Мегауретер у новорожденного форум

Мегауретер у плода, новорожденного и ребенка: причины, симптомы

Мегауретер у новорожденного форум

В педиатрической практике мегауретер у младенца встречается с частотой 1 на 10 000 случаев, чаще всего у младенцев мужского пола (на одну заболевшую девочку приходится 4-5 больных мальчиков). Что представляет собой данное заболевание?

Мегауретер — это врожденное патологическое расширение мочеточника, приводящее к проблемам с его опорожнением, а следовательно, и к хроническим воспалениям почек, вплоть до развития почечной недостаточности и потери почкой своей функции.

Ввиду специфики заболевания статья содержит много медицинских терминов. Однако, насколько возможно, постараемся говорить просто о сложном. Чтобы разобраться в патофизиологии происходящих процессов, для начала давайте вспомним строение и роль мочеточников в мочевыделительной системе.

Роль мочеточника в организме

Мочеточник, именуемый на языке медицины ureter, это парный трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. По нему моча стекает в мочевой пузырь. У новорожденного длина мочеточника составляет от 5 до 7 см. К двухлетнему возрасту расстояние удваивается и, по мере взросления, к 30 годам длина колеблется от 25 до 33 см.

Мочеточник делится на 3 отдела: брюшной, тазовый и внутристеночный. Также в нем есть 3 анатомических сужения:

  • на границе лоханки и мочеточника;
  • при переходе его брюшного отдела в тазовый;
  • на входе непосредственно в мочевой пузырь.

У мочеточника важная проводниковая функция. От его экскреторной способности во многом зависит слаженная работа мочевыделительной системы

Трехслойное строение стенок мочеточника делает возможным постепенное продвижение мочи. Мышечная оболочка представляет собой сплетения из мышц разной толщины, а наружная содержит нервные пучки и коллагеновые волокна. Благодаря такому строению, происходят перистальтические движения с частотой сокращения до 5 раз в минуту, продвигающие мочу.

Мегауретер: суть заболевания

В норме ширина мочеточника у новорожденного колеблется от 3 до 5 мм. Если же ширина превышает 10 мм, говорят о патологическом развитии заболевания мегауретер (дословно ¬«большой мочеточник»).

В педиатрической практике часто имеют дело с сочетанными патологиями: поликистоз, гидронефроз, агенезия почки, различные кистозные образования, удвоение мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле. Практически каждый седьмой случай заболевания связан с двусторонним поражением органа.

[attention type=yellow]

У пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) существует пять степеней. Их классификация зависит от того, насколько высоко происходит обратный заброс мочи и какова степень дилатации мочеточника

[/attention]

При данном заболевании, в случае ослабления сократительной способности, прогрессирует расширение мочеточника, а также почечных лоханок и чашечек. Поскольку нормальная эвакуация мочи затруднена, внутрипочечное давление возрастает. Со временем развивается состояние, при котором происходит сбой в работе почек.

Виды мегауретера

Заболевание может быть:

  • Первичным — связано с врожденными аномалиями, когда из-за отсутствия слаженной работы мышечной и соединительной ткани мочеточника в нем нет достаточной силы для продвижения мочи. Патология развивается еще во внутриутробном периоде, может сопровождаться врожденным стенозом, дивертикулом (выпячиванием) мочеточника.
  • Вторичным — обусловлено повышением давления в мочевом пузыре из-за различных его дисфункций или существующих неврологических расстройств. При вторичной мегауретере вначале нередко наблюдается хронический цистит, несостоятельность клапанов уретры.

В зависимости от этиологии развития, мегауретер делят на:

  1. Рефлюксирующий. Проявляется на фоне сбоев в работе клапанного аппарата на входе в мочевой пузырь.
  2. Обструктивный. Возникает при патологии одного из дистальных (суженных) отделов.
  3. Пузырно-зависимый. Диагностируется после установления имеющихся неврологических патологий, влияющих на работу мочевыделительной системы.

От того, насколько патология затронула работу почек, заболевание классифицируют по трем степеням тяжести:

  • I ст. — функция выведения почек (экскреторная) снижена меньше чем на 30%;
  • II ст. — несостоятельность почки на 30-60%;
  • III ст. — выделительная способность снижена более чем на 60%.

Симптоматика

Распространенной ситуацией является полное отсутствие клинической картины, когда ребенок себя хорошо чувствует и вполне активен. Первыми ласточками, сигнализирующими о проблемах мочевыделительной системы, могут стать двухфазные мочеиспускания. То есть вскоре после того, как ребенок пописал, следует второй позыв к мочеиспусканию.

Вторая порция больше первой по объему. Она отличается специфическим запахом и наличием осадка. К сожалению, данный симптом в грудничковом возрасте не всегда удается отследить, поскольку практически все время малыши проводят в подгузниках.

Скрытыми симптомами мегауретера могут быть астенический синдром, какие-то патологии близлежащих органов или скелета, отставание в физическом развитии.

Клиника заболевания дает о себе знать на II-III стадии, когда становятся явными осложнения болезни, такие как пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), уретерогидронефроз.

Наиболее тяжело переносится обструктивный мегауретер, симптоматика которого основана в большей степени на клинических проявлениях пиелонефрита:

  • температура стабильно держится на уровне 37-37,5 OC;
  • в животе и пояснице ощущаются тупые боли;
  • присутствие в моче крови (гематурия);
  • стойкое наличие гноя в моче (пиурия);
  • боли при мочеиспускании и недержание;
  • наличие камней в мочеточнике.

Пиелонефрит — это серьезное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, затрагивающим канальцевую систему почки, почечную лоханку, чашечку и почечную паренхиму

Если поражение затрагивает сразу две стороны, симптоматика нарастает стремительными темпами, поскольку быстро развивается ХПН. Кроме проблем с недержанием мочи, ее можно распознать по признакам интоксикации: общая слабость, утомляемость, кожные покровы бледные, снижение аппетита, анемия, желание пить.

Рефлюксирующий вариант заболевания протекает не так тяжело, но его нелечение приводит к хроническим воспалительным процессам в почках, что чревато необратимыми морфологическими изменениями.

Причины возникновения

Причины, приводящие к заболеванию, могут быть как врожденными, так и приобретенными:

  • Увеличенное давление внутри мочеточника. Отток мочи затрудняется, а сам орган расширяется.
  • Врожденная слабость мышечной оболочки. В такой ситуации мышечные клетки неспособны выполнять свою функцию и замещаются на неэластичную ткань, что сразу сказывается на уродинамике. Нет хорошо работающей мышцы, значит, мышечный тонус и перистальтика ослаблены, возникают застои.
  • Недоразвитость нервных волокон, окружающих мышечную стенку.
  • Патологическое сужение канала на месте его впадения с мочевой пузырь. На этом фоне происходит заброс порций мочи обратно в мочеточник или почку, так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

Диагностика

Врожденную болезнь диагностируют почти всегда во время вынашивания плода, когда женщина проходит плановое УЗИ-обследование. Если проявления мегауретера были заподозрены после рождения, ребенка направляют в урологическое отделение для детального обследования с целью установить точный диагноз и степень тяжести заболевания.

Лабораторные исследования

  • У грудничка обязательно определяется уровень креатинина и кальция. Это дает возможность оценить работу почек в целом.
  • Анализ мочи общий и биохимический, по Нечипоренко, проба Земницкого.

Инструментальная диагностика

МР-урография. Двусторонний мегауретер и расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек

Обычное УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет увидеть анатомические особенности органов.

УЗИ с лазиксной нагрузкой (лазикс — мочегонное средство) делается для оценки компенсаторных возможностей выделительной системы.

[attention type=red]

Внутривенная урография. Больному, лежащему на спине, вводят внутривенно рентгеноконтрастное вещество (обычно с содержанием йода).

[/attention]

После этого делается серия снимков (от 3 до 6) с интервалом приблизительно в 7 минут, на основании которых можно судить о степени расширения чашечки и почечной лоханки, самого мочеточника, какие есть проблемы с опорожнением.

Распространенной ошибкой является прерывание ряда последовательных снимков урограммы или введение малой дозы контрастного вещества, что приводит к постановке неверного диагноза.

Цистография. Также разновидность рентгеновского исследования на фоне введения контрастного вещества, но предметом изучения становится на сей раз мочевой пузырь. Ее не проводят при наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Радиоизотопное исследование позволяет детально оценить картину повреждений, чтобы решить, есть ли смысл в пластике, или же необходимо удалять орган.

При проведении диагностических процедур врачу важно быть предельно внимательным, чтобы избежать типичных ошибок, приводящих к неоправданным вмешательствам.

Принципы лечения

Правильно и своевременно установленный диагноз помогает избежать неоправданного хирургического вмешательства, и в то же время оказать необходимую помощь в случае обострения ситуации.

Согласно наблюдениям врачей-урологов, расширение мочеточника со временем может остановиться, а функция выведения мочи полностью восстановиться.

В период новорожденности в организме еще происходят процессы дозревания многих органов и систем. Кроме того, не всегда в первые месяцы легко оценить работу почек. Поэтому до 2-х лет за ребенком обычно наблюдают с помощью УЗИ и лабораторных показателей мочи. В случаях развития пиелонефрита назначается антибиотикотерапия.

Если ситуация серьезная, с осложнениями, так что нельзя занять выжидательную позицию, или по прошествии времени отток мочи не восстанавливается, единственным выходом остается оперативное лечение.

Советуем почитать:Пилоростеноз у новорожденного ребенка

Определение тактики ведения операции зависит от многих факторов:

  • возраста пациента, его самочувствия;
  • разновидности заболевания и его степени тяжести;
  • насколько повреждена функция почек;
  • есть ли пиелонефрит.

Если ситуация не ургентная (не требует неотложного вмешательства), операцию проводят, предварительно пролечив пиелонефрит или другой воспалительный процесс. Какие вмешательства возможны?

  • В одних случаях рекомендовано обуживание расширенного мочеточника, в других предлагают уретеропластику, замещая сильно пострадавший орган или его участок на имплантат.
  • Если сказать коротко, то обуживание заключается в ушивании мочеточника в диаметре, делая его таким, чтобы моча могла беспрепятственно эвакуироваться, в то же время обеспечивая нормальную длину антирефлюксного тоннеля.
  • В серьезных, угрожающих жизни ситуациях, делают нефроуретерэктомию, например, когда функции мочевыделительной системы полностью утрачены или имеется быстрорастущая опухоль.

Уретероцистоанастомоз — это вид хирургического вмешательства, при котором из-за дивертикул, травм, свищей при поражении дистального отдела мочеточник приходится соединять с мочевым пузырем, восстанавливая нормальный пассаж мочи. С помощью системы трубок мочевые пути дренируются во время операции и после нее.

Уретероцистоанастомоз с имплантацией мочеточника по Политано-Лидбеттеру

В случае когда есть противопоказания к операции или имеются тяжелые сопутствующие патологии, применяют малоинвазивную методику. К ней относится установка стента, бужирование, лапароскопия и т. п.

Бывают ситуации, когда оперативное лечение проводится поэтапно. Сначала мочеточник выводят на кожу, восстанавливая мочевой отток. Спустя некоторое время нормализуется его сократительная способность. Тогда приступают ко второму этапу — реимплантации. Завершающим штрихом является закрытие уретерокутанеостомы.

Прогнозы и осложнения

Наиболее частым осложнением является появление рефлюкса. Тогда требуется повторное проведение операции с обуживанием. Но проблемы возникают лишь в 2% случаев. В послеоперационный период назначается длительная антибиотикотерапия с целью предупреждения развития воспалительного процесса.

Прогноз исхода заболевания во многом зависит от функциональности почки. Если имеется дисплазия почечной ткани или ХПН наряду с постоянными мочевыми инфекциями, говорят о дальнейшей инвалидности пациента.

Источник: https://pochkmed.com/lekarstva/megaureter-u-ploda-novorozhdennogo-i-rebenka-prichiny-simptomy.html

Почему появляется мегауретер у новорожденного

Мегауретер у новорожденного форум

Мегауретер у новорожденных — порок развития мочеполовой системы. До недавних пор об этом недуге ничего не было слышно. Само явление было подробно описано, но болезнь не была широко известна среди пациентов урологического отделения клиник. Для этого существовали объективные причины.

, из которых — посредственное развитие методов диагностирование недуга в недалеком прошлом. Сейчас ситуация изменилась — произошел серьезный прорыв в области лабораторного диагностирования болезней, обнаружения патологий на раннем этапе развития.

Поэтому мегауретер стали чаще обнаруживать у маленьких пациентов.

Медицинская статистика показывает следующую картину: на 10 тысяч младенцев приходится один новорожденный с пороком урогенитальной системы, среди пяти таких младенцев 4 случая — пациенты мужского пола, а 1 — женского.

О заболевании

В самом общем объяснении «мегауретер» следует понимать, как патологию расширения поперечной части мочеточника на разных его участках. Более расширенное описание патологии включает:

  • неестественное искривление мочеточника;
  • низкий тонус гладкой мускулатуры мочеточника;
  • иной клеточный состав мочеточника;
  • аномалии развития клеток мочеточника;
  • иной биохимический состав органа;
  • онкологию мочеточника (доброкачественные и злокачественные опухоли);
  • сопутствующие аномалии — гиперплазии (опухоли) тканей, окружающих мочеточник; удвоение мочеточника или почки; отсутствие одного мочеточника или почки; патологическое расширение задней части уретра и почечной лоханки;
  • патологическое сужение мочеточника на границе входов в лоханку и мочевой пузырь (обструкция мочеточника).

Порок могут обнаружить у плода на последних месяцах развития, у новорожденного, у детей и у взрослых. Патология может развиваться скрыто — генетически и физиологически заложенная предрасположенность может проявить себя в определенном возрасте:

  1. чаще всего — это дети 2-3 лет;
  2. реже — подростки от 10 до 15 лет;
  3. совсем редко — взрослые люди.

Патологией страдают и женщины, и мужчины, но у мужчин это заболевание проявляется более тяжело. Порок поддается нехирургическому лечению до завершения препубертатного периода, особенно это касается младенцев и маленьких детей. Неудачное лечение недуга — основание для установления инвалидности. Решение о назначении категории по инвалидности принимает специальная врачебная комиссия.

Норма поперечного среза мочеточника у новорожденных мальчиков — 3-5 мм, у девочек 4-6 мм. Все, что выше этого значения — патология. В норме мочеточник сохраняет диаметр на всем своем протяжении.

Причины

Непосредственная причина возникновения мегауретера — нейромышечная дисплазия (патологическое формирование тканей мочеточника). Патологии аномального развития органов — чаще всего следствие генетической предрасположенности человека к подобному явлению. Плохая наследственность может стать причиной появления мегауретера и других аномалий мочеполовой системы.

Однако, наследственная предрасположенность — не единственный фактор, влияющий на появление порока. Есть причины, обусловленные образом жизни матери ребенка:

  • нездоровый рацион может привести к аномальному развитию органов плода;
  • вредные привычки матери также могут повлиять на развитие плода — табак, алкоголь, наркотики;
  • опасные инфекционные болезни могут стать причиной фенотипических аномалий развития плода;
  • работа на производстве с токсическими веществами будет опасна для здоровья не рожденного еще ребенка;
  • нарушение обмена веществ в организме матери;
  • аутоиммунные реакции, болезни в организме матери во время вынашивания плода.

Перечисленные причины во многом взаимообусловлены. К примеру, токсины, попавшие в кровь беременной на опасном производстве, могут стать причиной аутоиммунного заболевания. Аутоиммунный недуг, в свою очередь, может привести к изменению состава крови, нарушению нормальных метаболических реакций. Дисфункция обмена веществ в теле матери станет причиной аномального развития плода.

 Уретритом называют инфекционное или неинфекционное поражение стенок уретры, которое при отсутствии лечения может перерасти в серьезные осложнения. Вы можете узнать, как проводят лечение детям, а также основные причины появления этого недуга.

Орган, сформировавшийся под действием генетических и фенотипических факторов, становится уязвимым к динамическому воздействию. Например, инфекция, попавшая в мочеполовую систему ребенка, способна вызвать воспаление мочеточника, обусловить его повреждение избыточным давлением мочи.

Разновидности

Типология мегауретера предполагает деление порока на 4 разновидности:

  • Обструктивный мегауретер. На границах соединения мочеточника и мочевого пузыря образовывается патологическое сужение (обструкция). Недостаточная проходимость мочи создает избыточное давление на стенки органа и калечит его.
  • Рефлюксирующий мегауретер. Под рефлюксом, в этом случае, следует понимать физический процесс возвращения жидкости против нормального хода. Аномальное развитие мышечной ткани, недоразвитость замыкательного клапана на соустье мочеточника могут стать причиной обратного хода мочи. Возникающее при этом избыточное давление повреждает ткань мочеточника, растягивая ее.
  • Смешанный (обструктивно-рефлюксирующий) — это мегауретер, имеющий признаки обструкции и рефлюкса.
  • Пузырный мегауретер. В мочевом пузыре скапливается моча, если нет ее оттока, она начнет создавать избыточное давление. Жидкость из мочевого пузыря разрушает клапан соустья мочеточника и возвращает мочу назад.

В зависимости от причины, вызвавшей появление порока, его классифицируют так: врожденный и приобретенный. Классификация, ориентированная на оценку тяжести течения болезни, предполагает деление на три стадии — легкая (выводится до 70% мочи), средняя (выводится от 40 до 70% мочи), тяжелая (выводится до 40% мочи).

Симптомы

Самый распространенный и легко диагностируемый симптом мегауретера — это двухфазное мочеиспускание. Первое происходит в виде небольшой порции мочи, второе — более интенсивное, с большим количеством мочи. Моча, выделяемая во время второй фазы мочеиспускания, может содержать осадок, кровь, гной, имеет неприятный, резкий запах.

К другим симптомам можно добавить:

  • сухость и бледность кожного покрова;
  • повышение температуры — незначительное (до 37,4° С), если нет патогенной инвазии, и значительное (выше 37,4° С), если есть;
  • повышенное артериальное давление;
  • рвота;
  • жажда;
  • неприятный запах аммиака изо рта ребенка;
  • вздутие животика, на пальпацию ребенок отвечает негативно.

Надо понимать, что вторичные симптомы ничего не говорят сами по себе, первое, что должно насторожить диагноста — это двухфазное мочеиспускание.

Лечение

Мегауретер лечится преимущественно оперативным путем. Однако, новорожденные — пациенты, у которых бурно проходит физиологическое развитие.

Подчас бывает достаточно восстановить нормальное питание детского организма, чтобы мочеточник пришел в норму.

Для лечения используют также малотравматичные или малоинвазивные методы терапии мегауретера — бужирование и баллонную дилатацию. Но они — по общему мнению специалистов — малоэффективны.

Оперативное вмешательство

Решение об оперативном вмешательстве принимает консилиум. Основанием для проведения операции служит констатация потери почки новорожденного своей функции. Хирургами было найдено 4 способа решения проблемы мегауретера:

  1. Реконструкция. Хирург проводит резекцию (усечение) больного органа, а потом ушивает его таким образом, чтобы он начал нормально выполнять свою функцию. Есть много именных операций этого типа. Наиболее удачной операцией по реконструкции мочеточника называют разработку Н. А. Лопаткина-Л. Н. Лопаткиной. В ней содержится удачная антирефлюксная идея. Авторы операции пошли путем дублирования мочеточников — оба мочеточника сохраняют питание организмом. Это означает, что аномальный мочеточник не утратит способности к перистальтике и будет нелишним дополнением к своему здоровому дубликату.
  2. Имплантация. Этот вид операции предполагает использование части тонкого кишечника для создания мочеточника. Операцию используют в тех случаях, когда у пациента наблюдается агенезия органа.
  3. Анастомоз. Операция предполагает удаление аномального (расширенного) участка мочеточника и последующее соединение нормальных частей путем продольного или бокового соединения (сшивания). Операцию используют в тех случаях, когда нейромышечная дисплазия мочеточника лишь частично поразила орган.
  4. Уретерокутанеостомия. Этот вид хирургического вмешательства предполагает вывод мочеточника наружу. Операция разработана очень давно, критикуется современным медицинским сообществом за повышение угрозы инфекционного заражения пациента. Однако, у нее есть неоспоримые преимущества, основное из которых — немедленная помощь пациенту, находящемуся в тяжелом состоянии.

В современной урологии оперативное решение проблемы мегауретера путем создания нормально-функционирующего органа принято называть «моделированием».

Терапия мегауретера не ограничивается успешно проведенной операцией. Для полного восстановления функции мочеточника требуется длительное медикаментозное лечение и наблюдение врача.

Малоинвазивные методы

Для лечения мегауретера в урологии используют, помимо оперативных, также «малоинвазивные методы лечения». Рассмотрим их более подробно:

  • Бужирование. В мочеточник вводят зонд (стент, катетер). Наличие зонда не позволяет моче скапливаться в аномальных частях органа, и она беспрепятственно покидает организм.
  • Баллонная дилатация. Для этой операции используют особый полый, гибкий катетер (стент). В стенте находится емкость с газом или жидкостью. Оператор стента может регулировать за счет этой емкости объем стента в определенном месте. Стент вводят в мочеточник, подгадывая место совмещения патологического сужения органа с емкостью катетера. Оператор подает жидкость или газ в полость, катетер расширяется —сужение снимается.
  • Эндоскопическая терапия (введение медицинских гелей и устранение фрагментов ткани). Эндоскоп — оптический зонд. С его помощью можно обнаружить патологические участки сужения мочеточника. Если ситуация позволяет, с помощью эндоскопа можно устранить тканевый нарост или ввести медицинский объемообразующий гель.

Малоинвазивные методы по мнению специалистов — временное решение, имеющее слабый терапевтический эффект. Они значительно уступают по эффективности оперативному лечению.

Но в случае с терапией новорожденных у них есть больше шансов на успех — ребенок находится в стадии активного роста, темпы метаболизма очень высоки.

Применение того или иного малоинвазивного способа лечения может привести не к временному, а полноценному терапевтическому результату.

Прогноз

Мегауретер — проблемное заболевание, требующее длительного лечения (1-2 года).

При соблюдении условий клинического наблюдения за состоянием ребенка — прогноз в 80% случаев положительный, то есть, предполагает полное излечение больного.

Оставшиеся 20% пациентов имеют условно-положительный прогноз — их мочеполовая система будет работать в ограниченном режиме. Для подобных пациентов предусмотрена программа государственной помощи.

Также вы можете ознакомится с мнением специалиста, посмотрев данный видеоролик, о лечении гидронефроза у детей, как обнаруживают данный недуг.

Источник: https://bolyatpochki.ru/bolezni-mochevoy-sistemy/uretra/megaureter-u-novorozhdennogo.html

Мегауретер: у детей, новорожденного, двухсторонний, обструктивный

Мегауретер у новорожденного форум

Врожденное, приобретенное расширение и удлинение мочеточника является патологическим состоянием, при котором нарушается функциональность почек, мочевыделительной сферы. Мегауретер слева встречается преимущественно часто. Выделяют также справа, и двусторонний.

Чаще всего страдают дети мужского пола. Заболевание лечится преимущественно оперативным путем. Новорожденным не всегда применяют хирургические манипуляции из-за быстрого физиологического развития. Однако стоит понимать, что двусторонний мегауретер у ребенка требует только оперативного вмешательства.

Классификация

Уретерогидронефроз – это врожденное, приобретенное расширение, удлинение мочеточника, при этом возникает совместное ослабление перистальтики, приводящее к дисфункции оттока урины.

Недомогание делится на классификации:

  • врожденный, при котором мочеточник расширяется вследствие остановки дистального развития плода внутри утробы матери. Сопровождается врожденным стенозом, выпячиванием протока;
  • приобретенный, формируется на основании аномальных состояний, связанных с уринонакопителем, уретрой. Нейрогенные дисфункции мочеиспускания, хронические циститы, пиелонефриты, сбои в работе мышц наиболее частые причины для возникновения осложнения.
  • рефлюксирующий. Возникает на фоне неправильного передвижения урины из пузыря в мочеточник. Несостоятельность клапана, находящийся в отделении впадения протока в уринонакопитель, недостаточное формирование мышечного слоя трубки, дисфункция нервной регуляции тонуса является причиной возникновения патологического движения урины. Возникает при неправильном формировании соединительной ткани, из-за чего происходят и другие аномалии;
  • обструктивный мегауретер. Нарастающее увеличение и дисфункция мочеточника, полостной системы фильтрационного инструмента и почечной паренхимы вследствие преграды, содержащейся в юкставезикальном, интрамуральном отделах прохода и в районе устья трубки;
  • пузырно-зависимый. Формируется вследствие дисфункции мочевого накопителя, нарушении оттока урины из-за наличия аденомы простаты, понижения мышечного тонуса стенок уринонакопителя, расстройство опорожнения после инсульта;
  • нерефлюксирующий связан с внутренним или наружным сужением прохода канала, вследствие чего нарушается отток урины.
  • односторонний, наиболее формируется с левой стороны;
  • присутствие только одной почки, по причине хирургической манипуляции, повторного недомогания;
  • удвоенный орган, при этом каждый участок является самостоятельным инструментом с индивидуальным чашечно-лоханочным механизмом;
  • двухсторонний, при котором аномалия развивается слева и справа.
  1. По типу нарушения функций.
  • первая степень, при которой дееспособность выведения почек снижена на 30%;
  • вторая характеризуется несостоятельностью от 30 до 60%;
  • третья определяется, когда функция уменьшена более, чем на 60%.

Причины

Первичный мегауретер у плода формируется вследствие:

  • зауженного просвета канала в районе совмещения с мочевым пузырем, пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • врожденных мускулатурных сокращений и индивидуальных суженых областей;
  • поликистоза;
  • обширного количества в мочеиспускательном канале;
  • сращение или удвоение органа;
  • увеличение толщины стенок или гипертрофированные мышцы протока;
  • патологические трансформации конфигурации кровеносных сосудов;
  • недостаточно развитые мочеточники в период формирования эмбриона во время беременности.

Вторичный определяется по следующим признакам:

  • поликистоз;
  • модификации в дееспособности мочевого пузыря;
  • фиброзы в районе желудочно-кишечного тракта, давящие на органы;
  • хронический цистит;
  • нейрогенные расстройства;
  • нарушения в функциональности мочеиспускательного канала.

Факторы, влияющие на формирование патологий, таких как мегауретер у новорожденного:

  • несбалансированное питание матери в период роста эмбриона;
  • употребление беременной вредных привычек, таких как алкоголь, курение, наркотики;
  • перенесенные опасные инфекционные недомогания;
  • работа на производстве с токсическими компонентами влияет на здоровье младенца;
  • дисфункция обмена веществ;
  • аутоиммунные расстройства, болезни в период вынашивания эмбриона.

Симптомы

Недомогание делится на три стадии развития:

  1. Скрытая, ахалазия. При обнаружении взрослый или грудничок постоянно наблюдаются на протяжении от двух до шести месяцев. Врачи считают, что ребенок способен перерасти болезнь, так как мочеполовые органы недостаточно сформировались и могут восстановиться за этот период.
  2. Прогрессирующее нарушение строения уретера, удлинение и расширение.
  3. Развитие дисфункции фильтрационных инструментов, вследствие патологического оттока жидкости из организма.

Недомогание протекает бессимптомно, не вызывая никаких особых нарушений в активности и состоянии человека. В детском возрасте недомогание способно развиваться двухфазным мочеиспусканием.

После первого опорожнения пузырь наполняется достаточно быстро биоматериалом из расширенных протоков и проявляется позыв к повторному опорожнению.

Второй объем мочи может характеризоваться мутным осадком, неприятным резким зловонием, преимущественно большим объемом урины, чем первый раз, из-за увеличенного скопления в верхних аномально модифицированных отделах мочевыводящих путей.

[attention type=green]

Иногда задерживается физическое созревание, формируются патологии развития опорно-двигательного аппарата. Ребенок часто болеет вирусными недомоганиями, вследствие сниженного иммунитета.

[/attention]

Основные симптомы наличия расстройства отсутствуют, поэтому диагностируют, когда проявляются осложнения, такие как:

  • пиелонефрит;
  • гидронефроз уретера;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • пиелоэктазия;
  • инфекции мочевыводящих путей.

Признаками являются:

  • рвота, тошнота;
  • двухфазное мочеиспускание;
  • жажда;
  • снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови;
  • увеличенное образование урины;
  • проявление плазмы в биоматериале;
  • повышение температуры тела до 38-40 градусов;
  • выделения гноя, осадка, увеличение лейкоцитов в урине;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • потливость;
  • нарушение структуры эпидермиса;
  • болезненность в животе, пояснице, отображающиеся в верхнюю часть туловища или конечности.

Двустороннее поражение у грудных детей может характеризовать тяжелую клиническую степень правого и левого уретера, определенным стремительным формированием хронической почечной недостаточности и интоксикации. Сопровождается:

  • снижением аппетита;
  • слабостью, утомляемостью;
  • сильной жаждой;
  • сухостью и бледностью кожного покрова;
  • проявлением гноя, лейкоцитов в биоматериале;
  • недержанием мочи, вследствие большого накопления урины в протоках.

Рефлексирующий мегауретер оказывает осложнения в виде:

  • замедления роста и склерозирование почки;
  • пиелонефрита;
  • рефлюкс-нефропатии.

Недомогание несет опасность для жизни и здоровья человека, последствия могут провоцировать проявление понижение дееспособности функциональности почки, развитие хронической почечной недостаточности, затяжного пиелонефрита, периуриета, сепсис, расширением лоханок, увеличением давления в органе и нарушения гемодинамики.

Последствия приводят к рубцеванию почечной паренхимы и с формированием первичного и вторичного сужения тканей и остановке фильтрационного инструмента.

Диагностика

Недомогание у новорожденных определяется еще в утробе матери, используя ультразвуковое исследование. При подозрении на заболевание через 3 недели после рождения назначается урологическая диагностика для установления причины и степени развития болезни.

Для фиксирования расстройства уретера назначаются:

  1. УЗИ почек при наполненном пузыре помогает установить пиелоэктазию, истончение паренхимы, расширенный проход в верхних и нижних областях, сохранение эктазии протока после опорожнения.
  2. Ультразвуковая допплерография определяет диаметр сосудов, особенности расположения вен и артерий, скорость кровообращения. У детей помогает выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а также исключить врожденные аномалии почечных сосудов.
  3. Цистография, рентгеновский метод фиксирует форму, величину и положение уринонакопителя. Её используют для обнаружения пороков развития, двойного мочевого резервуара, дивертикулов, камней, новообразований, травмировании уринонакопителя, свищей, воспаления околопузырной клетчатки, опухолей предстательной железы, обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  4. Нефросцинтиграфия. Способ радиоизотопного исследования почек, позволяющий оценить их функциональную активность. Регистрация результатов производиться с помощью специальной гамма — камеры, после внутривенного введения радиоизотопного фармпрепарата.
  5. Экскреторная урография. Способ основанный, на рентген-исследовании мочевыводящий путей, спровоцированный на возможности фильтрационного инструмента выделять индивидуальный рентгеноконтрастные элементы, введённые в плазму, из-за чего на рентгенограммах фиксируется изображение мочеполовых органов. Для этого применяют йодсодержащие концентрированные жидкости сергозина, урографина, уротраста. Препарат вводят внутривенно струйно медленно.
  6. Урофлоуметрия. Клинический способ неинвазивного исследования уродинамики. Заключается в фиксировании скорости потока мочи и других физиологических параметров во время опорожнения. Позволяет получить информацию о функциональном состоянии детрузора и проходимости уретры. Употребляется для обнаружения патологии при опорожнении.
  7. Цистоскопия. Помогает обследовать мочеиспускательный канал, пузырь, установить отверстия проходов, кровоточивость левостороннего или правостороннего фильтрационного органа, выделение гноя из уретеров. Удается катетеризировать протоки и получить отделяемое каждой почки отдельно для освидетельствования. Эндоскопический способ медицинского исследования проводит рентгенолог.
  8. Общий и биохимический анализ крови и мочи помогает определить наличие гноя, белка, уровень лейкоцитов, гемоглобина и эритроцитов.
  9. Проба Зимницкого, Нечипоренко.
  10. Компьютерная томография. Назначают, чтобы диагностировать почечную недостаточность, камни, поликистоз, гидронефроз, опухоли. Дает направление на обследование врач-нефролог, уролог, хирург.

Лечение

После полного освидетельствования, изучения истории болезни и патогенеза, установки диагноза обусловливается метод терапии. При тяжелых нарушениях требуется оперативноевмешательство. Операцию проводят в отделении урологии.

  1. Реконструкция. Хирург совершает усечение уретера, а затем ушивает его, чтобы он начал нормально функционировать.
  2. Имплантация. Необходимо оперировать часть кишечника для создания протока. Применяют, когда выделительные инструменты теряют свою способность нормально работать.
  3. Анастомоз. Происходит удаление патологического участка, а затем совмещение здоровых областей путем продольного или бокового соединения. Применяют при незначительном поражении нейромышечной дисплазии.
  4. Уретерокутанеостомия. Консервативный способ манипуляции для быстрой помощи пациенту, который состоит в тяжелом состоянии. При этом уретер выводят наружу.

Также употребляют малоинвазивные способы:

  1. Бужирование. В проход внедряют стент. Присутствие катетера не позволяет биоматериалу скапливаться в патологических областях, при этом она нормально начинает отходить.
  2. Баллонная дилатация. Используют гибкий полый катетер, в котором содержится емкость с газом или жидкостью. Стент вводят в уретер, устанавливая место пораженного участка, при этом содержимое выделяется в полость. Катетер расширяется, а биоматериал сам выходит.
  3. Эндоскопическая терапия. Введение медицинских гелей и удаление фрагментов эпителия при помощи эндоскопа.

Прогноз

Проблемное заболевание, требующее длительного лечения. При соблюдении рекомендаций клинического наблюдения за состоянием ребенка, прогноз как правило, положительный. На это влияет дозревание системы и улучшение почечных функций и мочеточника.

Но если синдром не лечить, возникнут осложнения, среди которых числится и хроническая почечная недостаточность. Пациенты, перенесшие операцию, в том числе дети, наблюдаются какое-то время у уролога или нефролога.

Остальные пациенты имеют условно-положительный — их мочеполовая система будет работать в ограниченном режиме. Для подобных больных предусмотрена инвалидность.

Во взрослом возрасте до конца вылечиваться невозможно, поэтому необходимы регулярные посещения доктора, своевременно делаться исследования, соблюдать диету.

Отзывы

При обнаружении у сына нарушения мочеиспускания обратились в хирургию детской Морозовской больницы. Половина анализов были сделаны, но заставили все проходить заново.

Видный мегауретер на границе с мочевым пузырем установили. Назначили делать операцию, которая должна была длиться 40 минут, а сколько прошло непонятно. После манипуляции разница заметна стала сразу. Лечение медикаментозными средствами еще долго продолжалось.

Источник: https://FlintMan.ru/megaureter/

Мегауретер у младенца

Мегауретер у новорожденного форум

В педиатрической практике мегауретер у младенца встречается с частотой 1 на 10 000 случаев, чаще всего у младенцев мужского пола (на одну заболевшую девочку приходится 4-5 больных мальчиков). Что представляет собой данное заболевание?

Мегауретер — это врожденное патологическое расширение мочеточника, приводящее к проблемам с его опорожнением, а следовательно, и к хроническим воспалениям почек, вплоть до развития почечной недостаточности и потери почкой своей функции.

Ввиду специфики заболевания статья содержит много медицинских терминов. Однако, насколько возможно, постараемся говорить просто о сложном. Чтобы разобраться в патофизиологии происходящих процессов, для начала давайте вспомним строение и роль мочеточников в мочевыделительной системе.

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: