Медикаментозная дефибрилляция

Содержание
  1. Электрическая дефибрилляция сердца и ее особенности
  2. Что такое дефибрилляция сердца
  3. Показания к дефибрилляции
  4. Противопоказания
  5. Виды дефибрилляторов и принцип их действия
  6. Методика проведения
  7. Особенности дефибрилляции в детском возрасте
  8. Возможные осложнения
  9. Химическая дефибрилляция
  10. Частые ошибки
  11. Дефибрилляция: ее виды, суть процедуры, показания, эффективность и прогноз
  12. Дефибрилляция — что это
  13. Устройство дефибриллятора
  14. Виды дефибрилляции
  15. Механическая
  16. Электрическая дефибрилляция сердца
  17. Медикаментозная
  18. Показания и противопоказания для дефибрилляции
  19. Особенности проведения у детей
  20. Техника проведения
  21. Прогноз и последствия
  22. Все о дефибрилляции
  23. Виды аппаратов и их строение
  24. Ручной внешний дефибриллятор
  25. Ручной внутренний дефибриллятор
  26. Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)
  27. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
  28. Переносной кардиовертер-дефибриллятор
  29. Показания
  30. Техника выполнения
  31. Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма
  32. Выводы
  33. Медикаментозная дефибрилляция
  34. Преимущества и недостатки методики
  35. Показания для кардиоверсии («дефибрилляции» предсердий)
  36. Показания к кардиоверсии при мерцательной аритмии
  37. Показания для дефибрилляции желудочков сердца
  38. Противопоказания для проведения электроимпульсной терапии
  39. Как подготовиться к плановой кардиоверсии?
  40. Кардиоверсия («дефибрилляция» предсердий)
  41. Дефибрилляция желудочков

Электрическая дефибрилляция сердца и ее особенности

Медикаментозная дефибрилляция

Нарушения в работе сердца, особенно сбои ритма, могут привести к полной его остановке (асистолии). Отсутствие сокращений сердечной мышцы в течение 5 минут становится причиной биологической смерти.

Дефибрилляция сердца является методом восстановления ритма путем воздействия на него электрическим током.

Данная процедура выполняется с помощью специального прибора – дефибриллятора, в тяжелых случаях, когда требуются реанимационные действия.

Что такое дефибрилляция сердца

Дефибрилляция – это направление мощного разряда электрического тока для нормализации деятельности сердца. Это необходимо в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает необходимого результата, а пациент находится на грани смерти. Зависимо от того, как подается ток, различают два вида процедуры:

  1. Кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Данная методика заключается в воздействии постоянного тока, который синхронизируется с периодом возбуждения желудочков. В ином случае такая процедура может привести к фибрилляции.
  2. Дефибриляция. Прямое воздействие током без синхронизации с периодами работы сердца, когда в поступлении постоянного тока нет необходимости либо сделать это невозможно.

Главное отличие процедуры дефибрилляции от кардиоверсии в том, что в первом варианте электрический ток подается независимо от сердечного цикла. Манипуляция проводится, если пациент находится без сознания. Начальный разряд составляет около 200 Дж, далее его увеличивают до 360 Дж.

При кардиоверсии токовые импульсы проходят в самый неуязвимый период сердечной деятельности. Для выявления момента возбуждения желудочков процедуру проводят под контролем ЭКГ. Такая процедура может проводиться планово с согласия пациента.

В большинстве случаев дефибрилляция необходима при желудочковой тахикардии, развитии фибрилляции. Кардиоверсия выполняется при аритмии и тахикардии, развившейся в предсердиях. Методику электрического воздействия на главный орган в каждом конкретном случае должен выбирать врач, основываясь на жизненных показателях пациента и медицинских показаниях.

Показания к дефибрилляции

При серьезных проблемах с сердцем жизнь человека может исчисляться минутами либо даже секундами. Поэтому зачастую проведение дефибрилляции просто необходимо. Ее выполняют в неотложном порядке, но иногда проведение подобной процедуры может быть плановым.

Экстренная дефибрилляция необходима, если регистрируются острые нарушения сердечного ритма. Они провоцируют резкое прекращение нормального кровообращения и ярко выраженную недостаточность в работе сердца:

Пациентам, страдающим нарушениями ритма, следует обязательно знать, что такое фибрилляция. Это опасное состояние, сопровождающееся хаотическим появлением электрических импульсов с частотой 300-700 ударов в минуту.

[attention type=yellow]

При остром развитии заболевания риск смертельного исхода очень велик. Именно в таких случаях требуется экстренная дефибрилляция.

[/attention]

При хроническом течении патологии риск летального исхода увеличивается в 2 раза и требуется специальный курс лечения.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод… ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

Относительно-неотложная дефибрилляция требуется при заболеваниях, которые не вызывают острую недостаточность, но и не корректируются медикаментозно. К этой группе патологий относят:

  • наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (возвратная);
  • пароксизмальное трепетание предсердий;
  • тахикардия желудочковая;
  • фибрилляция предсердий.

Запланированная электрическая дефибрилляция выполняется при терапии хронических патологий с сердечным ритмом, которые длительное время не поддаются медикаментозному лечению. Чаще всего это необходимо при фибрилляции либо трепетании предсердий.

Противопоказания

Поскольку в большинстве случаев электроимпульсная дефибрилляция выполняется экстренно, то возможные противопоказания не учитываются, поскольку на первый план ставится здоровье и жизнь пациента.

Единственным абсолютным противопоказанием является полная остановка сердечной деятельности. Дефибрилляция при асистолии либо электрической активности без регистрации пульса не проводится.

Если такое произошло, рекомендуется выполнение непрямого массажа сердца, а уже после этого воздействие на орган токовыми импульсами.

Плановую кардиоверсию не проводят, если:

  1. Пациенту назначены сердечные гликозиды. На фоне приема данных препаратов возможна фибрилляция желудочков.
  2. Диагностировано острое инфекционное заболевание.
  3. Имеются противопоказания для проведения наркоза.
  4. Обнаружены нарушения в электролитном составе крови.
  5. Выявлен тромбоз предсердий.
  6. Зарегистрирована хроническая недостаточность сердечной деятельности.
  7. Диагностирована дистрофия либо разрастание желудочков.

Виды дефибрилляторов и принцип их действия

Медицинский аппарат, генерирующий высоковольтные электрические импульсы, называют дефибриллятором. Он состоит из нескольких основных частей:

  • зарядное устройство;
  • конденсатор;
  • разрядная цепь.

Помимо этого, современные модели оснащены монитором и электрокардиографом. Это необходимо для оценки эффективности проведенных мероприятий. Новейшие дефибрилляторы делят на несколько видов в зависимости от принципа действия:

  1. Внешний ручной. Для работы с таким дефибриллятором требуются специальные навыки. Его использование возможно только совместно с кардиографом, который может быть встроенным либо применяться отдельно. Наблюдая за сердечным ритмом, специалист находит момент, когда требуется пустить разряд.
  2. Ручной внутренний. Применение данного аппарата возможно только в условиях операционной. Его используют во время хирургического вмешательства на открытом сердце.
  3. Внешнее автоматическое устройство. Данный дефибриллятор разработан для пользователей, не имеющих медицинского образования. Его применяют в большинстве случаев работники пожарной службы, полицейские и другие служащие общественных мест. Аппарат без помощи врача фиксирует сердечный ритм, а после подбирает момент, когда требуется дефибрилляция предсердий при мерцательной аритмии, а когда дефибрилляция желудочков. Применение подобного оборудования максимально увеличивает шансы больного на жизнь до приезда медиков.

    Дефибриллятор

  4. Дефибриллятор-имплант (кардиовертер). По внешнему виду данное устройство похоже на кардиостимулятор – прибор предназначен для замещения функций водителя ритма. Имплант проводит мониторирование сердечной деятельности. При регистрации аритмии, несущей угрозу жизни, он автоматически подает слабый разряд, необходимый для нормализации деятельности сердца.
  5. Кардиовертер-дефибриллятор наружный переносной. Данное устройство больные носят на специальных ремешках. Чаще всего ношение аппарата назначают перед операцией по имплантации кардиостимулятора. Импульсы, подаваемые устройством, нормализуют деятельность сердца.

Методика проведения

Необходимо, чтобы экстренную дефибрилляцию выполняли врачи кардиологической группы неотложной помощи. В крайнем случае проведение данной процедуры возлагается на специально обученных специалистов полиции, пожарной охраны при наличии автоматического дефибриллятора. При этом нужно следовать утвержденному алгоритму:

  1. Врач обязан убедиться, что пациент находится в бессознательном состоянии, а сердечный ритм хаотичен.
  2. Больного укладывают на любую твердую поверхность, желательно ровную и освобождают грудь от одежды.
  3. На электроды укладывают специальный гель, проводящий токовые импульсы. Заменить его можно стерильными салфетками, смоченными в физрастворе (9% раствор хлорида натрия).
  4. Мощность разряда выбирается из расчета 3 Дж на кг веса, у ребенка 2 Дж/кг. После того как нужная цифра на экране высветилась, заряжают электроды.
  5. Важно и правильное размещение электродов. Левый располагают чуть выше макушки сердца, правый – непосредственно под ключицей в области грудины. Другой вариант расположения: левый в пятом межреберье, правый в этой же области только со стороны спины. При наличии у пациента кардиостимулятора, электроды не должны находиться к нему ближе 8 см.
  6. После полной зарядки электродов их с силой прижимают к телу и пускают разряд.
  7. Далее необходима оценка эффективности дефибрилляции. Если пульс восстановился, процедуру прекращают.
  8. Если тахиаритмия не прекращается, разряд дают еще раз, но мощность при этом увеличивают вдвое. При этом промежуток между разрядами не должен быть длительным. Останавливаются только для оценки показателей на ЭКГ либо для проведения легочно-сердечной реанимации.

Если четыре попытки нормализовать сердечный ритм оказались безрезультатны, то фиксируют невозможность спасти жизнь пациента.

Особенности дефибрилляции в детском возрасте

Восстановление ритма под действием электрических импульсов применяется также в педиатрии. Для малышей, у которых масса тела не превышает 10 кг, используются специальные маленькие электроды.

Во всех других случаях процедура проводится стандартным оборудованием. У детей от рождения до 8 лет (либо массой тела менее 25 кг) рекомендуется дефибрилляция с использованием ручного оборудования.

В более поздние периоды разрешено использовать автоматический дефибриллятор.

Необходимость в педиатрии дефибрилляции определяется следующими показаниями: полная остановка кровообращения из-за фибрилляции желудочков, желудочковая тахикардия при нерегистрируемом пульсе. Укладка электродов при этом стандартная.

Детские электроды для дефибрилляции

Возможные осложнения

Дефибрилляция сердца может сопровождаться осложнениями. Наиболее часто процедура связана с появлением ожогов из-за прохождения через кожу токовых импульсов высокой мощности.

Лечение в таком случае симптоматическое. Иногда после процедуры регистрируется тромбоэмболия артерий, терапия которой достаточно сложная.

Пациенту назначают антикоагулянты, тромболитики, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Однако, в данной ситуации цель оправдывает средства, ведь результат – спасение человеческой жизни. При выборе плановой кардиоверсии негативные последствия оценивают намного тщательней. Возможны:

  1. Фибрилляции желудочков. Возникают при отклонении от техники процедуры. Лечится состояние повторным токовым импульсом.
  2. Резкое снижение АД. Обычно артериальное давление приходит в норму самостоятельно после окончания процедуры. Иногда требуется медикаментозная помощь.
  3. Отек легких. Данное осложнение проявляется через несколько часов после манипуляции. Лечение: спазмолитики, мочегонные средства, ингаляции с кислородом.
  4. Экстрасистолы. Могут возникать в предсердиях и желудочках.

Химическая дефибрилляция

Восстановить нормальную сердечную деятельность можно и при помощи специальных лекарственных препаратов. Медикаментозный метод дефибрилляции менее эффективен, чем аппаратный, но все же периодически применяется.

Проводить химическую дефибрилляцию может только опытный врач. Лекарство вводят напрямую в артерию либо внутрисердно. Восстановить сердечный ритм и нормализовать работу камер сердца в данном случае поможет раствор хлорида калия (7,5%). Его берут из расчета 1 мг на килограмм массы тела. Также потребуется введение 10 мг новокаина (1%) и раствор хлорида кальция (10%).

Если зарегистрирован положительный результат от медикаментозной терапии, то для предотвращения повторного нарушения ритма пациенту вводят атропин (0,1%) и 7 мг новокаина (1%) внутривенно.

Частые ошибки

На результат проводимой дефибрилляции влияет много факторов. Важна правильность проведения процедуры, выполнения прочих действий реанимационного характера. При восстановлении нормальных функций сердца током возможны следующие неверные шаги:

  • наложение электродов не в те области;
  • плохое их соприкосновение с телом;
  • недостаточное количество проводящего геля;
  • слишком сильная или слабая мощность тока;
  • нехватка воздуха в легких (обычно это бывает при отсутствии легочно-сердечной реанимации, которую необходимо проводить между подачами разряда).

Все перечисленные ошибки возникают в большей степени в результате неопытности специалиста. Однако, на эффективность процедуры могут влиять индивидуальные особенности организма пациента, наличие хронических заболеваний, а также плохой анамнез.

Правильно проведенная дефибрилляция по статистике результативна более чем в 80% случаев. Однако, по факту в стационарных условиях спасти удается лишь 70% пациентов, а вот за пределами лечебного учреждения всего 15%.

Эффективность запланированной кардиоверсии достигает 95%.

Благодаря имплантированным приборам удается значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с нарушениями сердечного ритма. Данные устройства практически моментально снимают аритмию и уменьшают риск скорого смертельного исхода.

Источник: https://davlenienorm.com/info/defibrillyatsiya.html

Дефибрилляция: ее виды, суть процедуры, показания, эффективность и прогноз

Медикаментозная дефибрилляция

Фибрилляция — это сердечная патология, приводящая к нарушению кровообращения и клинической смерти. Один из эффективных методов по купированию симптомов — дефибрилляция сердца. Какие существуют показания. Что собой представляет методика проведения мероприятия.

Дефибрилляция — что это

Принцип работы дефибриллятора заключается в электрическом воздействии на сердечную мышцу, в результате которого любые нарушения сердечного ритма корректируются. Результат — сердечный ритм на отметке в 60-80 ударов в минуту с равной периодичностью.

Всего разделяют два способа сердечной стимуляции:

  1. Дефибрилляция.
  2. Кардиоверсия.

Первый метод применяют тогда, когда наблюдается фибрилляция желудочков либо трепетание желудочков. Это две опасные для здоровья патологии, потому дефибрилляция — реанимационное мероприятие, которое проводится экстренно и без согласия пациента.

Кардиоверсия — это плановое мероприятие. Такой метод сердечной стимуляции применяют, когда наблюдаются трепетание или фибрилляция предсердий. Кардиоверсию проводят под контролем электрокардиографии и только с согласия пациента.

Устройство дефибриллятора

Дефибрилляторы различают на два вида:

Внешний дефибриллятор состоит из накопительного и электродного блоков. В первом осуществляется накопление и преобразование электрического тока, а второй блок представляет собой электроды. Возможно исполнение дефибрилляторов с одним либо двумя электродами.

Устройства можно разделить еще на два вида:

  1. Профессиональные или ручные.
  2. Полуавтоматизированные и автоматизированные.

Профессиональные аппараты — многофункциональные. Они осуществляют дефибрилляцию, мониторинг сердечного ритма, печать и другое. В распоряжении медика находятся экран, на котором они могут отслеживать результат работы, и пинтер. Также профессиональная техника позволяет самостоятельно установить значения разряда.

Имплантируемое устройство устанавливают пациенту прямо в сердечную мышцу. Дефибриллятор самостоятельно считывает сердечный ритм человека и, в случае необходимости, посылает разряд.

Автоматизированный дефибриллятор делает это сам — самостоятельно различает типы аритмии и устанавливает необходимую величину разряда.

Для того чтобы полуавтоматический аппарат дал разряд, врачу необходимо самому нажать на кнопку “Пуск” в то время, как автоматический дефибриллятор делает это сам.

Виды дефибрилляции

Различают три вида дефибрилляции:

  1. Механическую.
  2. Электрическую.
  3. Медикаментозную.

Механическая

Такой способ применяют тогда, когда под рукой нет дефибриллятора. Он заключается в восстановлении сердечного ритма путем резкого удара кулаком по грудине пациента.

Механическая дефибрилляция применяется исключительно после прощупывания пульса больного и только в течение первых пары минут фибрилляции желудочков.

Если у пациента отсутствует пульс, нужно поднять ноги пострадавшего так, чтобы обеспечить отток крови к сердцу, а затем нанести удар. Если пульс не восстановился, мероприятие можно повторить, но не больше трех раз.

Электрическая дефибрилляция сердца

Электродефибрилляцию проводят при помощи автоматического аппарата. Наложение электродов осуществляют таким образом, чтобы электрический разряд переходил от одного электрода к другому — по пути, который соответствует электрической оси сердца.

Медикаментозная

Так же, как и механическая, медикаментозную дефибрилляцию используют тогда, когда нет возможности воспользоваться аппаратом. Внутрь сердца вводят антиаритмический препарат, а затем приступают к непрямому массажу мышцы. Если мероприятие было неэффективным, в сердечную мышцу вводят кардиостимулирующие медикаменты.

Показания и противопоказания для дефибрилляции

Дефибрилляцию сердца проводят в следующих случаях:

  1. Когда пациент находится в предынфарктном состоянии.
  2. При сердечной недостаточности больного.
  3. При резком снижении артериального давления.
  4. Если пациент находится без сознания.
  5. Если у пациента отсутствует пульс.
  6. При фибрилляции желудочков сердца.
  7. При трепетании желудочков.
  8. При тахикардии желудочков.

Единственная ситуация, при которой не допускается проведение экстренной дефибрилляции сердца — это смерть пациента. Мероприятие не будет иметь смысла. При внезапной остановке сердца медики вводят в сердечную мышцу Атропин или Эпинефрин, а также делают непрямой массаж органа и запускают искусственную вентиляцию легких.

В отличие от дефибрилляции, кардиоверсия имеет более обширный перечень противопоказаний. Среди них:

  1. Мерцательная аритмия, беспокоящая пациента более двух лет.
  2. Синусовая тахикардия.
  3. Аритмия, которая была вызвана изменениями в желудочках.
  4. Наличие тромбов в предсердии.
  5. Политопная предсердная тахикардия.

Особенности проведения у детей

В целом, процедура дефибрилляции для детей ничем не будет отличаться от мероприятия для взрослых. По-прежнему должно соблюдаться следующее условие — электроды должны покрывать всю площадь грудной клетки, но, при этом, не соприкасаться друг с другом.

Для детей младше 8-ми лет и менее 25 килограмм, не допускается использование автоматического дефибриллятора. В нем отсутствует функция самостоятельного ввода величины разряда. Для совсем маленьких детей используют детские электроды.

Техника проведения

Для экстренной дефибрилляции медики используют электрический аппарат. И применяют его только под контролем электрокардиограммы.

Правила проведения дефибрилляции выглядят следующим образом:

  1. Пациента укладывают на жесткую ровную поверхность.
  2. Затем — снимают одежду выше пояса и убирают украшения с груди.
  3. На накладываемые электроды наносят гель, который обеспечивает лучшее прохождение тока.
  4. Затем устанавливают электроды таким образом, чтобы один из них находился над верхушкой сердечной мышцы, а второй — под правой ключицей.
  5. Далее — прижимают электроды к груди пациента с силой в 7-10 килограмм.
  6. Включают аппарат и устанавливают величину разряда.
  7. Пускают разряд и проверяют пульс больного. Перед тем как дать разряд, персонал должен убедиться в том, что никто не дотрагивается до пациента или места, где он лежит.
  8. Если результат отсутствует, увеличивают мощность и проводят мероприятие снова.

Прогноз и последствия

Прогноз мероприятия зависит от следующих факторов:

  1. От того, сколько времени прошло с начала фибрилляции желудочков. У человека есть хороший шанс только в первые 3 минуты, затем он падает до 10%. По прошествии 10 минут пациент умирает.
  2. От правильности реанимационных действий.
  3. От правильности проведения дефибрилляции.
  4. От качества аппаратуры.

Если все факторы сойдутся, то шанс выживаемости пациента достигнет 85%. Люди, получившие приступ дома или в общественном месте, выживают лишь в 15% случаев. Пациенты, которые находятся в условиях стационара, — в 70% случаев.

Воздействие электрического разряда на сердечную мышцу чревато появлением осложнений в виде:

  1. Экстрасистолии.
  2. Ожогов и гематом.
  3. Тромбоэмболии легочной артерии.
  4. Отека легких.
  5. Нарушенного дыхания.
  6. Снижения АД.

Фибрилляция желудочков сердца — несамостоятельная патология. Как правило, ей предшествуют такие болезни, как порок сердца, сердечная недостаточность или инфаркт.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/defibrillyatsiya-serdtsa.html

Все о дефибрилляции

Медикаментозная дефибрилляция

Дефибрилляция – это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

Восстановление ритма осуществляется с помощью высокоэнергетического (200-360 Дж) электрического импульса, который проходит через тело человека за 0,01 с и разрывает «замкнутый круг».
Технические этапы дефибрилляции: 1.

Электрический ток пропускается между двумя электродами, которые накладываются в области основы и верхушки. Направление импульса соответствует нормальному прохождению возбуждения по проводящей системе органа. 2.

Одновременный энергетический поток прекращает спонтанное сокращение отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты. 3. После короткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, который задается синусовым узлом («водителем»).

 

В случае неэффективности первой процедуры допускается повторить дефибрилляцию с большей интенсивностью через 2 минуты (после оценки состояния и непрямого массажа сердца). Количество импульсов не ограничено.

Фибрилляция желудочков – это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250—480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

Виды аппаратов и их строение

Дефибриллятор – это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные устройства мало отличаются от своих предшественников, состоящих из конденсатора, зарядки и разрядной цепи со схемой формирования импульса – бифазного тока. В новых моделях встроен электрокардиограф для оценки успешности манипуляций.

На сегодня существуют такие разновидности приборов (примеры приведены на фото):

Ручной внешний дефибриллятор

Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

Ручной внутренний дефибриллятор

Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)

Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера.

Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию.

Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

Переносной кардиовертер-дефибриллятор

Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

Показания

  • желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
  • желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

Дефибрилляция не показана, если сердце полностью остановилось (при асистолии и электрической активности без пульса), а также когда пациент находится в сознании или имеет пульс.

Техника выполнения

Алгоритм проведения реанимации путем дефибрилляции, утвержденный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, таков:

  1. Убедиться, что для дефибрилляции есть показания (оценивается по данным ЭКГ).
  2. Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с кислородной поддержкой.
  3. Первый разряд.
  4. Продолжить СЛР немедленно в течении пяти циклов (один цикл состоит из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдохов). В минуту необходимо произвести 100 нажатий. Соответственно, перерыв на СЛР займет ровно 2 мин.). Установить внутривенный катетер и эндотрахеальную трубку. Начать вентиляцию легких с частотой 10 вдохов в минуту. Не проверять пульс и ритм до окончания этого времени.
  5. Проверить пульс и ритм сердца.
  6. Если ритм восстановлен, дефибрилляция прекращается, пациент переходит под наблюдение.
  7. Если первый удар не дал желаемого эффекта, стоит повторить разряд.
  8. Повторить цикл «проверка ритма-дефибрилляция-СЛР».

Перечисленные выше этапы выполняет только медицинский персонал.

Сейчас в повсеместное использование входят внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД). Их можно обнаружить в аэропортах, вокзалах, торговых центрах и прочих местах скопления людей. Они сконструированы так, чтобы каждый человек без предварительной подготовки с помощью аудиоподсказок смог спасти кому-то жизнь.

  1. Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители — громко обратитесь к нему, легко потрусите.
  2. Позвоните в службу спасения или попросите кого-то это сделать.
  3. Проверьте, дышит ли пострадавший, а также есть ли пульс. Если эти признаки отсутствуют или нерегулярны, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Попросите кого-то подготовить ВАД.
  4. Перед применением ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет пролитой воды.
  5. Включите аппарат. Он будет направлять ваши дальнейшие действия.
  6. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и белья. Если она влажная – вытрите. Приклейте липкие электроды так, как показано на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
  7. Произведите разряд. Не касайтесь пострадавшего в этот момент. Человеческое тело проводит ток, и электрическая дефибрилляция здорового сердца выведет реаниматора из строя.
  8. В течение 2 минут проводите СЛР. С помощью ВАД проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
  9. Если фибрилляция не купировалась, повторите разряд.
  10. Продолжайте цикл действий до приезда медицинской помощи.

Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

Основные цели дальнейших действий:

  • диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
  • минимизирование негативных последствий на нервную систему.

Для этого должны быть выполнены такие условия:

  • проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
  • проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
  • проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
  • поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
  • снабжение кислородом;
  • контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
  • консультация невропатолога.

Реанимационные действия прекращаются:

  • при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
  • при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

Выводы

В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

Знание принципов СЛР и ваше неравнодушие может спасти кому-то жизнь.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/defibrillyaciya-serdca.html

Медикаментозная дефибрилляция

Медикаментозная дефибрилляция

статьи

В связи с тем, что сердце представляет собой орган, способный самостоятельно рождать в себе электричество, многие нарушения в процессе ритмичной деятельности сердца успешно поддаются коррекции с помощью специальной электрической аппаратуры – кардиовертеров и дефибрилляторов. Соответствующие методики получили название электроимпульсной терапии, включающей в себя понятия кардиоверсии и дефибрилляции.

Общая сущность методик сводится к кратковременному воздействию постоянным током на электрическую активность сердца, который передается на миокард через переднюю грудную стенку.

Это воздействие используется, в первую очередь, при достаточно серьезных нарушениях правильного сердечного ритма, или аритмиях.

В момент воздействия тока происходит одновременная деполяризация всех электрически активных мышечных клеток в сердечной мышце, то есть резко начинается поток ионов во все клетки, приводящий к одномоментной способности клеток генерировать электрическое возбуждение.

Другими словами, сердце получает своеобразную резкую перезагрузку, после чего, в идеале, должно начать сокращаться правильно в ритме, заданном генетически и обусловленным работой синусового узла — с частотой сокращений 60-80 в минуту и с регулярной периодичностью.

[attention type=red]

В официально принятой терминологии, отличие кардиоверсии и дефибрилляции заключаются в том, что в первом случае применяются разряды, синхронизированные по ЭКГ с желудочковыми комплексами (QRS), а во втором – не синхронизированные.

[/attention]

На практике это означает, что при некоторых видах аритмий показана кардиоверсия, а при других дефибрилляция, иначе не избежать серьезных осложнений. Именно поэтому подобные воздействия всегда должны быть четко обдуманы врачом в плане показаний и противопоказаний у каждого конкретного пациента.

Преимущества и недостатки методики

Преимуществами восстановления и удержания нормального сердечного ритма с помощью электроимпульсной терапии является более высокая эффективность, нежели при медикаментозном восстановлении, и в связи с этим:

  • Осуществление контроля за частотой сердечных сокращений,
  • Восстановление нормальной внутрисердечной гемодинамики (тока крови по камерам сердца),
  • Восстановление насосной функции сердца,
  • Сведение к минимуму риска тромбоэмболии артерий,
  • Снижение скорости развития хронической сердечной недостаточности,
  • Уменьшение симптоматики нарушений ритма и улучшение качества жизни пациента,
  • Возможность использования среди широких масс населения, доступность и относительно малая трудоемкость метода.

Несомненным преимуществом дефибрилляции является сохранение жизни пациенту при возникновении тяжелых, жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.

Из недостатков методики можно отметить только риск возникновения осложнений после электроимпульсного воздействия на сердце.

Показания для кардиоверсии («дефибрилляции» предсердий)

Электрическое восстановление синусового ритма путем кардиоверсии показано при наличии наджелудочковых типов аритмий (суправентрикулярных), а также при определенных вариантах мерцательной аритмии, которая включает мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Именно при таких нарушениях ритма необходима синхронизация с желудочковыми комплексами, поэтому дефибрилляция здесь не только неэффективна, но еще и опасна.

Данные виды аритмий – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, предсердная тахиаритмия, тахикардия из АВ (атриовентрикулярного)-соединения, мерцательная аритмия – характеризуются возникновением циркулирующей волны возбуждения по типу re-entry, ослаблением или полным прекращением деятельности синусового узла (водителя ритма 1-го порядка), а также наличием в ряде случаев хаотичного сокращения всех мышечных волокон в ткани предсердий, как это бывает при мерцательной аритмии.

Основным показанием для проведения кардиоверсии является наличие у пациента пароксизма (внезапного приступа) тахикардии или тахиаритмии, не купирующегося обычным введением медикаментозных препаратов.

Показания к кардиоверсии при мерцательной аритмии

Отдельно необходимо выделить показания для электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии:

  1. Неэффективность медикаментозной кардиоверсии (введения антиаритмических препаратов) при пароксизмальной форме аритмии у лиц с признаками на кардиограмме ишемии миокарда, острого инфаркта миокарда, а также с наличием выраженного снижения артериального давления (гипотензии) и тяжелой сердечной недостаточности,
  2. Наличие пароксизма мерцательной аритмии вместе с ВПВ-синдромом (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, чреватого развитием фибрилляции желудочков),
  3. Крайне тяжелая переносимость симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии,
  4. Непереносимость медикаментозных антиаритмических препаратов,
  5. Частые рецидивы пароксизмальной мерцательной аритмии через короткие промежутки времени,
  6. Ожидаемая более высокая эффективность электрической кардиоверсии, нежели медикаментозной, у пациентов с персистирующей формой мерцательной аритмии (существующая более, чем неделя, но способная к восстановлению правильного ритма),
  7. Проведение гибридной (одновременное применение медикаментозных препаратов и электроимпульсной терапии) при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Показания для дефибрилляции желудочков сердца

Основное показание для дефибрилляции – это желудочковые, опасные и жизнеугрожающие нарушения ритма.

К ним относятся стойкая желудочковая тахикардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, особенно сопровождающаяся снижением артериального давления или развитием острой сердечной недостаточности, а также фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков. В последнем случае дефибрилляция является методом выбора, так как такие нарушения ритма сопровождаются клинической смертью.

Противопоказания для проведения электроимпульсной терапии

В том случае, когда речь идет о дефибрилляции, противопоказаний нет, так как выполнение дефибрилляции осуществляется по жизненным показаниям, то есть пациенту необходимо сохранить жизнь вне зависимости от того, насколько опасна электроимпульсная терапия.

В случае с кардиоверсией все не так просто. Во-первых, пациенту не следует выполнять электрическую кардиоверсию, если имеются данные о том, что он принимает сердечные гликозиды (дигоксин), так как вероятна интоксикация данными препаратами, а их постоянная циркуляция в крови может привести к фибрилляции желудочков во время кардиоверсии.

Во-вторых, проведение кардиоверсии в плановом порядке следует отложить для пациента с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (нарастание одышки, снижение переносимости минимальной бытовой нагрузки, нарастание отеков и др.) до момента его разгрузки с помощью мочегонных и других препаратов.

В-третьих, проведение процедуры противопоказано пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой.

Как подготовиться к плановой кардиоверсии?

В связи с тем, что дефибрилляция практически всегда проводится в экстренном порядке, по жизненным показаниям, то и подготовки к ней не требуется.

Аналогично подготовки не требуется и к проведению кардиоверсии в экстренном порядке, например, при пароксизме мерцательной аритмии в совокупности с отягощающими критериями (стенокардия, инфаркт, непереносимость антиаритмиков), приведенными выше.

К кардиоверсии же, выполняемой в плановом порядке, например, при персистирующей форме мерцательной аритмии, подготовиться можно.

Кардиоверсия всегда проводится в стационаре, поэтому перед плановым поступлением пациента в отделение кардиологии или аритмологии он должен быть по возможности максимально обследован и пролечен в условиях поликлиники.

Необходимо выполнить такие исследования, как УЗИ сердца, суточное мониторирование по Холтеру, коронароангиография у лиц с ишемией миокарда, а также нагрузочные пробы по возможности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

За несколько дней до процедуры желательно отменить прием антиаритмических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом. В день, когда проводится кардиоверсия, пациенту запрещается курить, пить жидкость и употреблять пищу.

Кардиоверсия («дефибрилляция» предсердий)

Кардиоверсия выполняется в отделении реанимации. При этом используется аппарат, который называется кардиовертером.

Он оснащен электродами, которые могут накладываться на грудь и спину пациента в проекции сердца, либо на левую половину грудной клетки и  под правой ключицей.

Кроме этого, на корпусе аппарата имеется окошко, в котором врачу видны комплексы кардиограммы, получаемые при наложении электродов на грудь пациенту.

[attention type=green]

Отдельно следует отметить оснащенность палаты, в которой проводится процедура. Под рукой у врача должен быть набор для оказания реанимационных мероприятий в случае клинической смерти, в частности, трубка для интубирования пациента с целью искусственной вентиляции легких, растворы адреналина, мезатона, преднизолона и иные средства неотложной помощи.

[/attention]

Сама процедура проводится так. Пациенту вводят в состояние медикаментозного сна с помощью внутривенного или общего наркоза (фентанил, промедол, диазепам и др). В вену пациента устанавливается венозный катетер с целью обеспечения стабильного доступа к венозному руслу.

Далее места наложения электродов протираются раствором спирта для обезжиривания, поверхность электродов смазывается специальным гелем, и врач с силой накладывает электроды на грудь пациента. После синхронизации с зубцом R подача разряда начинается с мощности в 50 Дж, а в случае неэффективности мощность увеличивается до 100, 200 и 360 Дж.

После каждого разряда необходимо оценить сердечный ритм на экране кардиовертера.

В случае, если у пациента сохраняется аритмия, после максимального разряда в 360 Дж следует ввести антиаритмический препарат, и чередовать таким образом введение препарата и разряд максимальной мощности до трех раз. При отсутствии эффекта кардиоверсия признается неэффективной.

Методика проведения кардиоверсии при наджелудочковых аритмиях (мерцательной аритмии) такова:

  • Разряд 50 (100) Дж,
  • Нет эффекта – разряд 100 (200) Дж,
  • Нет эффекта – разряд 200 (360) Дж,
  • Нет эффекта — введение антиаритмического препарата,
  • Нет эффекта – разряд 360 Дж – введение препарата — разряд 360 Дж – введение препарата,
  • Нет эффекта после четвертого разряда максимальной мощности – кардиоверсия неэффективна,
  • Есть эффект после разряда, то есть восстановился синусовый ритм – запись ЭКГ в 12-ти отведениях.

По времени кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) может занимать различные промежутки – от нескольких минут до часа, не вызывая у пациента неприятных ощущений в силу действия наркоза. Без последнего процедура является крайне болезненной и тяжело переносимой для пациента.

Дефибрилляция желудочков

Дефибрилляция желудочков выполняется похожим образом, вот только пациенту не проводится наркоз, а подача разряда начинается сразу с мощности в 200 Дж.  Это связано с тем, что в случаях фибрилляции желудочков пациент находится в бессознательном состоянии, между жизнью и смертью, поэтому ни о каком адекватном обезболивании речи идти не может.

Дефибрилляция может быть выполнена в любом месте, где у пациента случилась клиническая смерть, обусловленная фибрилляцией желудочков. В таком случае врач-реаниматолог в стационаре или врач скорой помощи использует переносной дефибриллятор.

При наличии у пациента стойкой желудочковой тахикардии он может быть госпитализирован в реанимационное отделении, где и проводится дефибрилляция.

Одновременно с дефибрилляцией при мерцании и трепетании желудочков проводятся общие реанимационные мероприятия – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких с помощью мешка Амбу (или аппарата ИВЛ, в зависимости от места оказания помощи), а также введение адерналина, мезатона и антиаритмиков (лидокаина, прокаинамида, амиодарона и др).

Методика проведения дефибрилляции сердца:

  • Разряд 200 Дж,
  • Нет эффекта – разряд 360 Дж,
  • Нет эффекта – введение препарата,
  • В течение 30-60 сек реанимационные мероприятия – разряд 360 Дж,
  • Повторить описанные мероприятия до четырех разрядов максимальной мощности.
Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: