Межкишечный анастомоз по брауну

Содержание
  1. Бариатрические операции
  2. Продольная (вертикальная, рукавная) резекция желудка (SleeveGastrectomy)
  3. Желудочное шунтирование (син. Гастрошунтирование, англ.- GastricBypass)
  4. Билиопанкреатическое шунтирование (отведение) (англ- BiliopancreaticDiversion)
  5. Билиопанкреатическое шунтирование (отведение) с выключением двенадцатиперстной кишки (BiliopancreaticDiversion/DuodenalSwitch)
  6. Лапараскопическая гастропликация (GastricPlication)
  7. Мини-гастрошунтирование (Mini-GastricBypass)
  8. Гастрошунтирование с межкишечным анастомозом по Брауну(Omega-loopGastricBypass)
  9. Билиопанкреатическое отведение с единственным дуодено-илеоанастомозом (Single-anastomosisDuodeno-ilealBypass – SADI)
  10. Кишечные анастомозы
  11. Какие виды анастомозов используются в хирургии?
  12. Каким должен быть анастомоз?
  13. Описание и характеристика сути анастомозов
  14. Тип «конец в конец»
  15. Анастомоз «конец в бок»
  16. Предупреждение осложнений
  17. Современные способы защиты анастомозов
  18. Раннее лечение анастомозита
  19. Если формируется непроходимость кишечника
  20. Технические причины
  21. Гастроэнтероанастомоз по брауну
  22. Подготовка к операции
  23. Осложнения
  24. Брауна энтероэнтероанастомоз – Мое Здоровье
  25. 63. Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз (метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна)
  26. 64. Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия
  27. Большой медицинский словарь – значение слова Брауна Энтероэнтероанастомоз
  28. Смотреть значение Брауна Энтероэнтероанастомоз в других словарях

Бариатрические операции

Межкишечный анастомоз по брауну

Предусматривает разделение желудка на две части по типу “песочных часов” с формированием в субкардии малой, верхней части желудка объемом 10-15 мл.Это достигается при помощи специальных регулируемых манжет, позволяющих путем инъекционного заполнения или опорожнения варьировать диаметр соустья между частями желудка и, следовательно, снижение МТ.

Продольная (вертикальная, рукавная) резекция желудка (SleeveGastrectomy)

Это удаление большей части желудка, расположенной в зоне большой кривизны с сохранением кардиального сфинктера и привратника и формированием узкой желудочной трубки объемом 60-150 мл, расположенной вдоль малой кривизны.

Желудочное шунтирование (син. Гастрошунтирование, англ.- GastricBypass)

Предусматривает полную изоляцию в субкардии при помощи сшивателей малой части желудка объемом до 20-30 мл, анастомозируемой непосредственно с тонкой кишкой.

Мальабсорбтивный компонент ГШ обусловлен выключением из пассажа пищи большей части желудка, 12-перстной и начального отдела тощей кишки, а также ускорением транзита химуса.

В зависимости от длины выключаемого сегмента тонкой кишки ГШ может выполняться в стандартном варианте, на длинной петле, и очень длинной петле (дистальное ГШ), выключенной по Ру. Малая часть желудка для усиления рестриктивного компонента может быть укреплена лентой либо силиконовым кольцом.

Билиопанкреатическое шунтирование (отведение) (англ- BiliopancreaticDiversion)

При БПШ в модификации Scopinaro производится дистальная субтотальная резекция желудка, а также дозированная реконструкция тонкой кишки с целью достижения селективной малабсорбции жиров и сложных углеводов.

При этом накладывается гастроилеоанастомоз с дистальным межкишечным анастомозом по Ру. Длина общей петли, т.е.

отрезка кишки, где пища смешивается с важнейшими пищеварительными соками, составляет от 50 до 150 см, длина алиментарной петли тонкой кишки должна быть не менее 200 см.

Билиопанкреатическое шунтирование (отведение) с выключением двенадцатиперстной кишки (BiliopancreaticDiversion/DuodenalSwitch)

Операция включает в себя продольную резекцию желудка с сохранением кардиального сфинктера и привратника и оставлением культижелудка объемом 100-250 мл. Из пассажа пищи выключается основная часть 12-перстной кишки, а также практически вся тощая кишка.

Накладывается анастомоз начального отдела 12-перстной кишки с подвздошной кишкой в 300-350 см от илеоцекального угла и межкишечный анастомоз по Ру. Тонкая кишка таким образом разделяется на 3 сегмента (алиментарную петлю длиной 200-250 см, общую петлю (длиной 50-120 см) и билиопанкреатическую петлю (остальной сегмент тонкой кишки).

[attention type=yellow]

При этой операции присутствуют как рестриктивный, так и малабсорбтивный компоненты.

[/attention]

Вышеперечисленные операции расположены в порядке возрастания результата по потере веса, благоприятного влияния на сахарный диабет бандажирование желудка, продольная резекция желудка, желудочное шунтирование, билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки. Напротив, техническая сложность и частота потенциальных осложнений уменьшаются в обратном порядке.

Лапараскопическая гастропликация (GastricPlication)

Лапароскопическим способом объём желудка пациента значительно уменьшается в размерах за счёт инвагинации в его просвет части стенки желудка (как правило, в области большой кривизны).В настоящее время не существует достаточного количества данных о долгосрочной эффективности процедуры .

Мини-гастрошунтирование (Mini-GastricBypass)

Во время этой операции создается лишь один анастомоз изолированной малой части желудка с дистальной частью тонкой кишки.Большая часть информации об операции базируется на описательных отчетах и описании серии случаев, необходимо больше данных для адекватной оценки безопасности и эффективности процедуры

Гастрошунтирование с межкишечным анастомозом по Брауну(Omega-loopGastricBypass)

Изолированная малая часть желудка объемом 20-30 мл анастомозируется с петлей тонкой кишки, выключенной по Брауну.Операция в настоящее время находится в стадии разработки и изучения отдаленных результатов.

Билиопанкреатическое отведение с единственным дуодено-илеоанастомозом (Single-anastomosisDuodeno-ilealBypass – SADI)

Модификация билиопанкреатического отведения с выключением двенадцатиперстной кишки.В настоящее время методика находится в стадии изучения, широкое распространение операции не рекомендуется до тех пор, пока не будут накоплены фактические данные.

Строго исследовательский подход в рамках научных программ рекомендуется для различных операций, связанных с кишечной интерпозицией.

Источник: http://ves52.ru/index.php/bariatricheskie-operatsii

Кишечные анастомозы

Межкишечный анастомоз по брауну

В анатомии естественными анастомозами называются соустья крупных и мелких сосудов с целью усиления кровоснабжения органа или его поддержки при тромбозе одного из направлений кровотока. Анастомоз кишечника — искусственное соединение, созданное хирургом, двух концов кишечной трубки или кишки и полого органа (желудка).

Цель создания такой структуры:

  • обеспечение прохождения пищевого комка в более нижние отделы для непрерывности пищеварительного процесса;
  • формирование обходного пути при механическом препятствии и невозможности его удаления.

Операции позволяют спасти множество пациентов, обеспечить им довольно хорошее самочувствие или оказать помощь для продления жизни в случае неоперабельной опухоли.

Какие виды анастомозов используются в хирургии?

По соединенным частям различают анастомоз:

  • пищеводнокишечный – между концом пищевода и двенадцатиперстной кишкой минуя желудок;
  • желудочнокишечный (гастроэнтероанастомоз) – между желудком и кишкой;
  • межкишечные.

Третий вариант – обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:

  • тонкотолстокишечный,
  • тонкотонкокишечный,
  • толстотолстокишечный.

Кроме того, в абдоминальной хирургии (раздел связанный с операциями на органах живота) принято в зависимости от техники выполнения соединения приводящего и отводящего участков различать определенные виды анастомозов:

  • конец в конец;
  • бок в бок;
  • конец в бок;
  • бок в конец.

Каким должен быть анастомоз?

Созданный анастомоз должен соответствовать ожидаемым функциональным целям иначе нет смысла оперировать больного. Основными требованиями являются:

  • обеспечение достаточной ширины просвета, чтобы сужение не препятствовало прохождению содержимого;
  • отсутствие или минимальное вмешательство в механизм перистальтики (сокращения мышц кишечника);
  • полная герметичность швов, обеспечивающих соединение.

Если один специалист не может решить, как поступить с пациентом, собирают консилиум

Хирургу важно не только определить, какой вид анастомоза будет наложен, но и каким швом скреплять концы. При этом учитываются:

  • отдел кишечника и его анатомические особенности;
  • наличие воспалительных признаков в месте операции;
  • кишечные анастомозы требуют предварительной оценки жизнеспособности стенки, врач внимательно исследует ее по цвету, возможности сокращаться.

Наиболее часто используются классические швы:

  • Гамби или узловой – проколы иглы делают через подслизистый и мышечный слои, не захватывая слизистый;
  • Ламбера – сшивается серозная оболочка (наружная по отношению к кишечной стенке) и мышечный слой.

Описание и характеристика сути анастомозов

Формированию анастомоза кишечника, как правило, предшествует удаление части кишки (резекция). Далее возникает необходимость соединить приводящий и отводящий концы.

Тип «конец в конец»

Используется для сшивания двух одинаковых отрезков толстой кишки или тонкой. Выполняется двух– или трехрядным швом. Считается наиболее выгодным с точки зрения соблюдения анатомических особенностей и функций. Но технически сложен для выполнения.

Условием соединения является отсутствие большой разницы в диаметре сопоставляемых участков. Тот конец, который меньше по просвету, надрезается для полного соответствия. Способ используется после резекции сигмовидной кишки, в лечении кишечной непроходимости.

Сначала формируется задняя стенка анастомоза, затем — передняя

Анастомоз «конец в бок»

Метод применяется для соединения участков тонкой кишки или с одной стороны – тонкой, с другой – толстой. Обычно подшивается тонкая кишка к боковой стороне стенки толстого кишечника. Предусматривает 2 этапа:

  1. На первом этапе образуют плотную культю из конца отводящей кишки. Другой (открытый) конец прикладывается к предполагаемому месту анастомоза сбоку и подшивается по задней стенке швом Ламбера.
  2. Затем делается надрез вдоль отводящей кишки по длине равной диаметру приводящего участка и прошивают непрерывным швом переднюю стенку.

Применяется при разных сложных операциях, например, после полного удаления (экстирпации) пищевода с соседними лимфоузлами и жировой клетчаткой.

Отличается от предыдущих вариантов предварительным «глухим» закрытием двухрядным швом и формированием культей из соединяемых кишечных петель. Конец, выше расположенной культи, боковой поверхностью соединяется с нижележащим участком швом Ламбера, который по длине в 2 раза больше диаметра просвета. Считается, что технически выполнение такого анастомоза наиболее легкое.

Может применяться как между однородными отделами кишечника, так и для связи разнородных участков. Основные показания:

  • необходимость резекции большого участка;
  • опасность перерастяжения в зоне анастомоза;
  • малый диаметр соединяемых участков;
  • формирование соустья между тонкой кишкой и желудком.

К преимуществам метода относят:

  • отсутствие необходимости в зашивании брыжеек разных участков;
  • плотное соединение;
  • гарантированное предупреждение образования кишечного свища.

При анастомозе «бок в бок» предварительное создание культей относится к недостаткам методики

Тип «бок в конец»
Если выбирается этот вид анастомоза, это означает, что хирург предполагает вшить конец органа или кишечника после резекции в созданное отверстие на боковой поверхности приводящей кишечной петли. Чаще применяют после резекции правой половины толстого кишечника для соединения тонкой и толстой кишки.

Соединение может иметь продольное или поперечное (более предпочтительное) направление по отношению к главной оси. В случае поперечного анастомоза пересекается меньше мышечных волокон. Это не нарушает волну перистальтики.

Предупреждение осложнений

Осложнениями анастомозов могут быть:

  • расхождение швов;
  • воспаление в зоне анастомоза (анастомозит);
  • кровотечение из поврежденных сосудов;
  • формирование свищевых ходов;
  • образование сужения с кишечной непроходимостью.

Чтобы избежать спаек и попадания кишечного содержимого в брюшную полость:

  • участок операции обкладывается салфетками;
  • разрез для сшивания концов осуществляется после пережатия кишечной петли специальными кишечными жомами и выдавливания содержимого;
  • ушивается надрез брыжеечного края («окна»);
  • пальпаторно определяется проходимость созданного анастомоза до завершения операции;
  • в послеоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра;
  • в курс реабилитации обязательно входит диета, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Современные способы защиты анастомозов

В ближайшем послеоперационном периоде возможно развитие анастомозита. Его причиной считают:

  • воспалительную реакцию на шовный материал;
  • активацию условно патогенной флоры кишечника.

Воспаление в области анастомоза влечет за собой несостоятельность швов, поэтому так важно защитить область оперативного вмешательства.

Для лечения последующего рубцового сужения пищеводного анастомоза применяют установку с помощью эндоскопа полиэстеровых стентов (расширяющихся трубок, поддерживающих стенки в расширенном состоянии).

С целью укрепления швов в абдоминальной хирургии используются аутотрансплантаты (подшивание собственных тканей):

  • из брюшины;
  • сальника;
  • жировых подвесок;
  • брыжеечного лоскута;
  • серозно-мышечного лоскута стенки желудка.

Однако, многие хирурги ограничивают использование сальника и брюшины на питающей ножке с кровоснабжаемым сосудом только последним этапом резекции толстой кишки, поскольку считают приведенные способы причиной послеоперационных гнойных и спаечных процессов.

Процесс наложения анастомоза – кропотливая работа

Большим одобрением пользуются различные протекторы с лекарственным наполнением для подавления местного воспаления. К ним относится клей с биосовместимым антимикробным содержимым. В него для защитной функции включены:

  • коллаген;
  • эфиры целлюлозы;
  • поливинилпирролидон (биополимер);
  • Сангвиритрин.

А также антибиотики и антисептик:

  • Канамицин;
  • Цефамезин;
  • Диоксидин.

Хирургический клей становится жестким при отвердевании, поэтому возможно сужение анастомоза. Более перспективными считаются гели и растворы гиалуроновой кислоты.

Это вещество представляет собой природный полисахарид, выделяется органическими тканями и некоторыми бактериями.

Входит в состав клеточной стенки кишечника, поэтому идеально для ускорения регенерации тканей анастомоза, не вызывает воспаления.

Гиалуроновая кислота включена в биосовместимые саморассасывающиеся пленки. Предлагается модификация ее соединения с 5-аминосалициловой кислотой (вещество относится к классу нестероидных противовоспалительных средств).

Несмотря на защиту и достаточно разработанную технику хирургических вмешательств, часть пациентов требует лечения после операции с техникой анастомозирования. Рассмотрим меры по терапии некоторых из них.

Кишечный жом наложен по продольной оси, позволяет безопасно выделить необходимый для резекции участок

Особенно часто копростаз (застой кала) появляется у пожилых больных. Даже недлительный постельный режим и диета у них нарушают функцию кишечника. Запор может носить характер спастического или атонического. Потеря тонуса снимается по мере расширения диеты и повышения физической активности.

Для стимуляции кишечника на 3–4 день назначают очистительную клизму в небольшом объеме с гипертоническим солевым раствором. Если пациенту необходимо длительное исключение приема пищи, то применяют внутрь вазелиновое масло или Мукофальк.

При спастическом запоре необходимо:

  • снять боль медикаментами с анальгезирующим действием в виде ректальных свечей;
  • понизить тонус сфинктеров прямой кишки с помощью препаратов спазмолитической группы (Но-шпы, Папаверина);
  • для размягчения каловых масс делают микроклизмы из теплого вазелинового масла на растворе фурацилина.

Стимуляцию стула можно проводить с разрешения врача слабительными средствами разного механизма действия.

Секреторно-противовсасывающими считаются:

  • листья сенны,
  • кора крушины,
  • корень ревеня,
  • Бисакодил,
  • касторовое масло,
  • Гуталакс.

Осмотическим действием обладают:

  • глауберова и карловарская соль;
  • сульфат магния;
  • лактоза и лактулеза;
  • Маннитол;
  • Глицерин.

Слабительные, увеличивающие количество клетчатки в толстой кишке — Мукофальк.

Раннее лечение анастомозита

Для снятия воспаления и отечности в зоне швов назначают:

  • антибиотики (Левомицетин, аминогликозиды);
  • при локализации в прямой кишке – микроклизмы из теплого фурацилина или путем установки тонкого зонда;
  • мягкие слабительные на основе вазелинового масла;
  • пациентам рекомендуется прием до 2 л жидкости, включая кефир, морс, кисель, компот для стимуляции пассажа кишечного содержимого.

Если формируется непроходимость кишечника

Возникновение непроходимости может вызвать отечность зоны анастомоза, рубцовое сужение. В случае острых симптомов проводится повторная лапаротомия (разрез в области живота и вскрытие брюшной полости) с устранением патологии.

При хронической непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде назначается интенсивная антибактериальная терапия, снятие интоксикации. Пациент обследуется с целью решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

Любые осложнения требуют проведения лечения

Технические причины

Иногда осложнения связаны с неумелым или недостаточно квалифицированным проведением операции. К этому приводит чрезмерное натяжение шовного материала, лишнее наложение многорядных швов. В месте соединения выпадает фибрин и формируется механическая непроходимость.

Анастомозы кишечника требуют соблюдения техники операции, внимательного учета состояния тканей, мастерства хирурга. Их накладывают в результате хирургического вмешательства только при отсутствии консервативных способов лечения основного заболевания.

Источник: https://vrbiz.ru/lechenie/kishechnye-anastomozy

Гастроэнтероанастомоз по брауну

Межкишечный анастомоз по брауну

  • 1 Показания
  • 2 Подготовка к операции
  • 3 Осложнения

Как паллиативная операция Г. показана у больных со стенозирующим раком выходного отдела желудка или при опухолях пилородуоденальной зоны со сдавлением двенадцатиперстной кишки. Значительно реже Г. показана при рубцовых стенозах в результате хим. ожога слизистой оболочки выходного отдела желудка.

С введением в практику лечения язвенной болезни ваготомии отдельные хирурги возрождают Г. как один из методов дренирования желудка после ваготомии (см.). Необходимость Г.

[attention type=red]

как самостоятельной операции при дуоденальных язвах требует специального обоснования в каждом конкретном случае. Это гл.

[/attention]

обр, рубцовый стеноз привратника у престарелого или резко ослабленного больного, особенно если кислотность желудочного сока невысока.

Подготовка к операции

Подготовка к операции складывается из элементов, обеспечивающих проведение любой другой операции на органах жел.-киш. тракта (см. Желудок, операции). Обезболивание, как правило, общее.

Специальной подготовки требуют больные с декомпенсированным стенозом выхода из желудка. Она заключается прежде всего в коррекции водно-солевых нарушений, диспротеинемии, витаминной недостаточности, включает ежедневные промывания желудка.

Рис. 1. Схема гастроэнтеростомии: а — задней (позадиободочной); б — передней (впередиободочной); 1 — печень; 2 — позвоночник; 3 — поджелудочная железа; 4 — желудок; 5 — гастроэнтероанастомоз; 6— брыжейка поперечной ободочной кишки; 7 — поперечная ободочная кишка; 8 — большой сальник; 9 — межкишечный анастомоз.

Наиболее удобный доступ обеспечивает верхняя срединная лапаротомия (см.). При язвенной болезни следует применять только позадиободочные анастомозы (рис. 1, а), поскольку впередиободочный гастроэнтероанастомоз чаще осложняется развитием пептической язвы. По вскрытии брюшной полости поперечную ободочную кишку выводят и подтягивают кверху и кпереди.

У корня ее брыжейки в бессосудистом участке производят вертикальный разрез длиной до 8 см. К образовавшемуся окну в брыжейке подшивают заднюю стенку желудка.

При сращениях в сальниковой сумке для лучшей ориентировки предварительно рассекают на небольшом участке желудочно-ободочную связку.

Желудок анастомозируют с начальным отделом тощей кишки сразу же за двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом.

При вертикальном изоперистальтическом гастроэнтероанастомозе (Г. по Петерсену) приводящая петля располагается ближе к малой кривизне, а отводящая — к большой кривизне. При горизонтальном изоперистальтическом гастроэнтероанастомозе (Г. по Гаккеру) приводящую петлю подшивают ближе к кардии, а отводящую — к привратнику.

[attention type=green]

При неоперабельной опухоли выходного отдела желудка накладывают впередиободочный гастроэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом (рис. 1, б), поскольку при задней Г. всегда имеется риск сдав л е-ния анастомозированной с желудком кишечной петли растущей злокачественной опухолью. Петля тонкой кишки берется на расстоянии 30—40 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба (Г.

[/attention]

Желудок сшивают с кишкой чаще всего двумя рядами швов. Первый ряд — на слизистую оболочку накладывают непрерывный кетгутовый шов; второй — серо-серозные узловые шелковые швы. Приводящее и отводящее колена анастомозированной с желудком кишечной петли во избежание перегиба целесообразно подшить к стенке желудка за пределами анастомоза («подвешивание петли» по Каппелеру).

Между приводящей и отводящей петлями двумя рядами швов накладывают межкишечный анастомоз шириной 5—6 см. Жел.-киш. и межкишечный анастомозы могут быть наложены с помощью сшивающего аппарата НЖКА.

Ширина анастомоза должна соответствовать ширине просвета анастомозируемой петли кишки.

Слишком широкое соустье может иногда способствовать инвагинации тонкой кишки в желудок, а узкое может оказаться недостаточным для эффективного дренирования желудка.

При язвенной болезни имеет значение и локализация анастомоза, который должен располагаться в наиболее низко расположенной части желудка, в его препилорическом отделе. Неправильный выбор во время операции кишечной петли для жел.-киш.

соустья приводит к тяжелым последствиям.

Поэтому во время операции особое внимание уделяют выбору анастомозируемой петли кишки, который может быть затруднен при повторных вмешательствах на органах брюшной полости и обширном спаечном процессе.

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Послеоперационное ведение больных не имеет каких-либо особенностей по сравнению с другими операциями, сопровождающимися вскрытием просвета желудка и тонкой кишки (см. Желудок, операции; Кишечник, операции).

Осложнения

При декомпенсации моторной функции желудка у больных со стенозом привратника в первые дни после операции гастроэнтероанастомоз может не функционировать; больного беспокоит чувство тяжести в надчревной области, тошнота, отрыжка, рвота. В этом случае необходимо периодически эвакуировать застойное желудочное содержимое.

Применяют и постоянное назо-гастральное дренирование желудка на протяжении 2—5 сут. Задержка эвакуации из желудка может быть и при воспалительном отеке тканей в области анастомоза — анастомозите (см. Постгастрорезекционный синдром), а также в результате неправильного топографического положения соустья.

Технические дефекты операции, создающие препятствие на пути пищевых масс в отводящую петлю кишки (перегиб кишки, ее перекрут по длинной оси, антиперистальтическое расположение и др.), могут быть причиной развития синдрома острого порочного круга (острый синдром приводящей петли). При этом пищевые массы из желудка попадают не в отводящую, а в приводящую петлю.

Приводящая петля, переполняясь пищевыми массами, панкреатическим соком и желчью, растягивается вплоть до привратника, через который происходит регургитация ее содержимого в желудок. Растянутая приводящая петля, сдавливая начальный отдел отводящей, образует «шпору», полностью закрывающую выход из желудка в отводящую петлю кишки.

[attention type=yellow]

Клин, картина хрон, порочного круга в зависимости от степени его выраженности разнообразна: от чувства тяжести в эпигастрии до изнуряющей рвоты и прогрессирующего истощения.

[/attention]

Профилактика порочного круга заключается в тщательном соблюдении всех деталей техники операции. При передних гастроэнтероанастомозах всегда следует накладывать межкишечное соустье.

Лечение порочного круга оперативное: снятие наложенного ранее гастроэнтероанастомоза (дегастроэнтеростомия) или наложение соустья между приводящей и отводящей петлями кишки. Более радикальна резекция желудка после дегастроэнтеростомии или вместе с анастомозом.

Влияние желудочного сока с сохраненной кислотностью на слизистую оболочку анастомозированной с желудком тощей кишки является основной причиной развития после операции пептических язв анастомоза или отводящеq кишечной петли. Основным клин, проявлением этого осложнения являются боли в области язвы, связанные с приемом пищи.

Пенетрация пептической язвы в поперечную ободочную кишку, возникающая в силу анатомической близости, ведет к тяжелому осложнению — желудочно-тощекишечноободочному (fistula gastrojejunocolica) или тощекишечно-ободочному (fistula jejunocolica) свищу. Первый возникает при пептической язве анастомоза, второй при пептической язве отводящей кишки.

Клин* картина этих осложнений обусловлена наличием шунтирования большей части кишечника, вследствие чего какое-то количество принятой пищи поступает из желудка в толстую кишку.

В результате возникают поносы с выделением непереваренной пищи и резкое истощение больного, сопровождающееся выраженной гипопротеинемией, волемическими и водно-электролитными нарушениями.

Возможна рвота с примесью каловых масс (см. Кишечные свищи).

В отдаленные сроки после оперативного вмешательства среди других осложнений Г. особое место занимает гастроэнтеростомический симптомокомплекс, или болезнь Прибрама. В 1923 г. Прибрам (В. О. Pribram) под названием «гастроэнтероанастомоз как болезнь» описал клинику неблагоприятных функциональных последствий Г.

, связанных в основном с нарушением моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка. Больные жалуются на чувство тяжести в надчревной области, быстрое насыщение, изжогу, отрыжку желчью, боли под ложечкой и в правом подреберье, тошноту, рвоту.

Консервативное лечение, направленное на восстановление нарушенной моторно-эвакуаторной функции желудка, часто не дает эффекта, у больного развивается прогрессирующее истощение.

[attention type=red]

В этом случае показана повторная реконструктивная операция, характер к-рой может быть различным.

[/attention]

При диагностике ранних и поздних осложнений ведущее значение имеют гастроскопия (см.) и рентгенологическое обследование.

Летальность после Г. при условии строгого соблюдения показаний и противопоказаний к этой операции и правильном техническом выполнении не превышает 1%,

Рентгенологическая картина после Г. достаточно характерна. Чаще желудок сохраняет свою обычную форму и расположение. В зависимости от ширины искусственного соустья и уровня его расположения поступающая в желудок взвесь бария уже с первых глотков начинает частично проникать через жел.-киш. анастомоз, заполняя петлю тощей кишки;

При рентгенол, исследовании желудка после перенесенной Г. необходимо установить тип произведенной операции: 1) задний или передний гастроэнтероанастомоз; 2) анастомоз на длинной или короткой петле; 3) наличие или отсутствие дополнительного анастомоза по Брауну. При удовлетворительной функции жел.-киш.

анастомоза первый вопрос решается путем исследования больного в боковой проекции; при этом можно видеть, что заполняющаяся барием подшитая петля тощей кишки подходит вплотную к задней (задняя Г.) или к передней стенке желудка (передняя Г.).

Для выяснения топографических взаимоотношений между подведенной к желудку петлей тощей кишки и поперечной ободочной кишкой исследуют положение анастомозированной с желудком петли тонкой кишки по отношению к контрастированной барием поперечной ободочной кишке (спереди или сзади от последней).

Рис. 2. Рентгенограмма желудка и кишечника при задней гастроэнтеростомии: анастомоз наложен в средней трети тела желудка, вблизи большой кривизны (1); барий широкой струей поступает через соустье в тощую кишку (2); одновременно часть контрастной взвеси проходит через привратник (3) из желудка (4).

Задачей рентгенолога является также определение уровня расположения жел.-киш. соустья и оценка его функции. При задней Г. соустье чаще всего выявляется в средней трети тела желудка (рис. 2). При передней Г.

[attention type=green]

оно локализуется ближе к привратнику. Скорость опорожнения желудка зависит от нескольких факторов и в первую очередь от уровня расположения соустья и ширины его, а также от степени проходимости привратника.

[/attention]

В первые дни и недели после Г. опорожнение желудка в большинстве случаев резко замедлено (до 6— 7 час. и более).

В более поздние сроки опорожнение желудка колеблется в пределах: от 2 час. при порционном до 45 мин.— при непрерывном опорожнении. Оно зависит от тонуса желудка, уровня расположения соустья и ширины его. Значительный остаток бария в желудке через 3 часа после его приема свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции.

При удовлетворительно функционирующем соустье основная масса бария поступает из желудка в отводящий конец подшитой кишечной петли.

Поступление значительного количества бариевой взвеси в приводящую петлю и длительная задержка ее в петле, сопровождающаяся расширением петли, атонией, расстройством опорожнения желудка и ретроградным забрасыванием в желудок контрастного вещества, свидетельствуют о наличии так наз. порочного круга (ныне редкого, но по-прежнему грозного осложнения операции Г.),

Острый порочный круг, возникающий в первые дни после операции, редко является объектом наблюдения рентгенолога. При подозрении на это осложнение производить исследование желательно при вертикальном положении больного, не прибегая к пальпации. Выявляемые при этом симптомы весьма напоминают картину высокой кишечной непроходимости.

В желудке — широкий, высоко расположенный уровень жидкости, над к-рым виден большой газовый пузырь, чаще растянутый в горизонтальном направлении. Второй газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости (чаша Клойбера) определяется в двенадцатиперстной кишке. Иногда можно обнаружить и третье скопление жидкости и газа, соответствующее растянутому приводящему отрезку кишечной петли.

В некоторых случаях, помимо газа и жидкости в желудке, видна только чаша Клойбера, соответствующая приводящей петле. На 5—6-й день после операции, если позволяет общее состояние больного, допустимо осторожное (без пальпации) исследование небольшими порциями бария.

Рис. 3. Рентгенограмма желудка и кишечника при хроническом порочном круге: задержка бария в желудке (1); перегиб желудка (указан стрелкой) в связи с перигастритом; незначительное поступление контрастной массы в отводящую петлю тощей кишки (3); короткая приводящая петля (2) и двенадцатиперстная кишка (4) расширены и переполнены барием; пептическая язва анастомоза (5).

При хроническом порочном круге (рис. 3) контрастная взвесь после заполнения желудка поступает в растянутую приводящую петлю тощей кишки, к-рая содержит жидкость и газ. Барий может поступать в нее как через жел.-киш. соустье, так и через привратник. При этом обычно также резко растягивается и вся двенадцатиперстная кишка, в к-рой длительно задерживается контрастная взвесь.

https://www..com/watch?v=user1MGMUplaylists

Решающее значение для диагностики порочного круга имеет наблюдение за продвижением бариевой взвеси, к-рая через анастомоз попадает почти исключительно в приводящую петлю; поступление бария в отводящую петлю либо ничтожно, либо отсутствует. Приводящая кишечная петля растянута и атонична; перистальтика здесь вялая, поверхностная и редкая. Задержка бария в приводящей петле и в желудке может достигать многих часов и даже дней.

Рентгенол, исследование играет большую роль при распознавании незаживших, рецидивных и пептических язв, диагностика которых проводится по общим правилам рентгенодиагностики язвенной болезни. Рентгенодиагностика пептических язв гастроэнтероанастомоза и тощей кишки очень трудна и должна основываться гл. обр.

https://www..com/watch?v=ytaboutru

[attention type=yellow]

на выявлении симптома язвенной ниши. Ниша при пептической язве может быть в виде «ниши на контуре», если при исследовании она является краеобразующей, но чаще это стойкое остаточное контрастное пятно, так наз. рельеф-ниша.

[/attention]

Ниша обычно окружена более или менее ясно выраженным валиком воспалительного или воспалительнорубцового характера. Этот валик, а также более редкий симптом конвергенции складок можно хорошо увидеть только на прицельных снимках.

Источник: https://koms24.ru/gastroenteroanastomoz-po-braunu/

Брауна энтероэнтероанастомоз – Мое Здоровье

Межкишечный анастомоз по брауну

а.Доступ: трансректальный разрез слевадлиной 6-8 см или верхняя срединнаялапаротомия.

б.В рану извлекают переднюю стенку желудкав виде конуса и поочередно, как приспособе Кадера, накладывают три кисетныхконцентрических шва один ниже другого.

в.В центре первого кисетного шва желудоквскрывают на протяжении 1 см и вводятвнутрь резиновую трубку. На трубкекисетные швы завязывают.

г.Образованный из желудочной стенки конусподшивают на уровне нижнего кисетногошва к париетальной брюшине.

д.Рану передней брюшной стенки ушиваютпослойно.

е.На уровне второго кисетного шва стенкужелудка подшивают к прямой мышце живота,а вблизи трубки – к коже.

ж.Образуется губчатый свищ на длительноевремя. Данный свищ может быть закрыттолько оперативным путем.

63. Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз (метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна)

Желудочно-кишечноесоустья– наложение соустья между желудком ипетлей тонкой кишки (паллиативнаяоперация).

Показания:

1.неоперабельные опухоли антральногоотдела желудка

2.непроходимость пилорического отделажелудка доброкачественного генеза(рубцовые сужения при язве)

3.травмы 12-перстной кишки.

Противопоказания:осложненные формы язвенной болезни.

Техникагастроэнтеростомии по Вельфлеру сэнтероэнтероанастомозом Брауна:

а.Доступ: верхне-срединная лапаротомия.

б.Находят первую петлю тонкой кишки,отступив от flexumduodenojejunalis60-70 см, и выводят ее в рану, лигатурамиобозначая приводящий и отводящий концы.

в.Петлю укладывают на переднюю стенкужелудка впереди ободочной кишки такимобразом, чтобы приводящий конец петлибыл направлен ко дну желудка, а отводящий– к привратнику (или правило 2Б: большаяпетля – к большой кривизне и правило2М: малая петля – к малой кривизне).

г.Переднюю стенку желудка и кишки скрепляютшвами-держалками на ширину будущегоанастомоза и между ними накладываютчистый серозно-мышечный шов (7-9 см).

д.На расстоянии 1 см от линии шва и вдольнего рассекают стенку желудка и стенкукишки на протяжении 6-8 см. На заднюю губуанастомоза накладывают сквознойнепрерывный кетгутовый шов Мультановского.Этой же нитью переходят на переднююгубу анастомоза и ушивают ее вворачивающимшвом Шмидена.

е.После ушивания раны кишки инструменты,перчатки, салфетки меняют или обрабатываюти на переднюю губу анастомоза накладываютвторой ряд узловых серозно-мышечныхшвов Ламбера.

д.Для предупреждения развития порочногокруга дополнительно накладываютанастомоз по Брауну: между приводящейи отводящей петлей на расстоянии 15-20 смот гастроэнтероанастомоза (техниканаложения по типу «бок в бок»)

Заднийпозадиободочный гастроэнтероанастомозпо способу Петерсона-Хаккера: рассекаютбрыжейку поперечно-ободочной кишки вбессосудистом участке и накладываютанастомоз между задней стенкой желудкаи петлей тонкой кишки.

64. Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия

Резекцияжелудка– удаление части желудка:

а)дистальная – удаляют 2/3 желудка

б)проксимальная – удаляют 95% желудка

Показания:

1.операбельная злокачественная опухольпилорического отдела

2.осложненные формы язвенной болезнижелудка и 12-перстной кишки (прободная,кровоточащая, малигнизированная,стенозирующая, пенетрирующая, хроническаякаллезная, рефрактерная к медикаментознойтерапии язвы)

Противопоказания:

1.старческий возраст

2.декомпенсация сердечно-сосудистой идыхательной систем

3.патологические изменения почек и печени

Резекцияжелудка по Бильрот-1:

1.Доступ: верхняя срединная лапаротомия

2.В пределах резекции проводят мобилизациюжелудка по большой и малой кривизне.

3.На желудок и 12-перстную кишку накладываютзажимы. Между зажимами желудок пересекают,отворачивают влево и резецируют.

4.Верхнюю часть культи желудка ушиваютдвухрядным швом (непрерывный сквознойкетгутовый шов + чистые серозно-мышечныешвы Ламбера). У большой кривизны оставляютнеушитым участок диаметром с 12-перстнуюкишку для формирования гастродуоденоанастомоза.

[attention type=red]

5.Неушитую часть желудка подводят к12-перстной кишке. Сшивают серозно-мышечнымишвами задние стенки желудка и 12-перстнойкишки. Длинной кетгутовой нитьюнакладывают на заднюю губу анастомозасквозной непрерывный кетгутовый шов,начиная снизу вверх, этой же нитьюпереходят на переднюю губу анастомозаи накладывают вворачивающий шов Шмидена.

[/attention]

6.После смены инструментов и бельянакладывается серозно-мышечный шов изаканчивается формирование анастомоза.Рану передней брюшной стенки послойноушивают.

Преимуществаспособа:наиболее физиологичен, пассаж пищипроисходит через 12-перстную кишку,демпинг-синдром не выражен. Недостатки:трудность мобилизации 12-перстной кишки;несоответствие просветов желудка и12-перстной кишки.

Резекцияжелудка по Бильрот-2.Суть: при неподвижной 12-перстной кишкеушиваем наглухо обе культи и накладываемгастроэнтероанастомоз по типу «бок вбок». В настоящее время выполняется вмодификацииГофмейстера-Финстерера (анастомоз потипу «конец в бок»):

1.Доступ: верхняя срединная лапаротомия.

2.Мобилизация желудка путем освобожденияудаляемой его части от связок содновременной перевязкой сосудов.

3.Находим начальную петлю тощей кишки ипроводим ее через отверстие, сделанноев безсосудистой зоне брыжейки поперечнойободочной кишки в верхний этаж, гдеудерживаем ее наложением на ее брыжейкуэластического жома.

4.Накладываем жом Пайра на верхний отдел12-перстной кишки, жом на желудок нижепривратника и пересекаем между жомами.

5.Закрываем культю 12-перстной кишки:

а– наложение непрерывного шва на культювокруг зажима

б– затягивание нити

в– подгружение культи кишки серозно-серознымкисетным швом

г– затягивание кисетного шва

6.На желудок по линии будущего пересеченияслева накладывают два прямых желудочныхжома: один со стороны большой кривизны,второй – со стороны малой кривизны так,чтобы они соприкасались. Рядом с ниминакладывают раздавливающий жом Пайрана удаляемую часть желудка. Между двумяпрямыми жомами и жомом Пайра отсекаютжелудок.

7.Ушивают верхнюю часть культи желудкапо зажиму, наложенному со стороны малойкривизны.

[attention type=green]

8.Подготовленную петлю тощей кишкиподводим к культе желудка так, чтобыприводящий конец ее соответствовалмалой, а отводящий – большой кривизнежелудка. Кишку фиксируют к задней стенкенеушитой части культи желудка держалкамитак, чтобы линия будущего анастомозапришлась на противобрыжеечный крайкишки.

[/attention]

9.Между держалками накладывают задниесерозно-мышечные швы с интервалом 0,5см. Операционное поле обкладываютсалфетками. Кишку рассекают.

10.На заднюю губу анастомоза накладываютсплошной обвивной кетгутовый шовМультановского, этой же нитью переходятна переднюю губу анастомоза и ушиваютее сквозным непрерывным вворачивающимшвом Шмидена. Поверх накладывают второйряд серозно-мышечных швов. Контролируютпроходимость анастомоза.

11.Чтобы предупредить забрасываниежелудочного содержимого в приводящуюпетлю ее подшивают несколькими швамивыше зоны анастомоза к культе желудка.

Гастрэктомия– полное удаление желудка.

Показания:рак кардиального отдела желудка илиего верхней половины.

1.Верхнесрединная лапаротомия.

2.Мобилизируем желудок путем освобожденияудаляемой его части от связок содновременной перевязкой сосудов.

3.Начальный отдел 12-перстной кишкипересекают между зажимами, ушиваюткультю 12-перстной кишки.

4.Мобилизируем пищевод, отделяя пещеводот брюшины, лигируя сосуды, рассекаянервы.

5.Создаем эзофагоеюноанастомоз по типу«конец в бок» (по Гиляровичу, по Лагею)с анастомозом Брауна между приводящейи отводящей петлей кишки или по типу«конец в конец» (по Ласка-Цацаниди).

Источник: https://StudFiles.net/preview/5243447/page:20/

Большой медицинский словарь – значение слова Брауна Энтероэнтероанастомоз

(Н. Braun, 1847-1911, нем. хирург) анастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки, наложенный по способу “бок в бок” как дополнение к гастроэнтеростомии в целях предупреждения забрасывания желчи в желудок и улучшения эвакуации желудочного содержимого в тонкую кишку.

Смотреть значение Брауна Энтероэнтероанастомоз в других словарях

Ле Шателье Брауна Принцип: — внешнее воздействие – выводящее систему изтермодинамического равновесия, вызывает в ней процессы, стремящиесяослабить результаты этого воздействия. Предложен А. Ле……..
Большой энциклопедический словарь

Денни-брауна Синдром — [Denny-Brown D., 1948]. Комплекс нервно-мышечных расстройств при некоторых формах рака, особенно при мелкоклеточном бронхиальном раке. Характерны корково-мозжечковые симптомы……..
Психологическая энциклопедия

Кричтон-брауна Симптом — [Crichton-Browne J.]. Легкий тремор наружных углов рта и глаз. Признак наблюдается в начальной стадии прогрессивного паралича.
Психологическая энциклопедия

Бле́ра — Бра́уна Ко́жная Пла́стика — (V.P. Blair, 1871—1955, американский хирург; J.B. Brown, р. 1889 г., американский хирург)способ кожной пластики, заключающийся в свободной пересадке больших расщепленных лоскутов кожи.

Медицинская энциклопедия

Бра́уна Анестези́я — (H.F.W. Braun, 1862—1934, нем. хирург) 1) проводниковая анестезия ветвей чревного сплетения и чревных узлов при вскрытой брюшной полости путем введения раствора анестезирующего……..

Медицинская энциклопедия

Бра́уна Аппара́т — (D.J. Browne, р. 1892 г., англ. хирург)устройство для репозиции и лечения переломов костей нижних конечностей, представляющее собой металлическую раму, которая обтягивается……..

Медицинская энциклопедия

Бра́уна Гастроэнтеростоми́я — (H. Braun, 1847—1911, нем. хирург)хирургическая операция наложения анастомоза между желудком и тощей кишкой, при которой задний серо-серозный и серозно-мышечные швы накладывают……..

Медицинская энциклопедия

Бра́уна Декапитацио́нный Крючо́к — (G.A. Braun, 1829—1911, австрийский гинеколог; син. Брауна крючок)инструмент для разрушения позвоночника плода при операции декапитации, представляющий собой тупой крючок……..

Медицинская энциклопедия

Бра́уна Крючо́к — (G.A. Braun)см. Брауна декапитационный крючок.

Медицинская энциклопедия

Бра́уна Ме́тод — (J.H. Brown, р. 1934 г., американский фармаколог и биохимик)метод количественного определения эстрогенов в моче, основанный на применении хроматографии и спектрофотометрии.

Медицинская энциклопедия

Бра́уна О́пухоли Са́льника — (Н. Braun, 1847—1911, нем. хирург)опухолеподобные образования в брюшной полости, представляющие собой конгломераты множественных спаек сальника; наблюдаются иногда после……..

Медицинская энциклопедия

Бра́уна Опера́ция — (D.J. Browne)хирургическая операция формирования мочеиспускательного канала при гипоспадии из лоскута кожи полового члена, который погружают в продольный разрез на……..

Медицинская энциклопедия

Бра́уна Симпто́м — (Brown) 1) крепитация при надавливании фонендоскопом на илеоцекальную область; может наблюдаться при перфорации подвздошной кишки у больного брюшным тифом; 2) смещение……..

Медицинская энциклопедия

Бра́уна Спо́соб — (H.F.W. Braun, 1862—1934, нем. хирург)метод лечения невралгии тройничного нерва путем введения спирта в область овального отверстия, при котором иглу вкалывают под серединой……..

Медицинская энциклопедия

Бра́уна Шпри́ц — (C.R. Braun, 1822—1891, австрийский гинеколог)шприц емкостью 2 или 5 мл с металлическим, слегка изогнутым на конце наконечником длиной 15 см, применяемый для внутриматочных вливаний.

Медицинская энциклопедия

Бра́уна Энтероэнтероанастомо́з — (H. Braun, 1847—1911, нем. хирург)анастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки, наложенный по способу «бок в бок» как дополнение к гастроэнтеростомии в целях……..

Медицинская энциклопедия

Бра́уна — Ге́ртеля Анестези́я — (H.F.W. Braun, 1862—1934. нем. хирург; Hörtel)проводниковая анестезия при операциях на шее раствором новокаина с адреналином через иглу, введенную сзади грудино-ключично-сосцевидной……..

Медицинская энциклопедия

Бра́уна — Пирс О́пухоль — (W.H. Brown, р. 1878 г., американский патолог; L. Pearce, 1886—1959, американский патолог)экспериментальная злокачественная опухоль кроликов, развивающаяся через 1—3 недели после прививки ее штамма.

Медицинская энциклопедия

Га́ккера — Бра́уна Гастроэнтеростоми́я — (V.R. Hacker, 1852—1933, австрийский хирург; H. Braun, 1847—1911, нем. хирург)модификация гастроэнтеростомии по Гаккеру, заключающаяся в одновременном наложении межкишечного анастомоза……..

Медицинская энциклопедия

Спирмена-брауна, Формула — 1. Методика предсказания надежности всего теста, состоящего из двух отдельных подтестов, когда надежность каждого из подтестов известна. 2. Методика оценки увеличения……..
Психологическая энциклопедия

Ни́гарда — Бра́уна Боле́знь — (К.К. Nygaard; G.Е. Brown, 1885—1935, американский врач)см. Нигарда — Брауна синдром.

Медицинская энциклопедия

Ни́гарда — Бра́уна Синдро́м — (К.К. Nygaard: G.Е. Brown; син. Нигарда — Брауна болезнь)болезнь неясной этиологии, характеризующаяся повторным множественным тромбозом артерий нижних конечностей и таза,……..

Медицинская энциклопедия

Ха́йнеса — Бра́уна Про́ба — (Е. A. Hines, р. 1906 г., американский врач: G. Е. Brown, 1885—1935, американский врач)метод диагностики латентной артериальной гипертензии, основанный на наблюдаемом при ней эффекте……..

Медицинская энциклопедия

Хо́ртона — Ма́гата — Бра́уна Синдро́м — (В.Т. Horton, р. 1895 г., американский врач; Т.В. Magath, современный американский врач; G.Е. Brown, 1885—1935, американский врач)см. Артериит гигантоклеточный.

Медицинская энциклопедия

Источник: http://slovariki.org/bolsoj-medicinskij-slovar/6678

Источник: https://amhealh.ru/brauna-enteroenteroanastomoz.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: