Метод краун даун

Содержание
  1. Упрощённая анатомическая техника Crown Down: демонстрация (видео) и протокол
  2. Удаление пульпы
  3. Формирование коронковой и средней третей
  4. Формирование апикальной трети канала
  5. Учим стоматологический английский
  6. Методика краун-даун (crown-down) с использованием никель-титановых файлов
  7. Суть технологии
  8. Показания
  9. Мастерноды
  10. Технология Crown Down
  11. Упрощённая анатомическая техника Crown Down: демонстрация (видео) и протокол – Стоматологический портал Стоманет.ру
  12. Интерьер Toyota Crown гибрид (салон)
  13. Экстерьер Toyota Crown гибрид (внешний вид)
  14. Поделитесь материалом с друзьями и коллегами:
  15. Техника «Crown Down» (от коронки вниз)
  16. Коронально-апикальные методы
  17. Техника «Step Down» («шаг вниз»)
  18. Методики Использования Эндодонтического Инструментария
  19. Определение рабочей длины корневого канала
  20. Апекслокатор
  21. Табличный метод определения рабочей длины
  22. Рентгенографический метод
  23. Метод бумажных штифтов
  24. Тактильный метод
  25. Техника Step back (шаг назад)
  26. 1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
  27. 2 этап – формирование апикального упора
  28. 3 этап – обработка апикальной трети корневого канала
  29. 4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала
  30. 5 этап – финальное выравнивание стенок канала
  31. Техника Step Down
  32. Техника Crown Down (от коронки вниз)

Упрощённая анатомическая техника Crown Down: демонстрация (видео) и протокол

Метод краун даун

В данном ролике демонстрируется вариант техники обработки корневых каналов crown down (от коронки вниз), названный автором simplified anatomic technique. Техника была разработана профессором Андре Мачадо, Бразилия; исполнитель — один из его студентов.

Техника подразумевает отсутствие давления (pressureless) и рекомендована для искривлённых каналов. По словам автора ролика, одно из преимуществ данной техники — удачное сочетание низкой стоимости её применения и высокой эффективности.

Техника включает в себя пять шагов.

  1. Удаление пульпы (с «ковровой дорожкой»).
  2. Формирование коронковой и средней третей.
  3. Снимок для определения полной рабочей глубины инструмента.
  4. Формирование апикальной трети канала.
  5. Финальная ирригация (не показана в этом ролике).

В ролике показаны все 27 шагов, его длительность – почти 11 минут. При желании можно «проматывать» шаг, когда суть его становится понятной. Ниже – протокол текстом, а в самом конце статьи – краткий англо-русский глоссарий терминов, использованных в ролике. Для тех, кто хочет подтянуть свой «стоматологический английский».

Подписывайтесь на -канал Стоманет.ру!

[yuzo_related]

Удаление пульпы

  1. Удаление пульпы.
    Файл №15 H, 16 мм, заполняющее движение.
  2. Ирригация.
  3. Удаление пульпы.
    Файл №10 К 18 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
  4. Ирригация.
  5. Удаление пульпы.

    Файл №10 К 20 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.

  6. Ирригация.
  7. Удаление пульпы.
    Файл №08 К 22 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
  8. Ирригация.
  9. Удаление пульпы.

    Файл №06 К 24 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.

  10. Ирригация.
  11. «Ковровая дорожка».
    Файл №08 K 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз)
  12. «Ковровая дорожка».

    Файл №10 K 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз)

  13. Ирригация.
  14. «Ковровая дорожка».
    Файл №15 FF 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз).

Формирование коронковой и средней третей

  1. Формирование коронковой и средней третей.
    Дриль GG (Гейтс-Глидден) #04, 12 мм.
  2. Ирригация.
    Прохождение файлом 10 К.
  3. Формирование коронковой и средней третей.
    Дриль GG (Гейтс-Глидден) #03, 15 мм.
  4. Ирригация.

    Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.

  5. Формирование коронковой и средней третей.
    Дриль GG (Гейтс-Глидден) #02, 18 мм.
  6. Ирригация.
    Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.

Формирование апикальной трети канала

  1. Ирригация.
  2. Формирование апикальной трети канала.
    Файл №35 FF, 20 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
  3. Ирригация.
    Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.
  4. Формирование апикальной трети канала.

    Файл №30 FF, 22 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.

  5. Ирригация.
    Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.
  6. Формирование апикальной трети канала.

    Файл №25 FF, 24 мм (прохождение), возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.

  7. Ирригация.
    Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.

Покажите своим пациентам, как устроены их зубы.

Так они будут лучше понимать вас и больше ценить предоставляемое вами лечение. Помогут вам в этом вопросе плакаты «Анатомия зуба блюпринт», «Анатомия зуба лайт» и «Как устроен зуб»:

Стильный, светлый и яркий. Выбирайте:

http://laa.stomanet.ru/product/stomatologicheskie-plakaty-anatomiya-zuba-blyuprint-a2/

http://laa.stomanet.ru/product/stomatologicheskie-plakaty-anatomiya-zuba-lajt-a2/

http://laa.stomanet.ru/product/stomatologicheskij-plakat-kak-ustroen-zub-a2/

Учим стоматологический английский

Coronal third, middle third, apical third – коронковая треть, средняя треть, апикальная треть (корня зуба).

Glide path – «ковровая дорожка», обработанный участок канала, облегчающий.

Working length – рабочая длина (например, эндоинструмента).

Mesiobuccal – медиально-щёчный (о корне); mesial – медиальный, buccal – щёчный.

GG drill – дриль Гейтс-Глиддена

Patency – прохождение канала

Источник: https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/endodontiya/uproshhyonnaya-anatomicheskaya-tehnika-crown-down-demonstratsiya-video-i-protokol/

Методика краун-даун (crown-down) с использованием никель-титановых файлов

Метод краун даун

После обрабатки основания канала, стоматолог оценивает его рабочую длину и приступает к чистке внутренней области

Суть этого метода заключается в том, что врач специальными инструментами расширяет корневой канал по направлению к апикальному отверстию. В первую очередь стоматолог обрабатывает основание канала, затем переходит к промежуточной трети, а после этого оценивает его рабочую длину и приступает к чистке внутренней области.

В самом начале обработки нельзя точно рассчитать рабочую длину канала. Это становится возможным только после того, как врач дойдет до последней трети углубления, постепенно уменьшая размеры инструментов.

Эта методика наименее травматична и вместе с тем довольно трудоемка, поскольку стоматологу приходится постоянно оценивать длину канала, подбирая инструменты по размеру.

При большом количестве достоинств методов коронально-апикальной обработки, невозможность определить длину канала ялвляется существенным недостатком

Методы коронально-апикальной обработки обладают следующими достоинствами:

  • Позволяют добраться до самой дальней части канальца
  • Постепенное извлечение отработанных частиц снижает риск развития внутриканальной инфекции
  • В полученное углубление легко вводить лекарство
  • Риск застревания инструмента внутри зуба сводится к минимуму
  • Риск блокирования дальней части канала частицами дентина и разрушенных мягких тканей минимален
  • Метод позволяет не уменьшать рабочую глубину
  • Природная форма корневого канала не нарушается

Основным недостатком методики является то, что доктор не может заранее определить, насколько канал длинный и насколько он забит. Поэтому у него уходит достаточно много времени и сил на то, чтобы обработать отвод.

Суть технологии

Коронально-апикальные методы используются для придания ширины и доступности корневому каналу зуба в направлении к апикальному отверстию при помощи инструментов, имеющих различные размерные показатели.
При этом изначально обрабатываться основание корневого канала и промежуточная треть, после — оценивается рабочая длина и начинается работа с внутренней зоной.

Длина рабочей поверхности рассчитывается не в начале вмешательства, а после полного обеспечения доступа к последней трети зубного канала, плавно уменьшая размеры используемых приборов.

Этот метод считается более щадящим и эффективным, но и более трудоемким, поскольку специалисту приходится каждый раз определять длину канальца и рассчитывать инструмент в соответствии с уже сделанными отверстиями.

Современные методы обработки корневых каналов. :

Показания

Описываемая группа методов рекомендуется к использованию при:

  • высоком уровне инфицирования структур, что может грозить попаданием распадающейся пульпы за верхушку;
  • удалении пломбы в корневых каналах;
  • применении автоматизированных никель-титановых профайлов или GT-файлов.

Стоматологи обычно применяют эту методику в следующих случаях:

  • Полость зуба сильно поражена инфекцией и присутствует высокий риск ее распространения за верхушку корня
  • В зубном канале находится пломба, которую нужно убрать
  • Для работы используются автоматизированные никель-титановые профайлы или GT-файлы

Мастерноды

Crown применяет 2 разновидности узлов — системноды и мастерноды. Как первые, так и вторые ответственны за выполнение нескольких основных функций:

  1. Защита и стабилизации сети. Для тех, кому интересно как это работает, следует пояснить — существуют способы обеспечения безопасности системы с использованием математических свойств, которые не включают алгоритмы добычи, но функционально задействуют случайности и сетевую топологию. Эти методы применяются различными платформами, от WeChat до Zookeeper — нужно просто найти алгоритм Паксоса и идти оттуда. Реализация Dash paxos с помощью InstantX — пример элегантного решения. Сама площадка Crown поддерживается мастернодами.
  2. Обеспечение самоуправления ресурса. Операторы Masternode имеют право ать за предложения, связанные с выбором дальнейшего вектора развития монеты. Это очень ответственная задача, поскольку оказывает непосредственное влияние на будущее проекта Crown. Более подробную информацию о системе управления можно прочесть на официальном сайте ресурса.
  3. Предоставление разработчикам приложений обширного инструментария. API Crown позволяет участникам сети интегрировать различные функции и услуги, которые затем операторы системы будут предлагать рядовым пользователям. Systemnodes же отвечают за распределение вычислительных ресурсов и оплату приложений через API Crown совместно с другими API-интерфейсами или инструментами разработки. Также системноды могут выступать в качестве франшиз, которые распространяются на правах открытого программного обеспечения. Оплата за право их использования осуществляется через шлюзы CRW.

Команда проекта стремится применять криптографию для решения вполне реальных проблем. Следующий их шаг — создать экосистему приложений, использующую облачную технологию Trons, которая должна послужить основой Crown Cloud.

Технология Crown Down

Суть этой методики состоит в том, что врач обрабатывает углубление по направлению от коронки к десне. Работу начинают с больших инструментов, постепенно переходя к маленьким. Отработанный материал убирают частями. Пристеночный слой дентина соскабливают тонкой частью файла во избежание его перелома или заклинивания.

Техника Crown Down актуальна в тех случаях, когда нужно придать устью форму воронки.

https://www.youtube.com/watch?v=qiwBFr16bVk

Зачастую это делают на труднопроходимых стримерах, а также при лечении обострения хронического верхушечного периодонтита, когда есть необходимость предотвратить распространение инфекции за апикальное отверстие. При этом способе не нарушается природная форма и направление канальца, не затрагиваются здоровые участки.

Техника предполагает применение следующих инструментов:

  • Gates Glidden
  • Profile серии 04
  • K -File
  • GT-Rotary

Техника Crown-Down с использованием Profiles схожа с предыдущей методикой и включает в себя следующие этапы:

Источник: https://vita-dent.su/prikus/metodika-kraun-daun.html

Упрощённая анатомическая техника Crown Down: демонстрация (видео) и протокол – Стоматологический портал Стоманет.ру

Метод краун даун

Тема:Эндодонтия

Сборники:видео, каналы, протоколы, техника

В данном ролике демонстрируется вариант техники обработки корневых каналов crown down (от коронки вниз), названный автором simplified anatomic technique. Техника была разработана профессором Андре Мачадо, Бразилия; исполнитель — один из его студентов.

Техника подразумевает отсутствие давления (pressureless) и рекомендована для искривлённых каналов. По словам автора ролика, одно из преимуществ данной техники — удачное сочетание низкой стоимости её применения и высокой эффективности.

Техника включает в себя пять шагов.

  1. Удаление пульпы (с «ковровой дорожкой»).
  2. Формирование коронковой и средней третей.
  3. Снимок для определения полной рабочей глубины инструмента.
  4. Формирование апикальной трети канала.
  5. Финальная ирригация (не показана в этом ролике).

В ролике показаны все 27 шагов, его длительность – почти 11 минут. При желании можно «проматывать» шаг, когда суть его становится понятной. Ниже – протокол текстом, а в самом конце статьи – краткий англо-русский глоссарий терминов, использованных в ролике. Для тех, кто хочет подтянуть свой «стоматологический английский».

Подписывайтесь на -канал Стоманет.ру!

[yuzo_related]

Интерьер Toyota Crown гибрид (салон)

Салон автомобиля выглядит стильно и оснащён современной техникой. консоль оснащена двумя информационными экранами (первый – навигация плюс мультимедийная система и отдельный дисплей для климат-контроля). Цифровая приборная панель находится прямо за мультифункциональным рулевым управлением.

Приборная панел

Селектор

Дверная карта с памятью регулировок сиденья

Кнопки управления спинкой сиденья

В базовой версии кресла получили тканевую обивку, но панель имеет отделку из кожи. Также можно найти декоративные вставки, выполненные под карбон.

Центральная консоль

Кнопки управления мультимедиа на руле

Кнопки управления вызовами на руле

Кнопка старт стоп

Салон двухрядный и рассчитан на 5 человек. Он имеет следующие габаритные размеры: длина – 1,980 м, ширина – 1,500 м, высота – 1,185 м.

Экстерьер Toyota Crown гибрид (внешний вид)

Передняя часть кузова имеет оригинальную радиаторную решётку, глубоко посаженную в бампер, на которой установлен фирменный логотип в виде короны. Бампер обзавёлся сплиттером и боковыми секциями с круглыми противотуманными огнями. Светодиодные фары головного света зауженной формы дополняют стильный образ.

Вид сбоку на Toyota Crown гибрид

Вид сзади синий

Задняя часть автомобиля снабжена компактной крышкой багажного отделения, которая разделяет задние светодиодные огни на две части. Бампер оснащён мощным диффузором. В любой модификации использованы 18-дюймовые диски.

Вид справа черный Краун

Вид сзади черный Краун гибрид

Сбоку автомобилю придаёт спортивный вид длинный капот, удлинённое заднее стекло, короткая крышка багажника и куполообразная крыша. Седан имеет шестиоконную компоновку бокового остекления.

Тойота Краун гибрид имеет следующие размеры кузова: длина – 4,910 м, ширина – 1,800 м, высота – 1,455 м.

Поделитесь материалом с друзьями и коллегами:

  • WhatsApp
  • по электронной почте
  • Telegram

Техника «Crown Down» (от коронки вниз)

Техника «Crown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента.

Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Crown Down» производится следующим образом.

Первый этап — введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм.

Сначала в корневой канал пытаются ввести на глубину 16 мм К-файл №35 по ISO. Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции — выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета.

Если причина — сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35.

[attention type=yellow]

Если причина застревания К-файла №35 — искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления.

[/attention]

Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала.

Второй этап — определение «временной рабочей длины».

С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала. Показатель, порученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной».

Для определения «временной рабочей длины» можно использовать и диагностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала.

Третий этап — прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину».

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35, затем без апикального нажима делают два полных оборота инструмента по часовой стрелке и выводят его из канала.

Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении и извлекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем — №20 и т.д.

до достижения «временной рабочей длины» (например — до №25).

Четвертый этап — определение «окончательной рабочей длины».

Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина».

Пятый этап — расширение корневого канала.

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала.

[attention type=red]

Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из канала.

[/attention]

Затем аналогичную операцию проводят К-фай-лом №30, затем — №25, №20, №15 и т.д. до достижения рабочей длины (например — до №30).

После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла №45, затем — с №50. Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов.

Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до №25 (например — до №40).

Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок. Поэтому наиболее часто его применяют при расширении корневых каналов машинными инструментами: профайлами или GT-файлами.

Канал должен быть расширен достаточно, чтобы произвести полноценную медикаментозную обработку и надежно запломбировать его. С другой стороны, избыточное расширение канала может привести к боковой перфорации, ослаблению механической прочности и перелому корня.

В то же время следует помнить, что механическая обработка канала должна производиться обязательно, независимо от диагноза: и при лечении пульпита, и при лечении периодонтита, и при депульпировании интактного зуба по ортопедическим показаниям.

Основным критерием достаточности механической обработки корневого канала следует считать появление белых дентинных опилок.

Источник: https://dantist55.ru/ortopediya/crown-down-tehnika.html

Коронально-апикальные методы

Метод краун даун

февраля 18, 2014

Коронально-апикальные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему.

При применении этих методов сначала препарируются устьевая и средняя треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.

Коронально-апикальные методы показаны:

во-первых, при значительной инфицированности содержимого корневого канала, когда существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку;

во-вторых, при использовании машинных способов расширения канала, например, когда прямой канал расширяется Pesso-римерами;

в-третьих, при работе машинными никель-титановыми профайлами или GT-файлами.

Преимущества коронально-апикальных методов:

  1. Обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала.
  2. Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей за счет поэтапного удаление распада из канала.
  3. Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.
  4. Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части канала.
  5. Снижается риск блокирования апикальной части канала мягкими тканями и дентинными опилками.
  6. Снижается риск «потери рабочей длины».
  7. Сохраняется анатомическая форма канала.

Недостаток – в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину канала, что создает врачу-стоматологу определенный психологический дискомфорт.

Техника «Step Down» («шаг вниз»)

Эта техника также как и «Step-back», предусматривает придание каналу в процессе механической обработки конусовидной формы для создания благоприятных условий для пломбирования.

Механическая обработка канала в соответствии с техникой “Step Down” производится следующим образом.

Первый этап – предварительная оценка рабочей длины корневого канала.

При данной технологии инструмент в начале обработки до верхушки не вводится. Сначала делается диагностическая рентгенограмма без инструментов в канале. Оценивается количество корневых каналов, степень их кривизны, определяется ориентировочная длина.

Второй этап – расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала.

Начинается этот этап с введения в канал тонкого К-файла (№08 или № 10 по ISO), не доходя до апикального отверстия на 4-5 мм или до начала искривления канала.

[attention type=green]

Затем пройденную часть канала расширяют ручными инструментами – Н-файлами или К-файлами – начиная с меньшего размера и постепенно переходя к большим: №15 => №20 => №25 => №30 и т.д. Таким образом, постепенно увеличивая диаметр файла, обрабатывают канал, не доходя до апикального отверстия примерно на 5 мм. Проходимость корневого канала постоянно контролируется тонкими инструментами.

[/attention]

В заключение, борами «Gates Glidden» производится формирование устьевой части канала. В этом случае обработку проводят, начиная от инструмента меньшего размера и постепенно переходя к большему. При этом «Gates Glidden» №3 рекомендуется вводить в устье канала всего на 1-2 мм.

Третий этап – прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины.

На данном этапе апикальная часть канала проходится до верхушки тонким К-римером или пасфиндером. Производится «измерительная» рентгенограмма и определяется рабочая длина.

Четвертый этап – инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора.

На этом этапе проводится обработка апикальной части канала техникой «Step-back». Расширение канала производят не меньше, чем до №25 по ISO. При этом апикальной части канала придаётся конусообразная форма с апикальным упором в области физиологической верхушки.

Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала.

На этом этапе производится выравнивание стенок канала по всей длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим файлу, которым производилось формирование апикальной части.

Методики Использования Эндодонтического Инструментария

Метод краун даун

Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.

Определение рабочей длины корневого канала

Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.

Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.

Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.

[attention type=yellow]

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.

[/attention]

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.

Апекслокатор

Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы.

У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление.

Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.

Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.

Табличный метод определения рабочей длины

Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке.

Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Тактильный метод

Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.

Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.

После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.

Техника Step back (шаг назад)

Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап – формирование апикального упора

Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки.  Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика.

Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file.

После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.

[attention type=red]

Отличие их в том, что сначала начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор.

[/attention]

Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

 3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Техника Crown Down успешно применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатываем часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берем файл меньшего размера и пытаемся пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.

2 этап – определение «временной» рабочей длины

На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.

3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

[attention type=green]

Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.

[/attention]

4 этап – определение окончательной рабочей длины

Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.

5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т.д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

После этого снова повторяется цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.

В следующей статье познакомимся с вариантами медикаментозной обработки корневых каналов. Их особенности, плюсы и минусы каждого антисептика.

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/metodiki-ispolzovaniya-endodonticheskogo-instrumentariya/

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: