Межберцовый сустав по форме является

Содержание
  1. Коленный сустав
  2. Проксимальный межберцовый сустав
  3. Дистальный межберцовый сустав
  4. Голеностопный сустав
  5. Своды стопы
  6. Межпредплюсневые суставы
  7. Предплюсне-плюсневые и межплюсневые суставы
  8. Плюснефаланговые суставы
  9. Межфаланговые суставы
  10. Межберцовый синдесмоз: повреждение и разрыв, способы лечения и восстановления
  11. Синдесмозы как виды соединения костей
  12. Функции дистального межберцового синдесмоза
  13. Разрыв дистального межберцового синдесмоза
  14. Последствия разрыва синдесмоза голеностопного сустава
  15. Признаки повреждения синдесмоза лодыжки
  16. Лечение повреждения межберового синдесмоза
  17. Межберцовый синдесмоз: как избавиться от болезни
  18. Что такое межберцовый синдесмоз
  19. Симптомы
  20. Диагностика
  21. Классификация травм межберцового синдесмоза
  22. Лечение межберцового синдесмоза
  23. Методики лечения
  24. Реабилитация
  25. Профилактика
  26. Разрыв межберцового синдесмоза | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление
  27. Механизм разрыва межберцового синдесмоза
  28. Анатомия межберцового синдесмоза
  29. Симптомы разрыва межберцового синдесмоза
  30. Диагностика разрыва межберцового синдесмоза
  31. Лечение разрывов межберцового синдесмоза

Коленный сустав

Межберцовый сустав по форме является

Коленный сустав является самым крупным и самым сложным суставом тела. В суставной полости имеется три сочленения: латеральный и медиальный тибиофеморальный суставы (между бедренной и большеберцовой костью) и феморопателлярный сустав (между бедренной костью и коленной чашечкой).

Тип сустава
Тибиофеморальный сустав. Функционально измененный синовиальный шарнир, но структурно является мыщелковым суставом.
Феморопателлярный сустав. Синовиальный плоский сустав.

Сочленение
Тибиофеморальный сустав.

Мыщелки бедренной кости соединяются с мыщелками большеберцовой кости двумя менисками, имеющих С-форму, или полулунными хрящами между противоположными суставными поверхностями.

Феморопателлярный сустав. Задняя поверхность коленной чашечки соединяется с надколенной поверхностью нижнего конца бедренной кости.

Суставная капсула
Коленный сустав является единственным суставом, где капсула только частично ограничивает суставную полость. Истинные капсульные волокна объединяются с сухожильными влагалищами, формирующими мышечные сухожилия или их продолжения, которые все вместе заключают сустав в капсулу. Истинные капсульные волокна располагаются только по бокам и сзади сустава.

Внекапсульные (экстра-суставные) связки
Большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка. Широкая, плоская полоска ткани, проходящая от среднего надмыщелка бедренной кости вниз и вперед к среднему мыщелку большеберцового диафиза.

Некоторые волокна сращиваются с медиальным мениском.
Малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка. Круглая шнуровидная связка, полностью отделенная от тонкой латеральной части капсулы. Она тянется от латерального надмыщелка бедренной кости вниз и назад к головке малоберцовой кости.

Косая подколенная связка. Продолжение полумембранозного сухожилия, которое проходит вверх и латерально над задней частью сустава.
Дугообразная подколенная связка.

Проходит от головки малоберцовой кости вверх и медиально, входя в заднюю часть капсулы, до латерального мыщелка бедренной кости, укрепляя заднюю часть сустава.

Внутрикапсульные (внутрисуставные) связки и мениски
Передняя крестовидная связка. Проходит косо вверх, латерально и назад от передней межмыщелковой области большеберцовой кости до медиальной поверхности латерального бедренного мыщелка.

Она предотвращает заднее смещение бедренной кости на большеберцовую кость и ограничивает переразгибание коленного сустава. Задняя крестовидная связка. Проходит вверх, медиально и вперед от задней межмыщелковой области большеберцовой кости до латеральной стороны медиального бедренного мыщелка.

Таким образом она находится на медиальной стороне более слабой крестообразной связки колена. Она предотвращает смещение вперед бедренной кости на большеберцовую кость. Крестовидные связки находятся в пределах суставной капсулы, но вне суставной полости. Синовиальная оболочка покрывает большую часть их поверхности.

Мениски.

[attention type=yellow]

Между бедренными и большеберцовыми мыщелками имеются два волокнистых клина, имеющие форму полумесяцев, они называются менисками, функция которых заключается в компенсации несоответствия суставных поверхностей. Они также поглощают удары, передающиеся на коленный сустав. Мениски прикрепляются только внешними краями и склонны к разрывам.

[/attention]

Медиальный мениск также прикрепляется к большеберцовой коллатеральной связке и поэтому закреплен прочнее, чем латеральный мениск, который не прикрепляется к малоберцовой коллатеральной связке.

Медиальные и латеральные венечные связки. Капсульные волокна, которые прикрепляют мениски к большеберцовым мыщелкам.
Поперечная связка коленного сустава. Волокнистая полоска, которая связывает передние части менисков.

Стабилизирующие сухожилия
Связка надколенника. Эта крепкая связка является фактически дистальной частью сухожилия четырехглавой мышцы. Она проходит от коленной чашечки (которая «вкладывается» в сухожилие, как сесамовидная кость) до бугристости большеберцовой кости.

Другие тонкие полоски, названные медиальным и латеральным надколенным удерживателями, проходят по сторонам коленной чашечки, прикрепляясь к передней поверхности каждого большеберцового мыщелка; фактически заменяя переднюю часть капсулы.
Полумембранозное сухожилие. Укрепляет заднюю часть коленного сустава.

Мышцы, окружающие коленный сустав, являются частичными стабилизаторами.

Движения
Сгибание, разгибание. Может происходить некоторое вращение при сгибании колена.

Кроме того, в результате натяжения различных связок (особенно крестообразных) и сухожилий может происходить небольшое медиальное вращение бедра выше неподвижной голени, при полном разгибании коленного сустава.

(Когда бедро и голень не фиксированы, как при ударе ногой, голень вращается латерально в конце разгибания и медиально в начале сгибания.)

Примечание: подколенные мышцы «разблокировывают» разогнутый коленный сустав перед сгибанием, делая возможным процесс сгибания.

Коленный сустав: вид спереди

Коленный сустав: вид сзади
 

Коленный сустав: срединно-сагиттальный вид
 

Проксимальный межберцовый сустав

Тип сустава
Синовиальный плоский.

Сочленение
Между фасеткой на головке малоберцовой кости и такой же фасеткой на латеральном мыщелке большеберцовой кости.

Движения
Возможны ограниченные, пассивные движения при движениях голеностопного сустава.

 Межберцовый сустав: а) проксимальный межберцовый сустав, правая нижняя конечность (вид спереди); б) проксимальный межберцовый сустав, правая нижняя конечность (вид сзади)
 

Дистальный межберцовый сустав

Тип сустава
Синдесмоз.

Сочленение
Между грубыми треугольными противоположными поверхностями у дистального конца большеберцовой и малоберцовой кости.

Движения
Возможны ограниченные, пассивные движения при движениях голеностопного сустава.

Голеностопный сустав

Тип сустава
Синовиальное шарнирное соединение.

Сочленение
Между дистальной частью большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости, латеральной лодыжкой малоберцовой кости и таранной костью. Нижние концы большеберцовой и малоберцовой кости создают «гнездо» для таранной кости.

Движения
Дорсальное и подошвенное сгибание.

Голеностопный сустав: вид сбоку
 

 Голеностопный сустав: медиальный вид
 

Своды стопы

 Продольный свод:
– Ряд синовиальных плоских суставов. – Проходит от пяточной кости до плюсневых костей через таранную, ладьевидную и клиновидную кости.

– Образуется определенной формой плюсневых костей. – Поддерживается пяточно-ладьевидной связкой, множеством небольших межкостных связок и сухожилиями передней и задней большеберцовой мышцы.

– Свод стопы по медиальной стороне выше, чем по латеральной стороне.

 Поперечный свод:

– Ряд синовиальных плоских суставов. – Проходит через дистальный ряд костей предплюсны.

– Поддерживается формой костей предплюсны, многими небольшими межкостными связками и сухожилиями длинной малоберцовой мышцы, передней и задней большеберцовой мышцы.

Свод стопы: медиальный вид
 

 Свод стопы: вид сбоку
 

Межпредплюсневые суставы

Тип сустава
Сложный комплекс синовиальных плоских суставов.

Сочленение
Подтаранный сустав. Между нижней поверхностью таранной кости и верхней поверхностью пяточной кости.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Между таранной, пяточной и ладьевидной костями. Пяточно-кубовидный сустав. Между пяточной и кубовидной костью.
Поперечный сустав предплюсны.

Термин для описания поперечного плоского сустава, пересекающего предплюсну по всей ширине, включая таранно-пяточно-ладьевидный сустав и пяточно-кубовидный сустав.
Клиноладьевидный сустав. Между клиновидной и ладьевидной костью.
Межклиновидные суставы. Между тремя клиновидными костями.
Клинокубовидный сустав.

Между латеральной клиновидной и кубовидной костью.

Движения предплюсны
Инверсия и выворот стопы.

Межпредплюсневый сустав
 

Предплюсне-плюсневые и межплюсневые суставы

Тип суставов
Синовиальный плоский.

Сочленение
Предплюсне-плюсневые суставы. Между дистальным (передним) рядом костей предплюсны (кубовидной и тремя клиновидных) и основаниями плюсневых костей.
Межплюсневые суставы. Между фасетками на смежных сторонах оснований всех латеральных плюсневых костей.

Движения Возможны небольшие скользящие движения плюсневых костей, ограниченные связками и связанными костями, при инверсии и вывороте стопы.

Плюснефаланговые суставы

Тип сустава
Синовиальный мыщелковый.

Сочленение Между головкой плюсны и основанием проксимальной фаланги.

Примечание: капсула сустава неполная на дорсальной части, где она замещается расширением сухожилия разгибающей мышцы.

Движения Сгибание и разгибание. Отведение и приведение. Комбинированные движения могут вызывать пассивное вращательное движение.

Примечание: при сгибании пальцы соединяются вместе; при разгибании они расходятся и смещаются несколько латерально. Движения менее интенсивны, чем в соответствующих суставах кисти.

Предплюсне-плюсневый, межплюсневый и плюснефаланговый суставы

Межфаланговые суставы

Тип сустава
Синовиальный шарнирный.

Сочленение
Между проксимальными и средними фалангами (проксимальный межфаланговый сустав) или средними и дистальными фалангами (дистальный межфаланговый сустав).

Движения
Сгибание и разгибание.

 Плюснефаланговый и межфаланговые суставы

Источник: https://www.sportmassag.ru/1/page6108.html

Межберцовый синдесмоз: повреждение и разрыв, способы лечения и восстановления

Межберцовый сустав по форме является

Межберцовый синдесмоз – это соединение большеберцовой и малоберцовой костей в дистальном отделе в области лодыжки и голеностопного сустава. Он может быть следствием чрезмерной наружной ротации или при дорсифлексии ступни при одновременном травматическом воздействии.

Чрезмерный разворот стопы практически всегда приводит к первичному разрыву соединений между костями. Если проигнорировать эту травму, то в будущем возможно полное расхождение дистальных мыщелков большеберцовой и малоберцовой костей.

Это приводит к быстрой деформации голеностопного сустава и развитию остеоартроза с утратой способности свободного передвижения в пространстве.

Подобному виду травматического поражения подвержены лица, ведущие активный образ жизни и занимающиеся такими видами спорта, как волейбол, футбол, прыжки в высоту и длину, бег, теннис и т.д. У молодых людей разрыв синдесмоза может быть сопряжен с переломом костей лодыжки.

https://www.youtube.com/watch?v=TRzqwwLEQDc

Дистальный межберцовый синдесмоз включает в себя следующие анатомические структуры:

  1. переднюю связку между большеберцовой и малоберцовой костями;
  2. заднюю нижнюю связку между мыщелками большеберцовой и малоберцовой костей;
  3. поперечную связку между большеберцовой и малоберцовой костями;
  4. межкостную мембрану;
  5. нижнюю поперечную и межкостную связки.

В нормальном состоянии синдесмоз противостоит чрезмерной осевой амортизационной нагрузке и не позволяет смещаться таранной кости.  При ходьбе за счет эластичности всех тканей синдесмоза межберцовая щель может увеличиваться на ширину до 10 мм. Стабилизирует и сокращает амплитуду расширения дельтовидная связка.

При незначительном повреждении межберцового синдесмоза наблюдается скудная клиническая картина. Человек не утрачивает способность к самостоятельному передвижению.

Все симптомы (боль, слабость мышц голени, ограничение подвижности стопы) быстро проходят даже при отсутствии адекватного лечения. Но с течением времени это приводит к образованию рубцовой деформации.

Если происходят многочисленные однотипные мелкие травмы межберцового синдесмоза, то постепенно это влечет за собой его полный разрыв.

Даже после незначительной травмы рекомендуется проведение комплексной реабилитации. Для её проведения следует обратиться в клинику мануальной терапии. В Москве можно записаться на бесплатный прием к доктору в нашем центре. Здесь работают опытные доктора, которые имеют все возможности в оказании помощи пациентам с любыми проблемами опорно-двигательного аппарата.

Для того, чтобы записаться на первичный бесплатный прием к доктору, заполните форму обратной связи, которая расположена ниже на этой странице. С вами свяжется специалист нашей клиники и согласует время, удобное для вашего визита.

Синдесмозы как виды соединения костей

Соединения костей синдесмозы являются непрерывными и могут подразделяться на синхондрозы (со включением хрящевого волокна), синостозы (с использованием костной ткани). Истинные синдесмозы включают в себя только соединительнотканные связочные волокна. Они обладают высокой степень эластичности и прочности.

Распространённые виды синдесмозов – это межкостные перепонки, роднички у новорожденного, связки и швы между костями.

Межкостные разновидности синдесмозов встречаются в предплечье и голени. В первом случае она соединяет между собой мыщелки лучевой и локтевой костей, во втором – малоберцовой и большеберцовой. Эти виды служат для укрепления связей между отдельными костями. В их проекции происходит крепление сухожильной и мышечной ткани.

[attention type=red]

В межкостных перепонках из соединительной ткани есть специальные отверстия, через которые проходят крупные нервы и кровеносные сосуды.

[/attention]

Поэтому при нарушении целостности синдесмоза и последующем процесс рубцовой деформации высока вероятность развития ишемического и трофического поражения тканей, расположенных дистальнее места повреждения.

Связки в свою очередь состоят из волокон соединительной ткани, наполненных фибрином и коллагеном. Они отличаются высокой степенью прочности и эластичности. В случае необходимости могут растягиваться и восстанавливать свою первоначальную форму. При деформации связки частично утрачивают свои физиологические свойства и становятся более подверженными раволокнению и разрыву.

Говорить много про роднички не имеет смысла, поскольку эти виды синдесмозов присутствуют только у младенцев в возрасте до 12-ти месяцев.

На всю жизнь у человека могут сохраняться межкостные швы. Они подразделяются на:

  • зубчатые, которые находятся в основании черепной коробки человека;
  • шечуйчатые, например, соединяющие височные и теменные кости между собой;
  • плоские или гладкие – в основном они находятся на лицевой части черепа.

Разновидности синдесмозов – временные и постоянные. Первые постепенно исчезают, вторые сохраняются на протяжении всей жизни.

Функции дистального межберцового синдесмоза

Дистальный синдесмоз нижних конечностей в первую очередь предназначен для соединения между собой мыщелков большеберцовой и малоберцовой костей. Так как в полость коленного сустава малоберцовая кость не входит, то она обладает опредленной степенью подвижности.

Между тем, она участвует в формировании голеностопного сустава и отвечает за равномерное распределение амортизационной нагрузки по совершении различных движений человеком. Поэтому очень важно обеспечить надежную фиксацию мыщелка малоберцовой кости с большеберцовой.

Дистальный межберцовый синдесмоз обеспечивает стабильность голеностопного сустава и не позволяет ротироваться таранной кости даже при серьезном подвороте стопы. Его разрушению могут способствовать следующие факторы негативного влияния:

  • неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости;
  • выбор некачественной обуви для повседневной ходьбы и занятий спортом;
  • чрезмерные физические нагрузки на голеностопное сочленение костей;
  • вальгусное или варусное искривление костей нижней конечности;
  • нарушение трофики тканей (варикозное расширение вен нижних конечностей, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия и т.д.).

Значительно возрастает риск повреждения межберцового синдесмоза у лиц с избыточной массой тела, ведущих малоподвижный образ жизни, курящих и употребляющих алкогольные напитки.

Разрыв дистального межберцового синдесмоза

Разрыв синдесмоза может быть частичным или полным. При частичном разрыве межберцового синдесмоза сохраняется возможность самостоятельного передвижения. Но это вызывает сильную боль. Существенного расхождения большеберцовой и малоберцовой костей на рентгенографическом снимке не наблюдается.

Полный разрыв дистального синдесмоза характеризуется расхождением мыщелков большеберцовой и малоберцовой костей на 4 см и более. Самостоятельно ходить человек не может. Наблюдается существенная деформация голеностопного сустава.

Разрыв дистального межберцового синдесмоза – это травма, которая требует незамедлительного обращения за медицинской помощью к травматологу. Самостоятельно подобное заболевание вылечить вам не удастся. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция.

Последствия разрыва синдесмоза голеностопного сустава

Синдесмоз голеностопного сустава – это важнейшая анатомическая структура, обеспечивающая прочное соединение костей и их стабильное положение в суставной капсуле. Здесь проходят крупные кровеносные сосуды и нервы. Они обеспечивают кровоснабжение и питание тканей стопы и её пальцев.

Поэтому часто при разрыве синдесмоза голеностопного сустава наблюдаются следующие виды негативных последствий:

  • нарушение трофики мягких тканей, что в тяжелых случаях может привести к некрозу и развитию сухой гангрены, трофических язв, в более легких случаях начинается шелушение и нарушение целостности кожных покровов, появляется бледность окраски и уменьшение интенсивности пульсации;
  • нарушение иннервации тканей стопы, в том числе её мышц, что может спровоцировать их парез, паралич и даже атрофию (снижается мышечная сила и наблюдается отсутствие подвижности пальцев стопы);
  • нестабильность положения головок костей в голеностопном суставе, что приводит к развитию деформирующего остеоартроза;
  • усиление оказываемой амортизационной нагрузки на другие сухожилия и связки в области голеностопа;
  • хромота, нарушение подвижности, контрактуры.

Полный разрыв синдесмоза лодыжки при отсутствии своевременного лечения может привести к полному расхождению мыщелков большеберцовой и бедренной костей. Это станет причиной грубой деформации нижней конечности и утрате подвижности в суставе. Человек может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Признаки повреждения синдесмоза лодыжки

Повреждение синдесмоза может быть исключительно травматическим. Соответственно клинические симптомы разрыва синдесмоза лодыжки появляются после того, как было падение, подворот ноги, удар и другое травматическое воздействие.

Первые признаки повреждения синдесмоза голени – это:

  1. острая боль, которая усиливается при попытке наступить на пятку; 
  2. невозможность без посторонней помощи совершать ротационное движения ступней;
  3. при этом принудительное движение ступни совершается в большей амплитуде, чем до травмы;
  4. происходит быстрое нарастание отека мягких тканей;
  5. нога в области лодыжки деформируется, отекает;
  6. появляется покалывание и болезненность в области стопы, что связано с нарушением нервной проводимости и кровеносной проходимости.

При появлении подобных клинических симптомов следует приложить к месту травмы лед, наложить по возможности тугую повязку, которая зафиксирует большеберцовую и малоберцовую кость. После этого нужно посетить травматолога. Если это затруднительно, то вызовите бригаду скорой помощи.

Лечение повреждения межберового синдесмоза

Повреждение межберцового синдесмоза необходимо лечить на стадии, когда еще не случился полный разрыв связок. К сожалению при полном разрыве малоберцового синдесмоза возможно только хирургическое операционное лечение. С помощью эндоскопического воздействия через артроскоп врачи восстанавливают целостность связок.

При небольшой площади повреждения синдесмоза лечение можно проводить с помощью методов мануальной терапии, В нашей клинике доктора используют следующие способы восстановления целостности связок и сухожилий:

  • остеопатию для восстановления всех процессов микроциркуляции лимфатической жидкости и крови в очаге травматического повреждения;
  • массаж для усиления эластичности и клеточного питания тканей связок и сухожилий;
  • лечебную гимнастику для укрепления мышечного аппарата, ускорения процессов диффузнрого питания;
  • рефлексотерапию для запуска процессов регенерации тканей за счет использования скрытых резервов человеческого тела;
  • лазерное и физиотерапевтическое воздействие и многое другое.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально.

Поэтому для получения подробной информации касательно вашего клинического случая рекомендуется записаться на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашу клинику мануальной терапии.

Для этого можно использовать форму, расположенную далее на странице. Заполните её и с вами в ближайшее время свяжется специалист нашей клиники и уточнит все детали вашего будущего визита.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/mezhbertsovyy-sindesmoz-.php

Межберцовый синдесмоз: как избавиться от болезни

Межберцовый сустав по форме является

Разрыв межберцового синдесмоза — актуальная проблема современной травматологии. Причина явления в частоте и многообразии подобных повреждений, особенностях анатомии голеностопного сустава, сложностях лечения. Травмы в области голеностопа чаще встречаются у трудоспособных граждан.

1 2 3

При неправильной диагностике, неадекватном лечении, неоправданно ранней нагрузке на поврежденный сустав и несвоевременно начатой реабилитации в 43% случаев больных ждет неудовлетворительный результат с высокими рисками инвалидности. Чтобы не допустить подобных осложнений, важно обратиться к опытному врачу на ранних стадиях развития заболевания.

Что такое межберцовый синдесмоз

Синдесмоз — это непрерывное сочленение костей при помощи соединительной ткани («синдесмоз» с греческого — связка, связь). Межберцовый синдесмоз — это сустав, стабильность которого, особенно в нижней части, обеспечивается тремя связками. Эти структуры повреждаются при действии сил, превышающих пределы их прочности.

Связки могут быть слегка растянуты или грубо разорваны вплоть до формирования диастаза (щели) между большой и малой берцовыми костями голени. Происходит это при наружной ротации (повороте) стопы, при избыточном ее тыльном сгибании или отведении.

Наибольшая частота таких повреждений зафиксирована у артистов балета и цирка, а также у спортсменов, занимающихся высококонтактными видами спорта, такими как футбол, волейбол, баскетбол, гандбол и другие.

Симптомы

Травма в области межберцового синдесмоза сопровождается резкой ноющей болью, локализованной в передненаружной области голеностопа. При давлении на голень боль усиливается.

Наблюдается отечность с очагами кровоизлияния. Стопа при этом имеет противоестественное положение, вывернута наружу. Похожая симптоматика сопровождает вывихи, растяжения.

Грамотно проведенная диагностика важна, ведь на ее основе назначается лечение патологии.

Диагностика

Единственно верным методом, позволяющим поставить точный диагноз и определить степень повреждения связочного аппарата, является рентгенография. Сустав может быть травмирован частично или полностью. Если рентгенография дала отрицательные результаты, следует провести МРТ или КТ, чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Классификация травм межберцового синдесмоза

Согласно общепринятой классификации различают:

  • Острые повреждения. Их выявляют в первые 3 недели после травмирования. Для постановки диагноза проводятся стресс- и стандартная рентгенография в сочетании с другими методами лабораторного и инструментального исследования. Травма сустава может сопровождаться явным диастазом (расхождением синдесмоза).
  • Подострые с давностью, превышающей 3 недели.
  • Хронические с давностью от 3 месяцев. При этом высока вероятность развития дегенеративных изменений голеностопа.

Лечение межберцового синдесмоза

Консервативная терапия, исключающая хирургическое вмешательство, заключается в проведении ряда медицинских мероприятий. На практике часто используются следующие методы:

  • новокаиновая блокада;
  • крепкое сжатие травмированного участка для самозаживления связок;
  • наложение гипса на срок до 1,5 месяцев.

Дальнейшая реабилитация состоит в наложении шины на срок 2 недель. Подобная схема применяется, если от момента получения травмы до обращения к врачу прошло менее 20 дней.

Если ситуация запущена или результат консервативного лечения неудовлетворительный, врач назначает МРТ и артроскопию голеностопа, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения.

Сустав, который еще можно «спасти», реконструируют и стабилизируют. Если повреждены суставные поверхности, проводится артродез голеностопа.

При необходимости выполняется пластика с использованием свежих остеохондральных аллотрансплантантов или аутологичных хондроцитов.

При осложненных видах разрыва единственным методом является хирургическая операция. Она проводится максимально оперативно, лучше до появления выраженной отечности в области сустава.

При развитии отека врач рекомендует отложить вмешательство на 5—10 дней для его купирования.

[attention type=green]

В хронических случаях рубцовые ткани удаляются, а после в процессе открытой операции хирург добивается анатомической репозиции поврежденного участка.

[/attention]

Если имеет место хроническая нестабильность межберцового синдесмоза, то проводится операция «спасения» с формированием межберцового синостоза, то есть сращения берцовых костей.

Методики лечения

Современная травматология и ортопедия располагают богатым арсеналом способов решения проблемы. Наиболее эффективные техники:

  • Метод стандартной артроскопии. Позволяет дать оценку состоянию поврежденных тканей, подтвердить травму синдесмоза, выявить сопутствующие разрывы, например, близлежащих хрящей или дельтовидной связки.
  • Тендопластика, гарантирующая восстановление голеностопного сустава. При ее проведении в берцовых костях высверливаются каналы, в которые врач вживляет новую связку.
  • Болт-стяжки и компрессирующий винт, с которыми производится крепление и фиксация костей голени, исключающие их смещение и сращение.
  • Система «пуговиц» — метод, сохраняющий физиологическую подвижность в области сочленения, создающий условия для заживления связочного аппарата.

Устройства «эндобаттон» по фиксации не уступают винтам, но обеспечивают быструю реабилитацию пациентов, в результате чего те быстрее возвращаются к обычной жизни, причем без процедуры удаления винтов.

Во время операции хирург учитывает возможность серьезного нарушения сосудов и риски тромбообразования в нижних конечностях. При необходимости он назначает медикаменты для улучшения метаболизма и целостности сосудистых стенок. Комплекс хирургических и фармакологических процедур помогает быстрейшему восстановлению пациента.

Успех лечения на 90% зависит от опытаи квалификации врача.

  • Мануальный терапевт
  • Вертебролог
  • Остеопат
  • Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точноопределяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультациидаем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Для лечения межберцового синдесмоза, при котором еще не произошел полный разрыв связок, в клинике доктора Длина применяются щадящие техники. В их числе:

  • Остеопатические методы, мануальные методики ― восстанавливают правильную циркуляцию лимфы, нормализуют кровоснабжение в поврежденной области.
  • Массаж, лечебная физкультура ― усиливают эластичность тканей, воссоздают поврежденные механизмы клеточного питания, укрепляют мышечный корсет, ускоряют регенерацию клеток.
  • Тейпирование ― позволяет зафиксировать сустав в нужном положении, чтобы снизить нагрузку и восстановить баланс.
  • Ди-Тазин терапия ― уникальная методика, объединяющая в себе мануальное воздействие, фотодинамическую терапию и электрофорез с применением лекарственных средств. Сначала аппликация с лекарством крепится на место локализации повреждений, а затем средство активизируется под воздействием направленного лазерного света.

В клинике доктора Длина сочетают традиционные методы лечения и авторские техники, что позволяет добиться устойчивых улучшений уже через несколько сеансов терапии. Лечебный курс прорабатывается для каждого пациента отдельно. Пройти бесплатную диагностику и получить рекомендации вы можете в нашем центре.

Реабилитация

Этап, подразумевающий регенерацию тканей стопы, улучшение кровотока в поврежденной области и нормализацию общего состояния больного. В программу включены:

  • бассейн;
  • ванны;
  • лечебная физкультура;
  • массаж.

При выполнении специальных физических упражнений нагрузка увеличивается, но постепенно. Продолжительность реабилитации зависит от результатов лечения.

Профилактика

Разрыв межберцового синдесмоза — повреждение крайне неприятное с возможными тяжелыми последствиями вплоть до выхода на группу инвалидности. Такие травмы лучше предупредить, для чего следует:

  • выбирать обувь на широком и низком каблуке;
  • соблюдать осторожность во время прыжков и бега, движения по гололеду;
  • для укрепления связок нужно правильно питаться, заниматься посильными видами спорта.

При травмировании нижней конечности незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью для проведения своевременной диагностики, назначения лечения.

После выписки пациенты в полном объеме восстанавливают двигательную активность голеностопного сустава, без проблем возвращаются на работу и даже продолжают заниматься спортом. Помните, что залогом долгой и счастливой жизни остаются серьезное отношение к своему здоровью, правильная расстановка жизненных приоритетов.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Источник: https://doctordlin.ru/treatment/mezhbercovyy-sindesmoz/

Разрыв межберцового синдесмоза | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Межберцовый сустав по форме является

Разрыв межберцового синдесмоза встречается в 0,5% случаев повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, и в 13% случаев переломов лодыжек. Как и многие другие виды повреждений связочного аппарата, часто пропускается на этапе первичного оказания медицинской помощи.

При несвоевременном и неграмотном лечении приводит к формированию хронической нестабильности голеностопного сустава, остеохондральным повреждениям таранной и большеберцовой кости, быстрому формированию выраженного деформирующего артроза голеностопного сустава.

Разрыв синдесмоза часто сопровождает переломы лодыжек тип В и С по Веберу, повреждение сухожилий малоберцовых мышц, перелом основания 5-й плюсневой кости, перелом переднего отростка пяточной кости, перелом наружного и заднего отростков таранной кости.

Механизм разрыва межберцового синдесмоза

Разрыв межберцового синдесмоза чаще всего происходит при избыточной наружной ротации и дорсифлексии стопы. Возможны и другие механизмы, но их вклад в общую картину повреждения намного менее значителен.

Чаще всего данный механизм встречается в таких видах спорта как регби, футбол, американский футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика (прыжки). У не-спортсменов повреждение чаще бывает ассоциировано с переломом лодыжек.

Анатомия межберцового синдесмоза

Дистальный межберцовый синдесмоз состоит из следующих анатомических структур:

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s).

Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки.

Является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Основной биомеханической функцией синдесмоза является сопротивление силам осевой нагрузки, ротации и наружной трансляции таранной кости. Межберцовый синдесмоз обладает определённой степенью эластичности, во время нормальной ходьбы межберцовая щель может расширяться до 1 мм. Дельтовидная связка является опосредованным стабилизатором межберцового синдесмоза.

Симптомы разрыва межберцового синдесмоза

-боль по передне-наружной поверхности голеностопного сустава

-боль в проекции дельтовидной связки (к низу от верхушки внутренней лодыжки)

-боль при осевой нагрузке

При осмотре необходимо пропальпировать все анатомические компоненты синдесмоза, боль в любом из них свидетельствует о его повреждении. Тест на сжатие (тест Hopkin’s) сжатие берцовых костей на уровне середины голени вызывает боль в проекции синдесмоза.

Тест на наружную ротацию (боль в области синдесмоза при тыльном сгибании и наружной ротации стопы) при сгибании в коленном и тазобедренном суставе 90°. Тест Cotton’s – латеральная трансляция малоберцовой кости при выполнении переднего и заднего «выдвижного ящика» для голеностопного сустава вызывает боль в проекции синдесмоза.

При длительном периоде времени прошедшем с момента повреждения, функциональные тесты становятся менее информативны.

Диагностика разрыва межберцового синдесмоза

Помимо тщательного сбора анамнеза, осмотра и функциональных тестов, важную роль в диагностике повреждений межберцового синдесмоза играют инструментальные методы. В первую очередь выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции голени на протяжении, для исключения высоких переломов лодыжек.

Вторым важным моментом является выполнение снимков с выведением межберцового «паза» (проекция Mortise, 15-20° внутренней ротации голени).

Её информативность значительно возрастает при выполнении рентгенограмм с нагрузкой и одновременно обеих нижних конечностей. Помимо «пазовой» рентгенограммы в диагностически неоднозначных случаях выполняют стресс-рентгенограммы с наружной ротацией.

Признаками, указывающими на разрыв межберцового синдесмоза служат:

-сниженное взаимное перекрытие берцовых костей, в норме >6 мм на передней и >1 мм на «пазовой» рентгенограммах.

-увеличенное медиальное чистое пространство >4 мм.

-увеличенное большеберцово-малоберцовой чистое пространство, в норме

При подозрительной на разрыв межберцового синдесмоза клинической картине и отрицательных результатах рентгенографии рекомендуется выполнение КТ или МРТ. Они позволяют выявить частичные повреждения. Также их роль неоценима в оценке качества устранения межберцового диастаза после операции.

Лечение разрывов межберцового синдесмоза

В случае отсутствия диастаза при рентгенографии и клинически не выраженной нестабильности можно использовать консервативный метод лечения – иммобилизация в U-образной лонгете и ходьба с костылями без нагрузки 3 недели с момента травмы с последующей ходьбой в ортезе ограничивающем наружную ротацию стопы.

В подавляющем большинстве случаев возникает необходимость в оперативном лечении. Классическая методика заключается в фиксации синдесмоза  позиционными винтами. Для этой цели подойдут 3,5 или 4,5 мм синдесмозные винты проведённые через 3 или 4 кортикальных слоя на 2-5 см выше дистального плато большеберцовой кости.

Установку винтов лучше производить в положении тыльного сгибания стопы, что позволяет предотвратить «перезатягивание». В послеоперационном периоде потребуется 6-12 недель ходьбы с костылями без нагрузки на оперированную конечность, с последующим удалением винтов. 

[attention type=yellow]

Альтернативным вариантом является установка «пуговчатых» фиксаторов с использованием аутотрансплантатов или синтетических связок.

[/attention]

К плюсам данного метода относится возможность более ранней осевой нагрузки и отсутствие необходимости в удалении фиксаторов.

В случаях когда фиксация синдесмоза выполняется по поводу переломов лодыжек типа С по Веберу существует высокая вероятность (10%) формирования межберцового синостоза.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв межберцового синдесмоза и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом межберцового синдесмоза, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Клинический пример лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза в нашей клинике.

Пациент Д.27 лет, травма в результате неудачного приземления после прыжка старзанки на мелководье. Стопа ушла кнаружи относительно фиксированной голени. Произошёл перелом малоберцовой кости в средней трети с разрывом всех компонентов дистального межберцового синдесмоза и отрывной перелом внутренней лодыжки.

Данный тип переломов лодыжек считается очень тяжёлым и относится к категории 44С2 по классификации Ассоциации Остеосинтеза. Казалось бы, сломаны всего 2 кости, да и переломы по своей морфологии не особо и тяжёлые, почему же данный тип переломов лодыжек считается крайне тяжёлым?

[attention type=red]

Всё дело в повреждении мягких тканей, прежде всего разрыве всех 4 компонентов дистального межберцового синдесмоза – передней и задней нижних межберцовых связок, межкостной связки и межкостной мембраны. Вместе с отрывом медиальной лодыжки всё это делает перелом абсолютно нестабильным и требует операции в 100% случаев.

[/attention]

Добавить к этому значительное повреждение всех остальных мягких тканей – разрыв суставной капсулы, повреждение лимфатических и венозных сосудов, получаем выраженный отёк, накладывающий свой отпечаток, как на инфекционные риски, так и на заживление тканей в послеоперационном периоде.

Стопа при этом становится похожа на подушку, нередко в этом периоде (от 6 часов до 7 суток от травмы) из за выраженного отёка эпидермис может отслаиваться с формированием фликтен.

Если это произошло, оптимальной тактикой может быть временный переход на аппарат внешней фиксации – в котором смещение таранной кости устраняется, а операцию сделать отсроченно после спадения отёка через 7-14 дней.

Целью операции является, прежде всего, восстановление нормальных взаимоотношений в голеностопном суставе. Если при обычном переломе лодыжек операция начинается с остеосинтеза латеральной лодыжки, то в данном случае лучше начинать, наоборот, с медиальной лодыжки, или с перелома заднего края (если он сломан и возможно выполнить его остеосинтез).

Это связано с тем что дистальный участок малоберцовой кости абсолютно нестабильный в вырезке большеберцовой кости, и поймать его правильную позицию не стабилизровав внутреннюю или заднюю лодыжку технически крайне затруднительно.

Собственно фиксация дистального межберцового синдесмоза возможна как при помощи винтов, так и при помощи пуговчатых фиксаторов. Фиксацию лучше выполнять через небольшой кусок 1\3 трубчатой пластины, чтобы распределить нагрузку на большую площадь. В противном случае существует риск последующего перелома малоберовой кости по винту, так как он будет концентрировать на себе всю нагрузку.

В случае если фиксация производится винтом или винтами, лучше использовать трёхкортикальный метод, так как он обеспечивает менее жёсткую фиксацию, и позволяет малоберцовой кости её нормальные физиологические движения в вырезке. Четырёхкортикальные винты блокируют малоберцовую кость более жёстко. И препятствуют тыльному сгибанию стопы. После начала нагрузки четырёхкортикальные винты часто ломаютя, по той же причине.

В послеоперационном периоде целесообразно «подстраховать» фиксацию первые 2 недели гипсовой лонгетной повязкой. А после снятия послеоперационных швов – циркулярной повязкой ещё на 4 недели. В повязке допустима дозированная нагрузка – весом конечности. 

[attention type=green]

Во время операции необходимо произвести ревизию межберцовой щели из того же латерального доступа.

[/attention]

Это необходимо: во-первых для контроля адекватного устранения смещения, во-вторых, для устранения интерпозиции связок образующих ДМБС и небольших костных фрагментов в малоберцовой вырезке, в-третьих для предупреждения мальпозиции малоберцовой кости при наложении костной цапки и при установке синдесмозных винтов.

Крайне важно контролировать позицию малоберцовой кости и на истинном боковом снимке, так как наиболее частой ошибкой является её трансляция кпереди при установке костной цапки.

При соблюдении всех вышеперечисленных нюансов, возможно адекватное устранение подвывиха, и возвращение малоберцовой кости в нормальную анатомическую позицию, что в конечном счёте обеспечивает максимально возможное восстановление функции.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B0

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: