кислороде увеличиваются, нарастают сердечный выброс и системное сосудистое давление крови.

Начало легочного дыхания ознаменовывается увеличением кровотока через легкие в 5 раз. Одновременно в 5—10 раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Со становлением дыхания через легкие начинает проходить 100% крови ребенка, в то время как внутриутробно через легкие проходило нее го 10%.

После рождения расширяются легочные сосуды, увеличивается приток крови в левое сердце. Одновременно происходят уменьшение давления в нижней полой вене, перераспределение давления в предсердиях, шунт через овальное окно перестает функционировать.

[attention type=green]

В ряде ситуаций он может сохраняться, при этом наблюдается респираторный дистресс синдром (при пневмониях и других патологических состояниях).

[/attention]

Возможна и другая ситуация, когда сброс крови идет слева направо через овальное окно. Однако этот дефект ликвидируется в течение первых месяцев жизни без врачебных вмешательств. Анатомическое закрытие овального окна происходит в течение нескольких месяцев. У 15—25% взрослых овальное окно остается открытым без каких-либо последствий.

Закрытие аортального (боталлова) протока происходит в основном к 2 месяцам жизни.

Переход на легочное дыхание означает новый качественный скачок в жизни ребенка. Вовлекаются в действие практически все физиологические системы жизнеобеспечения. Ребенок получает возможность осуществления всего потенциала развития и становления организма.

Масса сердца новорожденного равна приблизительно 0,8% массы тела, что относительно больше, чем у взрослого человека. Правый и левый желудочки одинаковые по толщине, их стенки равны примерно 5 мм. Предсердия и магистральные сосуды тоже сравнительно больших размеров (по отношению к желудочкам), чем в другие возрастные периоды.

После рождения происходит дифференцировка тканей сердца. Прежде всего это касается функциональной единицы сердца — миофибриллы. Чем меньше ребенок, тем слабее выражена фибриллярная и поперечная исчерченность миофибрилл.

Ядер в мышечных клетках больше, чем у взрослого человека, но они мелкие, малодифференцированные.

По мере роста ребенка происходят увеличение толщины миофибрилл, уменьшение количества ядер при увеличении их размеров, появляются септальные перегородки и усиливается поперечная исчерченность волокон.

У детей сердце расположено выше, чем у взрослого человека, что обусловлено высоким стоянием диафрагмы. Большая ось сердца ребенка раннего возраста лежит почти горизонтально. По своей форме сердце напоминает шар. Объем сердца у детей относительно объема грудной клетки больше, чем у взрослого.

Сердце ребенка проецируется на позвоночный столб между IV и VIII грудными позвонками. Правый край выступает кнаружи от края грудины, левый край сердца выходит за среднеключичную линию, верхний край сердца находится во втором межреберье.

[attention type=yellow]

Соответственно, передняя поверхность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и большей частью левого желудочка. Верхушка сердца у новорожденного представлена двумя желудочками, с 6 месяцев ее образует только левый желудочек.

[/attention]

Проекционно по отношению к грудной клетке она находится у детей до 3 лет в четвертом межреберье, а у детей после 4—5 лет смещается в пятое.

С возрастом происходит и перестройка проводящей системы сердца. У новорожденного она представлена крупными и нечетко контурированными или «разлохмаченными» пучками специализированных на автоматизме волокон.

У детей более старшего возраста происходят процессы перемоделирования проводящей системы сердца. Поэтому у них часты нарушения ритма сердца, отмечается меньшая плотность натрия в каналах мембран клеток Пуркинье.

Реполяризация волокон Пуркинье у детей возникает значительно быстрее, чем у взрослых, ритм сердца также быстрее.

О формировании функции сердца у детей свидетельствуют пролонгированная перестройка сердца у незрелых и недоношенных детей, вегетативный дисбаланс постнатального периода (периода новорожденности), нестабильность миокарда и удлинение Q—T — интервала на ЭКГ. В период новорожденности высока вероятность инфекционного поражения сердца.

После года происходит интенсивное нарастание массы сердца: к году она удваивается, к 3 годам — утраивается, к 5 годам увеличивается в 4 раза, к 16 годам — в 22 раза.

Масса сердца у мальчиков немного больше, чем у девочек.

На протяжении первых лет жизни происходят поворот и перемещение сердца в грудной клетке. С увеличением массы сердца увеличиваются и размеры магистральных сосудов сердца — аорты И легочной артерии, но темп их роста несколько медленней. Так, если объем сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, то окружность аорты только в 3 раза.

[attention type=red]

Меняется соотношение окружностей аорты и легочной артерии. Так, в момент рождения легочная артерия шире аорты (окружность аорты 16 мм, легочной артерии 21 мм), в 10—12 лет их просвет сравнивается, а у взрослых окружность аорты начинает превалировать над окружностью легочной артерии (окружность аорты 80 мм, легочной артерии 74 мм).

[/attention]

Кровеносные сосуды у новорожденных имеют относительно тонкую стенку, в них недостаточно развиты мышечные и эластические волокна. Соотношение просвета артерий и вен составляет [Приблизительно 1:1, затем венозное русло растет интенсивней, и к 16 годам постепенно их соотношение достигает 1:2.

Частота пульса зависит от возраста. Имеет место неодинаковая Продолжительность пульсовых волн и интервалов между ними. Чем меньше ребенок, тем пульс чаще.

Это объясняется, во-первых, особенностями гемодинамики сердца, во-вторых, высокими обменными реакциями у детей раннего возраста и, в-третьих, сказывается позднее влияние парасимпатической нервной системы.

Последняя обусловливает склонность к ускорению ритма сердца. Большое значение имеет также оценка пульса во время сна или бодрствования ребенка. Во сне пульс замедляется, при бодрствовании он ускоряется.

С возрастом происходит переход ребенка из горизонтального положения в вертикальное, он приобретает двигательные навыки. С этим связано повышение эффективности и экономичности работы сердца. Поэтому пульс становится реже.

Постепенно увеличиваются ударный и минутный объемы сердца. Урежение работы сердца, появление дыхательной аритмии являются показателями замедленного созревания сердечнососудистой системы.

С возрастом нарастает систолическое артериальное давление. Имеется тенденция и к повышению диастолического давления.

Среднее возрастное систолическое давление у ребенка равно 90 + + 2n, диастолическое — 60 + n, где n — возраст ребенка в годах. Для детей до года среднее систолическое давление равно 75 + n, где n — возраст ребенка в месяцах.

Можно считать, что диастолическое артериальное давление равно показателю систолического давления минус 10 мм рт. ст.

Исследования сердечнососудистой системы

В нормальных условиях жалоб на работу сердца дети и их родители не предъявляют. При кардиальной патологии появляются жалобы на быструю утомляемость при физической нагрузке.

Следующий симптом — одышка, усиливающаяся при физической нагрузке. При прогрессировании сердечной патологии у детей наблюдаются похудание, замедление роста, появляются признаки сердечнососудистой и респираторной недостаточности.

При обследовании детей с заболеваниями сердца обращают внимание на частоту бронхолегочных заболеваний, острые приступы, потерю сознания, беспокойство с одышкой и рвотой. Особенно часто приступы наблюдаются при нарушениях ритма сердца.

[attention type=green]

Имеют значение сроки возникновения сердечнососудистой симптоматики, а также обстоятельства, вызвавшие эти нарушения.

[/attention]

Осмотр ребенка начинают с оценки сознания, положения тела, реакции на посторонних людей (медсестру и врача). Важно оценить физическое развитие. Осматривают грудную клетку, фиксируя ее деформацию, и пальцы руки на предмет увеличения ногтевых фаланг.

Определяют состояние кожи и слизистых для выявления цианоза. Проверяют пульсацию сонных артерий, набухание шейных вен, наличие отеков на ногах. Сравнивают характеристики пульса на руках и ногах.

Затем определяют видимую пульсацию сердца. При пальпации вначале оценивают пульс: частоту и ритм, наполнение и напряжение.

Пальпируют область проекции сердца на переднюю стенку, определяют наличие и характер верхушечного и сердечного толчка. У детей старше четырех лет перкуссия сердца не отличается от перкуссии взрослого человека.

У детей до четырех лет используют непосредственную перкуссию. Измеряют границы относительной и абсолютной сердечной тупости.

Затем переходят к аускультации. Обычно выслушивают тоны сердца, соотношения их между собой. Если есть шумы, то проводит дифференциальную диагностику, определяя природу их появления (функциональная или органическая). При поражениях серд-Ш1 важно отдифференцировать эти шумы, дать им характеристику.

Инструментальные исследования

Артериальное давление измеряют тонометром. Манжету накладывают на плечо или бедро. В манжете повышают давление приблизительно до 150 мм рт. ст., при ртом отмечают побледнение периферического участка руки, пережитого манжетой. Постепенно понижают давление в тонометре и одновременно регистрируют появление звуковых толчков (тонов Короткова).

Давление измеряют и ультразвуковым методом при допплерографии.

Рентгенологическое исследование сердца и сосудов проводят В зависимости от выявления той или иной патологии сердца и Сосудов без применения контрастных веществ и с их применением (ангиография).

У детей и подростков имеются особенности электрической активности сердца, регистрируемые на ЭКГ, звуковых явлений сердца, записываемые при фонокардиографии.

Используют для диагностики тахоосциллографию — это регистрация скорости изменения объема ткани или кровеносного сосуда в периоде наполнения их кровью во время систолы и уменьшения наполнения в период диастолы. Наложив на плечо манжету И датчик пульса на область пульсации артерии, записывают осцилляции от манжеты и датчика.

В клинических условиях используют сфигмометрию. Это регистрация движения стенки артерии, возникающего под влиянием давления крови при каждом сокращении сердца.

Применяют и другие методы, например: реокардиографию, поликардиографию, ультразвуковое и ядерно-магнитно-резонансное исследование сердца.

[attention type=yellow]

Всегда при заболеваниях сердца исследуют газы крови. В клинических условиях проводят функциональные пробы сердечнососудистой системы по Шелкову, пробу Штани, степ-тест.

[/attention]

Важно выделять степени сердечнососудистой недостаточности:

I степень — симптомов декомпенсации (недостаточности) нет в состоянии покоя, но при кормлении ребенка, при физической нагрузке появляются одышка, цианоз, тахикардия.

II А степень — при левожелудочковой недостаточности одышка и учащение дыхания в покое на 30—50% в минуту, учащение сердечных сокращений в покое на 10—15 % от возрастной нормы. При правожелудочковой недостаточности увеличиваются размеры печени (до 3 см ниже края реберной дуги), урежаются мочеиспускания, отмечается лабильная кривая массы тела.

II Б степень — ритм сердца нарастает еще больше (на 15—20% от нормы), учащается дыхание на 50—70% от нормы, появляются акроцианоз в покое, навязчивый кашель, непостоянные хрипы в легких. При правожелудочковой недостаточности печень увеличивается более 5 см, появляется пастозность (отечность) передней брюшной стенки, поясницы, лица, мошонки (у мальчиков).

III степень недостаточности, или терминальная степень.

 При левожелудочковой недостаточности картина отека легкого, или состояние предотека с выраженным удушьем, расширением границ сердца, форсированное дыхание, мучительный кашель, частота дыхания увеличивается на 70—100 % от нормы, частота пульса на 30—40% выше нормы.

При правожелудочковой недостаточности отмечаются общий отек (анасарка), асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени и селезенки, больной выделяет мало мочи (олигурия), наблюдается неустойчивый стул, поносы сменяются запорами.

Источник: https://www.polnaja-jenciklopedija.ru/biologiya/serdechno-sosudistaya-sistema-u-detey.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: