Межкортикальная остеотомия

Содержание
  1. Расщепление альвеолярного гребня (увеличение объема кости по ширине)
  2.  В ходе подготовки к проведению операции пациенту назначается:
  3. Преимущества метода
  4. Альвеолярная межкортикальная остеотомия в дентальной имплантологии
  5. Рассечение и отслойка мягких тканей
  6. Формирование костного ложа и установка ДИ
  7. Ушивание краев операционной раны
  8. Костная пластика челюстей при атрофии альвеолярного отростка
  9. Как выглядит процесс атрофии альвеолярного отростка?
  10. Почему возникает атрофия альвеолярного отростка?
  11.  До
  12. Этапы
  13. После
  14. Как проявляется атрофия альвеолярного отростка?
  15. До
  16. Методы хирургического лечения атрофии альвеолярного отростка в NKclinic
  17. Синус-лифтинг – коротко о методе
  18. Остеотомия кости (операция): описание, показания, реабилитация
  19. Что такое остеотомия: общее описание операции
  20. На чем проводится?
  21. Показания для проведения
  22. Противопоказания
  23. Виды остеотомии
  24. Как проводится операция?
  25. Где проводят и сколько стоит?
  26. Реабилитация после остеотомии

Расщепление альвеолярного гребня (увеличение объема кости по ширине)

Межкортикальная остеотомия

Челюстная кость после удаления зуба не испытывает функциональную нагрузку и с течением времени утрачивает свой объем, часто истончается.

И на момент восстановления утраченного зуба у пациента образовывается узкий атрофированный альвеолярный гребень.

Такая горизонтальная атрофия альвеолярной кости происходит как следствие экстракции зуба по причине некачественного эндодонтического лечения или из-за пародонтологических заболеваний.

Следует заметить, что убыль костной ткани по толщине гребня происходит значительно больше с вестибулярной (или щечной) стороны стенки альвеолярной ячейки.

Горизонтальная аугментация (наращивание) альвеолярного гребня показана для увеличения массы костной ткани до оптимальных размеров с целью достижения стабильной фиксации имплантата в кости и исключения эстетических осложнений в период последующего восстановления зуба протезированием.

В сложных клинических случаях, при недостаточной толщине альвеолярной кости, но не менее 2,5 мм, и сохранении адекватной высоты альвеолярного гребня не менее 12 мм, для увеличения объема кости по ширине в зоне предполагаемой имплантации, применяется метод расщепления альвеолярного гребня (межкортикальная остеотомия).

Такая методика базируется на использовании способности перестройки структуры костной ткани (ремоделировании) и заключается в формировании подвижного фрагмента кости через пропил альвеолярного гребня, смещении фрагмента кнаружи и заполнении образованного пространства остеопластическим материалом. 

 В ходе подготовки к проведению операции пациенту назначается:

  • санация всей полости рта
  • профессиональная комплексная гигиена полости рта
  • клинико-лабораторное обследование
  • за сутки перед операцией пациент начинает курс антибиотикотерапии

1. Создается доступ к кортикальной пластинке в области дефекта альвеолярного гребня через разрез слизистой мягких тканей.

Проводится один разрез горизонтально по гребню и два разреза вертикально вниз от верхушки гребня, очерчивая границы операционного поля.

2. Оформленный слизисто-надкостничный лоскут отслаивается и откидывается вверх.

3. При помощи тонкого диска намечаются линии для осуществления остеотомиии – рассечения костных структур альвеолярного гребня с целью смещения костного сегмента в нужное положение – два горизонтальных и два вертикальных пропила.

4. Далее пропилы углубляются при помощи фиссурного бора.

Первый продольный пропил углубляется до 10 мм в губчатую структуру альвеолярной кости и проводится по серединной линии вершины альвеолярного гребня по всей протяженности дефекта.

Углубление второго продольного пропила осуществляется в пределах компактной кости кортикального слоя и проводится на отдалении 10 мм со стороны вестибулярной поверхностиальвеолярной кости от первого пропила, так же, по всей протяженности дефекта.

[attention type=yellow]

После этого,  два вертикальных пропила, которые соединяют края верхнего и нижнего горизонтальных пропилов, углубляются в пределах компактной кости кортикального слоя альвеолярного отростка.

[/attention]

5. Затем, при помощи специального инструмента долота, вестибулярный костный сегмент надламывается, сохраняя при этом  прикрепления,  и фрагмент кости смещается в сторону вестибулярной поверхности альвеолярной кости.

Шаг наклона подвижного сегмента составляет от 4 до 6 мм, то есть достигается оптимальная величина ширины альвеолярного отростка (или альвеолярной части нижней челюсти).

Стремление получить зону не менее 6 мм объясняется тем, что это дает гарантию правильного позиционирования импланта  и его последующей остеоинтеграции , так как увеличение межкортикальной зоны на величину менее 4 мм не обеспечит достаточной ширины кости для установки имплантата, а при более 6 мм – образуется значительный объем незрелой (временной грубоволокнистой) костной ткани,  которая в области альвеолярного отростка сохраняется в таком виде навсегда, т.е не замещается зрелой костью в процессе эмбриогенеза.

В будущем это может осложниться отторжением имплантата.

Такая манипуляция осуществляется крайне аккуратными движениями, чтобы не допустить  отрывание костного фрагмента полностью.

Мобилизованный фрагмент должен остаться прикрепленным и удерживаться на губчатом веществе базального слоя.

6. При помощи бора в перемещаемой наружной костной стенке просверливаются отверстия.

Затем в заранее подготовленные отверстия вкручиваются микровинты для дополнительной фиксации смещенного костного сегмента в нужном положении.

7. Сформированный свободный объем заполняется остеозамещающим материалом в виде крошки с использованием аутокрови, как стимулятора остеогенеза.

8. Врач затягивает микровинты.

9. После этого зона реконструкции перекрывается изолирующей биорезорбируемой мембраной.

Мембранная техника применяется с целью разделить область костной травмы и процесс ее заживления с дальнейшим ремодулированием, репарацией и раневого процесса мягких тканей методом экранирования мембраной.

10. Мягкие ткани наглухо ушиваются. Через 14 дней наступает первичное заживление раны и врач снимает швы.

В течение 4-6 месяцев в процессе костного ремоделирования обновленная костная масса полностью заполняет область дефекта.

11. По истечении 6 месяцев врач удаляет фиксирующие микровинты и устанавливает имплантат.

Противопоказания для операции

1. Применение метода межкортикальной остетомии для расширения альвеолярного гребня в горизонтальном направлении не рекомендуется, если исходная ширина кости меньше чем 2,5 мм.

Основанием для соблюдения данного ограничения служит выполнение обязательного условия наличия губчатого вещества между кортикальными пластинами альвеолярного отростка не менее 1 мм в целях создания оптимальной среды для протекания процессов репарации и костного ремодулирования стенки расширенного межкортикального пространства.

Принимается во внимание так же величина углубления вертикального пропила в пределах кортикального слоя гребня, который должен составляеть не менее 0,5 мм.

[attention type=red]

Эти обстоятельста сформировывают условия при которых расщепление альвеолярного гребня с толщиной меньше 2,5 мм будет нецелесообразным, так как высок риск резорбции вестибулярной кортикальной пластины.

[/attention]

2. Ограничение по длине дефекта составляетс не более 4 зубов.

Это объясняется тем, что при более динной протяженности дефекта не является возможным осуществить вестибулярное смещение мобилизованного фрагмента кости с сохранением его прикрипления в зоне губчатого вещества кости. Полный отрыв костного сегмента приводит к недостаточному кровоснобжению в области межкортикальной остеотомии.

Преимущества метода

Применение метода расщепления альвеолярной кости в клинической практике дает возможность получить адекватную ширину кости для оптимального позиционирования имплантата.

Этот метод считается малотравматичным, в связи с отсутствием потребности в дополнительной хирургической операции по забору донорского аутотрансплантата.

Хирургическое лечение с применением метода межкортикальной остеотомии и расщепления альвеолярного отростка с целью расширить область дефекта путем задействования собственной кости с использованием биосовместимых остеопластических материалов позволяет:

Источник: https://www.dental-implantology.ru/rasscheplenie-alveolyarnogo-grebnya/

Альвеолярная межкортикальная остеотомия в дентальной имплантологии

Межкортикальная остеотомия

Авторы:

  • С. Г. Ананян Российская медицинская академия постдипломного образования, Москва, Россия, Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва, Россия
  • А. В. Закарян Российская медицинская академия постдипломного образования, Москва, Россия, Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва, Россия
  • М. В. Гунько Российская медицинская академия постдипломного образования, Москва, Россия, Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва, Россия
  • Ш. Р. Гветадзе Российская медицинская академия постдипломного образования, Москва, Россия, Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва, Россия

DOI: 10.17116/stomat201695263-67

Журнал: Стоматология. 2016;95(2): 63-67

Просмотрено: 1424 Скачано: 3225

Среди методик хирургического расширения атрофированного альвеолярного гребня (АГ) особое место занимает межкортикальная остеотомия, основанная на вестибулярном перемещении наружной кортикальной пластинки в участке адентии [1, 4, 5, 11, 15, 16].

Ее преимущества в достижении долгосрочных результатов дентальной имплантации представлены в ряде публикаций [2, 3, 8, 10] и др.

Вместе с тем сообщается о проблематичности обеспечения первичной стабильности дентального имплантата (ДИ) и оптимальной толщины покрывающих его мягких тканей, или так называемой биологической ширины прилегающей десны, под которой понимают зону соединительнотканных и эпителиальных прикреплений к корональной части костного гребня [9, 13, 14].

Разноречивы и мнения о структуре выкраиваемого лоскута, способствующей в послеоперационном периоде лучшему кровоснабжению остеотомированного фрагмента [14, 17], рациональности одномоментного устранения мягкотканного дефицита [6, 7, 12].

В данном сообщении приведены основные хирургические этапы методики альвеолярной межкортикальной остеотомии АМКО, критерии отбора пациентов и некоторые аспекты профилактики послеоперационных осложнений.

Хирургическое вмешательство начинают с выкраивания комбинированного (в каудальной части — полнослойного, в краниальной — расщепленного) лоскута на наружной стороне корригируемого участка АГ, где планируется дентальная имплантация; затем посредством межкортикальной остеотомии выполняют вестибулярное перемещение наружной костной стенки для увеличения ширины гребня.

Рассечение и отслойка мягких тканей

Рис. 1. Разрез вдоль гребня и скелетирование вестибулярной поверхности коронарной части альвеолярного отростка.

Линейный горизонтальный разрез проводят:

— в пределах кератинизированной прикрепленной десны;

— по верхушке или небному краниальному краю гребня, в промежутке между 2 соседними зубами или предполагаемыми вертикальными разрезами (при отсутствии зубов);

— с рассечением надкостницы, т. е. до кости;

— в виде внутрибороздкового и маргинального разрезов в области десневых сосочков прилегающих зубов, при этом десневой край шейки зуба остается интактным.

Важным условием при рассечении тканей является по возможности предотвращение совпадения линий распила кости и ушивания краев раны, чтобы уменьшить вероятность развития послеоперационных осложнений в виде расхождения ее краев и инфицирования.

Отслаивание комбинированного лоскута начинают со скелетирования верхушки костного АГ примерно по 3—4 мм с вестибулярной (переходя при этом слизисто-десневую границу) и небной сторон, в том числе — в проекции прилегающих зубов. Фактически на этом этапе операции выкраивается коронарная часть вестибулярного лоскута, включающая надкостницу (рис. 2).

[attention type=green]

Рис. 2. Формирование комбинированного лоскута; в коронарной части лоскут включает слизисто-надкостничный слой, а в апикальной — расщепленный.

[/attention]

Далее по всей длине лоскута проводят рассечение надкостницы (рис. 3), проникая острием скальпеля вглубь раны на 1—2 мм параллельно поверхности кости (чтобы предупредить перфорацию обычно тонкой в данном участке слизистой оболочки — СО) с пересечением имеющихся мышечных прикреплений.

Дальнейшую отслойку лоскута выполняют: а) острым путем; б) поверх надкостницы, т. е. в подслизистом слое; в) до проекции верхнего свода преддверия полости рта, держа скальпель параллельно поверхности подвижной С.О.

 Таким образом, большая или апикальная часть комбинированного лоскута шириной примерно 6—7 мм является расщепленной, так как надкостница не отслаивается.

Это позволяет сохранить кровоснабжение кости и увеличить мобильность перемещаемого лоскута, избегая при этом дополнительного проведения вертикальных послабляющих разрезов, что благоприятно сказывается на трофике местных мягких тканей.

Рис. 3. Мобилизация лоскута за счет линейного надсечения надкостницы.

В тех клинических наблюдениях, когда с целью улучшения долгосрочных функциональных и эстетических результатов АМКО требуется увеличить объем прикрепленной десны (при ее толщине менее 2 мм) и (или) устранить рецессию у прилегающих к зоне имплантации зубов, используется так называемая биламинарная методика по G. Zucchelli (2013), суть которой состоит в коронарном перемещении вестибулярного лоскута в сочетании со свободной пересадкой соединительнотканного трансплантата (СТТ).

При расширении беззубого узкого АГ во фронтальном отделе верхней челюсти (ВЧ) необходимо учитывать, что контур наружной поверхности ее гребня обычно имеет вогнутую форму, что неблагоприятно для достижения эстетических результатов дентальной имплантации.

Воссоздание выпуклой формы наружного контура гребня достигается следующим образом: непосредственно после горизонтального распила на глубину 8—10 мм устанавливают долото клиновидной формы в образовавшийся внутрикостный просвет и расширяют его до 2 мм, затем в проекции планируемой дентальной имплантации используют сверло диаметром 2,0 мм для формирования остеотомического отверстия, которое постепенно увеличивают в щечно-язычном направлении с помощью специального набора эспандеров ​1​᠎ . Применяя последовательно эспандеры все больших диаметров, уплотняют губчатое вещество, перемещают и «выпрямляют» наружную костную стенку, толщина которой, как неоднократно отмечалось, должна составить не менее 2 мм. Далее проводят вертикальные распилы через внутрикостный доступ способом, аналогичным описанному. Помимо этого, особенностью хирургического вмешательства в переднем отделе ВЧ является расположение шейки ДИ глубже цементно-эмалевого соединения на 3 мм, что соответствует биологической ширине. Последняя, как известно, слагается из 3 анатомических структур десны: десневой борозды, зон эпителиального и соединительнотканного прикреплений.

Межкортикальную остеотомию осуществляют с помощью 2 распилов, начиная с горизонтального посередине верхушки костного АГ (рис.

[attention type=yellow]

4); далее с его медиального и латерального концов проводят по 1 вертикальному распилу.

[/attention]

Расщепление гребня в пределах выполненных распилов осуществляют путем вестибулярного перемещения наружной кортикальной пластинки по типу поднадкостничного перелома у ее основания.

Рис. 4. Горизонтальный распил посередине верхушки АГ с помощью пьезоскальпеля.

Успешность горизонтального распила обеспечивается следующими техническими приемами: а) минимизируют утрату кости при расщеплении, используя тонкие инструменты (пьезоскальпель, алмазный диск, фрезы, острое долото и др.

); б) остеотомию гребня выполняют до губчатой кости и несколько в наружном направлении, сохраняя толщину вестибулярной костной пластинки (ВКП) в пределах 2,0—2,5 мм; в) все распилы кости ведутся на расстоянии не менее 2 мм от корней прилегающих зубов.

Вертикальные послабляющие рассечения компактного слоя кости (рис.

5) выполняют: а) пьезоинструментом или фиссурным твердосплавным бором, установленным внутрикостно, с последующим продвижением в вестибулярную сторону; б) перпендикулярно горизонтальному распилу, начиная от верхушки гребня (соответственно от его медиального и латерального концов) на протяжении примерно 8—10 мм; в) на расстоянии не менее 2 мм от проекции периодонтальной связки зуба, прилегающей к зоне вмешательства; г) стараясь не травмировать надлежащую надкостницу.

Рис. 5. Выполнены вертикальные распилы компактного слоя кости.

Остеотомию завершают тонким остроконечным долотом, которое через горизонтальное рассечение кости устанавливают в образовавшуюся щель между наружной и внутренней кортикальными пластинками на глубину проведенных вертикальных распилов (рис. 6).

В таком внутрикостном положении долото наклоняют вестибулярно от базальной части гребня, и у основания остеотомированного костного фрагмента достигается его надлом (перелом по типу «зеленой ветки») на надкостничной ножке и перемещение.

Для контроля за смещением фрагмента указательный палец помещают на наружную поверхность ВКП. Небная костная пластинка при этом должна оставаться интактной.

Рис. 6. Тонкое долото введено в распил для проведения завершающего этапа остеотомии.

На данном этапе оценивают образовавшийся раневой дефект для определения целесообразности одномоментной или отсроченной имплантации по стандартному протоколу. В зависимости от стабильности смещенной ВКП на надкостничной ножке имплантацию можно проводить в 1 или 2 этапа.

Весьма важно, чтобы после завершения расщепления минимальная толщина костных стенок составляла не менее 2 мм; в противном случае рекомендуется использовать отсроченную установку Д.И. При двухэтапном протоколе сначала заполняют внутрикостное пространство остеопластическим материалом (ОПМ) и имплантацию проводят в отсроченном периоде после достижения регенерации кости.

[attention type=red]

Применение ОПМ позволяет также предупредить возвращение расщепленных кортикальных пластинок в первоначальное положение. Небольшие просветы (шириной от 1 до 3 мм) зачастую восстанавливаются без дополнительной костной пластики.

[/attention]

При проведении дентальной имплантации образовавшееся внутрикостное пространство дополнительно заполняют аутокостной стружкой, полученной с помощью боров или скребка. Для улучшения стабилизации трансплантата используют барьерную мембрану.

Формирование костного ложа и установка ДИ

После завершения межкортикальной остеотомии на уровне основания АГ препарируют направляющие отверстия с помощью фрез диаметром не более 2—2,5 мм соответствующей системы имплантатов, которые устанавливают в ходе того же хирургического вмешательства при условии достижения достаточной первичной стабильности отведенной наружу ВКП (рис. 7). При этом необходимо минимизировать ее травму путем: а) сохранения на ней губчатой кости; б) небного положения остеотомического отверстия (с учетом зубоальвеолярной дуги и окклюзии); в) аккуратного вкручивания в сформированное ложе ДИ (рис. 8).

Рис. 7. Вестибулярная костная стенка отведена при помощи экспандера.

Рис. 8. Костный экспандер вкручен в подготовленное ложе имплантата.

В боковом участке ВЧ обязательным условием успешности первичной стабильности ДИ является погружение его на 2/3 его длины в костную ткань и на 0,5—1 мм ниже свободного коронарного края гребня.

С этой же целью подвижная ВКП может быть дополнительно прикреплена к небной костной стенке с помощью микровинтов.

Для предотвращения врастания окружающих тканей во внутренний резьбовый канал ДИ устанавливают заглушку (рис. 9).

Рис. 9. Установка внутрикостного ДИ.

При решении проведения отсроченной имплантации хирургически сформированный просвет между кортикальными пластинками необходимо заполнить остеоиндуктивным и (или) остеокондуктивным материалом (рис. 10), который оставляют на 4—6 мес.

В качестве ОПМ используется смесь аутогенной костной стружки, полученной с близлежащих участков с помощью костного скребка и ксеногенного материала (Bio GEN, Gen Os, Easy Graft и др.).

[attention type=green]

При необходимости обеспечивают покрытие ОПМ барьерной мембраной, которая устанавливается под внутренней поверхностью отслоенного слизисто-надкостничного лоскута таким образом, чтобы закрывала всю наружную поверхность введенного материала.

[/attention]

Рис. 10. Дефицит кости восполнен костнозамещающим материалом, уложена биорезорбируемая барьерная мембрана.

Ушивание краев операционной раны

Рис. 11. Ушивание раны.

После завершения регенеративного вмешательства или установки ДИ выкроенный лоскут перемещают каудально и без натяжения фиксируют отдельными узловыми и горизонтальными матрасными швами (диаметром 5/0 или 6/0) к первоначальному месту прикрепления. Одновременно проводится перебазировка имеющегося съемного или мостовидного протеза, чтобы предупредить контакт с операционной раной.

Пациентам со съемными протезами не рекомендуется ими пользоваться до снятия швов (т.е. в течение 10—14 дней после операции). В последующем съемные протезы перебазируются таким образом, чтобы они не оказывали чрезмерного давления на область имплантации.

Следует понимать, что в ряде случаев АМКО является наиболее реалистичным вариантом лечения, позволяющим получить оптимальный результат.

Глубокое знание топики анатомических костных и мягкотканных структур, анализ этих и клинико-рентгенологических данных перед предстоящим хирургическим вмешательством позволяют снизить риск возникновения связанных с ним непредвиденных технических проблем и нежелательных побочных эффектов в послеоперационном периоде.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2016/2/550039-173520150212

Костная пластика челюстей при атрофии альвеолярного отростка

Межкортикальная остеотомия

> Имплантология > Костная пластика челюстей при атрофии альвеолярного отростка

Мало кто знает, что объем костной ткани не является константой, и может меняться так же, как объем ткани мышечной или жировой.

И так же, как мышечная, костная ткань чувствительна к имеющейся нагрузке и атрофируется при бездействии. Так, при потере зуба челюстная кость или альвеолярный отросток претерпевает атрофию, убыль костной ткани.

Однако, в отличие от мышечной, костная атрофия альвеолярных отростков – процесс необратимый.

Отсутствие своевременной помощи при утрате одного или нескольких зубов чревато развитием атрофии десны, деформацией уздечки, нарушением прикуса, дикции и речи, прогрессированием асимметрии лица. При запущенном процессе происходит смещение всего зубного ряда и повреждение здоровых зубов.

Чем дольше отсутствует зуб или зубы, тем заметнее уменьшается количество костной ткани, и тем сложнее будет исправить создавшуюся проблему.

NKclinic берется за хирургическое лечение атрофии альвеолярного отростка любой степени тяжести и выраженности. Для наших опытных специалистов, ведущих челюстно-лицевых хирургов нет невыполнимых задач.

Однако, мы, тем не менее, не рекомендуем вам затягивать с лечением. В данном вопросе время не на вашей стороне.

Как выглядит процесс атрофии альвеолярного отростка?

После удаления зуба соответствующий участок челюстной кости подвергается перестройке: дно лунки заполняется новообразованной костной тканью, а ее свободные края атрофируются. После заживления костной раны процесс атрофии продолжается, что обычно связано с бездеятельностью альвеолярного отростка.

Темпы и степень атрофии у разных людей не одинаковы. Они зависят, в частности, и от причины потери зуба. Например, пародонтоз, вызвавший утрату зуба, усугубляет и атрофические процессы.

Вопреки распространенному мнению, протезирование не останавливает атрофию, а стимулирует ее. Дело в том, что физиологичным для кости воздействием служит растяжение крепящихся к ней сухожилий и периодонта, но не сжатие под воздействием съемной конструкции. Более того, неправильное протезирование, при котором жевательная нагрузка распределяется неравномерно, стимулирует убыль костной массы.

Почему возникает атрофия альвеолярного отростка?

Причины можно разделить на воспалительные и невоспалительные.

К первой группе относятся, например, шеечный кариес, гингивит и пародонтит. Вторая группа охватывает широкий спектр заболеваний и внешних факторов, приводящих к утрате одного или нескольких зубов.

В их числе процессы, как локальные (пародонтоз, позднее протезирование, нарушения прикуса и неорганичная нагрузка на зубы, травма), так и системные (остеопороз, в том числе сенильный, сахарный диабет и другие болезни, непосредственно влияющие на состояние костной ткани и кровоснабжение челюстно-лицевой области).

 До

Ортопантомограмма до

Фото интрооральное до

Этапы

Межкортикальная остеотомия

Межкортикальная остеотомия фиксация пластинами

Аугментация

Анфас через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

[attention type=yellow]

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

[/attention][attention type=yellow]

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

[/attention][attention type=yellow]

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

[/attention]

После

ОПТГ после

Анфас через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

[attention type=yellow]

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

[/attention][attention type=yellow]

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

[/attention][attention type=yellow]

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

[/attention]

Состояние полости рта на момент протезирования коронок на имплантатах

Состояние полости рта на момент протезирования коронок на имплантатах

Состояние полости рта на момент протезирования коронок на имплантатах

Специалисты:

Назарян Давид Назаретович

Описание:

Пациентка обратилась с целью функциональной и эстетической реабилитации зубного ряда на верхней и нижней челюсти справа. По данным диагностики выявлено: седловидная атрофия альвеолярного гребня (невозможность установить имплантаты в правильную ортопедическую позицию), альвеолярное удлинение 16,17,15, несостоятельность ортопедических конструкций.Произведена вертикальная аугментация методом  межкортикальной остетомии тела нижней челюсти, с фиксацией на х-образные пластины, аугментация ауто- и ксеноматериалом. Через 6 месяцев произведена мягкотканная пластика направленная на увеличение объема прикрепленной слизистой.

Как проявляется атрофия альвеолярного отростка?

Симптоматика и внешние проявления атрофии челюстной кости весьма индивидуальны, и во многом зависят от причин, вызвавших потерю зуба. Имеющиеся заболевания зубов и десен, а также болезни общего профиля накладывают свой отпечаток на клиническую картину.

В большинстве же случаев специалист при осмотре обратит внимание на некоторую асимметрию лица, сухость слизистой рта и истощение слизистой оболочки, уплощение нёба, уменьшение диаметра костного ложа.

До

Ортопантомограмма до

Исходная клиническая ситуация: атрофия и недостаток уровня десны (убыль костной ткани по высоте)

До выполнения манипуляции для восполнения дефицита биологической ширины. Через 1,5 мес. после первого этапа

Методы хирургического лечения атрофии альвеолярного отростка в NKclinic

Стратегия лечения определяется персонально для каждого пациента. При выборе ее учитываются сопутствующие патологии, как челюстно-лицевой области, так и системного характера, тщательно изучаются данные, полученные в результате компьютерной диагностики.

В первую очередь наши специалисты принимают во внимание давность потери зуба и выраженность атрофии.На начальных этапах – в первые 2-3 года после утраты зуба – наблюдается атрофия по толщине.

В таких случаях хирурги выбирают одну из следующих операций:

  • Направленная костная регенерация (НКР). Объем кости увеличивается с помощью костной стружки, как собственной, так и искусственной. Она прижимается к атрофированному альвеолярному отростку биологически инертной мембраной с титановыми пинами или титановой сеткой, или костными блоками, взятыми с нижней челюсти.
  • Наращивание костной массы костными блоками. Фрагмент кости, забранный с нижней челюсти, фиксируется к пораженной зоне титановыми винтами.
  • Аугментационная имплантация. Комплексная операция представляет собой одномоментную пластику с имплантацией. Доктор Назарян Д. Н., основатель и ведущий специалист NKclinic , впервые описал этот метод в 2010 году. Ранее имплантация проводилась не ранее, чем через 4 месяца после костной пластики. Сегодня же, если возможна первичная фиксация имплантатов и костного материала, мы следуем именно этой тактике. Период полного заживления в таком случае сокращается на 6 месяцев!

Через 4-5 лет после утраты зуба, ношения бюгельных протезов или системных болезней, поражающих костную ткань, возникает уже атрофия альвеолярного отростка по высоте.Проблема такого рода решается с помощью:

  • Костных блоков, которые также пересаживаются с нижней челюсти или с теменной зоны. NKclinic первой в нашей стране применила технику теменного костного трансплантата.Единственным противопоказанием для данной техники является близкое расположение нижнечелюстного нерва (менее 2 мм костной ткани).
  • Вертикальной остеотомии. Костный фрагмент альвеолярного отростка со слизистой оболочкой распиливается, поднимается и фиксируется на новом месте.

Синус-лифтинг – коротко о методе

При имплантации в области боковых участков верхней челюсти в подавляющем большинстве случаев требуется поднятие уровня костной ткани.Верхняя челюсть является органом воздухоносным. В ней находятся гайморовы пазухи, выстланные реснитчатым эпителием, ответственным за очищение вдыхаемого нами воздуха.

Операция синус-лифтинга предусматривает аккуратное приподнимание слизистой кюретами и проведение костной подсадки. По факту, синус-лифтинг является версией НКР для верхней челюсти в проекции гайморовых пазух.

Успех костной пластики при атрофии альвеолярного отростка зависит от выполнения пациентом рекомендаций врачей, четкого соблюдения послеоперационного режима, отсутствия курения, и конечно, от опыта и квалификации оперирующего хирурга!

Источник: https://nkimplant.ru/implantologiya/kostnaya-plastika-chelyustej-pri-atrofii-alveolyarnogo-otrostka/

Остеотомия кости (операция): описание, показания, реабилитация

Межкортикальная остеотомия

Остеотомия является хирургической операцией, применяющейся в случаях, когда требуется устранить дефект в костной ткани. Чаще всего процедуру проводят для восстановления кости после ее деформативных повреждений.

Оперироваться могут различные сегменты, включая кости ног и лица. Проведение остеотомии возможно только в условиях стационара, в поликлиниках ее не делают. К сожалению, имеется риск послеоперационных осложнений, особенно если в период реабилитации были допущены серьезные ошибки.

Операция может быть сложной (при лечении крупных костей ног, например) и простой (мини-остеотомия). Риск послеоперационных осложнений выше в случае сложной техники исполнения.

Что такое остеотомия: общее описание операции

Ныне без проблем можно решить практически любые проблемы, связанные с деформативными поражениями костей и суставов. Именно для решения таких проблем и используется остеотомия.

Процедура предназначена для ликвидации костных дефектов и последствий деформации ткани. С помощью операции можно вернуть функции опорно-двигательной системы, в том числе с помощью проведения искусственного перелома.

Пациенту могут специально сломать конечность на том уровне, где у него локализована деформация. Такую методику часто применяют при врожденных или приобретенных патологиях (например, неправильно срощенный перелом).

[attention type=red]

Своим описанием и способом проведения остеотомия может отпугнуть большинство пациентов. На самом деле все не так страшно, как может показаться: пациент ничего не ощущает во время операции (разве что умеренный дискомфорт, связанный с работой рецепторов, фиксирующих механическое напряжение).

[/attention]

Сращение кости на остеотомии

Процедура имеет два вида проведения: через небольшой надрез на кожных покровах или с помощью проделывания в коже нескольких отверстий. Данная методика применяется и для детей, и для взрослых больных разных возрастных групп.
к меню ↑

На чем проводится?

Процедура применима для следующих групп костей и суставов:

  • нижняя и верхняя челюсть;
  • кости таза, тазобедренные суставы;
  • кости голени, коленный сустав, плюсневая кость;
  • локтевые суставы, кости верхних конечностей, включая пальцы рук и лучевые кости;
  • возможно лечение бедренной кости (достаточно сложная процедура, имеющая риски послеоперационных осложнений).

Важно понимать, что для каждой группы костей используются свои нюансы оперативного вмешательства. Кроме того, могут применяться различные методики даже для одной группы костей, но имеющей разные заболевания.

Например, лечить бедренную кость можно с помощью корригирующего и восстановительного способа остеотомии. Первый вариант подходит в случаях, когда имеется неправильно срощенный перелом. Второй вариант предпочтительнее при подвывихе бедра.

Окончательный выбор методики остается за лечащим врачом. Его делают после серии диагностических процедур.
к меню ↑

Показания для проведения

Показаний для остеотомии достаточно большое количество, ведь помимо общих заболеваний (которые могут поражать разные суставы и кости) имеются и специфические, возникающие только в какой-то определенной группе.

Результаты остеотомии берцовых костей

Остеотомию проводят при следующих патологиях:

  1. Неправильно сросшийся перелом той или иной группы костей (при этом возможно проведение искусственного перелома с последующим нормальным заживлением кости).
  2. Анкилоз сустава в порочном положении.
  3. Коксартроз
  4. Вальгусная деформация.
  5. Последствия рахита в виде искривления (деформации) костей.
  6. Травматические деформативные поражения.
  7. Укорочение или патологическое удлинение кости.
  8. Вывихи и подвывихи костей или суставов.
  9. Врожденные дефекты и аномалии строения определенных костей.
  10. Варусная деформация.
  11. Ложный сустав шейки бедренной кости.

Нередко операцию проводят при различных подвидах артритов (например, при псориатическом). Дело в том, что артриты могут приводить к деформациям сустава или костей. Как правило, это случается лишь в самых запущенных случаях, когда болезнь протекает достаточно долго.

Спецификой процедуры является излечение деформативных поражений в результате травм или осложнений именно костей, но не суставов. Лечение осложнений различных видов артритов – лишь вспомогательная функция остеотомии, которая применяется не постоянно.
к меню ↑

Противопоказания

Существует достаточно большое количество противопоказаний к проведению. Игнорировать их нельзя, ибо в таком случае ситуацию можно усугубить вплоть до инвалидности.

Остеотомию нельзя проводить в следующих случаях:

  • в период острого начала или обострения ревматоидной формы артрита;
  • третья степень пателлофеморального подвида артроза;
  • ожирение у пациента 2-3 степени (относительное противопоказание, в некоторых случаях игнорируется с разрешения лечащего врача);
  • наличие остеопороза;
  • нарушения регенеративных функций организма, в частности – локальных (в плане регенерации костной ткани);
  • инфекционные патологии костной ткани (например, сифилис или туберкулез костей) – активные или перенесенные в недавнем прошлом;
  • артрозные поражения (дегенеративно-дистрофические), локализующиеся в коллатеральных отделах суставов.

Остеотомия челюстных костей

Кроме того, нельзя проводить операцию при общей слабости больного, истощении, кахексии, лихорадке (даже с минимально повышенной температурой).

Запрещена операция и в том случае, если не установлен четкий диагноз: например, имеются деформативные поражения кости, но неизвестно, чем они вызваны.

Сначала делается полноценная диагностика – затем принимается решение о проведении операции.
к меню ↑

Виды остеотомии

Операция имеет два вида проведения: закрытым и открытым способом.

При закрытой процедуре операция проводится через небольшой (эндоскопический) разрез на кожных покровах. Размеры разреза обычно не превышают 2 сантиметров. Врач во время закрытой остеотомии буквально вслепую пересекает кости, используя специальное долото. Это тяжелая и опасная методика, так как неверные действия специалиста могут привести к ряду серьезных осложнений.

Открытая остеотомия применяется значительно чаще, в том числе из-за меньших рисков серьезных осложнений. Здесь уже врач работает не вслепую: имеется возможность полноценной визуализации оперируемых тканей. Разрез на коже для проведения такой методики значительно больше, и составляет до 12 сантиметров в длину.

Также остеотомия делится на несколько подтипов:

  1. Линейный подтип (поперечный или косой). Больную кость надрезают таким образом, чтобы затем выровнять с помощью трансплантата (пластин). В дентальной имплантологии проводят межкортикальную остеотомию для ликвидации дефектов челюсти.
  2. Клиновидный подтип (akin, Акин). Во время процедуры больному удаляют часть костной ткани, благодаря чему оставшаяся нетронутой кость впоследствии выравнивается.
  3. Z-образный подтип. Используется для лечения вальгусной деформации большого пальца ноги. Во время процедуры врач удаляет разросшиеся ткани.
  4. Угловой подтип. Костные ткани аккуратно вырезаются под определенными углами по две стороны, за счет чего удается поставить их в необходимое положение.

к меню ↑

Как проводится операция?

Универсального метода проведения остеотомии нет: для каждого случая (болезни) используется своя методика.

Например, при корригирующей операции на костях таза рассекают подвздошную кость в области над вертлужной впадиной. Далее производят смещение тазового сустава с созданием искусственного «щитка» над суставной головкой. Процедура проводится под эндотрахеальным наркозом (наиболее безопасный вариант в данном случае).

Остеотомия нижней челюсти

Оперирование коленных суставов обычно проводят для лечения деформирующего артроза. Производят пересечение большеберцовой кости, что приводит к улучшению обмена веществ в суставной ткани за счет устранения застоя венозного кровообращения.

Ступни обычно лечат от вальгусной деформации. Для этого врачом проводится надрез на конце кости, прилегающей к большому пальцу, с последующим помещением его ближе к внутренней части стопы. В итоге удается устранить смещение, но иногда требуется удалить часть разросшейся костной ткани.

Иногда врачи идут на какие-то хитрости при оперировании неспецифических случаев заболеваний. То есть прямо по ходу операции может меняться стандартная тактика действий. Как правило, это только лучшим образом сказывается на выздоровлении пациента.

Какая бы конкретно процедура не проводилась – всегда имеется ненулевой шанс осложнений после операции. Нередко осложнения вызваны неправильно проводимым реабилитационным этапом.

к меню ↑

Где проводят и сколько стоит?

Столь сложные хирургические процедуры проводят только в крупных государственных стационарах или частных клиниках. Желательно обращаться в профильные медицинские центры, занимающиеся исключительно заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Стоимость зависит от типа операции. Например, корригирующая остеотомия стоит в районе 50000 рублей. Средняя стоимость процедуры, независимо от ее вида, составляет от 60-65 тысяч рублей.
к меню ↑

Реабилитация после остеотомии

Восстановление функции прооперированной кости – минимум 50% успеха всего лечения.

Важно понимать, что в большинстве случаев кость уже не будет функционально такой, какой была до заболевания и операции. Однако возможно такое восстановление функционала, что особой разницы уже заметно не будет (по ощущениям).

Как именно должна проводиться реабилитация после остеотомии – зависит от того, какой именно метод операции проводился и на какой области.

Существуют общие правила:

  1. В первое время после процедуры требуется полный покой области, которая оперировалась. Никакой нагрузки, даже минимальной, быть не должно.
  2. Позже пациенту предписывают минимальную физическую активность для восстановления функционала кости. Дозированная нагрузка запускает ускорение регенерации прооперированных тканей. Решение о том, когда и как можно нагружать прооперированную часть тела, должен принимать только лечащий врач.
  3. Могут применяться медицинские корсеты, ортопедические стельки и прочие инструменты для снижения нагрузки с костей.
  4. Обязательно назначаются медикаменты (противовоспалительные, регенеративные). По необходимости могут использоваться болеутоляющие и миорелаксанты.

Восстановление после остеотомии может занять несколько месяцев. Очень важно соблюдать все предписания врача: неправильная реабилитация не просто может загубить эффект лечения, но и сделать хуже, чем было до операции.

Источник: https://osankino.ru/operacii/osteotomiya-kosti.html

Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: