Ментальное отверстие находится

Содержание
  1. Строение нижней челюсти человека – ПрофиМед – эстетическая стоматология
  2. Альвеолярная составляющая
  3. Функции
  4. Функциональное предназначение
  5. Конусно-лучевая диагностика: анатомические ориентиры в дентальной имплантации
  6. Анестезия на нижней челюсти
  7. Торусальная анестезия. Методика проведения
  8. Анестезия в области подбородочного отверстия (ментальная). Методика проведения
  9. Анестезия в области язычного нерва. Методика проведения
  10. Анестезия в области щечного нерва. Методика проведения
  11. Анестезия по Берше. Методика проведения
  12. Анестезия по Егорову. Методика проведения
  13. Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку
  14. Торусальная анестезия: техника проведения в стоматологии, зона обезболивания
  15. Понятие торусальной анестезии и показания к ее применению в стоматологии
  16. Зоны обезболивания
  17. Техника проведения торусальной анестезии
  18. Противопоказания и возможные негативные последствия данного вида обезболивания
  19. Ментальная анестезия
  20. Различают внеротовой и внутриротовой способы ментальной анестезии.
  21.  Ментальная анестезия (внеротовой метод) 
  22. Ментальная анестезия внутриротовой метод
  23. Местонахождение подбородочного отверстия (целевой пункт)
  24. Техника подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы)
  25. Техника внутриротовой подбородочной (ментальной) проводниковой ане­стезии.
  26. Техника внеротовой внутриканальной подбородочной (ментальной) провод­никовой анестезии.
  27. Осложнения при подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии
  28. Что такое ментальная анестезия?
  29. Применение
  30. Показания
  31. Выявление зоны инъекции
  32. Данные научной литературы
  33. Внутриротовой классический способ
  34. Модификация классического способа
  35. Внеротовая технология

Строение нижней челюсти человека – ПрофиМед – эстетическая стоматология

Ментальное отверстие находится

Верхнечелюстная часть черепных костей человека является парной. Ее местоположение – это центральная лицевая часть. Она срастается с другими лицевыми костями, а также сочленяется с лобными, решетчатыми и клиновидными. Верхняя челюсть участвует при создании глазничных стенок, а также полостей рта и носа, ямок подвисочных и крыловиднонебных.

В строении верхней челюсти выделяют 4 разнонаправленных отростка:

  • лобный, идущий кверху;
  • альвеолярный, смотрящий вниз;
  • небный, медиально обращенный;
  • скуловой, латерально направленный.

Вес верхней челюсти человека довольно маленький, так не кажется при визуальном осмотре, и это обуславливается наличием полостей, например пазухи (sinus maxillaris).

В строении верхней челюсти также выделяют ряд поверхностей:

  • переднюю;
  • подвисочную;
  • носовую;
  • глазничную.

Передняя поверхность берет свое начало с уровня подглазничного края. Чуть ниже залегает отверстие, вдоль которого проходят нервные волокна и сосуды. Ниже отверстия расположилась крыловидно-небная ямка, в ней закреплено начало мышцы, отвечающей за подъем ротовых уголков.

Поверхности глазниц расположили на себе слезные вырезки. На их удаленных от переднего края участках расположились борозды, по одной на каждой, названные подглазничными.

Большая часть носовой поверхности занята верхнечелюстной расщелиной.

Альвеолярная составляющая

Альвеолярный отросток верхней челюсти – это часть верхнечелюстного тела кости. Он объединяется межчелюстным швом с выростами челюсти, находящимися с противоположной стороны.

Без видимой черты сзади изменяется, переходя в бугорок, обращенный к отростку неба верхней части челюсти. При этом он смотрит медиально.

Его форма схожа с дугой, что изогнута наподобие костного валика, у которого имеется вперед обращенная выпуклость.

[attention type=yellow]

Наружная поверхность обращается в преддверие рта. Носит название вестибулярная. Внутренняя поверхность обращена по направлению к небу. Называется небной.

[/attention]

Альвеолярный отросток на своей дуге имеет 8 отличающихся по размеру и форме альвеол, предназначенных для коренных зубов. Альвеолы резцов и клыков включают в себя две основные стенки, губные и язычные.

А также имеются язычные и щечные стенки. Но они находятся в премолярной и молярной альвеолах.

Функции

Форма челюстей определяет овал лица, внешнюю привлекательность. Но это не единственная функция органа:

  1. Жевание. На челюстях зафиксированы зубы, участвующие в процессе жевания и пищеварения. Кость способна выдержать высокую жевательную нагрузку.
  2. Осуществление глотательных движений.
  3. Разговор. Подвижные кости принимают участие в артикуляции. При их травмировании или неправильном расположении нарушается дикция.
  4. Дыхание. Участие органа в дыхании косвенное, но при его повреждении наблюдается невозможность сделать вдох или выдох.
  5. Фиксация органов чувств.

Челюсть — один из самых сложных участков организма.

Орган рассчитан на высокую нагрузку, его усилие при жевании может достигать 70 килограммов.

Функциональное предназначение

Альвеолярные отростки имеют межальвеолярные перегородки из костной ткани. Альвеолы, относящиеся к многокорневым, заключают в себе перегородки, которые отделяют корни зубов. Их величина подобна форме и размеру зубных корней. Первая и вторая альвеолы включают в себя резцовые корни, внешне похожие на конусы.

Третья, четвертая и пятая альвеолы являются местом залегания корней клыков и премоляров. Первый премоляр часто бывает разделенным перегородкой на две камеры: щечную и язычную. Три последние альвеолы в себе содержат корни моляров. Они отделяются межкорневой перегородкой на 3 отсека для корней.

Две из них обращаются к вестибулярной поверхности, а одна — к небной.

Анатомия альвеолярного отростка верхней челюсти устроена таким образом, что он несколько сжат по бокам. Вследствие этого его размер, как и размер любого из таких отростков, в направлении спереди назад меньше, чем в щечно-небном отделе.

Язычные альвеолы имеют закругленную форму. Непостоянная величина числа и форма зубных корней третьего моляра обуславливают его разную форму. За 3-им моляром находятся пластинки, наружная и внутренняя, которые, сходясь, образовывают бугорок.

Конусно-лучевая диагностика: анатомические ориентиры в дентальной имплантации

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), также известна как метод компьютерной визуализации объемных изображений, является ценным диагностическим инструментом верификации особенностей структуры анатомических объектов, диагностики патологий полости рта, оценки параметров высоты и ширины альвеолярного отростка, а также планирования лечения в случаях проведения дентальной имплантации.

Многие авторы обратили внимание на то, что одно лишь информированное соглашение, которое пациент подписывает при ознакомлении с потенциальными рисками процедуры дентальной имплантации, зачастую не может обеспечить адекватной правовой защиты ни врача, ни пациента в случаях судебных исков.

Так, например, Curley и Hatcher, рассматривая пример ятрогенного проникновения в область нижнечелюстного канала в ходе имплантации (и, как следствие, возникновение парастезии), предупреждают, что если пациенту не проводилось предоперационное томографическое обследование, которое могло бы помочь избежать подобных последствий, то юридические проблемы, связанные с недостаточностью письменного соглашения как правового документа, заостряются, набирая конфликтного характера. С другой стороны, необходимость проведения КЛКТ определяется именно решением лечащего врача, которое зависит от многих факторов. Одним из таких факторов является необходимость получения дополнительной объективной информации для оценки параметров внутриротовых и лицевых структур. Таким образом, логично, что само понимание возможностей КЛКТ-сканирования является одним из ключевых факторов эффективного лечения, ведь подобный тип диагностики обеспечивает одновременное получение различных проекций интересующей анатомической области (от панорамной до кросс-секционной и аксиальной), а возможность манипуляций с полученной графической реконструкцией еще больше расширяет горизонты адекватного предоперационного планирования будущего вмешательства.

Американская академия челюстно-лицевой радиологии разработала ряд рекомендаций относительно того, какие формы секционных срезов томографических изображений являются наиболее подходящими для анализа на этапе планирования процедуры дентальной имплантации.

Рекомендованные секционные реформаты значительно облегчают процесс верификации параметров щечно-лингвальной ширины и высоты альвеолярного гребня верхней и нижней челюстей, а также помогают определить области костных поднутрений и положение отдельных структур (например, нижнего альвеолярного нерва), которые определяют принципиальную возможность установки дентального имплантата.

Данная статья является неким фундаментом для детального изучения и интерпретации КЛКТ-снимков.

Также читатель сможет ознакомиться с преимуществами некоторых панорамных изображений, которые обеспечивают достаточно большой объем информации о том или ином анатомическом сегменте, и как данный тип планиметрических снимков можно эффективно комбинировать с объемными реконструкциями на этапах планирования ятрогенного вмешательства. Описание некоторых структурных элементов верхней и нижней челюстей проведено с учетом их клинической значимости и возможностью имплементации полученных знаний в практической деятельности врача-стоматолога.

Клинические и рентгенографические исследования

При изучении КЛКТ-сканов врач должен детально проанализировать каждый томографический срез на присутствие скрытых патологических изменений. Рекомендовано, хотя и не обязательно, начинать анализ трехмерной реконструкции с левой стороны снимка (которая соответствует правой стороне пациента) и продвигаться вперед, изучая срез за срезом (которые также именуются слоями или кросс-секциями).

[attention type=red]

Толщина срезов, как правило, составляет 1 мм, но может варьировать в зависимости от используемого программного обеспечения. На периферии каждого среза имеются горизонтальные и вертикальные миллиметровые маркировки, которые помогают проводить измерения параметров разных анатомических структур.

[/attention]

Кроме того, для проведения подобных замеров могут использоваться и другие графические инструменты программного обеспечения. Применение рентгеноконтрастных маркеров (например, сульфата бария) в момент сканирования значительно облегчает проведение измерений на определенных участках челюстей.

Но не следует забывать о необходимости тщательного клинического исследования, дополняющего рентген-диагностику: пальпировании области вмешательства и мануальной оценке параметров гребня в областях адентии.

Источник: https://cosmeton.ru/profilaktika/chelyust-cheloveka.html

Анестезия на нижней челюсти

Ментальное отверстие находится

Внутриротовой пальпаторный способ.

  1. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.
  2. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
  3. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ.

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

Внеротовой способ.

Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

  1. все зубы соответствующей половины;
  2. костная ткань альвеолярного отростка;
  3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
  4. слизистая оболочка подъязычной области;
  5. передние 2/3 языка;
  6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
  7. кожа подбородка соответствующей стороны.

Время наступления: 10-20 минут.

Торусальная анестезия. Методика проведения

  1. Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра.

    Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).

  2. Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

Зона обезболивания:

  1. все зубы соответствующей половины;
  2. костная ткань альвеолярного отростка;
  3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
  4. слизистая оболочка подъязычной области;
  5. передние 2/3 языка;
  6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
  7. кожа подбородка соответствующей стороны;
  8. слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10-20 минут.

Анестезия в области подбородочного отверстия (ментальная). Методика проведения

Внеротовой способ.

  1. Делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия, которое расположено на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти в области 2 премоляра.
  2. Продвигают иглу вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл анестетика.
  3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Внутриротовой способ.

  1. Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол иглы на уровне середины коронки 1 моляра, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки.
  2. Продвигают иглу на 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия и вводят 0,5 мл анестетика.
  3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания: 

  1. мягкие ткани подбородка и нижней губы;
  2. премоляры, клыки и резцы;
  3. костная ткань альвеолярной части;
  4. слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов.

Время наступления: 5 минут.

Анестезия в области язычного нерва. Методика проведения

Шпателем отводят язык в противоположную сторону и делают вкол иглы в слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего 3 моляра, где нерв залегает очень поверхностно. Вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

  1. слизистая оболочка подъязычной области;
  2. передние 2/3 языка.

Время наступления: 3-5 минут.

Анестезия в области щечного нерва. Методика проведения

Делают вкол иглы в область переднего края венечного отростка на уровне жевательной поверхности верхних моляров в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Продвигают иглу на 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10 минут.

Анестезия по Берше. Методика проведения

Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают через вырезку нижней челюсти на 2,0-2,5 см и вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания: расслабление жевательных мышц.

Время наступления: 5-10 минут.

Анестезия по Егорову. Методика проведения

Делают вкол иглы под нижним краем скуловой дуги на 0,5-1,0 см кпереди от суставного бугорка под углом 60-750 к коже. Продвигают иглу вверх до наружной поверхности височной кости и извлекают иглу на 0,5-1,0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на извлеченное расстояние и вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания: блокада всех двигательных ветвей нижнечелюстного нерва.

Время наступления: 5-10 минут.

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку

Источник: https://StomPort.ru/articles/anesteziya-na-nizhney-chelyusti

Торусальная анестезия: техника проведения в стоматологии, зона обезболивания

Ментальное отверстие находится

В современной стоматологической практике практически ни один вид лечения не обходится без обезболивания. Существует большое количество разновидностей анестезии, отличающихся применяемыми препаратами, способами их введения и областью использования.

Торусальная анестезия является одним из методов мандибулярной анестезии и применяется для блокирования нервных окончаний, расположенных в нижней челюсти. Поскольку этот способ обезболивания весьма распространен в стоматологии, каждому пациенту следует знать, что он представляет собой, как проводится, а также с какими осложнениями можно столкнуться при применении такого вида анестезии.

Понятие торусальной анестезии и показания к ее применению в стоматологии

Торусальная анестезия, изобретенная советским стоматологом М. М. Вейсбремом, представляет собой разновидность местного обезболивания, при котором происходит впрыскивание обезболивающего препарата в нижнечелюстной валик – торус.

Особенность этого метода заключается в том, что игла шприца с анестезирующим средством вводится в область блокирования болевых импульсов строго перпендикулярно обезболиваемому участку без изменения угла наклона, что значительно упрощает процедуру.

Задачей обезболивания по Вейсбрему является одновременная блокада нижнеальвеолярного, щечного и язычного нервов.

https://www.youtube.com/watch?v=CQB48QU8b68

Благодаря простоте применения и высокой эффективности торусальный способ анестезии широко применяется в стоматологии. Он позволяет осуществлять стоматологическое вмешательство на всем нижнем зубном ряду без применения дополнительных доз анестезирующего препарата. Данная процедура показана при:

ИНТЕРЕСНО: анестезия в стоматологии при лечении и удалении зубов

  • лечении единиц нижнечелюстного ряда;
  • необходимости наложения гусматиковой шины в результате перенесенной травмы нижней челюсти;
  • проведении экстракции, включая сложные случаи;
  • подрезании десневого капюшона, нависающего над зубом мудрости, который расположен в нижнем зубном ряду;
  • необходимости хирургического вскрытия гнойных нарывов, образующихся в полости рта;
  • удалении кистозных и других доброкачественных образований в нижнечелюстной области;
  • осуществлении хирургических вмешательств на нижнечелюстном суставе.

Несмотря на простоту выполнения, указанный вид обезболивания должен выполнять специалист, обладающий достаточными навыками и опытом проведения подобного рода манипуляций. При допущении неточности в определении точки ввода иглы болевые импульсы могут оказаться не полностью заблокированными.

Зоны обезболивания

Наркоз по Вейсбрему показан для одновременной блокировки нервных окончаний нескольких областей. При этом обезболиваются:

  • нижнеальвеолярный и язычный нерв;
  • подъязычная слизистая оболочка;
  • подбородочная зона;
  • весь нижнечелюстной зубной ряд;
  • костные ткани альвеолярного отростка;
  • кожные покровы и слизистая оболочка нижней губы;
  • мягкие ткани нижней челюсти;
  • 2/3 передней части языка;
  • стенка слизистой оболочки альвеолярного отростка с обеих сторон (вестибулярной и язычной).

При этом из-за наличия анастомозов с противоположной стороны в области клыков и резцов действие анестетика несколько ниже.

Техника проведения торусальной анестезии

Описываемый способ блокады нервов проводится с использованием нескольких техник. Чаще всего анестезия осуществляется по:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: техника проведения туберальной анестезии

  • Гоу-Гейтсу;
  • Вазирани-Акинози.

Первая методика считается достаточно сложной, осуществляют ее лишь высококвалифицированные специалисты. Она выполняется следующим образом:

  1. После удобного размещения пациента в стоматологическом кресле рабочая область обрабатывается дезинфицирующим раствором.
  2. Дальнейшие манипуляции осуществляются при максимально открытой полости рта. Стоматолог располагает шприц в углу нижней губы, большим пальцем отодвигая щеку пациента, а указательным, располагающимся напротив козелка уха, контролирует степень открывания рта.
  3. Игла вводится в сухожилие височной мышцы крыловидно-челюстной области. После прокалывания слизистой оболочки инструмент медленно продвигается до упора в челюстную кость.
  4. Врач отодвигает иглу на 1 мм на себя и осуществляет аспирационную пробу. При наличии отрицательного результата осторожно впрыскивается капсула анестезирующего препарата.

По завершении процедуры рот пациента остается открытым до полного обезболивания. В данном случае происходит блокировка нижнего луночкового, язычкового, щечного, ушно-височного и челюстно-подъязычного нерва. К недостаткам способа относятся:

  • вероятность возникновения гематомы;
  • риск развития нарушения дыхания;
  • длительное ожидание наступления обезболивающего эффекта.

Среди достоинств техники по Гоу-Гейтсу можно выделить:

  • высокую результативность;
  • простоту в определении точки ввода иглы;
  • невысокий риск развития негативных последствий.

Особенность методики Вазирани-Акинози заключается в полном исключении контакта иглы шприца с нижнечелюстной костью и отсутствии необходимости в открывании рта.

При ее проведении пациент смыкает челюсти, после чего врач не спеша вводит 1,5-2 мл обезболивающего средства в точку между отводом нижней челюсти и ее бугром.

Этот вид торусального обезболивания позволяет устранить чувствительность луночкового и язычкового нерва.

К применению методики по Вазирани-Акинози прибегают лишь при отсутствии обезболивающего эффекта других способов блокирования болевых импульсов. Ее преимуществом является возможность дополнительного купирования болезненных ощущений при наличии у пациента более 3 нервов в зубе. Среди минусов выделяют большое количество негативных последствий и сложность выполнения.

Наряду с указанными способами анестезию делают с помощью таких методов, как:

  1. Внеротовой. Применяется при ограничении доступа к полости рта. При этом определяется проекция нижнечелюстной прорези на поверхности кожи.
  2. Аподактильный. Инъекция делается в крыловидно-нижнечелюстную складку.
  3. Пальпаторный. С помощью ощупывания определяется местонахождение позадимолярного углубления и височного гребня, который является местом ввода иглы шприца.

Последние 3 способа блокировки нервных окончаний в современной стоматологии применяются достаточно редко. На видео, размещенном ниже, представлен процесс торусального обезболивания.

Противопоказания и возможные негативные последствия данного вида обезболивания

При использовании данного способа блокады нервов в обязательном порядке учитываются противопоказания. Торусальный метод блокировки нервных окончаний запрещен при наличии:

  • заболеваний печени;
  • аллергических реакций на применяемые препараты;
  • эпилепсии;
  • сбоя в работе сердечно-сосудистой системы;
  • болезней крови;
  • психических заболеваний;
  • астмы.

Вопрос о возможности применения этого вида анестезии решается в индивидуальном порядке, исходя из особенностей организма каждого пациента.

Использование данного метода блокировки болевых импульсов чревато возникновением следующих осложнений:

  • полного или частичного онемения слизистой оболочки глотки;
  • травмирования внутренней крыловидной мышцы;
  • повреждений кровеносных сосудов, приводящих к обильным кровотечениям и развитию гематом;
  • проникновением анестезирующего раствора в кровяное русло, в результате чего происходит ухудшение кровоснабжения кожных покровов нижней губы и подбородочной области;
  • спазмов и частичного нарушения функции мимических мышц;
  • развития заболеваний центральной нервной системы;
  • инфицирования в результате некачественного обеззараживания применяемого стоматологического инструментария;
  • перелома иглы шприца, влекущего за собой извлечение обломка инструмента из тканей с помощью хирургического вмешательства;
  • неприятных ощущений в полости рта;
  • чувства жжения его слизистой оболочки;
  • болевого синдрома различной интенсивности.

Указанные негативные последствия в большинстве случаев являются результатом врачебной ошибки. Для того чтобы избежать осложнений торусального вида обезболивания проводить процедуру нужно лишь в стоматологической клинике, оснащенной современным оборудованием. Кроме того, специалист, выполняющий анестезию и последующее лечение, должен обладать достаточной квалификацией и опытом работы.

Вне зависимости от вида применение анестезирующих препаратов негативно влияет на функционирование печени. Для того чтобы минимизировать последствия воздействия анестетиков на этот орган специалисты по завершении лечения рекомендуют провести курсовой прием лекарственных средств, направленных на восстановление пораженных клеток печени.

Источник: https://MikDent.ru/stomatolog/bol/torusalnaya-anesteziya.html

Ментальная анестезия

Ментальное отверстие находится

Подбородочный нерв и резцовая ветвь нижнего луночкового нерва являются конечными ветвями нижнего луночкового нерва, на которые он разделяется после подбородочного отверстия. Подбородочное отверстие имеет овальную или округлую форму, а его размер колеблется от 1,5×2 до 3×7 мм.

Оно располагается в области верхушек корней клыков или премоляров.

По данным научной литературы, подбородочное отверстие располагается в 0,8 % случаев с правой и в 1,1 % случаев с левой стороны под клыком, в 5,1 % справа и 7,4 % слева – между клыком и первым премоляром, в 11,1 % справа и 15,9 % слева – под первым премоляром, в 22,5 % справа и 30,3 % слева – между первым и вторым премоляром, в 54,5 % справа и 42,3 % слева – под вторым премоляром и, наконец, в 6 % справа и в 3,1 % слева – кзади от второго премоляра. В ряде случаев было обнаружено по два подбородочных отверстия с каждой стороны. От нижнего края нижней челюсти подбородочное отверстие располагается на расстоянии от 3 до 21 мм. Показанием для выполнения этого способа являются вмешательства на мягких тканях нижней губы (наложение швов при травматических повреждениях, взятие биопсии и др.), для чего используют блокаду подбородочного нерва.

Более точное его расположение может быть определено по рентгенограмме или на ощупь. При определении расположения подбородочного отверстия на ощупь надо прощупать альвеолярный отросток нижней челюсти, скользя подушечкой указательного пальца по слизистой. Отверстие обнаруживается по ощущению неровности или вогнутости кости в области верхушек корней премоляров. Подбородочное отверстие (или устье канала) открывается кзади, кверху и наружу.

Различают внеротовой и внутриротовой способы ментальной анестезии.

Внеротовой метод

Техника анестезии

При работе на правой половине нижней челюсти врачу удобнее встать справа и сзади больного. При работе слева врач располагается справа и кпереди от больного.

Используя приведённые выше анатомические ориентиры, определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости.

Придав игле направление с учётом хода канала, производят вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на коже. Иглу продвигают вниз, внутрь и кпереди до контакта с костью.

Вводят 0,5 мл раствора анестетика, осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал, что подтверждает ощущение характерного проваливания иглы. Иглу продвигают в канале на глубину 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Ментальная анестезия

 Ментальная анестезия (внеротовой метод) 

Зона обезболивания
Если иглу не вводить в подбородочный канал, зона обезболивания ограничивается мягкими тканями подбородка и нижней губы.

Если местный анестетик введён в подбородочный канал, наступает обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярного отростка соответствующей стороны. Слизистая оболочка рта с вестибулярной стороны в пределах этих зубов.

Редко зона обезболивания распространяется до уровня второго моляра. Анестезия наступает в среднем через 5 мин.

Внутриротовой метод

Техника анестезии

Пациент сидит в кресле, голова прямая, рот полуоткрыт. Мягкие ткани щеки отводят в сторону. Вкол иглы – отступя несколько миллиметров кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого большого коренного зуба. Иглу продвигают на глубину 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующая техника анестезии не отличается от таковой при внеротовом методе.

Зона обезболивания

Если иглу не вводить в подбородочный канал, зона обезболивания ограничивается мягкими тканями подбородка и нижней губы.

Если местный анестетик введён в подбородочный канал, наступает обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярного отростка соответствующей стороны. Слизистая оболочка рта с вестибулярной стороны в пределах этих зубов.

Редко зона обезболивания распространяется до уровня второго моляра. Анестезия наступает в среднем через 5 мин.

Ментальная анестезия внутриротовой метод

Осложнения

При повреждении сосудов возможны кровоизлияния в мягкие ткани, образование гематом, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме может развиться неврит подбородочного нерва.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. “Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии” // Москва, 2011

Источник: http://neostom.ru/obezbolivanie/mentalnaya-anesteziya.html

Местонахождение подбородочного отверстия (целевой пункт)

Для определения положения подбородочного отверстия пользуются следующими постоянными и доступными опознавательными пунктами: зубы, нижний и луночковый края нижней челюсти, передний край жевательной мышцы и нижняя срединная линия (место соприкосновения нижних центральных резцов).

Подбородочное отверстие находится в подавляющем большинстве случаев на половине высоты тела нижней челюсти с ячеистым отростком между нижними первым и вторым премолярами.

На основании приведенных исследований мы должны сделать следующие выводы: во-первых, подбородочное отверстие находится почти всегда под промежутком между нижними первым и вторым премолярами или под нижним вторым премоляром, причем чаще под нижним вторым премоляром; во-вторых, подбородочное отверстие у детей расположено более вперед, чем у взрослых.

Для определения положения какого-либо пункта достаточно знать вертикальную и горизонтальную линии, пересекающиеся в этом пункте. Вертикальная линия здесь проходит между обоими нижними премолярами или по нижнему второму премоляру. Что же касается горизонтальной линии, то она, по нашим многочисленным исследованиям, лежит на середине между нижним и луночковым краями нижней челюсти.

Как известно, после удаления или выпадения зубов альвеолярный отросток атрофируется, в этих случаях подбородочное отверстие лежит уже не на середине между нижним и луночковым краями, а ближе к последнему.

[attention type=green]

Таким образом, при отсутствии зубов мы лишаемся возможности пользоваться вышеназванными вертикальной и горизонтальной линиями. В таких условиях можно определить положение подбородочного отверстия следующим образом.

[/attention]

Делят пополам расстояние от переднего края жевательной мышцы до серединной линии (medians) нижней челюсти и через точку деления проводят вертикальную линию.

Что касается горизонтальной линии, то она, согласно нашим исследованиям, почти всегда отстоит у взрослых на 12 мм от нижнего края нижней челюсти.

Определить положение подбородочного отверстия по вертикальной линии (а это практически наиболее важно) можно и при помощи опознавательных пунктов, по которым находят местоположение подглазничного отверстия, так как оба указанных отверстия лежат на одной вертикальной линии.

Техника подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы)

При этой проводниковой обезболивающей инъекции некоторые авторы (Виллигер, Мораль и др.) считают достаточным доводить обезболивающий раствор до подбородочного отверстия.

Мы же настаиваем на необходимости введения иглы в самый подбородочный канал. Мы не допускаем возможности попадания обезболивающего раствора на резцовый нерв в результате одной только диффузии раствора при внеканальном методе подбородочной проводниковой анестезии.

Ясно, что для обезболивания соответствующего разветвлению подбородочного и резцового нервов участка альвеолярного отростка и зубов недостаточно прервать проводимость только подбородочного нерва, необходимо также прервать проводимость резцового нерва, лежащего в нижнечелюстном канале, так как подбородочный нерв дает, кроме ветвей к подбородку и к губе, только незначительные веточки к губной слизистой оболочке альвеолярного отростка.

Мы много раз проводили эту проводниковую обезболивающую инъекцию внеканально и, к сожалению, не имели полного успеха: зубы и альвеолярный отросток в области иннервации подбородочного нерва оставались болезненными; только слизистая оболочка в этом участке с губной стороны полностью обезболивалась.

При введении же инъекционной иглы в самый подбородочный канал мы всегда получали полное обезболивание не только наружной слизистой оболочки, но и альвеолярного отростка и зубов обезболиваемого участка; чувствительной оставалась только слизистая оболочка с язычной стороны нижней челюсти: она получает иннервацию со стороны луночковых веток язычного нерва.

Подбородочный канал, canalis mentalis, идет от нижнечелюстного канала к наружной лицевой поверхности нижней челюсти в направлении снизу, спереди и изнутри вверх, назад и наружу. Устье же подбородочного канала открывается назад и вверх. Такое расположение подбородочного отверстия и канала заставляет придавать игле направление сверху, сзади и снаружи вниз, вперед и внутрь.

[attention type=yellow]

Чтобы можно было придать игле такое направление, место укола должно быть, конечно, позади и выше подбородочного отверстия.

[/attention]

Если вставить зонд в подбородочный канал (длина последнего 5-7 мм), то зонд пересечется на уровне переходной складки с медиальной половиной нижнего первого моляра.

Техника внутриротовой подбородочной (ментальной) проводниковой ане­стезии.

При сомкнутых зубных рядах нижнюю губу и щеку отодвигают как можно больше от нижней челюсти. Затем вкалывают в переходную складку над медиальной половиной нижнего первого моляра иглу в направлении внутрь, вниз, вперед. Конец иглы попадает при этом на участок кости, лежащий под верхушкой нижнего второго премоляра.

После этого выпускают немного раствора (0,5 мл) и приступают к осторожному ощупыванию иглой данного участка. Появление колющей боли в нижней губе свидетельствует о достижении концом иглы подбородочного нерва и подбородочного отверстия, где выпускают 0,5 мл обезболивающего раствора.

Мы рекомендуем проводить подбородочную проводниковую анестезию внеротовым путем, исходя, во-первых, из того принципа, что всюду, где возможно, следует отдавать преимущество внеротовым обезболивающим инъекциям, во-вторых, и это главное, что внутриканальную подбородочную проводниковую анестезию трудно производить внутриротовым путем, так как мешает щека.

Техника внеротовой внутриканальной подбородочной (ментальной) провод­никовой анестезии.

Пальпируя левой рукой, определяют и фиксируют со стороны полости рта место подбородочного отверстия, которое, как мы уже говорили, находится приблизительно на сере­дине высоты тела нижней челюсти, между нижними премолярами.

Немного выше и позади подбородочного отверстия делается укол со стороны кожи лица. Иглу направляют вниз и вперед и подходят вплотную к кости.

Часто при таком месте укола и таком направлении иглы попадают сразу в подбородочное отверстие.

В противном случае выпускают немного обезболивающего раствора на костный участок, чтобы его обезболить, и затем осторожно скользят концом иглы по обезболенному участку до попадания в подбородочное отверстие.

Выпуская затем снова немного раствора, всегда можно почти безболезненно проникнуть в подбородочный канал; здесь выпускают 0,25—0,5 мл обезболивающего раствора. Так как эту проводниковую обезболивающую инъекцию делают непосредственно у нерва, анестезия наступает очень быстро.

Осложнения при подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии

1. Ранение сосудов и попадание в них обезболивающего раствора. Это осложнение наблюдается здесь редко за отсутствием в данном участке крупных сосудов. Диаметр иглы почти всегда больше диаметра находящихся здесь сосудов.

2.Парезы и временные параличи мышц, находящихся на месте подбородочной обезболивающей инъекции и вблизи от него. Это осложнение может наступить не только при попадании обезболивающего раствора на какую-нибудь ветвь лицевого нерва, но часто при одном лишь распространении некоторого количества раствора в каком-либо мускуле. Эти парезы, по нашим наблюдениям, довольно скоро проходят.

О других осложнениях, возникающих вследствие пропитывания мышечной ткани обезболивающим раствором речь будет ниже.

Зона распространения анестезии.

После удачной подбородочной проводниковой обезболивающей инъекции наступает полное обезболивание в коже соответствующей половины подбородка, в половине нижней губы, в альвеолярном отростке, в зубах и губной слизистой оболочке альвеолярнрго отростка от нижнего второго премоляра до нижнего клыка включительно, в области же нижних резцов некоторая чувствительность сохраняется. Последнее обстоятельство объясняется влиянием анастомозов с подбородочным и резцовым нервами другой стороны. Остается болезненность во всей названной области, от второго премоляра до центрального резца, в слизистой оболочке (и надкостнице) с язычной стороны, так как она нервоснабжается за счет язычного нерва.

[attention type=red]

Таким образом, для получения полной анестезии нижней челюсти в области от второго премоляра до центрального резца нужно к подбородочной проводниковой обезболивающей инъекции добавить местную обыкновенную, инфильтрационную, с язычной стороны между обоими нижними премолярами и, кроме этого, еще такую же анестезию у нижней срединной линии (с внутренней и наружной сторон) для исключения влияния анастомозов с подбородочным, резцовым и язычным нервами другой стороны.

[/attention]

Источник: https://stomat.org/mentalnaya-anesteziya.html

Что такое ментальная анестезия?

Ментальное отверстие находится

Что собой представляет ментальная анестезия? Для чего она необходима? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье. Ментальной анестезией именуют введение обезболивающего препарата в резцовое ответвление луночкового нерва или подбородочный нерв. Более подробно эту манипуляцию рассмотрим ниже.

Применение

Ментальная анестезия, как правило, используется при врачевании зубов и мягких тканей губы. Она может быть внутриротовой и внеротовой.

Показания

Ментальную анестезию чаще всего используют тогда, когда требуется вмешательство на мягких тканях губы. К примеру, при взятии биопсии, наложении швов и тому подобном. Для врачевания зубов ее применяют также, о чем мы писали выше.

Выявление зоны инъекции

Немногие знают, что такое ментальная анестезия. Подбородочное отверстие обычно определяют на ощупь либо по рентгенограмме. Для первого способа доктор должен отыскать альвеолярный отросток, размещенный на нижней челюсти, и ощупать его. Отверстие проявляет себя как вогнутость или неровность в зоне высших точек корней премоляров.

Важно: если сосуды повредятся, то кровь может проникнуть в мягкие ткани, что чревато возникновением гематом и сегментов ишемии на подбородке и нижней губе.

Данные научной литературы

Техника ментальной анестезии не слишком замысловата. Конечными ветвями луночкового нижнего нерва, на которые он делится после подбородочного просвета, являются его резцовая ветвь и подбородочный нерв. Подбородочная дыра имеет округлую или овальную форму, а ее параметры колеблются от 1,5 х 2 до 3 х 7 мм. Она размещена в зоне высших точек корней премоляров и клыков.

В научной литературе указано, что эта дыра находится:

  • в 1,1 % прецедентов с левой и в 0,8 % прецедентов с правой стороны под клыком;
  • в 7,4 % слева и 5,1 % справа между первым премоляром и клыком;
  • в 15,9 % слева и 11,1 % справа под первым премоляром;
  • в 30,3 % слева и 22,5 % справа между вторым и первым премоляром;
  • в 42,3 % слева и 54,5 % справа под премоляром вторым;
  • в 3,1 % слева и 6 % справа кзади от премоляра второго.
  • Иногда стоматологи находили по две подбородочных дыры с каждой стороны. Это отверстие от нижнего края челюсти находится на дистанции от 3 до 21 мм.

    Для исполнения анестезии ментальной, обезболивания язычного нерва и щечного требуются:

  • игла, имеющая длину 25 мм;
  • одноразовый или карпульный шприц на 2 мл.
  • Внутриротовой классический способ

    Какова техника проведения ментальной анестезии внутриротовой? В этом случае стоматолог должен выполнить следующее:

    1. Отодвинуть щеку пациента при сомкнутых челюстях в сторону.
    2. Вколоть иглу на 2 мм выше промежуточной складки на уровне центра коронки нижнего первого моляра, продвинуть вниз на 10 мм, вперед и к середине – к подбородочной дыре.
    3. Ввести анестетик (0,5 мл) и аккуратно найти иглой вход в канал.
    4. При попадании в канал стоматолог должен ощутить «проваливание». Далее он продвигает в канале иглу вглубь на 3 мм, проводит пробу аспирационную, вводит 0,5 мл анестетика. Через 5 мин зона теряет чувствительность.
    5. Сегмент обезболивания: клык, резцы, премоляры и отросток альвеолярный на стороне обезболивания, нижняя губа и подбородок в этой зоне, десны с вестибулярной стороны в районе указанных зубов.

    Анестезия может длиться от 1,5 до 5 часов. Осложнения: повреждение нервного ствола, травмирование сосудов с образованием гематомы, появление участка ишемии в зоне нижней губы и на подбородке.

    Сегодня эту анестезию используют весьма редко.

    Модификация классического способа

    Целевым пунктом ментальной внутриротовой анестезии является устье подбородочной дыры. Ее выполняют так:

    1. Открывают рот пациента наполовину, отодвигают в сторону нижнюю губу.
    2. Располагают вертикально шприц под углом 45° к кости.
    3. Вкалывают иглу на 3 мм ниже промежуточной складки, между вторым и первым нижними премолярами. Далее продвигают ее на 10 мм вниз, к устью подбородочной дыры, проводят аспирационную пробу и вводят 1,5 мл медикамента. Обезболивание наступит через 5 минут.

    В последнее время при использовании сильных современных анестетиков многие стоматологи исполняли ментальные анестезии лишь по модифицированной технологии, которую часто реализовывали для обезболивания второго и первого премоляров и при периостите (воспалительном процессе) нижней челюсти.

    В этом случае участок обезболивания и длительность анестезии идентичны классическому способу. И в связи с введением препарата в устье подбородочной дыры повреждений нервов и сосудов не наблюдалось.

    Внеротовая технология

    Как реализуется ментальная внеротовая анестезия?

  • Доктор должен встать сзади и справа от недужного, либо справа и спереди (если работает слева).
  • Затем он определяет проекцию подбородочной дыры на кожу и вводит иглу на 0,5 см выше и позади этой проекции.
  • Далее специалист перемещается внутрь, книзу и вперед до контакта с костью.
  • Теперь он должен ввести 0,5 мл медикамента, переместить иглу до отверстия и ввести туда еще 2 мл анестетика.
  • Если в подбородочную дыру не будет введена игла, то обезболены будут лишь мягкие ткани губы нижней и подбородка. Если же препарат окажется в канале, то обезболится зона коренных малых зубов, резцов, одного клыка и даже альвеолярного ответвления на надлежащей стороне.

    Исчезнет чувствительность также и у слизистой с вестибулярной стороны в сегменте этих зубов. Часто область обезболивания доходит до второго моляра. Если же во время исполнения этой процедуры произойдет травмирование, то может возникнуть неврит подбородочного нерва .

    Источник: https://labuda.blog/987590

    Медик
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: