Мекониальный илеус это

Содержание
  1. Меконий – это первородный кал младенца. Сколько дней выходит меконий
  2. Хорошее пищеварение
  3. Каким должен быть первый стул малыша?
  4. Стерильность мекония
  5. Когда происходит выведение мекония?
  6. Каким образом отмывается меконий?
  7. Характеристика нормального стула младенца
  8. Мекониевый илеус
  9. Синдром аспирации
  10. Сколько выходит меконий у новорожденных и почему появляется задержка?
  11. Сколько выходит меконий
  12. Почему не отходит меконий?
  13. Мекониевый илеус
  14. Клиника
  15. Диагностика
  16. Лечение
  17. Когда обратиться к педиатру
  18. Прогноз
  19. Профилактика
  20. Мекониевый илеус
  21. Патологическая анатомия
  22. Диагностика
  23. Рентгеновские данные
  24. Лечение мекониевого илеуса
  25. Илеус: симптомы, причины, опасность, лечение
  26. Что такое илеус?
  27. Как проявляется илеус?
  28. В чем причины патологии?
  29. Методы диагностики
  30. Как лечится илеус?
  31. Диетотерапия
  32. Кишечная непроходимость у новорожденных детей
  33. Причины
  34. Инвагинация
  35. Пилоростеноз
  36. Мекониальный илеус
  37. Клиническая картина
  38. Диагностические мероприятия
  39. Тактика лечения
  40. Операция
  41. Медикаментозные средства

Меконий – это первородный кал младенца. Сколько дней выходит меконий

Мекониальный илеус это

Многим интересно, сколько дней выходит меконий у новорожденных. Разберемся в данной статье.

С рождением малыша жизнь родителей радикально меняется, и самой главной заботой становится благополучие ребёнка и его здоровье.

Очень часто молодые мамы не знают, какое состояние является для новорождённого нормой, а потому постоянно чего-то опасаются.

Чтобы меньше нервничать без повода и в то же время не упустить признаки заболевания, необходимо заранее изучить специфические физиологические процессы только что появившегося на свет малыша.

Хорошее пищеварение

Хорошее пищеварение младенца имеет тесную связь с его самочувствием и здоровьем.

Откуда же оно берёт своё начало? Стул ребёнка, который только что родился, претерпевает изменения и имеет несколько стадий до того, как приобретает форму и цвет испражнений, которые мы привыкли видеть.

Всё начинается с мекония. Это что такое? Каковы сроки его появления? И есть ли патологии, непосредственно связанные с отхождением мекония?

Каким должен быть первый стул малыша?

Меконий – это особый первородный кал, тот, что самым первым выходит из кишечника в виде испражнений. По своим характеристикам меконий значительно отличается от будущих фекалий малыша.

Он очень липкий, вязкий, практически не имеет запаха, цветовая гамма преимущественно глубокого темно-зеленого оттенка, доходящая практически до черного цвета (стоит сказать, mekonion в переводе с греческого означает «мак»).

Первородный кал и его состав напрямую обусловлены внутриутробной жизнью, вследствие чего в меконии могут находиться фрагменты желчи, переваренных клеток эпителия, пренатальных волос, амниотической жидкости, слизи в небольших количествах и, естественно, воды.

Стерильность мекония

Общепринято мнение о практически полной стерильности стула малыша в первые три-четыре часа после рождения, позже происходит заселение кишечной флорой, в том числе самого кишечника. Но не так давно группа испанских учёных исследовала меконий и доказала, что в первом кале присутствуют лактобактерии, а также ряд кишечных микроорганизмов.

Показатели массы мекония у новорожденных колеблются в пределах от шестидесяти до ста граммов, кислотность его равна 6 pH.

Когда происходит выведение мекония?

Итак, в какие же сроки происходит избавление организма от первой порции кала, им переработанной? В норме выведение из кишечника его содержимого производится в первые сутки, то есть с третьего по двадцатый часы после рождения.

А вот на второй и третий день кал получает название переходного, поскольку включает в себя остатки мекония и переваренные кусочки поступающей пищи – смеси либо молозива.

Сначала в нём становятся заметными отдельные примеси и прожилки, но затем стул ребёнка постепенно меняется и становится кашицеобразным или жидким жёлтого цвета.

[attention type=yellow]

Возможно ли облегчение выхода мекония из детского организма? Да, если с самого начала мать будет прикладывать его к груди.

[/attention]

Следует знать, что выделяющееся в первые дни кормления молозиво является, по сути своей, густой слизью, которая насыщена питательными элементами и оказывает небольшое слабительное влияние.

Детям, приложенным к груди уже в первые часы своей жизни, испражняться гораздо легче.

Каким образом отмывается меконий?

Это сделать непросто. Чтобы отмыть липкую консистенцию, недостаточно одной только проточной воды. Для того чтобы решить поставленную задачу, можно воспользоваться маслом для новорождённых либо кремом, который наносится под подгузник. В таком случае дело значительно ускорится, и можно будет без труда очистить водой либо влажной салфеткой нежную попку ребёнка.

Характеристика нормального стула младенца

Итак, меконий у новорожденных сколько дней выходит? К семи дням после рождения ребёнка его стул должен уже прийти в норму, то есть приобрести жёлтый цвет и кашицеобразную консистенцию, но на самом деле могут быть и остальные варианты, не относящиеся к отклонениям.

  • Цвет. Стул новорождённого может включать в себя все оттенки жёлтого. Он может также быть зеленоватого оттенка, если наблюдается высокая степень содержания билирубина. Помимо этого, кисловатый запах, зелёный цвет и примеси могут возникнуть из-за незрелого характера системы пищеварения и печени. Всё это относится к вариантам нормы и должно со временем пройти.
  • Консистенция. У новорождённого стул может быть как жидким, так и густым. Он считается нормальным в любом случае: если водянистый и оставляет окрашенное жёлтым пятно на пелёнке и густое, напоминающее по консистенции сметану.
  • Примеси. В стуле новорождённого в норме могут наблюдаться разнообразные прожилки, примеси и комочки. Всё это самоустранится после окончательного налаживания пищеварительного процесса.
  • Периодичность испражнений – самая главная причина, из-за которой волнуются и ломают головы неопытные мамы. Однако на самом деле частота стула является сугубо индивидуальной. Преимущественно в первые дни жизни малыша его стул может быть довольно частым, позже становиться всё более редким, а в конце первого месяца происходит полное его установление. Частота стула обуславливается кишечной перистальтикой, спецификой переваривания пищи, присутствием в организме нужной микрофлоры и большого количества других свойств, поэтому в норме у новорождённого может быть любая частота испражнений, но обычно их число достигает отметки в пять-десять в течение суток. Основным показателем выступает самочувствие ребёнка. Если он активен, весел и хорошо ест грудь, крепко спит, не мучается от газиков, то у него всё в порядке, а подобная периодичность зависит от его индивидуальных характеристик.

Однако возможны и различные патологические состояния. Рассмотрим их.

Мекониевый илеус

Очень редко меконий отличается такой сильной вязкостью, что из-за этого происходит закупоривание просвета подвздошной кишки.

Подобная непроходимость обусловлена тем, что произошёл сбой деятельности поджелудочной железы, которая в полном объёме не вырабатывает ферменты, способствующие уменьшению плотности мекония.

Преимущественно мекониевый илеус имеет связь с муковисцидозом, то есть серьёзным наследственным заболеванием, которое сопровождается дефектом дыхательных функций. Такая болезнь по распространённости встречается у одного младенца на двадцать тысяч.

Очень легко распознать симптомы, характеризующие мекониевый илеус: кал отсутствует в первые-вторые сутки, живот вздувается, сопровождаясь отёками окружающих его эпидермальных покровов, в рвоте содержится примесь зелени и желчи. Но с точностью диагностировать патологию бывает непросто, нередко это происходит уже во время операционной процедуры. Говорить о непроходимости кишечника можно только после проведения рентгенографии с взвесью бария.

Вначале малышу стараются помочь и ставят клизму, к примеру, с трёхпроцентным раствором панкреатина, благодаря чему происходит разрежение кала. В случае отсутствия должного эффекта от таких процедур требуется вмешательство операционное.

Бывает аспирация меконием.

Синдром аспирации

Другая проблема связана с таким состоянием, когда происходит попадание мекония в лёгкие малыша. Произойти это может и до родов, и во время них. Так, в околоплодных водах меконий обнаруживается в случае перехаживания беременности. Если родовая деятельность затянулась, всегда существует опасность развития асфиксии либо гипоксии.

Подобные состояния крайне страшны, поскольку скопившаяся в кровеносной системе углекислота раздражает мозговые дыхательные центры, рефлекторно ребёнок делает первый вдох уже в утробе, в связи с чем есть опасность наглотаться вод.

При загрязнении же их меконием он проникает в респираторные органы, а это может стать причиной пневмоний в тяжёлых формах.

Если новорождённый наглотался чистых или загрязнённых калом вод, ему чистят дыхательные пути и затем внимательно наблюдают за его состоянием, чтобы исключить развитие пневмонии или вовремя начать её лечить.

Таким образом, состояние мекония – это очень важный признак здоровья малыша. Чаще всего никаких проблем с ним не возникает, только в редких случаях могут потребоваться реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной либо пищеварительной функций крохи.

Теперь мы знаем, сколько выходит меконий у новорожденных.

Источник: https://FB.ru/article/354077/mekoniy---eto-pervorodnyiy-kal-mladentsa-skolko-dney-vyihodit-mekoniy

Сколько выходит меконий у новорожденных и почему появляется задержка?

Мекониальный илеус это

Меконий – первый кал новорождённого младенца. Он образуется внутриутробно при заглатывании околоплодных вод и выделяется в первые часы жизни. Это вязкая густая однородная масса тёмно-зелёного цвета, не имеющая запаха. В состав мекония входит слизь, слущенные клетки кишечника, пушковые волосы, билирубин, капли жира.

Сколько выходит меконий

Обычно первая дефекация наступает через 8-10 часов после появления ребенка на свет. Меконий отходит на протяжении 2-3 суток, затем стул становится переходным и к 6-7 дню жизни нормализуется. Общее количество мекония составляет от 60 до 100 г. Длительное отхождение первородного кала указывает на недостаточное питание.

В 10% случаев меконий начинает выделяться внутриутробно и окрашивает амниотическую жидкость в зеленоватый цвет. Самая частая причина этого явления – гипоксия плода. При переношенной беременности в 40% случаев в околоплодных водах выявляют примесь мекония.

Почему не отходит меконий?

Задержка отхождения мекония свыше 24 часов после рождения указывает на патологию пищеварительного тракта и представляет опасность для жизни ребёнка.

Основные причины:

  • Врождённые дефекты кишечника с нарушением проходимости – атрезия участка тонкой или толстой кишки, ануса, кольцевидная поджелудочная железа, мембрана в двенадцатиперстной кишке. Дефекты пищеварительного тракта часто возникает на фоне хромосомных аномалий и сочетается с пороками развития других органов.
  • Муковисцидоз – тяжёлое полиорганное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Секрет поджелудочной железы становится вязким, уменьшается продукция ферментов, усиливается всасывание жидкости из просвета кишечника. Изменяется консистенция мекония, нарушается его отхождение.
  • Функциональная незрелость органов пищеварения – снижение секреции и перистальтики у недоношенных младенцев приводит к застою кала.
  • Синдром мекониевой пробки – скопление мекония в толстой кишке из-за нарушения моторики. Патология встречается у детей, рождённых от женщин с сахарным диабетом и гипермагниемией.
  • Болезнь Гиршпрунга – врождённое недоразвитие или отсутствие нервных сплетений кишечника, регулирующих моторику. В результате возникает обструкция поражённого участка. Отделы кишечника, расположенные выше, переполняются каловыми массами и расширяются.

Мекониевый илеус

Мекониевый илеус – это одна из форм врождённой непроходимости кишечника, возникающая при закупорке меконием подвздошной кишки. Заболевание встречается у одного ребёнка из 10-16 тыс. новорождённых.

В 70-80% случаев мекониевый илеус связан с муковисцидозом, реже – с атрезией тонкой кишки и недоношенностью. 14% детей, страдающих муковисцидозом, в младенчестве перенесли мекониевую кишечную непроходимость.

Клиника

Первые симптомы заболевания появляются спустя сутки после рождения на фоне отсутствия дефекации:

  • обильное срыгивание, рвота с примесью желчи после 4-5 кормления;
  • беспокойство, плач;
  • отказ от еды;
  • вздутие живота, увеличение его размеров;
  • на передней брюшной стенке видны контуры кишечника;
  • при пальпации прощупываются переполненные петли тонкой кишки.

В дальнейшем развивается обезвоживание и электролитный дисбаланс. Ребенок становится вялым, нарушается работа сердечно-сосудистой системы. На основании клинических данных врач-неонатолог ставит предварительный диагноз мекониевой непроходимости кишечника.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и выявления причины патологии назначают следующие исследования:

  • Обзорная рентгенограмма живота – на снимке видны раздутые кишечные петли. Наличие газа и плотного мекония даёт характерную рентгенологическую картину: симптом матового стекла и мыльного пузыря.
  • Ирригография – в прямую кишку с помощью клизмы вводят гастрографин (контрастное вещество) и выполняют рентгенограмму. При мекониевом илеусе толстая кишка пустая, узкая (микроколон), в дистальном отделе подвздошной кишки видны дефекты наполнения – плотные комочки мекония. С помощью исследования определяют место закупорки кишечника.
  • Компьютерная томография – метод диагностики причины кишечной непроходимости, проводят рентгеновское исследование с разных ракурсов, затем получают трёхмерное изображение на компьютере.
  • УЗИ – показывает структурные изменения органов брюшной полости, псевдокисты, кальцинаты в брюшной полости.
  • Потовая проба – определение содержания хлоридов в секрете потовых желёз. Это основной лабораторный метод диагностики муковисцидоза. Тест проводят всем детям с мекониевой непроходимостью.

Поздняя диагностика патологии приводит к некрозу и перфорации кишки, перитониту. Иногда осложнения развиваются внутриутробно: мекониевый перитонит, псевдокисты, сращение кишечных стенок с формированием стеноза.

Лечение

  • Разжижение и эвакуация каловых масс – делают клизмы с гастрографином и тёплым раствором хлорида натрия. Гиперосмолярные составы притягивают воду в просвет кишечника, разжижают кал, способствует его отхождению. В неосложнённых случаях для разрешения кишечной непроходимости требуется 2-3 клизмы.
  • Декомпрессия желудка – с помощью назогастрального зонда удаляют содержимое желудка.
  • Инфузионная терапия – введение жидкости, электролитов, растворов для парентерального питания.
  • Ферменты. К энтеральному питанию переходят через 2 суток после восстановления проходимости кишки, при муковисцидозе обязательно добавляют ферментные препараты.
  • Хирургические методы лечения. При неэффективности консервативной терапии, врождённом стенозе кишечника и при осложнённом илеусе показана операция. Её цель – эвакуация мекония и восстановление проходимости пищеварительного тракта. Рассекают кишку, удаляют меконий, накладывают анастомоз. При хирургическом вмешательстве стараются сохранить наибольшую длину кишки.

Когда обратиться к педиатру

Проблемы с отхождением мекония возникают в первые дни жизни новорождённого и диагностируются еще в родильном доме. Педиатр-неонатолог осматривает младенца ежедневно в утренние часы.

Немедленно обратитесь к дежурному врачу в следующих случаях:

  • у ребенка нет стула более суток после рождения;
  • постоянное беспокойство, плач;
  • обильное срыгивание, рвота;
  • отказ от еды.

Прогноз

Результаты лечения зависят от причины патологии, степени нарушения и своевременной диагностики. При отсутствии грубых органических изменений эффективность консервативной терапии достигает 85%. Осложнённая мекониевая непроходимость в 25% случаев приводит к летальному исходу.

Профилактика

Поскольку к нарушению дефекации приводят врождённые заболевания, профилактические мероприятия проводят во время беременности.

  • Наблюдение гинеколога – своевременное лечение патологии беременности и сопутствующих хронических заболеваний.
  • Исключение вредных воздействий: производственных и бытовых факторов, потенциально опасных лекарственных препаратов, табачного дыма, алкоголя.
  • Консультация генетика. В зависимости от возраста будущих родителей, семейного анамнеза, результатов анализов врач оценивает риск хромосомной аномалии.
  • УЗИ плода – доступный и безопасный метод пренатальной диагностики, при котором тяжёлую патологию кишечника определяют еще во время беременности. Лечение начинают сразу же после рождения ребенка, не дожидаясь появления симптомов.

Источник: https://ProKishechnik.info/anatomiya/funkcii/mekonij.html

Мекониевый илеус

Мекониальный илеус это

Мекониевый илеус – это врожденная непроходимость кишечника, которая вызывается закупоркой его просвета меконием повышенной густоты и вязкости. Мекониевый илеус находится в тесной зависимости от фиброзно-кистозного заболевания панкреаса.

Патологическая анатомия

Глубокие изменения поджелудочной железы выражаются в атрофии ацин, расширении выводящих канальцев и заполнении их липким эозинофилопятнистым секретом. Клетки внутренней оболочки приплюснуты.

Количество соединительной ткани между ацинами и дольками железистой ткани увеличены, местами имеются очаги мелкоклеточной воспалительной инфильтрации и круглые мононуклеарные клетки – Лангергансовы островки, в некоторых участках увеличенных размеров.

Уменьшение деятельности островков или производство инсулина не выражено, но нарушено поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Количество сока значительно уменьшено в объеме и в нем уменьшено содержание ферментов.

[attention type=red]

Микроскопически узнать патологические изменения трудно. Чаще находят поджелудочную железу, уменьшенную по объему и уплотненную.

[/attention]

Слизесекреторные железы пищеварительной и дыхательной систем сильно изменены, имеют вид тонких, чашкообразных формаций с уменьшенным по количеству, густым и липким содержимым. В результате этих изменений наступают следующие нарушения:

• В легких случаях у ребенка уменьшена адсорбция кишечника. Уменьшение ферментов сока поджелудочной железы может вызвать вздутие живота, похудение и целый ряд изменений, вызванных хроническим нарушением пищеварения.

• В эпителиальном слое бронхиальной стенки выражено наслаивание эпителия и часто встречаются признаки клеточной кератинизации. Серозные железы закупорены и заполнены сгущенным секретом.

В течение жизни наступают различные изменения – от бронхитов до бронхоэктазии и абсцессов, вследствие уменьшения местной резистентности к бактериальной инвазии.

Бактериологически в бронхиальном содержимом находят золотистый стафилококк.

• Каудальная половина тонкого кишечника заполнена вязкой массой полуплотной консистенции, прилипающей к стенкам нижней части тощей и верхней части тонкой кишки.

Эти массы в дистальном направлении становятся все суше и суше, так что терминальная петля тонкой кишки на протяжении 20-40 см заполнена густым, высохшим и очень клейким содержимым. Это твердое содержимое серо-белого цвета, представляет оттиск внутренней части этой кишки.

Больше всего бросается в глаза дилатация среднего участка подвздошной кишки, которая начинается обыкновенно от нижнего отдела тощей кишки и достигает максимального расширения в середине подвздошной кишки и заканчивается на 20-30 см от угла баугиниевой заслонки.

Переход дилатированной части в узкий тонкостенный кишечник – резкий. Сегмент кишечника, охваченный гипертрофией и дилатацией, широк – в среднем до 7 см в диаметре, а терминальный нормальный отдел не больше 1-1,5 см.

Толстый кишечник пустой, натянутый, гипопластичный, содержит небольшие комочки сгущенного мекония. Эта патологоанатомическая находка очень важна. Она показывает, что кишечник стремился, но без успеха, выйти из этого ненормального состояния, недели или может быть даже месяцы до рождения.

Надо отметить, что мекониевый илеус часто сопровождается заворотом. Большая гипертрофия и растяжения тонкого кишечника перед рождением ребенка, способствует возникновению заворота. Этому помогает недостаточная фиксация кишечника к заднебрюшной стенке.

Стена пораженного участка кишечника значительно гипертрофирована, это говорит о том, что первичная причина заворота очень старая. Нередко такие закрученные петли кишечника бывают гангренозно изменены и сросшимися с окружающими тканями. Иногда раздутые кишечные петли могут перфорировать независимо от наличия заворота.

[attention type=green]

Если перфорация произошла до рождения, то тогда же развивается диффузный стерильный перитонит с образованием спаек и обыкновенно с закрытием перфоративного отверстия. Стерильное кишечное содержимое вызывает слабую реакцию со стороны брюшной полости, позднее на рентгене можно видеть кальцинаты, образовавшиеся вокруг инородных тел.

[/attention]

Если перфорация произошла после рождения и в брюшную полость вытекало кишечное содержимое, богатое бактериями, неизбежен тяжелый перитонит со смертельным исходом.

Диагностика

Точная постановка диагноза перед операцией в большинстве случаев невозможна. Имеются все симптомы высокой кишечной непроходимости. На первый или второй день после рождения у ребенка появляется рвота.

Рвота вначале бывает редко и более светлого цвета, позднее учащается и рвотные массы становятся темно окрашенными. Живот вздут в большей или меньшей степени и часто видны, или пальпируются через брюшную стенку петли кишечника.

Нередко при пальпации удается обнаружить отдельные раздутые участки и твердые массы в кишечных петлях, особенно в нижней части живота и то справа. Данные исследований испражнений неясны.

Но все же испражнения иногда не бывают совсем светлыми и не содержат свернувшегося молока. Часто выражена бурная перистальтика, но иногда меконий может выделяться и при нормальной перистальтике.

Рентгеновские данные

Рентгенологически можно установить диагноз и перед операцией. Снимки делают в вертикальном, лежачем и боковом положении. На сухих снимках видны большие и широкие петли кишечника, наряду с нормальными, менее раздутыми и даже коллабированными.

Эта разница в калибре кишечных петель говорит против стеноза или атрезии кишечных петель, где петли одинаковые. При рентгеновском исследовании сгущенный меконий выглядит бугристым и в виде точечек, особенно там, где имеется большая концентрация, чего не наблюдается при других видах кишечной непроходимости.

После перенесенного внутриутробного перитонита, видны кальцинаты.

В некоторых случаях имеются данные о разрыве кишечника после рождения: вздутый живот, жидкость между кишечными петлями и воздух в брюшной полости. Рентгеновские и данные при пальпации в 70-80% случаев могут дать указания, говорящие о мекониевом илеусе. При трудных для диагноза случаях требуются дополнительные исследования КТ и МРТ.

Лечение мекониевого илеуса

Мекониевый илеус встречается выраженным в различной степени. Своевременная операция необходима из-за опасности перфорации. Если ясна картина, говорящая о мекониевом илеусе, необходимо определенное время наблюдать за больным, так как существует возможность самопроизвольного выделения твердых частиц, которые могут быть только временной причиной обструкции.

Иногда обструкцию можно устранить промыванием желудка, клизмами, приемом панкреатических ферментов. Большинство детей нуждается в операции. У некоторых необходимо предпринимать операцию в случаях, если в толстом кишечнике при рентгеноскопии отсутствует газ.

Если в толстом кишечнике имеются газы, с операцией можно выждать при условии, что клиническая картина не принуждает к ней.

[attention type=yellow]

Предоперативная подготовка не отличается от подготовки новорожденных с другими врожденными илеусными состояниями.

[/attention]

При операции зачастую осуществляется обыкновенный трансректальный разрез справа, длиной около 10 см, середина которого находится над пупком. Дают возможность раздутым кишечным петлям свободно выйти из брюшной полости.

После этого выбирают место для энтеротомии. Одним из самых подходящих мест для энтеростомии считается участок, расположенный между атрофическим участком кишечника и видимой, начинающейся его дилатации.

В энтеростому, длиной в 1 см подшитую единичными швами, вводят резиновую трубочку по направлению к баугиниевой заслонке и стараются вести, насколько возможно дистальней.

Ассистент завязывает швы около трубочки и придерживает их, а оператор вводит в трубочку физиологический раствор до тех пор, пока не расширится терминальный отдел кишечника. Эффект увеличивается, если кишечник временно сдавить в области восходящего отдела толстой кишки, а тонкий кишечник непосредственно над энтеростомой.

Если под достаточным давлением кишечник расширится, освобождают шов около трубочки и дают возможность физиологическому раствору вместе с кусочками мекония свободно вытекать из кишечника. Это повторяют несколько раз и стараются проникнуть трубочкой все ближе к баугиниевой заслонке. Таким образом удается удалить большое количество смолоподобной массы.

Сильно засохшие частицы необходимо продвинуть по направлению отверстия в кишечнике. После усиленной дилатации кишечника физиологическим раствором, второй важной задачей является окончательное освобождение и очистка терминального отдела подвздошной кишки.

После этого проникают трубкой в восходящую часть толстого кишечника и дают возможность физиологическому раствору проникнуть дальше в толстый кишечник.

После этого выводят трубку и снова вводят ее в энтеростому проксимальней в подвздошную кишку и таким образом это повторяют до тех пор, пока весь кишечник не освободится от измененного мекония.

[attention type=red]

Затем вводят в кишечник через трубку 10-15 мл 5% панкреатина. Так как панкреатин имеет большую переваривающую способность, вводить его следует очень внимательно, стараясь, чтобы он не попал на брюшину или в рану. После этого трубку удаляют, закрывают отверстие кишечника и послойно зашивают брюшную стенку.

[/attention]

Основой послеоперационного ухода является парентеральное питание, введение витаминов, антибиотиков – аналогично, как и при других илеусных состояниях у новорожденных

Обыкновенно вводят постоянный зонд в желудок и через него вливают 0,5 г раствора панкреатина каждые 4 часа, после всякого введения зонд зажимают на один час. Как правило, через 4 дня можно прекратить внутривенное введение жидкости и переходить к кормлению.

В дальнейшем начинают давать молоко и одновременно панкреатин, при каждом кормлении, 6 раз в день по 0,5 г – суточная доза 3 г. После этого переходят на белковую диету с небольшим количеством жира и богатую витаминами пищу и витамины в жировых растворах.

Более старшим детям необходимо при каждом кормлении давать по 1 грамму панкреатина перорально, пока не появится определенная функциональная способность поджелудочной железы, которая выражается в способности переваривать жиры.

Самый хороший прогноз – при лечении, начатом до появления нарушений и воспалительных изменений в легких.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://vlanamed.com/mekonievyj-ileus/

Илеус: симптомы, причины, опасность, лечение

Мекониальный илеус это
2967 просмотров

Резкая, нестерпимая боль в области кишечника, такая сильная, что сложно сдерживать крик, рвота, от которой исходит запах кала, существенное вздутие живота и отсутствие нормальной дефекации – это повод срочно вызывать бригаду Скорой помощи. Человек, у которого появились ранее упомянутые симптомы, должен знать, что это состояние может указывать на илеус. Без правильной медицинской помощи человек рискует умереть. О причинах, симптомах и методах лечения илеуса читайте в статье.

Что такое илеус?

Илеус – это тяжелый патологический процесс, при котором происходит закупорка кишки химусом – полупереваренной пищей. По ряду причин химус перестает двигаться и останавливается в кишке.

Другое название патологии – кишечная непроходимость. Диагностируют ее достаточно часто, по распространённости патология занимает второе место после аппендицита.

На ее долю приходится около 3% всех неотложных состояний, проявляющихся болью в брюшной полости.

Илеус не является самостоятельной болезнью. Это симптомокомплекс, который наблюдается при многих болезнях ЖКТ.

Возникать застой химуса может в тонкой и толстой кишке. Тонкий кишечник представлен тремя отделами: 12-перстной, тощей и подвздошной кишкой. Общая его протяженность достигает пяти метров. Начинается тонкий кишечник сразу после желудка, а заканчивается местом перехода в слепую кишку.

[attention type=green]

В тонком кишечнике происходит расщепление пищевого комка до веществ, которые организм способен усвоить, и их всасывание. Тонкий кишечник переходит в толстый, состоящий из ободочной, прямой и слепой кишки (с аппендиксом). Толстый кишечник имеет меньшую протяженность – не более двух метров. В толстом кишечнике химус уплотняется, преобразуется в каловые массы и выводится из организма.

[/attention]

Застой химуса может произойти в любом из участков кишки. При этом нормальная работа кишечника нарушается.

Как проявляется илеус?

Чтобы понять, какие симптомы будут развиваться при илеусе, достаточно представить себе, что химус перестал выводиться из толстой кишки и стал накапливаться в ней.

Что при этом ощущает человек? Неизбежно вздутие живота, чувство переполненности кишечника, тяжесть. При застое каловых масс, естественно, не происходит дефекаций.

Скопление кала в кишке приводит к напряженности брюшной стенки, спазмам, асимметрии живота, его «перекошенности».

Выведение газов из кишечника не происходит. У человека возникает тошнота, интерес к пище пропадает или снижается. Возможны рвотные позывы, причем они появляются чаще при илеусе тонкого кишечника. При повторяющейся рвоте со временем рвотные массы начинают отдавать калом. В целом самочувствие пациента неудовлетворительное. Он ощущает слабость, бессилие, сильные боли.

Советуем узнать, как лечится увеличенная поджелудочная железа у детей.

Читайте: чем опасен клонорхоз кишечника и почему он развивается.

При переходе патологического состояния из одной стадии в другую симптомы будут иметь неодинаковую выраженность:

  • начальную стадию патологического процесса называют «илеусным криком», она может длиться несколько часов (до 14), и характеризуется сильным болевым приступом, от которого человеку хочется кричать;
  • в следующие 12-36 часов происходит интоксикация организма – это вторая стадия болезни, она протекает с выраженной болью, рвотными позывами, повышением артериального давления, самочувствие пациента может незначительно улучшиться, но благополучие мнимое;
  • на третьей стадии – треминальной – рвота продолжается, но рвотные массы приобретают запах кала, живот больного сильно вздут, болезненный, на языке – плотный коричневатый налет.

Терминальная стадия опасна своими осложнениями. Из-за скапливания в кишечнике каловых масс развивается отравление организма токсинами, нарушается работа внутренних органов, развивается перитонит. Рвота приводит к обезвоживанию.

Важно! Болевые ощущения при илеусе всегда ярко выраженные. Они бывают схваткообразными, приступ может длиться до 10 минут. Локализация боли – область пупка и ниже.

В чем причины патологии?

Развитие илеуса происходит при задержке химуса в кишке, прекращении его передвижения. Что приводит к этому? В первую очередь, причина может быть механической природы, то есть «затор» возникает из-за того, что пищевые массы, передвигаясь по кишечнику, встречают на своем пути преграды. Это могут быть:

  • спайки, сформировавшиеся в кишечнике после операций в брюшной полости;
  • опухоли в кишке или соседних органах;
  • узлы, завороты кишок;
  • каловые камни, образовавшиеся на фоне атонии кишечника или аномалий его строения;
  • инородные предметы, застрявшие в просвете кишки;
  • гельминты, собравшиеся в клубок и перекрывшие просвет кишки;
  • измененные кровеносные сосуды;
  • гематомы;
  • непереваренные куски пищи.

У новорожденных младенцев возможно развитие мекониального илеуса, для которого характерна закупорка кишки меконием. Около 30% всех случаев кишечной непроходимости у новорожденных приходится на мекониевый илеус.

Меконий – это первородный кал младенца, то есть его первые фекалии. Он имеет вязкую и тягучую консистенцию, что и приводит к «слипанию» подвздошной кишки.

В большинстве случаев патология протекает одновременно с муковисцидозом.

На заметку: заподозрить у новорожденного мекониальный илеус можно по отсутствию первородного кала, вздутию живота, наличию симптомов интоксикации.

Причиной патологии также может быть сжатие просвета кишки. В этом случае говорят о странгуляционном илеусе. Такое сжатие возможно при формировании грыж, рубцов (в послеоперационном периоде).

Еще одна вероятная причина развития патологии – нарушение нервной регуляции процесса кишечной перистальтики. Эту разновидность заболевания называют паралитическим илеусом. Паралич кишки может возникать при отравлении тяжелыми металлами, лекарственными препаратами. Кроме того, паралитический илеус развивается в результате токсикоинфекции.

Узнайте: как подготовиться к УЗИ брюшной полости.

Советуем прочитать, что такое мегаколон кишечника.

Читайте: что показывает анализ гастропанель.

Методы диагностики

При появлении симптомов илеуса необходимо как можно скорее показаться врачу-гастроэнтерологу или вызвать неотложную помощь. При осмотре пациента врач прощупывает его живот, выслушивает жалобы.

Для диагностики используют такие инструментальные методы, как:

  • рентгенография брюшной полости (возможно применение контрастного вещества);
  • ирригоскопия (при подозрении на илеус в толстом кишечнике);
  • колоноскопия;
  • УЗИ брюшной полости.

Как лечится илеус?

Лечение патологии проводится в условиях больницы под наблюдением медработников. Попытки самолечения могут не дать результатов и только ухудшат состояние больного. При илеусе запрещены промывание желудка, постановка клизмы и прием препаратов, послабляющих стул.

Важно! Потеря времени может стоить больному жизни: разовьется некроз тканей кишки, интоксикация и обезвоживание организма.

Выбор метода лечения зависит от причины развития патологии. При механических преградах, закупоривших просвет кишки, в большинстве случаев приходится проводить операцию. В остальных случаях осуществляется консервативное лечение:

  • содержимое желудка и кишечника отсасывают через зонд, введенный через носовой ход;
  • для купирования боли назначают спазмолитики;
  • для выведения токсинов из организма используют капельницы.

Если перечисленные терапевтические меры приводят к выведению газов и кала из кишечника больного естественным путем, продолжают консервативное лечение. В случае неэффективности терапии на протяжении 12 часов, проводят операцию.

Диетотерапия

При склонности к запорам и слабой перистальтике кишечника важно соблюдать диету, направленную на нормализацию стула и регулярность процесса дефекации.

В рационе должны преобладать продукты, содержащие клетчатку: овощи, отруби, злаки, а также пища, обладающая слабительным эффектом: свекла, тыква, чернослив, оливковое масло, свежий кефир.

От продуктов, скрепляющих стул (рис, изюм) и способствующих газообразованию (бобы, сладости, сдобная выпечка) следует отказаться.

[attention type=yellow]

Важно выработать режим питания: кушать в примерно одно и то же время ежедневно, не переедать. Для профилактики запора необходимо соблюдать водный режим.

[/attention]

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/ileus.html

Кишечная непроходимость у новорожденных детей

Мекониальный илеус это

Непроходимость кишечника представляет собой такое состояние, при котором критически нарушается процесс транзита его содержимого.

Причины этого могут быть врожденными или приобретенными, однако в раннем детском возрасте стоит рассматривать больше первую группу в силу физиологических особенностей новорожденных.

Заболевание развивается обычно остро, представляя угрозу для жизни ребенка, поэтому важно немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев у детей до года выявляют врожденный вариант кишечной непроходимости. Это обусловлено их связью с нарушениями внутриутробного развития плода.

Причины приобретенной непроходимости обычно связаны со спаечным процессом, осложнениями острых воспалительных заболеваний, неправильном рационе питания, проведении некоторых манипуляций (колоноскопия) и приемом различных лекарственных препаратов.

Новорождённые первые месяцы жизни имеют несовершенные системы органов, поэтому их функционирование отличается от такового у взрослого человека. Это обуславливает разницу не только в этиологии, но и в клинической картине заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=m46ap3bizXg

Условно можно поделить все причины на следующие 3 группы:

  1. Аномалии развития кишечной трубки (образуются еще на ранних сроках беременности) – атрезия, стеноз, дупликатура;
  2. Патология процесса вращения внутренних органов – завороты, синдром Ледда, атипичная укладка слепой кишки;
  3. Неправильное развитие других органов, например, поджелудочной железы.

Причины

Все причины кишечной непроходимости у младенца также следует подразделять в зависимости от уровня поражения пищеварительного тракта. Выделяют такие формы:

  • Высокая кишечная непроходимость;
  • Низкая кишечная непроходимость.
ВысокаяНизкая
  • Кольцевидная поджелудочная железа;
  • Сочетание мембраны двенадцатиперстной кишки с мальротацией;
  • Пилоростеноз;
  • Различные виды атрезии двенадцатиперстной кишки;
  • Варианты аберрантных сосудов печени;
  • Наличие предуоденальной воротной вены;
  • Раздвоенная двенадцатиперстная кишка.
  1. Мальротации брыжейки:
    • Без заворота;
    • С наличием заворота средней кишки;
    • С наличием заворота тонкой кишки;
    • В виде синдрома Ледда;
    • По типу мезоколикопариетальных грыж;
  2. Аномалии, повлекшие нарушение иннервации – аганглиоз, нейрональная дисплазия;
  3. Аномалии, при которых кишечная трубка сдавливается извне:
    • Энтерокистома;
    • Наличие аберрантных сосудов или лимфагиомы брыжейки;
  4. Различные варианты обтурации (перекрытия) просвета кишки, в том числе в виде вязкого мекония.

Подобные пороки развития в 50% случаев ассоциированы с синдромом Дауна, поэтому в антенатальном периоде обязательно проведение первичной диагностики (УЗД плода).

Инвагинация

Существует смешанный вариант кишечной непроходимости у грудных детей, который характеризуется внедрением проксимального отдела в дистальный. Механизм этого заболевания связан с нарушенной перистальтикой Определяющее значение при этом имеет гипермоторика циркулярного слоя мускулатуры стенки полого органа.

К этому могут привести следующие факторы риска:

  • Резкие изменения в режиме/рационе малыша;
  • Неправильное введение прикормов;
  • Отсутствие лечения воспалительных заболеваний кишечника.

При тонкокишечном варианте инвагинации следует ожидать начало некроза спустя 12-24 ч, подвздошно-ободочном – 6-12 ч, с локализацией в толстом – 36-48 ч.

Пилоростеноз

Происхождение пилоростеноза до сих пор не выяснено. Морфологический субстрат заболевания – наличие резко утолщенного мышечного слоя пилорического отдела желудка, из-за чего происходит задержка эвакуации и непроходимость.

Статистически встречается чаще среди мальчиков первого года жизни. Причем клиническая картина начинает развиваться уже к 3-4 неделе. Сперва возникают частые срыгивания, «рвота фонтаном». Ребенок не набирает массу, прогрессирует обезвоживание.

Своевременное оперативное лечение позволяет достаточно быстро вернуть малыша к нормальной жизни – к 7-8 суткам уже отсутствуют признаки нарушения пищеварения, начинается прибавка в весе.

Летальность при оказании лечения отсутствует.

Мекониальный илеус

У грудничка с наличием муковисцидоза может наблюдаться непроходимость по типу обструкции конечного отдела подвздошной кишки чрезмерно вязким меконием. Состояние начинает развиваться еще внутриутробно, поэтому его можно определить при проведении ультразвукового исследования (УЗИ).

Обращение к врачу является обязательным, так как мекониевая непроходимость может послужить причиной перекрута, что опасно развитием острой ишемии (инфаркт) кишечника и последующим перитонитом.

В группу риска попадают дети, имеющие отягощенный семейный анамнез по муковисцидозу.

Клиническая картина

Учитывая причины и механизм развития, непроходимость кишечника у новорожденных классифицируют следующим образом:

  • Динамическая (связана с нарушением тонуса и моторики);
  • Странгуляционная (при аномалиях развития брыжейки);
  • Механическая (имеются препятствия, вызывающие перекрытие просвета кишки).

Заболевание имеет определенные признаки, которые позволяют даже неосведомленным родителям сразу же заподозрить хирургическую патологию. Приступ закупорки кишечника возникает остро чаще с появлением рвоты на фоне отсутствия отхождения стула.

https://www.youtube.com/watch?v=6VxWWvruW3k

Проявления врождённой кишечной непроходимости может иметь некоторые отличия в зависимости от уровня поражения.

ПризнакНизкая (НКН)Высокая (ВКН)
Нарушение дефекацииСтул отсутствует.Мекониальные массы могут медленно отходить до 5 суток, кала нет.
РвотаРазвивается ближе ко 2 дню жизни, частая, отсутствует связь с поступлением пищи. Имеет мекониальный характер.Возникает уже в первые часы после рождения. При кормлении – обильная, в виде содержимого желудка.
МетеоризмНаблюдается обширное, видимое вздутие живота.Не характерно, однако возможно наличие свободного газа в эпигастрии после кормления.
ДополнительноТоксикоз .Эксикоз (обезвоживание, дегидратация).

Во всех других случаях кишечная непроходимость у новорожденных проявляется следующей сходной симптоматикой:

  • Кишечные колики – приступы острой боли в животе. Новорожденный ребенок не может указать на подобный симптом, но это проявляется в виде напряженного плача, отказа от еды, подтягивания ножек;
  • Метеоризм – вздутие живота, часто видимое, ассиметричное;
  • Рвота – частая, интенсивная, характер зависит от уровня поражения (смотреть выше).
  • Отсутствие стула. Причем первое время могут отходить каловые массы с примесью крови и слизи;
  • При пальпации определяют уплотненные участки кишки;
  • Повышается частота сердечных сокращений и дыхания;
  • Может наблюдаться увеличение температуры тела;
  • Постепенно прекращает также отходить и моча;
  • Имеются признаки обезвоживания;
  • Нарастает общеинтоксикационный синдром.

Если не остановить прогрессирование клинической картины, определенные симптомы способны стремительно привести к гибели ребенка.

Диагностические мероприятия

При поступлении ребенка в стационар с характерными жалобами (со слов родителя) опытный хирург может уже во время осмотра поставить диагноз. В случае тяжелого состояния далеко не все методы исследования удается провести, так как требуется немедленное лечение.

Чаще всего осмотр грудничка, поступившего в ургентном (срочном) порядке, проводит одновременно несколько специалистов для исключения патологии другого профиля – хирург, педиатр, уролог, невролог.

Чтобы подтвердить диагноз пользуются такими методами исследования:

  • Обзорный снимок (рентгенография);
  • Забор крови;
  • Исследование мочи;
  • При возможности – КТ/МРТ;
  • УЗИ малого таза, забрюшинного пространства и внутренних органов;
  • Постановка бариевой или воздушной клизмы. При наличии небольшой инвагинации, перекрута эта процедура одновременно устраняет непроходимость.

Тактика лечения

Развитие любого вида кишечной непроходимости у детей до года является показанием к немедленной госпитализации. Родителям при этом желательно запомнить время появления первых симптомов, их интенсивность, продолжительность.

Болевой синдром при непроходимости кишечника может иметь приступообразный характер. Часто мама указывает на то, что после сильного плача ребенок резко успокаивался на 10-20 минут, а потом все симптомы возвращались, причем с тенденцией к усугублению состояния.

Тактика лечения заключается в следующем:

  1. В отделении неонатологии (если симптомы появились в роддоме) ребенку устанавливают желудочный зонд;
  2. Малыша не прикладывают к груди;
  3. Выполняют обзорную рентгенографию, после чего транспортируют больного в детскую хирургию;
  4. Предоперационная подготовка;
  5. Выполнение операции;
  6. Послеоперационное лечение.

В некоторых случаях непроходимость устраняется при использовании гастрографа или воздушной клизмы. Если это не помогло – только оперативное лечение.

Операция

Операцию выполняют в сроках от 6 до 24 ч после постановки окончательного диагноза. В это время еще могут предприниматься попытки консервативного ведения или необходимое дообследование.

Хирургическое вмешательство проводится по таким принципам:

  1. Широкий доступ посредством лапаратомии;
  2. Проведение ревизии (осмотра, в том числе мануального, внутренних органов);
  3. Устраняют причину непроходимости – заворот, перекрут, инвагинацию и др.;
  4. Восстанавливают проходимость кишечника путем наложения анастомозов или формирования стомы.

При наличии осложнений (некроз, перфорация кишечника, перитонит) стараются минимизировать урон, однако радикальная операция неизбежна. Чаще всего это заканчивается формированием временных коло/илеостом, которые через несколько месяцев убирают, стараясь восстановить нормальный путь транзита содержимого.

Медикаментозные средства

С целью предотвращения вторичных инфекционных осложнений в виде сепсиса, пневмонии, образования гнойников, грудничкам назначают антибактериальную терапию, причем иногда даже до операции. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия.

Чаще всего используют следующие группы антибиотиков:

  • Цефалоспорины;
  • Аминопенициллины;
  • Макролиды;
  • Карбапенемы (в крайнем случае).

Параллельно проводят инфузионную терапию растворами электролитов, альбумина и коллоидов. Первые несколько дней после операции ребенок находится на парентеральном питании (глюкоза, белки, жиры — внутривенно).

В преобладающем большинстве случаев операция проходит успешно, а ребенок в силу особенностей возраста быстро восстанавливается и возвращается к нормальному темпу развития.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/ileus/neprohodimost-u-novorozhdennyh.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: