Медиальный ретинакулум

Медиальный ретинакулум коленного сустава

Медиальный ретинакулум

статьи:

Коленная чашечка выполняет одну из главных функций в скелете человека, поэтому и строение ее весьма непростое. Благодаря коленям мы можем двигаться: совершать шаги, поднимать ноги, присаживаться и бегать. Именно они, как правило, берут на себя основную нагрузку. Поэтому в основном с проблемами в коленном суставе сталкиваются спортсмены.

Строение коленного сустава

Движение колена обеспечивает целая «армия» составляющих: мышцы, сосуды, связки, мениски и хрящи. Если его травмировать, или только мышцу – вся работа элементов остановится. А процесс восстановления займет действительно не мало времени.

Из чего состоит сустав

Коленный сустав человека состоит из трех костей: бедренная, большеберцовая и малоберцовая.

Чашечка как бы прикрывает кости собой, защищая их (см. фото). Соединяет эти составляющие и обеспечивает их двигательной функцией. Таким образом, колено может свободно сгибаться и разгибаться.

Полное строение коленной чашечки:

  • кости;
  • мышцы;
  • нервные окончания;
  • кровеносные сосуды;
  • мениски;
  • связки;
  • хрящи.

Механизм коленного сустава

Кости и мышцы колена являются главными составляющими, вокруг них формируется структура чаши:

  • Мениски отвечают за подвижность коленки.
  • Делают чувствительным коленку нервные окончания и сосуды.
  • Хрящики и связки связывают кости и мышцы в один рабочий сустав.

Хрящ играет важную роль в строении коленной чашечки. Благодаря своей гладкой поверхности он  снижает трение костей. Но если хрящевая ткань истончается по определенным причинам и больше не выполняет своей функции, то кости начинают процесс стирания друг об друга.

Кости фиксируются за счет соединительных тканей, которые называются фасциями. Связки медиальная и латеральная держат сустав, не позволяя коленке сгибаться в боковые стороны.

Задняя и передняя связки держат берцовую кость, чтобы та не скользила при сгибании колена.

Мениски

Мениска коленного сустава

Как выглядят мениски можно посмотреть на фото справа. Похожи мениски на хрящи. Они такие же эластичные, но выполняют иную функцию. Расположены на поверхности большеберцовой кости. Работа менисок заключается в распределении веса тела и всей той нагрузки, что человек на себя берет.

Мениски по-простому называют прокладками. Они необходимы суставу для его правильной работы.

[attention type=yellow]

Мениски, также как и все остальные части коленки, подвержены деформации. Что может привести к разрыву этой части строения чаши колена? В первую очередь удары. Сильное повреждение колена может разорвать прокладку. Кроме этого постоянные чрезмерные нагрузки на колени также могут спровоцировать стирание и разрыв мениска.

[/attention]

Следует учитывать, что с возрастом риск разрыва мениска возрастает. Больные сахарным диабетом, артритом и артрозом практически в каждом случае имеют повреждения этой ткани. Поэтому важно периодически ходить на прием к ортопеду за консультацией и наблюдением.

Надколенник

Надколенник

Анатомия надколенника включает в себя сесамовидную кость, причем самую большую в строении человеческого скелета. Надколенник находится в сухожилиях мышц бедра. На вид он напоминает треугольник, который немного выпуклый с одной стороны, а с другой – вогнутый.

Внутри сесамовидную кость покрывает хрящ: кость разделена на две части, которые называют фасетками. Надколенник находится сам по себе. Его анатомия не подразумевает опору ни на одну кость в скелете.

Держат его следующие сухожилия:

  • медиальный удерживатель надколенника (по-другому — ретинакулума);
  • прямая мышца бедра;
  • латеральный удерживатель надколенника (ретинакулум);
  • широкая промежуточная мышца бедра.

Надколенник окружен мешочками, которые состоят из соединительной ткани. По-научному их называют слизистыми сумочками.

Ретинакулума надколенника состоит из толстых и тонких слоев. Латеральная намного крепче и сильнее, чем медиальная.

Связки и мышцы

Связки коленного сустава

Связки – это соединительные ткани колена. С их помощью все части чаши связываются между собой в один рабочий механизм. Кости фиксируются друг к другу при помощи связок.

Мышечные волокна коленки отвечают за сгиб чашки. Мышцы колена являются продолжением мышцы ноги, крепятся на самой капсуле сустава. Окружает коленную чашечку мышца портняжная, позволяющая двигать сустав назад и вперед.

Вращение колена происходит за счет другой мышцы – полусухожильной. Причем у колена их много и находятся они непосредственно под чашей.

Виды травм коленного сустава и их причины

Травна колена (связок)

Самые частые травмы колена – это растяжение связок и разрывы. Если один элемент «выходит из строя», то остальным сложно продолжать функционировать.

Все дело в том, что в работе коленного сустава все составляющие связаны между собой. Без хряща кости сотрутся и передвигаться можно будет только в сопровождении сильнейших болей.

Разрыв мениска приводит к проблемам с костями. Тоже самое можно сказать и о мышцах.

Разорвать связку или мышцу можно не только при сильных физических нагрузках. Навредить колену можно и ударом. Все зависит от силы механического повреждения и от состояния здоровья человека. Если органы находятся в плохом состоянии, то чтобы их вывести из строя окончательно, достаточно одного тупого удара.

Часто даже при незначительном повреждении врачи диагностируют переломы. А все потому что недостаточно укреплены кости и мышцы, а сами хрящи уже истончены и изношены. Важно следить за суточным потреблением кальция и продуктов, содержащих природный коллаген.

Если чувствуется хоть малейшая боль в области колена, нужно обратиться к врачу. Помочь себе на ранней стадии проблемы – значит увеличить свои шансы не доводить до необратимого. Треснувший хрящ легче восстановить, чем стертую или переломанную кость.

Отечность, покраснение коленной чашечки – это уже признак того, что нужно обратиться к доктору. Но случается и так, что травма может не сопровождаться симптомами. Они проявляются только через некоторое время.

[attention type=red]

К травмам менисков больше всего подвержены атлеты. К сожалению, лечение требует исключительно хирургического вмешательства. Поэтому спортсмены стараются как можно лучше защитить свои колени при больших нагрузках. К примеру, в приседаниях с весом используют наколенный эластичный бинт. Он перераспределят нагрузку с колен, обеспечиваю небольшую поддержку чашечке.

[/attention]

Если говорить о лечении патологии, то схему определяет только медик. Врач проводит обследование и ставит диагноз. Уже на основании диагноза можно говорить о способах лечения. При трещинах и переломах – лечение плюс длительное восстановление. При инфекционном заболевании – курс антибиотиков и восстанавливающих средств.

До приема врача облегчить боль и немного снять отек поможет холодный компресс. Если боль острая, то передвигаться самостоятельно не рекомендуется. До приезда скорой нужно зафиксировать ногу в неподвижном состоянии, чтобы не усугубит ситуацию.

Источник: https://sustav.uef.ru/medialnyj-retinakulum-kolennogo-sustava/

Синовиальные влагалища сухожилий

Медиальный ретинакулум

Синовиальные влагалища сухожилий [ vaginae synoviales tendinum (PNA)] — вместилища сухожилий удлиненной мешкообразной формы, стенки к-рых образованы синовиальной оболочкой, окружающей сухожилия и облегчающей их скольжение в местах прилегания к костным выступам и связкам. Около наиболее подвижных суставов (напр., лучезапястного, голеностопного) длинные сухожилия мышц вместе с синовиальными влагалищами залегают в специальных костно-фиброзных и фиброзных каналах, образуемых костными выступами и уплотненными участками собственной фасции. Эти каналы удерживают сухожилия (см.) в определенном положении, препятствуя их боковому смещению и удалению от костей, что обеспечивает точное направление мышечной тяги. Синовиальные влагалища сухожилий и окружающие его стенки костно-фиброзного канала образуют влагалище сухожилия (vagina tendinis).

Анатомия

Рис. 1.

Схематическое изображение влагалища сухожилия: а — поперечный разрез фаланги пальца с сухожилием сгибателя пальца и влагалищем сухожилия; б — послойно отпрепарированное влагалище сухожилия; 1 — стенка костно-фиброзного (на нижнем рисунке — фиброзного) канала; 2 — висцеральная часть синовиального влагалища; 3 — париетальная часть синовиального влагалища; 4 — синовиальная полость; 5 — сухожилие; 6 — брыжейка сухожилия; 7 — кость.

Синовиальное влагалище сухожилия состоит из двух переходящих одна в другую частей: наружной (париетальной), срастающейся с внутренней поверхностью костно-фиброзного канала, и внутренней (висцеральной), срастающейся с наружной оболочкой сухожилия,— перитендинием (рис. 1).

Синовиальная оболочка (см.) С. в. с. выделяет синовиальную жидкость (см.), к-рая облегчает скольжение сухожилия при сокращении и расслаблении мышцы.

По длине сухожилия одна часть синовиального влагалища переходит в другую, образуя дубликатуру, называемую брыжейкой сухожилия (mesotendineum), в к-рой проходят сосуды и нервы к сухожилию. Брыжейка сухожилия иногда укрепляется тонкими связками сухожилий (vincula tendinum).

Длина брыжейки в различных С. в. с. неодинакова и зависит от объема смещения сухожилия при движении, длина С. в. с. также варьирует в значительных пределах. На проксимальном и дистальном концах С. в. с.

наружная и внутренняя его части также переходят друг в друга, в результате чего имеющаяся между ними щель (синовиальная полость) является замкнутой; иногда соседние С. в. с. могут сообщаться друг с другом. В одном С. в. с. проходит одно или несколько сухожилий.

Наибольшее число С. в. с. находится вокруг лучезапястного и голеностопного суставов, на кисти и стопе; их взаимоотношения имеют важное практическое значение.

Рис. 2. Синовиальные влагалища сухожилий на ладонной поверхности кисти: 1 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 2 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев (отсечено); 3 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев (отсечено); 4 — общее синовиальное влагалище сгибателей; 5 — синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти; 6 — фиброзная часть влагалища сухожилия II пальца; 7 — удерживатель сгибателей (пересечен); 8 — синовиальное влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья.

На кисти (см.) выделяют две группы С. в. с.: одну на ладонной, другую на тыльной поверхности. На ладонной поверхности с лучевой стороны имеется короткое С. в. с. лучевого сгибателя запястья (vagina synovia-lis tendinis m. flexoris carpi radia-lis). В канале запястья имеется два изолированных синовиальных влагалища (рис.

2): латеральное — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) и медиальное — общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina sy-novialis communis mm. flexorum).

[attention type=green]

В 40% случаев встречается отдельное синовиальное влагалище для сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей, идущих ко II пальцу, располагающееся между латеральным и медиальным С. в. с. и несколько кзади от них. В проксимальном направлении С. в. с.

[/attention]

, лежащие в канале запястья, примерно на 1 — 2 см выступают над краем удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum). В дистальном направлении синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца простирается до места прикрепления этой мышцы к основанию II фаланги большого пальца, его длина 9—12 см.

Общее синовиальное влагалище сгибателей на уровне средних третей II—V пястных костей заканчивается слепыми мешками, окружая соответствующие сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; его длина в среднем 15 см.

Синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus) расположены на ладонной поверхности II—V пальцев.

Для указательного, среднего и безымянного пальцев они однотипны (берут начало на уровне пястно-фаланговых суставов и достигают основания дистальных фаланг), синовиальное влагалище мизинца в подавляющем большинстве случаев (до 94%) сообщается с общим синовиальным влагалищем сгибателей. У новорожденных С. в. с.

всех пяти пальцев закладываются изолированно от С. в. с., расположенных в канале запястья. Лишь позднее, в течение первого года жизни, синовиальные влагалища сухожилий I и V пальцев соединяются с соответствующими С. в. с. в области запястья. В С. в. с.

пальцев кисти имеется по две брыжейки: одна четырех угольной формы, связывает сухожилие с проксимальной фалангой, другая, треугольная, фиксирует сухожилие к средней фаланге. У детей эти брыжейки выражены лучше, чем у взрослых.

Рис. 3. Синовиальные влагалища сухожилий на тыльной поверхности кисти: 1 — влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 2 — влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти; 3 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти; 4 — влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца; 5 — влагалище сухожилия разгибателя мизинца; 6 — влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья; 7 — удерживатель разгибателей.

На тыльной поверхности кисти под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) располагается шесть сравнительно коротких синовиальных влагалищ (рис. 3). Первое (начиная от лучевой стороны) — влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinum mm.

abductoris longi pollicis et extensoris brevis pollicis); второе — влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium); третье — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m.

[attention type=yellow]

extensoris pollicis longi); четвертое — влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis); пятое — влагалище сухожилия разгибателя мизинца (vagina tendinis m.

[/attention]

extensoris digiti minimi): шестое — влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris). Проксимальная граница синовиальных влагалищ располагается на 2—3 см выше шиловидного отростка лучевой кости, дистальная — в пределах пястных костей.

Наибольшую длину (6—8 см) имеет влагалище сухожилия разгибателя мизинца. У взрослых первое и второе влагалища сухожилий имеют постоянное сообщение между собой в виде овального окна.

В редких случаях на тыльной поверхности кисти встречается семь изолированных С. в. с., когда отдельно друг от друга проходят сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, крайне редко — восемь изолированных С. в. с.

, когда все сухожилия, за исключением сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, располагаются в собственных синовиальных влагалищах. Бывает также четыре С. в. с.

, когда сухожилия лучевых разгибателей запястья, длинного разгибателя большого пальца кисти, разгибателя пальцев, разгибателя указательного пальца проходят в общем синовиальном влагалище.

Рис. 4. Синовиальные влагалища сухожилий на тыльной поверхности стопы: 1 — влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы; 2 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; 3 — влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; 4 — нижний удерживатель сухожилий-разгибателей; 5 — верхний удерживатель сухожилий-разгибателей.

На стопе (см.) С. в. с. расположены на тыльной, медиальной, латеральной и подошвенной поверхности. На тыльной поверхности стопы под верхним удерживателем разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius) находятся три изолированных синовиальных влагалища сухожилий (рис. 4).

Медиально расположено влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) длиной ок. 8 см, проксимальный край к-рого находится на 5 см выше медиальной лодыжки. Латеральнее лежит влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m.

extensoris hallucis longi), проксимальный конец к-рого располагается на 1,5—2 см выше латеральной лодыжки, а дистальный — у линии предплюсне-плюсневых суставов. У наружного латерального края стопы проходит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m.

extensoris digitorum pedis longi); ero проксимальная граница находится на уровне линии голеностопного сустава, а дистальная — на уровне клиновидно-ладьевидного сустава.

Рис. 5. Синовиальные влагалища сухожилий на медиальной поверхности стопы: 1 — синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы; 2 — влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы; 3 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 4 — удерживатель сухожилий сгибателей.

На медиальной поверхности стопы под удерживателем сухожилий-сгибателей (retinaculum mm. flexorum) находятся три отдельных синовиальных влагалища (рис. 5): синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinis m.

tibialis posterioris) залегает непосредственно позади медиальной лодыжки, несколько кзади лежит влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi), еще кзади — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi).

[attention type=red]

Примерно в 20% случаев С. в. с. длинного сгибателя большого пальца стопы сообщается с влагалищем сухожилий длинного сгибателя пальцев. Длина С. в. с. медиальной группы колеблется в пределах 7—9 см. Проксимальные концы влагалищ располагаются примерно на 3—5 см выше медиальной лодыжки, дистально С. в. с.

[/attention]

задней большеберцовой мышцы заканчиваются у места прикрепления этой мышцы к ладьевидной кости, а два других влагалища — на уровне медиальной клиновидной кости.

Рис. 6. Синовиальные влагалища сухожилий на тыльной поверхности и в области латерального края стопы: 1 — общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц; 2 — верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 3 — нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц} 4 — влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; 5 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы. Рис. 7. Синовиальные влагалища сухожилий на подошвенной поверхности стопы: 1 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 2 — синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы; 3 — влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы; 4 — синовиальные влагалища сухожилия пальцев стопы; 5 — подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 6 — общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц.

На латеральной поверхности стопы под верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц [retinaculum mm. peroneorum (fibularium) superius] проходит общее С. в. с.э малоберцовых мышц [vagina synovialis mm. peroneorum (fibularium) communis], в к-ром сухожилие короткой малоберцовой мышцы помещается кнутри от сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

В дистальном направлении общее синовиальное влагалище раздваивается, и под нижним удерживателем сухожилия малоберцовых мышц проходят в отдельных синовиальных влагалищах (рис. 6). Длина общего С. в. с. около 8 см; его проксимальная граница находится на 2,5—4,5 см выше латеральной лодыжки, дистальная — несколько выше пяточно-кубовидного сустава.

Участок сухожилия длинной малоберцовой мышцы на подошвенной стороне стопы заключен в самостоятельное влагалище — подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы [vagina tendinis m. peronei (fibularis) longi plantaris], длина к-рого колеблется в пределах 3,5 см (рис. 7).

Оно начинается в борозде малоберцовой мышцы кубовидной кости и заканчивается у места прикрепления длинной малоберцовой мышцы к медиальной клиновидной кости.

На подошвенной поверхности стопы, помимо подошвенного влагалища сухожилия длинной малоберцовой мышцы и других переходящих сюда влагалищ сухожилий, располагаются пять самостоятельных С. в. с.

сгибателей пальцев стопы (vaginae synoviales tendinum digitorum pedis). Они расположены на протяжении фаланг пальцев (рис. 7). Наиболее длинное из них — С. в. с. длинного сгибателя большого пальца. Брыжейки в С. в. с.

пальцев отличаются сложным строением и соединяют сухожилия сгибателей пальцев с проксимальными фалангами.

Патология

При травме Синовиального влагалища сухожилия может произойти изолированное кровоизлияние в полость С. в. с., проявляющееся припухлостью по его ходу, возникающей непосредственно после повреждения. Результаты пункции подтверждают диагноз.

Лечение включает полный покой поврежденной конечности, тугое бинтование с последующим массажем, в дальнейшем тепловые процедуры. В результате надрывов или растяжений (чаще повторных) может образоваться отверстие в фиброзной части С. в. с.

и грыжевидное выпячивание его синовиальной части (см. Ганглий).

Воспалительные заболевания С. в. с. бывают инфекционные и асептические, неспецифические и специфические, острые и хронические (см. Тендовагинит).

[attention type=green]

Из опухолей синовиальных влагалищ сухожилий встречаются доброкачественные и злокачественные синовиомы (см.).

[/attention]

Библиография: Воробьев В. П. Анатомия человека, т. 1, М., 1932; Григорян А. В., Гостищев В. К. и Костиков Б. А. Гнойные заболевания кисти, М., 1978; Казанцев А. И. Синовиальные влагалища и пути распространения инфекции на стопе, Юбилейный сб.

, посвящен. В. М. Мыш, с. 353, Новосибирск, 1947; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, кн. 1, с. 364, М., 1960; Павлова В. Н. Синовиальная среда суставов, М., 1980; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 1, М., 1978.

В. И. Козлов; Н. И. Минин (патол.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A1%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%98%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%95_%D0%92%D0%9B%D0%90%D0%93%D0%90%D0%9B%D0%98%D0%A9%D0%90_%D0%A1%D0%A3%D0%A5%D0%9E%D0%96%D0%98%D0%9B%D0%98%D0%99

Ретинакулум коленного сустава – БолезниСуставов

Медиальный ретинакулум

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и касается способов восстановления и укрепления медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) при травматическом вывихе надколенника у детей.

Острый вывих надколенника всегда сопровождается резкой болью, нарушением движений в коленном суставе и остро выраженным гемартрозом, связанным с разрывом внутренней поддерживающей связки и синовиальной капсулы сустава (Фиг.1).

После вправления вывиха и эвакуации крови из сустава даже при достаточной иммобилизации полного анатомического и функционального восстановления поврежденной связки, как правило, не происходит, что приводит к развитию привычного вывиха или подвывиха надколенника. Для предотвращения этой патологии было предложено несколько способов оперативного, в том числе, и артроскопического лечения.

Известен способ хирургического лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника путем фиксации надколенника к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, при котором выделяют и отсекают сухожилие полусухожильной или нежной мышцы от мышечного брюшка, сшивают дистальную часть сухожилия с медиальной частью связки надколенника, рассекают латеральную часть связки надколенника, формируют вертикальный канал в медиальной части надколенника, в который проводят сухожилие и выводят в 0,5 см разрез в области основания надколенника, затем проводят подкожно к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости и фиксируют винтом, конгруэнтность пателлофеморального сочленения контролируют артроскопически (Патент РФ 2302214). Проведение операции под контролем артроскопа позволяет наложить чрезкожные швы на капсулу сустава, восстанавить целостность пателлофеморального сочленения и предотвратить повторные вывихи.

Недостатками данного способа является также широкий оперативный доступ, пересечение сухожилий мышц, что нежелательно в детском возрасте.

Известен способ восстановления целостности медиальной пателлофеморальной связки при привычном вывихе надколенника с релизом наружной поддерживающей связки надколенника. (Arthroscopic repair of the medial retinaculum and capsule in acute patellar dislocations. – Yamamoto RK, Arthroscopy, 1986; 2 (2): 125-31).

Сущность способа (артроскопический шов Ямамото) заключается в восстановлении целостности медиальной поддерживающей связки надколенника путем ее артроскопического ушивания, для чего под контролем артроскопа иглу вкалывают в области разрыва медиальной поддерживающей связки надколенника, выкалывают в проекции медиального края надколенника, проводят 3-4 нити, далее проводят релиз наружной поддерживающей связки надколенника, после чего нити завязывают подкожно, укрепляя место разрыва.

Однако данный способ не дает желаемых положительных результатов и технически трудновыполним, так как повреждение медиальной пателлофеморальной связки у детей в подавляющем большинстве случаев происходит по медиальному краю надколенника, в месте ее прикрепления к надколеннику, то есть по линии мягкие ткани – кость, что не позволяет применить способ Ямамото.

Известен способ артроскопического лечения острого вывиха надколенника у детей (Э.Ф.Самойлович, С.В.Рассовский, И.В.Тимофеев, В.М.Урасов, Ю.Э.Чскериди, Л.В.Шахип. Травматология и ортопедия России 2 (40), 2006, стр.263, Москва, Россия).

Сущность способа заключается в том, что в медиальном крае надколенника спицей Бэка через проводник выполняют два костных канала, в каналы проводят гибкие иглы с тонкой нитью, с помощью введенной в сустав снаружи скорняжной иглы нить извлекают из сустава, при этом игла остается в костном канале.

К тонкой нити фиксируют более прочную, извлекая иглы из надколенника, проводят нити через линию разрыва, обратный ход шва осуществляют подкожно внесуставно, после чего затягивают швы. Все манипуляции в полости сустава контролируют артроскопически. Полное восстановление функции коленного сустава достигнуто у 85,5% больных.

[attention type=yellow][attention type=green]

У 14,5% пациентов отмечено ограничение сгибания в суставе, связанное с иммобилизацией.

[/attention][/attention]

Недостатком способа является необходимость рассверливания надколенника для проведения нитей через костную часть надколенника в вертикальном направлении с повреждением суставного хряща.

Этот способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей изобретения является разработка малотравматичного способа лечения детей с острым вывихом надколенника с восстановлением медиальной пателлофеморальной связки.

Техническим результатом осуществления способа является полное анатомическое восстановление и укрепление поврежденной пателлофеморальной связки.

Сущность способа заключается в том, что под контролем артроскопа по медиальному краю надколенника внесуставно выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, глубиной 0,3-0,5 см в проекции разрыва медиальной пателлофеморальной связки, затем послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки и устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм, анкерными нитями внесуставно накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, а релиз латеральной пателлофеморальной связки осуществляют с использованием аблятера.

В заявленном способе используют титановые анкеры фирмы Karl Storz (Карл Шторп), Германия, (3,0 mm KARL STORZ Titanium Anchor Preloaded with MegaFibre Suture). Такие анкеры используют и при восстановлении вращательной манжеты плечевого сустава (Фиг.2, 3, 4).

Способ осуществляют следующим образом: под общим обезболиванием проводят диагностическую артроскопию.

Далее под контролем артроскопа в проекции разрыва МПФС по медиальному краю надколенника выполняют разрез кожи 2,5-3 см, в зависимости от протяженности разрыва связки, послойно тупо и остро осуществляют доступы к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки.

Вне сустава, под контролем артроскопа устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм. Анкерными нитями накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, который таким образом прикрепляют к месту отрыва на всем протяжении.

После чего производят стандартный релиз медиальной пателлофеморальной связки с использованием аблятера. Фиксацию коленного сустава осуществляют в течение 21 дня с помощью жесткого ортеза. В последующем, в течение двух недель проводят разработку коленного сустава.

Артроскопию коленного сустава проводят из проколов, без грубых травматичных разрезов в области суставов. Операцию проводят непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимальным бережным отношением к окружающим тканям.

[attention type=red][attention type=yellow]

Артроскопия позволяет провести практически 100%-ную диагностику внутрисуставных повреждений связок, менисков, хрящей коленного сустава и обнаружить наличие не выявленных травм коленного сустава на рентгенограммах и МРТ.

[/attention][/attention]

Существенным отличием заявляемого способа является то, что анкеры и шовный материал (нити) располагаются вне сустава, не затрагивая его, что облегчает послеоперационное восстановление.

Клинический пример осуществления способа

Источник: https://findpatent.ru/patent/242/2427341.html

Разрыв медиального ретинакулума

Коленная чашечка выполняет одну из главных функций в скелете человека, поэтому и строение ее весьма непростое. Благодаря коленям мы можем двигаться: совершать шаги, поднимать ноги, присаживаться и бегать. Именно они, как правило, берут на себя основную нагрузку. Поэтому в основном с проблемами в коленном суставе сталкиваются спортсмены.

Движение колена обеспечивает целая «армия» составляющих: мышцы, сосуды, связки, мениски и хрящи. Если его травмировать, или только мышцу – вся работа элементов остановится. А процесс восстановления займет действительно не мало времени.

Ретинакулум коленного сустава

Медиальный ретинакулум

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и касается способов восстановления и укрепления медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) при травматическом вывихе надколенника у детей.

Острый вывих надколенника всегда сопровождается резкой болью, нарушением движений в коленном суставе и остро выраженным гемартрозом, связанным с разрывом внутренней поддерживающей связки и синовиальной капсулы сустава (Фиг.1).

После вправления вывиха и эвакуации крови из сустава даже при достаточной иммобилизации полного анатомического и функционального восстановления поврежденной связки, как правило, не происходит, что приводит к развитию привычного вывиха или подвывиха надколенника. Для предотвращения этой патологии было предложено несколько способов оперативного, в том числе, и артроскопического лечения.

Известен способ хирургического лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника путем фиксации надколенника к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, при котором выделяют и отсекают сухожилие полусухожильной или нежной мышцы от мышечного брюшка, сшивают дистальную часть сухожилия с медиальной частью связки надколенника, рассекают латеральную часть связки надколенника, формируют вертикальный канал в медиальной части надколенника, в который проводят сухожилие и выводят в 0,5 см разрез в области основания надколенника, затем проводят подкожно к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости и фиксируют винтом, конгруэнтность пателлофеморального сочленения контролируют артроскопически (Патент РФ 2302214). Проведение операции под контролем артроскопа позволяет наложить чрезкожные швы на капсулу сустава, восстанавить целостность пателлофеморального сочленения и предотвратить повторные вывихи.

Недостатками данного способа является также широкий оперативный доступ, пересечение сухожилий мышц, что нежелательно в детском возрасте.

Известен способ восстановления целостности медиальной пателлофеморальной связки при привычном вывихе надколенника с релизом наружной поддерживающей связки надколенника. (Arthroscopic repair of the medial retinaculum and capsule in acute patellar dislocations. – Yamamoto RK, Arthroscopy, 1986; 2 (2): 125-31).

Сущность способа (артроскопический шов Ямамото) заключается в восстановлении целостности медиальной поддерживающей связки надколенника путем ее артроскопического ушивания, для чего под контролем артроскопа иглу вкалывают в области разрыва медиальной поддерживающей связки надколенника, выкалывают в проекции медиального края надколенника, проводят 3-4 нити, далее проводят релиз наружной поддерживающей связки надколенника, после чего нити завязывают подкожно, укрепляя место разрыва.

Однако данный способ не дает желаемых положительных результатов и технически трудновыполним, так как повреждение медиальной пателлофеморальной связки у детей в подавляющем большинстве случаев происходит по медиальному краю надколенника, в месте ее прикрепления к надколеннику, то есть по линии мягкие ткани – кость, что не позволяет применить способ Ямамото.

Известен способ артроскопического лечения острого вывиха надколенника у детей (Э.Ф.Самойлович, С.В.Рассовский, И.В.Тимофеев, В.М.Урасов, Ю.Э.Чскериди, Л.В.Шахип. Травматология и ортопедия России 2 (40), 2006, стр.263, Москва, Россия).

Сущность способа заключается в том, что в медиальном крае надколенника спицей Бэка через проводник выполняют два костных канала, в каналы проводят гибкие иглы с тонкой нитью, с помощью введенной в сустав снаружи скорняжной иглы нить извлекают из сустава, при этом игла остается в костном канале.

К тонкой нити фиксируют более прочную, извлекая иглы из надколенника, проводят нити через линию разрыва, обратный ход шва осуществляют подкожно внесуставно, после чего затягивают швы. Все манипуляции в полости сустава контролируют артроскопически. Полное восстановление функции коленного сустава достигнуто у 85,5% больных.

[attention type=yellow][attention type=green]

У 14,5% пациентов отмечено ограничение сгибания в суставе, связанное с иммобилизацией.

[/attention][/attention]

Недостатком способа является необходимость рассверливания надколенника для проведения нитей через костную часть надколенника в вертикальном направлении с повреждением суставного хряща.

Этот способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей изобретения является разработка малотравматичного способа лечения детей с острым вывихом надколенника с восстановлением медиальной пателлофеморальной связки.

Техническим результатом осуществления способа является полное анатомическое восстановление и укрепление поврежденной пателлофеморальной связки.

Сущность способа заключается в том, что под контролем артроскопа по медиальному краю надколенника внесуставно выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, глубиной 0,3-0,5 см в проекции разрыва медиальной пателлофеморальной связки, затем послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки и устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм, анкерными нитями внесуставно накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, а релиз латеральной пателлофеморальной связки осуществляют с использованием аблятера.

В заявленном способе используют титановые анкеры фирмы Karl Storz (Карл Шторп), Германия, (3,0 mm KARL STORZ Titanium Anchor Preloaded with MegaFibre Suture). Такие анкеры используют и при восстановлении вращательной манжеты плечевого сустава (Фиг.2, 3, 4).

Способ осуществляют следующим образом: под общим обезболиванием проводят диагностическую артроскопию.

Далее под контролем артроскопа в проекции разрыва МПФС по медиальному краю надколенника выполняют разрез кожи 2,5-3 см, в зависимости от протяженности разрыва связки, послойно тупо и остро осуществляют доступы к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки.

Вне сустава, под контролем артроскопа устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм. Анкерными нитями накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, который таким образом прикрепляют к месту отрыва на всем протяжении.

После чего производят стандартный релиз медиальной пателлофеморальной связки с использованием аблятера. Фиксацию коленного сустава осуществляют в течение 21 дня с помощью жесткого ортеза. В последующем, в течение двух недель проводят разработку коленного сустава.

Артроскопию коленного сустава проводят из проколов, без грубых травматичных разрезов в области суставов. Операцию проводят непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимальным бережным отношением к окружающим тканям.

[attention type=red][attention type=yellow]

Артроскопия позволяет провести практически 100%-ную диагностику внутрисуставных повреждений связок, менисков, хрящей коленного сустава и обнаружить наличие не выявленных травм коленного сустава на рентгенограммах и МРТ.

[/attention][/attention]

Существенным отличием заявляемого способа является то, что анкеры и шовный материал (нити) располагаются вне сустава, не затрагивая его, что облегчает послеоперационное восстановление.

Клинический пример осуществления способа

Источник: https://findpatent.ru/patent/242/2427341.html

Разрыв медиального ретинакулума

Медиальный ретинакулум

Коленная чашечка выполняет одну из главных функций в скелете человека, поэтому и строение ее весьма непростое. Благодаря коленям мы можем двигаться: совершать шаги, поднимать ноги, присаживаться и бегать. Именно они, как правило, берут на себя основную нагрузку. Поэтому в основном с проблемами в коленном суставе сталкиваются спортсмены.

Движение колена обеспечивает целая «армия» составляющих: мышцы, сосуды, связки, мениски и хрящи. Если его травмировать, или только мышцу – вся работа элементов остановится. А процесс восстановления займет действительно не мало времени.

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: