Мезоректумэктомия это

Мезоректумэктомия

Мезоректумэктомия это

— [ Страница 1 ] —

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Государственный научный центр колопроктологии имени

А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской

Федерации

На правах рукописи

Казиева Людмила Юрьевна

ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

(14.01.17-Хирургия)

Диссертация на соискание ученой

степени кандидата медицинских

наук

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, Е.Г. Рыбаков Москва 2016 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ Список использованных сокращений 4 Введение 5 Глава 1. Современное состояние проблемы тотальной мезоректумэтомии при раке прямой кишки (обзор литературы) 11 Глава 2. Характеристика групп пациентов и методов исследования 29

2.1. Дизайн исследования 29

2.2. Статистическая обработка результатов 30

2.3. Приверженность протоколу исследования 30

2.4. Характеристика клинических наблюдений 31

2.5. Характеристика методов исследования 38

2.6. Оценка качества жизни 53

2.7. Оценка непосредственных результатов 56 Глава 3. Техника оперативных вмешательств 58

3.1. Техника трансанальной тотальной мезоректумэтомии с лапароскопической ассистенцией 59

3.2. Техника открытой тотальной мезоректумэктомии 70

[attention type=yellow]

3.3. Ведение послеоперационного периода 71 Глава 4. Результаты хирургического лечения больных 73

[/attention]

4.1. Непосредственные результаты первого этапа хирургического лечения 73

4.2. Результаты морфологического исследования препаратов 87

4.3. Функциональные результаты и оценка качества жизни 93

4.4. Результаты восстановительной операции 99

4.5. Отдаленные результаты 100 Заключение 102 Выводы 112 Практические рекомендации 113 Список литературы 114

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БАРПК– брюшно-анальная резекция прямой кишки ЗАПК – запирательный аппарат прямой кишки ИМТ – индекс массы тела КТ – компьютерная томография ЛТ – лучевая терапия МРТ – магнитно-резонансная томография НПРПК – низкая передняя резекция прямой кишки НЦД – нейро-циркуляторная дистония ОТ/ОБ – объем талии/объем бедер СОД – суммарная очаговая доза ТА ТМЭ – трансанальная тотальная мезоректумэктомия ТМЭ – тотальная мезоректумэктомия ТЭМ – трансанальная эндомикрохирургия ТЭО – трансанальная эндоскопическая операция ХЛТ – химиолучевая терапия ЦГР – циркулярная граница резекции СOLOR – the Colorectal Cancer Laparoscopic or Open Resection COREAN – the Comparison of Open versus laparoscopic surgery for mid and low REctal cancer After Neoadjuvant chemoradiotherapy CRM – circumferential resection margin MRC CLASSIC – Medical Research Council Conventional versus Laparoscopic-Assisted Surgery in Colorectal Cancer NOSE – natural orifice specimen extraction NOTES – natural orifice transluminal endoscopic surgery RATS – robotic assisted transanal surgery TEM – transanal endoscopic microsurgery TA TME – transanal total mesorectal excision TAMIS – transanal minimally invasive surgery TME – total mesorectal excision TRG – tumor regression grade FIQL – fecal incontinence quality of life

ВВЕДЕНИЕ

Лечение больных раком прямой кишки по современным представлениям подразумевает мультидисциплинарный подход, включающий прецизионную диагностику, химио-/лучевую терапию, оперативное вмешательство, а также патоморфологический контроль.

Однако, несмотря на успехи консервативных методов лечения, ведущая роль принадлежит хирургическому лечению. Именно тотальная мезоректумэктомия, внедренная Heald B. [47], позволила осуществить качественный скачок в лечении больных раком прямой кишки, снизив частоту локорегионарных рецидивов.

С развитием эндоскопических технологий выполнять тотальную мезоректумэктомию стало возможно и лапароскопически.

Большинство исследований доказало ее эффективность как в отношении качества мезоректумэтомии, так и отдаленных онкологических результатов.

Более того, лапароскопические вмешательства имеют существенные преимущества по сравнению с открытыми, что связано с меньшей травматичностью операций [21, 54, 55].

Однако, лапароскопическая хирургия рака прямой кишки технически сложна для выполнения. Доказательством тому является высокая частота конверсии, которая в среднем составляет около 15% [115].

Причины, приводящие к ней можно условно разделить на две группы.

[attention type=red]

Первая группа связана с особенностями самой опухоли: низко расположенные опухоли, передняя локализация, большие размеры образований и их фиксированные опухоли Вторая группа причин ассоциирована с [58, 77].

[/attention]

антропометрическими особенностями пациентов: лица мужского пола с узким андроидным тазом, а также наличие висцерального ожирения [62].

При таких условиях сложность заключается и в применении сшивающе-режущего аппарата на кишку дистальнее опухоли с соблюдением адекватного дистального клиренса и необходимость многократного прошивания с другой. И если недостаточная дистальная граница резекции увеличивает риск развития рецидива рака, то неоднократное прошивание повышает частоту несостоятельности анастомоза в послеоперационном периоде [52].

С целью минимизации сложностей, возникающих при лапароскопических вмешательствах на прямой кишке была разработана методика трансанальной мезоректумэктомии [106-108].

Она подразумевает соблюдение дистальной границы резекции под визуальным контролем, выделение наиболее сложного дистального участка прямой кишки в ретроградном направлении, что потенциально может улучшить результаты лечения больных. По результатам бошинства исследований, представленных в литературе, трансанальная ТМЭ характеризуется хорошим качеством тотальной мезоректумэтомии [67].

Так как методика является новой и находится на этапе набора материала, исследования, посвященные трансанальной тотальной мезоректумэктомии в мировой литературе носят ограниченный характер и, в основном, представлены описанием клинических случаев и небольших серий пациентов. Как правило, в представленных исследованиях отсутствует группа сравнения, что не позволяет в полной мере оценить эффективность трансанальной мезоректумэктомии и ее роль среди хирургических методов лечения [66, 110, 111].

Источник: https://gigastroi.ru/mezorektumjektomija/

Лечение рака прямой кишки

Мезоректумэктомия это

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль прямой кишки. Злокачественность опухоли определяется ее способностью прорастать окружающие ткани и метастазировать.

Также как и при новообразованиях других локализаций, для данного вида рака прогноз и шансы на излечение зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно удалить пораженный орган или его часть, на более поздних стадиях необходимо дополнить это лучевой или химиотерапией.

Однако излечение возможно даже при метастатических формах (при наличии отдаленных «отсевов» опухоли в других органах, чаще всего в печени и легких).

В зависимости от расположения метастазов, их количества и общего состояния больного, в некоторых случаях можно удалить не только первичную опухоль с регионарными лимфоузлами, но и метастазы. Но это возможно не во всех случаях метастатического рака.

Основная проблема заключается в том, что прямая кишка находится в тесном пространстве, едва отделенном от других органов в тазовой полости. В результате ее полное хирургическое удаление является сложным процессом. Как было сказано выше о терапии, часто требуется дополнительное лечение до или после операции, чтобы уменьшить риск возвращения заболевания.

Основные симптомы

Наиболее часто встречающиеся симптомы рака прямой кишки включают в себя:

  • Изменения в функционировании кишечника (нехарактерные диарея или запоры);
  • Наличие темной/алой крови или слизи в кале;
  • Изменения диаметра и формы кала (многие пациенты отмечают «лентовидный стул»);
  • Менее обильный стул;
  • Постоянные боли в области живота;
  • Железодефицитная анемия;
  • Хроническая усталость и слабость;
  • Хроническое ощущение вечно наполненного кишечника (будто он не опустошается даже после того, как вы опорожнили его);
  • Резкая потеря веса;
  • Недержание стула;
  • Боли в области заднего прохода (в тех случаях, когда опухоль «проросла» в мышцы тазового дна).

При наличии подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Причины развития рака прямой кишки

Рак прямой кишки возникает, когда в ДНК здоровых клеток слизистой оболочки прямой кишки начинают систематически вырабатываться ошибки (мутации). Конкретные причины появления этих ошибок неизвестны. Известны лишь факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения подобных мутаций.

Например, наследственность –– ближайшие родственники, переболевшие раком прямой или ободочной кишок, колоректальным раком: наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКР), также называемый синдромом Линча, увеличивает риск развития рака толстой кишки и других видов рака.

Люди с ННКР склонны к развитию колоректального рака в возрасте до 50 лет.

Также увеличивает риск развития рака прямой кишки семейный аденоматозный полипоз (familial adenomatous polyposis). FAP –– это редкое заболевание, которое вызывает развитие тысяч полипов в слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Люди с нелеченным FAP имеют значительно повышенный риск развития рака толстой или прямой кишки в возрасте до 40 лет.

Факторы риска

Зачастую, те факторы, которые повышают риск развития рака толстой кишки, аналогичны тем, которые повышают риск развития рака прямой кишки:

  • Если вы старше 50-ти лет (большинство людей с подобным диагнозом старше 50-ти, у молодых людей рак прямой кишки или колоректальный рак встречается гораздо реже);
  • Если у вас афро-американское происхождение (риск заболеть выше, чем у европейцев);
  • Если у вас есть хронические воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона);
  • Если у вас есть наследственные заболевания (они передаются через поколение, включают в себя синдром Линча, семейный наследственный полипоз (FAP) и более редкие генетические заболевания);
  • Если кто-то из ваших ближайших родственников уже болел раком прямой кишки;
  • Если вы не выполняете профилактические обследования или не имеете доступа к медицинской помощи;
  • Если вы едите слишком много красного мяса и слишком мало овощей/фруктов;
  • Если вы ведете преимущественно сидячий образ жизни;
  • Если вы болеете диабетом (люди с диабетом II типа и резистентностью к инсулину могут иметь повышенный риск развития рака прямой кишки);
  • Если вы болеете ожирением или у вас избыточная масса тела;
  • Если вы курильщик;
  • Если вы злоупотребляете алкоголем (употребление более 3-ех спиртосодержащих напитков в неделю увеличивает шанс заболеть раком прямой кишки);
  • Если вы злоупотребляете выпечкой из белой муки и высококалорийными напитками (например, лимонадами).

Стадии рака прямой кишки

Независимо от того, где раковые клетки образовались изначально, рак может начать распространяться или метастазировать через ткани, лимфатическую систему или кровоток. Стадия рака прямой кишки показывает, насколько далеко прогрессировала болезнь, что поможет в выборе лечения.

Рак прямой кишки имеет следующие стадии:

  • Стадия 0. На ней только внутренний слой стенок (слизистая оболочка) прямой кишки содержит раковые клетки.
  • Стадия I. На ней раковые клетки уже распространились через внутренний слой стенки прямой кишки, но не дошли до лимфатических узлов и до мышечной оболочки кишки.
  • Стадия II. Раковые клетки распространились в или через внешний мышечный слой стенки прямой кишки, но все еще не в лимфатические узлы.
  • Стадия III. Раковые клетки распространились через самый внешний мышечный слой прямой кишки к одному или нескольким лимфатическим узлам. Эта стадия часто разбивается на подэтапы: 3А, 3В и 3С (в зависимости от количества пораженной лимфатической ткани).
  • Стадия IV. Раковые клетки распространились в отдаленные органы, такие как печень или легкие.

Обследование и диагностика

Для верного определения стадии (стадирования) опухоли необходимо пройти предоперационное обследование. От правильного обследования и стадирования зависит вся тактика дальнейшего лечения, это очень важный этап, определяющий дальнейшие прогнозы.

Стандартное обследование при раке прямой кишки включает в себя:

  • Фиброколоноскопию (ФКС) с биопсией опухоли;
  • Гистологическое исследование биоптата (полученного при ФКС);
  • МРТ малого таза;
  • КТ грудной клетки и брюшной полости;
  • Анализ крови на РЭА (онкомаркер).

В диагностически сложных ситуациях могут понадобиться дополнительные исследования, такие как трансректальное УЗИ, ирригография, ПЭТ-КТ и так далее. Однако в подавляющем большинстве случаев достаточно стандартного обследования, описанного выше.

Зачастую перед операцией по поводу рака прямой кишки необходимо провести предоперационную химиолучевую терапию (ХЛТ). Следует понимать, что любая злокачественная опухоль, к сожалению, может вернуться после лечения.

Однако современные методы лечения позволяют минимизировать этот риск. ХЛТ при раке прямой кишки как раз и нужна для снижения риска рецидива заболевания.

То есть в большинстве случаев провести операцию можно и без ХЛТ, но риск рецидива в области операции в таком случае будет выше.

[attention type=green]

Непосредственно операция по поводу лечения рака прямой кишки заключается в частичном или полном удалении прямой кишки, жировой клетчатки вокруг кишки (мезоректума) и лимфатических узлов 1 и 2 порядка, в этих трех компонентах заключается онкологичность операции.

[/attention]

К сожалению, после радикального удаления прямой кишки не всегда возможно восстановить естественный ход кишечника к заднему проходу, в этих случаях выполняется колостомия («вывод» кишки на брюшную стенку).

Возможность реконструкции зависит в первую очередь от расстояния от сфинктера до опухоли.

При слишком близком расположении, а тем более при прорастании, сфинктер приходится также удалять с целью избавления пациента от рака.

Виды операций

Я в своей работе использую самые современные технологии, позволяющие сохранить задний проход и выполнить реконструкцию без колостомии при минимальном расстоянии между опухолью и сфинктером.

В их числе:

  • Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия (TME);
  • Трансанальная тотальная мезоректумэктомия (TaTME);
  • Интерсфинктерная резекция (ИСР) прямой кишки.

При раке прямой кишки выполняются следующие операции:

  • Передняя резекция прямой кишки с парциальной мезоректумэктомией (PME) – удаление части прямой кишки и части мезоректума (жировой клетчатки вокруг прямой кишки). Используется при опухолях верхней части прямой кишки. Как правило, операция заканчивается реконструкцией кишки (анастомозом), без формирования стомы.
  • Низкая передняя резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией (TME) – полное удаление прямой кишки и мезоректума. Используется при раке средней части прямой кишки. Позволяет радикально удалить прямую кишку с сохранением сфинктера при наличии достаточного расстояния между ними. Операция заканчивается реконструкцией кишки, но в данном случае необходимо формирование временной стомы для отвода каловых масс. Временную стому устраняют через 6-8 недель, которые необходимы для заживления анастомоза в области заднего прохода в отсутствии кала.
  • Низкая передняя резекция прямой кишки с трансанальной тотальной мезоректумэктомией (TaTME) – аналогична предыдущей операции, но нижняя часть удаления прямой кишки выполняется через задний проход, эндоскопически. Это достаточно новая высокотехнологичная операция (впервые в мире выполнена в 2010 году), но с ее помощью удается сохранить возможность реконструкции в более сложных ситуациях, когда опухоль расположена ближе к анусу. Операция заканчивается реконструкцией кишки, но в данном случае необходимо формирование временной стомы для отвода каловых масс. Временную стому устраняют через 6 — 8 недель, которые необходимы для заживления анастомоза в области заднего прохода в отсутствии кала.
  • Интерсфинктерная резекция прямой кишки с TME – суть операции, как и при TME, заключается в полном удалении прямой кишки с мезоректумом, но резекция снизу начинается с наружной части анального канала. Со стороны заднего прохода удаляется в препарат вся слизистая анального канала, при этом происходит соединение с полостью малого таза, где верхний этап уже выполнен (обычно лапароскопически). Данная операция позволяет сохранить сфинктер при экстремально низко расположенных опухолях.
  • Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки – полное удаление прямой кишки и сфинктера заднего прохода. Используется при прорастании опухоли в сфинктер или при крайне близком их расположении, не позволяющем исключить прорастание.

Все операции выполняются как открыто, так и лапароскопически.

В своей работе я отдаю предпочтение лапароскопическим вмешательствам, после которых пациенты быстрее восстанавливаются и испытывают меньше дискомфорта без ущерба для радикальности лечения.

Также лапароскопические вмешательства имеют преимущество в малых, труднодоступных пространствах, каким является малый таз. В ходе миниинвазивных вмешательств обеспечивается лучшая его визуализация и прецизионное разделение тканей.

Все вмешательства на прямой кишке я выполняю с соблюдением нервосберегающей техники, что позволяет максимально сохранить функции тазовых органов (включая сексуальную функцию) после обширных онкологических резекций.

Помните, что при отсутствии прямого прорастания опухоли в сфинктер всегда можно рассмотреть возможность его сохранения. Для этого необходимо МРТ высокой четкости (лучше всего 3T) на диске. В большинстве случаев можно найти слой резекции, позволяющий чисто удалить кишку с опухолью, сохранив при этом сфинктер.

Профилактика

Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вам следует начать обследование на рак прямой кишки. Как правило, первый онкоскрининг на данный вид рака следует проводить в возрасте 45 — 50 лет. Если у вас есть какие-либо факторы риска, то скрининг может быть назначен и раньше. В любом случае программа должна составляться индивидуально.

Самым точным скрининг-тестом считается колоноскопия (ФКС). В этом тесте врач проверяет слизистую оболочку прямой и толстой кишки, используя длинную гибкую трубку с крошечной видеокамерой на конце (колоноскоп).

Колоноскоп вводится в задний проход и продвигается через прямую кишку и ободочную кишку. Когда камера движется через кишечник, она транслирует видео на монитор, который видит врач.

Если обнаруживается полип или подозрительно выглядящий участок ткани, доктор также может взять образцы ткани из этих участков с помощью инструментов, встроенных в колоноскоп.

Также важен анализ на скрытую кровь. Подобный анализ является «скрининговым», то есть его положительный результат не означает 100% наличие рака, но является показанием для внеплановой ФКС.

Рекомендуется проводить анализ на скрытую кровь каждый год вместе с ФКС каждые 5 лет (в некоторых рекомендациях –– каждые 10 лет) после 50 лет.

В последнее время весьма многообещающим выглядит анализ кала на М2-пируваткиназу, как более точная альтернатива анализу на скрытую кровь, но в клинических рекомендациях на сегодняшний день он не фигурирует. Можно одновременно сдавать оба теста.

Итак скрининг колоректального рака выглядит следующим образом:

  • ФКС –– каждые 5 лет;
  • Анализ кала на скрытую кровь (и M2-пируваткиназу) –– ежегодно, при положительном результате понадобится внеплановая ФКС.

Естественно, обнаружение на ФКС полипов и прочих патологических изменений может быть причиной изменения программы скрининга, например увеличения частоты ФКС. При выявленной же опухоли следует незамедлительно обратиться к врачу.

К счастью, бессимптомные новообразования, найденные при подобных профилактических обследованиях, как правило находятся на ранних стадиях и хорошо поддаются лечению.

Также следует отметить, что скрининг KPP для рака прямой или ободочной кишки остается неизменным (общим).

Рекомендации по профилактической диете и другим привычкам:

  • Ешьте больше орехов и продуктов, содержащих клетчатку;
  • Ешьте меньше красного мяса и выпечки;
  • Откажитесь от употребления лимонадов и алкоголя;
  • Откажитесь от курения;
  • Ведите подвижный образ жизни;
  • Контролируйте свою массу тела.

Источник: https://topuzov.com/lechenie-raka-prjamoj-kishki/

Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и профилактика

Мезоректумэктомия это

Рак прямой кишки – хроническая и злокачественная патология у женщин и мужчин, проявляющиеся опухолью из клеток ее эпителия. Появляется в пределах ануса и проявляется выделениями из анального канала.

Несмотря на современные средства диагностики и лечения онкологических болезней, миллионы людей имеют начальные признаки распространения данной патологии – отдаленные метастазы.

Данная болезнь является одним из основных лидеров инвалидности и смертности среди пациентов с злокачественными опухолями.

Симптомы заболевания

Первые признаки рака прямой кишки связывают с выделениями. У больного выделяется из анального канала кровь темного цвета, появляется кишечная непроходимость и сильные запоры.

В запущенных стадиях – это недержание кала и болевые ощущения в анальной области.

Симптомы болезниХарактерные признаки
Выделение темной кровиКровь на одежде, кале, в унитазе. В виде капель, прожилок и сгустков. Кровотечение часто возникает после дефекации и напряженного сокращения тазовых мышц. При запущенных стадиях может появиться анемия.
Выделения гноя и слизи из заднего проходаПроявляется реже чем кровотечение. Характерны запущенных стадиям при локализации воспаленной опухоли.
Общая слабостьРаспространение опухоли может сказываться общей слабостью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита и истощением.
Неправильная работа кишечникаНа ранней стадии развития опухоли могут появиться метеоризм в животе, запоры, вздутие и ложные позывы к опорожнению.
Болевые ощущенияПри распространение опухоли на запущенных стадиях болезни или поражении дистальных отделов прямой кишки могут появиться болевой синдром в заднем проходе.
Острая кишечная непроходимостьХарактерна запущенным формам болезни с проявлением болевых ощущений в области живота, длительной задержкой дефекации, болью в животе и рвотой.

Места появления опухоли:

  1. Анальный канал;
  2. Нижне-ампулярный отдел – до 6 сантиметров;
  3. Нижне-ампулярный отдел (от 6 до 12 сантиметров);
  4. Верхне-ампулярный отдел (от 12 до 20 сантиметров).

Любые перечисленные симптомы должны стать поводом обращения к врачу-проктологу или хирургу.

Причины появления

Учеными до конца не известны истинные причины развития заболевания.

Принято считать, что главными факторами риска являются: наследственность и неправильное питание.

Факторы риска, которые могут спровоцировать рак:

  • Избыточное питание растительной пищей и отсутствие клетчатки в рационе;
  • Злоупотребление алкоголем и курением;
  • Частое употребление жирного и красного мяса;
  • Хронические заболевания прямой кишки (геморрой, полипы, диффузный полипоз, инфекции);
  • Работа с вредными и тяжелыми условиями труда;
  • Наличие у родителей аденоматозного полипоза, синдрома Линча, язвенный колит или болезнь Крона.

Стадии рака

Существует 4 стадии рака прямой кишки. Окончательный диагноз устанавливается только после успешной операции.

Точная градация зависит от трех параметров: Т, N, M:

  • Символ Т означает глубину врастания опухоли в стенке кишки, от Тis – единичные клетки рака на фоне полипа до Т4 – врастание в соседние органы. Имеет значения is, 1, 2, 3, 4;
  • Символ N означает присутствие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • М указывает наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Характеризуется значениями 0 или 1.
I стадиянебольшая опухоль без метастазов
II стадияболее крупная опухоль без метастазов
III стадиялюбая опухоль с метастазами только в окружающие её лимфатические узлы
IV стадиялюбая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах

Классификация заболевания

Международная гистологическая классификация эпителиальные опухоли
Эпителиальные опухолиI. Доброкачественные опухоли

ü  8211/0 Тубулярная аденома

ü  8261/0 Ворсинчатая аденома

ü  8263/0 Тубулярно-ворсинчатая аденома

ü  8220/0 Аденоматозный полип

II. Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), связанная с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника

ü  8148/2 Железистая интраэпителиальная неоплазия высокой степени

ü 8148/0 Железистая интраэпителиальная неоплазия низкой степени

III. Рак

8220/3 Аденокарцинома

8480/3 Муцинозная аденокарцинома

8490/3 Перстневидноклеточный рак

8041/3 Мелкоклеточный рак

8070/3 Плоскоклеточный рак

8560/3 Аденоплоскоклеточный рак

8510/3 Медуллярный рак

8220/3 4 Недифференцированный рак

По форме опухоли

Формы роста опухолиОписание
Кодирование по МКБ 10C20 Злокачественное новообразование (ЗНО) прямой кишки
Экзофитные опухолиПо виду схожи с цветной капустой, которая растет в просвет прямой кишки.
Эндофитные опухолиЛокализуются в глубину кишечной стенки и имеют вид язвы с неровным дном и с плотными валикообразными краями.
Переходные формыБлюдцеобразные опухоли с умеренно приподнятыми краями и полого западающими центральными отделами.

Диагностика

Ранняя диагностика – залог быстрого предотвращения осложнений заболевания.  Доктор собирает анамнез и назначает исследование.

При подозрении на рак прямой кишки обязательно нужно пройти:

  1. Осмотр у врача и пальцевое исследование прямой кишки;
  2. Исследование мочи и кала;
  3. Клинический и биохимический анализы крови;
  4. Коагулограмму и опухолевые маркеры;
  5. Ректороманоскопию или колоноскопию. При опухоли с биопсией.

Доктор для тщательного исследования может назначить дополнительные методы диагностики:

  • Электрокардиографию;
  • Рентген органов грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости и малого таза;
  • Позитронную эмиссионную томографию;
  • Радиоизотопное исследование костей;
  • МРТ малого таза.
  • Ирригоскопию при противопоказании колоноскопии.
Сбор анамнезаЖалобы. История болезни пациента и родственников.
Физикальное обследованиеОсмотр и исследование прямой кишки пальцевое, оценка внутритивного статуса.
Лабораторные исследованияРазвернутые  клинический  и  биохимический  анализы  крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, оценка свёртывающей системы крови, исследование  мочи.
Инструментальная диагностикаКолоноскопия с биопсией, МРТ малого таза, ирригоскопиюили КТ-колонография

Эффективное лечение

Хирургическая операция – единственный и оправданный метод лечения. Выбор метода обусловлен состояние пациента и местом локализации опухоли. Оценивается ее вид, рост и степень распространения.

Первая помощь пациенту:

  1. При обнаружении начала болезни — операция полипэктомия.
  2. На 1 стадии выполняют трансанальную резекцию прямой кишки.
  3. На 2 стадии хирургическая операция с химио/лучевой терапией.

После хирургического вмешательства по показаниям проводят химиотерапию.

Выполнение эндоскопической терапии оправдано лишь в случаях:

  • локализация опухоли категории T1;
  • опухоль высокой и средней дифференцировки;
  • вовлечено не более 30 % окружности.

Лечение начальной формы требует комбинированную терапию с использованием предоперационной лучевой или химиолучевой терапии.

Комбинированное лечениеПри лечении рака прямой кишки сT3N0 или сТ1-3N1-2 с локализацией в среднеампулярном отделе и отсутствии поражения потенциального циркулярного края резекции по данным МРТ проводят курс курса дистанционной конформной лучевой терапии с последующим хирургическим лечением в течение 3 дней или через 4-6 недель в качестве альтернативы пролонгированному курсу химиолучевой терапии.
Адъювантная химиотерапияНазначают в зависимости от проведения предоперационной химиолучевой терапии. В случаях предоперационного химиолучевого лечения, назначение адъювантной химиотерапии основано на результатах патоморфологического исследования.
Паллиативная химиотерапияНазначается больным с малосимптомным процессом (статус ECOG 0-1) в отдельных случаях назначают монотерапию фторпиримидинами.
Симптоматическая терапияПри обильном кровотечении выполняют эндоскопическое исследование и системную гемостатическую терапию. В зависимости от результатов диагностики производят эндоскопическую остановку кровотечения.

Хирургические операции

Для радикального удаления опухоли прямой кишки выполняют резекцию, отступая от верхнего края новообразования на 12-15 сантиметров, от нижнего края до 2- 5 сантиметра.

Виды оперативного вмешательства:

  1. Радикальное иссечение опухоли с удалением замыкательного аппарата прямой кишки;
  2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки;
  3. Передняя резекция прямой кишки с сигмо-ректоанастомозом конец-в-конец;
  4. Передняя резекция прямой кишки с сигмо-ректоанастомозом конец-в-конец;
  5. Метод Гартмана. Резекция прямой кишки с ушиванием дистального отрезка кишки;
  6. Симптоматическиме операции: наложение двухствольной колостомы, сигмостомия и трансверзостомия.

Виды лечения в зависимости от стадии болезни

Начальная стадия (Tis–T1sm1-sm2N0M0)Хирургическое трансанальное полнослойное эндоскопическое удаления опухоли.
При  раннем  появлении  рака прямой  кишки (Т1sm3-Т2-3bN0M0)Тотальная или частичная мезоректумэктомия.
При локализации нижнего полюса опухоли в нижне- и средне ампулярном отделах прямой кишкиТотальная мезоректумэктомия     с удалением всей параректальной клетчатки
При локализованном и местно распространенном раке прямой кишки 2 и 3 стадии стадий (Т1-2N1-2M0,    T3-4N0-2M0,T2N0M0 )Предоперационная  лучевая/химиолучевая  терапия  с последующей мезоректумэктомией.
При нерезектабельном  раке  прямой  кишки (Т4N0-2M0)Лучевая терапии в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами.
При генерализованном  раке  прямой  кишки  с синхронными  метастазами  в  печень  или  лёгкие  (М1а)Выполнения R0 резекции метастазов.
Патолгии с нерезектабельными синхронными метастазамиВыполнение максимально эффективной химиотерапии.
При рецидиве рака прямой кишкиДистанционная конформная лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 44 Гр на зону регионарного метастазирования, СОД 54-58 Гр на зону рецидива

Удаляя опухоль, врач должен удалить все реагионарные лимфатические узлы, которые располагаются от устья брыжеечной артерии.

Сколько живут с этим диагнозом

Не существует точных данных. При успешной проведенной операции и эффективного лечения в течении первых 5 лет — 90% выживаемости.

На успешный прогноз выживаемости влияют следующие показатели:

  1. Стадия болезни;
  2. Размер и локализация опухоли;
  3. Наличие метастазов;
    Сопутствующие хронические заболевания;
  4. Общее состояние больного.
Медик
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: