Мастоидит история болезни

История болезни

Мастоидит история болезни

Днепропетровская государственная  медицинская  академия

Кафедра отоларингологии.

ИСТОРИЯ  БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз:

Основной:                   двусторонний острый гнойный средний отит,

перфоративная фаза

Осложнения:               острый мастоидит слева

Сопутствующий:

Куратор:

Руководитель:

Днепропетровск 2000

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

1. Горбунов Евгений Анатольевич

2. 33 года

3. мужской

4. среднее специальное

5. не женат

6. пр. Мира 6/197

7. безработный

8. 20 октября 2000 года;

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО.

          При обследовании больной жалуется на ноющую боль в ушах, иррадиацию болей в правую затылочную область, усиление болей при чихании, кашле, гнойные выделения из ушей, насморк, плохой слух, нарушение обоняния.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

          Обследуемый считает себя больным приблизительно с 16 октября, когда, после переохлаждения появился сильный насморк, кашель. появилась слабая ноющая боль в ушах, которая быстро нарастала, к ночи стала сильной. Боль иррадиировала затылочную область.

Боль усиливалась при, чихании, кашле. Пациент также отмечает быстрое понижение слуха. В течение трех дней пациент продолжал лечится самостоятельно, закапывал в уши капли, но боли не уменьшались.

[attention type=yellow]

В связи с болями и гноетечением обследуемый обратился 20 октября в приемный покой поликлиники, откуда был госпитализирован с диагнозом: острый гнойный средний двухсторонний отит справа для проведения лечения.

[/attention]

За время лечения пациент отмечает улучшение общего состояния, уменьшение болей в правом ухе, уменьшение гноетечения, некоторое улучшение слуха.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

          Пациент родился в 1967 году в Днепропетровске. Родился первым ребенком в семье. В детские и юношеские годы развивался без каких-либо нарушений.

Условия жизни удовлетворительные, в данное время безработный.

          Из перенесенных заболеваний отмечает болезнь Боткина в 1986 году, частые простудные заболевания. Травмы, операции отрицает.

          Курит 10-15 сигарет в день. Алкоголизм, наркоманию отрицает.

          Аллергические реакции не отмечает, аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Наличие туберкулеза, психических, венерических заболеваний у себя и родственников отрицает.

У себя и родственников также отрицает наличие заболеваний уха, горла, носа, которые можно было бы связать с данным заболевание курируемого больного.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное, без болезненных проявлений. Сознание ясное. Уровень умственного развития соответствует возрасту. Расстройств речи не наблюдается. Зрение нормальное, глаза без патологических изменений и выделений.

Телосложение правильное, рост 164 сантиметра, вес 60 килограммов.

[attention type=red]

Подкожно-жировой слой развит умеренно, толщина складки ниже лопатки 1,5 сантиметра. Отеки, пастозность, болезненность при пальпации, крепитация отсутствуют. Кожные покровы бледно-розового цвета.

[/attention]

Депигментация, кожные высыпания, геморрагии, гнойники, язвы, пролежни, рубцы, расчесы отсутствуют. Температура тела на ощупь равномерная во всех участках тела. Видимые опухоли отсутствуют. Влажность кожных покровов умеренная, шелушение отсутствует.

Эластичность кожи и тургор тканей сохранены. Ногти и волосы не изменены. Кожа волосистой части головы чистая.

Частота дыхания 16 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Преобладает смешанный тип дыхания.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации легких с обеих сторон определяется везикулярное дыхание, в верхней части межлопаточного пространства до уровня IV грудного позвонка выслушивается ларинго-трахеальное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Сердечный толчок, выпячивания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсация визуально не определяются. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный, частотой 80 в 1 минуту, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление 120/80 миллиметров ртутного столба. При пальпации области сердца определяется верхушечный толчок: невысокий, умеренной силы, шириной 1,5 сантиметра, расположен в V межреберье на 1,5 сантиметров кнутри от срединно-ключичной линии и совпадает во времени с пульсом на лучевой артерии. Конфигурация и контуры сердца без патологии.

При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Тоны сердца ясные: не расщеплены, нет дополнительных тонов; чистые: шумы отсутствуют во всех 5 точках выслушивания. Шум трения перикарда отсутствует.

[attention type=green]

При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, в акте дыхания равномерно участвует. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются.

[/attention]

Поверхностная пальпация живота безболезненна, мышцы не напряжены. При аускультации живота выслушиваются слабые шумы перистальтики кишечника в виде периодического тихого урчания и переливания жидкости.

Печень в положениях лежа на спине и стоя не пальпируется. Перкуторно нижний край печени по срединно-ключичной линии на 1 см ниже края реберной дуги.

Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методами перкуссии и зыбления не определяются.

[attention type=red]

Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников, а также поколачивание по пояснице в области XII ребра безболезненны с обеих сторон. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.

[/attention]

ОСМОТР ЛОР-ОРГАНОВ

Нос и придаточные пазухи носа: внешние изменения формы наружного носа отсутствуют, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна, припухлость отсутствует.

  Нocовое дыхание при проверке пробой с ватой справа и слева умеренно затруднено, обоняние снижено. При передней pиноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка в задних отделах искривлена вправо, слизистая оболочка носа гиперемирована, влажная; раковины умеренно отечны; отделяемое в носовых ходах слизистого характера.

При пальпации подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы пальпируются как одиночные, диаметром 4-5 миллиметров округлой формы, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные. Кожа над ними не изменена.  Подбородочные, околочелюстные, подключичные, околоключичные лимфатических узлы не пальпируются.

[attention type=yellow]

Полость рта.Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта, зева чистые, влажные. Патологические изменения на слизистых отсутствуют. Язык влажный,  не обложенный, вкусовые сосочки его  выражены хорошо. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно измененных зубов нет.

[/attention]

Зубная формула:

8765432112345678
8765432112345678

Глотка. Ротоглотка. Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы гипертрофированны. Глоточный рефлекс сохранен.

Носоглотка. При задней риноскопии свод носоглотки свободен, слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная,  хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны.

Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые,  влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая.

Гортань. Подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные лимфатические узлы не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен.

При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, ые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка, ые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе ая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное.

Уши. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество гнойного отделяемого. После туалета слухового прохода видна Mt – гиперемированна, инфильтрирована. В центральном отделе имеется перфорция размером 2 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, при пальпации безболезненна. Пальпация сосцевидного отростка несколько болезненна. Наружный слуховой проход содержит гнойное отделяемое. После туалета слухового прохода видна Mt – гиперемированна, инфильтрирована.  Также имеется перфорция размером 1,5 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое.

СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ

Правое ухоТестыЛевое ухо
СШ
0ШР, м.0
0,5РР, м0.5
7В, С128, 60''4
11К, С128, 30''7
9С2048, 40''0
=Опыт Вебера=
Опыт Ринне, –
Не укороченОпыт ШвабахаНе укорочен

Вестибулярный паспорт

Правое ухоТестыЛевое ухо
Субъективные ощущения
Спонтанный нистагм
ВыполняетПальцеуказательная пробаВыполняет
ВыполняетПальценосовая пробаВыполняет
Адиадохокинез
УстойчивСимптом РомбергаУстойчив
Вращательная проба
Не нарушенаПоходка с закрытыми глазамиНе нарушена
ВыполняетФланговая  походкаВыполняет
Реакция ОР

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

          На основании:

жалоб больного на ноющую боль в ушах, иррадиацию болей в затылочную область, усиление болей при чихании, кашле, гноетечение из ушей, насморк.

          истории развития заболевания: 16 октября появился сильный насморк, кашель, появление болей в ушах, двухстороннее понижение

Источник: https://uchi.ucoz.ru/load/baza_referatov/medicina_zdorove/istorija_bolezni_ostryj_dvustoronnij_srednij_otit_mastoidit_sleva/70-1-0-21088

Мастоидит

Мастоидит история болезни

Врач высшей категории, к.м.н.

СЛАВСКИЙ Александр

Александр Славский, оториноларинголог-хирург, доцент, кандидат медицинских наук

Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток расположен позади уха и содержит заполненные воздухом костные полости.

Причины

Данный тип воспаления, как правило, развивается при высокой активности (вирулентности) инфекции на фоне сниженной сопротивляемости организма.

Предрасполагающими факторами могут быть задержка начальных стадий острого гнойного среднего отита, механическое препятствие оттоку воспалительной жидкости – экссудата (скапливается в ухе при воспалении), а такженедостаточная аэрации полостей среднего уха при сопутствующих заболеваниях носа и околоносовых пазух.

Симптомы

Клинические проявления мастоидита могут появиться как на 1-2 сутки, так и на 5-8 неделе острого воспаления среднего уха. Пациентов беспокоит резкая болезненность в ухе и сосцевидном отростке с распространением на всю половину головы, появляется пульсирующий шум в ухе, прогрессируют явления общей интоксикации – слабость, недомогание, повышение температуры.

Диагностика

Основной перечень диагностических процедур при мастоидите:

  1. Обязательный  полный осмотр оториноларингологом с отомикроскопией (будут положительными  типичные признаки).

При осмотре в заушной области отмечается отечность и покраснение кожи, сглаженность заушной кожной складки, при ощупывании и поколачивании эта область болезненная.

При осмотре барабанной перепонкиотмечается выраженная гиперемия барабанной перепонки с нависаниемзадневерхней стенки наружного слухового прохода (типичный признак мастоидита). Нередко может наблюдаться обильное гноетечение пульсирующего характера, характерен симптом «колодца» (когда при удалении гнойного отделяемого оно заполняет полость вновь).

  1. КТ височных костей (выявление признаков разрушения ячеек височной кости).
  1. Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ.

По данным лабораторных исследований отмечается повышение уровня лейкоцитов (клеток крови, которые защищают наш организм от инфекции), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

  1. логическое обследование.

При аудиометрии слух снижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата, но может быть и смешанного типа.

Классификация

Классификация мастоидитов по данным литературы разная. Остановимся на распространённой. Различают следующие формы мастоидита:

  • Первичный мастоидит – развивается, когда инфекция распространяется по кровяному руслу или при травматическом происхождении мастоидита.
  • Запоздалый мастоидит – развивается спустя долгое время после излечения воспалительного процесса в барабанной полости.
  • Рецидивирующий мастоидит – когда каждый новы отит сопровождается появлением признаков мастоидита.

Осложнения

С учетом особенности строения сосцевидного отростка (развитость клеточной системы) при определенных условиях скопление или прорыв гноя по костным ячейкам может вызвать не совсем типичные формы мастоидита. Они называются особыми формами.

К ним относят:

  • Зигоматицит – в патологический процесс вовлекаются скуловые клетки. Боль локализуется в области скулового отростка, где отмечается отек мягких тканей, а позже – прорыв гноя. Распространение воспаления на область глаза приводит к сужению глазной щели. При отоскопии отмечается нависание верхней стенки наружного слухового прохода.
  • Поражение клеток Чителли – в патологический процесс вовлекаются клетки, находящиеся в глубине сосцевидного отростка вокруг синуса, что приводит к формированию вокруг последнего абсцесса и тромбофлебиту синуса.
  • Апецит – поражаются клетки, расположенные на верхушке сосцевидного отростка. При этом прорыв гноя по ячейкам может приводить к развитию особых форм мастоидита с поднадкосничным распространением гнойного процесса (субпериостальный абсцесс).
  • Бецольдовская форма мастоидита – движение головы болезненное, положение пациента вынужденное – голова наклонена в больную сторону и вперед. Боковая стенка шеи отечная, при пальпации верхушка сосцевидного отростка не контурируется, отмечается болезненная припухлость. При надавливании на инфильтрат отмечается гноетечение из уха. Процесс может осложниться распространением гноя по мягким тканям шеи в сторону за задней стенкой глотки (в область клетчатки, которая там располагается). Данный воспалительный процесс может привести к развитию гнойной болезни органов грудной клетки  (развитие медиастинита.)
  • Мастоидит Орлеанского – область наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка  уплотнена (инфильтрирована, кожа над ней гиперемирована, болезненная на ощупь).
  • Мастоидит Муре – из верхушки сосцевидного отростка гной прорывается в мягкие ткани шеи, на глубокие шейные лимфатические узлы, позвоночник.
  • Петрозит – поражение верхушки пирамиды височной кости, которое сопровождается невропатией лицевого нерва, птозом, двоением в глазах, офтальмоплегией. Также может отмечаться парез мягкого неба, болезненные ощущения в глотке из-за поражения языкоглоточного нерва.

Стадии

Изменения в сосцевидном отростке при мастоидите различны в зависимости от стадии заболевания.

Выделяют следующие стадии:

I стадия — экссудативная. В процесс вовлекаются слизистая оболочка и надкостница сосцевидных ячеек; они наполнены гнойно-воспалительной жидкостью, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена.

II стадия — альтеративная (деструктивная). Её характеризует преобладание  деструктивных изменений, распространяющихся и на костные структуры сосцевидного отростка. При этом происходит разрушение кости, образование грануляций. Костные перемычки между ячейками некротизируются, и ячейки сливаются, образуя одну общую полость, наполненную гноем, — формируется эмпиема сосцевидного отростка.

Профилактика мастоидита – грамотное лечение острого отита

Лечебные мероприятия любой ушной патологии должны быть  направлены, в первую очередь, на купирование боли и симптомов общей интоксикации, а также на приостановление распространения патологического процесса по клеточной системе височной кости, предупреждение развития стойких нарушений слуха и отогенных осложнений.

Большое внимание мы уделяем нормализации функции носового дыхания, в связи с чем назначаем сосудосуживающие капли в нос, препараты, содержащие топические глюкокортикостероиды. Для купирования боли и воспаления в ухе назначаем комбинированные ушные капли, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и антимикробным эффектом.

Кроме местной терапии при среднетяжелом и тяжелом течении острого среднего отита проводится общее противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами широкого действия.

Отсутствие правильного лечение острой ушной патологии, а также частые обострения этого заболевания могут приводить к осложнениям в дальнейшем к формированию хронических форм  ушной патологии.

Лечение мастоидита

При возникновении мастоидита производится антромастоидотомия. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка и удалении из него патологического содержимого. Проводится под общим наркозом под конролем микроскопа. Восстановительный период  зависит от формы мастоидита и объема хирургического вмешательства. 

Данный вид операций проводят, как правило, в экстренном порядке, потому что мастоидит может вызывать серьезные осложнения. Это внутричерепные осложнения, патология лицевого нерва, гнойные затеки мягких тканей шеи, и даже медиостиниты.

Антибактериальные препараты используются в обязательном порядке. Как правило, в начале заболевания назначают антибактериальный препарат  широкого спектра действия, а после определения возбудителя выбирается препарат, к которым он максимально чувствителен.

Литература

  1. Варосян Э.Г Острый гнойный средний отит, осложнения. Методическое пособия для врачей. 2019

  2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Острое воспаление среднего уха.  Вестник оториноларингологии.1997. № 6. 153-155.

  3. Янов Ю.К., Антушова И.А. Антибактериальная терапия в оториноларингологии и основные принципы доказательной медицины. Российская оториноларингология. 2004. № 3(10) 122-124.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/mastoidit

История болезни – острый двусторонний средний отит, мастоидит слева

Мастоидит история болезни

Днепропетровскаягосударственная медицинская академия

Кафедраотоларингологии.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клиническийдиагноз:

Основной: двусторонний острый гнойный среднийотит,

перфоративнаяфаза

Осложнения: острыймастоидит слева

Сопутствующий:

Куратор:

Руководитель:

Днепропетровск2000

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

  1. Горбунов Евгений Анатольевич

  2. 33 года

  3. мужской

  4. среднее специальное

  5. не женат

  6. пр. Мира 6/197

  7. безработный

  8. 20 октября 2000 года;

ЖАЛОБЫБОЛЬНОГО.

Приобследовании больной жалуется на ноющуюболь в ушах, иррадиацию болей в правуюзатылочную область, усиление болей причихании, кашле, гнойные выделения изушей, насморк, плохой слух, нарушениеобоняния.

ИСТОРИЯРАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Обследуемыйсчитает себя больным приблизительно с16 октября, когда, после переохлажденияпоявился сильный насморк, кашель.появилась слабая ноющая боль в ушах,которая быстро нарастала, к ночи сталасильной. Боль иррадиировала затылочнуюобласть. Боль усиливалась при, чихании,кашле. Пациент также отмечает быстроепонижение слуха.

В течение трех днейпациент продолжал лечится самостоятельно,закапывал в уши капли, но боли неуменьшались. В связи с болями и гноетечениемобследуемый обратился 20 октября вприемный покой поликлиники, откуда былгоспитализирован с диагнозом: острыйгнойный средний двухсторонний отитсправа для проведения лечения.

[attention type=red]

За времялечения пациент отмечает улучшениеобщего состояния, уменьшение болей вправом ухе, уменьшение гноетечения,некоторое улучшение слуха.

[/attention]

АНАМНЕЗЖИЗНИ.

Пациентродился в 1967 году в Днепропетровске.Родился первым ребенком в семье. Вдетские и юношеские годы развивалсябез каких-либо нарушений.

Условияжизни удовлетворительные, в данноевремя безработный.

Изперенесенных заболеваний отмечаетболезнь Боткина в 1986 году, частыепростудные заболевания. Травмы, операцииотрицает.

Курит10-15 сигарет в день. Алкоголизм, наркоманиюотрицает.

Аллергическиереакции не отмечает, аллергологическийанамнез не отягощен. Гемотрансфузий небыло.

СЕМЕЙНЫЙАНАМНЕЗ

Наличиетуберкулеза, психических, венерическихзаболеваний у себя и родственниковотрицает.

У себя иродственников также отрицает наличиезаболеваний уха, горла, носа, которыеможно было бы связать с данным заболеваниекурируемого больного.

ОБЪЕКТИВНЫЕДАННЫЕ

Общеесостояние больного удовлетворительное,сознание ясное, положение активное.Выражение лица спокойное, без болезненныхпроявлений. Сознание ясное. Уровеньумственного развития соответствуетвозрасту. Расстройств речи не наблюдается.Зрение нормальное, глаза без патологическихизменений и выделений.

Телосложение правильное, рост164 сантиметра, вес 60 килограммов.

Подкожно-жировойслой развит умеренно, толщина складкиниже лопатки 1,5 сантиметра. Отеки,пастозность, болезненность при пальпации,крепитация отсутствуют. Кожные покровыбледно-розового цвета.

Депигментация,кожные высыпания, геморрагии, гнойники,язвы, пролежни, рубцы, расчесы отсутствуют.Температура тела на ощупь равномернаяво всех участках тела. Видимые опухолиотсутствуют. Влажность кожных покрововумеренная, шелушение отсутствует.

[attention type=green]

Эластичность кожи и тургор тканейсохранены. Ногти и волосы не изменены.Кожа волосистой части головы чистая.

[/attention]

Частотадыхания 16 в минуту, дыхательные движенияритмичные, средней глубины, обе половиныгрудной клетки равномерно участвуют вакте дыхания. Преобладает смешанныйтип дыхания.

Присравнительной перкуссии над всейповерхностью легких определяется ясныйлегочный звук. При аускультации легкихс обеих сторон определяется везикулярноедыхание, в верхней части межлопаточногопространства до уровня IVгрудного позвонка выслушиваетсяларинго-трахеальное дыхание. Побочныедыхательные шумы: хрипы, крепитация,шум трения плевры не выслушиваются.

Сердечныйтолчок, выпячивания в прекардиальнойобласти, ретростернальная и эпигастральнаяпульсация визуально не определяются.При пальпации лучевых артерий пульсудовлетворительного наполнения,одинаковый на обеих руках, синхронный,равномерный, ритмичный, частотой 80 в 1минуту, нормального напряжения, сосудистаястенка вне пульсовой волны не прощупывается.Дефицита пульса нет.

Артериальноедавление 120/80 миллиметров ртутногостолба. При пальпации области сердцаопределяется верхушечный толчок:невысокий, умеренной силы, шириной 1,5сантиметра, расположен в Vмежреберье на 1,5 сантиметров кнутри отсрединно-ключичной линии и совпадаетво времени с пульсом на лучевой артерии.Конфигурация и контуры сердца безпатологии.

Приаускультации число сердечных сокращенийсоответствует пульсу. Тоны сердца ясные:не расщеплены, нет дополнительных тонов;чистые: шумы отсутствуют во всех 5 точкахвыслушивания. Шум трения перикардаотсутствует.

При осмотре живот обычныхразмеров, правильной формы, симметричный,в акте дыхания равномерно участвует.Видимая перистальтика, грыжевыевыпячивания и расширения подкожных венживота не определяются. Поверхностнаяпальпация живота безболезненна, мышцыне напряжены. При аускультации животавыслушиваются слабые шумы перистальтикикишечника в виде периодического тихогоурчания и переливания жидкости.

Печень в положениях лежана спине и стоя не пальпируется. Перкуторнонижний край печени по срединно-ключичнойлинии на 1 см ниже края реберной дуги.

[attention type=yellow]

Дополнительные патологическиеобразования в брюшной полости непальпируются. Признаки скоплениясвободной жидкости в брюшной полостиметодами перкуссии и зыбления неопределяются.

[/attention]

Поясничнаяобласть при осмотре не изменена. Почкив положении лежа на спине и стоя непальпируются. Проникающая пальпация впроекции почек и мочеточников, а такжепоколачивание по пояснице в областиXIIребра безболезненны с обеих сторон. Приаускультации шумы над почечными артериямиотсутствуют.

  • Реферат >>Медицина, здоровьеИсторияболезниМАСТОИДИТ Несколько лет назад я лечил острое, гнойное, прободное воспаление среднего … наблюдаются слева и всегда усиливаются от растяжения (выпрямления) и успокаиваются от … гиперестезию сетчатки с двусторонним невритом зрительного нерва, …
  • Шпаргалка >>Медицина, здоровьесредней аксиллярной линии слева, где она занимает пространство от … почек двустороннее встречается при … антрита. Мастоидит до 2—3 … Болезнь проявляется острым диарейным синдромом. Стул обильный, водянистый, с резким запахом от … 112 – история развития ребенка …

Источник: https://topref.ru/referat/96896.html

Реферат: История болезни – острый двусторонний средний отит мастоидит слева

Мастоидит история болезни
sh: 1: per-page=30: not found

Частота дыхания 16 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Преобладает смешанный тип дыхания.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации легких с обеих сторон определяется везикулярное дыхание, в верхней части межлопаточного пространства до уровня IV грудного позвонка выслушивается ларинго-трахеальное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Сердечный толчок, выпячивания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсация визуально не определяются. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный, частотой 80 в 1 минуту, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление 120/80 миллиметров ртутного столба. При пальпации области сердца определяется верхушечный толчок: невысокий, умеренной силы, шириной 1,5 сантиметра, расположен в V межреберье на 1,5 сантиметров кнутри от срединно-ключичной линии и совпадает во времени с пульсом на лучевой артерии. Конфигурация и контуры сердца без патологии.

При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Тоны сердца ясные: не расщеплены, нет дополнительных тонов; чистые: шумы отсутствуют во всех 5 точках выслушивания. Шум трения перикарда отсутствует.

[attention type=green]

При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, в акте дыхания равномерно участвует. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются.

[/attention]

Поверхностная пальпация живота безболезненна, мышцы не напряжены. При аускультации живота выслушиваются слабые шумы перистальтики кишечника в виде периодического тихого урчания и переливания жидкости.

Печень в положениях лежа на спине и стоя не пальпируется. Перкуторно нижний край печени по срединно-ключичной линии на 1 см ниже края реберной дуги.

Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методами перкуссии и зыбления не определяются.

[attention type=red]

Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников, а также поколачивание по пояснице в области XII ребра безболезненны с обеих сторон. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.

[/attention]

ОСМОТР ЛОР-ОРГАНОВ

Нос и придаточные пазухи носа: внешние изменения формы наружного носа отсутствуют, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна, припухлость отсутствует.

Нocовое дыхание при проверке пробой с ватой справа и слева умеренно затруднено, обоняние снижено. При передней pиноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка в задних отделах искривлена вправо, слизистая оболочка носа гиперемирована, влажная; раковины умеренно отечны; отделяемое в носовых ходах слизистого характера.

При пальпации подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы пальпируются как одиночные, диаметром 4-5 миллиметров округлой формы, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные. Кожа над ними не изменена. Подбородочные, околочелюстные, подключичные, околоключичные лимфатических узлы не пальпируются.

Полость рта.Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта, зева чистые, влажные. Патологические изменения на слизистых отсутствуют. Язык влажный, не обложенный, вкусовые сосочки его выражены хорошо. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно измененных зубов нет.

Зубная формула:

8765432112345678
8765432112345678

Глотка. Ротоглотка. Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы гипертрофированны. Глоточный рефлекс сохранен.

Носоглотка. При задней риноскопии свод носоглотки свободен, слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны.

[attention type=green]

Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая.

[/attention]

Гортань. Подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные лимфатические узлы не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен.

При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, ые складки перламутрово-серые, надгортанникразвернут в виде лепестка, ые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе ая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное.

Уши. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество гнойного отделяемого. После туалета слухового прохода видна Mt – гиперемированна, инфильтрирована. В центральном отделе имеется перфорция размером 2 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, при пальпации безболезненна. Пальпация сосцевидного отростка несколько болезненна. Наружный слуховой проход содержит гнойное отделяемое. После туалета слухового прохода видна Mt – гиперемированна, инфильтрирована. Также имеется перфорция размером 1,5 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое.

СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ

Правое ухоТестыЛевое ухо
СШ
0ШР, м.0
0,5РР, м0.5
7В, С128, 60''4
11К, С128, 30''7
9С2048, 40''0
=Опыт Вебера=
Опыт Ринне, –
Не укороченОпыт ШвабахаНе укорочен

На основании:

жалоб больного на ноющую боль в ушах, иррадиацию болей в затылочную область, усиление болей при чихании, кашле, гноетечение из ушей, насморк.

истории развития заболевания: 16 октября появился сильный насморк, кашель, появление болей в ушах, двухстороннее понижение слуха;

ЛОР – статуса: Уши. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна.

Наружный слуховой проход широкий, содержит небольшое количество гнойного отделяемого. После туалета слухового прохода видна Mt – гиперемированна, отечна.

В центральном отделе имеется перфорация размером 2 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, при пальпации безболезненна. Пальпация и перкуссия сосцевидного отростка несколько болезненна. Наружный слуховой проход содержит большое количество сукровично-гнойного отделяемого. После туалета слухового прохода видна Mt – гиперемированна, инфильтрирована. Также имеется перфорция размером 1,5 х 3 мм, из которой выделяется гнойное отделяемое.

Имеется нависание задне-верхней стенки слухового прохода с двух сторон.

ставлю предварительный диагноз:

Источник: https://cwetochki.ru/ref-referat-istoriia-bolezni-ostryi-dvustoronnii-srednii-otit-mastoidit-sleva.html?page=2&per-page=30

Мастоидит – симптомы заболевания, лечение и профилактика

Мастоидит история болезни

В нижней части височной кости расположен сосцевидный отросток, состоящий из лакун и имеющий костные перегородки. Они наполнены воздухом или костным веществом. Иногда полости отсутствуют. Воспаление слизистых оболочек этих образований называют мастоидитом.

Оно возникает вследствие инфицирования, в дальнейшем происходит выработка экссудата и перерождение его в гной. Таким образом, болезнь протекает в два этапа:

  • экссудативный – в полостях уха скапливается серозная жидкость, длится около недели;
  • пролиферативный – с выделением гноя и перерождением костных структур.

Наиболее частой причиной патологии выступают инфекции среднего уха – отиты. Мастоидит чаще прогрессирует у людей, имеющих крупные полости, наполненные воздухом.

При осложненных, долго протекающих отитах инфекция из барабанной полости переходит в более глубокие структуры уха и вызывает их заражение. Воспаление в области сосцевидного отростка формирует за ухом отек и вздутие. Двусторонний мастоидит представляет серьезную угрозу для здоровья из-за опасности развития менингита.

Характеристикой заболевания являются выраженные боли в заушной части головы, гипертермия, бессонница, плохое самочувствие. При одностороннем (левостороннем или правостороннем) мастоидите одно ухо оттопыривается, заметно отличается от другого.

Хроническая форма

Диагноз «хронический мастоидит» ставится в тех случаях, если воспаление в сосцевидном отростке продолжается более 3 месяцев. Проявляется эта болезнь следующими симптомами:

  • пульсирующая боль в ухе, отдающая в затылок, глаза и верхнюю челюсть;
  • оттопыривание ушной раковины;
  • общее недомогание;
  • снижение качества слуха;
  • выделение гноя из уха;
  • отечность мягких тканей, расположенных за ухом.

При осмотре пациента отмечаются следующие симптомы:

  • боль при нажатии на воспаленный участок;
  • повреждение барабанной перепонки;
  • гиперемия тканей.

Лечение хронической формы проводится с применением антибактериальных, противомикробных, дезинтоксикационных и гипосенсибилизирующих препаратов. Если в результате такого лечения положительной динамики не наблюдается, назначается операция.

Мастоидит – это заболевание, способное стать причиной возникновения серьезных проблем со здоровьем, начиная от потери слуха и заканчивая абсцессом. Поэтому его лечение нельзя проводить самостоятельно. В данной ситуации требуется помощь квалифицированного специалиста и прием сильнодействующих препаратов.

Причины возникновения

Болезнь появляется вследствие проникновения инфекционных возбудителей в полости сосцевидного отростка. Ее могут вызвать разные микроорганизмы – стафилококки, пневмококки, инфлюэнца и другие.

Нарушение оттока гнойного содержимого при отитах провоцирует переход возбудителей глубже по ушным структурам. Длительные отиты с неадекватным лечением приводят к осложнению – формированию мастоидита.

Другие причины заболевания:

  1. Перенос кровью инфекции из других очагов – при сифилисе, туберкулезе, сепсисе.
  2. Травматическое воздействие и повреждение структур височной области – удары, ранения, в результате которых кровь заполняет полости.

Для развития заболевания существенное значение имеет понижение иммунитета, общее ослабление организма. Мастоидит часто провоцируют:

  • системные хронические заболевания с потерей общего иммунитета – ревматизм, гепатит, сахарный диабет, туберкулез;
  • воспаления носоглотки, уха и утрата местного иммунитета – при ринитах, синуситах, разных формах отитов.

Несвоевременное лечение инфекционных патологий, травм уха и ослабление защитных функций иммунной системы провоцируют мастоидит.

Почему в основном возникает мастоидит?

Абсолютно все процессы в нашем организме управляются головным мозгом. Клетки мозга получают информацию ото всех органов и систем, обрабатывают её, выдают нужную реакцию и по нервным волокнам отправляют соответствующие приказы различным органам тела. Мастоидит (как и любая другая болезнь) образуется из-за комплекса различных факторов.

Эти факторы приводят к сбою в работе некоторых отделов головного мозга и нарушению нейронных связей. Другими словами, мозг перестаёт отдавать «правильные» приказы для чёткой работы вашей слуховой системы, что приводит к мастоидиту, а потом и к более серьёзным последствиям.

Классификация мастоидита

Заболевание классифицируют по многим признакам – форме течения, причине возникновения и другим.

По очагу воспаления:

  • первичный – источником являются патологии уха;
  • вторичный – воспаление переходит из других органов (например, при сепсисе).

По степени поражения выделяют двусторонний и односторонний мастоидит.

По причине возникновения:

  • первичный и вторичный;
  • травматический;
  • гематогенный;
  • отогенный.

Течение заболевания классифицируют по нескольким видам.

Гнойный

Первая стадия заболевания стартует с образования экссудата и заполнения им полостей. В дальнейшем он перерождается в гной, распространяется под кожу, заполняет все пустоты и выходит наружу. Проявляется отеком, выраженной болезненностью. При выходе образуется свищ или течение из уха.

У пациента появляются выраженные боли в голове, шум в ушах, потеря слуха. Часто развивается подергивание глаз.

Гнойный процесс вызывает расплавление костей и перерождение в соединительные ткани. Иногда перегородки разрушаются, образуется общая полость.

Атипичный

Наиболее опасными являются атипичные формы любого заболевания. При мастоидите этого вида отсутствует выраженность клиники и последовательность стадий. Гной из ушей не выходит, болезненности нет. Температура редко поднимается выше нормы.

Посмотрите также

Проведение упражнений для слуховой трубы при евстахиите, дыхательная гимнастика

Читать

Атипичная форма может быть вызвана:

  • особенностями строения сосцевидного отростка;
  • реакциями организма на инфекционного агента и действие лекарственных препаратов;
  • особенностями иммунной системы.

Определить заболевание не удается из-за отсутствия симптоматики. В это время происходят деструктивные процессы в костной ткани, которые позже проявятся осложнениями.

К атипичным формам относят: петрозит, сквамит, шейно-верхушечный и другие.

Латентный

Заболевание при этом виде протекает с невыраженными симптомами, четкая картина отсутствует. Форма относится к атипичным. Болезненность, отечность не наблюдаются, выделений нет. Трудно и поздно диагностируется. Выделяют мастоидит Бецольда, Муре, Чителли.

Источник: https://DokMakarov.ru/drugoe/priznaki-mastoidita.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: