Метафиз лучевой кости

Содержание
  1. Переломы лучевой кости в типичном месте: описание, симптомы и особенности лечения
  2. Анатомия
  3. Кости и суставы
  4. Мышцы
  5. Сосуды и нервы
  6. Типы и виды переломов
  7. Локализация
  8. Симптомы
  9. Диагностика
  10. Неотложная помощь
  11. Лечение
  12. Осложнения
  13. Восстановление
  14. Перелом луча в типичном месте | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление
  15. Этиология переломов луча в типичном месте
  16. Сопутствующие повреждения
  17. Консервативное лечение переломов луча в типичном месте
  18. Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами
  19. Наружная фиксация
  20. Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией
  21. Хирургическая техника
  22. Пример 1
  23. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
  24. Признаки
  25. Терапия
  26. Перелом со смещением
  27. Закрытый перелом
  28. Сколько носить гипс
  29. Сколько длится реабилитация
  30. Как долго срастается
  31. Виды повреждения
  32. Симптоматика
  33. Сущность сломанного диафиза
  34. Оперативные и консервативные способы
  35. Консервативная терапия
  36. Оперативное вмешательство
  37. Оздоровительный массаж
  38. Методы физиотерапии
  39. Причины травм
  40. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»): симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН
  41. Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)
  42. Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)
  43. Остеосинтез лучевой кости пластиной
  44. Аппарат внешней фиксации
  45. Фиксация спицами, или винтами
  46. Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
  47. Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Переломы лучевой кости в типичном месте: описание, симптомы и особенности лечения

Метафиз лучевой кости

Переломом называется повреждение кости, которое проходит с частичным и полным нарушением ее целостности под действием травмирующего фактора.

Переломы лучевой кости в типичном месте – ординарная патология для травматологического стационара. Собственно, поэтому ей и дали такое “говорящее” название.

Особенно часто встречается травма дистальной части, той, которая расположена ближе к кисти.

Анатомия

В норме предплечье формируется двумя костями, расположенными параллельно друг другу: лучевой и локтевой. Они могут совершать вращения вокруг длинной или продольной оси, так как между собой соединены двумя подвижными суставами и мембраной:

  1. Локтевой сустав. Объединяет кости в месте их соединения с плечом.
  2. Межкостная мембрана. Расположена в пространстве между лучевой и локтевой костями, в ней проходят сосуды и нервы, питающие предплечье. Кроме того, она является своего рода разделителем для некоторых мышц предплечья.
  3. Лучезапястный сустав. Имеет связки, которые соединяют лучевую и локтевую кости.

Как единая структура, предплечье включает в себя не только кости, но еще и связки, суставы, мышцы, сосуды и нервы.

Кости и суставы

Так как лучевая и локтевая кости относятся к трубчатым, необходимо знать их строение, чтобы лучше понимать детали переломов. Итак, каждая длинная трубчатая кость имеет:

  1. Эпифиз – расширение кости для формирования суставной поверхности. Он образован пористым губчатым веществом и содержит в себе красный костный мозг.
  2. Метафиз – небольшой участок кости, которому свойственно быстрое деление клеток. Именно благодаря ему мы растем.
  3. Диафиз – основной длинник кости. Это полая трубка, построенная из плотного вещества. Внутри нее находится желтый костный мозг.

Сверху каждая трубчатая кость покрыта надкостницей, которая питает основное вещество, обеспечивает его утолщение и имеет большое количество нервных окончаний. Часто именно эта особенность помогает диагностировать переломы, потому что сама кость болевых рецепторов лишена.

Суставов всего два, но по своей структуре они сложные, так как образованы тремя и более костями:

  1. Локтевой сустав – образован лучевой, локтевой и плечевой костью, может выполнять сгибание, разгибание и ограниченное по амплитуде вращение.
  2. Лучезапястный сустав – содержит в себе нижний отрезок лучевой кости и верхний ряд запястных костей. Объем движений достаточно широкий.

Мышцы

Для обеспечения такого разнообразия движений необходимо большое количество мышц. И нужно, чтобы они были достаточно тонкими, но в тоже время сильными и эластичными. Все мышцы предплечья делятся на:

1. Сгибатели: располагаются по передней поверхности предплечья. Бывают поверхностные и глубокие. Точка фиксации у них – нижний конец плечевой кости, а точка движения – кости запястья и фаланги пальцев. Их функция заключается в сгибании кисти и пальцев.

2. Разгибатели: находятся на задней поверхности предплечья. Отвечают за разгибание кисти и пальцев. Точки крепления у них такие же.

[attention type=yellow]

3. Мышцы, которые вращают предплечье: обнаруживаются между лучевой и локтевой костями.

[/attention]

Все группы мышц достаточно изящные и имеют длинные тонкие сухожилия, проходящие через кисть. Таким образом, при травмах предплечья достаточно незначительного усилия, чтобы из-за повреждения мышечного каркаса нарушилась моторика движений.

Сосуды и нервы

По предплечью проходят крупные сосуды, повреждение которых ведет к быстрой потере крови и серьезным последствиям для организма. Это ветви плечевой артерии, которые разделяются в районе локтевой ямки на лучевую и локтевую.

Первая обеспечивает питание мышц предплечья, а также кисти и пальцев со стороны ладони. Именно на ней прощупывают пульс врачи.

Вторая идет параллельно лучевой. Она отдает много ветвей, которые вплетаются в мышечные фасции и питают их. Образует глубокую артериальную дугу кисти.

Вены на предплечье, как и на остальных частях тела, разделяются на поверхностные и глубокие. Сообразно своему названию, первые идут непосредственно под кожей, а вторые сопровождают одноименные вены.

Иннервация предплечья осуществляется из плечевого нервного сплетения. От него отходят чувствительные и двигательные ветви. Самыми крупными из них считаются локтевой нерв (контролирует сгибатели и медиальную часть ладони), лучевой (отвечает за работу сгибателей) и срединный (участвует в регуляции работы кисти).

Типы и виды переломов

Из школьного курса физики известно, что перелом появляется в том месте, где была приложена чрезмерная сила. Но одного этого фактора недостаточно. Необходимо еще снижение прочности кости и определенная точка приложения кинетической энергии. Этот принцип был положен в основу классификации всех типов переломов.

  1. Патологические. Когда сила, направленная на кость, невысока, но из-за снижения прочности она все равно ломается. Это связано с генетическими (синдром хрустального ребенка), метаболическими или эндокринными патологиями, а также процессами роста злокачественных новообразований. Повышенная хрупкость может быть и проявлением возраста, когда у пожилых людей нарушается кальциево-фосфорный обмен.
  2. Травматический. Когда интенсивность силы превышает плотность костной ткани. Как правило, это следствие несчастных случаев, ДТП, спортивных травм. Во время падения человек инстинктивно выставляет вперед руку, пытаясь защитить лицо или грудь, и весь удар приходится на кисть и предплечье.

По статистике, травматические переломы встречаются чаще, они более опасны, так как в результате, кроме кости, могут быть повреждены сосуды, нервы, мышцы. Очень высок риск инвалидизации.

По механизму образования переломы бывают:

  1. Поперечные – когда сила приложения перпендикулярна оси кости.
  2. Косые – направление действия силы идет под углом. Может возникать как при прямом воздействии на часть тела, так и косвенно.
  3. Винтообразные – если кость подвергалась сильному вращению при фиксированном одном конце. Например, во время ДТП.
  4. Продольные – линия перелома находится параллельно с длинником кости. Обычно появляются при сильном сдавливании и ударе тупым предметом с неограниченной поверхностью (асфальт, земля).
  5. Оскольчатые – наблюдается больше двух костных отломков, нет четкой линии перелома.
  6. Вколоченные – возникают при падении с высоты. Направление силы проходит по продольной оси кости, и после перелома отломки «входят» один в другой.

При любом из этих повреждений возможно смещение костных фрагментов и дополнительная травматизация мягких тканей. Но переломы лучевой кости в типичном месте обычно обходятся без мелких отломков.

Есть еще одна классификация, указывающая на степень повреждения кожи. Она делит все переломы на открытые и закрытые. Открытые, как логично было бы предположить, повреждают кожу, и отломки кости видно невооруженным глазом. Они опасны из-за большой вероятности инфицирования раны и значительной кровопотери. Закрытые переломы имеют более благоприятное течение и не сообщаются с внешней средой.

Локализация

Врач-травматолог, зная, где наиболее часто возникают переломы, может прицельно продиагностировать травму. Итак:

  1. Область головки и шейки лучевой кости, рядом с локтевым суставом. Формируется при падении на вытянутую руку.
  2. Диафиз лучевой кости – случается при чрезмерном воздействии силы. Часто сочетается с переломом локтевой кости.
  3. Перелом лучевой кости в типичном месте находится в трех сантиметрах от кисти. Возникает при падении на согнутую кисть при вытянутой руке. Чаще встречается у пожилых женщин из-за постменопаузного остеопороза.
  4. Перелом с вывихом головки локтевой кости.

Симптомы

Понятно, что основные жалобы человека, у которого диагностирован перелома кости в типичном месте, не отличаются от таковых при другой локализации повреждения, но все-таки стоит акцентировать внимание на симптомах.

Итак, пациент в приемном покое будет жаловаться на боль в области травмы, усиливающуюся при надавливании и движении. Наблюдается патологическая подвижность поврежденного предплечья, если произошло смещение отломков или раздробление кости. Из-за отека будет наблюдаться припухлость руки и симптом флюктуации. О повреждении крупных сосудов зачастую говорит гематома.

Кроме того, после травмы может быть визуально или инструментально определяемое укорочение конечности (из-за смещения костных отломков), а также симптом крепитации (хруста) при попытке прощупать место травмы.

Закрытый перелом лучевой кости в типичном месте характеризуется деформацией и дефигурацией лучезапястного сустава с патологическим сгибанием или разгибанием кисти, смещением отломков и нарушением рельефа запястья.

Диагностика

Состоит из нескольких этапов:

  1. Опрос (жалобы, механизм травмы, анамнез жизни и здоровья).
  2. Осмотр (цвет кожи, наличие жидкости под ней, пульс, степень повреждения и патологические пассивные и активные движения в месте перелома).
  3. Рентгенография (снимок поврежденной конечности в двух проекциях).
  4. Томография линейная и компьютерная (применяется в особо сложных случаях, чтобы исключить ошибку в диагностике или подготовится к реконструирующей операции).
  5. Ангиография (делается с целью исключения повреждения сосудов предплечья).

Неотложная помощь

Так как переломы лучевой кости в типичном месте встречаются довольно часто, не лишним будет рассказать о первой помощи пострадавшим.

  1. Обязательно вызовите карету скорой помощи.
  2. Максимально обездвижьте конечность для предупреждения смещения отломков.
  3. Приложите холод на место перелома, но не забудьте обернуть кусок льда в полотенце, чтобы не было обморожения.
  4. Выпейте обезболивающее.

Чаще всего имеет место перелом правой лучевой кости в типичном месте, так как эта рука рабочая у большинства людей. Человек инстинктивно пытается заслониться ею или опереться и травмируется. Однако не стоит забывать, что перелом левой лучевой кости в типичном месте тоже возможен (как у правшей, так и у левшей). Все зависит от ситуации. Поэтому врачам не стоит терять бдительность.

Лечение

В основе терапии, как и в других случаях, лежит обездвиживание конечности и купирование болевого синдрома. Для этого используют наложение гипсовой повязки или лангеты, прием обезболивающих препаратов. Но лечение перелома лучевой кости в типичном месте на этом не заканчивается.

Пострадавшему обязательно делают прививку от столбняка, дают антибиотики и иммуноглобулины для повышения сопротивляемости организма (особенно целесообразно при открытых переломах). Ношение гипса продолжается до 2-2,5 месяцев.

Оперативное вмешательство может потребоваться, если появятся осложнения.

Осложнения

Никто не застрахован от проблем даже при таком обычном явлении, как перелом лучевой кости в типичном месте. Осложнения обычно выявляются еще на этапе диагностики. К ним относятся:

  • открытый перелом;
  • дополнительный перелом локтевой кости;
  • наличие вывиха или подвывиха;
  • значительное смещение отломков;
  • сдавливание нервов или повреждение сосудов;
  • патологический перелом;
  • многооскольчатый перелом.

Восстановление

Следующий после снятия гипса этап – длительный процесс физиопроцедур, который необходим для восстановления функции предплечья и кисти. Обычно это происходит через 2-3 месяца после постановки диагноза “перелом лучевой кости в типичном месте”.

Реабилитация необходима для укрепления мышечного каркаса конечности и постепенного восстановления ее подвижности после длительной иммобилизации.

Трудности могут возникнуть у людей пожилого возраста, пациентов с сахарным диабетом, нарушением работы печени, почек и сниженным иммунитетом.

Переломы лучевой кости в типичном месте – довольно ординарный и рутинный диагноз в травмпункте, но от этого патология не становится менее важной ни для врача, ни для пациента.

Источник: https://FB.ru/article/247188/perelomyi-luchevoy-kosti-v-tipichnom-meste-opisanie-simptomyi-i-osobennosti-lecheniya

Перелом луча в типичном месте | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Метафиз лучевой кости

Переломы дистального метафиза лучевой кости являются одной из наиболее распространённых травм в практике травматолога ортопеда.

И как это часто бывает с часто встречающейся травмой, многие аспекты, как самого повреждения, так и методов лечения, остаются скрыты не только от пациентов, но и от практикующих врачей.

По этой причине хочется отдельно рассмотреть эту проблему и разобрать её на реальных клинических примерах из нашей практики. 

Этиология переломов луча в типичном месте

В большинстве случаев это падение с опорой на выпрямленную руку, в случае молодых пациентов чаще встречается высокоэнергетическая травма, падение во время занятий спортом, с велосипедов или других катящихся девайсов, дорожно-транспортные происшествия.

В случае пациентов старше 50 лет, особенно женщин, переломы дистального отдела луча чаще носят низкоэнергетический характер и происходят на фоне остеопороза.

Низко-энергетические переломы дистального метаэпифиза лучевой кости являются показанием к проведению денситометрии и последующей консультации эндокринолога и значимо увеличивают риск последующих остеопоротических переломов.

Сопутствующие повреждения

50% этих переломов являются внутрисуставными, могут сопровождаться повреждением дистального радиоульнарного сочленения, в 40 % случаев встречается повреждение триангулярного хряща, в 30% повреждение ладьевидно-полулунной связки, в 15% случаев полулунно-трёхгранной связки.

Классификация переломов луча в типичном месте.

Классификация Фернандеса (Fernandez)

Тип перелома в зависимости от механизма поврежденияСтабильность (риск вторичного смещения в гипсе)СмещениеРекомендованное лечение
1 тип  – простой разгибательныйСтабильный, риск вторичного смещения небольшой.1)Без смещения\ 2)дорсальное смещение (перелом Коллиса) 3)Ладонное смещение (перелом смита)1)гипс2) чрезкожная фиксация спицами3) Внешний фиксатор
2 тип, срезающий суставную поверхностьНестабильный, всегда происходит вторичное смещение1)ладонное 2)Комбинированное1) открытая репозиция. Внутренняя фиксация
3 тип с компрессией суставной поверхностиМожет быть как стабильным так и нестабильным в зависимости от качества кости и количества фрагментовРазличные комбинацииПри отсутсвии значительного смещения может быть консервативным.Открытая репозиция  и Остеосинтез.Альтернативно – пины илиВнеший фиксатор..
4 тип – отрыв связочных структур с вывихом лучезапястного суставаОчень редкий.Нестабильныйразличные комбинацииЗакрытое или открытое устранение. Внешний фиксатор. Фиксация костных фрагментов пинами\винтами
5 тип – комбинированный, высокоэнергетическая травмаОчень редкийНестабильныйразличные комбинацииКомбинированные закрытый\открытый метод 0000,

Ну и конечно же любимая всеми нами классификация АО.

Классификация АО очень подробная, внутри каждой группы, как правило, есть ещё 3 подгруппы, и в конечном счёте она охватывает практически всё возможное разнообразие переломов данной анатомической области.

Врачи амбулаторного звена часто склонны упрощать подход к лечению и зачастую даже не информируют пациентов о возможных осложнениях и функциональном результате.

По этой причине первично крайне нестабильные переломы могут лечиться консервативно и срастаются в заведомо неправильном положении, что может послужить причиной развития артроза и стойкого ограничения функции конечности.

[attention type=red]

Когда речь идёт о пожилом пациенте с низкими функциональными запросами это может быть приемлемо и даже желаемо, чтобы не подвергать человека ненужным операционным рискам ради получения результата который не сильно нужен в этой категории больных.

[/attention]

Но когда речь идёт о молодых пациентах, которым предстоит долгая трудовая жизнь, занятия спортом и многое другое, то выбор тактики для получения оптимального результата становится принципиально важен.

https://www.youtube.com/watch?v=RbV2ds8rjWg

Хорошие результаты лечения зависят от многих факторов: 1) восстановление суставной поверхности 2) восстановление нормальных анатомических взаимоотношений 3) ранние движения в суставах кисти и лучезапястном суставе.

Соблюдения этих принципов можно достичь как консервативно, так и оперативно, но консервативное лечение имеет целый ряд ограничений.

Показаниями для консервативного лечения являются экстраартикулярные (внесуставные) переломы, с укорочением не более 5 мм и угловой деформацией не более 20 градусов. Такие переломы можно стабилизировать в гипсовой повязке и для них не характерно вторичное смещение.

Все остальные типы переломов (а их большинство) склонны к вторичному смещению в гипсе, и множественные перегипсовки не исправят положения.

Конечно если пациент твёрдо решил отказаться от операции несмотря на возможные осложнения, то лечение проводится методом гипсовой иммобилизации.

Хирургические методы включают 1)закрытую репозицию и чрезкожную фиксацию спицами, 2) закрытую\минимально открытую репозицию и остеосинтез с использованием внешних фиксаторов 3) открытая репозиция и накостный остеосинтез с использованием пластин и винтов.

Показаниями для хирургического лечения являются противопоказания для консервативного: укорочение более 5 мм, угловая деформация более 20 градусов, внутрисуставные переломы, многооскольчатые переломы с дефектами ладонной или тыльной кортикальной пластинок.

Консервативное лечение переломов луча в типичном месте

Гипсовая иммобилизация на срок от 4 до 6 недель в зависимости от морфологии перелома, возраста пациента, наличия\отсутсвия остеопороза.

При простых переломах дистального отдела лучевой кости когда гипсовая иммобилизаия обеспечивает адекватную стабильность уже через 4 недели можно приступить к разработке активных движений в лучезапястном суставе.

Когда гипсовая иммобилизация используется для лечения оскольчатых, нестабильных, внутрисуставных переломов как вынужденная мера, например при отказе от операции, иммобилизация должна быть более длительной, так как имеется риск несращения перелома и формирования ложного сустава.

[attention type=green]

В случае если при первой репозиции не удалось добиться нормального положения отломков такой перелом скорее всего сместится в последующем.

[/attention]

К возможным осложнениям гипсовой иммобилизации стоит отнести острый синдром карпального тоннеля, комплексный регионарный болевой синдром (когда гипсовая иммобилизация накладывается на фоне выраженного отёка).

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами

Может удерживать репозицию в саггитальном плане и по длине при сохранной кортикальной пластинке по ладонной поверхности. При оскольчатом переломе и смятии кости по ладонному кортексу репозицию удержать не может.

Используется техника Капанджи (Kapandji) и техника Рейхак (Rayhack) при которой репозиция производится под артроскопическим контролем.

82-90 % отличных результатов когда используется по показаниям.

Наружная фиксация

Если используется только наружный фиксатор невозможно восстановить нормальную ладонную ангуляцию суставной поверхности.

По этой причине часто используется в комбинации с пинами, спицами и в ряде случаев с пластинами.

Внешний фиксатор использует для стабилизации перелома лигаментотаксис. Ставить пины внешнего фиксатора на лучевой кости лучше под прямым контролем зрения чтобы избежать повреждения поверхностной ветви лучевого нерва.

При создании дистракции не следует «перерастягивать» сустав, суставная щель не должна быть более 5 мм.

Также не стоит избыточно отводить кисть в локтевую и ладонную сторону так как при оскольчатом повреждении ладонного кортекса это всё равно не позволит поставить суставную поверхность под правильным углом.

Время иммобилизации не должно превышать 8 недель и наружный фиксатор не должен мешать ранним движениям всеми пальцами.

Осложнения внешнего фиксатора: 1) возможно несращение преелома из-за недостаточной стабильности, 2) тугоподвижность лучезапястного сустава и снижение силы хвата 3) инфекция в месте введения пинов 4) рефлекторная симпатическая дистрофия 5) ятрогенное повреждение поверхностного лучевого нерва 6) нейропатия срединного нерва

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией

Смещение суставной поверхности более 2 мм, переломы типа Бартона (Barton) Смятие кортекса по ладонной поверхности, «вдавленные» переломы суставной поверхности.

Хирургическая техника

В настоящее время предпочтение отдаётся волярным пластинам. Современные пластины имеют малую толщину, предизогнуты согласно нормальной анатомии, блокируемые винты позволяют добиться стабильной фиксации даже в тяжёлых случаях, когда имеется дефект кости в метафизарной зоне и эпифиз представлен тонкой полоской кости.

Для профилактики КРБС (комплексного регионарного болевого синдрома) в настоящее время рекомендуется использовать Витамин С по 200 мг ежедневно на протяжении 45 дней после травмы.

Клинический пример лечения перелома дистального метафиза лучевой кости при помощи открытой репозиции и остеосинтеза пластиной.

Пример 1

Пациентка М 65 лет, травма в результате падения на улице с опорой на кисть. В анамнезе множественные переломы, миеломная болезнь в стадии ремиссии (7 лет). После падения обратилась в РТП где ей была наложена гипсовая повязка. По какой то причине репозиция не производилась. После обращения в нашу клинику госпитализирована для оперативного лечения.

Внешний вид конечности после снятия гипсовой повязки. Рентгенограммы выполненные при помощи ЭОП на операционном столе выявили полное смещение всего дистального метафиза лучевой кости к тылу на целый поперечник.

Когда имеешь дело с таким переломом на фоне остеопороза становится ясно, что в метафизарной зоне будет «каша» из множества мелких отломков, и что суставная поверхность будет расколота минимум на 3 части.

[attention type=yellow]

В такой ситуации требуется надёжная фиксация при помощи пластины с угловой стабильностью, так как риск вторичного смещения в гипсовой повязке крайне высокий.

[/attention]

При отказе от операции возможно лечение методом гипсовой иммобилизации, при этом перелом срастётся с небольшим смещением, но в функциональном плане рука будет работать удовлетворительно.

По этой причине у пожилых пациентов с низкими функциональными запросами лечение может проводится методом гипсовой иммобилизации.

Но наша пациентка хотела максимального восстановления функции, силы хвата, амплитуды движений и нормальных анатомических взаимоотношений своей конечности, по этой причине было принято решение о выполнении операции.

Интраоперационно под контролем ЭОП произведена закрытая репозиция перелома.

После репозиции на рентгенограммах отчётливо виден многоооскольчатый, нестабильный характер перелома.

Произведён доступ к месту перелома по ладонной поверхности предплечья. При ревизии выявлено множество мелких осколков в метафизарной области по волярному кортексу. Произведена открытая репозиция перелома, временная фиксация спицами. Накостно уложена пластина VA-LCP™ Two-Column Distal Radius Plate

После рентгенконтроля производится введение блокируемых винтов диаметром 2,4 или 2,7 мм.

Данная пластина отлично подходит для фиксации оскольчатых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, однако в ряде случаев, когда перелом располагается более дистально, предпочтительнее использовать пластину другой конструкции (Volar rim).

[attention type=red]

Окончательный остеосинтез после проведения всех винтов выглядит на рентгенограмме примерно так. На левой части рисунка схематично отображено расположение фрагментов кости, фиксированных пластиной.

[/attention]

В случаях оскольчатых переломов дистального метафиза лучевой кости со значительным смещением рекомендуется использовать активный вакуумный дренаж.

Это позволяет снизить давление в сгибательном компартменте, уменьшает отёк и пропитывание тканей кровью, и предотвращает развитие КРБС (комплексного регионарного болевого синдрома). Также для профилактики КРБС рекомендуется использование витамина С в дозе 200 мг\сут до 45 дней после травмы.

Локальная криотерапия, хивамат, магнит, возвышенное положение конечности, способствуют уменьшению отёка и позволяют раньше приступить к реабилитационным мероприятиям.

Функция конечности через 3 недели после остеосинтеза.

В более простых случаях, когда суставная поверхность представлена одним большим фрагментом кости, фиксация LCP пластиной настолько надежная и стабильная, что позволяет начать активную разработку движений уже на следующий день после операции, и использовать руку для бытовых нужд уже через 2 недели после операции.

Например у Пациентки А, 24 лет, операция выполнена по поводу относительно простого перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с угловым смещением к тылу на 30 градусов и укорочением лучевой кости на 7 мм.

Учитывая молодой возраст и высокие функциональные запросы принято решение о выполнении остеосинтеза.

Учитывая сохранность волярного кортекса использована пластина меньшего размера, которая установлена более проксимально, с целью максимального сохранения кровоснабжения эпифиза лучевой кости.

Через 6 недель наблюдается рентгенологическое сращение перелома. Функция конечности к этому времени уже практически полностью восстановлена.

В случае дистальных переломов, расположенных ближе к лучезапястному суставу, может возникнуть необходимость расположить пластинку ближе к суставной поверхности. Для этого лучше использовать специальную пластинку VA-LCP™ Volar Rim Distal Radius Plate.

Клинический пример. Пациентка С. 36 лет, травма при падении во время матча по большому тенису, получила закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости с большим количеством мелких фрагментов в метафизарной зоне.

[attention type=green]

На 7 сутки после получения травмы пациентка обратилась в Клинику К+31, учитывая нестабильный характер перелома предложено оперативное вмешательство. Для остеосинтеза использована пластина VA-LCP™ Volar Rim Distal Radius Plate.

[/attention]

Такая фиксация даже при таких тяжёлых дистальных переломах позволяет начать раннюю активизацию, занятия лечебной физкультурой в кратчайшие сроки после операции.

Для профилактики КРБС при тяжёлых оскольчатых переломах рекомендуется использование витамина С в дозе 200 мг в сутки до 45 дней после травмы, возвышенное положение конечности в покое, хивамат, гипербарическая оксигенация, использование таких препаратов как актовегин и трентал.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%20%D0%B2%20%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D1%8C%D0%B5

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости

Метафиз лучевой кости

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости ─ часто встречающаяся травма руки,  в травматологии его называют типичным.

Участок расположен в 2 см выше от лучезапястного сустава.

Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑

Соотношение количества травм без смещения фрагментов кости и со смещение равно 1:1. Это объясняется слабой развитостью мышечной системы нижней половины руки.

При приземлении на кисть мышцы не оказывают натиска на луч, поэтому его фрагменты не смещаются. На рентгеновском снимке видна только трещина.

   ↑

Признаки

Клиническая картина при трещине смазана.

Симптомы напоминают ушиб:

  • Ноющая, но терпимая боль;
  • Припухлость в области сустава;
  • Слабо выраженный отек;
  • Отсутствие деформации кости;
  • Частичное сохранение функциональности руки.

   ↑

Терапия

При неполных переломах накладывают гипсовую лонгету (шину) от локтевого сустава, захватывают кисть, оставляя открытыми кончики пальцев. Руку фиксируют в среднефизиологическом положении.

Для уменьшения  боли и воспаления назначают нестероидные препараты внутрь ─ Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен.

   ↑

Перелом со смещением

Особенность травмы ─ выраженная деформация руки, которая определяется при осмотре. Линия разлома с последующим смещением может проходить в разных направлениях ─ вертикальном, горизонтальном.

Иногда располагается сразу в нескольких плоскостях. В зависимости от того, куда была загнута ладонь на момент падения, выделяют 2 типа травмы.

Перелом Коллеса ─ случается при прямом приземлении на ладонную поверхность. Отломок кости смещается к тыльной грани предплечья.

Перелом Смита ─ диагностируют при падении на загнутую вовнутрь ладонь, туда же направлены отломки.

   ↑

Закрытый перелом

Закрытая травма различается отсутствием нарушения целостности кожных покровов. Иногда появляются обширные гематомы, отмечается снижение чувствительности кожи, парезы (частичные параличи) из-за повреждения сосудов, нервов.

https://www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

Перелом луча бывает внесуставным, линия разлома не затрагивает сустав, и внутрисуставным ─ отломки нарушают анатомическое строение суставной сумки.

   ↑

Сколько носить гипс

Продолжительность ношения гипса при разломе дистального метаэпифиза зависит от таких обстоятельств:

  • Тяжесть травмы, наличие осложнений;
  • Скорость метаболических процессов, особенности;
  • Возраст.

Минимальный срок формирования костной мозоли 21 день.

При травме без смещения гипсовую повязку носят 2,5-4 недели. Если обнаружена небольшая трещина, на руку накладывают лонгету на 14-20 дней. Если отломков 3 и более, гипс носят 1,5-2,5 месяца.

При репозиции 2 целых фрагментов, без дробления костной ткани, иммобилизация длится месяц. Если закрытое ручное сопоставление кости было сложным, гипс не снимают 2 месяца.

Если одновременно с гипсовой повязкой используют спицы, такую конструкцию носят 2-2,5 месяца. При открытом или повторном сопоставлении руку обездвиживают на 6-8 недель.

   ↑

Сколько длится реабилитация

При правильно выстроенной тактике физиотерапевтических мероприятий и выполнении пациентом всех предписаний, восстановление полной функциональности руки наступает через 1,5-3 месяца.

В среднем реабилитация длится столько же времени, сколько человек был в гипсе. Более длительное возобновление функций руки требуется при сложных травмах с разрывами крупных сосудов, сухожилий, масштабном нарушении целостности сустава, дроблении кости.

   ↑

Как долго срастается

Любая полученная травма долго заживает и приносит ощущения не хорошие, перелом не исключение. Необходима реабилитация после перелома лучевой кости руки со смещением, которая направлена на то, чтобы разработать и восстановить двигательные функции. Разработка должна проводится после разрешения врача.

Чтобы конечность возвращала свою подвижность, нужно проводить лечебную физкультуру:

  1. Хлопки, как перед собой, так и за спиной.
  2. Налить в таз воды и поместить туда руки, разгибать и сгибать ладонь.
  3. Пальцы нужно растягивать, но не переусердствуйте.
  4. Подъем рук в разных направлениях.
  5. Поднятие плеч вверх.
  6. Упражнения после перелома лучевой кости нужно делать от простого к сложному.
  7. Сначала двигайте пальцами, сгибайте и разгибайте их.
  8. Затем перейдите на запястья.
  9. В конце нагрузка должна быть распределена по всей руке.

Как с руки снимут гипс, вы почувствуете, что рука будто чужая. Это не удивительно, ведь долго рука была в неподвижном состоянии и мышцы ослабли, кровоснабжения было недостаточно, поэтому появляются отеки.

Чтобы отеки исчезли, нужно выполнять некоторые упражнения:

  1. Чтобы проверить, остались ли силы в руке, сожмите ладонь. Не хватайтесь за все дела сразу. Сначала разрабатывайте руку на обыкновенно пластилине, разогрейте его в руке.
  2. Чтобы кровь быстрее двигалась, руки вытяните перед собой, сожмите ладони и поворачивайте вправо, влево. Через некоторое время рука начнет функционировать. Но слишком часто вращать конечность не стоит.
  3. Обыкновенный теннисный мяч поможет снять отечность, его нужно кидать в стену и ловить, но слишком быстро не стоит этого делать. Можно переместить в ладонь мячик и перебирать пальцами по нему.

   ↑

Виды повреждения

Переломы со смещением бывают: открытые и закрытые.

Переломы опасны, ведь возникает движение костей, которые поражают ткани. В случаях, когда повреждены нервные ткани или сосуды, после заживания конечность не может работать полностью.

Если кость неправильно срастется, то движение руки будет ограничено. Если падение будет на прямую руку, то может произойти двойной перелом.

   ↑

Симптоматика

Признаки того, что вы сломали лучевую кость зависят от вида повреждения.

В основном признаки такие:

  1. Верхняя конечность начинает опухать.
  2. Болезненные ощущения при ощупывании.
  3. Поврежден локтевой сустав, а значит боль усиливается.
  4. Нарастающая боль.
  5. Кости при движении лучевого запястья хрустят.
  6. Появляются синяки.
  7. Боль в суставах.

Ещё одним симптомом того, что сломана конечность, станет ее похолодание, это случается из-за того, что нарушается кровоснабжение. При переломе происходит большая потеря крови, которая ведет к потере сознания.

   ↑

Сущность сломанного диафиза

Такое повреждение встречается редко. Но происходит потому, что совершился удар по лучевой левой или правой стороне предплечья. Симптомы разные: боль, припухлость.

Если перелом со смещением, то проводят репозицию, фиксируют на 8-12 недель, осуществляя рентгеноконтроль.

   ↑

Оперативные и консервативные способы

Чтобы оказать первую медицинскую помощь не требуется вмешательство специалистов. Главной задачей человека, он оказывает пострадавшему помощь – обеспечить покой конечности и предотвратить повреждение близлежащих тканей (возле перелома). Никакое “вставление” сустава посторонними не проводится.

Если перелом не открытый, то зафиксируйте конечность в положении, которое более удобно, переломе остановите кровь и наложите специальную повязку. Доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.

В больнице врач окажет вам первую помощь. Если медицинский работник прибыл на место происшествия, то это еще лучше. По прибытию врач оценивает состояние пациента и определяет, какие меры нужно предпринять.

   ↑

Консервативная терапия

Эта одна из старых, но эффективных методик. Секрет этого способа состоит в том, что травматолог руками восстанавливает фрагменты костей, так, чтобы их положение совпадало с тем, что было до травмы.

Кости фиксируются в этом положении и им нужно находиться так до того момента, пока не сформируется костная мозоль. Это наиболее безопасный способ, но все же иногда лучше хирургическое вмешательство. Иногда требуется срочное вправление.

   ↑

Оперативное вмешательство

Да, есть такие случаи, когда без вмешательства врачей ничего не получится. Если происходят какие-то осложнения, то специалисты придут на помощь, ведь они лучше и точнее устранят вашу проблему.

Лечение с помощью операции нужно в случаях, когда:

  1. Перелом лучевой кости открытый.
  2. Патологический перелом.
  3. Обращение к специалистам произошло намного позже после травмы.
  4. Перелом со смещением.
  5. Перелом со сдавливанием нервов.

Врачи сопоставляют обломки костей, используют в качестве фиксаторов пластины или спицы. Выбор того, чем фиксировать, зависит от перелома.

Открытые переломы требуют вмешательства хирургов, ведь инфекция попадает быстро и может пройти по всему организму, включая ткани, находящиеся в руке, в других частях тела.

Гипс при закрытом и открытом переломе лучевой кости необходимо носить:

  1. Если же восстанавливается сломанная головка лучевой кости – 2-3 недели.
  2. Диафиз срастается за 8-10 недель.
  3. “Типичное место” – 10 недель.
  4. Локтевая кость срастается за 10 недель.

   ↑

Оздоровительный массаж

Одним из самых оптимальных компонентов для лечения является массаж.

Чтобы кровь в руке снова начала хорошо циркулировать, нужно разогревать мышцы и насыщать ткань кислородом.

После снятия гипса нужно научиться делать массаж, это не сложно:

  1. Сначала проводите (поглаживая) движения по всей длине конечности.
  2. Потом перейдите к растираниям.
  3. Разминайте пальцами руку, это помогает регенерации тканей.
  4. Вибрация, нужно аккуратно, чередуя с поглаживанием, нажимать на конечность.

Как все курсы будут пройдены, ваша рука обретет прежний вид, если, все пойдет по плану. Но если кость срастется неправильно, то вам не избежать тех ситуаций, когда мышцы деформируются и рука станет некрасивой.

   ↑

Методы физиотерапии

Физиотерапия занимает важное место в реабилитации. С помощью процедур сокращается реабилитационный период и появляется возможность для избежания осложнений.

Используются процедуры:

  1. Электрофорез с препаратами кальция. Суть электрофореза сводится к медленному направленному движению частиц лекарственного препарата вглубь тканей. Кальций повышает минеральную плотность костей и ускоряет сращение костных отломков;
  2. Низкочастотная магнитотерапия. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
  3. Метод УВЧ. Выбранная методика направлена на прогревание мягких тканей. В результате улучшается местный обмен веществ, что ускоряет регенерацию;
  4. Ультрафиолетовое излучение. Под действием ультрафиолетового излучения происходит выработка витамина D, необходимого для лучшего усвоения кальция.

   ↑

Причины травм

Неполный перелом в зоне лучевой кости – следствие падения на прямую руку, повреждения кисти во время ДТП. Травмы часто случаются у здоровых молодых людей при активных занятиях спортом, экстремальными видами.

В раннем возрасте кости срастаются быстрее, но родителям приходится постоянно контролировать поведение ребёнка, часто пытающегося избавиться от фиксирующей повязки.

Признаки, при появлении которых после падения, сильного ушиба пора идти к врачу:

  • Болезненность в зоне лучезапястного сустава (даже, при не сильном дискомфорте);
  • Небольшая отёчность тыльного участка предплечья;
  • Сложно пошевелить кистью.

Зона перелома зависит от положения руки в момент падения, других факторов, при которых была приложена сила, превышающая прочность кости.

   ↑

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»): симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Метафиз лучевой кости

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)

Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е.

в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности – рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром.

[attention type=yellow]

К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

[/attention]

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.

Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)

При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно – после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.

Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости – остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).

Остеосинтез лучевой кости пластиной

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок.

После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Необходимости в удалении пластины нет.

Аппарат внешней фиксации

В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи).

В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой).

[attention type=red]

Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

[/attention]

После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара.

Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев.

Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами, или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной.

Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется.

Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия – раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет.

Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии.

Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/perelom-distalnogo-metaepifiza-luchevoj-kosti-perelom-luchevoj-kosti-v-tipichnom-meste

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: