Медиана выживаемости в онкологии

Содержание
  1. Медиана выживаемости для онкологических больных – Рак – 2020
  2. Определение медианного выживания
  3. Когда можно использовать термин «медианное выживание»
  4. Сравнение и сопоставление статистики
  5. Преимущества и недостатки
  6. Статистическая и клиническая значимость медианного выживания
  7. Статистика – это числа, а не люди
  8. Шансы выжить при раке желудка
  9. Механизм развития рака
  10. Симптомы, возникающие при раке желудка
  11. Как повысить шансы на выживаемость?
  12. Можно ли вылечить рак желудка при наличии метастазов?
  13. Какие виды операций проводят при онкологии желудка?
  14. Выживаемость в зависимости от стадий
  15. Лечение рака желудка
  16. Продолжительность жизни после удаления опухоли
  17. Может ли человек прожить без желудка?
  18. Прогноз
  19. Рак матки 4 стадия, каковы шансы на излечение?
  20. Классификация развитого злокачественного процесса
  21. Клиническая картина
  22. Диагностика и стадирование процесса
  23. Терапия
  24. Прогноз запущенной онкологии
  25. Профилактика онкологического процесса
  26. Первичные мероприятия
  27. Вторичные мероприятия
  28. Меры третичной профилактики
  29. Ремиссия и продолжительность жизни. 7 наиболее излечимых форм рака
  30. Рак груди
  31. Рак предстательной железы
  32. Рак яичка
  33. Рак щитовидной железы
  34. Рак кожи
  35. Рак шейки матки
  36. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)
  37. Резюме
  38. Радиохирургическое лечение метастазов в головной мозг на установке гамма-нож
  39. Характеристика пациентов
  40. Радиохирургическая техника
  41. Статистические методы
  42. Общие результаты радиохирургического лечения

Медиана выживаемости для онкологических больных – Рак – 2020

Медиана выживаемости в онкологии

Что подразумевается под медицинским термином «медианное выживание»? Давайте посмотрим, когда и почему вам может быть предоставлена ​​информация о вашей средней выживаемости, как эта статистика отличается от «показателей выживаемости» и что вам следует знать, если вы беспокоитесь о своем прогнозе.

Определение медианного выживания

Медиана выживаемости определяется как время, после которого 50 процентов людей с определенным заболеванием все еще живут, а 50 процентов умерли. Например, медиана выживаемости в 6 месяцев означает, что через 6 месяцев 50 процентов людей с таким заболеванием будут живы, а 50 процентов скончались бы.

Когда можно использовать термин «медианное выживание»

Есть много способов, которыми вы можете услышать термин «средняя выживаемость»:

  • Как описание преимуществ лечения.
  • В качестве оценки прогноза состояния. Например, медиана выживаемости может использоваться для описания прогноза заболевания, при котором выживаемость довольно коротка. Как долго люди обычно живут?
  • В качестве конечной точки в клиническом испытании.

Сравнение и сопоставление статистики

Медиана выживаемости используется, чтобы говорить о многих методах лечения рака. Это может быть лучшая оценка, чем средняя выживаемость (например, средняя продолжительность жизни), когда есть широкий разброс в реакции людей на состояние или лечение.

Некоторые другие статистические термины, которые вы можете услышать, включают выживаемость и выживаемость без прогрессирования заболевания.

Преимущества и недостатки

Не вдаваясь в обсуждение статистики, важно отметить, что любая статистика имеет недостатки при описании ожидаемой продолжительности жизни рака или пользы лечения. Несколько примеров приведены ниже.

  • Преимущество:Для лечения, которое продлевает выживаемость на дни, недели или даже месяцы, среднее время выживания может дать лучшее представление о том, как работает лечение. Например, гипотетическое лечение может увеличить среднее время выживания на 4 месяца – например, половина людей может прожить 16 месяцев, а не 12 месяцев с лечением. Поскольку большинство людей не выживут в долгосрочной перспективе, такие оценки, как 5-летняя выживаемость или даже 2-летняя выживаемость, не выявят потенциал лечения, который даст людям 4 дополнительных (и, надеюсь, хороших) месяца жизни.
  • Недостаток: Недостаток будет иметь место, если лечение приведет к очень хорошим долгосрочным результатам, но менее чем у половины людей в будущем. Если в первые 2 года умерло более половины людей, медиана выживаемости составила бы менее 2 лет. В этом случае, возможно, гипотетическое лечение, если оно переносится в течение первых 2 лет, может привести к увеличению выживаемости. В этом вымышленном примере может быть, что 30 процентов людей жили в течение 5 лет после лечения, тогда как только 5 процентов жили так долго без лечения. В этом случае 5-летняя выживаемость скажет больше о потенциале лечения, чем медианная выживаемость.

Статистическая и клиническая значимость медианного выживания

Важно повторить, что статистическая значимость и клиническая значимость – это не одно и то же.

Статистическая значимость (скажем, насколько взволнованные исследователи могут получить от результата исследования) дает информацию о достоверности исследования, тогда как клиническая значимость описывает, насколько это важно для отдельных людей.

Есть много переменных, которые необходимо учитывать, такие как степень изменения медианной выживаемости, переносимость лечения, которое меняет медианную выживаемость, а также токсичность.

[attention type=yellow]

В качестве примера был приведен пример нескольких целевых препаратов, применяемых при раке поджелудочной железы.

[/attention]

Исследование, показавшее, что комбинация увеличивала медианную выживаемость с 5,91 месяца до 6,24 месяца, было очень статистически значимым, но клинически не таким значительным.

В этом примере клиническое значение заключалось в том, что люди жили в среднем еще 10 дней, но также страдали от побочных эффектов и стоимости лечения.

В других случаях исследование может не иметь большого статистического значения, но может иметь очень значительные клинические различия; люди будут испытывать значительные улучшения.

Статистика – это числа, а не люди

Чрезвычайно важно отметить, что любая статистика – это просто числа. Люди сильно различаются по тому, как они реагируют на лечение и как долго они живут с различными видами лечения. Есть много факторов, которые могут увеличить или уменьшить чей-то шанс на выживание при раке.

Также важно отметить, что любой статистике о раке, которую вы слышите, часто бывает несколько лет. Достигнут прогресс в лечении рака. Часто цитируемая статистика выживаемости при раке легких составляет 5 лет. Тем не менее, в период с 2012 по 2017 год было одобрено больше методов лечения рака легких, чем за 40 лет до 2011 года. Это лишь одна из многих причин, чтобы удержать надежду.

Примеры

Джеку сказали, что медиана выживаемости у людей с раком легких стадии 3В составляет 13 месяцев. Это будет означать, что, по статистике, у него было около 50 процентов шансов на то, чтобы заразиться своей болезнью через 13 месяцев.

Источник: https://ru.diphealth.com/751-median-survival-meaning-2249028-19

Шансы выжить при раке желудка

Медиана выживаемости в онкологии

Онкология желудка возникает в тканях слизистой оболочки этого пищеварительного органа. Железистые эпителиальные клетки желудочной стенки начинают бесконтрольно делиться, образовывая злокачественную опухоль.

Средний возраст, когда это заболевание чаще всего наблюдается у пациентов, составляет около 65 лет.

Но диапазон статистических наблюдений колеблется от 40 до 70 лет, поэтому быть информированным об этом онкологическом заболевании очень важно, чтобы знать, что делать, если диагностирован рак желудка.

Механизм развития рака

Для патологии характерно постепенное течение. Зачастую ей предшествуют различные нарушения желудка. С течением времени образуется злокачественное уплотнение, имеющее тенденцию к быстрому разрастанию. Сначала опухолью поражается только слизистая, которая при отсутствии лечения начинает прорастать во все тканевые структуры.

После формирования опухоль выделяет особые вещества, которые провоцируют рост сосудов вокруг нее. Так кровяной приток к опухоли становится более интенсивным, а здоровые ткани испытывают дефицит питания. Такой процесс именуется симптомом обкрадывания.

Симптомы, возникающие при раке желудка

Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:

  • В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
  • В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
  • В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
  • В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
  • В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Как повысить шансы на выживаемость?

Повысить шансы на выживаемость при раке желудка, хоть и незначительно, но возможно. И к мероприятиям, которые помогут этого добиться, относятся:

  • Раннее посещение доктора. Чем раньше пациент обратится к врачу с неблагоприятными симптомами, тем больше у него шансов на качественную и долговременную жизнь.
  • Постоянное нахождение в стрессе также не прибавляет шансов. Поэтому как самому пациенту, так и его родственникам стоит забыть о том, что возможен летальный исход. Человек должен чувствовать заботу, внимание, но без сожаления.
  • Необходимо своевременно и качественно лечить возникающие сопутствующие патологии. Это сохранит иммунитет.
  • Правильное питание и отказ от вредных привычек, если не улучшат состояние здоровья, то точно не ухудшат его. В противном случае прогноз может резко стать менее благоприятным.

Можно ли вылечить рак желудка при наличии метастазов?

Рак желудка хорошо поддается лечению на ранних стадиях, а применение современных методов биологического лечения позволяет бороться и за больных с распространенными стадиями болезни, конечно, прогноз лучше при регионарных метастазах. Отдаленные метастазы значительно ухудшают прогноз.

Современные методы диагностики рака желудка в развитых странах позволяют выявить предраковые состояния слизистой желудка, обнаружить опухоль размерами 50 наннометров.

К сожалению, рак желудка на ранних стадиях выявляется нечасто, в России процент выявления на ранних стадиях составляет всего 10%.

Для примера, в Японии на первой стадии злокачественное образование в желудке обнаруживается у 40% больных.

У 80% больных на момент диагностики обнаруживаются регионарные или отдаленные метастазы, и это обуславливает второе/третье место этого вида рака (среди мужчин/женщин) по уровню смертности среди других онкологических заболеваний. Ежегодно от рака желудка во всем мире умирает свыше 800 000 человек.

Какие виды операций проводят при онкологии желудка?

В зависимости от локализации рака, его структуры, размера и наличия метастаз, показаны различные методики оперативного вмешательства. Если опухоль локализована в определенном отделе желудка и не проросла в соседние органы, то проводят резекцию 2/3 или ¾ части органа.

Полная гастрэктомия показана при массивном поражении со втягиванием в процесс 12-перстной кишки или пищевода. 2 стадия рака с метастазами в лимфатические узлы требует проведения лимфодиссекции.

В этом случае вместе с желудком удаляют пораженные лимфоузлы, сосуды и жировую прослойку.

Выживаемость в зависимости от стадий

Прогноз выживаемости при раке желудка в зависимости от стадии болезни:

Первая стадия. B данном случае шанс на полное выздоровление достаточно высок. Пятилетняя выживаемость достигает 80%. Такая стадия выявляется редко, чаще всего в качестве диагностической «находки».

Вторая стадия. При этой стадии пятилетняя выживаемость составляет 55%. Однако из всех диагностированных злокачественных опухолей только 5-7% выявляются на 2-й стадии.

[attention type=red]

Третья стадия. B течение первых пяти лет выживает только З5-З9% больных. При рецидиве болезни первые 1-2 года выживает не более 15% людей.

[/attention]

Четвертая стадия. Это чаще всего неоперабельный рак, при котором после установления диагноза выживает не более 5-8% в течение первых 1-З лет.

Лечение рака желудка

Основным методом лечения рака желудка является операция, которая может проводиться в таких формах:

  • субтотальная резекция (удаляют почти все тело органа).
  • резекция 2/3, 3/4 органа (дистальная резекция);
  • антрумэктомия (удаление привратниковой части желудка);
  • гастрэктомия (полное удаление желудка при раке) – данная операция проводится в случае самых тяжелых форм рака, она не особо влияет на срок жизни, но избавляет пациента от страданий.

Для лечения злокачественных новообразований желудка делают хирургическую операцию, используют лучевую и химиотерапию. В зависимости от вида рака может применяться только один из этих методов или их комбинация.

цель лечения — полностью удалить раковые клетки из организма. Такое радикальное лечение возможно, обычно, только на ранних стадиях болезни. Чаще всего начальные формы рака лечат хирургическим путем. По статистике, полностью уничтожить рак возможно в 20-30%.

На более поздних стадиях, когда опухоль очень большая, и полностью удалить раковые клетки не удается, применяют лучевую и химиотерапию. Эти виды терапии позволяют предотвратить дальнейший рост рака и снизить его воздействие на организм. В некоторых случаях для лечения рака желудка на поздней стадии применяется новое лекарство трастузумаб.

Продолжительность жизни после удаления опухоли

Рак желудка требует оперативного вмешательства. Иногда орган удаляется полностью, иногда –частично, а иногда иссекается только фрагмент тканей. Обширность хирургического вмешательства зависит от стадии болезни. То есть непосредственно сама операция по резекции тканей желудка не влияет напрямую на выживаемость, а вот прогрессирование патологии – напрямую

Может ли человек прожить без желудка?

Полностью без этого органа человек прожить, разумеется, не сможет. Он будет вынужден на фоне этого всю жизнь напрямую зависеть лишь от внутривенных капельниц, посредством которых в организм будут поступать витамины наряду с минералами и прочими питательными веществами.

Прогноз

В целом неблагоприятный из-за позднего выявления. Но при раннем раке желудка пятилетняя выживаемость – около 90%. Распространение опухоли на серозную оболочку органа и регионарные лимфоузлы понижают показатель до 35%.

Если говорить в общем, то ухудшают прогноз:

  • диффузный характер поражения;
  • расположение опухоли в верхней трети органа;
  • экспрессия гена HER-2;
  • появление отдаленных метастазов (медиана выживаемости – 6 месяцев);
  • распространение (диссеминация) опухоли по брюшине (медиана выживаемости 4 месяца).

Источник: https://rew-med.info/shansy-vyzhit-pri-rake-zheludka/

Рак матки 4 стадия, каковы шансы на излечение?

Медиана выживаемости в онкологии

Рак матки 4 степени — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки шейки. 4 стадия рака шейки матки отличается вовлечением в окружающих анатомических структур с прорастанием стенок органов, метастазированием первичной опухоли.

В России и развивающихся странах раковое поражение подобного рода находится на первом месте (среди женщин). Гистологические варианты злокачественной опухоли указанной локализации: плоскоклеточный рак (80% случаев), аденокарцинома (10%), низкодифференцированный тип (10%).

На иные варианты приходится около  1%.

При должном внимании к собственному здоровью, рак матки 4 степени  можно предотвратить: онкология подобного рода имеет выраженный предраковый период, обычно длительный, четко определенную этиологию (виновник развития ракового процесса — онкогенный штамм папилломавируса), диагностика проблем не представляет.

Классификация развитого злокачественного процесса

Рак шейки матки 4 стадии характеризуется двумя клиническими вариантами:

  • IVA или T4a. Опухоль значительных размеров, растет инфильтративно, захватывая окружающие анатомические структуры. Выход процесса за пределы малого таза не отмечается.
  • IVB, T4b. Образование любых размеров, имеет метастазы в органах и лимфатических узлах (отдаленных). Рак шейки матки 4 стадия с метастазами имеет наименее благоприятный прогноз, что объясняется становлением вторичных опухолевых образований.

Клиническая картина

Запущенное заболевание имеет выраженные проявления:

  • Болевой синдром интенсивного характера.
  • Дизурия. Нарушение процесса опорожнения мочевого пузыря.
  • Трудности дефекации.
  • Появление не связанных с менструальным циклом кровянистых выделений из половых путей (как в репродуктивном возрасте, так и в менопаузе).
  • Прозрачные водянистые выделения из половых путей, при развитии бактериального поражения — мутные с резким гнилостным запахом.
  • Возможно формирование свищей (вагинально-мочепузырных, вагинальных).
  • Отеки, локализованные с одной стороны.
  • При пальпации обнаруживаются  измененные лимфатические узлы.

Болезнь может давать очаговую симптоматику в месте возникновения вторичного опухолевого очага. Образование метастазирует в легкие, печень, плевру, мозг.

Диагностика и стадирование процесса

Разграничение рака шейки матки 4 стадии проводится несколькими способами. Наиболее распространенный — FIGO, на основе данных исследований (клинических данных). Для определения стадии развития болезни проводятся:

  • Гинекологический осмотр с помощью зеркал.
  • Физикальное исследование.
  • Выскабливание цервикального канала.
  • Осмотр половы ходов с помощью кольпоскопа.
  • Цистоскопия
  • Гистероскопия.
  • Урография.
  • Рентгенографическое исследование (оценке подлежат кости, грудная клетка).

В обязательном порядке показано морфологическое исследование предположительно измененных тканей.

«Программа-минимум» в деле диагностики рака матки 4 стадии включает в себя следующие исследования:

  • Опрос пациентки на предмет жалоб, сбор анамнеза.
  • Физикальное, гинекологическое исследование.
  • Диагностический осмотр половых ходов с помощью специального аппарата-кольпоскопа (кольпоскопия).
  • Взятие тканей для последующей морфологической оценки.
  • УЗИ.
  • Биохимию крови (перечень необходимых показателей определяется специалистом), общий анализ крови, анализ мочи, коагулограмму.
  • Электрокардиографию.
  • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

Если необходимо более глубокое обследование показаны:

  • Магнитно-резонансная малого таза или КТ. Также оценке подлежит забрюшинное пространство. Диагностические мероприятия определяют глубину проникновения опухоли в ткани (инвазии). Магнитно-резонансная томография считается более чувствительным и точным методом (позволяет выявить распространенность процесса). Диагностика проводится с применением контрастного вещества.
  • Позитро-эмиссионная томография.

Лапароскопия также проводится в некоторых случаях.

На усмотрение ведущего пациентку специалиста могут быть назначены дополнительные методы диагностики:

  • Определение резус-фактора, группы крови.
  • Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания).
  • Эхокардиография.
  • Определение специфических антител к ВИЧ, гепатиту.
  • Оценка кровотока в сосудах нижних конечностей.

Возможно хирургическое стадирование, исследованию подлежат образы удаленных тканей. При раке шейки матки 4 стадии, шейка матки изменена, потому дифференциальная диагностика не представляет проблем (чего не сказать о ранних этапах формирования образований).

Терапия

Раковая опухоль 4 стадии отличается значительной распространенностью, потому лечение радикальное. IVA стадия предполагает проведение тазовой экзентерации (тотального удаление органов малого таза). Особенно, если имеют место свищи.

Удаление рака шейки матки 4 стадии

Это калечащая процедура, которая продлевает жизнь пациентке. Противопоказанием для проведения лучевой и химиотерапии операция не является. Терапия комплексная. Назначаются препараты платины (цисплатин в дозировке 40 мг на м2), показана радикальная лучевая терапия (85-90 Гр., длительность — около 6-8 недель).

Если имеет место рак 4 стадия с метастазами, проводится систематическая химиотерапия препаратами соединений платины и радиотерапия по индивидуальному плану. Как правило, это паллиативное лечение. На избавление от болезни рассчитывать не приходится.

Эффективность терапевтических методов подтверждается МРТ/КТ-диагностикой на каждом этапе. Развитая онкология рассматриваемой локализации — комплексная проблема, решается она усилиями врачей разных специальностей: радиологов, онкологов, химиотерапевтов.

Прогноз запущенной онкологии

Каков прогноз и насколько велика продолжительность жизни при таком диагнозе? Ответы на эти вопросы определяются многими моментами. Основные прогностические факторы:

  • Присутствие или отсутствие вторичных очагов в регионарных лимфатических узлах, количество пораженных лимфатических узлов.
  • «Поведение» опухоли.
  • Степень дифференциации клеток образования (насколько они изменены в сравнении с нормальными).
  • Гистологический тип.
  • Размеры образования.
  • Степень инвазии (прорастания в окружающие ткани).
  • Присутствие или отсутствие отдаленных опухолевых очагов.

В любом случае, продолжительность жизни при раке шейки матки минимальна. Прогноз рака шейки матки 4 стадии с метастазами еще более неблагоприятный.

Медиана выживаемости составляет 3-7 месяцев (усредненный показатель длительности жизни пациенток с онкологическим диагнозом на развитой стадии). Максимально возможный срок — 2 года. Причины смерти: дальнейшее прогрессирование болезни, полиорганная недостаточность и т.д.

Профилактика онкологического процесса

Все меры профилактики можно подразделить на три группы.

Первичные мероприятия

Заключаются в вакцинации против штаммов вируса папилломы человека, имеющих высокий онкогенный потенциал. Торговые наименования вакцин: Церварикс и Гардасил.

Поскольку этиология процесса хорошо известна, такое мероприятие существенно снизит риск развития опухоли в будущем. Препарат вводится внутримышечно, в плечо или бедро трехкратно. С интервалом 1.5-4 месяца (в зависимости от конкретного средства).

Вакцинация переносится без осложнений в большинстве случаев. Опасаться вирусного поражения не стоит.

Церварикс препарат профилактики РШМ

Вторичные мероприятия

Систематический скрининг. Проводится на бесплатной основе. Нужно регулярно обращаться к гинекологу для проведения ранней диагностики патологических состояний. «Поймать» болезнь при систематическом посещении врача можно на предраковой стадии.

Оценка наличия или отсутствия цервикальной неоплазии проводится с помощью теста Папаниколау (или ПАП-мазка).

Цитологический мазок позволяет выявить количество атипичных клеток в образце (классификация по Папаниколау включает 5 классов: от полного отсутствие измененных клеток, до их значительного количества). Интервал между исследованием — 5 лет.

Меры третичной профилактики

После уже проведенной противоопухолевой терапии. Назначаются препараты для восстановления иммунной системы (витаминные комплексы и антиоксиданты). Показан полноценный витаминизированный рацион с достаточным количеством белка, отказ от курения, употребления алкоголя.

Также важно регулярно проходить осмотры у онколога и предписанные диагностические процедуры
Пропустить ранний этап развития опухоли сложно, если пациентка регулярно проходит профилактические осмотр у гинеколога.

Важно следить за здоровьем и систематически посещать врача для ранней диагностики.

Предлагаем вашему вниманию видео.

Источник: https://cervix-heal.ru/rak-matki/rak-matki-4-stadiya.html

Ремиссия и продолжительность жизни. 7 наиболее излечимых форм рака

Медиана выживаемости в онкологии

Полное излечение от любого заболевания, в том числе и онкологического, означает его окончательное искоренение из организма без возможности рецидива. В отношении рака такое понятие пока не применяется, хотя и существует на практике. Успешное лечение, после которого в теле не остаётся признаков болезни, обозначается медиками как ремиссия.

На вероятность благоприятного исхода влияют многие факторы, – ранняя диагностика и старт терапии, тип и агрессивность рака, реакция организма на медицинское вмешательство, физическое состояние и психологический настрой пациента и т.д.

Для лучшего понимания опасности злокачественных опухолей, медики часто используют такой статистический показатель, как “5-летняя выживаемость”, – иначе говоря, какой процент пациентов с той или иной формой рака выживает в течение 5 лет с момента постановки диагноза.

Пятилетняя выживаемость далеко не всегда указывает на полную ремиссию, но помогает оценить степень тяжести разных видов рака.

В этом посте, на основе статистики полученной из достоверных медицинских источников, мы рассмотрим семь видов онкологических заболеваний, которые имеют самые высокие показатели пятилетней выживаемости. В основном речь пойдёт о раке, диагностированном на ранней стадии.

Надежда

Рак груди

Показатель выживаемости при злокачественных новообразованиях молочной железы на начальных стадиях составляет 99-100%. На нулевой стадии наблюдается рост аномальных клеток в тканях и хотя врачи не относят его к злокачественному процессу, он может свидетельствовать о начале развития заболевания.

На первой стадии рака груди в молочной железе присутствуют небольшие изолированные опухоли (до 20 мм.), которые не распространяются на грудную стенку или кожу. Во избежание развития болезни, врачи могут бороться с ними локально.

Рак предстательной железы

Несмотря на свою распространённость, рак простаты, как правило, не агрессивен и развивается очень медленно, либо не развивается вовсе. Даже на первых двух стадиях пятилетняя выживаемость при этом заболевании составляет 99%. Оно хорошо поддается лечению, а иногда и вовсе его не требует.

Рак яичка

Злокачественные новообразования яичка

Рак яичек чаще встречается у молодых мужчин (25-35 лет) и в настоящее время имеет очень хорошие показатели излечимости.

Пятилетняя выживаемость пациентов с локальными опухолями составляет 99, а в случае их распространения на расположенные рядом лимфатические узлы, – 96%. При этом более чем у половины пациентов сохраняется репродуктивная функция.

В случае удаления обоих яичек или применения химиотерапии, всем пациентам репродуктивного возраста проводится криоконсервация спермы.

Рак щитовидной железы

За исключением крайне агрессивного анапластического рака, первая и вторая стадии заболевания характеризуется 98-100% пятилетней выживаемостью пациентов.

Большинство опухолей щитовидной железы растут медленно, что дает больше времени на диагностику и начало лечения.

Даже в случае распространения опухоли на окружающие ткани, удаление щитовидной железы и последующая гормонозаместительная терапия позволяют не только победить этот тип рака, но и сохранить высокое качество жизни.

Рак кожи

Пятилетняя выживаемость при меланоме, – одной из наиболее агрессивных форм рака кожи, на начальных стадиях составляет от 92 до 97%.

Заболевания кожи достаточно легко обнаружить, поэтому принципиально важным моментом является самодиагностика и внимательное отношение к любым кожным новообразованиям, – появившимся “родинкам”, пигментным пятнам и т.п. Запущенная меланома быстро метастазирует и тяжело поддаётся лечению.

Рак шейки матки

На первых двух стадиях, пациентки с диагнозом “рак шейки матки” имеют 93% пятилетнюю выживаемость. Как и в случаях с любыми другими типами рака, успех лечения и достижение ремиссии определяется ранним обнаружением заболевания. Но даже на более поздних стадиях этого типа рака, аномальные клетки растут и распространяются медленно, что повышает шансы на благоприятный исход.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Болезнь Ходжкина, при которой поражается лимфоидная ткань, лимфатические узлы и селезёнка, имеет 90% показатель пятилетней выживаемости пациентов с диагнозом, установленном на первой или второй стадии заболевания. Это объясняется эффективным воздействием на лимфогранулематоз лучевой и, особенно, комбинированной химио-лучевой терапии.

Резюме

Несмотря на то, что в настоящее время универсального лекарства от рака не существует, современная медицина располагает широким арсеналом средств и методов его лечения. Ранняя диагностика и начало терапии значительно повышают шансы на длительную ремиссию и возврат к полноценной жизни.

Если этот материал был вам полезен, оцените его лайком и подписывайтесь на канал srokgodnosti. Спасибо!

Для получения дополнительной скидки от 5% на сайте iHerb, при заказе воспользуйтесь этим промокодом BBI2773

О том, как высокие дозы витамина C имитация голодания могут разрушать злокачественные опухоли, вы можете узнать пройдя по этой ссылке

#рак #лечение рака #онкология #ремиссия #аденокарцинома

Источник: https://zen.yandex.ru/media/srokgodnosti/remissiia-i-prodoljitelnost-jizni-7-naibolee-izlechimyh-form-raka-5ee7054c7036ec19360e90c2

Радиохирургическое лечение метастазов в головной мозг на установке гамма-нож

Медиана выживаемости в онкологии

С.Р. Ильялов*, А.В. Голанов, С.М. Банов («Центр «Гамма-нож», Москва»)

Вторичные опухоли головного мозга встречаются в 5-10 чаще, чем первичные [1]. В США ежегодно регистрируется до 170 тысяч новых случаев метастатических опухолей мозга[2;3]. По данным аутопсии от 24 до 45% всех больных раком, имеют интракраниальные метастазы[2;4;5].

Развитие метастазов в головном мозге (МГМ), вызывая физические и психические нарушения, приводит к быстрой инвалидизации больных. Симптоматические МГМ встречаются у 8-10% онкологических больных.

Частота регистрации МГМ, вероятно, будет возрастать, поскольку общая выживаемость онкологических пациентов увеличивается в связи с совершенствованием лекарственного лечения[6-8].

Прогноз для жизни больных с множественными метастазами в головной мозг в подавляющем числе случаев пессимистичен и, в среднем, продолжительность жизни не превышает 8-12 месяцев, практически при любом сочетании возможных методов лечения[3].

Порог двухлетней выживаемости преодолевают только 8% таких больных, а 5-летняя выживаемость немногим превышает 2%[9]. Качество жизни пациентов в течение всего этого периода времени в существенной степени зависит от выбранной тактики лечения.

Основные варианты локализации первичных опухолей, метастазирующих в головной мозг: рак легкого, рак молочной железы, рак толстого кишечника, рак почки, меланома кожи. По данным Shaw E. (1993), каждый третий больной раком легкого или молочный железы, а при меланомах – 3 из 4 пациентов страдают от метастатического поражения мозга[10].

Метастазирование раковых опухолей в головной мозг происходит преимущественно гематогенным путем из первичных или вторичных очагов в легких. Этот процесс коррелирует с объемом локального кровотока: до 80-85% метастазов возникают в больших полушариях мозга, от 10 до 15 % – в мозжечке и 3-5% – в стволе мозга[4;11].

Макроскопически, как правило, МГМ четко отграничены от мозгового вещества и имеют округлую форму. При гистоморфологическом исследовании МГМ также обычно хорошо отграничены от вещества мозга. Преимущественно «механическое» воздействие метастазов на мозговую ткань (в отличие от диффузного роста глиобластом) отмечает Корниенко В.Н.

(2006), на основании сравнения данных диффузионно-взвешенной МРТ[12]. Siomin V. et al (2005) отмечают возможную инфильтрацию прилежащей ткани, особенно в случае мелкоклеточного рака легкого и меланомы, или микроскопические отсевы раковых клеток, не выявляемые визуально[5].

Наличие кистозного компонента может быть обусловлено некрозом, скоплением измененного кератина (сквамозноклеточные раки) или повышенной секрецией слизи (аденокарциномы). К кровоизлияниям более всего склонны МГМ меланомы и хориокарциномы, несколько реже – почечноклеточного рака и бронхогенных карцином, но т.к.

бронхогенные метастазы встречаются значительно чаще, то они являются ведущей причиной развития геморрагий[11].

[attention type=green]

Течение заболевания у пациентов с МГМ носит, в большинстве случаев, агрессивный характер. Почти у 80% пациентов имеются множественные (>3 очагов) МГМ на момент постановки диагноза, и, примерно, 10-15% метастатических очагов находятся в глубинных отделах головного мозга.

[/attention]

У этих пациентов часто имеются клинические проявления неврологической и когнитивной дисфункции, поэтому улучшение функционального статуса и качества жизни так же важно, как и увеличение общей выживаемости (ОВ).

Прогноз у пациентов с МГМ остаётся плохим: медиана ОВ не превышает одного месяца без лечения[13;14].

Химиотерапия в этой группе пациентов имеет недостаточную эффективность из-за ограниченного проникновения большинства лекарственных препаратов через гематоэнцефалический барьер.

Однако, как отмечает Peereboom D.

M (2005) химиотерапия, безусловно, остается одним из основных видов лечения первичного очага и экстракраниальных метастазов большинства видов экстракраниальных злокачественных опухолей[15].

Хирургическое лечение и облучение всего головного мозга (ОВГМ) до сих пор остаются основными методами лечения пациентов с МГМ[16;17]. Хирургия, как правило, быстро снижает клинические проявления масс-эффекта и обеспечивает возможность проведения гистологического и иммуногистохимического исследования опухоли[16;18].

Однако проведение оперативного вмешательства не всегда возможно, особенно у пациентов с плохим функциональным статусом по шкале Карновского (ИК) ≤70, с множественным метастатическим поражением головного мозга или в случае расположения метастазов в функциональных зонах мозга[19;20]. Рецидивы метастазов в месте операции встречаются от 10% до 50% случаев[21;22].

ОВГМ назначается в самостоятельном варианте лечения, или как адъювантное лечение после хирургического или радиохирургического лечения. Проведение ОВГМ обеспечивает контроль как видимых МГМ, так и микрометастазов[23;24].

[attention type=yellow]

Последнее обстоятельство играет, по мнению некоторых специалистов, еще и «профилактическую» роль, хотя подобный подход обоснован, по-видимому, только при мелкоклеточном раке легкого[4;25]. ОВГМ проводится чаще всего в суммарной очаговой дозе 20 Гр за 5 фракций, 30 Гр за 10 или 15 фракций и 40 Гр за 15 или 20 фракций[5].

[/attention]

В среднем, выживаемость пациентов после проведения ОВГМ в самостоятельном варианте составляет около четырёх месяцев и 6-9 месяцев в случае проведения комбинированного лечения (хирургическая резекция и ОВГМ)[13;26-28].

Стереотаксическая радиохирургия обеспечивает за одну лечебную сессию селективное облучение небольших по объему внутричерепных патологических очагов с минимизацией облучения окружающих нормальных тканей мозга[29-31]. Радиохирургия становится методом выбора для лечения одиночных и множественных МГМ из-за хорошего локального контроля опухоли и низкого процента осложнений[30;32].

В настоящем исследовании проведён анализ результатов лечения пациентов с МГМ, получивших радиохирургическое лечение на аппарате Гамма нож (РХГН) в самостоятельном варианте лечения.

Характеристика пациентов

Всего в ретроспективный анализ включены пациенты, получившие РХГН лечение в Центре «Гамма-нож» в период 2010-2014 гг. С учётом целей данного исследования, пациенты, которые получили ОВГМ или хирургическое лечение до или после РХ были исключены из анализа.

В общей сложности, включены в анализ 502 пациента: 211 мужчин и 291 женщина со средним возрастом 56 лет (диапазон от 22 до 89 лет). До проведения РХГН у 152 (33,1%) пациентов ИК был ≤70. В исследуемой группе у 269 (53,6%) пациентов были МГМ радиочувствительных опухолей: рак молочной железы (РМЖ) и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ).

У 101 (20,1%) пациента визуализировался один МГМ, а у 88 (17,5%) – более 10 МГМ на момент проведения топометрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) перед РХ. В общей сложности проведено радиохирургическое лечение 2782 метастатических очагов.

Большинству пациентов (n=386) один сеанс РХГН, остальные пациенты (n=116) получили от 2 до 5 сеансов РХГН по поводу локальных рецидивов или в случае развития новых (дистантных) метастазов. Эти пациенты так же включены в анализ.

Всем пациентам проводили МРТ каждые 3 месяца после радиохирургического лечения. Локальный контроль опухолевого очага определялся как отсутствие увеличения (>10%) первоначально облучённого очага по данным МРТ. Для дифференциальной диагностики рецидива или радионекроза применялись СКТ-перфузия и/или ПЭТ с фтордезоксиглюкозой или фторхолином.

Радиохирургическая техника

Всем пациентам под местной анестезией выполнялась фиксация стереотаксической рамы с последующим проведением топометрической магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ). Применялась МРТ с контрастным усилением с толщиной сканирования 1 мм.

Для планирования использовались программы Gamma Plan Wizard 5.34 (до мая 2011) и Gamma Plan 10.1 (с 2011). Облучение проводилось на аппаратах Leksell Gamma Knife C (до мая 2011) и Leksell Gamma Knife Perfexion (с 2011).

Средняя краевая доза была 21 Гр (диапазон, 15-24) в большинстве случаев по 50%-ой изодозе.

Статистические методы

Анализируемыми клиническими событиями были:

  • Общая выживаемость: время от проведения РХ по поводу первично выявленных МГМ до даты последнего наблюдения или смерти.
  • Выживаемость без локального рецидива: время от даты проведения РХ до даты развития рецидива в облученном очаге.
  • Выживаемость без дистантного метастазирования: время от проведения РХ до даты регистрации новых метастазов вне зоны облучения  

Анализ общей выживаемости был проведён с применением метода Каплана-Мейера, а различия между группами рассчитывались с помощью лог-рангового критерия.

Данные для пациентов, которые были живы на момент последнего наблюдения, рассматривались как цензурированные.

[attention type=red]

Регрессионная модель пропорциональных рисков применялась для определения отношения рисков (ОР) потенциальных прогностических факторов, влияющих на общую выживаемость, локальные рецидивы и развитие дистантных метастазов.

[/attention]

Весь статистический анализ был проведен с помощью программного обеспечения MedCalc (версия 15), р-значение меньше 0,05 считалось статистически значимым.

Общие результаты радиохирургического лечения

На момент окончания анализа 57 (23,1%) пациентов продолжают наблюдаться, а 189 (76,8%) пациентов умерли. Среднее время наблюдения – 10,6 месяцев (диапазон 0,2-47,2 месяцев). Медиана общей выживаемости – 8,6 месяцев (95% доверительный интервал (ДИ) 7,0-10,0). Общая выживаемость на сроках 12 и 24 месяца составила 37,6% и 19,1% соответственно.

Развитие новых – дистантных метастазов (ДМ) зарегистрировано у 164 (49,5%) пациентов. Медиана развития ДМ – 8,8 месяцев (95% ДИ 7,3-10,6). Выживаемость без развития ДМ на сроке 12 и 24 месяца составляет 38,9% и 24,3% соответственно. Контроль роста облученных метастазов отмечен у 77.8% больных (рис 1, 2)

Клинический эффект от РХГН зависит от многих факторов: размеров опухоли, ее гистологии, локализации в головном мозге, исходного наличия перифокального отека и его выраженности, предписанной дозы и других в различных сочетаниях.

Полный ответ на РХГН в виде регресса опухоли и перифокального отека отмечается в 34.8% случаев (рис. 3). Еще в 64.9% случаев ответ является частичным – опухоль уменьшается в размерах, отек может регрессировать полностью или в значительной степени (рис. 4).

Эти изменения отчетливо проявляются в первые 3-6 месяцев наблюдения.

Такая динамики приводит также и к полному исчезновению или значительному регрессу фокальной и общемозговой неврологической симптоматики и является решающим фактором для сохранения неврологического качества жизни у пациентов с метастатическим поражением головного мозга.

Особенно актуальным это является при локализации метастазов в функционально значимых и хирургически недоступных зонах головного мозга, где даже небольшие метастазы могут вызывать раннюю и стойкую инвалидизацию больных.

В очень редких случаях (0.3%) локальный эффект после радиохирургии может практически отсутствовать: отмечается кратковременная стабилизация размеров опухоли и раннее развитие рецидива (рис. 5).

[attention type=green]

Механизм такой резистентности к радиохирургии не ясен, тем более, что он может отмечаться на фоне удовлетворительного контроля роста других МГМ.

[/attention]

Более того, подобные метастазы отличаются упорным рецидивированием не только после радиохирургии, но и после прямого хирургического удаления.

https://www.youtube.com/watch?v=JDJb4NPuqGw

Локальные рецидивы (ЛР) зарегистрированы у 72 (22,2%) пациентов. У 84,7% пациентов этой группы локальный рецидив происходит в течение первых 12 месяцев, а у 15,3% – в период от 12 до 24 месяцев. Медиана времени развития локального рецидива – 6,9 месяцев (95% ДИ 5,9-8,2).

Локальные рецидивы зарегистрированы у 72 (22,2%) из 324 пациентов, получивших РХГН лечение и имеющих сведения в базе данных о наличии/отсутствии локального рецидива.

В однофакторном анализе статистически значимыми факторами локального рецидива являются: суммарный объем МГМ (ОР-0,4996; 95%ДИ 0,3145-0,7937; р=0,0033), объем максимального очага МГМ (ОР-0,3731; 95%ДИ 0,2335-0,5963; р

Источник: https://centerneuro.ru/Articles/Details/29

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: