Метод витального окрашивания эмали

Содержание
  1. Кариес в стадии пятна и пигментация зубов: ранняя диагностика на начальном этапе
  2. Стадии кариеса с фото
  3. Белое пятно на эмали
  4. Темное пятно
  5. Возникновение полости в зубе
  6. Причины начального кариеса
  7. Лечение пигментации зубов
  8. Профилактика кариеса
  9. Кариес эмали
  10. Причины
  11. Две самые главные причины кариеса эмали
  12. Классификация и клиническая картина
  13. Обследование и диагностика
  14. Витальное окрашивание
  15. Лазерная диагностика
  16. Диагностика ультрафиолетом
  17. Дифференциальная диагностика
  18. Кариес эмали у детей
  19. Методы лечения
  20. Стадия пятна
  21. Поверхностные дефекты
  22. Профилактика
  23. Витальное окрашивание Википедия
  24. Стафилококки
  25. Стрептококки
  26. Энтеробактерии
  27. Эшерихии
  28. Метод витального окрашивания проводят для дифференциальной диагностики (выберите 2)
  29. Кариес в стадии пятна на эмали: ранняя диагностика, жалобы и лечение
  30. Пятно на эмали как признак кариеса
  31. Белое пятно
  32. Строение
  33. Причины возникновения
  34. Методы диагностики
  35. Лечение кариеса в стадии пятна
  36. Способы лечения начального кариеса в домашних условиях
  37. Меры профилактики кариеса
  38. Диагностика кариеса зубов: эффективные методики
  39. Визуальный осмотр
  40. Зондирование
  41. Перкуссия
  42. Рентгенография
  43. Электроодонтометрия
  44. Фиброоптическое трансиллюминирование
  45. Фиссуротомия
  46. Метод «Шелковой нити»
  47. Современные аппараты для эффективной диагностики
  48. Кариес у детей: особенности диагностики
  49. Заключение

Кариес в стадии пятна и пигментация зубов: ранняя диагностика на начальном этапе

Метод витального окрашивания эмали

Кариозное пятно свидетельствует о наличии ранней стадии заболевания — это кариес эмали в стадии белого пятна.

Коварство начального кариеса в том, что он проявляется только в изменении цвета эмали, которая постепенно становится темной. Зубы еще не повреждены, болей нет, пациент часто не хочет идти к врачу.

Однако, если с кариесом эмали не бороться на начальном этапе, то разрушение эмали и образование инфицированных полостей с последующим пульпитом неизбежно.

Кариозное пятно, диагностированное на ранней стадии, не требует применения бормашины, достаточно проведения реминерализации. Цель такой процедуры – насытить эмаль минералами, которые были утеряны ею под действием болезнетворных бактерий, и восстановить тем самым ее твердость. Для этого применяют специальные средства, содержащие высокую концентрацию необходимых минералов.

Стадии кариеса с фото

Начальный кариес эмали или кариозное пятно – лишь первая стадия хронического заболевания. Рассмотрим все этапы этого состояния (см. фото):

  1. Белое пятно. Имеет место небольшая пигментация зубов. Дискомфорта пациент не испытывает.
  2. Поверхностный. Начинает разрушаться эмаль. Она становится шершавой, на ней появляется полость. Пациент болезненно реагирует на холодное и горячее.
  3. Средний. Говорит о распространении кариеса эмали на поверхностный слой дентина. Реакция пациента на раздражители отчетливая, но боль утихает быстро.
  4. Глубокий. Патогенные микроорганизмы достигают околопульпарного дентина. Кариозная полость становится больше, она наполнена размягченной костной тканью. Любое прикосновение к ней вызывает острую болезненность. Именно в такой последовательности кариес в стадии пятна трансформируется в пульпит.

Развитие кариеса эмали сначала проходит незаметно. Методы диагностики начального кариеса:

  • Подсушивание. Во время процедуры диагностики участки, подвергшиеся деминерализации, теряют естественный блеск и становятся матовыми, иногда беловатыми, что является верным признаком того, что имеет место кариес эмали.
  • Зондирование. Применяется при начальном кариесе и более поздних этапах. Стоматолог проводит диагностику кариеса зубов таким методом. Если инструмент цепляется за эмаль или попадает в углубление — это говорит о патологии в зубной ткани. Этим способом также тестируют болезненность, что является симптомом среднего этапа. Диагностика кариеса зубов также предполагает проверку дна полости, которая возникает при глубокой стадии заболевания. Метод был популярен в прошлом. Его главный недостаток – риск повреждения зубной поверхности острым зондом.
  • Перкуссия – простукивание коронки. Звук показывает места нарушений в апикальных тканях. На первых стадиях кариеса эмали звук не изменяется.
  • Рентген – на снимке пораженные участки темнее здоровых. Эта диагностика эффективна для выявления кариеса зубов, а также определения глубины поражения при средней и глубокой стадиях.
  • Трансиллюминация. Способ диагностики базируется на способности костных тканей к пропусканию света. При обследовании используется стоматоскоп. Предварительно поверхность эмали очищается от налета. Затем в темноте зубы подсвечивают ультрафиолетовым излучением. Стоматолог видит, как отличаются здоровые участки от поврежденных начальной стадией кариеса, определяются границы начального кариеса, которые нельзя отчетливо увидеть другим способом. Метод хорошо себя зарекомендовал при раннем выявлении пораженных участков на апроксимальных поверхностях.
  • Способ лазерной диагностики кариеса. Благодаря тому, что эмаль отражает лучи света можно зафиксировать начало процесса пигментации зубов при отсутствии клинических проявлений. Для этого используется аппарат Диагнодент.
  • Окрашивание зубов. Органические красители, называемые витальными, легко смываются с поверхности здоровой эмали. На деминерализованном участке они оставляют след.

Белое пятно на эмали

Обследуя ротовую полость, врач дифференцирует белый кариес от эндемического флюороза (см. на фото), который появляется в результате избытка фтора в пище. Основные отличия:

  • Пятна кариозного характера единичны, а флюорозные множественные, и расположены симметрично.
  • Пигментные кариозные пятна возникают на аппроксимальных поверхностях коронок, в области шеек и фиссур. Флюороз локализуется на клыках и резцах, которым кариес эмали не страшен.
  • Флюороз возникает у жителей регионов с высокой концентрацией фтора в питьевой воде.

Кроме того, наличие меловых пятен на зубах у детей может возникнуть в результате гипоплазии эмали (см. также: гипоплазия эмали молочных зубов: симптомы с фото). Это заболевание связано с недоразвитостью эмали, возникшей на стадии внутриутробного развития плода из-за нарушений обмена веществ. Гипоплазия характеризуется белесыми стекловидными пятнами в виде дорожек на зубной коронке.

Диагностика кариеса и пигментации зубов с помощью натуральных красителей особенно эффективна в детской стоматологии, поскольку зонд способен повредить ребенку эмаль не только больного, но и здорового зуба. Для витального окрашивания применяют такие красящие вещества:

  • метиленовый синий,
  • метиленовый красный,
  • тропеолин,
  • кармин,
  • нитрат серебра.

Лечение начального кариеса проводится без пломбирования. Единственной проблемой в избавлении от этого заболевания является то, что пациенты чаще всего не знают о наличии у них патологического процесса.

Самостоятельно обнаружить пораженные участки сложно, поскольку на утрату блеска эмали пациент обычно не обращает внимания, не подозревая, что сам факт матовых зубов с едва заметной пигментацией является признаком кариеса эмали (подробнее в статье: признаки развития кариеса зубов).

Кариес в стадии белого пятна является начальным этапом длительного хронического процесса, его принято называть белым или меловым. Он лечится такими процедурами:

  • производится удаление отложений с пораженного участка,
  • дезинфекция перекисью водорода,
  • сушка данной области, в результате чего пятно станет ярким,
  • обработка эмали спецраствором с минералами для восстановления прочности,
  • покрытие больного сегмента медицинским лаком.

Темное пятно

Если болезнь на этапе мелового пятна не была устранена, то продолжение ее развития сопровождается проникновением инфекции в глубокие слои эмали. Пигментация зубов меняет окраску, она заметно темнеет, превращается в бурую. Деминерализация эмали разрастается.

Типичным симптомом на этом этапе является шероховатость при прикосновении языка к зубам, вызванная внедрением бактерий в пористую структуру эмали. Это поверхностная стадия, еще называемая стадией темного пятна (рекомендуем прочитать: как можно устранить темные пятна на зубах?). Эмаль уже частично разрушена, зубы болезненно реагируют на перемену температуры.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему после пломбирования зуб реагирует на холодное?

Лечение пигментации зубов зависит от месторасположения больного участка. Если заболевание локализовано на наружной стороне передних зубов, то осуществляется реминерализация так же, как и при белом пятне.

[attention type=yellow]

В случаях локализации в углублениях производится пломбирование. В последние годы активно применяется новый стоматологический препарат, который позволяет избежать пломбирования на этом этапе поражения.

[/attention]

Суть лечения состоит в следующем:

  • инфицированный участок покрывается гелем, который проникает в трещины и микропоры эмали,
  • покрытый сегмент подвергается излучению, под действием которого гель полимеризуется.

Возникновение полости в зубе

На средней стадии болезни уже сформировалась полость. На отдельных участках она достигла границы с дентином. Пациент ощущает боль при любом воздействии на пораженный участок. Именно в это время больные чаще всего приходят за помощью к зубному врачу. Терапевт проводит лечение следующим образом:

  • удаляет инфицированный дентин,
  • выравнивает поверхность полости для пломбирования,
  • устанавливает пломбу на специальную накладку,
  • добивается исходной формы зуба,
  • после каждой процедуры обеззараживает полость.

На глубокой стадии полость имеет уже значительный объем, все слои дентина поражены. Происходит процесс разрушения зуба. Нередко эта форма болезни сопровождается пульпитом. Лечение в этом случае выполняется в несколько этапов:

  • вудаление пульпы и расширение корневых каналов,
  • установка постоянной пломбы на кальциевую прокладку.

Причины начального кариеса

Во рту человека обитают различные бактерии — часть из них патогены. Главную роль в развитии кариеса эмали играют стрептококки и актиномицеты. Они выделяют кислоты, разрушающие зубные ткани путем их деминерализации. Попадая в среду, насыщенную сахарами, болезнетворные микроорганизмы начинают бурно размножаться.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: кариес у детей: фото молочных зубов в раннем возрасте

Наиболее уязвимы места, покрытые налетом. В них накапливаются углеводы из пищевых остатков, создается благоприятная среда для развития патогенов. Выделяемые ими кислоты связывают минералы из костной ткани. Происходит деминерализация зубов. Они ослабляются, теряют прочность, эмаль больше не может выполнять защитную функцию.

Причины возникновения и развития кариеса белого пятна следующие:

  • плохая гигиена полости рта,
  • недостаток минералов в пище, в первую очередь, кальция, фтора и фосфора,
  • отклонение состава слюны от нормы, повышенная ее вязкость и малое количество (такая проблема часто встречается у спортсменов),
  • высокое содержание сахара и углеводов в поступающей пище,
  • болезни обменного характера,
  • заболевания эндокринной системы, гормональный дисбаланс,
  • ослабление иммунитета.

Лечение пигментации зубов

В условиях стоматологической клиники для лечения начального кариеса эмали применяют:

  • профессиональную чистку зубов от отложений и зубных камней,
  • полирование поверхности эмали,
  • проведение до 10 сеансов обработки пятен специальными лекарствами (реминерализация),
  • ознакомление с лечебными и профилактическими процедурами, которые можно проводить дома.

На начальной стадии у маленьких детей эффективен метод серебрения. Лечение пигментации зубов при кариесе эмали таким способом проводится на молочных зубах. На поверхность эмали наносится раствор концентрированного нитрата серебра.

Реагент вступает во взаимодействие с эмалью, при этом происходит восстановление серебра до состояния металла. Металлическое серебро оседает в порах и микротрещинах, создавая тем самым защиту своими бактерицидными свойствами.

Иногда детям при коричневом кариесе проводят серебрение зубов дважды в год. Преимущества этого метода устранения кариеса белого пятна:

  • малыши переносят процедуру легко,
  • лечение безвредно и может применяться даже для годовалых деток,
  • метод имеет высокую эффективность.

К негативным моментам стоит отнести окрашивание зубов в черный цвет. Серебро, соприкасаясь с кислородом в воздухе, покрывается пленкой из продуктов окисления. Это имеет неприятный эстетический эффект.

Впоследствии чернота на зубах исчезает, но даже непродолжительное почернение вызывает у пациентов негативную эмоциональную реакцию.

По этой причине серебрение, будучи совершенно безвредным для здоровья, не используется в стоматологии для взрослых.

Провести реминерализацию можно и самостоятельно. В домашних условиях процедура выполняется такими препаратами:

  • Реминерализующий гель. Он содержит все необходимые минеральные компоненты в форме, которая легко усваивается костной тканью. После нанесения на эмаль формируется тонкая пленка, которая и поставляет тканям необходимые элементы. Такой гель применяется сразу после очищения зубов. Паста при этом не должна содержать фтор.
  • Лечебные специальные зубные пасты, содержащие фторид натрия и аминофториды. Могут быть использованы при белом кариесе как традиционные пасты или для аппликаций.
  • Элмекс гель. Дополнительное средство при лечении кариеса эмали реминерализующим гелем.
  • Паста Элмекс. Применяется как при терапии, так и в профилактических целях.Прекрасно зарекомендовала себя не только как средство восстановления минералов, но и как профилактическая мера.

Изменение цвета зубов у ребенка может быть вызвано также гипоплазией — диагностика этого явления описана выше. Лечение зубов при гипоплазии не нужно. Появление пигментации возможно и при эндемическом флюорозе, болезни, связанной с избыточностью фтора. При таком заболевание лечение сводится к шлифованию и последующей реминерализации, как и при лечении начального кариеса.

Профилактика кариеса

Начальный кариес возникает из небольшой пигментации и переходит из белого пятна в кариозное. Жалобы на очаговую боль при коричневой или иной разновидности пигментации зубов приводят человека в стоматологическое кресло. Лучший способ избежать бормашины – профилактические мероприятия, а именно:

  • Тщательная гигиена полости рта. Нужно стараться очищать рот после каждого приема пищи. Если не удается использовать зубную щетку, можно воспользоваться ополаскивателем, зубной нитью, жевательной резинкой. Целью таких процедур должно быть не только освобождение рта от налета и остатков пищи, но и устранение углеводной среды. То есть даже простая чистая вода может восстановить баланс в ротовой полости.
  • Отказ от перекусов, в крайнем случае можно ограничиться яблоком или другим твердым фруктом.
  • При обнаружении начального кариеса не откладывать посещение врача, напротив, необходимо регулярное посещение стоматолога с целью осмотра и снятия зубного налета и твердых отложений.
  • Исключение контакта слизистой рта с сильнодействующими веществами, особенно кислотами.

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/diagnostika-nachalnogo-kariesa-i-lechenie-zubov-v-stadii-belogo-pyatna-na-emali

Кариес эмали

Метод витального окрашивания эмали

Светлые и темные пятна на зубах — один из признаков кариеса эмали. Это поверхностное кариозное поражение, не затрагивающее внутренние ткани – дентин и пульпу. Боли пока нет, но улыбка уже испорчена.

Дальше образуется кариозная полость, зуб начинает реагировать на холодное и горячее, кислое и сладкое. Хороший повод поспешить к стоматологу — это возможность устранить кариес в стадии пятна без сверления и пломбирования.

Причины

Среди версий происхождения кариеса общепризнанной считается теория Миллера, представленная в 1898 году.

Миллер еще тогда заявил, что болезнь вызывают кариесогенные микроорганизмы, живующие в микрофлоре ротовой полости каждого человека – Streptococcus mutans и Lactobacillus.

[attention type=red]

Вредить они начинают только при определенных условиях. Потребляя остатки углеводной пищи, бактерии продуцируют органические кислоты.

[/attention] При длительном контакте кислот с поверхностью зуба происходит деминерализация – потеря микроэлементов, обеспечивающих прочность коронковой части. Кислоты разрушают кристаллы апатитов – соединений фосфора с кальцием, углеродом, хлором и фтором.

Вместе с четырьмя десятками других микроэлементов апатиты составляют 99% эмали. Без них она становится пористой, уязвимой, хрупкой, утрачивает свой блеск и постепенно разрушается. Происходит это так быстро, что она не успевает восполнить минеральные потери из пищи, поступающей в человеческий организм.

Две самые главные причины кариеса эмали

  • употребление чрезмерного количества углеводной пищи – в частности сладкого и мучного;
  • неполноценная гигиена ротовой полости: если не чистить зубы каждый раз после еды, остатки углеводов станут пищей микробов.

Косвенный фактор, приводящий к появлению кариеса эмали – буферная емкость и объем выделяемой слюны. Буферной емкостью называют способность слюны нейтрализовать кислоты и щелочи, повышая тем самым уровень pH и создавая неблагоприятные условия для бактерий.

Если слюны недостаточно, то и буферной емкости не хватит для того, чтобы справиться с этой задачей.

Подробнее о теориях возникновения кариеса.

Причины возникновения кариеса эмали

Классификация и клиническая картина

С учетом стадии развития есть 2 вида кариеса эмали:

  1. В стадии пятна – целостность коронковой части не нарушена, полости нет;
  2. Поверхностный кариес – поражение распространилось в толще эмали, но полость не доходит до дентина.

Самый ранний признак – матовые белые пятна на эмали. Вначале они видны только на высушенной поверхности зуба. Такие дефекты одиночные, располагаются в пришеечной зоне (у десневой кромки), на жевательных поверхностях – фиссурах или между коронками.

Со временем поверхность пятен становится шероховатой, они меняют цвет – с белого до желтоватого, светло-коричневого.

При поверхностном кариесе в эмали образуется полость глубиной не более 3 мм. Сама толщина эмали колеблется в пределах 2,8-3,0 мм.

С появлением «дырки» возникает патологическая реакция на химические, термические и механические раздражители. Становится неприятно от контакта зуба с кислым и сладким, горячим и холодным.

Неприятные ощущения часто перерастают в болевые. Такие же реакции появляется при надавливании и накусывании на зуб.

Поверхностный кариес

Обследование и диагностика

Для выявления проблемы применяют методы экстраорального и интраорального осмотра ротовой полости – внеротового и внутриротового. Диагностика безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при контакте зубов с зондом.

Матовые меловидные и коричневые пятна, за поверхность которых зонд «не цепляется» – признак неактивной формы кариеса в стадии пятна. Размягченные участки светло-коричневого цвета, в которых «застревает» зонд, свидетельствуют о патологическом процессе.

Витальное окрашивание

Для определения масштабов поражения применяют метод витального окрашивания – пробу Боровского-Аксамит. Зубы со здоровой поверхностью невосприимчивы к красителям, а в истонченную, пористую эмаль легко проникают пигменты – нитрат серебра, метиленовый синий и красный, нингидрин.

Чаще всего используют метиленовый синий (синьку). Смоченный в ней тампон наносят на высушенную и тщательно очищенную от налета поверхность зубов на 3 минуты. Поврежденные участки окрашиваются. Через 20-40 минут краска вымывается.

Лазерная диагностика

С помощью установки DiangoDENT также можно диагностировать кариес эмали. Деминерализованные ткани отражают лазерные волны длиной от 680 нм и более. Когда это происходит, прибор оповещает об этом сигналом.

Диагностика ультрафиолетом

Пораженные участки в ультрафиолетовых лучах становятся темными, они контрастируют со здоровыми тканями, подсвечивабщимися голубым цветом. Для проведения исследования используется аппарат Pluraflex.

Витальное окрашивание

Дифференциальная диагностика

При диагностике кариеса в стадии пятна необходимо исключить некариозные поражения со схожими проявлениями – гипоплазию и флюороз ранней стадии, а также возрастную пигментацию.

При гипоплазии пятна появляются на внешней стороне резцов и клыков ближе к режущему краю коронки. Они остаются такими же блестящими, как здоровая эмаль. Флюорозных пятен много, они располагаются хаотично и не пигментируются от контакта с метиленовым синим. Возрастная пигментация (органическая пленка на зубах) легко удаляется инструментами для снятия мягкого налета.

Поверхностное кариозное поражение важно дифференцировать от эрозии твердых тканей зубов и клиновидного дефекта. В обоих случаях на коронках присутствуют дефекты четко очерченных форм. Их стенки плотные, зонд за них не цепляется.

Кариес эмали у детей

В разных регионах у 15-40% всего детского населения выявляется эта проблема, чаще в возрасте 9-11 лет. Дефекты локализуются как в пришеечной области, так и на фиссурах. Поскольку эмаль у детей минерализировалась еще не до конца, она имеет меньшую толщину и плотность, чем у взрослых. Детский кариес прогрессирует быстрее и медлить с лечением опасно.

Кариес эмали у детей

Методы лечения

Если в первые 2-3 года после прорезывания зубов их эмаль имеет свойство самовосстанавливаться, то созревшая, полностью минерализированная, уже не регенерирует.

Вернуть ей прочность поможет следующее лечение.

Стадия пятна

Единственная обратимая форма, при которой можно обойтись без сверления и пломбирования. Показана реминерализующая терапия, направленная на восстановление структуры эмали. Лучшие результаты дает авторский метод профессора Кнаппвоста – глубокое фторирование. Процедура безболезненная, рассчитана на 10 сеансов длиной в среднем 30-40 минут, проходит поэтапно:

  1. Чистка зубов. Ультразвуковая, если есть зубной камень. Щеткой и пастой, если камня нет.
  2. Высушивание поверхности коронок.
  3. Непосредственно фторирование. С помощью кисточки или каппы зубы обрабатывают эмаль-герметизирующим ликвидом Tiefenfluorid фирмы Humanchemie.

В состав герметизирующего ликвида входят высокоактивные гидроокись кальция и фтор.

От воздействия ликвида поры поврежденной эмали заполняются кристаллами – соединениями фтора с кальцием, медью и магнием, а также гелем силикатной кислоты. Кристаллы остаются в порах от полугода до двух лет.

На протяжении этого времени они продуцируют ионизированный фтор, укрепляющий зубную поверхность и повышающий ее устойчивость к кислотам.

Поверхностные дефекты

Размягченные от повреждения ткани удаляются бормашиной. Полость пломбируется, как и при лечении других форм кариеса. Как правило, для этого используются фотополимерные пломбировочные материалы, которые легко подбираются по цвету и цепко держатся даже в мелких высверленных отверстиях.

Альтернатива традиционному сверлению — инфильтрационная методика. Поврежденный участок обрабатывается немецким полимерным препаратом Icon. Он «запечатывает» пораженные поры, тем самым делает невозможным дальнейшее прогрессирование кариеса. Icon возвращает поверхности зубов плотность и блеск, характерные для здоровой улыбки.

Микроскопические кариозные дефекты поддаются лечению биологическим методом под действием озона. Озон убивает 99,99% кариесогенных бактерий.

Профилактика

Рекомендуется:

  • чистить зубы щеткой и пастой после каждого приема пищи; использовать пасты, содержащие фтор – Lacalut Fluor, Splat «Арктикум», Biorepair Total Protection Plus, President Classic, Silca Herbal Complete;
  • чередовать фтористые пасты кальциевыми – «Новый жемчуг» с кальцием»,President Unique, Splat «Биокальций», Splat «Максимум», R.O.C.S.;
  • применять флосс для очистки межзубных промежутков – именно там обычно скапливаются остатки еды;
  • не злоупотреблять сладостями;
  • включить в рацион пищу, богатую кальцием, фтором, витамином D – кисломолочные продукты, жирную рыбу, бобовые и др.

Профилактика кариеса при помощи зубного флосса

Хороший профилактический эффект также оказывает герметизация фиссур – заполнение бороздок на жевательной поверхности коронок жидкими герметиками, защищающими от бактерий.

С более подробной информацией о запечатывании фиссур вы можете ознакомиться на нашем сайте.

  1. Высверливание бормашиной, озонотерапия, инфильтрация, абразивная обработка – для каждого вида кариеса есть оптимальное лечение.

    Средняя цена в Москве 2970 ₽

  2. Метод Icon – лечение зубов без сверления Применение инфильтрата Icon подходит для лечения поверхностного кариеса, исключает обработку пораженной области бормашиной. Процедура занимает от 15 минут до получаса.

    Средняя цена в Москве 2970 ₽

  3. Как лечить пришеечный кариес На начальной стадии пришеечного кариеса эффективен метод Icon, при образовании кариозной полости – пломбирование фотополимерами. Средняя цена в Москве 2970 ₽

Источник: https://MyDentist.ru/diseases/karies-emali/

Витальное окрашивание Википедия

Метод витального окрашивания эмали

Морфологические и тинкториальные свойства бактерий различных типов отличаются. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся их них.

Стафилококки

Наиболее часто требуется выявление тинкториальных свойств стафилококка у людей с гнойными заболеваниями кожи, слизистых, ранах, при абсцессах, сепсисе.

Морфология стафилококков представлена клетками шаровидной формы, диаметр которых в среднем составляет 0,8-0,9 мкм. В чистой культуре стафилококков выявляются скопления клеток, напоминающие грозди винограда, кучки.

Нередко определяют наличие стафилококков в гнойном содержимом в виде единичных, парных кокков, иногда – цепочки из нескольких элементов.

Окрашивание стафилококка для выявления тинкториальных свойств обычно проводят анилиновыми основными красителями.

Учитывая свойства стафилококка, можно дать следующую характеристику данных микроорганизмов: грамположительные кокки, не образующие капсул и спор, неподвижные.

В соответствии с культуральными и биохимическими свойствами стафилококка рост этих микроорганизмов наиболее активен при 37°С. Рост стафилококка на питательной среде при этом не зависит от наличия либо отсутствия кислорода.

Стрептококки

Представляют собой грамположительные клетки округлой формы, которые располагаются парами либо цепочками. При росте микроорганизмов в питательной среде жидкой консистенции образуются длинные цепочки микробов. Данные бактерии являются неподвижными, не образующими споры. Для некоторых разновидностей (например, пневмококка) характерно образование полисахаридной капсулы.

Энтеробактерии

Одним из наиболее многочисленных семейств бактерий являются энтеробактерии. Важнейшее место среди таких микробов отводится роду эшерихий. Подобными свойствами обладают представители кишечной палочки рода сальмонелла и шигелла.

Такие бактерии представляют собой грамотрицательные палочки, которые достигают размеров 1-5 мкм длиной и 0,4-0,8 мкм шириной. Спор у кишечной палочки не бывает, однако некоторые виды способны образовывать капсулу. Эти палочки являются подвижными за счет жгутиков. Роды данных микробов подразделяются на виды в зависимости от того, какие ферментативные свойства характерны для них:

  • выделение сероводорода;
  • образование газа при процессе ферментации глюкозы;
  • расщепление лактазы.

Эшерихии

Морфологически клетки эшерихий имеют вид грамотрицательной прямой палочки, размеры которой составляют 2-6 мкм в длину и 0,4-0,6 мкм в ширину. Для эшерихий характерно наличие жгутиков, благодаря которым они подвижны. При посеве на твердые среды для эшерихий характерно прорастание колоний S- либо R-формы. При посеве на жидкие среды культура эшерихий дает осадок и помутнение.

Эшерихия коли (Escherichia coli)

С целью микробиологической диагностики эшерихий применяются испражнения (кишечный эшерихиоз), отделяемое раны, ликвор, моча, кровь. Однако для выявления и изучения палочки эшерихий наиболее информативен бактериологический метод исследования тинкториальных свойств.

Метод витального окрашивания проводят для дифференциальной диагностики (выберите 2)

кариеса эмали и гипоплазии эмали

флюороза и кариеса эмали

флюороза зубов и эрозии зубов

гипоплазии эмали и клиновидного дефекта

3.Диагнозом в данной клинической ситуации является хронический простой маргинальный гингивит и ____________ 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов

кариес дентина

гипоплазия эмали

кариес эмали

флюороз

4.Этиопатогенетическим процессом возникновения кариеса зубов является ______________ эмали

деминерализация

десенсибилизация

минерализация

реминерализация

Для эффективной гигиены полости рта пациентке рекомендуется использовать противокариозные зубные пасты, содержащие

антиоксиданты

соли калия

фториды

эфирные масла

К факторам, препятствующим немедленному началу лечения кариеса эмали у пациентки, относят

наличие кариозных полостей

шероховатую поверхность пятен

наличие удалённых зубов

неудовлетворительное гигиеническое состояние рта

7.Для коррекции индивидуальной гигиены рта пациентке рекомендуется использовать зубную щётку с _________ щетиной

очень мягкой

мягкой

очень жёсткой

жёсткой

8.Профессиональная гигиена полости рта проводится с минимальной периодичностью ___ раз/раза в год

1

2

6

3

При проведении профессиональной гигиены полости рта для удаления налёта и полирования жевательных поверхностей зубов применяют

абразивные диски

штрипсы

вращающиеся щёточки

суперфлоссы

Перед курсом реминерализирующей терапии при наличии шероховатых поверхностей проводят их

шлифование

пломбирование

полирование

сошлифовывание

Пациенты с кариесом эмали в стадии пятна должны посещать специалиста для наблюдения один раз в (в месяцах)

6

18

12

9

С целью коррекции гигиены полости рта пациентке рекомендуется чистить зубы в течение (в минутах)

10

Источник: https://vita-dent.su/zuby/vitalnoe-okrashivanie-2.html

Кариес в стадии пятна на эмали: ранняя диагностика, жалобы и лечение

Метод витального окрашивания эмали

Кариес – заболевание, которое не имеет возрастных ограничений. Процесс распространения кариозного поражения занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

Статистика показывает, что на момент обращения к стоматологу повреждение эмали и твердых зубных тканей в ротовой полости пациента часто уже находится в запущенной стадии. Вовремя обнаружить признаки заболевания можно тщательно отслеживая изменения на зубах.

Безобидные на вид пятна разной окраски и текстуры – основной признак кариозного поражения.

Пятно на эмали как признак кариеса

Начальный кариес проявляется дефектами на поверхности эмали. Первые пятна бывают белыми или меловидными. По мере развития болезни их цвет меняется до темного или бурого. Механизм их появления определяет структура зуба.

Снаружи зуба находится эмаль – самая прочная его часть. Эмаль строится на ряде биохимических соединений и белковой матрице. Отсутствие или несоблюдение правил гигиены провоцируют поражение этой и остальных частей зуба. Кислоты – продукт жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов. Они образуют на поверхности бактериальный налет, который постепенно вымывает минеральные компоненты.

Деминерализация вызывает образование небольших пятен белого цвета. Этот процесс называют кариесом на стадии белого (или меловидного) пятна или белым кариесом. При отсутствии лечения эмаль темнеет, а поражение углубляется.

Если отметины формируются на передних зубах, обнаружить проблему пациент может самостоятельно при осмотре зубного ряда в зеркале. Часто патология затрагивает несколько соседних или отдаленных жевательных органов. Из-за отсутствия боли большинство пациентов не придают значения или не замечают изменений.

Белое пятно

Пятна при белом кариесе имеют белый цвет и матовую поверхность. Внешний вид эмали не меняется, она сохраняет гладкость, незначительно тускнея. Одновременно снижается твердость поверхностного слоя – на нем появляются пористые участки. Налет в месте возникновения кариозных пятен образуется быстрее, практически сразу после приема пищи.

Строение

Эмаль в месте образования белых кариозных пятен имеет форму треугольника в сечении. По мере потемнения она становится трапециевидной. Основание участка поражения находится на эмали, а верхушка направлена к дентину – твердой ткани зуба. Очаговое строение кариеса состоит из следующих слоев:

  1. Поверхностный (толщиной до 20 мкм). В этой области эмаль сохраняет естественную структуру, но пелликула (защитная пленка) набухает и растворяется. Эта зона содержит наибольший запас минералов.
  2. Подповерхностный. Здесь находится очаг деминерализации. минеральных компонентов и кальция в частности снижается на 20%. Происходит уменьшение показателей микротвердости, покрытие становится более проницаемым. Объем микропространств увеличивается на 14%.
  3. Центральный. Зона выраженных изменений с предельно низким содержанием ионов кальция. В этой области микропоры занимают 20-25%, отмечается значительное повышение проницаемости.
  4. Промежуточный. Характеризуется объемным значением микропространств в структуре (15-17%).
  5. Внутренний. Его называют зоной блестящей эмали. Участок практически не подвергается изменениям. Объем пор составляет 0,75-1,5%.

Патологическое разрушение кристаллической решетки провоцирует стремительное течение процесса деминерализации. Поврежденные ткани быстрее накапливают пигментные компоненты, поступающие из окрашивающих напитков и продуктов, а белое пятно становится коричневым или черным. Без лечения на месте отметин появляется кариозный «кратер», который сложнее восстановить.

Причины возникновения

Заболевание развивается из-за неправильной гигиены. Из-за отсутствия полноценного ухода за ротовой полостью частицы пищи скапливаются на поверхности зубов. Это вызывает формирование пелликулы, которая превращается в мягкий бактериальный налет. Органические кислоты, вырабатываемые патогенной микрофлорой, – основная причина начального кариеса.

Есть несколько факторов, которые повышают вероятность поражения зубов у детей и взрослых. К этому списку относятся:

  • Генетическая предрасположенность. Структура зубной эмали формируется еще на этапе внутриутробного развития плода. Если беременная женщина не следит за своим рационом и образом жизни, это ослабляет эмаль у ребенка.
  • Неправильное питание. Фосфор, магний и кальций — залог крепких зубов. Здоровая пища способствует самостоятельному механическому очищению поверхности, а углеводы, наоборот, служат источником питания для бактерий в ротовой полости.
  • Нарушение биохимического состава слюны. Слюна участвует в процессе очистки зубов. Если она слишком вязкая или вырабатывается в малом объеме, то защитная функция снижается.
  • Отказ от профессионального ухода. Любые незначительные проблемы приводят к серьезным заболеваниям ротовой полости, в том числе к кариозному поражению.

У большинства пациентов белый (меловый) кариес затрагивает передние зубы верхней и нижней челюстей. Местом локализации дефекта становится пришеечная область в зоне стыка коронки с десной. Меловидные участки проще заметить, когда стыки предварительно очищены и подсушены.

Методы диагностики

Стоматологи проводят полноценное обследование даже при выраженных симптомах патологии для определения диагноза и дифференцирования от других разновидностей заболеваний ротовой полости. Используют следующие методы комплексной диагностики кариеса на стадии белого пятна:

  • Высушивание. Поверхность зуба очищают и обрабатывают раствором водородной перекиси. Излишки вещества удаляют ватным тампоном, а эмаль просушивают воздушной струей из стоматологического пистолета. Так измененные участки становятся более выраженными, что заметно на фото.
  • Окрашивание. Процедуру проводят после высушивания. На поверхность наносят краситель и смывают через 2-3 минуты. При наличии кариеса диагностика витальным окрашиванием показывает изменение цвета деминерализованной зоны.
  • Трансиллюминация. Чтобы обнаружить пигментированные участки при контактном кариесе, эмаль осматривают под специальной лампой. Пораженные ткани имеют темное свечение.
  • Рентгенография. На фото рентгеновских снимков кариозное пятно выглядит засветленным.
  • Температурная диагностика. Реакция зуба на воздействие холодной и горячей воды помогает выявить и отличить кариес от схожих патологий. Например, кратковременный дискомфорт указывает на кариозное поражение, а жалобы на стойкую острую боль возникают при пульпите.
  • Электроодонтометрия. С помощью электротока проводится дифференциальная диагностика кариеса при наличии подозрений на воспаление пульпы. При разных формах поражения зуб реагирует на импульсы разной силы.

ИНТЕРЕСНО: как и чем можно удалить пятна на зубах?

Дифференциальная диагностика начального этапа кариеса требует сравнения заболевания с пятнистым флюорозом, эрозией, гипоплазией и поверхностной стадией кариозного процесса (рекомендуем прочитать: как проводится диагностика поверхностного кариеса?). Для этого учитывают:

  • локализацию поражения – контактная и жевательная части;
  • размеры и количество отметин – единичные, 3-5 миллиметров;
  • границу и структуру – гладкая и матовая поверхность с четкими очертаниями.

Лечение кариеса в стадии пятна

Лечение на стадии начального кариеса не требует применения бормашины и препарирования зубных тканей. Проблему решают консервативными методами. Хороший эффект дает ранняя реминерализация эмали. Для этого врач выполняет следующие действия:

  1. очищает поверхность зуба от налета и пленки;
  2. проводит обработку слабыми растворами кислоты;
  3. накладывает на участок поражения аппликацию из 10% раствора кальция гидрохлорида или глюконата с 1-3% раствором «Ремодента».

Как альтернативу используют электрофорез для насыщения эмали минералами. В обоих случаях лечение занимает 10 дней.

Следующий этап – восполнение дефицита фтора в поверхностном слое зуба. Препараты в виде пасты или геля втирают в пораженный патологией участок и удаляют ватным тампоном. Остатки средства вымывают содовым раствором. Кариес эмали лечат в течение 7-10 дней. Дополнительно пациенту назначают поливитамины с высоким содержанием кальция, фосфора и фтора.

Инфильтрация по технологии Icon тоже нейтрализует кариес в стадии пятна без сверления. На очищенную и просушенную поверхность зуба наносят гель на основе соляной кислоты слабой концентрации.

Вещество вызывает растворение верхнего слоя эмали и открывает доступ к поврежденной кристаллической решетке. Средство смывают, а зуб обрабатывают инфильтрантом, заполняя поры. Его наносят послойно, полимеризируя материал УФ-лампой.

Запломбированный участок полируют.

[attention type=green]

Вылечить темные пятна сложнее. Методы реминерализации и инфильтрации помогают решить проблему не во всех случаях. Тогда врачи выполняют процедуру шлифовки и пломбирования измененного участка.

[/attention]

Место кариозного поражения обрабатывают бором, шлифовальными или полировальными головками. Очищенную полость заполняют пломбировочным материалом.

На передних зубах используют составы светового отверждения.

Детям часто назначают процедуру серебрения. Поверхность молочных зубов обрабатывают концентрированным нитратом серебра в виде специального раствора. Между эмалью и металлом происходит химическая реакция.

Микропространства заполняются и поверхность восстанавливается. Также серебро обеспечивает антибактериальный эффект и подавляет активность патогенной микрофлоры.

Процедура проводится однократно или повторяется до 2 раз в течение года.

Способы лечения начального кариеса в домашних условиях

При раннем обнаружении пятен и подтверждении диагноза, реминерализация эмали возможна в домашних условиях. Обязательное требование — предварительное удаление зубных отложений в стоматологическом кабинете и тщательная гигиена ротовой полости.

Для проведения реминерализации дома используют специальный гель с высоким содержанием минералов – R.O.C.S. Medical Minerals. Средство образует тонкую защитную пленку на поверхности зубов. Микроэлементы, присутствующие в ее составе, постепенно проникают в структуру эмали и восстанавливают уровень кальция, фосфора, магния.

Гель наносят сразу после чистки. Чтобы удержать и закрепить кальций в тканях зуба, курс реминерализации препаратом R.O.C.S. совмещают с применением фторсодержащей пасты. Хорошие отзывы получили:

  • R.O.C.S Medical. Гигиеническая смесь на основе аминофторида со фторидом натрия. В общей сложности в составе присутствует 5000 ppm фторида. Средство наносят методом аппликации, либо используют для чистки мягкой щеткой.
  • ELMEX-гель. Лечебная фтористая смесь, в которой содержание фторида составляет 12500 ppm. Чтобы закрепить эффект реминерализации, достаточно чистить зубы гелем Элмекс дважды в неделю по 2-3 минуты.
  • ELMEX «Защита от кариеса». Паста с повышенным содержанием аминофторида до 1400 ppm. Подходит для регулярной чистки во время проведения курса реминерализации и профилактики заболевания в дальнейшем.

Непосредственно перед нанесением препарата зубы чистят обычной пастой без фтора.

Меры профилактики кариеса

Чтобы остановить кариес, когда выявлена его начальная стадия, или предотвратить развитие заболевания заранее, необходимо соблюдать определенные профилактические меры. Стоматологи рекомендуют:

  • Регулярно чистить зубы дважды в день. Большинство паст имеют схожий состав, но некоторые не убивают бактерии и микробы полностью или обеспечивают меньшую по длительности защиту от образования налета в течение дня. Лучше выбирать средства проверенных производителей или проконсультироваться с врачом.
  • Пользоваться качественной зубной щеткой и нитью. Оптимальный вариант – щетина средней жесткости. Она хорошо очищает поверхность зубов, не травмируя мягкие ткани. Рекомендованное количество щетинок в профилактической щетке – 5-7 тысяч. Помимо зубной нити для глубокой очистки используют УФ-стерилизаторы и ирригаторы.
  • Следить за рационом и режимом питания. Перекусы в течение дня требуют обязательного полоскания ротовой полости. Иначе на эмали останутся микроорганизмы, которые образуют налет. В постоянное меню включают молочные продукты, рыбу, орехи, свежие фрукты и овощи, а количество «быстрых» углеводов следует ограничить.
  • Отказаться от вредных привычек. Частые механические повреждения повышают восприимчивость эмали и твердых тканей к активности патогенной микрофлоры. Аналогичный эффект производит злоупотребление кофе, красящими алкогольными напитками, табаком.

Нарушение обмена веществ и пищеварения также повышают риск развития кариеса. Важно своевременно проходить обследование у зубного врача и профильных специалистов.

Источник: https://MikDent.ru/stomatolog/bolezni/lechenie-kariesa-v-stadii-pyatna.html

Диагностика кариеса зубов: эффективные методики

Метод витального окрашивания эмали

Диагностика кариеса зубов, подразумевает под собой, сбор данных полученных во время обследования и собирании анамнеза.

При сборе анамнеза выясняют жалобы пациента на присутствие боли, в каком промежутке дня она обычно проявляется, проявляется ли она при резкой смене температуры в ротовой полости (от воздействия горячей или холодной воды, еды, а также при попадании воздуха определённой температуры).

Требуется уточнить на протяжении какого времени развивалась болезнь, сколько зубов пораженно и выясняют возможность раннего лечения, а если таково было, то необходимо выяснить его результативность.

Для того чтобы прояснить возможность заболевания кариесом на всех этапах существуют современные методы диагностики кариеса зубов, такие как:

  • визуальный осмотр;
  • зондирование;
  • перкуссия;
  • витальное окрашивание;
  • рентгенография;
  • дополнительные методы.

Визуальный осмотр

Для диагностики используется стоматологическое специальное зеркало, которое помогает определить изменения цвета и рельефа эмали, гиперестезию, различные пятна, повреждение эмали, зубной налёт, полости и пломбы.

Зондирование

Помогает определить возможные повреждения эмали и степень её гладкости, чувствительность.

Перкуссия

Рассматривают реакцию пульпы зуба, чаще всего на перемену температуры ниже +18˚С. Относиться к дополнительным методам для исключения возможных осложнений заболевания.

Рентгенография

Этим методом трудно определить заболевание на ранних стадиях, но он очень хорошо подходит для уточнения возможности глубокого кариеса, который внешне не виден. При помощи рентгенограммы весьма хорошо видны внутренние дефекты. Аппарат для просвечивания ротовой полости присутствует не в каждой клиники, а такая диагностика возможна только по рекомендации врача.

Электроодонтометрия

Один из методов, который применяют довольно нечасто. С его помощью можно выяснить поражение пульпы, в случае подозрения на пульпит. Для этого при помощи ЭОМ (электроодонтометрия) бьют током в зуб с подозрением на пульпит используя перемены напряжения.

Но не стоит бояться ЭОМ, так как сила тока чрезвычайно мала, и достаточно почувствовать малейшее пощипывание, и этого может оказаться достаточно для того, чтобы поставить диагноз. В случае когда покалывания током отсутствует, то это означает присутствие лишь самого кариеса.

Фиброоптическое трансиллюминирование

Транслюминесценция (фиброоптическое трансиллюминирование) и люминесцентная диагностика имеют большую схожесть между собой, но используются они чрезвычайно редко для обнаружения таким заболеванием, зачастую они выполняют другую роль. Для транслюминесценции используют так называемый холодный свет, и обследование происходит в тёмной комнате. Яркий свет наводят на зуб, при кариесе видны поражённые места, а отличаются от здоровых тёмной полусферой на них.

Люминесцентную диагностику проделывают при воздействии ультрафиолетового света, пропускаемый через специальный фильтр. Здесь очень заметны границы повреждений.

Есть ещё и лазерно-индуцированная флуоресценция, в которой применяется лазерный луч для освещения зуба. Сами приборы негабаритные и хорошо помогают в изучении кариесогенной обстановке рта. Такие процедуры не несут болезненных ощущений. Для этого метода диагностики кариеса зубов используется аппаратура как отечественного, так и зарубежного производства.

Фиссуротомия

Для такого метода диагностики кариеса необходимо вскрыть эмаль в месте возможного поражения зубов для определения степени заболевания. Стоит учесть, что при стандартных ситуациях этот метод не используется, потому как устанавливать саму возможность болезни сверлением никто не будет.

Метод «Шелковой нити»

Диагностика кариеса зубов с помощью шелковой нити, позволяет выявить поражения на тех участках, где твердые ткани контактируют друг с другом. В промежуток между зубами, необходимо ввести нитку из шелка. При отсутствии специального приспособления можно применять флосс. Нитью выполняются пилящие движения, ее перемещают по контактному покрытию исследуемых зубов.

Если на эмали присутствуют острые участки, которые достаточно часто возникают при кариозном налете, то флосс зацепится за него и порвется (или же на его поверхности появятся характерные царапины).

Результаты такой диагностики кариеса зубов, могут быть не совсем достоверными, поскольку повредить нить могут и минерализованные отложения или плохо отшлифованные пломбы.

Тем не менее, этот способ проверки является одним из самых простых и безопасных, поэтому к нему нередко прибегают современные стоматологи.

Современные аппараты для эффективной диагностики

Помочь стоматологу своевременно обнаружить поражения на твердых тканях, помогает всевозможное оборудование. Одним из недавних изобретений, можно считать интраоральную камеру. Подобные цифровые инструменты оснащены специальной светодиодной подсветкой.

Аппарат проводит полное сканирование полости рта и подает изображение на монитор. Такая диагностика кариеса зубов, помогает не только найти пораженные области, но и определить состояние пломб, десен и других участков слизистой. Врач получает достаточно точную картину, ведь агрегат обеспечивает цветное изображение, на котором здоровые и кариозные зубы имеют разные оттенки.

Кроме того, для работы с таким визиографом стоматологу не потребуется подготовка, поскольку аппарат прост в обращении. Несмотря на высокую производительность и результативность, такой агрегат можно встретить далеко не всех стоматологических учреждениях. Дело в том, что его установка требует определенных, немалых затрат.

Кариес у детей: особенности диагностики

Организм ребенка значительно отличается от внутренней системы взрослого человека, поэтому и некоторые процессы у них протекают немного иначе. В наше время, кариозные дефекты у детей, стоматологи находят даже на временных зубах.

К раннему развитию кариеса приводит как наследственная предрасположенность, так и некоторые жизненные факторы (например, неправильное употребление углеводов, нерегулярная чистка и т.д.).

[attention type=yellow]

Кроме того, в совсем «юном» возрасте процессы минерализации зубов внешне могут напоминать кариозные дефекты, поэтому к диагностике кариеса зубов у дошкольников стоматолог должен отнестись с особой скрупулёзностью.

[/attention]

Самым безопасным методом обследования у младшеньких пациентов является визуальный осмотр. Его эффективность напрямую зависит от оборудования, интенсивности освещения в кабинете. Для диагностики в этом случае, врачи используют и дополнительные инструменты, которые значительно улучшают «видимость». Это и увеличительные стекла, и подсветка и т.д.

При патологии на эмали могут появиться едва заметные белые пятна. Это один из первых симптомов, возникающих при кариозных дефектах. Кроме того, при поражении тканей увеличивается чувствительность дентина, так что ребенок может пожаловаться на неприятные ощущения при употреблении холодной пищи.

Чтобы проверить молочные зубы на наличие меловых пятен (начальной стадии заболевания) стоматологи применяют раствор метиленового синего. Твердые ткани при использовании данного метода предварительно просушивают с помощью ватного тампона. Потом на поверхность наносится смесь. Через несколько минут врач получает результат.

Заключение

ЭОМ и термодиагностика помогают определить кариес, пульпит или периодонтит. Используя рентген снимок, можно отличить глубокий кариес от не кариозного повреждения эмали и более сложных болезней, таких как периодонтит и пульпит.

Нетрудно понять, что если зубы не имеют природного белого цвета, то в таком случае они могут быть поражёнными. О возможности заболевания может сказать чувствительность зубов, также следует тщательно осматривать места сколов над дёснами и около пломб.

При любых подозрениях на возможное заболевание в ротовой полости стоит обратиться к врачу. Даже если зубы не имеют повреждений эмали, но по виду трудно сказать, что они здоровы, в таком случае тоже следует обратиться к специалисту. Не стоит пренебрегать походами к стоматологу, обнаружение болезней на ранних стадиях способствует скорейшему лечению и сэкономит финансовый бюджет.

Актуальное: секреты защиты полости рта в домашних условиях от обычных людей

Источник: http://zuby-lechenie.ru/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B5%D1%81%D0%B0-%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2/

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: